概述]
婦人胞中結(jié)塊．伴有或脹，或痛，或滿、甚或出血者．稱為癥瘕。
《廣韻》曰：“癥，腹病也。?！墩f文》曰： “瘕，女病也。”癥瘕一證，泛指一切腹內(nèi)結(jié)塊，臨床上以婦女為多見。正如《徐靈胎醫(yī)書全集。醫(yī)學(xué)源流論．婦科論》中所指出的：“婦人之疾，與男子無異，惟經(jīng)期胎產(chǎn)之病不同，并多癥瘕之疾，其所以多癥瘕之故．亦以經(jīng)帶胎產(chǎn)之血，易于凝滯，故較之男子為多?！彼詪D科立專章討論．主要是指子宮、胞脈，胞絡(luò)及沖任脈等部位發(fā)生的結(jié)塊或伴疼痛的疾患。癥與瘕既有區(qū)別又有聯(lián)系，如《證治準繩。女科．積聚癥瘕》篇曰： “癥積在腹內(nèi)或腸胃之間， 與臟氣搏結(jié)堅牢，雖推之，不移，名曰癥。。“瘕者．假也。其結(jié)聚浮假而痛，推移乃動也?！泵鞔_地指出了癥與瘕在癥狀上的區(qū)別．但因其病形相類，難以截然分開，且瘕聚曰久． 由氣及血，病情發(fā)展，每多成癥，故臨床上每多癥瘕并稱。與癥瘕一名相類的有積聚，《景岳全書．雜證謨。積聚類》曰：“積者．積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，堅硬不移者，本有形也．故不移者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚，”從其包塊的質(zhì)地言之，積同癥類，為有形可征；聚與瘕似，聚散無常，故又有癥積、瘕聚之名，但癥瘕發(fā)生于下焦為多。
在癥瘕積聚的分類方面，古人論述頗詳，有五積六聚七癥八瘕之說?！蹲C治準繩．女科．積聚癥瘕》篇中概括地說： “古方有五積六聚七癥八瘕之名，五藏之氣積名曰積，故積有五；六府之氣聚名曰聚，故聚有六。……若夫七癥八瘕則婦女居多。”五積六聚之名最早見于《難經(jīng)》，所謂五積者，即心之積曰伏梁，肺之積曰息賁．肝之積曰肥氣，脾之積曰痞氣，腎之積曰奔豚。六聚者，概指六腑之氣聚也．但無詳論．宋代陳言在《三因極一病證方論》中解釋曰： “六腑失常，則壅聚不通了故實而不轉(zhuǎn)。虛而輸，隨氣往來，痛無定處。”“久氣積聚，狀如癥瘕．隨氣上下，發(fā)作有時，心腹絞痛．攻刺腰脅， 上氣窒塞，喘咳，滿悶，小腹縝脹，大小便不利，或腹泄瀉，淋瀝無度，遺精、白濁，狀若虛勞?！薄吨T病源候論》中首載七癥八瘕，但有八瘕名證．而無七癥病形，僅在“癥病侯”下列有暴、鱉、食、米、虱，發(fā)、蛟龍七證．后世又見血癥，痃癥．痞癥，肉癥之論，說法不一，難以統(tǒng)名。八瘕者，是指黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉瘕。該書還列有疝瘕候，是以突出其。浮假而痛。之特點也。以上分類既有瑣碎之弊，又有“惑世誣名。之嫌．對臨床缺乏指導(dǎo)意義，早在金末張載人就加以否定，現(xiàn)在很少應(yīng)用。另外．尚有腸覃、痃、癖、疝、痞之名。腸覃者是指腸外之包塊，乃寒濁凝結(jié)，腹生瘟肉，始如雞卵．大如懷胎．按之堅，推之移，月經(jīng)以時下。痃者，在腹內(nèi)，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指．因氣而成，如弦之狀。癖者，僻在兩脅之間，有時而痛。疝者，痛也，少腹痛引腰脅。痞者．胸脘痞滿，腹脹如臌。痃、癖、疝、痞與癥瘕相近，但不屬癥瘕范圍。
根據(jù)癥瘕癥狀的描述．似應(yīng)包括西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)中的腫瘤及炎性包塊等一類疾?。嗫赡軐㈥惻f性宮外孕列在其中， 目前大多傾向以子宮肌瘤、盆腔炎性包塊，卵巢囊腫，陳舊性宮外孕，作為本病證內(nèi)容較為合適。
[歷史沿革]
關(guān)于癥瘕之疾．其論瘕者早于癥，春秋時代《內(nèi)經(jīng)》一書中就有不少論述?！秲?nèi)經(jīng)．素問．骨空論》曰； “任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚?！贝藶轲圩钤绲挠涊d，并認識到本病乃奇經(jīng)任脈為病?！端貑枺饺藲庀笳摗分杏浻袕拿}象的角度分析疝瘕的病位，更加完整了瘕疾的四診內(nèi)容，其曰： “寸口脈沉而弱， 曰寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脈沉而橫， 曰脅下有積，腹中有橫積痛。”至于該書中論述的石瘕，腸覃兩候，似應(yīng)屬于癥積之類?！鹅`樞：水脹篇》詳述之：。石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉．蝦以留止， 日以益大，狀如懷子．月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下?！蹦c覃為“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)著．惡氣乃起，瘟內(nèi)乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大．至其成．如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之，則移．月事以時下?！碧岢鲆栽率轮信c不行區(qū)別兩種不同的疾病，可能是對婦科與內(nèi)科包塊的鑒別診斷。而且提到大積大聚其可犯也，衰其大半而止的治療原則．并指出攻伐太過者可致死的戒條。漢代張仲景在《金匱要略。婦人雜病脈證并治》中描述了血與水結(jié)于胞宮所成之癥積： “婦人少腹?jié)M如敦狀．小便微難而不溫，生后者．此為水與血俱結(jié)在血室也?！倍卣撸攀⑹持?，少腹?jié)M如敦狀，蓋少腹有形高起，如上下稍銳，中間肥大之敦狀。同時還論述了妊娠宿有癥病的鑒別診斷和證治，“婦人宿有癥?。?jīng)斷未及三月．而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月恤也。
所以血不止者．其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之?！贝朔綖榕R床常用的緩攻之劑。隋代《諸病源候論》第十九卷專論積聚癥瘕．其中論“積聚病諸侯”六論，“癥瘕病諸侯。十八論， “婦人雜病諸侯”中又列有積聚侯、癖病侯、疝瘕、癥痞、八瘕候，進行了詳細的分類和論述，，更具體地認識了不同部位、不同病因，伴有不同癥狀的癥瘕，在該書《癥瘕病諸侯．癥瘕候》中指出： “癥瘕者． 皆由寒溫不調(diào)，飲食不化．與臟氣相搏結(jié)所生也。”該書對癥瘕病名進行了分類．盡管其過于煩瑣，龐雜，但無疑是對本病認識的深入和提高，為后人由博返約奠定了基礎(chǔ)。宋代陳言在《三因極一病證方論。卷十八。婦人女子眾病論證治法》指出．癥瘕一病“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護， 內(nèi)作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷．遂致營衛(wèi)不輸，新陳干忤．隨經(jīng)敗濁，淋露淋滯為癥瘕?！逼涫霾∫虿C較之前人更為確切，更接近婦女的生理病理特點。明代薛己的《校注婦人良方．卷七》列有痃癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血，癥痞、食癥、積年血癥方論．方藥俱備，附有治驗。病機論述雖泥于前賢，但在治法上一改昔人純用攻下之法，主張
攻補兼施，并引用羅謙甫言： “養(yǎng)正邪自除，必先調(diào)養(yǎng)，使營衛(wèi)充實．若不消散，方可議下?！泵鞔鷱埥橘e在《景岳全書．雜證謨．積聚》侯中云：“積聚之病．凡飲食、血氣，風(fēng)寒之屬， 皆能致之。但曰積曰聚． 當詳辨之。蓋積者．積壘之謂， 由漸而成；聚者，聚散之謂．或聚或散者．本無形也，故無形者曰聚。諸有形者．或以膿血之留，凡汁沫凝聚．旋成癥塊者．皆積之類，其病多在血分．血有形而靜也．諸無形者．或脹或不脹．或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)．時來時往者。皆聚之類．其病多在氣分．氣無形而動也?！睆埵蠈η叭说恼撌鲞M行了概括，較全面而正確地分析了病機、癥狀特點，符合臨床癥積以血瘀為主．瘕聚以氣滯為主的辨證大法，對臨床頗有啟迪。清代吳謙等主編《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣．癥瘕積痞痃癖疝諸證門》中．論述本病沒有新的內(nèi)容但用歌賦的形式進行表達，提綱挈領(lǐng)，便于掌握．其日： “五積六聚分臟腑，七癥八瘕氣血凝．癥積不動有定處，瘕聚推移無定形”。
綜觀先賢論述．對本病的認識日臻完善。建國以后，特別是近幾年來．對子宮肌瘤、陳舊性宮外孕、盆腔炎包塊之研究，取得了進展，充實了本類病的內(nèi)容，成果顯著。
[病因病機]
《華元化中藏經(jīng)．卷二．積聚癥瘕雜病第十八》指出：積聚癥瘕“皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉?！彼园Y瘕的形成．不僅是局部氣血阻滯壅塞的結(jié)果．而且與臟腑經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)密切有關(guān)。臨床上以氣滯，血瘀、痰濕致癥瘕者為多。
一、氣滯 《女科經(jīng)綸．癥瘕痃癖證》認為，癥瘕“此證多兼七情虧損，五臟氣血乖違而成?！睔鉁前Y瘕的起始因素．是病理演變的中心環(huán)節(jié)，氣滯的形成多為七情內(nèi)傷，主要指恚怒傷肝．憂思傷脾。另外由于婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)屢耗陰血．肝木失養(yǎng)，稍有七情引動，則易失卻條達之性．疏泄失常，氣血郁滯，多成瘕疾；氣滯日久生瘀、凝痰．可轉(zhuǎn)化為癥積。
二、血瘀 血瘀的形成．除氣滯所致外，還有婦女的特點，如經(jīng)期產(chǎn)后．正氣虛弱，血室正開．若感受風(fēng)寒，則與血相搏；或房事不節(jié)，余血敗精內(nèi)留等，均可致瘀。瘀血結(jié)于胞宮，多為有形可征，推之不移之癥積，正如《校注婦人良方．卷七。婦人腹中瘀血方論第十》中云： “婦人腹中瘀血者． 由月經(jīng)閉積．或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀．久而不消．則為積聚癥瘕矣。”瘀結(jié)成癥后可有兩種發(fā)展，其一損傷陽氣．整體功能衰退．出現(xiàn)虛寒狀態(tài)．．導(dǎo)致水濕不運，泛濫而見浮腫、腹水；再者是耗損陰血．肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，熱灼血絡(luò)，可見反復(fù)性不規(guī)則出血。
三、痰濕 痰濕的形成．與肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)。因肝主疏泄，調(diào)暢氣機；脾為樞紐，運化水濕；腎乃水臟，開闔司從．氣化膀胱。然痰濕致癥，每多與氣血相并， 因為津液亦隨氣血而運行，小腹經(jīng)脈叢集，氣血易于瘀滯，津液隨之蘊蓄而成。亦可因痰濕內(nèi)‘蘊日久化熱，致濕熱與瘀血相并為癥者。正如《女科經(jīng)綸。痃癖證》引武淑卿所說：“蓋痞氣之中，未嘗無飲．而血癥，食癥之內(nèi)，未嘗無痰，則痰、食、血未有不因氣病而后形成。”
另外．對于癥瘕之因，尚有食積成癥之說．《校注婦人良方．食癥方論》指出： “婦人食癥． 由臟腑虛弱，經(jīng)行不忌生冷飲食，或勞傷元氣所致?！庇捎谄⑽高\化失常，致飲．食停滯不消，與氣血相結(jié)，亦如張景岳《婦人規(guī)．癥瘕類。食癥》候所云：“凡飲食留聚而．成癥痞，或以生冷，風(fēng)寒、憤怒，氣逆、勞倦．饑餒，飲食不節(jié)，皆能致之。然胃氣強者．必不致留聚飲食，而飲食之不能化者．必為脾胃氣弱而然，結(jié)聚成塊， 日漸生成。堅牢不移，故謂之食癥?！?br> 本病病因雖有多端，但其病理演變主要是氣滯血瘀，至于痰濕、濕熱，食積等均是促成氣滯血瘀的病理因素；病變部位在于宮胞脈沖任；病理性質(zhì)．初病多實．久則每多虛實夾雜。
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn) 下腹部或脹．或痛，或滿．甚或出血，或影響經(jīng)帶胎產(chǎn)，出現(xiàn)月經(jīng)過多或過少、痛經(jīng)．閉經(jīng)、血崩，漏下不止、帶下增多、墮胎、小產(chǎn)、不孕等。
(二)檢查 若包塊較大者可見小腹部隆起，或可于腹壁上捫及包塊：包塊較小者往往需運用西區(qū)的雙合診或三合診檢查，才能確其包塊部位，大小、軟硬、觸痛等．以助診斷。
二、鑒別診斷
’ [辨證論洽] 、
一，辨證要點
1。分辨病之性質(zhì)：包塊堅實硬結(jié)者．多為血癥；聚散無常者，多為氣瘕；包塊呈囊性感者，多為濕(熱)癥；包塊軟而僵硬．多為痰積。
2。從病程分虛實：病之初期，腫塊脹痛明顯者，此乃邪實為主；中期包塊增大，質(zhì)地較硬，隱隱作痛，月事異常，面色欠潤者，多邪實正虛；后期脹痛甚劇．腫塊堅硬如石，全身羸弱者，正虛為主。
3．辨善惡：癥瘕發(fā)展緩慢．按之柔軟活動，精神如常，面色有澤者多善證；若癥瘕曰益增大．按之堅硬如石，疼痛甚劇，伴有或崩或漏，或五色帶下，形瘦面黯者，多惡證。
二、治療原則
對于本病的治療．歷代醫(yī)家論述繁多，但總的治則不外攻邪、扶正兩端。
體質(zhì)強者．攻積為主。若腫塊有形可征．屬血瘀者，治宜活血破瘀消癥；腫塊無形可征，聚散無常，屬氣滯者， 當以理氣行滯散瘕為主。然攻伐之劑當遵。衰其大半而止”之旨，不可猛攻，峻伐．以免損傷元氣。正如《女科經(jīng)綸．癥瘕痃癖證》引李東垣之言：“人以胃氣為本，治法當主固元氣，佐以攻伐之劑，必需待歲月．若期速效，投以峻劑，反致有誤也”。
對于體質(zhì)虛弱者，當扶正以祛邪，或先補后攻，或攻補兼施。
三、證治分型 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
(一)氣滯癥瘕
1．辨證
(1)婦科證候特點：結(jié)塊不堅．推之可移．部位不定，痛無定處．或有經(jīng)行后期量少，經(jīng)行腹痛，或帶下偏多。
(2)全身癥狀：小腹脹滿，胸悶噯氣，精神抑郁，苔薄潤．脈沉弦。
(3)證候分析：疏泄失常，氣血不和，乃生癥瘕。然以氣滯為主者．必積塊不堅，部位不定，推之可移，疼痛每隨氣聚而作，氣行則止；病在小腹，故小腹脹滿．肝氣士逆則暖氣、胸悶：肝失疏泄．則精神抑郁；氣機郁滯．血行受阻．可見經(jīng)行后期、量少；經(jīng)血滯于胞中，故痛經(jīng)；肝旺克脾．濕邪內(nèi)生，則帶下量多；脈沉弦乃氣機不暢之象。 ．
2．治療： *
(1)治則：行氣導(dǎo)滯，破瘀消癥。
(2)方藥：香棱丸，或大七氣湯。
?、?span>香棱丸(《濟生方》)：
木香 丁香 三棱 枳殼 莪術(shù) 青皮 川棟子 小茴香
方中木香、丁香、枳殼均為行氣導(dǎo)滯之品；青皮破氣疏肝；川棟清下焦郁熱，且高行氣止痛之效；佐以三棱破血中之氣滯．莪術(shù)逐血分之血瘀，以助行氣導(dǎo)滯之力．諸藥為細末，面糊為丸，朱砂為衣，取其護心寧心之意。若伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行后期量少者，可加香附、丹參以助血行：經(jīng)行腹痛劇烈者加延胡、田七．加強理氣止痛之效；帶下過多．加茯苓、白芷，健脾利濕。
?、?span>大七氣湯(《濟生方》)：
制香附 青皮 陳皮 藿香 醋三棱 醋莪術(shù) 苦桔梗 肉桂 益智仁各四十五克喪甘草二十二克 共為粗末，每服十五克，水式盞，煎為一盞．清晨空腹服下。
方中香附、青皮疏肝達郁，疏泄氣機；木香理氣和胃：佐三棱破血中之氣，莪術(shù)逐氣中之血， 以助行氣導(dǎo)滯之力；桔梗升提氣機，以宣通上下；益智仁辛溫氣香，能溫脾暖腎，宣中帶澀，用之以防耗氣;肉桂鼓舞血行．以助氣化；甘草和中益氣，緩急止痛。
綜合全方，行氣導(dǎo)滯，開郁破結(jié)，緩緩調(diào)治，以防傷正。
若兼食積，證見胸脘痞滿，吞酸泛惡，腹部脹硬疼痛，大便秘結(jié)，或溏泄不暢．舌苔厚膩，脈象弦澀，宜理氣開郁，消食導(dǎo)滯，用開郁正氣散(《濟陰綱目》)：
制香附 青皮 陳皮 白術(shù) 茯苓 炒山楂 炒神曲 炒麥芽 桔梗 砂仁 海粉(海蛤代) 延胡索 炙甘草各等份 共為粗末，每服30克．加生姜三片，水煎服。
方中香附、青皮、陳皮、砂仁疏肝和胃，理氣開郁：白術(shù)、茯苓健脾滲濕；氣滯痰亦滯，故用海粉軟堅化痰；山楂、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯，以恢復(fù)胃腸功能；桔梗宣暢氣機．以除痞滿；益氣郁則痛，血滯亦痛，延胡索既能行血中之氣，又能行氣中之血，氣行血行，通則不痛，故用之以止痛；甘草和中緩急，使諸藥在理氣導(dǎo)滯、消食散瘕時不致?lián)p傷脾胃。
(二)血瘀癥瘕
1。辨證：
(1)婦科證候特點：胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，月經(jīng)量多或經(jīng)期錯后，色紫黑有血塊。
(2)全身癥狀：面色晦黯，肌膚乏潤， 口干不欲飲水，舌邊瘀點．脈象沉澀。
(3)證候分析：血瘀不行，氣機被阻．積結(jié)成癥，故包塊堅硬不移，痛而拒按。脈絡(luò)不通，血運失常，上不榮面．外不榮肌膚，故面色晦黯，肌膚不潤；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量多，色紫黑有血塊，或經(jīng)行后期；津液不能上承．故口干不欲飲水；舌邊瘀點，其脈沉澀，均屬瘀血內(nèi)阻之征。
2．治療：
(1)治則：活血化瘀．破積消癥。
(2)方藥：桂枝茯苓丸，或大黃廑蟲丸，兼血虛者增味四物散。
?、?span>桂枝茯苓丸(《金匱要略》)：
桂枝 茯苓 丹皮 赤芍 桃仁
方中桂枝溫經(jīng)、行氣、通陽；丹皮、桃仁活血祛瘀 茯苓化痰滲濕健脾：赤芍行血中之滯。若癥塊頑固，上方久服效果不著，可在湯劑中加入醋三棱、醋莪術(shù)各十二克．以增強逐瘀破癥之力。 ，
?、?span>大黃廑蟲丸(《金匱要略》)：
大黃 生地 桃仁 杏仁‘白芍 甘草 黃芩 虻蟲 水蛭 蠐螬 么蟲 干漆
上藥研細末煉蜜為丸，每丸10克，每次1丸． 曰服l~2次，‘空腹溫黃酒或溫開水送下。
方用大黃、桃仁，干漆通瘀化結(jié)；塵蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬破結(jié)化瘀；地黃養(yǎng)血，赤芍活血，二者與大黃結(jié)合兼能消瘀之郁熱；杏仁潤燥，配黃芩以調(diào)肺氣而清郁熱；甘草緩中。全方重點在于化瘀破血，用丸劑者．取“峻藥緩攻。之意。治療偏熱性的血瘀癥瘕較重者為合。
?、?span>增味四物散(《濟陰綱目》)
熱地 當歸 芍藥 川芎 醋三棱 醋莪術(shù) 肉桂．干漆(炒令煙盡) 各等份．共為粗末．每服15克，水煎服。 、
方中以四物湯補肝養(yǎng)血；三棱、莪術(shù)，干擦破血逐瘀：肉桂鼓舞血行，促進結(jié)塊之消散。
若出現(xiàn)月經(jīng)過多，或崩漏不止者，當先治其出血，可用加味失笑散增損， 以化瘀止血；帶下量多，加苡仁、 白芷．以健脾利濕；經(jīng)行腹痛甚劇加延胡，乳香、沒藥，以化瘀止痛；月經(jīng)量少或閉經(jīng)者，加牛膝，澤蘭活血通經(jīng)。
(三)痰濕癥瘕
1．辨證
(1)婦科證候特點：下腹部包塊按之柔軟，時或作痛，帶下量多．色白質(zhì)粘膩。
(2)全身癥狀：形寒．胸脘痞悶，小便不多，舌苔白膩，質(zhì)暗紫，脈細濡或沉滑。
(3)證候分析：痰濕結(jié)于下腹，與氣血相結(jié)，癥瘕乃成。包塊系痰濕凝聚而成，故按之柔軟，時或作痛；痰濕下注，故帶下量多，色白而膩：痰濕內(nèi)阻，則胸脘痞悶；苔白膩，脈細濡或沉滑，均為痰濕內(nèi)阻之征；舌暗紫乃氣血瘀滯之象。
2。治療：
(1)治則：理氣化痰，破瘀捎癥。
(2)方藥：開郁二陳湯、大黃牡丹皮湯加味。
?、?span>開郁二陳湯(《萬氏婦人科》)
制半夏 陳皮 茯苓 青皮 香附．川芎 莪術(shù) 木香 檳榔 蒼術(shù) 甘草 生姜
方中青皮，香附、木香、檳榔為理氣行滯之品；半夏、陳皮、茯苓有燥濕化痰之功；川芎為血中氣藥，擅長調(diào)經(jīng)．莪術(shù)能消癥瘕。
若脾胃虛弱，納差神疲者．可用上方去檳榔，加白術(shù)、黨參以健脾益氣；若體壯形實者，可加金礞石、葶藶子攻逐之品。
②大黃牡丹皮湯．(方見產(chǎn)后發(fā)熱)。 、
此方用于痰濕日久化熱．或外感濕熱之邪，而成濕熱癥瘕者，除腹部包塊外．還伴有帶下量多色黃，質(zhì)粘膩，有臭氣．或如膿樣，少腹疼痛，胸悶煩躁．發(fā)熱口渴，尿少色黃．舌苔黃膩，根部尤甚．舌質(zhì)紅，脈弦大或滑數(shù)。方中加入紅藤、敗醬草、桃仁，炙山甲等以達清熱利濕、破瘀消癥之效。
盡管分型如此，但臨床上的癥情是復(fù)雜的．往往需要結(jié)合諸法運用。病至后期，正虛邪實，治療當權(quán)衡主次。
目前在婦科包塊的治療上采取辨病與辨證相結(jié)合的方法。子宮肌瘤．是常見的良性腫瘤，根據(jù)肌瘤的發(fā)生部位不同，可分為粘膜下、壁間，漿膜下肌瘤三種，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、周期縮短，或不規(guī)則子宮出血，伴有程度不同的貧血。西醫(yī)認為此由于子宮平滑肌細胞增生而形成，與過多的雌激素刺激有關(guān)。中醫(yī)認為，臟腑不和．血行瘀阻是本病的主要原因。在臨床上可以按照上述辨證分型治療。但本病是以子宮出血為主要臨床癥狀，病久失血，而導(dǎo)致氣血兩虛，所以在治療時，除出血期以化瘀止血．平時破瘀消癥外，還必須結(jié)合補益氣血。現(xiàn)代藥理研究認為活血化瘀藥具有改善卵巢微循環(huán)作用。另外《劉奉五婦科經(jīng)驗》中認為，本病相當。石瘕。． 由于肝脾腎三臟功能失調(diào)．外因“寒氣?？陀谧娱T，瘀血凝結(jié)．蘊久化熱．與內(nèi)濕相合，蝦以留止， 曰益增大發(fā)為本病。治療上改變了過去單純針對局部癥塊的活血化瘀消癥的方法，而立足于整體．從清熱燥濕、調(diào)理沖任入手。選用芩連四物湯加減。對于陳舊性宮外孕．其治療可參照異位妊娠(包塊型)。中醫(yī)中藥治療盆腔炎包塊療效較為滿意．臨床上分急性、慢性兩類，原因多為濕熱、寒濕侵襲以致濕熱內(nèi)蘊．氣滯血瘀，沖任受阻，凝集下焦，出現(xiàn)高熱或低熱．黃帶或赤帶，少腹刺痛或抽痛．拒按，腰酸，檢查可捫及包塊。一般采用清熱解毒利濕．活血化瘀消癥法．分急性與慢性期予以治療。又常配合中藥保留灌腸(急性期)，藥物煮熱外敷(慢性期)’可加強療效。
另外，對于惡性腫瘤的病人除及早手術(shù)治療外，中藥治療可在辨證的基礎(chǔ)上加上具有抗癌作用的藥物。 ．
[結(jié)語] ，
癥瘕是以婦女胞中結(jié)塊為主要癥狀。本病的形成由于氣血、痰濕壅阻經(jīng)脈，瘀結(jié)為患；病位在胞宮、胞脈，胞絡(luò)、沖任等；治療以理氣破瘀化痰消癥為主．兼注意扶正。本病初起，若能及時治療．病情可望好轉(zhuǎn)或痊愈。若經(jīng)治無效．包塊益大，面黯形瘦者，則預(yù)后不佳。
[文獻摘錄]
《壽世保元．卷三．積聚》曰：積者，生于五臟之陰也．其發(fā)有根，其痛有常處．脈必結(jié)伏。聚者．成于六腑之陽也．其發(fā)無根．其痛無常處．脈必浮結(jié)。由陰陽不和．臟腑虛弱．四氣七情失常，所以為積聚也。
《婦科玉尺。卷六．婦人雜病》曰。積聚癥瘕者．本男女皆有之病。而婦人患此．大約皆胞胎生產(chǎn)，月水往來．血脈精氣不調(diào)，及飲食不節(jié)，脾胃虧損，邪正相侵．積于腹中之所生。
《景岳全書。婦人規(guī)．血癥》曰、瘀血留滯作癃，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷．或外感風(fēng)寒．或恚怒傷肝，氣逆而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行。
總由血動之時．余血未凈．而一有所逆．則留滯日積而漸以成癥矣。然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補．皆當以調(diào)氣為先。
《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣。癥瘕積痞痃癖疝諸證門。治諸積大法》：凡治諸癥積．宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正氣而后治其??；若形證俱實．宜先攻其病也。經(jīng)云。大積大聚衰其半而止，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也。
