第二十一節(jié) 健脾化痰法 (概述] 健脾化痰法，是針對(duì)脾虛濕聚成痰而設(shè)。中醫(yī)認(rèn)為痰是病變過(guò)程中的一種產(chǎn)物，無(wú)論外感內(nèi)傷，皆可生痰。其生成與肺、脾，腎三臟均有關(guān)系，然脾不勝濕，運(yùn)化失司，誠(chéng)是生痰的主要原因。所謂。脾為生痰之源。即此謂也。 ‘ 痰不僅是病變過(guò)程中的一種產(chǎn)物，作為病因，又是導(dǎo)致許多疾病的第二因子。如痰濕犯肺則咳嗽，哮喘，痰濁停胃則嘔吐，反胃，痰阻清竅則眩暈r痰停脅下則為懸飲，痰濕下注則為帶下等等。所謂。怪病多痰。就是指此而言。故本法常選用苦溫燥濕或健脾利濕化痰藥物如半夏、茯苓、陳皮、自術(shù)、甘草等組成方劑，以治療脾虛痰濕證以及痰濕所致它臟諸證。凡咳嗽多痰，色白易咯，胸痞惡心，肢體困倦，頭眩心悸，苔白面滑膩者，均可用本法治療。 ． (常用方劑] 二陳湯(《太平惠民和劑局方》) 本方由法半夏、陳皮各5克，茯苓9克，生姜、炙甘草各3克組成。功能燥濕化痰，理氣和中。主治脾虛痰濕咳嗽等證。 痰濕之證，多由脾虛失運(yùn)，濕聚成痰，阻滯氣機(jī)，郁結(jié)而成。故方用半夏辛溫而燥，燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮理氣化痰，使氣順痰消，茯苓健脾滲濕，使痰無(wú)所聚，則痰無(wú)由生，生姜降逆化痰，并助半夏、陳皮行氣消痰，古方有用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相配，有散有收，相輔相成，興肺之開(kāi)闔；甘草和中健脾．諸藥合用，共奏燥濕健脾，理氣和中之功。方中陳皮、半夏二味，以陳久者良，故方有“二陳”之名。 (主治病證] 1．痰濕咳嗽 咳嗽一證，病位在肺。故張景后說(shuō)：“咳證最多，無(wú)非肺病?！比灰嘤兴K所致者也，如因腎、因肝、因脾等，所以《內(nèi)經(jīng)》又有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”之說(shuō)。就臨證而言，咳嗽一證，仍以脾肺二臟居多，而肝腎則次之，心咳又次之。 脾之與肺，在生理上是相生關(guān)系，脾虛則土不生金，肺失所養(yǎng)，宣肅失司則咳。脾虛不運(yùn)，聚濕生痰，痰濕漬肺，也致咳嗽。所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。就是指此而言。所以咳嗽一證，乃脾肺多見(jiàn)。其證咳嗽多痰，痰白而粘，易于咯出，伴胸脘作悶，食納不香，四肢乏力，舌苔白膩或滑，脈象濡滑。治宜健脾化痰，理氣和胃，二陳湯加味。 2．痰濕喘證 喘，即氣喘，喘息，以氣息迫促為其主要臨床表現(xiàn)。本證可出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過(guò)程中。當(dāng)喘作為這些疾病某一階段的主證時(shí)，即稱作喘證。 痰濕喘證的病機(jī)是痰濕壅肺所致。臨床以氣喘、咳嗽、痰多而粘，咯吐不利，胸中滿悶或兼惡心，舌苔白膩，脈滑為其主要表現(xiàn)。治宜健脾化痰，降逆平喘。方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味。藥如半夏，茯苓、陳皮，炒白術(shù)、全瓜蔞、炒萊菔子，炒蘇子、白芥子等。若兼腎陽(yáng)不足，可加制附片、肉桂、五味子之屬，以補(bǔ)火生土，兼熱加黃芩、魚(yú)腥草、膽星以清熱化痰。 3．痰濁心悸 痰濁阻滯心悸，臨證以心悸氣短，心胸痞悶脹滿，痰多，食少腹脹，惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑為主證。(血證論》云：“心中有痰者，痰入心中，阻其心氣，是以心跳不安?！逼樯抵矗禎嶙铚臍?，當(dāng)健脾化痰，寧心安神。二陳湯加枳實(shí)、制南星，以行氣除痰，棗仁、柏子仁寧心安神。 4．痰濁眩暈 痰濁眩暈，多因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，上阻清竅所致。其證頭目眩暈，腦欠清醒，胸悶食少，怠倦嗜臥，惡心多痰，舌苔白膩，脈濡或弦滑。治宜健睥化痰。方以黃芪六君子湯加草決明、代赭石、菊花。 5．痰濕嘔吐 痰濕嘔吐，嘔吐痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭目眩暈，或嘔而腸鳴，舌苔白膩，脈滑者，乃中陽(yáng)不運(yùn)，聚濕生痰，痰濁留胃，胃氣上逆，痰濁上泛，影響頭目所致。治宜健脾化痰，降逆和胃。二陳湯加桂枝、白術(shù)、旋覆花、澤瀉，去甘草。 [臨證心得] 痰濕為病，與肺、脾、腎相關(guān)。如肺熱熏蒸，灼津?yàn)樘?，脾虛失運(yùn)，聚濕為痰，腎不制水，水泛為痰。但三者之間，尤以脾胃為主。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕，脾不勝濕，運(yùn)化失司，貝。聚濕為痰。所以李中梓曾言。脾為生痰之源”，是有其道理的。 脾與痰的關(guān)系，脾虛是本，痰乃是標(biāo)。故治脾虛痰濕之證，首要注重生痰之因，不能單治其痰．所謂。見(jiàn)痰休治痰”，“善治痰者，治其生痰之源。，確為臨證有得之言。而健脾化痰法，則是體現(xiàn)了。治痰之源”的法則。 本法所選《局方)二陳湯，是健脾化痰的常用良方。藥雖四味，而針對(duì)病機(jī)，半夏燥濕而除痰，茯苓健脾而滲濕，甘草和中而補(bǔ)土，陳皮健脾理氣而化痰。臨床驗(yàn)之，確有健脾化痰之效。筆者體會(huì)，本方組成有理有法，但藥物作用似較平淡，故臨床應(yīng)用時(shí)，須隨證加減，注意健脾、祛濕、理氣、和中等方面。臨床上對(duì)二陳湯的化裁，可以廣泛治療各種痰證。如二陳湯加枳實(shí)，竹茹、大棗，乃《千金方》之“溫膽湯”，功能清膽和胃，而治膽熱上擾，虛煩不眠，口苦脈弦，頭昏耳鳴有良效。溫膽湯加郁金12一18克，遠(yuǎn)志3~6克，膽南星5克，石菖蒲30~60克，治療痰迷心竅，神識(shí)不清之證，投之每效。二陳湯加膽南星，枳實(shí)，去烏梅，乃《濟(jì)生方}之導(dǎo)痰湯。功能燥濕豁痰，行氣開(kāi)郁，對(duì)痰厥之證有良效。二陳湯去烏梅，加人參、枳實(shí)、菖蒲、膽南星，乃《濟(jì)生方．》之滌痰湯。功能健脾化濁，滌痰開(kāi)竅，主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能語(yǔ)言。二陳湯去烏梅，加當(dāng)歸、熟地，乃《景岳全書(shū)》之金水六君煎。功能養(yǎng)陰化痰，治肺腎陰虛，脾虛痰多，體現(xiàn)了燥濕同調(diào)的治則。它如二陳湯加海蛤，芒硝、昆布、海藻，治痰核、頑痰，二陳湯加白芥子、橘絡(luò)、旋覆花，治脅痰肋痛，二陳湯加瓜蔞、貝母，治咳嗽痰少，粘稠不暢，難于咯出，二陳湯加干姜，砂仁，治咳吐稀痰，嘔吐惡心，胸膈滿悶，二陳湯加白術(shù)，天麻，治風(fēng)痰上逆，眩暈頭痛，脘悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑，二陳湯加前仁、白果、椿根白皮，膽南星，黃柏，治濕痰帶下，白帶粘稠，痰多苔垢，二陳湯加川芎、當(dāng)歸，治痰阻月經(jīng)不調(diào)，白帶增多等。上述加減方法，皆是健脾化痰立法，又針對(duì)兼證變證的不同，變通化裁而成，是理脾成方加減的典例．
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