曾ⅩⅩ，女，56歲。2012年11月1日就診，為直腸癌造瘺術(shù)后，化療四療程結(jié)束，欲調(diào)整身體后行“肛門回納術(shù)”。刻下腹脹、乏力、身癢、腰酸，食欲欠佳。舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)無力。BP90/60mmHg，血象WBC下降。西醫(yī)診斷：直腸癌術(shù)后；中醫(yī)診斷：腸巖術(shù)后，大氣虛陷。治以益氣祛瘀升陷，方以升陷祛瘀湯加味。處方如下：
生黃芪40g柴胡10g升麻15g桔梗10g知母20g三棱15g莪術(shù)10g炒白術(shù)15g薏苡仁30g炙甘草10g山藥15g黃精15g白花蛇舌草30g半枝蓮30g，水煎服，14劑。
2012年11月15復(fù)診，患者服上方兩周，感體力、精神改善，身癢顯減，且體重增長約10斤。刻下感眼眶、左太陽穴部位疼痛，坐久腰痛。舌質(zhì)紫苔薄，脈沉細(xì)無力。上方去黃精，加用防風(fēng)10g羌活10g川芎10g黃芩10g，水煎服，14劑。
2012年12月31日三診，上方服用28劑，頭痛瘥，諸癥改善，一周前行直腸癌肛門回納術(shù)，一般情況尚可，手術(shù)順利。
按：該患者為中年女性，患惡性腫瘤，根治術(shù)后又經(jīng)四個(gè)療程化療。結(jié)合其腹脹、乏力、納差，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)無力，已屬大氣不足，虛而下陷，故治當(dāng)益氣升陷，活血祛瘀。取益氣升陷與祛瘀兩法兼顧。清代醫(yī)家王清任強(qiáng)調(diào)瘀血之癥與元?dú)庥忻芮嘘P(guān)系。其曰:“元?dú)馓摚?jīng)絡(luò)自然空虛?！薄把獰o氣載則必瘀凝?！贝藭r(shí)徒化瘀則愈傷元?dú)?徒補(bǔ)氣則瘀難速解。方中君以生黃芪，既善補(bǔ)氣又善升氣，升舉下陷之大氣，又臣以三棱、莪術(shù)活血化瘀通絡(luò)，則瘀去氣升，頑癥可除。莪術(shù)性溫，味辛苦，功效行氣破血，消積止痛；三棱味苦，辛，性平，入肝脾經(jīng)，具破血、行氣、消積、止痛之功效，故兩藥為常伍之藥，相須為用，不僅是治療瘀血疼痛，徵瘕積聚的要藥，也是開胃助消化之品。莪術(shù)、三棱少量應(yīng)用可以開胃進(jìn)食，中量可以行氣消滯，大量可以破血消積。張錫純認(rèn)為理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱，化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)“性皆溫通….其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹痛”，“若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食”。《本草備要》亦言“莪術(shù)，消瘀通經(jīng)開胃化食”。方中佐以柴胡、升麻、桔梗升氣舉陷，知母性涼可制黃芪之性溫，諸藥合用，使大氣得充，氣陷得舉，氣血通行。加用山藥、黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤肺益腎，氣陰雙補(bǔ)，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗腫瘤。
該病案讓我認(rèn)識到升陷祛瘀法并非只應(yīng)用于“胸痹”等心血管疾病，在消化系統(tǒng)疾病中，只要辨證屬氣陷血瘀者，均可應(yīng)用。
史老認(rèn)為，尤其腫瘤患者，經(jīng)大手術(shù)的損傷，斷腸改道，氣虛絡(luò)損，血行失度，導(dǎo)致氣陷血瘀、升降失調(diào)。雖主訴納呆腹脹，仍擬補(bǔ)氣升陷，是“塞因塞用”之反治。事實(shí)證明，用后納馨脹除，體重增加是“得谷者昌”的體現(xiàn)。治療過程中出現(xiàn)頭痛，是用原方加《蘭室秘藏》“選奇湯”合方治療，也能速效。
