腰椎間盤突出癥是常見病多發(fā)病，大約占以腰痛就診病的1/4，該病可發(fā)生于任何職業(yè)，但多見于重體力勞動者，男女均可發(fā)病，但男性發(fā)病率高于女性。該病給患者帶來難于忍受的痛苦，輕者腰部活動受限，行走不便，重者臥床不起，徹夜難眠，生活難以自理。
腰椎間盤解剖特點
腰椎間盤共5個，椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核3種不同的組織構(gòu)成，如同彈性墊一樣，承受著身體上部的重力和外部給予腰部的負(fù)荷，大約75％的人體重量落在腰骶部位；腰部屈伸活動時，腰4、腰5、骶1之間約占活動量的95％，腰椎間盤最容易發(fā)生損傷和退變，臨床上腰4、腰5之間椎間盤，腰5、骶1之間椎間盤突出的病例最為多見，椎間盤突出可分為活動性和固定性兩類，活動性多為纖維環(huán)內(nèi)層和中層破裂，外層完整，固定性為纖維環(huán)完全破裂，髓核組織向破裂處移動和擠壓，或髓核突出形成，刺激和壓迫硬脊膜和神經(jīng)根。
腰椎間盤突出癥病因
內(nèi)因主要有椎間盤退行性增生，椎間狹著病變，腰椎變直以及椎間盤在先天發(fā)育上的缺陷，即久立、久坐傷腎，房勞傷腎，久病及腎，年老腎臟自然虛虧等致。腎陽督陽虛衰，腎氣虛虧，腎精不足。外因是感受風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕水濕，或暴力努傷發(fā)病，如無思想準(zhǔn)備下突然彎腰扭轉(zhuǎn)可造成纖維環(huán)損傷和破裂，從事重體力勞動者椎間盤內(nèi)壓增高，可加速椎間盤的損傷和退化。
主要癥狀和體征
腰部疼痛，站立及行走困難，嚴(yán)重者可以影響翻身和起坐，下肢放射性疼痛，一般由腰部開始沿臀部及下肢后外側(cè)到足背足趾成發(fā)射性疼痛；腰部活動受限，尤其是后身障礙更加明顯，拇趾屈伸肌力障礙，曲頸實驗、側(cè)臥挺腹實驗陽性，肌腱反射、跟腱反射減弱或消失，巴彬氏征陰性，病情嚴(yán)重者可伴有肌肉萎縮，X片正位片可顯示脊柱側(cè)突，兩側(cè)間隙寬窄不等，X片側(cè)位片可顯示腰椎生理曲度變窄甚者后突，椎間隙變窄或前窄后寬，腰椎CT可確定椎間盤突出的部位、方向和大小，根據(jù)以上癥狀和體征結(jié)合X片和CT片即可確診為腰椎間盤突出癥。
治療原則和方法
腰椎間盤突出癥，根據(jù)發(fā)病的緩急，按照急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則進(jìn)行治療。該病雖然發(fā)病時間較長，但多為可以忍受的代償期，發(fā)病多為急性期，治療應(yīng)治標(biāo)，止痛祛外邪，標(biāo)癥緩解后，應(yīng)標(biāo)本兼治，恢復(fù)期應(yīng)治本善后。內(nèi)服外敷中藥辨證施治為主，推拿、牽引、針灸、關(guān)節(jié)主動活動等輔助治療為輔，急性期被動活動治療如推拿、牽引、背法、旋轉(zhuǎn)、針灸等，緩解期主動活動治療如揉腰、轉(zhuǎn)腰、轉(zhuǎn)膝、轉(zhuǎn)踝療法等，不選擇手術(shù)治療。非手術(shù)綜合療法治療椎間盤突出癥，療效可靠，復(fù)發(fā)率低，無創(chuàng)傷，無痛苦，病家容易接受。
1 輔助療法
1.1 推拿療法 患者臥位，充分暴露腰部及患肢，先以腰部壓痛點為中心，沿背部膀胱經(jīng)上下反復(fù)滾法操作3~5min，從腰部至臀部下肢反復(fù)滾法操作3~5min，以大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、次髎、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位為重點，用掌跟按揉腰骶部1~2min，一手在腰骶部使用滾法，另一手使患者作被動后伸活動約1~2min，一掌跟按壓腰骶部，另一手作患肢過伸動作。患者俯臥，腰背部涂適當(dāng)介質(zhì)，平推法自上而下平推兩側(cè)膀胱經(jīng)各3遍，用肘部沿膀胱經(jīng)自上而下推壓腰背部及患側(cè)下肢各3遍，以虛掌拍擊腰骶部3次。作腰骶部過伸扳法，患者側(cè)臥醫(yī)生以掌按揉腰骶部，用屈曲的肘部抵在患者肩前部，用一只手臂肘部壓患者的臀部，拇指按壓患椎棘突，兩手向相反方向扭轉(zhuǎn)腰部，可以聽到咔嚓的響聲，扳后再用掌擦揉腰骶部，先扳健側(cè)后扳患側(cè)。選取髀關(guān)、風(fēng)市、陰郗、梁丘、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪等穴位，用按揉法、一指禪推法在以上各穴位自上而下反復(fù)操作2~3min。作屈膝、曲胯及伸腿高舉的被動活動2~3次，抖拉患肢3次，在腰部墊5~10cm的墊子，糾正腰部生理曲度，囑患者全身放松，平臥20~30min。
1.2 牽引療法 電動牽引床或床頭牽引器給腰椎進(jìn)行牽引，分別固定胸部和胯部，牽引的力量逐日加大，并隨時詢問其腰部的感覺，牽引力為體重的30％~50％，每次20~30min，牽引后病人應(yīng)該平臥30min。
1.3 針灸療法 患者俯臥位，選擇膀胱經(jīng)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、承扶、殷門、委中、承山等穴，先針后灸1~2min，不留針，患者側(cè)臥選擇膽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘等穴，先針后灸1~2min，不留針，患者側(cè)臥選擇胃經(jīng)的髀關(guān)、陰市、梁丘、足三里、解溪等穴，先針后灸1~2min，不留針。
1.4 意念活動，揉腰、轉(zhuǎn)腰、轉(zhuǎn)膝、轉(zhuǎn)踝等旋轉(zhuǎn)療法 背法，醫(yī)生與患者背靠背站立，兩肘相互挎緊，醫(yī)生用臀部頂住患者的腰臀部，彎腰將患者背起，作前后上下顛抖動作5次左右。
患者坐于高凳上，兩助手固定其下肢，醫(yī)生用一只手的拇指頂住棘突，另一只手扳住對側(cè)肩后部并頂起腋下部，先前下再向右、向后方旋轉(zhuǎn)扳動，最后恢復(fù)原位，先轉(zhuǎn)健側(cè)后轉(zhuǎn)患側(cè)。
患者兩手掌放于腰骶部，意念集中于手掌，吸氣要自然，呼氣時往下推，引氣下行，反復(fù)多次；兩手插腰，拇指在后，按于腰腿處，或壓痛點處，反復(fù)按揉多次；兩手插腰，拇指在后，呼吸自然，意念集中于兩拇指，作前屈、后伸、側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)活動，反復(fù)多次，吸氣時向右后方轉(zhuǎn)腰，呼氣時向左后方轉(zhuǎn)腰，一呼一吸為一圈；轉(zhuǎn)膝，兩腳并攏，兩手按膝，拇指按血海穴，示指（食指）、中指按膝眼穴，無名指按梁丘穴，向左向右各轉(zhuǎn)膝多次；轉(zhuǎn)踝：身體中心先落在一腳，另一腳拇趾著地為軸，分別向左向右各旋轉(zhuǎn)腳踝多次，左右腳輪換完成。
2 中藥辨證施治療法
2.1 腰骶部外敷藥 馬錢子粉、制川烏、制草烏、木瓜、威靈仙、淫羊藿、川斷、狗脊、骨碎補、桑寄生、伸筋草、延胡索、雞血藤、懷牛膝、杜仲、當(dāng)歸、云茯苓、澤瀉、黃芪、烏藥、香附、半夏、膽南星、土鱉蟲、僵蠶、地龍、全蝎、乳香、沒藥、田七粉、細(xì)辛，上方各等份。研末黃酒調(diào)糊，少許外敷腰骶部，一日一換。主要功效：溫經(jīng)通絡(luò)、祛除寒濕、活血化瘀、消腫止痛。
2.2 口服藥 散劑、膠囊、湯劑上方外敷藥研末，黃酒送服，1次1g，每日3~4次，服后靜臥硬板床。因馬錢子粉、制川烏、制草烏等藥毒性較大，需如法炮制，炮制沒有把握，可服中成藥腰痛寧膠囊。
湯劑：川斷12g，狗脊12g，桑寄生12g，懷牛膝12g，熟地12g，骨碎補15g，杜仲12g，菟絲子15g，巴戟天15g，木瓜12g，路路通12g，威靈仙12g，制川烏12g（先煎1h），制草烏12g（先煎1h），獨活6g，淫羊藿24g，桃仁12g，紅花12g，延胡索6g，田七粉6g，當(dāng)歸12g，白芍12g，雞血藤30g，伏苓12g，澤瀉12g，香附6g，白芥子15g，半夏9g，蜈蚣1條（研末沖服），地龍6g，核桃肉30g。上方黃酒和清水各半煎服，其中制川烏、制草烏先煎，全方溫補肝腎、溫通腎督、健脾除濕利水、活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛。2d1劑，每日3服，1次不少于600ml，上方可加減運用，腰痛、腰重甚者，祛風(fēng)濕、活血藥用量大于補腎藥、味數(shù)多于補腎藥，腰酸困加大補。腎藥，腰冷背涼加大溫補腎陽督陽藥，必要時酒搓腰背，艾灸腰背，驅(qū)除督脈寒邪是治病的關(guān)鍵，腰刺痛如斷加大活血化瘀藥，腰劇痛不可動加熄風(fēng)藥。一般5~10劑獲明顯效果，需斷斷續(xù)續(xù)鞏固治療。
注意事項
改變勞動強度，糾正不良姿勢，在做彎腰屈膝等動作時應(yīng)做好準(zhǔn)備活動，腰部保暖，睡硬板床，食富含可吸收鈣的食品，可采取扎護(hù)腰圍帶、藥物熱敷腰部等輔助治療措施，下床動作要按先側(cè)臥、再起坐、再下床三部起床法來完成，平日疏遠(yuǎn)房事。
腰椎間盤突出癥所致腰痛，以中藥內(nèi)服外敷為主，配合推拿、牽引、針灸、旋轉(zhuǎn)療法等輔助治療有較好效果。祛寒邪、溫督陽、消水腫、止痹痛是治標(biāo)的關(guān)鍵，溫補腎陽、溫補腎精、避寒濕、遠(yuǎn)房幃是治本防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
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