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白某 女性 36歲 干部門診病歷

1994年2月3日初診

主訴 心悸伴頭暈，胸悶2年

患者1992年春不慎感冒，以后經(jīng)常心悸，脈律不齊，嚴(yán)重時(shí)每分鐘可停跳十幾次，伴頭暈，目昏，胸悶憋氣，勞累或生氣后易發(fā)。曾在北內(nèi)科查心電圖示室性早博頻發(fā)，二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，先后服用過數(shù)種抗心律失常西藥不效，疑診為心肌炎后遺癥，求中醫(yī)治療。

現(xiàn)癥心悸陣發(fā)，有時(shí)停跳感，乏力頭暈。胸悶憋氣，神疲納差，睡眠不安。顏面晦暗不華，昨日月經(jīng)來潮，諸怔加重，且腰酸膝軟，小腹隱痛，舌暗淡，脈沉細(xì)無力，脈律不整。

辨證立法 心血虧損，心陽不足，心腎不交。治宜益心氣，助心陽，補(bǔ)心血，交通心腎。方用生脈散合桂枝甘草湯加味。

處方 黨參10 麥冬10 五味子10 柏子仁10 桂枝10  炙甘草6 生黃芪30 菖蒲10 郁金10  丹皮10 川斷15 桑寄生20 菟式子10 。每日一劑 ，水煎服。

治療經(jīng)過 二診 2月24日服藥14劑，心悸減少，自覺早博明顯減少，月經(jīng)一周干凈。昨日因生氣，今日早博又增加至每分鐘5-6次，伴乏力氣短明顯，舌脈同前。

守方去川斷，桑寄生 菟絲子加丹參30白術(shù)10  白芷10 再服14劑

三診3月10日胸悶憋氣告愈，入睡教較佳，早博減少至1-2次/分，口中和，后背畏冷。舌脈同前

守芳去白芷 炙甘草加羌活10 菊花10 炒棗仁10 再服14劑

四診3月31日早博基本控制，未再心悸胸悶，但3天前月經(jīng)來潮，每日上午則頭暈不能自持，視物旋轉(zhuǎn)，大便溏薄，舌淡，脈細(xì)玄，辨證屬氣血不足，血不上榮，治用補(bǔ)中益氣湯加減以補(bǔ)氣升陽，養(yǎng)血安神。

處方 生黃芪30 黨參10 白術(shù)10 升麻5柴胡10 當(dāng)歸10 陳皮10  炙甘草6川斷15 桑寄生20 菟絲子10 菖蒲10 炒棗仁15 五味子10  七劑

五診 4月14日服藥3劑，頭暈即愈，精力充沛，未再心悸，復(fù)查心電圖大致正常，以后每逢月經(jīng)期前后，即有數(shù)天頭暈心悸，早博發(fā)作，均用上方控制。

六診6月2日 連服上藥20 余劑，諸證均愈。舌淡暗脈沉細(xì)，擬配丸藥鞏固

處方 黨參30  麥冬30  五味子30  柏子仁30 桂枝30  生黃芪90 當(dāng)歸30 川穹30 赤勺30 葛根50 丹參90 菊花30 白芷30 白微30 枸杞30 女貞子30 菖蒲30 郁金30 諸藥用研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10克，每服1丸。每日三次，1994年9月隨診，一直未發(fā)生早博，精神體力均佳，守方加山雜90，再配蜜丸續(xù)服。

按語心肌炎后遺癥以心律失常為主要表現(xiàn)者多屬于中醫(yī)的“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，一類病證。由于正氣不足，邪毒侵心，耗氣傷陰心失所養(yǎng)。內(nèi)舍于脈，使搏動(dòng)失其常度則心悸不寧，脈律不整。

祝師認(rèn)為，所謂脈結(jié)代不能混為一談，結(jié)脈是脈緩而有不規(guī)則的間歇，主陰盛氣結(jié)，氣雍痰阻滯。代脈是有規(guī)律的間歇，主臟氣的衰竭，而促脈是脈數(shù)而有不規(guī)律的間歇，多見于熱性病。臨床診脈有脈律不整十，必須結(jié)合其他癥狀，詳加辨證。因?yàn)樾闹餮}有賴與心氣推動(dòng)和心血充盈，心氣不足則血行不暢，心血虧損則心失所養(yǎng)，臨床常有證型錯(cuò)雜，兼證各異，寒熱互見。陰陽互損情況，治療必須以變理氣血陰陽為主而達(dá)扶正驅(qū)邪之目的。

本案因外感后發(fā)生心悸，頭暈，脈律不整，乃邪毒內(nèi)犯心臟，導(dǎo)致心氣不足。心陽不振，氣血不暢，故臨床特征為勞累或生氣后易發(fā)，且每于行經(jīng)時(shí)心悸，頭暈明顯，氣血雙虛不能養(yǎng)心，充脈，上榮于頭可知。祝師治以生脈散合桂枝甘草湯或黃芪建中湯為主益氣養(yǎng)陰，溫補(bǔ)心脾，酌加柏子仁，首烏藤，棗仁養(yǎng)心安神，當(dāng)歸，川窮赤勺丹參養(yǎng)營和血，菖蒲郁金羌活。菊花宣痹通脈，川斷，桑寄生。菟絲子，女貞子補(bǔ)腎益氣，終使諸證告愈。脈律穩(wěn)定。心電圖復(fù)常，本案治療中每于月經(jīng)來潮祝師均以補(bǔ)中意氣湯加川斷，桑寄生菟絲子等升陽益氣，陪補(bǔ)脾腎，是因經(jīng)期血液下行而頭暈明顯，屬權(quán)變之治。