小柴胡湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
患者梁某，女，70歲，2010年1月19日初診。述其左頸部皰疹疼痛半年余。半年前左頸部起簇狀水皰，痛如火燎，經(jīng)某醫(yī)院診為帶狀皰疹，經(jīng)用阿昔洛韋及內(nèi)服清熱解毒藥，外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏等治療后，皰疹消失，但遺留疼痛，雖經(jīng)省會幾家大醫(yī)院治療，疼痛仍不能緩解。現(xiàn)左頸部上至耳前，下達(dá)鎖骨處陣發(fā)性疼痛如針刺、錐扎，夜不能寐，痛苦殊深。局部皮色紫暗，干燥，舌質(zhì)紅、無苔，脈沉細(xì)。證屬肝郁化火，氣滯血瘀，陰液虧損，不榮則痛。藥用：柴胡24g，黃芩9g，北沙參9g，法半夏9g，甘草9g，赤白芍各30g，炒棗仁、生龍骨、夜交藤各30g，全蟲、壁虎各6g，砂仁10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁600ml，早、中、晚飯后各服200ml。1月25日復(fù)診：藥后疼痛大減，夜能安睡6個小時。守上方去生龍骨、夜交藤，加當(dāng)歸15g，煎服法如前。至2月8日共服藥15劑，疼痛基本消失，偶爾夜間疼痛1～2次，但很輕微。為鞏固療效，守上方去全蟲、壁虎，北沙參加至20g，囑服5劑。3月16日隨訪，藥后疼痛消失而告愈。
按：帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等，多發(fā)于脅肋部位，由肝膽郁熱、濕熱、氣滯血瘀而成。本例發(fā)于頸側(cè)部位乃少陽經(jīng)絡(luò)所過，內(nèi)有肝膽郁熱，外受風(fēng)熱之邪，阻于少陽，致樞機(jī)不利，郁熱發(fā)于肌表而成皰疹，肝膽氣機(jī)受阻，瘀血凝滯，故痛如針刺；熱久傷陰，經(jīng)脈失濡，不榮則痛。小柴胡湯和解少陽，宣達(dá)樞機(jī)，緊扣本病肝膽火郁，樞機(jī)不利之病機(jī)；又因患者病久而陰傷，故配以芍藥甘草湯益陰和血，柔肝緩急止痛；久病入絡(luò)，加入全蟲、壁虎，通絡(luò)止痛。全方合用，使郁熱得清，陰虧得補(bǔ)，經(jīng)絡(luò)通，疼痛止而頑疾除。
麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎治療慢性蕁麻疹
崔某，男，46歲，2009年8月6日初診。述其全身起扁平疙瘩，時起時消，反復(fù)發(fā)作，3年余，經(jīng)用鹽酸西替利嗪、撲爾敏等只能暫時緩解，移時則發(fā)。1周前因淋雨后，全身皮疹又起，經(jīng)注射地塞米松針、葡萄酸鈣等，皮疹減少，瘙癢減輕，但停藥后又大片續(xù)起，無奈求治于中醫(yī)?？淘\：全身散在扁平疙瘩，色紅、灼熱，瘙癢難忍，越抓越癢，心煩急躁，舌質(zhì)尖紅、苔白膩、根部厚，脈沉滑。診為癮疹，證屬濕熱內(nèi)郁，外發(fā)肌表。治宜宣發(fā)肺衛(wèi)，清利濕熱以治本，祛風(fēng)止癢以治標(biāo)。擬用麻黃連翹赤小豆湯合脫敏煎加味，處方：麻黃10g，杏仁10g，連翹15g，赤小豆30g，桑白皮15g，五味子10g，烏梅30g，黃芩、蒼術(shù)各12g，防風(fēng)10g，全蟲6g，白蒺藜15g，丹皮10g，5劑。日1劑。水煎2次取汁400ml，早晚溫服。8月11日復(fù)診：藥后皮疹、瘙癢基本消失，偶爾有個別皮疹發(fā)生，但瘙癢輕微，很快消失，守方去五味子、白蒺藜，麻黃減為6g，加白術(shù)15g、砂仁10g，以健脾祛濕，5劑，煎服法同前。8月18日三診：藥后未見新疹出現(xiàn)而告愈，為鞏固療效，上方去烏梅、蒼術(shù)，加薏苡仁30g，10服，隔日1服。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按：麻黃連翹赤小豆湯為《傷寒論》治療瘀熱在里身發(fā)黃的方劑，脫敏煎為祝諶予老中醫(yī)治療過敏性疾病的驗方，二方合用與慢性蕁麻疹病機(jī)符合，再加全蟲搜剔祛風(fēng)，故療效顯著。
重用蟬蛻治驗二則
蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱（蟬）羽化后的蛻殼，亦名蟬蛻殼等。其味甘、咸，性涼，入肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、宣肺透疹、明目等功效，筆者臨床上重用蟬蛻可治療多種疾病，茲舉2例，以饗同道。
案例1 不寐
劉某，女，29歲，3年來難以入睡，有時甚至徹夜不眠，多夢伴口苦、心煩、善太息，胸悶噯氣，情志不舒加重、間斷口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。多處求治未見好轉(zhuǎn)。筆者辨證心經(jīng)火旺，心神失養(yǎng)。治以清心瀉火，養(yǎng)心安神。處方：蟬蛻（后下）30g，柴胡9g，黃芩12g，黃連6g，竹葉15g，生地9g，生甘草6g。先后共服10余劑，癥狀消失，隨診半年未見復(fù)發(fā)。
按：不寐一證，原因較多，臨床辨證有寒熱、虛實(shí)之分，經(jīng)云：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。本證多因心肝火旺，心神失養(yǎng)所致，治療上清泄邪火的同時，兼以鎮(zhèn)靜安神。蟬蛻一味，性甘寒而質(zhì)輕，如羽上浮，善走上焦，可息風(fēng)定驚，重用起到鎮(zhèn)靜安神清熱作用，《藥鑒》曰：“蟬蛻氣寒，味甘咸，無毒。主治小兒驚夜啼……?！狈街胁窈?、黃芩清解少陽火郁，黃連、竹葉、生地、生甘草清心火，導(dǎo)熱下行。諸藥合用，共湊清熱安神之功。
案例2 痤瘡
劉某，女，26歲。2007年3月初診。面部丘疹、粉刺1年余，前額、面頰、口周密布紅色斑丘疹，時發(fā)小膿皰，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)小疤痕，伴有面部油膩，無汗，口干，大便干結(jié)，舌苔薄白，脈滑數(shù)。診斷：痤瘡。辨證為肺熱壅滯，腠理郁閉之證。方藥組成：蟬蛻（后下）30g，荊芥9g，防風(fēng)9g，黃芩6g，桑白皮6g，枇杷葉6g，丹參9g，大黃6g，生甘草6g。水煎服日1劑，7劑后，前額、面頰、口周密布紅色斑丘疹減少，顏色變淺。繼服10劑余，顏面部未再出現(xiàn)斑丘疹，同時疤痕逐漸消退。
按：痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，中醫(yī)辨證施治對本病療效較好。本方以蟬蛻為君藥，配伍疏風(fēng)清熱之藥取得療效。蟬蛻為蟬羽化時的蛻殼，《本草綱目》云：“治皮膚風(fēng)熱，痘疹作癢……疔腫毒瘡，當(dāng)用蟬蛻”。據(jù)中醫(yī)取象比類之法，其疏散風(fēng)熱，質(zhì)輕上浮，性善走表，含脫褪之意，“以皮治皮”之法，起到除斑疹消瘢痕之功效。荊芥、枇杷葉、防風(fēng)開腠理宣郁閉；黃芩、桑白皮清泄肺熱；丹參、大黃活血泄熱。諸藥合用，相得益彰，療效顯著。
劉渡舟醫(yī)案【五苓散】
魏XX，男，60歲。
患頭暈?zāi)垦?，兼有耳鳴，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不佳。病有數(shù)載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無倫，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。治法：滲利水飲之邪。方藥；
澤瀉24克,白術(shù)10克.
此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽利水而收全功。
趙明銳《經(jīng)方發(fā)揮》
五苓散是仲景用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸證，以豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥組成。方中豬苓，據(jù)《本草匯言》載：“滲濕氣，利水道，分解陰陽之藥也?！庇终f：“甘淡能滲利走散，升而能降，降而能升，故善開腠理，分理表陽里陰之氣而利小便。”澤瀉雖然也是淡滲利水之品，但與豬苓有別。如《本草匯言》說：“澤瀉有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之郁，澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕。”關(guān)于茯苓，有人以動物實(shí)驗的結(jié)果，其單獨(dú)利尿作用不明顯，但有明顯的健脾作用，所以其藥理作用還值得進(jìn)一步研究。本方豬苓、澤瀉二藥同用時利水之力甚強(qiáng)。白術(shù)合茯苓以通過健脾的作用，達(dá)到運(yùn)化水濕的目的。桂枝助陽溫中，化氣通經(jīng)，與上藥配合以助氣化，加強(qiáng)排水利濕機(jī)能。如《長沙藥解》說：“五苓之利水，有白術(shù)之燥土，桂枝達(dá)木也。”由于本方配合的恰當(dāng)，故具有通陽化氣、利水、滲濕以及兩解表里的作用。臨床運(yùn)用頗為廣泛，后人對此方評價很高。
本方綜合各家運(yùn)用范圍，大致有以下幾個方面：
1、水瀉、濕瀉、久瀉等證，因氣化失常引起者。
2、水腫，因氣化失常致水濕潴留所致。
3、頭眩、嘔吐，因水飲停滯所引起者。
4、渴欲飲水，得水則吐，為水逆者。
5、小便壅閉，因氣化失常致膀胱蓄水者。
根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，本方除對上述病證有效外，對以下諸病證效果也很可靠。
一、懸飲
懸飲之病是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間所造成的疾患。頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論述的“滲出性胸膜炎”。人體正常水液的運(yùn)行，有賴于肺、脾、腎三臟的功能，特別是脾陽的溫煦尤為重要。如果由于種種原因?qū)е氯K的陽虛，就會使氣化失其正常，水液不能循常規(guī)排出體外而發(fā)生潴留。脾因陽虛而運(yùn)化失職，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，則水濕停滯而為患。《金匱要略》對本病有如下的描述：“飲后水流于肋下，咳唾引痛，謂之懸飲?！敝饕蛐厍淮罅糠e液，壓迫肺臟，影響了肺的正常呼吸功能，而出現(xiàn)咳嗽氣喘，呼吸困難，不得平臥等之證。本證既為三臟陽虛，運(yùn)化失職所致，而水飲又為陰邪，在治療方面需溫運(yùn)脾陽，健脾利水，臨床上選用五苓散加減治療，往往收到令人滿意的效果。《金匱》對此證雖有十棗湯之設(shè)，但此方為竣烈逐水劑，適用于氣盛邪實(shí)者，如稍涉氣血虛衰，恐非所宜。五苓散藥性平和，即使用于病久體衰者，也有利無弊。
典型病例：
宋XX，女，60歲?；紤绎嬕粋€月，胸滿、喘促不得臥。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“滲出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等療法治療二旬，效果不顯。因鑒于胸腔積水太多，影響肺的呼吸功能，而給予胸腔抽液，每次約抽500毫升左右，但隨抽隨生，抽后不過數(shù)日即復(fù)如前。因見病情危篤，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，但病家經(jīng)濟(jì)困難，兼之年老體衰，行動不便，要求服中藥治療。
初診時所見：患者年過六旬，面色（白光）白，身形虛羸，端坐呼吸，咳喘頻頻，心悸汗出，語言低微，數(shù)日未進(jìn)飲食，故未能解大便，小便也極少，每日約200至300毫升左右，狀如濃茶色。右胸呼吸運(yùn)動消失，叩之濁音。下肢浮腫，按之凹陷。苔白膩，舌淡紅，脈數(shù)無力。全身處于衰竭狀態(tài)。
綜觀以上脈證，屬脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停，虛中挾實(shí)之證。肺脾腎氣化不行，則三焦水壅閉不得宣散，蓄而成飲。而飲之為患，上犯胸肺則為懸飲。用五苓散治療此證健脾利濕，通陽化氣，共奏化氣行水之功。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，白術(shù)10克，桂枝15克，桑皮10克，杏仁10克，木通15克
服藥二劑后，小便大增，一日一夜竟尿3000毫升左右。這是患病以來首次利尿，胸水吸收大半，精神頓增，食欲好轉(zhuǎn)，呼吸漸次平穩(wěn)。繼以原方服用，服五至六劑以后，胸滿咳喘諸證若失，精神食欲更有好轉(zhuǎn)，夜間酣睡如常，不咳、不喘。繼投以補(bǔ)脾利濕之劑，緩補(bǔ)而收功。
按：“懸飲”一證在臨床上病例頗多，虛實(shí)互見。本例屬于虛中挾實(shí)證，水濕大量停留是其實(shí)的一面，另外形體衰弱，脾失健運(yùn)是其虛的一面。在治療時，既要祛邪，還需扶正，若只一味的追求利水，如服十棗湯、控涎丹之類竣劑，必致正氣愈傷。如單純滋補(bǔ)，則又因飲邪不去而困脾，脾運(yùn)不恢復(fù)則水邪不得排出體外，采用了溫補(bǔ)脾陽，利水滲濕之法，扶正祛邪則愈。
二、腹脹
腹脹是臨床上常見的一個證狀。其發(fā)病原因很多，治療方法豐富多端。五苓散治療范圍僅限于氣化失常，水濕停滯，或者是由于脾失健運(yùn)之功，使氣機(jī)不暢，或是濕濁不化，留滯于中焦所引起的腹部脹滿。凡此類型腹脹，一般臨床表現(xiàn)為：腹部脹滿，腸鳴矢氣，午后尤甚，食欲不振，食后脹滿更甚，厭飲水，小便短少，或大便稀溏，身重乏力，天陰下雨尤甚，或下肢有輕微浮腫，脈沉，舌胖，苔膩等。
典型病例：
趙xx，男，50歲。患者身體肥胖，每到秋來即感腹脹，到春夏季節(jié)即逐漸好轉(zhuǎn)，如此三年。飯后以及陰雨天腹脹的尤為厲害，大便時稀時干，下肢浮腫，身重乏力，食欲不佳。脈沉數(shù)，鮮黃細(xì)膩之厚苔布滿全舌面，據(jù)患者介紹三年來舌苔一直如此。初服一般理氣、消滿滲濕之藥，效果不明顯。細(xì)思此證，雖脈數(shù)苔黃，但有食欲不佳、便稀、下肢浮腫，身重乏力等證狀，顯然是脾失健運(yùn)，氣化不行，水濕阻滯，遂投以五苓散加重桂枝白術(shù)量，溫陽化氣滲濕，再加滲利濕熱之薏苡仁、木通。
茯苓60克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)15克，桂枝15克，薏苡仁60克，木通10克
連服五劑后，似無明顯的效果，但黃膩之舌苔有所好轉(zhuǎn)，從舌尖部開始消退，約退去全舌面的三分之一。照上方原量再服五劑，舌苔繼續(xù)消退，此時食欲開始好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失，但腹脹似無明顯好轉(zhuǎn)。再服五苓散五劑，黃膩之苔完全消退，已成為正常舌象了，此時腹脹之證，豁然而愈，醫(yī)者患者皆感到奇妙，以后概未發(fā)作。
按：本例患者的舌苔，以鮮黃細(xì)膩之苔布滿全舌面，由于這種舌象就充分表明了此證為水濕內(nèi)蘊(yùn)于胃腸，日久化熱，所以在治療上一直用利水滲濕之五苓散加減治之。連進(jìn)十余劑后，雖然主證之腹脹無甚好轉(zhuǎn)，但舌苔有了明顯的變化，因之仍守前方繼續(xù)利濕，最后黃膩舌苔全退，腹脹豁然而愈。此病證在治療過程中，完全依據(jù)舌苔的變化，作為有無效驗以及立方用藥的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說在舌象變化的指示下進(jìn)行治療的，終告痊愈。
舌象在中醫(yī)的診斷中是占重要地位的，舌象的變化在診斷上有一定的參考價值，此例患者，就充分顯示了觀察舌象變化的重要性和準(zhǔn)確性。
三、水腫（腎病綜合征）
水腫病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎病綜合征者，臨床多見，尤其是兒科常見的病證之一，以全身高度浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥和高膽固醇癥，三高一低為其主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)對水腫病理機(jī)制的認(rèn)識，主要是因脾虛不運(yùn)和腎陽不足，肺氣失其清降之權(quán)，因而使三焦氣化不行所造成的。其中屬腎病綜合征者允以脾腎之陽虛為主要發(fā)病因素，由于脾腎陽虛不能運(yùn)化水濕，水濕泛濫所導(dǎo)致的疾患。本病的臨床表現(xiàn)為水腫明顯，伴有一系列的脾虛諸證，如食少便溏，腹脹腸鳴，倦怠乏力，苔白脈虛弱等。
五苓散治療本病，對上述類型有一定的效驗，但需根據(jù)病情適當(dāng)加減，在此方的基礎(chǔ)上一般可酌加一些健脾、溫腎、利水之品，效果方好。
典型病例：
秦XX，女，14歲。全身高度浮腫，尿少十余天，曾服利尿劑等未效，因病情漸重而來求治。
當(dāng)時的證狀：顏面及全身高度浮腫，兩眼腫得不能睜開，腹脹如鼓，叩診有移動性濁音，納呆，惡心，大便閉，尿量甚少，每日約100至200毫升，下肢重度可凹性浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩。經(jīng)作常規(guī)化驗，內(nèi)科確診為腎病綜合征。中醫(yī)診斷為脾腎陽虛水腫，即投五苓散加減。
茯苓15克，豬苓15，澤瀉15克，白術(shù)15克，桂枝6克，肉桂6克，苡仁30克，腹皮15克，木通10克
連服四日后，尿量開始增多，每日十余次，浮腫消退，食欲增加。以后即根據(jù)病情好轉(zhuǎn)，利水藥逐漸減少，代之以補(bǔ)益之品，前后共服十余劑，諸證消失，各種化驗正常而痊愈。
按：水腫屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎病綜合征者，以脾腎陽虛不能運(yùn)化水濕者較為多見，一般除水腫證以外都伴有不同程度的脾腎虛弱證。在治療時可以采用溫補(bǔ)脾腎之陽利水滲濕之法，不應(yīng)圖取效于一時而采用峻烈之劑逐水．使脾陰大傷，正氣更虛，往往造成嚴(yán)重后果。特別是由于肺脾腎三臟俱虛，三焦氣化不利，攻后雖然水腫暫時減退，但不久腫勢又起，甚至反而增劇。如仍屢屢攻伐，也不能使尿量增加，腫勢減退。因而用通陽利水健脾之五苓散再加溫腎陽之肉桂、瀉肺和胃行氣寬中之腹皮等治之，使脾運(yùn)健，腎陽復(fù)，塞滯通，則不治水而水自利，不消腫而腫自消。
四、水逆
水逆之病名，見于《傷寒論◎太陽篇》：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆?！贝俗C為臨床上常見疾患，不獨(dú)傷寒中風(fēng)有之，諸雜病中也屢見不鮮，其病程可長可短。凡由于脾胃之陽氣不足，不能消化水濕，或飲水過多，不能下行，致胃內(nèi)停水，證見胃中煩，嘔吐清水，或渴欲飲水，水入則吐者均以水逆稱之。因氣化不行，津液不能上布于口中，故煩渴欲飲，但因胃中水邪充斥，不能下行，無再容受之地，水入則被格拒，所以上逆而吐出。以五苓散為主，治療此病，效果較好。
典型病例：
郝XX，女，45歲?；夹臒﹪I逆四年之久，伴有納呆、口干不欲飲水、胃脘煩悶，體倦乏力，每于夜晚十二時左右即大發(fā)作。發(fā)作時煩悶呃逆，頭暈，心悸，汗出，大喝欲飲，但稍飲即行吐出，呵欠頻頻，經(jīng)歷二小時之久即自行緩解。屢經(jīng)多方治療，未見寸效。身體日漸衰弱，遂來求治，除上述證狀外，尚有小便欠利，下肢微腫，脈沉而弦，舌質(zhì)紅有老苔。以五苓散加陳皮、半夏調(diào)治，先后共服十余劑，諸證若失，繼服健脾補(bǔ)氣之品，以鞏固之。
結(jié)語
五苓散為通陽化氣、利水之劑，運(yùn)用范圍頗為廣泛，所治療的病證甚多，決不僅限于以上所介紹的幾點(diǎn)。此外，如消渴，小便不利，因水邪內(nèi)停所引起的心下痞滿，水濕停于肌表所引起的自汗、盜汗以及風(fēng)濕疼痛等證，用本方隨證加減治療，均有良效。
陳瑞春應(yīng)用五苓散經(jīng)驗
1 多尿癥
臨床上常可見到小兒或老年之尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現(xiàn)為多尿；老年人則往往氣血陰陽俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿。陳老認(rèn)為此類病人若從腎虛論治，運(yùn)用補(bǔ)腎澀尿之法，效果常不甚佳。因為老年人之尿多(尤其夜尿多)甚至遺尿不僅僅因為腎虛，而氣虛所致膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應(yīng)溫腎化氣，稍佐固攝以納腎，老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效。
如：王某某，女，73歲，2002年1月8日初診。該患者為乳腺癌術(shù)后，尋求中醫(yī)治療。在問診中得知其夜尿頻頻，每夜5～6次，以致影響睡眠，飲食如常，大便成形，日一次，一般情況良好，余無不適。遂給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，桑螵蛸10g，芡實(shí)20g，益智仁10g。5劑后，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自覺睡眠大為好轉(zhuǎn)，精神倍增。后改為益氣健脾，調(diào)理脾胃治療。
2 遺尿癥
遺尿癥之患者以青少年較為多見，往往僅有遺尿一癥，白日無所苦，看似常人，辨證比較困難。有人從腎虛論治，認(rèn)為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳。陳老認(rèn)為：年老體弱之人，說腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤，體質(zhì)甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機(jī)為“氣不化水”，膀胱氣化功能減弱，而于夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽氣通，中土健，則遺尿自止。
如：羅某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診?；颊哌z尿1個月余，家人每于夜間叫醒其排尿，仍時有遺尿，甚為所苦。問診得知其口不干，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發(fā)育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規(guī)亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠(yuǎn)志兩味，取其溫通心陽、寧心開竅之功。服5劑后患者遂告曰，近5日沒有遺尿，又服5劑后改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿。
3 小便不利
《傷寒論》中五苓散方用以治療外感后失治、誤治而致小便不利、口渴者，但陳老在運(yùn)用時認(rèn)為：無論有無表證，凡符合“氣化不利”之病機(jī)者均可運(yùn)用。老師用于治療老年性前列腺增生而致小便不利、點(diǎn)滴而下者，認(rèn)為此種癃閉證，若只從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本病并無稗益，因為老年性前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床事實(shí)的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來認(rèn)識小便淋瀝不通，是有道理的，因為老年腎衰，氣化功能失常，開合失司而小便不利。西醫(yī)手術(shù)是根本治療辦法，但用中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實(shí)體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實(shí)體。
如：張某某，男，75歲，以夜尿頻(7～8次/夜)，點(diǎn)滴而下，前來就診。b超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎癥。問診得知小腹有時脹痛，小便點(diǎn)滴，大便1～2天一次，質(zhì)軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，臺烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑后，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。又服5劑，小便流暢。
4 尿崩癥
尿崩癥是西醫(yī)的病名，是由于抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現(xiàn)的一種疾病。西醫(yī)多用激素或其他抗利尿藥物治療。由于這類病人除飲、多尿多外，并無他癥，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效。
如：寇某某，男，5歲，近兩年小便多，飲水多，喝飲與小便交替，飲一便一，夜間亦須喝飲，小溲多次，其他無異常，發(fā)育良好。經(jīng)各大醫(yī)院確診為尿崩癥，用過尿崩寧之類藥物，不能自控。其智力聰穎，舌脈正常，陳老用五苓散加芡實(shí)、桑螵蛸。當(dāng)日服1劑，晚間即能安睡，既未喝水亦未小便，合家歡喜，謂藥神奇。共服藥30余劑，能完整聽一節(jié)課，上、下午喝2～3次水，每次約50～60ml，尿1～2次，清長。
5 漏汗
漏汗是指汗出多如水，淋漓不盡。有人報道曾用當(dāng)歸六黃湯治愈，但有的病人并無陰虛內(nèi)熱之象，治療效果則不佳。陳老根據(jù)辨證論治的原則運(yùn)用五苓散加減，取得意想不到的療效。
如：褚某某，女，60歲，自51歲絕經(jīng)后汗出增多，按植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征治療多年，未能根治。1999年國慶節(jié)前后加重，每天換10多次衣服，自覺惡寒、肢冷，背惡寒尤甚，須穿羽絨衣，蓋大棉被，面色(白光)白，四肢清冷而腫脹，大便稀軟，小便量減少，口淡，舌胖有齒痕，夜臥難安，脈緩而弱。擬方五苓散加味：白術(shù)10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，生黃芪15g，防風(fēng)10g。水煎溫服，日1劑。小便明顯增多，一夜尿5次，汗隨尿止，次日感覺全身舒適，肌膚清爽，5劑后，汗出基本停止，全身腫脹感明顯減輕，面色較紅潤，大便成形，守方共服25劑，汗出身暖，精神倍增，臨床痊愈。多年痼疾得以治愈。
介紹一則五苓散治帶狀皰疹的日本醫(yī)案
帶狀皰疹(譯文)
女性二人,均七十歲,其一人人中部出現(xiàn)皰疹,疼痛劇烈,另一人顏面,頸部,胸腹部,背部,右上肢(掌面,手背部的水泡特大,疼痛劇烈,)左下肢側(cè)面出現(xiàn)水泡樣皰疹,非常疼痛,右上肢腫脹明顯,體溫達(dá)38度9,且皰疹有波及漫延之勢.我以前讀過大冢敬節(jié)的著作,書中說,若是遇到帶狀皰疹,一定要使用五苓散,于是就迅速分別給予二人五苓散顆粒劑,每日10克,七日量.(早晚分二次服)
效果令人驚奇,從服藥的當(dāng)天,后者開始退熱,前者第二天開始結(jié)痂,疼痛消失,數(shù)日后就痊愈了,后者也在三日后完全干燥,疼痛消失,五苓散治療帶狀皰疹的奇效令人不可思議.這兩個病例都是經(jīng)皮膚科治療無效,特別是后者,由于難以阻止病情發(fā)展,令?？漆t(yī)生苦惱不已.(摘譯自<漢方臨床>第28卷第10號)
(按:五苓散治帶狀皰疹,日文刊物屢有報道,心竊疑焉,后于臨床中遇一本病患者,試用五苓散治之,竟獲奇效,現(xiàn)錄于下,供同道參考.患者,劉XX之妻,50余,腰間帶狀皰疹,局部熱痛,伴有高熱,用西藥治療數(shù)日未效,用五苓散加味治之,處方:澤瀉30克 白術(shù)15克云苓15克 豬苓15克 桂枝6克 連翹25克 三劑水煎服.結(jié)果一劑熱退,痛減,疹陷.三劑病愈.本方所加連翹一味,是我慮桂枝辛溫,且患者體溫又高,故加之以制其熱.
鄧鐵濤教授治療疑難重癥案例剖析
作者：劉小斌 劉成麗 邱仕君 賴名慧
1.治療重癥肌無力危象驗案1例
陸某某，男，50歲，廣東省順德均安鎮(zhèn)人，2004年3月2日入院，住院號：171101。緣患者兩年前開始出現(xiàn)雙眼瞼下垂，伴有全身乏力，時有吞咽及呼吸困難，當(dāng)時診斷為重癥肌無力，長期服用溴吡斯的明治療，病情時有反復(fù)。1年前發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，并在順德市人民醫(yī)院行手術(shù)治療。去年12月因甲狀腺腫大伴甲亢在中山醫(yī)行手術(shù)治療，術(shù)后病情一度平穩(wěn)。10天前開始出現(xiàn)吞咽及呼吸困難，3月2日晨8時許，以上癥狀加重，遂急送入我一附院急診科。在急診科給予吸氧、吸痰及肌注新斯的明（共兩次，總計1mg），后收入二內(nèi)科。入院證見：心慌、胸悶、呼吸淺促，痰多難咳，不能進(jìn)食及說話，神志淡漠，口唇紫紺，精神倦怠，四肢無力。兩肺可聞及大量痰鳴音，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)數(shù)。查血分析示：WBC207×109/L；尿分析：ERY250/μl，鏡檢WBC（++），鏡檢RBC（+++），顆粒管型（0-1）/lp；免疫全套：IgM 272g/L（060～263），C-反應(yīng)蛋白：666 mg/L （0～8）GLU 1354mmol/L，余檢查（-）。中醫(yī)診斷：痿證（脾腎虛損、大氣下陷），西醫(yī)診斷：重癥肌無力危象；并胸腺瘤術(shù)后；并甲狀腺部分切除術(shù)后?；颊呷朐汉蠛粑щy癥狀逐漸加重，出現(xiàn)痰阻氣滯、煩躁、口唇紫紺加重等癥狀，立即上呼吸機(jī)?；颊呒凹覍倬芙^轉(zhuǎn)ICU，鑒于此治療上加強(qiáng)護(hù)理，注意氣道管理，定時吸痰，保持呼吸道通暢，通過胃管鼻飼食物與藥物。積極抗炎，加大溴吡斯的明用量，激素10mg/日靜滴。加強(qiáng)對癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。
3月9日，患者神清，精神好轉(zhuǎn)，今晨大便兩次，質(zhì)中等，小便調(diào)；查體：呼吸有力，胸廓起伏好，兩肺可聞及較多痰鳴音，眼裂增寬，瞳孔直徑3mm，對光反射存在，球結(jié)膜水腫，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。血氧飽和度97%。胸片示：①擬支氣管炎；②氣管內(nèi)插管。鄧教授查房后指示：本病總屬腎氣虧虛，腎不納氣，中藥功在補(bǔ)腎益氣。方藥如下：黨參20g，云苓15 g，白術(shù)15 g，巴戟15 g，淫羊藿12 g，狗脊30 g，川斷15 g，鎖陽10 g，肉蓯蓉12g。上方煎藥沖高麗參茶兩包，分三次喂。在醫(yī)護(hù)通力合作下于3月10日成功脫機(jī)。
3月15日，患者呼吸平穩(wěn)，言語流利，聽診雙肺呼吸音清，自覺頸部不適，咽有梗阻感，血氧飽和度100%，舌胖大苔厚濁，脈細(xì)澀。細(xì)菌鑒定：銅綠假單胞菌。地塞米松已用10余天，考慮久用效果差，改為強(qiáng)的松每日兩次口服，70mg/日。吞咽功能已無障礙，可拔除胃管。患者覺咽喉不適，但吞咽無梗阻，無嗆咳，屬氣管插管損傷局部器官粘膜，氣管拔管后1周咽喉不適癥狀可消失。中藥以健脾益氣為大法：黨參20g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，陳皮6 g，橘紅10 g，巴戟20 g，蘇葉10 g，砂仁（后下）6 g，北芪20 g，甘草6g。
3月17日，患者精神較前佳，仍覺咽喉不適，吞咽欠順暢，但無嗆咳，言語尚清，語聲低微嘶啞，時有流涎，痰多，納眠可，四肢肌力正常，可下床行走，二便調(diào)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，苔白微膩，右脈虛，以腎脈為著，重按無力，左脈弦澀。鄧教授查房后指示：患者準(zhǔn)頭亮，示病情好轉(zhuǎn)，有生機(jī)；脈象見右腎脈虛，重按無力，為腎陽不足，腎不納氣之象，左脈澀示血少，澀中帶弦，示正氣來復(fù)；時有流涎、痰多，當(dāng)屬氣虛生痰，治療上應(yīng)在生發(fā)脾陽的基礎(chǔ)上，輔以補(bǔ)腎納氣，忌攻下、消導(dǎo)及瀉下之品，以免損傷正氣。方用補(bǔ)中益氣湯加用淫羊藿、巴戟及枸杞子補(bǔ)腎納氣，五爪龍益氣除痰。處方如下：北芪120g，黨參30 g，升麻10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸頭15 g，巴戟15 g，云苓15 g，白術(shù)15 g，淫羊藿10 g，枸杞子12g，陳皮5 g，甘草5 g，五爪龍50 g。帶回自煎。
3月20日，神清，精神可，言語低微清晰，進(jìn)食順利，痰涎分泌減少。病情漸趨穩(wěn)定，中藥守上方，囑患者注意休息，慎起居，防外感，多進(jìn)食一些補(bǔ)中益氣食物，如黃芪粥等，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。
患者于3月31日出院，出院時患者已能獨(dú)立登上7樓而不覺得累，呼吸吞咽順利，無特殊不適。隨訪至今病情穩(wěn)定，可從事輕體力勞動，寫信稱贊“中醫(yī)頂呱呱”。
按：重癥肌無力危象，通常是指重癥肌無力病人在患病過程中由于病情加重或治療不當(dāng)，累及延髓所支配的呼吸和吞咽肌群，導(dǎo)致機(jī)體不能維持正常通氣和吞咽功能，并危及患者生命的一種呼吸衰竭狀態(tài)。引起重癥肌無力危象的誘因，一般說來大致有感染、停服藥物、胸腺摘除術(shù)后、使用有關(guān)藥物（如鎮(zhèn)痛類：嗎啡、度冷??；抗生素類：卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、新霉素、多粘霉素；鎮(zhèn)靜劑：非那根、魯米那、安定等）、大劑量激素沖擊療法、女性分娩等等。中醫(yī)無重癥肌無力危象之稱，鄧鐵濤教授根據(jù)多年臨床體會，認(rèn)為屬于脾胃虛損，大氣下陷病癥。虛損，反映該病已發(fā)展到形體與功能都受到嚴(yán)重?fù)p壞的危重本質(zhì)；大氣下陷，體現(xiàn)該病呼吸困難，吞咽不下，氣息將停，危在頃刻特點(diǎn)。
我校重癥肌無力課題組在鄧鐵濤教授的帶領(lǐng)下，自80年代開始，對重癥肌無力進(jìn)行專題立項研究，并取得了一定的成果。近幾年，特別是2000年以來，該課題組主要著眼于重癥肌無力危象的搶救。筆者有幸跟隨鄧教授及劉小斌教授、劉友章主任在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二區(qū)，中西醫(yī)結(jié)合、以中醫(yī)為主救治重癥肌無力危象，成功率為100%?？偨Y(jié)搶救體會，我覺得我們成功的關(guān)鍵是采用了綜合療法。危象較重，呼吸困難、吞咽不下時，要及時行上呼吸機(jī)、插管、吸氧、抗感染治療，但同時我們更注重顧護(hù)胃氣，培補(bǔ)先后天之本。通過胃管鼻飼強(qiáng)肌健力口服液和食物，大大縮短了病程。危象緩解后，主要用中醫(yī)中藥治療，其中病情比較重的患者，我們還親自幫他們煮中藥，患者恢復(fù)得非常快，隨診觀察，大大降低其復(fù)發(fā)率。
本例患者病情極危重，為我院已收治重癥肌無力危象病人中最重的一個，既往已搶救過兩次，預(yù)后極差。但既往未服用過中藥，所以用上中藥后療效驚人，又由于全科醫(yī)生的通力合作，終于創(chuàng)造了奇跡。對重癥肌無力危象西醫(yī)多主張手術(shù)摘除胸腺，但就臨床觀察來看，手術(shù)只能緩解一時癥狀，如果護(hù)理不當(dāng)，仍會發(fā)生危象，一般是手術(shù)后3年內(nèi)，危象發(fā)病率最高，并且做過手術(shù)的患者危象時癥狀更重，更難救治。我們搶救的26例危象患者中，5例胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（經(jīng)MIR檢查確診），3例也進(jìn)行胸腺摘除，但都未能避免危象的發(fā)生。進(jìn)行胸腺摘除或胸腺腫瘤手術(shù)共計8例，占危象發(fā)生率3076%，合并胸腺瘤未摘除而發(fā)生危象的2例，僅占769%。此時純西醫(yī)治療往往無效，90%以上的患者都為著名西醫(yī)院救治無效而轉(zhuǎn)入我院的，對比來看，更顯中醫(yī)優(yōu)勢，所以患者稱“中醫(yī)頂呱呱”，絕非虛談。
(劉小斌、劉成麗整理)
2.治療運(yùn)動神經(jīng)元疾病1例
鄺某某，男，36歲，美國紐約皇后區(qū)，住院號：167715。因“雙手無力，肌肉萎縮一年余，上腹脹痛3年余”2003年12月2日9am入院。緣患者既往較多使用電腦，去年10月裝修房屋后出現(xiàn)雙手無力，握筷子不穩(wěn)，并漸見肌肉跳動，雙手輕微顫動，消瘦，于今年4月份在美國當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“ALS”，診治效果不理想。既往有胃痛病史3年余?，F(xiàn)癥見：神清，雙手無力，以大拇指為甚，雙手大小魚際萎縮，雙下肢乏力，行走10余分鐘即感疲勞，偶有左上腹部隱痛，無泛酸噯氣，略有頭暈，納可，口干，大便略干。略瘦，咽充血，語言清晰準(zhǔn)確，舌無顫動，
舌體無萎縮。脊柱自胸椎下段及腰椎上段略向右彎曲畸形，無明顯壓痛，肩胛部及雙上臂可見肌肉跳動，四肢消瘦，無水腫，雙手大小魚際肌萎縮，手指略彎曲，可見顫動。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存，感覺正常，雙膝跳反射略亢進(jìn)，巴氏、戈氏等征陰性。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，證屬“脾胃虧虛，筋脈失養(yǎng)”型。緣患者起居不慎，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虧虛，運(yùn)化失司，氣血生化乏源，筋脈失養(yǎng)，久之萎縮乏力發(fā)為本病，并伴有偶見左上腹部隱痛之癥。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱皆可為脾胃虧虛，筋脈失養(yǎng)之征象。中醫(yī)診斷：痿證（脾胃虧虛，筋脈失養(yǎng)）；西醫(yī)診斷：①肌萎縮側(cè)索硬化癥；②慢性淺表性胃炎。入院后予強(qiáng)肌健力膠囊、洛賽克、補(bǔ)達(dá)秀、VitB1、VitAD、肌苷片、輔酶Q10、舒樂安定、鄧氏藥膏等對癥支持治療，口服肝泰樂以保肝，靜滴黃芪針、參脈針以益氣活血通絡(luò)，肌生針肌注雙足三里穴。
2003年12月10日，鄧?yán)喜榉浚p手乏力依舊，行走較多則雙下肢乏力明顯，自覺肌跳減少，咽不適減輕，晨起有少許痰，色黃，口苦，納一般，大便略干，舌黯紅苔白膩，脈右沉緩弱，左細(xì)弱。PE：雙上肢肌肉萎縮，以大小魚際肌、指間明顯，雙下肢略有消瘦。鄧?yán)弦匝a(bǔ)氣利濕，活血通絡(luò)為法，擬方如下：全蝎12g，僵蠶12 g，生薏米30 g，北芪30 g，五爪龍60 g，柴胡10 g，升麻10 g，雞血藤30 g，云苓15 g，白術(shù)20g，秦艽20 g，甘草5 g，陳皮5 g，桑寄生30 g。
2003年12月15日，患者病情尚穩(wěn)定，癥如前述，舌淡苔膩脈緩，濕阻脾胃，故加強(qiáng)健脾化濕，茵陳30 g，薏米30 g，茯苓皮30g，五爪龍30 g，千斤拔15 g，牛大力15 g，巴戟15 g，龍骨30 g，青天葵10 g，砂仁6 g，雞內(nèi)金10 g，太子參20g，黃精10 g，炙甘草5 g，淮山15 g。
2003年12月24日，神清，精神可，訴乏力、納一般，眠欠安，口略干，無咽痛，大便調(diào)。查體：四肢及肩胛肌明顯萎縮，可見較頻肌跳，脊柱變形有所好轉(zhuǎn)，患者訴貼膏藥處瘙癢，鄧?yán)险J(rèn)為皮癢可能是過敏所致，可換部位敷貼。目前患者肌跳明顯，屬肝風(fēng)內(nèi)動范疇，宜柔肝熄風(fēng)，可加鱉甲等養(yǎng)陰潛陽柔肝熄風(fēng)。五爪龍90g，北芪30 g，太子參40 g，鱉甲先煎30 g，僵蠶10 g，全蝎10 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)30 g，赤芍12 g，首烏30g，菟絲子15 g，楮實(shí)子15 g，云苓15 g，玄參10 g，桔梗10 g，千層紙6 g，甘草5 g，陳皮3 g。
2004年1月6日，患者病情有所好轉(zhuǎn)，精神較好，肌跳減少，肌力略有增強(qiáng)，面部少許痘癤，納眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。舌黯紅，苔略黃膩，脈緩。病情有所緩解，原治療有效，肝功定期復(fù)查，上藥加用茜根以涼血。
2004年1月12日，神清，精神好，面部痘癤較前好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，腿乏力較前略有好轉(zhuǎn)，肌跳略有改善，舌黯紅，苔略白膩，脈緩。鄧?yán)喜榉亢笳J(rèn)為：病情有所緩解，原治療有效，繼以補(bǔ)中益氣，活血通絡(luò)為法施治，病情穩(wěn)定，可出院，囑患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)接受治療，在家注意休養(yǎng)。隨訪至今，病情穩(wěn)定。
按：本病屬運(yùn)動神經(jīng)元疾病，是目前神經(jīng)肌肉疾病領(lǐng)域研究重點(diǎn)課題之一，病情發(fā)展過程呈進(jìn)行性加重。該病選擇性地累及脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞、腦干顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核細(xì)胞，以及大腦運(yùn)動皮質(zhì)錐體細(xì)胞，臨床特點(diǎn)為上、下運(yùn)動神經(jīng)元合并損害，治療難度大，預(yù)后也較差，被稱為神經(jīng)科“絕癥”。目前國外最新的發(fā)病理論認(rèn)為造成該病原因之一，是運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的谷氨酸堆積過多，產(chǎn)生細(xì)胞毒性反應(yīng)，誘發(fā)運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞的變性與壞死。國外有學(xué)者認(rèn)為多在1～3年內(nèi)死亡。國內(nèi)專家臨床統(tǒng)計平均病程31年。
中醫(yī)學(xué)沒有運(yùn)動神經(jīng)元疾病的名稱，根據(jù)其肌肉萎縮，肢體無力，肌束震顫等主要證候，可歸屬“痿證”范疇。臨床以虛證多見，或虛實(shí)夾雜，與脾腎關(guān)系最為密切，主要是由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，如勞倦過度，飲食不節(jié)，久病失治等因素?fù)p傷肝脾腎三臟，損傷真陰真陽，致氣血生化乏源或精血虧耗，則筋脈肌肉失之濡養(yǎng)，肌萎肉削，發(fā)為本病。鄧鐵濤教授提出的“五臟相關(guān)”理論，對解釋該病的病因病機(jī)及指導(dǎo)治療有幫助。健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝，強(qiáng)肌健力治萎軟索是治療該病主要原則。鄧鐵濤教授根據(jù)經(jīng)驗擬定湯劑強(qiáng)肌靈治療該病效果良好。處方組成：黃芪45g、五爪龍30 g、太子參30 g、白術(shù)15 g、肉蓯蓉10 g、紫河車10 g、杜仲15 g、山萸肉10 g、當(dāng)歸10 g、首烏15g、土鱉蟲5 g、全蝎6 g、甘草5 g。肌束震顫甚者加僵蠶10 g，或蜈蚣1～3條。肌肉萎縮甚者加鹿角霜30 g、肉蓯蓉15g；肢體無力甚者加千斤拔、牛大力各30 g；痰涎多加猴棗散1支，舌質(zhì)黯舌苔膩濁，加川芎10 g、薏苡仁20 g；兼外感加千層紙10g、薟草15 g等。
鄧教授認(rèn)為本例辨證為脾胃虧虛，筋脈失養(yǎng)型，為本虛證。脾為后天之本，主四肢肌肉、主運(yùn)化；胃主受納，脾胃虛弱，氣血生化不足，無以生肌，四肢不得稟水谷之氣，無以為用，故出現(xiàn)四肢肌肉萎縮，肌肉無力。腎為作強(qiáng)之官，脾虛及腎，又可出現(xiàn)四肢肌肉萎縮、肢體無力，骨枯髓虛，形削肉萎，腰脊四肢痿軟無力。肝藏血，主筋，肝血不能濡養(yǎng)筋脈，虛風(fēng)內(nèi)動，可見肌束顫動，肢體痙攣。治以補(bǔ)后天，實(shí)先天。方中五爪龍乃鄧?yán)锨卜街谐Ｓ玫牟菟帲a(bǔ)氣而不燥，有南芪之稱，常配合北芪以益氣健脾；加用全蝎、僵蠶等蟲類藥物以熄風(fēng)除顫軟索；用太子參、云苓、菟絲子、楮實(shí)子等健脾補(bǔ)腎；另外，還可選用山萸肉、當(dāng)歸、首烏等以養(yǎng)血柔肝。
(邱仕君、劉成麗整理)
3.治療肝硬化、大腸黑病變1例
洗某, 男, 58歲。病案號：159589。
因耳鳴、牙齦出血7個月,于2003年5月13日入院。
患者患有乙型肝炎20年, 7個月前出現(xiàn)耳鳴、牙齦出血,在中山三院治療,中醫(yī)診斷為“耳鳴”,經(jīng)給予滋腎養(yǎng)肝等中藥治療(具體藥物不詳),上述癥狀略有好轉(zhuǎn),但常反復(fù)發(fā)作,且于勞累后加重,來我院求診時癥見：面部及胸部皮膚呈淺灰藍(lán)色,耳鳴,牙齦出血,血色淡,勞累后加重,下肢稍浮腫,胃納可, 眠一般,大便溏,小便黃, 舌質(zhì)暗紅, 苔薄白,脈弦細(xì)。體查：神清,精神一般, 面色呈淺灰藍(lán)色,全身皮膚黏膜可見黃染,胸部見蜘蛛痣,肝掌,鞏膜輕度黃染,牙齦無腫脹,可見散在出血點(diǎn),血色淡紅,淺表淋巴結(jié)無腫大,腹軟,移動性濁音(+),雙下肢輕度浮腫。實(shí)驗室檢查：肝膽脾B超：①肝內(nèi)光點(diǎn)增粗②慢性膽囊炎;腹部CT：肝硬化、脾大、中量腹水;腸鏡示：①慢性結(jié)腸炎②結(jié)腸息肉(山田II型)③大腸黑病變;病理診斷：結(jié)腸腺瘤性息肉;乙肝兩對半示：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+);肝功能示：AST60 U/L, ALT 16 U/L, GGT 70 U/L, TB 585 μmol/L, DB 207 μmol/L,IB378 μmol/L;凝血四項：PT 2080 s,PT-INR 171,APTT 4930 s,FIB 178 g/L。
入院診斷：中醫(yī)：①黃疸(肝腎陰虛), ②耳鳴 (肝腎陰虛)
西醫(yī)：①肝炎后肝硬化失代償期, ②慢性活動性乙型肝炎, ③結(jié)腸息肉(腺瘤性),④大腸黑病變⑤慢性膽囊炎
主治醫(yī)生查房,西藥以肝安、卡西萊、門冬氨酸鉀鎂等藥物靜脈滴注以護(hù)肝降酶,并予利尿劑、人體白蛋白等；中藥以滋腎養(yǎng)陰, 涼血止血為法,方用麥味地黃湯加減。服用5劑中藥后,患者仍有耳鳴,牙痛,下肢浮腫,食欲減退,站立時下肢麻木,大便日行12次,色黃,質(zhì)稀爛。
鄧?yán)铣踉\：（2003年5月19日）患者仍有耳鳴,牙痛,下肢浮腫,大便日行3次,色黃,質(zhì)稀爛,小便量多。鄧?yán)戏治觯好嫔是嗌珟Ш?此為肝病之色傷脾,下肢腫脹,耳鳴,舌胖嫩,有齒印,苔黃染,若脈大則預(yù)后不佳,患者左手肝脈陷下,右手脈稍虛,肝腎同源,腎虛寸虛,既往在外院自服中藥,長期使用大黃20克,然見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,不能泄脾,故治療當(dāng)以健脾為主,佐以滋養(yǎng)肝腎,軟堅利水,以鄧?yán)献詳M方“軟肝煎”加減,擬方如下：
太子參30克，茯苓15克，白術(shù)15克，甘草6克，川萆15克，菟絲子15克，楮實(shí)子15克，鱉甲（先煎）30克，土鱉蟲10克，珍珠草12克，淮山15克。服用5劑后,患者耳鳴、牙痛消失,牙齦出血有所好轉(zhuǎn),下肢浮腫全消,大便日行5次,質(zhì)軟成形,守鄧?yán)戏嚼^續(xù)服用。
鄧?yán)隙\：（2003年5月30日）病情明顯好轉(zhuǎn),時有耳鳴,牙齦出血已停,牙痛消失,下肢無浮腫,面色青黑,大便日行2次,質(zhì)軟成形,小便量可。實(shí)驗室檢查肝功能各項指標(biāo)皆有所改善。鄧?yán)戏治觯好嫔嗪谳^前變淺,鼻尖較明亮,舌紅嫩,舌下脈絡(luò)充盈,脈象好轉(zhuǎn)。在上方的基礎(chǔ)上加五爪龍30克加強(qiáng)益氣健脾。繼續(xù)服用中藥,患者面色青黑漸退,額頭、鼻頭及口周皮膚基本接近正常,精神飽滿,心情愉快,時有耳鳴,大便日行3次左右,患者各項功能狀態(tài)良好,于2003年6月30日出院,面色基本接近正常,無明顯不適感。
按語：昔有“風(fēng)癆臌膈”四大難治之說,肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇,鼓脹確是難治之疾。此例一開始患者使用中藥六味地黃湯過于滋膩所致食欲不振、大便稀爛等,與患者體質(zhì)不符。因慢性肝炎遷延不愈發(fā)展而來,又既往在外院長期使用大黃20g泄脾太過,而大腸會在某些藥物的刺激下出現(xiàn)色素沉著的大腸黑變病。肝硬化除脾氣虧虛外，病久已傷及肝腎，故其病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。根據(jù)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨,鄧?yán)辖Y(jié)合幾十年臨床經(jīng)驗，以健脾養(yǎng)肝腎，軟堅化瘀為治法。擬用“軟肝煎”方中茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補(bǔ)而不燥，氣陰雙補(bǔ)，甚為合宜；配菟絲子、楮實(shí)子補(bǔ)肝而益腎，此乃虛則補(bǔ)其母之意；鱉甲、土鱉蟲皆為靈動之物，活血軟堅化瘀癥；萆則助四君以祛濕化濁，珍珠草清熱利濕；淮山健脾而運(yùn)水。服用5劑之后，癥狀漸緩解，方已見效，除守方之外，再加五爪龍30g加強(qiáng)益氣健脾?；颊呙嫔嗪谳^前變淺,鼻尖較明亮,病情已漸轉(zhuǎn)好,之后額頭、鼻頭及口周皮膚基本接近正常,此一過程可知肝病之色漸退,脾的功能正逐漸恢復(fù),使得諸癥盡解,故健脾是治療此病的關(guān)鍵,而本病治當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼固，用藥當(dāng)平和、化瘀不傷氣血、補(bǔ)益不礙癥消。
(賴名慧整理)
鄧鐵濤疸證案
例1：陳××，男，22歲，學(xué)生?；颊咦?～8歲不時有上腹疼痛發(fā)黃、發(fā)作頻頻，以后數(shù)月至數(shù)年發(fā)作一次不等。1954年10月(19歲)發(fā)作入華南醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院，診斷為膽石癥，進(jìn)行膽囊摘除手術(shù)。術(shù)后痊愈出院。一年后復(fù)發(fā)，桂林工人醫(yī)院X線檢查診斷為膽管結(jié)石，擬再行手術(shù)治療。1956年12月7日轉(zhuǎn)回華南醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院經(jīng)X線檢查診斷與工人醫(yī)院同，采用保守療法，一年曾3次發(fā)作。癥狀為上腹疼痛，發(fā)熱嘔吐，鞏膜及皮膚發(fā)黃。第2次發(fā)作時曾診斷為膽管周圍炎，再用保守療法，經(jīng)11天治療，出院后3天又再復(fù)發(fā)，比前次疼痛，故又疑為膽石癥，擬剖腹探查，病人因陰歷年出院后沒去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。1957年2月5日來診時，證見腹部時痛，鞏膜黃，小便深黃，腹瀉，消化不佳，脈滑任按，舌質(zhì)深紅白苔，兩顴赤色，鼻梁色微育，唇紅，癥脈俱實(shí)，此中醫(yī)所謂陽黃。治以清熱疏肝活血為主。處方：郁金、五靈脂、白芍各12克，柴胡、幟殼各9克，桃仁、蒲黃、當(dāng)歸尾各6克，綿茵陳24克。服藥后腸鳴腹痛，小便更黃，大便搪黃中帶黑，每天二三次，每次量不多。6日再服，服后腹中不適減少，精神較好，胃口好，大便有時結(jié)硬。9日再診，照方白芍改為赤芍、白芍各9克。服后腹中無痛，鞏膜黃色漸退，小便清，大便正常，胃口好，精神好，癥狀已消失。但感氣力不足，2月19日病又復(fù)發(fā)，20日痛甚，22日處方如下：綿茵陳30
克，山扼子、延胡索、柴胡、赤芍各9克，五靈脂、蒲黃、郁金各12克，黃芩、桃仁各6克。服后痛不再發(fā)展，繼服2劑，病勢減退，基本痊愈。25日再診，已無任何癥狀，再方以善后，處方：首烏、白芍各12克，蕤仁肉8克，綿茵陳18克，五靈脂、柴胡、郁金各9克，幟殼6克，每隔3天服1劑，10多天后停服，以后每月服幾劑，追蹤2年未復(fù)發(fā)。
例2：簡××，女，30歲，教師?；寄懯Y，經(jīng)1972年手術(shù)治療，至1973年5月膽絞痛又再發(fā)作，鞏膜黃染，肝功能改變。5月一9月發(fā)作7次(牽拉樣痛)。中山醫(yī)附院建議再一次手術(shù)治療，末做，于1973年11月4日來診。證見膽區(qū)鈍痛，每天早上10時、下午5時左右其痛必增。舌黯苔白，舌邊齒印，脈稍滑。治則：舒肝利膽活血。處方：太子參、白芍各12克，柴胡、郁金各9克，金錢草24克，蒲黃、五靈脂各6克，甘草5克，12劑。11月18日再診，病減，未見大發(fā)作，舌稍紅活，齒印明顯，脈緩滑。治守前法。處方：金錢草30克，太子參15克，柴胡、郁金各9克，白芍12克，蒲黃、五靈脂各6克，甘草5克。服上藥10劑后已無痛，稍見門干，加白芍18克，以后每周服二三劑，至1974年3月已能上班工作。服之日久，曾出現(xiàn)貧血，乃減去蒲黃、靈脂，加首烏，金錢草亦減量，或予四君子湯加味以健脾間服。至今已10多年，能自己掌握什么情況下服攻、補(bǔ)之劑。
例3：蒙××，男，35歲，干部。1968年患膽囊炎，經(jīng)常急性發(fā)作，疼痛，嘔吐，發(fā)黃，每月發(fā)作二三次，大發(fā)作時痛十天八天，少則痛幾天。多發(fā)于飲食不注意或疲勞之后，發(fā)黃、腹癇，舌紅，苔濁，脈弦數(shù)。處方：柴胡、郁金各9克，金錢草30克，蒲黃、五靈脂、甘草各5克，太子參12克，百部3克，黃皮樹寄生24克，共服30劑。1978年3月14日來診云：經(jīng)上述治療后，1976年、1977年每年只有較輕疼痛二三次，基本治愈。
例4：鄧××，男，38歲。推銷員?；颊?個多月前開始發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、小便黃，伴疲乏、納減，右脅部疼痛，黃染迅速加深，癥狀日益增劇，遂于香港某西醫(yī)院留醫(yī)，診斷為黃疸型肝炎，經(jīng)用兩藥(初為護(hù)肝藥，后加用激素)治療1個多月后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，黃疸基本消退，谷內(nèi)轉(zhuǎn)氫酶由760單位降至180單位。但后來病情又加重。見黃疸加深、疲乏、右脅痛等癥狀加劇，胃納極差，每餐僅能食二下匙飯，肝功能檢查提示肝損害加重一周前已停用激素。遂于1978年8月25日返穗求醫(yī)。27日初診。忠者皮膚小度黃染，面包黃而暗晦無華，滿月臉。唇紅，舌黯，苔白厚中心微黃，脈滑緩。肝大脅下2．5厘米，質(zhì)中等，壓痛(十)，麝濁2單位，麝絮陰性，鋅濁12單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶463單位，HBsAg陰性，尿膽元陽性，尿膽紅素陽件(十十十)，血紅蛋白10．4克％，紅細(xì)胞380萬／立方毫米，白細(xì)胞8700／立方毫米，桿狀496，，中性59％，淋巴36％，伊紅1％。B型超聲波示：肝上界第5肋間，劍突下4.5厘米，肋下2厘米，肝厚ll厘米，脾厚4厘米，脅下未觸及，肝內(nèi)稀疏平段，脾內(nèi)較密微小波，膽囊排泄功能好，診斷：活動性肝炎合并肝膽道感染。處方：金錢草、黃皮樹寄生各30克，田基黃、土茵陳、麥芽各24克，郁金9克，云茯苓、白術(shù)各15克，甘草6克。每日1劑，復(fù)渣，共服15天，第7天加用茜根9克，停用一切西藥。1978年9月
10日二診：黃疸稍退，面色稍華，唯胃納仍差，肝區(qū)仍痛，并見左胸脅部時痛，舌嫩，部分色黯，苔白潤，脈細(xì)緩。處方：金錢草、黃皮樹寄生各30克，白術(shù)、云茯苓各18克，廣木香(后下)5克，甘草3克，郁金、茜根各9克，麥芽24克，田基黃18克。每日l劑，復(fù)渣，共服28劑，第14劑后田基黃減為10克。1978年10月8日三診：黃疸基本退去，胃納增加，滿月臉亦基本消失，面色轉(zhuǎn)華，舌嫩紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)稍澀。按上方(田基黃10克)加太子參20克(共服7天)。10月15日四診：癥狀消失，惟時覺胸悶。10月16日肝功能麝濁2單位，麝絮陰性，鋅濁12單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，尿三膽均陰性，尿常規(guī)正常，膽固醇230毫克％。舌嫩紅，瘀點(diǎn)退，苔白薄，脈細(xì)寸弱。處方：太子參、白術(shù)各25克，丹參、麥芽各15克，云茯苓、金錢草各18克，廣木香(后下)5克，郁金9克，黃皮樹寄生24克，甘草3克，共服27劑。12月12日五診：仍覺胸悶，肝區(qū)稍覺脹。12月13日肝功檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶陰性，麝濁2單位，麝絮陰性，HBsAg陰性。舌紅，苔白，脈緩稍虛。第一方：金錢草、云茯苓各18克，茜根9克，烏豆衣15克，黃皮樹寄生24克，太子參30克，懷山藥12克，甘草5克，麥芽20克，大棗4枚，2劑。第二方：太子參、桑寄生、黑豆各30克，首烏24克，云茯苓苔、白術(shù)各15克，懷山藥、玉竹各12克，郁金9克，麥芽20克，甘草3克，5劑。以后以第二方加減善后，服藥1月余以鞏固療效。追蹤10年，病未見復(fù)發(fā)。
以上數(shù)案之診治，均不同于古法，實(shí)受啟發(fā)于吳氏也。
(本文刊于《新中醫(yī)》1990年9期)
鄧鐵濤治療冠心病三則
鄧鐵濤，男，1916年10月出生于廣東省開平縣。廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，廣東省名老中醫(yī)，內(nèi)科專家。
例1:邵××,男,54歲,干部。因心前區(qū)間歇發(fā)作針刺樣疼痛及壓迫感4年余,于1976年1月21日入院。住院號12875。
1971年7～9月因陳舊性心肌梗塞在某醫(yī)院住院,出院月余后開始經(jīng)常感到心前區(qū)間歇發(fā)作針刺樣疼痛及壓迫感,含服硝酸甘油片后始能緩解,近年發(fā)作較頻而入院。檢查:血壓120/90mmHg(16/12kPa),心界向左下擴(kuò)大,心律整,心率56次/分,心尖區(qū)可聞吹風(fēng)樣收縮期雜音Ⅱ級,舌黯紅,苔黃濁膩,脈緩。胸透:主動脈屈曲延長,左心室向左下延伸,左心室擴(kuò)大。心電圖:竇性心動過緩兼不齊，陳舊性后壁心肌梗塞。眼底檢查:A:V=1:3，反光度增強(qiáng)，Ⅱ度眼底動脈硬化。診斷：冠心病，心絞痛，陳舊性后壁心肌梗塞；胸痹，痰瘀閉阻型。治療方法：化痰通瘀，芳香化濕。以溫膽湯加味。處方：黨參15克，云苓12克，法夏9克，橘紅4.5克，甘草4.5克，竹茹9克，枳實(shí)6克，布渣葉15克，郁金9克，藿香4.5克。住院中期曾出現(xiàn)頭痛，左手麻痹不適，用健脾補(bǔ)氣法，以四君子湯加味治療。處方：黨參15克，白術(shù)12克，云苓15克，甘草4.5克，丹參12克，葛根30克，山楂子30克。后期又用溫膽湯加味治療直到出院。住院期心絞痛發(fā)作癥狀明顯減輕，無需含服硝酸甘油片。心電圖復(fù)查：竇性心律不齊，陳舊性后壁心肌梗塞。病者精神、飲食均正常，于1976年4月26日出院。出院后續(xù)服溫膽湯加味制成的丸劑，治療追蹤3個月，無心絞痛發(fā)作，病情穩(wěn)定。
例2：陳××，男，58歲，工程師。因心前區(qū)間歇發(fā)作壓榨樣疼痛4年，于1975年10月19日入院。住院號12496。
18年前開始發(fā)現(xiàn)高血壓。4年前開始，每于飽餐、勞累、情緒激動時，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油片能迅速緩解。自發(fā)現(xiàn)高血壓后膽固醇持續(xù)增高（288～400毫克%）。檢查：血壓150/90mmHg（20/12kPa），心律規(guī)則，A2>P2。舌淡嫩稍黯，苔薄白，脈弦細(xì)。胸透：主動脈屈曲延長，心左緣向左下延伸，略有擴(kuò)大。心電圖：運(yùn)動前為正常心電圖；二級梯雙倍運(yùn)動實(shí)驗明顯陽性。膽固醇：330毫克%。診斷：冠心病，心絞痛，高脂血癥；胸痹，陽虛兼痰濁閉阻型。治療方法：補(bǔ)氣健脾除痰兼予養(yǎng)肝。以四君子湯合溫膽湯加減。處方：黨參15克，白術(shù)9克，云苓12克，甘草4.5克，法半夏9克，竹茹9克，枳實(shí)4.5克，草決明30克，桑寄生30克，何首烏30克。病者住院共80天，僅發(fā)作1次心前區(qū)壓榨樣疼痛，經(jīng)服失笑散后緩解。出院前復(fù)查：心電圖二級梯雙倍運(yùn)動實(shí)驗陽性，膽固醇200毫克%。病者自覺癥狀改善明顯，于1976年1月16日出院。出院后一直堅持門診治療，服溫膽湯加味制成的丸劑，并堅持適當(dāng)體育鍛煉。追蹤7個月，病情一直穩(wěn)定。
例3：勞××，男，60歲，工人。因心悸、氣急、胸悶10余天，于1976年4月21日入院。住院號13293。
10余天前開始?xì)饧?、心悸，左前胸發(fā)悶，尤以勞動后為甚，胸悶有壓迫感，但不放射至其它部位，一直未作檢查。以往無高血壓史。檢查：血壓116/78mmHg（15.4/10.4kPa）能平臥,心律不規(guī)則,心率102次/分,心音強(qiáng)度不一,各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，脈搏短絀。唇舌黯紅,少苔,舌邊有瘀斑，脈促。胸透：主動脈段稍增寬，各房室不大。心電圖：心房纖維顫動。診斷：冠心病，心律失常；胸痹,陰陽兩虛兼痰瘀閉阻型。治療方法：養(yǎng)心除痰，兼以活血祛瘀法。初用溫膽湯合生脈散，方中人參用黨參效果不顯，發(fā)現(xiàn)病人脈促而虛大稍數(shù)，舌紅少苔，為明顯氣陰不足，乃改用：吉林參須9克（另燉），麥冬9克，五味子9克，云苓12克，炙甘草6克，橘紅4.5克，竹茹9克，玉竹15克，珍珠層粉1.5克（沖）。服藥后，第2天心律規(guī)則，無脈搏短絀現(xiàn)象，心電圖復(fù)查：竇性心律、左前半束支傳導(dǎo)阻滯、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。仍照前方，惟將參須改黨參。服藥3天恢復(fù)心房顫動。考慮心房顫動反復(fù)主要與黨參易參須有關(guān)，后仍守前方，人參仍用參須9克，幾天后心律恢復(fù)竇性心律，自覺癥狀減輕。仍守前方參須改6克，后又發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則和脈搏短絀現(xiàn)象，以后又將參須改為9克，心律又規(guī)則。幾次處方更換，幾次心房顫動反復(fù)，皆與補(bǔ)氣藥有關(guān)，守前方一段時間后，去參須代以黨參、黃芪及五字毛桃以加強(qiáng)補(bǔ)氣藥，心律一直穩(wěn)定，觀察1個多月，癥狀無反復(fù)。1976年7月6日心電圖：竇性心律，左前半束支傳導(dǎo)阻滯?；颊咭话闱闆r良好，心律規(guī)則，好轉(zhuǎn)出院。
<中醫(yī)世家>
大劑量姜桂附應(yīng)用一則
近讀《鄭欽安醫(yī)學(xué)三書》、《扶陽講記》及報載李可老中醫(yī)善用大劑量辛熱藥治病理念，對“火神派”“扶陽法”有了更進(jìn)一步的了解與認(rèn)識。茲就近期醫(yī)案一則，以飧同道。
趙某，男，80歲。素有氣管炎、肺氣腫，今又發(fā)咳嗽喘息，喉中痰鳴，精神疲憊、呼吸急促、呻吟不休。曾輸液服藥一周無效，現(xiàn)伴胸悶，痰多色白，查脈弦滑，舌紅苔白。此乃風(fēng)寒襲肺，寒痰被擾，氣道阻塞，失其肅降。急用宣肺平喘，降氣祛痰之三拗湯、射干麻黃湯、三子養(yǎng)親湯加減煎服。五劑后，哮喘減輕，可少量飲食，痰亦減少，脈象和緩，舌紅苔水滑，但稍有活動，仍有喘鳴心悸，呻吟不休。
又辨為胸中陽氣失宣，腎中陽氣虧虛，在上寒痰阻塞氣道，在下納氣功能失權(quán)，尊“扶陽法”，取三拗湯、真武湯意溫肺散寒、扶助腎陽。擬方：附子50克(另煎兩小時)，干姜20克，肉桂15克，麻黃10克，杏仁10克，茯苓30克，白芍15克，半夏12克，五味子10克，白果10克，制南星10克，前胡10克，遼細(xì)辛3克，仙靈脾20克，巴戟天15克，生姜20克，考慮者為老年人，上藥用量超常，囑先煎服一劑，一日內(nèi)分?jǐn)?shù)次服完，以防意外。第二天，病人精神好轉(zhuǎn)，喘息大減，守上方繼服三劑，飲食行動如常。
體會：“五臟以陽為本”、“人生立命在于以火立極”，命門火旺、陽氣回復(fù)則陰霾自散，喘哮立平。對一些慢性病頑固癥及部分危重病，按常法治療不效者，臨床應(yīng)多一種新思維、新概念，即是有熱癥(如虛火)，可辨證加入姜桂附等辛溫藥，會有很好效果。D4(翟曉東 河南省鞏義市慶生堂診所 翟書慶 河南省鞏義市人民醫(yī)院)
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