患者白*，女，64歲，主因咽干、咽痛伴頭痛、頭暈3天于2015-4-13來診。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽干、咽痛，伴頭痛、頭暈，乏力、腰痛，低熱，體溫波動(dòng)于37~37.5℃之間，惡風(fēng)寒，胃脘部不適，伴口苦，耳鳴，自汗?？滔抡鳎禾Ρ∥⒛?，脈沉細(xì)微。
既往風(fēng)濕性心臟病史20年。
從傷寒少陽論治，虛人外感。
擬小柴胡湯：
柴胡12g半夏10g黃芩12g黨參10g炙甘草10g大棗10g生姜12g
3劑水煎服
復(fù)診：咽干、咽痛消失，頭痛、頭暈未作，偶腰痛，體溫正常，無惡寒，無口苦、耳鳴及胃脘部不適，自汗消失。
【按】《傷寒論》第96條:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p>
第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故始嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。
第266條：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
小柴胡湯為和解少陽之主方。方中柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，疏解少陽郁滯，使少陽氣郁得達(dá)；黃芩苦寒，氣味較重，清泄少陽邪熱，使少陽郁火得清。二者合用，外透內(nèi)泄，疏解少陽半表半里之邪。半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。方中既有柴芩苦寒清降，又有姜夏辛開散邪，復(fù)有參草棗之甘補(bǔ)調(diào)中。藥共七味，相輔相成，寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)之作用，故為和解之良方。
該案證屬虛人外感，尤應(yīng)學(xué)習(xí)第97條?；颊呒韧?a style="text-decoration:none;" target="_blank">風(fēng)濕性心臟病病史，平素氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣不固，腠理疏松，邪氣易乘虛侵入，與正氣相搏結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)于少陽半表半里之位；膽熱內(nèi)郁，疏泄失常，克犯脾胃，故出現(xiàn)往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩等小柴胡湯之主癥。經(jīng)方運(yùn)用時(shí)應(yīng)抓主癥，該患者具備上述特征，治法應(yīng)和解少陽，調(diào)達(dá)樞機(jī)。方證相應(yīng)，故效也顯。
（李雪整理）
聯(lián)系客服
