藥物組成：人參3g 天冬15g 熟地20g 女貞子15g 丹參15g 仙靈脾15g 阿膠10g 鹿角霜10g 黃精20g 羊蹄根10g 黃芪20g
功能：補(bǔ)腎益精，調(diào)和陰陽。
主治：再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血球減少等。
用法：水煎服，每日一劑，分二次服，人參另沖服或單獨(dú)燉服。
按：再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等疾病，在祖國醫(yī)學(xué)屬“虛勞”、“血證”的范疇。“氣之源頭在于脾，血之源頭在于腎”為人體生成之終始，五臟六腑之根本。陰為造血的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽為血液生化的動力，陰陽充足，脾氣充沛，腎精不竭，精血旺盛，互為融貫而代謝無窮。若脾營腎精生化之機(jī)受損，導(dǎo)致血生障礙則出現(xiàn)一系列虛損癥狀。何老根據(jù)“陰陽互根”、“陰生陽長”的理論，創(chuàng)立新方“三奇湯”，立意通過調(diào)和脾腎之陰陽來糾正臟腑氣血虛損。三奇指人體精、氣、神而言，此三者是人體維持生命的根本。天、地、人三才損一不可。方中“人”參大補(bǔ)元?dú)?，熟“地”補(bǔ)血滋陰，“天”冬滋陰生津，以天冬、熟地、人參三味補(bǔ)氣滋陰養(yǎng)血，并以黃芪補(bǔ)氣升陽健脾，藉補(bǔ)氣之力還可生血。以女貞子補(bǔ)腎滋陰，以仙靈脾補(bǔ)腎助陽，二味合用補(bǔ)腎之陰陽。丹參活血祛瘀，“一味丹參，功用四物，能補(bǔ)血活血”。阿膠補(bǔ)血止血，鹿角霜溫補(bǔ)肝腎，黃精補(bǔ)脾潤肺，本草綱目謂“補(bǔ)諸虛……填精髓”。羊蹄根涼血止血，能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力及促進(jìn)骨髓制造血小板作用。
2.金膽排石湯
藥物組成：虎杖20g 金錢草30g 豬膽汁（或制膽星）5g 龍膽草5g 山甲片10。
功能：清熱滲濕，疏肝利膽，排石消石。
主治：急慢性膽囊炎，膽結(jié)石，急性黃疸型（或無黃疸型）肝炎。
按：其病本在肝膽，為濕熱阻滯，肝膽疏泄失常，其表現(xiàn)為“痛、脹、痞、滿”。根據(jù)“六腑以通為用”的理論，采用清熱滲濕，疏肝利膽為其大法。膽為“中清之腑”，又是“奇恒之腑”，只有恢復(fù)膽腑通降功能，使膽汁排泄通暢，才有利于肝臟疏泄功能的發(fā)揮。方中精選龍膽草為主藥，具有瀉火除濕之功，輔以金錢草，能促使膽道括約肌松弛，增加膽汁分泌，提高膽汁酸度，有清熱滲濕、利膽退黃作用?；⒄饶芤种颇c道逆行細(xì)胞感染，又能活血通絡(luò)。豬膽汁以促使膽汁呈溶液狀態(tài)，以糾正膽汁的病理變化。甲片活血通絡(luò)，善于走竄，通經(jīng)絡(luò)達(dá)病所，增加疏肝利膽及排石作用。
案1、費(fèi)×，男性，6歲。
初診日期：1993年1月18日。患兒從1992年12月26日起足部出現(xiàn)細(xì)小針頭狀出血點(diǎn)，漸發(fā)展至手足及面部，呈紫紅色，伴鼻衄。于92年12月28日住本縣中心醫(yī)院兒科病房，診斷為“血小板減少性紫癜”。經(jīng)用氫考、潔霉素、強(qiáng)的松、輸血等治療，血小板仍在20×109/L左右。家屬要求自動出院?？滔孪轮?、面部瘀點(diǎn)、瘀斑，無其它不舒。4歲時曾有類似發(fā)作。上醫(yī)大兒科醫(yī)院住院治療。今日血小板30×109/L，脈細(xì)數(shù)，質(zhì)淡，苔薄膩?；純合忍旆A賦不足，氣陰二虛，兼之肌衄反復(fù)發(fā)作，營血虧虛，元?dú)鉂u損。本病為虛證，當(dāng)與溫病、濕熱火毒之邪迫血妄行所致“發(fā)斑”相區(qū)別。本病治療得當(dāng)，效果尚可，治之不當(dāng)，病程頗長。當(dāng)予益氣養(yǎng)陰、寧絡(luò)止血，標(biāo)本同治。
藥物：生地、熟地各15g 丹皮10g 仙鶴草20g 大薊、小薊各10g 黨參15g 黃芪30g 羊蹄根10g 女貞子20g 旱蓮草15g 當(dāng)歸10g 蒺藜15g 炙甘草5g 阿膠10g
復(fù)診：1993年2月15日。上藥連服至今，今日復(fù)查血小板59×109/L，無其它不舒。下肢足背未見出血點(diǎn)。家屬自訴：患者近日開始每天服鮮生豬血10～20ml。脈細(xì)數(shù)，苔薄，再予益氣健脾，養(yǎng)血止血，滲以有情之品治之。
藥物：生地、熟地各20g 淮山藥15g 炙黃芪20g 當(dāng)歸15g 仙鶴草20g 女貞子15g 阿膠10g 炙龜版10g 黨參15g 京玄參10g 麥冬15g 陳皮10g 制半夏10g 炙甘草5g
患兒上方加減連續(xù)服用2個月，4月19日復(fù)查血小板90×109/L，轉(zhuǎn)用歸脾丸加三奇沖劑，定期隨訪，至今未見復(fù)發(fā)。血小板一直保持在110—140×109/L。
按：紫癜一證《圣濟(jì)總錄》稱“紫癜病”，《丹溪心法》稱“陰癥發(fā)斑”，《東醫(yī)寶鑒》稱為“內(nèi)傷發(fā)斑”，是有別于外感溫?zé)岵〉陌l(fā)斑出疹。本例辨證為氣陰兩虛，營血虧損，故立益氣補(bǔ)血、填精補(bǔ)髓為法則。方藥選用黨參、黃芪、當(dāng)歸、生地、熟地、女貞子、旱蓮草、阿膠等。方中以黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、阿膠、女貞子益氣滋陰養(yǎng)血，生地滋陰清熱之效。根據(jù)癥狀，出血者加仙鶴草、羊蹄根，脾腎虛弱者加山藥、茯苓、陳皮、白術(shù)以健脾和胃，隨癥加減。根據(jù)何老治療血小板用鵝血的經(jīng)驗(yàn)，患兒家長得到啟發(fā)，每日口服生豬血20毫升，似有助于血小板的迅速增加，只是生豬血未作消毒處理，衛(wèi)生狀況有待改進(jìn)。
案2、羅××，女性，36歲。
初診日期：1991年1月2日。四肢胸背散在紫斑伴鼻衄三天?；颊哂谌烨爸苌沓霈F(xiàn)散在紫斑，以四肢胸背部明顯，似針點(diǎn)樣，并逐漸增多，伴有頭昏乏力，三天后出現(xiàn)鼻血。今日來院門診，經(jīng)血象檢查，白血球2.8×109/L，血小板25×109/L，脈細(xì)數(shù)，苔薄，舌紅有紫皰。邪熱伏于營分，迫血妄行為肌衄、鼻衄，當(dāng)予清熱涼血，滋陰降火，仿犀角地黃湯意。
藥物：水牛角20g 生地20g 玄參15g 白芍10g 龜版10g 女貞子15g 旱蓮草15g 仙鶴草30g 知母10g 阿膠10g 羊蹄根10g 黃芪20；7帖。
囑病情危重，須防血脫之變，必要時輸血。
復(fù)診：1991年1月9日。藥后精神好轉(zhuǎn)，鼻衄漸止，紫斑未見新鮮點(diǎn)出現(xiàn)。上方加丹皮10g；4帖
三診：1991年1月16日。諸急漸減，出血基本控制，脈細(xì)數(shù)，苔薄，氣陰虧虛，再予上法繼續(xù)治療?！盃t煙雖熄，防灰復(fù)燃”。
藥物：黃芪20g 生地20g 仙鶴草30g 女貞子15g 旱蓮草15g 羊蹄根10g 阿膠10g 丹皮10g 白芍10g 當(dāng)歸10g 雞血藤15g 7帖
患者上方加減服藥近2個月，復(fù)查血小板67×109/L。
按：本例為急性血小板減少癥，皮膚粘膜廣泛性嚴(yán)重出血，血小板計(jì)數(shù)25×109/L，病情危篤。中藥采用清熱涼血、滋陰降火大法，仿犀角地黃湯化裁。服藥一周，出血明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)調(diào)補(bǔ)服用，使血小板上升至67×109/L，說明中藥不僅能止血，且能提高血小板計(jì)數(shù)。
案3、王××，男性，50歲。
初診日期：1978年8月5日。主訴：心悸頭暈，畏寒怕冷，肢軟腰酸1年余?；颊咧猩细雇床∈?0余年。1977年4月12日嘔血一次量多，之后出現(xiàn)貧血，逐漸加重，經(jīng)多次輸血，貧血未見好轉(zhuǎn)，確定胃癌。于1977年8月5日住中山醫(yī)院外科準(zhǔn)備手術(shù)治療。入院后常規(guī)檢查血色素4.1g，白血球27×109/L，血小板58×109/L。經(jīng)骨髓穿刺確診為“再生障礙性貧血”轉(zhuǎn)入內(nèi)科，給予康力龍、丙睪、強(qiáng)的松、輸血等治療。11個月癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而自動出院，隨即來本院門診?？滔滦募?，頭昏，面色少華，畏寒肢軟，脈細(xì)少力，舌淡而胖，苔薄。血象檢查：血色素4.5g，白血球32×109/L，血小板41×109/L，癥為精血不足，脾腎陽虛，當(dāng)予益氣補(bǔ)腎，溫陽填精，以充脾腎，脾腎功能振奮，氣血營衛(wèi)日充，貧血自然糾正。
藥物：大熟地20g 黃芪30g 制首烏15g 炒黨參15g 黃精15g 阿膠10g 仙靈脾10g 鹿角霜10g 羊蹄根10g 當(dāng)歸10g
上方加減，連續(xù)治療半年，病情逐漸好轉(zhuǎn)，貧血漸以恢復(fù)，全身狀況均見好轉(zhuǎn)。以后改用三奇沖劑治療，一年后復(fù)查血象，血色素10.8g，白血球5.6×109/L，血小板98×109/L，于1981年初恢復(fù)正常工作。
案4、曹××，女性，23歲.
初診日期：1978年11月28日。主訴：頭昏，心悸，口干便艱半年余?；颊哌M(jìn)行性貧血，伴有頭昏乏力半年余，于1978年11月22日住本縣人民醫(yī)院，當(dāng)時血象：血色素5g，白細(xì)胞2.1×109/L， 血小板31×109/L。經(jīng)骨髓穿刺確診為“再生障礙性貧血”，家屬要求中醫(yī)治療，請何老會診。癥見面色蒼白無華，頭昏耳鳴，心悸心慌，神情萎軟，口干便艱，脈沉細(xì)而數(shù)，舌淡苔薄，癥為心脾虛損，氣陰二虧，當(dāng)予調(diào)補(bǔ)心脾，益氣養(yǎng)血。
藥物：炒黨參15g 炙黃芪20g 大熟地20g 二至丸（包）15g 黃精15g 羊蹄根10g 仙鶴草20g 制首烏15g 阿膠10g 另服牛骨髓。
上方加減連續(xù)服用，于1979年2月29日出院。出院時血色素10.5g，白血球5.0×109/L，血小板6×109/L。出院后門診繼續(xù)隨訪至1979年10月，血色素11g，血小板90×109/L，白細(xì)胞5.6×109/L，而停止治療，不久即懷孕，于1980年10月平安分娩，至今未見復(fù)發(fā)。
按：再生障礙性貧血為難治性疾病，屬中醫(yī)“虛損”范疇，臨床表現(xiàn)以貧血、出血、反復(fù)感染為主要特征。根據(jù)中醫(yī)理論，血液的化生主要與脾腎兩臟密切相關(guān)，脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，是藏精之臟，主骨生髓，精血同源，故采用補(bǔ)脾益腎，填精益氣為主治療上述二例再障取得明顯效果。
案5、王××，女性，38歲。
初診日期：1992年9月5日。主訴：乏力肢軟一個月，伴有低熱?；颊呓諄沓８蟹α?、肢軟，起居不慎即易感冒，或飲食不當(dāng)致胃腸不舒而腹痛隱隱，伴有低熱，體溫37.8℃。今日血白分，白血球2.4×109/L，血小板68×109/L，脈細(xì)數(shù)，苔薄，質(zhì)偏淡。癥為氣血兩虛，脾腎不足，當(dāng)予健脾益氣養(yǎng)血法治之。
藥物：黨參15g 白術(shù)、白芍各10g 當(dāng)歸15g 生地、熟地各20g 旱蓮草15g 首烏15g 女貞子15g 川石斛15g 玉竹10g 黃芪20g 陳皮10g 炙甘草5g 7帖
二診：1992年9月12日。藥后精神好轉(zhuǎn)，低熱漸退。乏力，腰酸，苔脈同上。再予原意出入。
藥物：白術(shù)、白芍各10g 黨參15g 黃芪20g 當(dāng)歸20g 雞血藤15g 炙甘草5g 旱蓮草15g 生地、熟地各15g 山茱萸肉10g 杜仲15g 川續(xù)斷15g 陳皮10g
上方加減服藥30余帖，自我感覺良好，低熱消失，連查二次血象，各項(xiàng)指標(biāo)均基本正常。
按：氣血為生命之本，氣屬陽主神，血屬陰主形，其來源皆生化于脾。脾胃運(yùn)化之功能衰弱，生化之源不足，即不能充養(yǎng)形體，灌溉全身。本例脈軟低熱，查血象白血球減少，即其脾生血之少之明證，處方從“四君”、“四物”、“當(dāng)歸養(yǎng)血湯”化裁。補(bǔ)脾氣以養(yǎng)血生血，諸恙得以恢復(fù)正常。
案6、楊××，男性，13歲。
初診日期：1992年8月22日。主訴：反復(fù)血尿一年余，加劇一周?；純阂荒昵坝隗w育課后出現(xiàn)血尿，呈醬油色。次日血尿自行消失，以后又有類似發(fā)作4次，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿中有米粒樣血塊。4月份上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院住院確診為“高尿鈣癥”、系膜增生性腎小球腎炎，予低鈣飲食、雙克等治療，血尿仍反復(fù)。近周呈肉眼血尿，今家屬伴同來本院門診中醫(yī)治療。病中無腹痛或腰酸或尿頻尿急及浮腫等癥，今日尿常規(guī)蛋白 ，紅細(xì)胞滿視野。脈數(shù)苔薄質(zhì)偏紅，此乃熱結(jié)下焦（膀胱），灼傷血絡(luò)，迫血妄行，當(dāng)與小便澀痛之血淋相鑒別。綜觀癥狀，病變在膀胱，日久必耗氣傷陰，腎陰虧虛，腎虛不固，氣不統(tǒng)血，本虛標(biāo)實(shí)，病程頗長，先擬清熱利濕，涼血止血，急則治其標(biāo)。
處方：銀花15g 連翹15g 丹皮、丹參各10g 茜草15g 茅根30g 生地20g 茯苓15g 澤瀉10g 大薊、小薊各15g 金錢草20g 車前子15（包） 生甘草5g
又診：1992年9月19日。上藥連服4周，血尿不已。今日尿檢查：蛋白 ，紅細(xì)胞仍滿視野，癥見乏力，倦怠，夜尿，苔脈同上。血尿日久，頑固不愈，耗氣傷陰，治擬滋陰益腎，固澀，忌溫燥傷陰，苦寒耗液。
處方：淮山藥15g 生地30g 覆盆子15g 菟絲子15g 茯苓15g 黨參15g 炙黃芪20g 黃柏10g 女貞子15g 五味子5g 炙甘草5g 龍骨、牡蠣各20g
三診：1992年10月24日。上藥連服5周，癥狀不已，今日尿檢查：蛋白 ，紅細(xì)胞滿視野，脈弦細(xì)，苔薄，癥屬虛實(shí)兼夾，正虛邪實(shí)，當(dāng)予益腎滋陰，佐涼血止血。
處方：生地30g 仙鶴草30g 血余炭10g 金櫻子10g 阿膠10g 黨參15g 丹皮10g 旱蓮草15g 黃芪20g 蒲黃10g 山藥15g 澤瀉10g
上藥連服一個月，精神好轉(zhuǎn)，夜尿未作，體質(zhì)漸復(fù)，尿檢陰性。最后以補(bǔ)腎健脾養(yǎng)陰清化而鞏固痊愈。
按：本例尿血，反復(fù)發(fā)作半年余，尿道無頻急、澀痛等癥。綜觀全程，分三個階段論治。初起辨證熱結(jié)膀胱，氣化失司，迫血妄行，宗《金匱要略》“熱在下焦者尿血”論治，以清熱利濕、涼血止血之法，續(xù)進(jìn)一月，愈止愈流不得其效。其次慮其血尿日久，耗傷腎陰而見夜尿，倦怠，雖用益氣滋陰，補(bǔ)腎固澀之品，血尿未止，最終以扶正祛邪、滋陰益腎、清熱止血佐治之而取效。本例純用清熱涼血止血，尿血愈止愈流，而用益氣滋陰，補(bǔ)腎固澀，無涼血止血之品佐之亦難奏效，故終以益氣滋陰、清熱涼血并用，方能取效告愈。
案7、許××，男，5歲。
初診：1991年8月26日。
主訴：面部及下肢浮腫2個月，患兒因兩下肢出血點(diǎn)，伴有關(guān)節(jié)腫痛，尿常規(guī)蛋白 ，白血球3～4，紅血球10～12，擬“癜瘀性腎炎”于91年6月12日住上海兒科醫(yī)院，入院后經(jīng)激素治療紫癜消失，尿蛋白減少，于8月14日出院。出院后自行停服激素，致以蛋白尿反復(fù)而來本院門診，今日尿常規(guī)蛋白( )，紅細(xì)胞10～15，咽紅，脈細(xì)數(shù)，苔薄舌稍紅，癥為風(fēng)水挾熱，三焦氣道閉塞，決瀆無權(quán)，濕熱蘊(yùn)于膀胱，當(dāng)予通調(diào)水道，清宣肺氣，化濕清熱。
生地15g 茯苓皮10g 鴨跖草15g 桑白皮10g 大青葉15g 板藍(lán)根10g 仙鶴草15g 米仁20g 赤小豆20g 茅根10g 大薊10 小薊10g 杏仁10g
上方加減連服半個月，諸癥好轉(zhuǎn)，尿蛋白微量，白細(xì)胞(-)，紅細(xì)胞(-)，以四君子湯加減以善其后。
92年2月12日隨訪，尿檢(-)，諸癥消失，停服中藥，給六味地黃丸口服鞏固治療。
按：本案初起表邪未解，水濕內(nèi)蘊(yùn)化熱，以祛邪治標(biāo)為主，采用開鬼門潔凈腑兼清血，方用桑白皮、杏仁等解表祛邪，疏宣開肺之效，取上竅得通下竅始能開泄之竭，配以大青葉、板藍(lán)根、鴨跖草、清熱利濕，三周后浮腫漸退，蛋白尿接近正常，病至中后期，正氣耗傷表現(xiàn)氣陰兩虛，以扶正治本而用益氣健脾培補(bǔ)肝腎之品調(diào)治而愈，由此可見中醫(yī)中藥對本病治療確有效果。
案8、陸××，男，36歲。
初診：1992年2月25日。
主訴：右脅隱痛、肝功能異常三年?；颊吒喂δ墚惓Ｈ?，SGPT反復(fù)持續(xù)在80-110單位之間，自覺右脅隱痛，乏力肢軟，期間曾多次住院，癥狀改善而出院，近感乏力，小便黃赤，胃納不多，夜寐欠安，易汗，口干，頭目眩暈，復(fù)查SGPT68單位，兩對半呈陽性，脈弦細(xì)苔薄稍光，癥屬肝腎陰虛，濕熱互蘊(yùn)，治擬滋養(yǎng)肝腎兼平肝木，仿一貫煎加減。
北沙參15g 焦山梔10g 麥冬15g 延胡索10g 川楝子10g 郁金10g 白芍10g 平地木20g 枸杞子15g 黃芩10g 白花蛇舌草20g 黃連5g 茵陳15g
上方加減連續(xù)服用一個月，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功能SGPT正常，再予上方出入，以便鞏固療效。
按：本方乃一貫煎加減。筆者認(rèn)為用此方治療能使肝腎陰虛的肝炎患者癥狀改善，并在運(yùn)用一貫煎時加用清熱解毒之品，立足于扶正祛邪，因此在辨證論治時，不排除解毒方藥的運(yùn)用，既改善臨床癥狀，肝功能也隨之改善恢復(fù)，辨證論治與辨病用藥相結(jié)合。
案9、趙××，女，38歲。
初診：1991年4月11日。
主訴：中上腹隱痛，飽脹一周，患者胃病史多年，每于飲食不慎，勞累過度即中脘疼痛噯氣，近因飲食過量致以中脘隱痛，自覺飽脹，素有胃炎、胃下垂史，脈弦細(xì)，苔薄膩，中氣虛弱，脾胃不和，氣機(jī)失調(diào)，可予益氣扶中調(diào)和脾胃。
黨參15g 砂仁5g 海螵蛸20g 代赭石15g 旋覆梗10g 枳殼10g 炙黃芪20g 白術(shù)10g 白芍10g 茯苓15克g 象貝母10g 綠萼梅10g 柴胡10g 延胡索10g 炙甘草5g
服上藥一周，諸癥均減，繼續(xù)以健脾益氣和中暢胃之品而告愈。
按：此患者乃因久病，水谷納少，脾胃氣虛，復(fù)又因飲食不慎，致病郁而成，肝胃不和之候，故治療時用香砂六君健運(yùn)中焦，旋覆花、代赭石和胃降逆，枳殼、柴胡、延胡索舒肝和胃，服藥一周脘痛減，再以健脾和中之品，善其后，大凡治胃之法，以通為要，實(shí)者祛邪為通，虛者以解為通，取其“通則不痛”之理。
案10、陳××，男，56歲。
初診：1992年8月1日。
主訴：黑便二天。伴有胃脘隱痛腸鳴，患者素有胃病史，長服猴菇菌片，癥狀基本控制，二天前午后自覺胃中嘈雜，且灼熱感，突于當(dāng)夜腹痛欲便，下黑色血便，量較多。第三天即來門診，今查大便隱血 ，面色蒼白，脈細(xì)數(shù)，舌薄中微黃，邊尖淡紅，此乃胃絡(luò)破損，氣不攝血，仿《金匱》黃土湯意出入。
黨參15g 黃芪20g 炮姜炭5g 熟地20g 黃芩10g 白術(shù)10g 白芍10g 阿膠10g 陳皮10g 赤石脂10g 側(cè)柏葉10g 炙甘草5g 仙鶴草30g
醫(yī)囑：臥床休息，進(jìn)流汁，出血嚴(yán)重者立即住院治療。
上藥服三劑腹痛好轉(zhuǎn)，腸鳴亦除，大便未轉(zhuǎn)正常，再予上方加烏賊骨、象貝母、大薊、小薊，服4帖，大便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)(-)，癥狀消失，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
按：出血一證，多因?qū)嵒穑嘤幸蛱摱l(fā)者，如張景岳所言：“于火熱之外，則有脾胃陽虛，不能統(tǒng)血者……故活血者，當(dāng)知虛實(shí)之要”。本例遠(yuǎn)血伴面色蒼白，乃為虛寒癥，是見胃絡(luò)損傷，氣不攝血所為，治療取黃土湯之意，加炮姜助溫陽，配赤石脂、側(cè)柏葉、仙鶴草以活血，理法方藥，絲絲入扣，故能取效也速。
案11、張××，男，86歲。
初診：1991年9月5日。
主訴：腹脹小便減少10天，伴有畏寒發(fā)熱。患者半個月來，腹脹，小便減少，胃納減退，近10天，腹脹明顯，伴有畏寒發(fā)熱，全身浮腫，皮膚抓癢，小便量少色深黃，便溏次多，今在家屬伴同下來本院門診。體溫37.2℃，面色灰暗，鞏膜皮膚黃染，肝劍突下三指，質(zhì)硬，脾大一指，腹水征 ( )，腹圍94厘米，下肢浮腫，按壓沒指。肝功能檢查：總膽紅質(zhì)57.1umol/L，SGPT90單位，白球蛋白倒置，兩對半陰性，B超示：“肝硬化腹水”，脈弦數(shù)，苔薄黃，舌尖紅而暗，氣陰兩虛，水濕內(nèi)盛，瘀熱發(fā)黃，癥屬陰虛濕熱之“臌脹”“陰黃”，治擬急則治其標(biāo)，先予淡滲利水退黃癥治其標(biāo)，仿五苓散加減。
桂枝5g 茵陳30g 赤苓15g 豬苓15g 雞內(nèi)金10g 金錢草30g 蟾皮10g 車前子(包)30g 白術(shù)10g 白芍10g 大腹皮10g 生米仁30g 蒲公英20g
醫(yī)囑：忌冷，少鹽為要，屬鼓脹重癥。
二診：1991年9月12日。服藥一周，小便稍多，納遲，浮腫不退，面目一身盡黃，脈沉散，舌稍紅，濕熱未楚，陰分已損，運(yùn)化無權(quán)，因年事已高，圖活不易，癥頗棘手，注意變化，再予疏肝清化，瀉肺利水，今內(nèi)外同治。
1)制大黃10g 生白術(shù)10g 茵陳15g 片姜黃10g 赤茯苓15g 豬苓15g 雞內(nèi)金10g 車前子(包)20g 甜葶藶子10g 桑白皮10g 川椒目6g 炒山楂10g 生米仁20g 熟米仁20g 大腹皮10g
2)千金子10g 煨甘遂10g 白胡椒10g 黑丑20g
共研末，分2次面粉調(diào)和，敷臍部，每6～8小時觀察一次，注意有無皮膚過敏。
三診：1991年9月19日。服上藥兼用敷，小便增多，浮腫好轉(zhuǎn)，脈沉細(xì)，苔薄，再予上法進(jìn)行。
1)生白術(shù)10g 桂枝5g 赤芍10g 白芍10g 連皮茯苓15g 雞內(nèi)金10g 葫蘆巴殼20g 焦車前草10g 制大黃10g 鴨跖草30g 大腹皮10g 木通6g 甜葶藶子10g 知母5g
2)千金子20 肉桂20 甘遂20 黑丑20
共研末，分6次和面調(diào)和，敷于臍部。
四診：1991年9月26日。藥后諸癥均減，浮腫顯著消退，圊便尚可，B超復(fù)查示：肝硬化腹水基本消失。肝功能檢查：總膽紅質(zhì)12.6umol/L，GPT正常，癥已見效，再予健脾護(hù)肝，活血軟堅(jiān)之劑，以善其后。
白術(shù)10g 白芍10g 茯苓15g 黃芪20g 丹參15g 鱉甲10g 牡蠣20g 雞內(nèi)金10g 青梗10g 制大黃10g 半夏10g 炙甘草5g 大腹皮10g
按：臌脹是內(nèi)科常見病，在中醫(yī)屬疑難病，而合并高度黃疸，在治療上愈加困難，本例患者臌脹，又加年事已高，病情更重，實(shí)為危疾之癥，以急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，開始以淡滲利水退黃，仿茵陳五苓散加減，但效果不甚滿意，二診后除參用上法加減并采用內(nèi)病外治，敷貼臍部，以致較好效果，小便增多，浮腫顯減，黃疸基本消失，B超復(fù)查“肝硬化腹水基本消失”，最后以健脾護(hù)肝，活血軟堅(jiān)之劑以善其后。本例重點(diǎn)是采用外治后取得效果，對頑固性疾病何老善于使用外治法，外敷可以經(jīng)過穴位、經(jīng)絡(luò)皮膚及體表相近粘膜結(jié)合治療，具有吸收快，有可避免內(nèi)服藥對消化及其他臟器破壞，使用尚便，安全可靠，副作用少的優(yōu)點(diǎn)，適用于頑固性疾病，內(nèi)服效果不明顯，借助于外治法，改善和提高療效，拓開了中醫(yī)中藥治療急癥重難疾病的路子，增加了治療手段。
案12、陳××，男，60歲。
初診：1991年4月15日。
主訴：腹脹水腫20余天，伴小便量少，患者有血吸蟲，肝病，肝硬化，巨脾癥10余年。4個月前作切脾手術(shù)，術(shù)后情況尚可，近月來因外癥而誘發(fā)腹脹，小便量減少，下肢浮腫，精神萎軟而來本院門診。癥見形體消瘦，面色暗滯，氣稍短，腹部隆起，兩下肢呈重度凹陷性水腫，腹圍87厘米。B超示：血吸蟲肝病、肝硬化腹水。脈細(xì)，苔薄質(zhì)暗，此乃肝病使脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)聚，膨疾之重候也，治擬健脾利水，五苓散加減。
白術(shù)10g 赤茯苓15g 豬苓15g 澤瀉10g 黃芪15g 生地20g 車前子15g 大腹皮10g 砂仁5g 米仁20g 牛膝10g 雞內(nèi)金10g 炙蟾皮10g 黨參15g
醫(yī)囑：忌生冷，少鹽為要，非勿念。
二診：1991年4月22日。藥后小便較多，腹脹足腫稍減，納食不多，脈弦細(xì)，無神，然易反復(fù)尚非安境仍宗前法。
黨參15g 白術(shù)10g 赤茯苓15g 豬苓15g 大腹皮10g 澤瀉10g 當(dāng)歸15g 葫蘆巴10g 青皮10g 炙鱉甲10g 雞內(nèi)金10g
三診：1991年4月30日。小便增多，腹部已較柔軟，胃納不多，脈細(xì)弦，苔薄，仍宗原意出入。
黨參15g 白術(shù)10g 赤茯苓15g 豬苓15g 青皮10g 陳皮10g 丹參15g 大腹皮10g 鱉甲10g 車前子(包)20g 澤瀉10g 馬鞭草15g 炙甘草5g 當(dāng)歸15g
服藥近三個月，精神好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腹圍75厘米，腹部叩診移動性濁音消失。B超復(fù)查“肝硬化腹水基本消失”。
按：本例為血吸蟲病，肝硬化腹水，多系虛中夾實(shí)之證，乃為脾土虛弱，運(yùn)化失職，升降失衡，清濁相混，水濕內(nèi)聚，因病日久，腹鼓水盛，如至虛有盛候，肝脾腎皆虧，氣血不足為本，腹水邪實(shí)為標(biāo)，治病求本，故予攻補(bǔ)兼施，扶正達(dá)邪，方用“五苓散”加減，健脾利水，黨參，黃芪益氣以固本，加大腹皮、米仁、葫蘆巴利水消腫，藥證相符，病勢漸退，本案中何老強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑，注重?cái)z治結(jié)合的方法。
