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王某 女性，53歲，工人，病歷號(hào)C417057

1990年6月22日初診

主訴多飲，多尿伴視力伴視物不清確診為糖尿病，予飲食控制及口服降糖西藥治療，血糖不穩(wěn)定，視力逐漸下降，1989年2月經(jīng)本院眼科檢查為糖尿病性視網(wǎng)莫病變IV期，行氬激光治療3月，當(dāng)年11月因負(fù)重物導(dǎo)致左眼底大出血而失明，僅有光感和可見(jiàn)手動(dòng)，當(dāng)時(shí)眼科檢查發(fā)現(xiàn)左眼底有一條狀出血，視乳頭呈增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，其他部分被混濁的玻璃體所覆蓋，經(jīng)用安絡(luò)血，蘆丁，維生素C等治療半年，視力未見(jiàn)恢復(fù)，昨日眼科：查視力右眼0。1，左眼僅見(jiàn)手動(dòng)，右眼底出血較前吸收，目前每日口服優(yōu)降糖2。5MG，空腹血糖152MG%，午餐后2小時(shí)血糖176MG%，尿糖（——），求治與中醫(yī)

現(xiàn)癥 右眼視物模糊不清，左眼僅有光感和手動(dòng)，多年來(lái)大便秘結(jié)，靠服瀉排便。舌淡，苔薄白，脈玄細(xì)。

辨證立法 氣陰兩傷，肝腎不足，淤阻目絡(luò)，治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，活血止血。方用降糖對(duì)藥方加味

處方 生黃芪30 生地30 蒼術(shù)15 元參30 葛根15 丹參30 川穹10 白芷10 谷精草10 密蒙花10 青霜子10 木賊草10 草決明30 丹皮15 制首烏15 女貞子15 當(dāng)歸15 白芍30 大小薊各10 每日一劑，水煎服。

服上方兩月余，右眼視物較為清晰，左眼突然復(fù)明，1990年10 月15日視力檢查右眼0。07，右眼0。04，繼以上方隨證加生大黃，三七粉，生蒲黃，，茺蔚子等藥服至1991年4月，視力進(jìn)一步恢復(fù)，眼科檢查雙眼均為0。1，眼底復(fù)查雙眼視力均為0。1，眼底可見(jiàn)激光斑未見(jiàn)出血。1991年8月復(fù)診時(shí)病情穩(wěn)定，空腹血糖113MG%，午餐后2小時(shí)血糖134MG%，遂將原方配制水丸長(zhǎng)期服以鞏固，隨診至今，未見(jiàn)反復(fù)。

按語(yǔ)糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)之“視物昏渺”，“血灌瞳神”或暴盲的范疇。若發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜上出現(xiàn)新生血管，則可引起玻璃體出血，纖維組織增生，視網(wǎng)膜剝離等嚴(yán)重后果，是導(dǎo)致失明的重要原因，

祝師認(rèn)為本病之病機(jī)主要是氣陰兩虛，肝腎陰虧，淤阻目絡(luò)，糖尿病以氣陰兩虛為本，氣虛不運(yùn)或陰虛血滯均可產(chǎn)生淤血，又因肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝開竅于目，目得血而能視，故祝師常以益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，活血止血為治療原則，早期病變出現(xiàn)視物不清，視力下降者常用降糖對(duì)藥方加川穹，白芷 ，菊花，青霜子，谷精草，密蒙花以益氣養(yǎng)陰，活血化淤，去風(fēng)明目，晚期病變由于眼底出血，視物發(fā)紅甚或失明者，常加大小薊，茜草根，三七粉，生莆黃，槐花以止血涼血，活血化淤。大便干燥，視物模糊常加當(dāng)歸，白芍，制首烏，女貞子，草決明以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血明目，潤(rùn)腸通便，祝師指出，治療糖尿病眼底出血不宜應(yīng)用一派收澀止血之藥，因淤血阻絡(luò)則血不循經(jīng)而外溢，淤血不去則新血不生，故習(xí)用川穹，白芷，菊花，大小薊，茜草根，槐花，生蒲黃，三七粉等辛涼散風(fēng)，化淤止血之品，有助于出血吸收，防止機(jī)化物形成，以免再次出血。

本案系糖尿病性視網(wǎng)膜病變晚期，雖經(jīng)氬激光治療，但雙眼底仍反復(fù)出血，右眼視力嚴(yán)重下降，左眼已然失明，經(jīng)祝師精心治療，終使左眼復(fù)明，右眼出血控制，血糖正常，療效鞏固，其處方用藥獨(dú)到之初，足啟后學(xué)深思。