一、定義
中醫(yī)定義：
腰痛又稱“腰脊痛”，以自覺(jué)腰部疼痛為主癥的病證。
病因病機(jī)：
感受外邪、跌仆閃挫——不通則痛；
稟賦不足、精血虧虛、房勞過(guò)度——不榮則痛。
西醫(yī)定義：
腰椎病是以腰痛、腰部活動(dòng)受限和腰腿痛為主要癥狀的疾病。
病因：
軟組織：脊柱周圍軟組織急、慢性損傷等；
骨組織：腰椎間盤退行性變、腰椎骨質(zhì)增生等原因。
病理：水腫、瘀血。
包括急性腰扭傷、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等病。
二、診斷
中醫(yī)病名診斷：腰痛
西醫(yī)病名診斷：腰椎病
依據(jù)：普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第二版，周仲英主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年），《針灸治療學(xué)》（第2版，石學(xué)敏主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年），全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》（第1版，羅才貴主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
證型診斷：
（1）寒濕腰痛：腰部有受寒史，遇寒或陰雨天加重，腰部冷痛重著、酸麻、或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。
（2）濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
（3）瘀血腰痛：痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有勞損或陳傷史。
（4）腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛（以酸痛為主），乏力易倦，脈細(xì)。
1）腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
2）腎陽(yáng)虛：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。
2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）急性腰扭傷：
1）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質(zhì)不同，可有刺痛、脹痛和牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。
2）活動(dòng)受限：腰不能挺直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。
3）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點(diǎn)固定，與受傷組織部位一致。
4）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰部筋膜等處。站立或彎腰時(shí)加重。
5）脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是想患側(cè)側(cè)彎。疼痛和肌肉痙攣接觸后，此種畸形可自行消失。
6）直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（-），骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（+)有助于確診。
（2）腰椎間盤突出癥
1）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不等，嚴(yán)重者不能久站久坐，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。
2）腰部運(yùn)動(dòng)障礙：腰部各分向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈為甚。
3）腰椎脊柱姿勢(shì)改變：脊柱姿勢(shì)的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)4種形式，尤以脊柱側(cè)彎最多見(jiàn)。
4）主觀麻木感：久病患者或神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者常有患側(cè)下肢麻木，中央型髓核突出可見(jiàn)鞍區(qū)麻痹。
5）患肢溫度下降，患者感覺(jué)患肢不溫，怕冷，經(jīng)與健肢對(duì)比，患肢溫度確有降低。
6）壓痛點(diǎn);在L4-L5或L5-S1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。
7）直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+），嚴(yán)重者在15°以下。屈頸試驗(yàn)（+）；挺腹試驗(yàn)（+）；下肢后伸試驗(yàn)（+）。
8）X線檢查：腰骶椎X線檢查主要在與排除其他疾病的可能，如腫瘤、結(jié)核、骨折等。可能查到與本病有關(guān)的異常改變，如椎間隙變窄，生理前凸消失，脊柱側(cè)彎等。
（3）增生性脊柱炎
患者多為40歲以上的體質(zhì)肥胖者，有長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)和負(fù)重的工作史或有外傷史，起病緩慢。
早期癥狀典型，患者常感腰背部酸痛不適，僵硬扳緊，不能久站久坐，晨起或久坐起立時(shí)癥狀較重，稍加活動(dòng)后減輕，但過(guò)度活動(dòng)或勞累加重。
腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本達(dá)到正常。
急性發(fā)作時(shí)，腰痛較劇，且可牽掣到臀部及大腿，若骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力、感覺(jué)障礙等癥狀。
腰椎生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓。
局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無(wú)放射痛。
下肢后伸試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)一般可接近正常。
X線檢查：可見(jiàn)椎體邊緣有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。
（4）腰肌勞損
1）腰部疼痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈。休息、適當(dāng)或經(jīng)常改變題為姿勢(shì)可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。
2）腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無(wú)明顯障礙，但時(shí)有牽掣不適感。不耐久站久坐，不能勝任彎腰工作，彎腰梢久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。
3）急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。
4）壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面，骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。
5）X線檢查：除少數(shù)發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
3、輔助檢查：
可選血常規(guī)、尿常規(guī)、CR、CT、MRI、B超、風(fēng)濕三項(xiàng)、類風(fēng)濕因子等。
三、治療方案
1、基本治療
中醫(yī)辨證論治：
（1）寒濕腰痛
治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：腎著湯加味
干姜12g 桂枝10g 茯苓12g 白術(shù)6g
牛膝10g 甘草6g 杜仲10g 桑寄生9g
續(xù)斷10g
干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
寒偏盛，腰部冷痛可加熟附片、細(xì)辛；若濕偏盛，，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薏苡仁；年老體弱或久病不愈，氣血虧虛，兼見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力，脈沉弱等，宜獨(dú)活寄生湯加附子。
（2）濕熱腰痛
治法：清熱利濕，舒筋止痛。
方藥：四妙散加減。
蒼術(shù)12g 黃柏10g 薏苡仁15g 木瓜9g
絡(luò)石藤12g 川牛膝9g
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?；木瓜、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊。
小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，加梔子、萆薢、澤瀉、木通；濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足心熱，加生地、女貞子、旱蓮草。
（3）瘀血腰痛
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：身痛逐瘀湯加減。
川芎10g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g
牛膝9g 香附9g 沒(méi)藥8g 五靈脂8g
地龍9g
川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀，疏通筋脈；香附、沒(méi)藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫。川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊。
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
兼風(fēng)濕者，肢體困重加獨(dú)活、秦艽；腰痛日久腎虛者，兼腰膝酸軟無(wú)力，眩暈，小便頻數(shù)加桑寄生、杜仲、熟地；瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類藥以通絡(luò)止痛。
（4）腎虛腰痛
1） 腎陰虛：
治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。
方藥：左歸丸加減。
懷熟地24g 炒山藥12g 枸杞12g 山茱萸12g
川牛膝9g 鹿角膠12g 龜板膠12g 菟絲子12g
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
2）腎陽(yáng)虛
治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。
方藥：右歸丸加減
熟地24g 山藥12g 山茱萸9g 枸杞9g
菟絲子12g 鹿角膠12g 杜仲12g 肉桂6g
當(dāng)歸9g 制附子6g
用法：水煎服，每天三次，每次100ml。
2、特色治療
治則：寒濕腰痛溫經(jīng)散寒，瘀血腰痛活血化瘀，瀉法；腎虛腰痛益腎壯腰，補(bǔ)法。
處方：以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主
委中 脊中 腰陽(yáng)關(guān) 腎俞 阿是穴 足三里 腰夾脊 大腸俞
寒濕腰痛加腰俞溫陽(yáng)散寒；瘀血腰痛加膈腧活血化瘀；腎虛腰痛加命門溫腎壯腰。
方義：委中為腰背足太陽(yáng)經(jīng)兩支在腘窩的匯合點(diǎn)，“腰背委中求”，匯聚數(shù)條腰背部經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴可疏通經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，痛經(jīng)止痛。
（1）電針治療
處方：委中、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、阿是穴、足三里、腰夾脊、大腸俞
操作：毫針刺入，寒濕腰痛和淤血腰痛行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，腎虛腰痛行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。選取2-3組穴位上電針，選擇連續(xù)波，留針30分鐘，每日一次，以達(dá)舒經(jīng)通絡(luò)止痛作用。
（2）溫針治療
處方：委中、脊中、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、阿是穴、足三里、腰夾脊、大腸腧
操作：毫針刺入，寒濕腰痛和淤血腰痛行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，腎虛腰痛行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。選取1-2組腧穴上艾條，一般使用50px左右長(zhǎng)度的艾條段，將艾條段放置在針柄上，（艾條下方放置隔熱的紙板，以防止艾條灰掉落而燙傷患者），點(diǎn)燃艾條，以艾條充分燃燒完全為度。每日一次，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)止痛作用。
（3）火罐：疼痛部位拔罐，每日一次，每次5-10分鐘，隔日一次，3-5次為一療程，以達(dá)舒筋通絡(luò)止痛的作用。
（4）梅花針刺絡(luò)拔罐：對(duì)腰部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者可用梅花針刺絡(luò)拔罐，以達(dá)活血通絡(luò)止痛的作用。
操作：用梅花針中強(qiáng)度叩刺疼痛部位，使局部皮膚輕微滲血，再加定罐。
（5）隔姜灸：將鮮姜切成3～4毫米厚的姜片，用針孔點(diǎn)刺許多小孔，以便熱力傳導(dǎo)，上置適量大小的艾炷，點(diǎn)燃施灸，一般灸到病人覺(jué)熱，局部皮膚紅暈汗?jié)駷槎取Ｈ绯蹙?、2壯感覺(jué)灼痛，可將姜片稍提起，然后重新放上。此種灼痛非真熱，是姜性刺激之故，故乃須以小艾炷灸之，如疼痛難忍，可移動(dòng)姜片，亦可在姜片下填紙片再灸。通過(guò)艾和生姜在施灸時(shí)所產(chǎn)生的雙重效果，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、散寒發(fā)表，又經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)整作用，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。此法適于寒濕腰痛患者。
（6）腰椎牽引：每日一次，每次15-20分鐘，10日為一個(gè)療程。
（7）中頻脈沖電治療：20～30min，qd，以鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。
（8）推拿治療：選用按揉、拿捏、滾法等手法在膀胱經(jīng)及督脈常規(guī)推拿后，辯證寒濕加擦八髎穴、瘀血推膀胱經(jīng)，小關(guān)節(jié)紊亂行腰椎扳法等。
3、辨證調(diào)護(hù)：
（1）臥硬板床
（2）保持正確坐姿，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適，有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當(dāng)。座位時(shí)使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯椅靠墊；站立時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。
（3）經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間用同一姿勢(shì)站立或坐位。
（4）忌負(fù)重。
（5）應(yīng)采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的工人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意勞動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)措施。
（6）積極參加適當(dāng)體育鍛煉，尤其是注意腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。
四、療效評(píng)價(jià)
1、治愈：治療后癥狀體征消失，腰椎活動(dòng)正常，癥狀控制肢體涼、麻、痛、萎癥狀改善。
2、好轉(zhuǎn)：治療后癥狀體征緩解，腰椎活動(dòng)正常，腰部疼痛減輕，腿部串麻、麻木、疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。
3、未愈：癥狀體征無(wú)改善。
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