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賈斌教授治療疑難病證舉偶
賈斌教授長期從事中醫(yī)的醫(yī)、教、研工作,在長達(dá)40余年的臨床實(shí)踐中,善于融匯古今,博采眾方,對中醫(yī)內(nèi)科疑難疾病的診治有精深的體會(huì),并有其獨(dú)特的風(fēng)格,現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1慢性潰瘍性結(jié)腸炎病案1:張某,女,24歲,2003年12月初診。反復(fù)腹瀉3年余,每日大便少則2~3次,多則7~8次。半月前因飲食不慎而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,每日排便10次以上,便質(zhì)黏滯,帶有膿血,伴里急后重,左下腹隱痛,腹脹腸鳴,低熱口渴,噯氣納呆,郁悶不舒,體倦乏力,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī):膿血便,紅細(xì)胞(++),白細(xì)胞(++++),大便培養(yǎng)無病原菌生長。結(jié)腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜表面散在多個(gè)深淺不等的潰瘍,確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎(急性發(fā)作),經(jīng)西藥抗炎及激素治療后,除腹痛緩解,腹瀉次數(shù)減少外,其余癥狀未見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)診中醫(yī)。吾師認(rèn)為:此證屬脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)阻,氣滯血瘀。治以清熱燥濕,導(dǎo)滯化瘀,健脾止瀉。方用白頭翁湯加減。處方:白頭翁20g、秦皮10g、黃連6g、赤芍10g、白芍10g、炒蒼術(shù)10g、炒白術(shù)10g、牡丹皮10g、葛根10g、炒枳實(shí)10g、黨參10g、炙甘草10g、薏苡仁20g,每日1劑。連服10日后腹脹腹痛、里急后重明顯好轉(zhuǎn),大便由黏液血便轉(zhuǎn)為稀便,諸癥緩解。遂調(diào)整方藥,以健益脾胃為主,方選黃芪建中湯加減。處方:黃芪20g、茯苓10g、桂枝10g、炙甘草10g、白術(shù)10g、黨參15g、川厚樸10g、烏藥10g、香附10g、焦三仙各15g、焦檳榔10g、雞內(nèi)金10g、炮姜炭10g。堅(jiān)持服用2月余,上述癥狀漸除。復(fù)查:實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī)正常;纖維結(jié)腸鏡檢查:結(jié)腸黏膜基本正常,潰瘍面已愈合。囑其忌食生冷辛辣刺激之品以鞏固療效,隨訪半年,病情未再復(fù)發(fā)。按:慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“休息痢”等范疇,其病因較為復(fù)雜,主要為飲食、起居失調(diào)或過食生冷、肥甘辛辣,造成脾胃功能紊亂,運(yùn)化失職,清濁不分,濕滯腸道,郁久化生濕熱,阻滯氣機(jī),致腹脹、腹痛或里急后重;濕熱下注,損傷脈絡(luò),血腐肉敗,則出現(xiàn)大便黏液膿血。本癥以本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜多見;脾胃虛弱為其本,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)腸腑,腸絡(luò)損傷為其標(biāo),而氣滯血瘀貫穿在本病的整個(gè)過程中。故吾師在治療本病時(shí),首先考慮急則治其標(biāo),遵六腑以通為用,通因通用之法,以防閉門留寇之弊。方選白頭翁湯加炒赤、白芍,炒蒼、白術(shù),清熱燥濕,涼血解毒,行氣消滯,使“行血?jiǎng)t便膿自愈,調(diào)氣則后重自除”。邪祛大半,病情緩解,治當(dāng)體現(xiàn)緩則治其本的原則,重在調(diào)補(bǔ)脾胃。方選黃芪建中湯溫中健脾,利濕化飲,配以川厚樸、香附、烏藥、焦三仙、焦檳榔、雞內(nèi)金,消食導(dǎo)滯,散結(jié)通便,和胃補(bǔ)脾,取“寓消于補(bǔ),通補(bǔ)兼施”之意,使補(bǔ)不礙滯,消不傷正,滯去腸和則瀉可止。其病雖然遷延日久難治,但臨床上分階段標(biāo)本治之,療效尚顯著。此外,在治療的同時(shí),應(yīng)注意飲食調(diào)理,戒煙戒酒,忌辛辣,避免暴飲暴食,這是防止病情反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。2復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病案2:劉某,男,33歲,2003年6月初診??谇粷?年余,近2月來頻繁發(fā)作,口腔刺痛,進(jìn)食則疼痛不已,伴上腹部隱痛,腹脹滿噯氣,納差便少,口干口苦,曾服滋陰降火藥數(shù)十劑及各種維生素,療效不佳。檢查:體倦肢軟,面色無華,口腔上下唇內(nèi)、舌邊緣及兩頰部各有一大小不等的潰瘍面,周邊紅,不腫,中心有白膜覆蓋,舌淡苔白厚,脈沉緩。診為口瘡,證屬脾虛濕困,濁氣上逆。治擬健脾化濕,理氣止痛生肌,方選補(bǔ)中益氣湯加味。處方:黃芪20g、白術(shù)10g、黨參15g、升麻10g、陳皮10g、柴胡6g、川楝子10g、炙甘草10g、枳實(shí)10g、川厚樸10g、當(dāng)歸15g、焦三仙各15g、萊菔子15g、桔梗10g,水煎服,每日1劑,分2~3次服完,連服4劑。復(fù)診:大便通暢,腹脹噯氣好轉(zhuǎn),潰瘍面明顯縮小,唯咀嚼食物時(shí)尚有輕度刺痛感,效不更方,按上方去萊菔子、川厚樸加天花粉10g、石斛10g,繼服10劑,潰瘍愈合,停藥至今未見復(fù)發(fā)。按:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)的“口瘡”、“舌瘡”等范疇,其發(fā)病原因很多,治療比較困難。初發(fā)或偶發(fā)較易治愈,然而反復(fù)發(fā)作、數(shù)量多、時(shí)間長,治之棘手。吾師認(rèn)為,現(xiàn)代人由于生活水平的不斷提高,過食膏梁厚味、煎炒油膩,及生活節(jié)奏過快從而加重了脾胃功能之負(fù)擔(dān),久則損傷脾胃。脾竅在口,其榮在唇,《齒類要》曰:“若脾胃充實(shí),營氣健旺,經(jīng)隧流而邪自無所容,脾胃一虛,則諸癥蜂起。”脾胃虛弱,化源不足,則清竅失于濡養(yǎng);脾不健運(yùn),升降失常,清氣不升,濁氣不降,上逆而為口瘡。治當(dāng)遵“大凡脾胃虛弱,宜調(diào)補(bǔ)脾氣為主”之訓(xùn)。方選補(bǔ)中益氣湯,健脾益氣,升提下降之清陽,以求濁降清升,并配以理氣化濕、生肌止痛之品,以此達(dá)到臟腑功能合調(diào)、氣行濕化痛止瘡愈之目的,每因藥證合拍而獲效。此外,保持大便通暢也是治療口瘡的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍,特別是反復(fù)發(fā)作的患者,多為免疫機(jī)能低下所致?,F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明補(bǔ)中益氣湯有增強(qiáng)人體免疫力之功能,故治療此病甚為有效。3慢性咽炎病案3:向某,女,70歲,2003年2月初診?;颊咦允鲎?0世紀(jì)70年代從南方遷居蘭州后,咽部一直不適,逐漸發(fā)展為慢性咽炎,曾作過多種治療,療效不佳。近半月來咽部反復(fù)疼痛,有異物感,并伴干咳無痰,口干口苦,噯氣嘔惡,腹脹納差,頭昏易怒,大便不爽,自服“養(yǎng)陰清肺丸”、“香砂養(yǎng)胃丸”等藥物不效,經(jīng)熟人介紹來吾師處就診。查:患者身體消瘦,聲高氣急,咽部黏膜彌漫性充血,呈暗紅色,黏膜干燥,咽后壁可見大小不等濾泡,扁桃體不腫大,舌質(zhì)色淡嫩胖,苔薄白,脈濡緩。中醫(yī)診為“喉痹”,證屬久病脾虛,肝氣不疏,肝胃不和,致清陽不升,水谷精微無力上承,而清竅失于濡養(yǎng)(不同于肺腎陰虧)。治以疏肝和胃,健脾利咽,升陽益氣。方用四逆散加減,處方:柴胡10g、炒枳實(shí)10g、白芍10g、山藥10g、白術(shù)10g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗10g、木蝴蝶10g、胖大海10g、焦三仙各15g、焦檳榔15g、萊菔子10g、生甘草10g,連服5劑,1日1劑,分2~3次口服,服后即覺咽部舒適,噯氣腹脹好轉(zhuǎn),為鞏固療效,繼服15劑,1日或2日1劑,并囑患者多飲水,少食辛辣肥甘,多做吞咽活動(dòng)。1個(gè)月后復(fù)查:咽部充血明顯減輕,呈淡紅色,咽后壁濾泡亦明顯萎縮,諸體征消失,隨訪半年未再復(fù)發(fā),為臨床治愈。按:慢性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇,臨證以咽干、咽痛、咽部異物感為主,誘因較多,常反復(fù)發(fā)作。因蘭州地處高原,氣候寒冷,加之環(huán)境污染嚴(yán)重,患此病者較多,且病程長,難以治愈。臨床上陰虛火旺而引起的慢性咽炎較多見,但亦有不少因肝氣郁結(jié),脾失健運(yùn),胃氣虛弱,津液不能上承咽喉,咽部脈絡(luò)失養(yǎng)而致此病,治療必須溯本而求其源。吾師常用四逆散加味,調(diào)和肝脾,理氣養(yǎng)胃,降逆散結(jié),并結(jié)合吞咽動(dòng)作,二者配合,相得益彰,每每取得良效。方中柴胡、白芍、桔梗樞轉(zhuǎn)氣機(jī),疏解氣結(jié),升清達(dá)邪;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯,散結(jié)降逆,一升一降,使郁結(jié)之陽氣得以透達(dá);白術(shù)、山藥、焦三仙、焦檳榔健脾和胃;牛蒡子、桔梗、連翹、萊菔子、生甘草利咽散結(jié)。諸藥合用則肝氣疏泄條達(dá),脾胃功能協(xié)調(diào),而使津液生化、輸布得以恢復(fù)。并常作吞咽活動(dòng)使口腔分泌的唾液咽下,“津即咽下,在心化血,在肝明目,在脾養(yǎng)神,在肺助氣,在腎助精?!?《紅爐點(diǎn)雪·卷四》)喉乃肺系,肺氣充實(shí),咽則不受邪,病不易復(fù)發(fā),從而達(dá)到徹底根治此病的目的。
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