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第二十二節(jié) 溫陽滌飲法 ． (概述] 溫陽滌飲法又稱溫中滌飲法。本法是根據(jù)。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。的理論立法。痰、飲均為陰邪，遇寒則凝，得溫乃行，故常選用有溫陽化飲作用的藥物如桂枝，茯苓、白術(shù)、甘草等組成方劑，以治療痰飲病證，俾使中陽振奮，飲化水去，痰飲之病自除。 (常用方劑] 苓桂術(shù)甘湯(<傷寒論}) 本方由茯苓18克，桂枝9克，白術(shù)12克，炙甘草6克組成。功能溫化痰飲，健脾滲濕。主治痰飲病，胸脅脹滿，眩暈心悸，或短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊等證。 本方是為中陽不足，脾失健運，氣不化水，濕聚成飲而設(shè)。故方用茯苓健脾利水滲濕，桂枝通陽化氣，合茯苓溫化水飲，配白術(shù)健脾祛濕，炙甘草健脾益氣。四藥合用，共達溫陽化飲，健脾滲濕之功。 (主治病證] 1．痰飲 痰飲乃人體水濕津液所化，以其清稀者為飲，稠濁者為痰，飲停長久則生痰，故痰飲往往并稱。痰飲為患，“其人素盛今瘦，水走腸間．瀝瀝有聲”，或“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。”({金匱要略，)指明痰飲之治療大法，當(dāng)溫中滌飲，用苓桂術(shù)甘湯溫以和之。 2。水飲 ； 水飲者，“病人飲水過多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。({金匱耍略，)，或雙下肢浮腫，或身重困倦，其脈必弦，此水飲之候也。蓋水飲過多，傷陽礙胃，水飲升浮，上通于肺，阻逆肺氣，故暴起喘促，心受浸凌，則悸動不安，飲留肌膚，則為浮腫，身困而重。治當(dāng)溫陽滌飲，飲化正復(fù)，其病自退。 3。肺飲 、 肺飲之候，咳喘而痰白清稀，形寒肢冷。神疲嗜臥，面色少華，舌質(zhì)淡胖，苔白而滑，脈弦滑。治宜溫陽滌飲，化痰平喘。苓桂術(shù)甘湯加麻黃、杏仁、制半夏，白果、陳皮，干姜、細辛等。若有表證者，視病之寒熱虛實，大，小青龍湯可選用之。 4。肺脹． ． 肺脹一病，出自{靈樞．脹論》，并謂“肺脹者，虛滿而喘咳。”病因客邪于肺，肺氣脹滿所致。夫客邪者，痰也，飲也。痰飲漬肺，則痰多而清稀，張口抬肩，不得平臥，胸悶氣短，甚則頭眩，面浮足腫，或兼心悸怔忡，口淡食少，大便稀溏，形寒畏冷，苔白而滑，脈多弦緊。治宜溫陽滌飲，降逆平喘。苓桂術(shù)甘湯加杏仁、桑白皮、制半夏、淫羊藿之類。 5。懸飲 懸飲者，“水飲在脅下，獄唾引痛，謂之懸飲。”({金匱要略》)其證胸脅脹痛，咳則疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)呼吸加重，脅間飽滿，或偏一側(cè)，氣息短促，舌苔白滑，脈來沉弦。此乃飲停脅下，脈絡(luò)受阻，氣機不利，水上迫肺所致。《金匱》主以十棗湯，用之得法，確有良效。 6．痰飲眩暈 《金匱要略，云：“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。。脾虛失運，中陽不振，聚濕為痰、為飲，痰飲中阻，清陽不升，濁陰不降，氣機不利，則病眩暈。其證頭暈而重，胸膈滿悶，惡心欲吐，或吐涎沫，不思飲食，肢體困重，或有嗜睡，舌苔白滑而膩，脈弦滑或濡。<丹溪心法}云：“無痰不作眩，”即此之意也。治當(dāng)溫陽滌飲，祛濕化痰。苓桂術(shù)甘湯加半夏、薄荷、菊花、陳皮、石決明等。筆者曾用此法治療脾虛痰飲眩暈之美尼爾氏綜合征數(shù)例，均收到較好療效。 7。腳氣沖心 腳氣病是以腿足軟弱，行動不便等為特征。類似西醫(yī)的維生素Bl缺乏癥。因病從腳起，故名為腳氣病。本病發(fā)生之因與外感陰寒水濕雨露之邪，與內(nèi)因飲食不節(jié)傷脾所致。明代張景岳氏認為內(nèi)因者占十之八九，外因者只十之二三。然在病機上皆以濕邪壅滯為主要原因。其證足脛腫大重著，軟弱麻木無力，行動不便，不能履地。若正氣虧虛，濕毒上逆沖心，心神受擾，則自覺有氣從足上沖心胸，心悸不能自持，甚則頭眩欲仆，嘔吐不食，大便稀溏。舌多淡嫩，苔白滑膩，脈弦而緊，是為腳氣沖心?？捎密吖鹦g(shù)甘湯加沉香、檳榔、牛膝、木瓜等降逆止沖。 (臨證心得] 溫陽滌飲法，是治療痰飲所致諸證的主法。飲者，水也，乃脾陽不振，寒濕內(nèi)聚而成。故治痰飲，宜宗《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。。痰飲之治，何以用溫藥和之呢?筆者體會，因脾為濕土，賴陽氣以運，飲為陰邪，易傷人陽氣，飲邪傷人，先必困脾，脾陽不運，則水氣失宣。肺為水之上源，肺氣失宣，則腎陽不得上承氣化，導(dǎo)致三焦不通，陽不化氣行水，于是水濕內(nèi)停，聚而為痰飲。而溫陽之藥，有布行氣機，化濕健脾之作用。言和之者，乃非用辛溫之燥品不可是也。蓋辛能發(fā)散，溫化痰飲，脾又喜燥惡濕，和其特性，燥和相因，實有振奮脾陽，開泄腠理，祛痰利水之功。 溫陽滌飲法，不僅適用于痰飲所致各種病證，如痰飲、懸飲、支飲等，而且對心性水腫、眩暈、美尼爾氏綜合征、胃下垂等疾病因痰飲所致者，均可收到較好療效，其病機要點應(yīng)緊扣陽虛停飲。另外苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用，應(yīng)與苓姜術(shù)甘湯區(qū)別。蓋兩方僅姜、桂兩味藥之異，其治證則迥然有別。苓桂術(shù)甘湯治飲留中焦，而苓姜術(shù)甘湯治寒濕著于下焦之腎著病。苓桂術(shù)甘湯原方仍用桂枝，桂枝意在通陽，但有時亦感其力稍遜。臨床亦有以肉桂易桂枝者，意在增其溫陽之力，筆者體會應(yīng)視具體病情而定，溫陽化飲之常法，通陽藥仍首選桂枝，脾陽不足而又兼命火不足或中焦寒飲由命火不生脾土而致者，則亦可易桂枝為肉桂，且近時之肉桂，上品者少，故用量可酌加重至6克，入煎劑。苓姜術(shù)甘湯中之干姜用量可酌情稍重些，或佐高良姜則溫中力更強，若伴中氣不足，可酌加太子參、炙黃芪之輩，若脾腎陽虛，附片，補骨脂之類不可少。