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第八節(jié) 補脾養(yǎng)陰法 (概述]補脾養(yǎng)陰法是專為脾陰虛證而設。脾陰虛證，臨床每易忽略，或與胃陰虛證相混淆。脾與其它臟腑一樣，亦有陰陽之分。脾陰虛則表現(xiàn)為食后腹脹，大便難，肌肉消瘦，手足煩熱等．《素問．刺法論》云：“欲令實脾，…．宜甘宜淡?！惫逝R床常選用甘淡補脾之山藥、茯苓，苡仁，蓮子，百合、芡實，玉竹、沙參，扁豆、黃精、甘草等組成方劑，以治療脾陰虛證．它如內(nèi)傷雜病所引起脾陰虛者，亦可用本治療。 (常用方劑) 1．薯蕷丸(《金匱耍略，) 本方由山藥、甘草各15克，地黃，神曲各9克，人參、白術、麥冬，茯苓、黃豆卷、當歸，白芍、阿膠，桂枝、大棗各6克，干姜，川芎、桔梗、杏仁、柴胡、防風各3克，白蘞1克組成。功能滋養(yǎng)脾陰。主治虛勞諸不足，風氣百疾等證。 本方原為病后調(diào)攝，服餌之方，以治“虛勞諸不足，風氣百疾?！庇^經(jīng)方用藥簡練，一部《金匱要略》，一方有用二十味以上者，唯補虛贏，去死血，則間有之。蓋匯集諸藥，多方以求，此方其一也。本方配伍用薯蕷獨多，且以薯蕷標名何也?蓋薯蕷即淮山藥是也。山藥甘平，不惟入脾，而且入腎，益精固精。本經(jīng)主治曰主傷中、曰補中，明標而兩中字，可見甘淡益脾補陰之重要．方中用甘草亦多，又佐以人參，茯苓、白術、麥冬，豆卷，補中益陰之作用更大。陰者，血也，津也，液也，故用當歸，芍藥以養(yǎng)血，地黃、阿膠以增液，桂枝，干姜以鼓舞之，神曲、川芎以疏利之，桔梗、杏仁以開上，柴胡、防風以和外。方中白蘞用量雖少，其潤沃可增山藥之涵濡，其收斂可助山藥之秘攝，其續(xù)絕生機，可以療諸藥培育難復之破敗。是方不求之少陰，而求之太陰，方義妙超。蓋太陰者脾也，脾陰不足而又挾見外邪時，若專一進補，則有戀邪之虞，若用攻法，則又愈傷其正。用本藥以補脾陰為主，寓驅邪以補正之中，可見仲景組方，堪稱精當。全方組合生機洋溢，柔潤而不凝滯，實為治脾陰虧虛，虛勞諸不足，虛風諸燥之良方． 、 2．資生丸({先醒齋醫(yī)學廣筆記，) 本方由黨參，茯苓，苡仁、芡實各9克，扁豆，白術，陳皮，砂仁、藿香、澤瀉各6克，麥芽，山楂、山藥各15克，蓮子、桔梗、炙甘草、白蔻各3克，黃連1克組成。功能益脾養(yǎng)陰。主治脾陰不足，納少便溏，或食后腹脹，口渴心煩，或口不欲飲，倦怠乏力，肌肉消瘦，手足煩熱，舌質淡紅，苔少或無苔，脈細弱或微數(shù)之證。 本方乃由《和劑局方>)之參苓白術散加味而成。方由淮山藥、蓮子肉、苡仁、茯苓、芡實、扁豆甘淡而平，以滋脾陰，且滋而不膩，陰虧必損陽，故配人參、白術，甘草以溫健脾陽，使陽生陰長。脾氣主升，故以桔梗、麥芽升清助運。陳皮、山楂、砂仁、白蔻、藿香調(diào)補脾胃。少佐黃連清脾健胃。本方養(yǎng)陰寓以調(diào)運，體現(xiàn)了補脾陰之法度。羅謙甫對本方推崇備至。認為“既無參苓白術散之補澀，又無香砂枳術丸之燥消，能補能運，臻于至和。。確是臨證有得之言。 筆者臨床應用多作湯劑，易黨參為太子參，去香燥之砂仁，陳皮，則滋補脾陰療效更好。 3．益脾湯(《經(jīng)驗方》) 本方由太子參、石斛各12克，茯苓、白術、苡仁、山藥、蓮米、扁豆、谷芽各9克，芡實6克，桔梗、炙甘草各3克組成。功能滋養(yǎng)脾陰。主治脾陰不足證。 本方乃近人喻昌輝氏經(jīng)驗方。緣由參苓白術散改黨參易太子參，去香燥之砂仁，加石斛、芡實、谷芽組合而成。脾陰不足，治宜滋養(yǎng)，故方中用山藥、蓮米、苡仁、茯苓、芡實、扁豆滋養(yǎng)脾陰為主，配以太子參甘平益氣生津，白術、甘草甘溫補脾，桔梗、谷芽升清助脾運，以陰中潛化，育陰健脾為本方特點，臨證可酌用． [主治病證] 1．脾陰虛胃痛 胃痛屬脾虛者，一般多從脾陽(氣)辨證論治，對脾陰不足所致者往往忽略。須知，胃氣弱，則不能納，脾陰虧則不能消。“世人徒知香燥溫補為治脾之法，而不知甘涼滋潤之品有益于脾也。”繆仲醇此論，至今仍有臨床指導價值。 脾陰虛胃痛以胃中嘈雜，灼熱隱痛，口渴咽干，食納不佳，食后腹脹，舌質淡紅，脈細而數(shù)為主證。宜滋養(yǎng)脾陰法?？捎靡嫫?。選用山藥、茯苓，玉竹，知母，沙參、石斛、白芍，蓮子肉、白扁豆、陳皮，炒山楂，炒谷芽、炙甘草等。 2．脾陰虛泄瀉 泄瀉多責脾陽不足，而論及脾陰虛弱所致者甚少，治法以補中益氣，健脾止瀉，或脾腎雙調(diào)為主，卻少養(yǎng)陰止瀉之記載。究臨床而論，確有因久泄、久痢傷及脾陰者也。因為，脾陰乃脾陽之物質基礎，而脾陰之生成又賴脾陽的化生。泄痢初起，故多傷及脾陽，久泄久痢又多傷及脾陰，此即陽損及陰， “無陽則陰無以生”之謂。 脾陰虛泄瀉，多表現(xiàn)為形體消瘦，大便如涕，虛坐努責，腹不痛，口渴不欲飲，小便短少，舌質淡紅或紅，苔剝脫，脈小數(shù)無力。若妄投姜附、肉桂之類，勢必更耗脾陰，津液虧損，以致虛者更虛矣。宜補養(yǎng)脾陰法。 3．脾陰虛肺癆 肺癆病位在肺，然無不與脾陰相關。脾為母土，肺為子金，母病及子，耗及脾陰，脾陰虧虛，不能散津于肺，則水源枯竭，津枯肺燥，肺葉失潤，虛火內(nèi)熾，灼津為痰，則干咳少痰，痰中帶血，咽干口燥，五心煩熱，盜汗肌削，舌紅少苔，脈細而數(shù)。{血證論》云；“脾陰虛則不能滋生血液，血虛津少則肺不得濡，是為土不生津。” 由上可知，本病病位雖在肺金，實則由脾陰虧虛，土不生津所致，故治宜補養(yǎng)脾陰，佐以潤肺殺蟲。方如慎柔養(yǎng)真湯(四君子湯加黃芪、淮山藥、五味子、麥冬、蓮子肉，白芍)合月華丸加減，煎去頭煎，以除燥氣，甘淡補脾，殺蟲滋肺。唐容川氏謂之“滋補脾陰之秘法”者也。 4．四肢萎弱癥 四肢乃太陰所主，為脾之外候。脾為胃行津液，脾陰不足，四肢失養(yǎng)，則四肢萎弱不用。此乃《素問．亦從容論》“四肢懶惰，此脾津之不行也?！敝萎斞a養(yǎng)脾陰，方以資生丸化裁。 5．產(chǎn)后腿痛癥 產(chǎn)后腿痛，多因失血過多，陰血消耗，損及脾陰。脾主四肢，陰津不能濡養(yǎng)宗筋，則腿痛發(fā)生。當補養(yǎng)脾陰為主，不能拘于。產(chǎn)后宜溫”之說，宜資生丸加減．如治李女，26歲，農(nóng)民。產(chǎn)時失血過多，產(chǎn)后半月余即見腿痛，不能行立。繼之，食納減少，食后腹脹，倦怠乏力，手足煩熱，大便秘結，舌質偏淡，苔薄少津，脈虛帶數(shù)。此產(chǎn)后營血虧虛，脾陰不足之候．遂以山藥、太子參各30克、扁豆、當歸，黃芪各15克，木瓜，白芍各9克，熟地，麥芽各21克，炙甘草3克，連服10劑，神旺納增，大便不干，煩熱見輕，腿痛亦減。原方去木瓜，續(xù)進5劑，痛煩悉除，再進6劑，鞏固療效． 6．脾陰虛臟躁 中醫(yī)所稱之臟躁一證，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬現(xiàn)代醫(yī)學癔病之范疇。經(jīng)曰。憂思傷脾，郁則傷肝，憂郁不解，耗傷陰血9脾陰虧，病及于心，則心失所養(yǎng)，神失所主，臟燥作矣。宜滋養(yǎng)脾陰法． ‘ 7．脾陰虛帶下 帶下一癥，責之脾腎，脾氣虛弱，不能化水谷而升精微，水濕之氣下陷，帶下乃成。腎陽不足，陽虛內(nèi)寒，帶脈失約，任脈不固，津液下注，亦致帶下。此言氣虛陽虛也。然帶下之病若反復發(fā)作，亦可致脾陰虧損，帶脈失約，而見帶下色白，量多如崩，質粘無臭，唇干口渴，渴不多飲，舌紅少津，脈細而數(shù)。當補養(yǎng)脾陰，不可從氣從陽而治，否則，反傷脾陰，致虛者更虛，臨證不可不知。 8．脾陰虛積滯 小兒積滯，多由臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，內(nèi)傷乳食，停積胃腑，積而不消，滯而不行所致。積滯內(nèi)停，或因損傷困脾，或因化熱傷及脾陰。脾陽受困，陽氣不振，運化失司，則致腹痛腹泄。熱傷脾陰，陰津虧乏，則見發(fā)枯唇干，舌紅脈細。前者宜扶陽助運，以祛積滯，后者宜補養(yǎng)脾陰，消食清熱。喻氏益脾湯化裁．藥如太子參、淮山藥、蓮子肉、炒苡仁，白茯苓、炒谷芽、干石斛、麥門冬，炒山楂、連翹。挾濕者加藿香，佩蘭，汗多者加浮小麥，牡蠣，腹脹者加白蔻，厚樸花，虛熱者加青蒿、地骨皮。 [臨證心得) 五臟皆有陰陽，脾臟亦然。脾陽主溫運，脾陰主滋化，水谷之入而變化者，脾胃之陽也，糜化水谷之氣以成營衛(wèi)者，脾胃之陰也。胃不得脾氣之陰，則無以運轉，而不能輸精于五臟。正如《血證論》云．“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水也不熟也。”可見水谷之入胃，將其腐熟、蒸化，輸布五臟六腑，除脾陽之主外，還必賴脾陰的資助。脾之運化，脾陽與脾陰，缺一不可，才能共同完成納化功能。 脾陰，包括營血津液之類，是濡養(yǎng)臟腑四肢百骸的重要物質，其重要性亦等同于脾陽，所謂“以奉身生，莫貴于此”就是這個意思。朱丹溪<金匱鉤玄》說。“營者水谷之精也，……灌溉一身，臟得之而能液，腑得之而能氣”，脾陰充足，則諸經(jīng)持以長養(yǎng)。若脾陰不足，上不能滋生肺金，肺陰虧，則口干咽燥，干咳少痰；下不能充養(yǎng)腎精，腎陰不足，則頭暈目眩，腰膝酸軟；子病及母，營血不足，必失所養(yǎng)，則心悸怔忡，失眠健忘；化源不足，木失滋榮，肝血不充，則眼干目澀，肢麻震顫?？梢娖㈥幰惶?，五亂互作，諸病生焉。 從中醫(yī)發(fā)展史看，由于溫補派的影響，明代以前脾陰虛一證的研究，未得深入，而溫病學派的興起，脾陰胃陰的研究得到新的發(fā)展。筆者認為，脾胃病之臨證，首要仍以提高療效為宗旨，圍繞此目標，辨識清孰為脾胃之陽虛?孰為脾胃之陰虛?則至為關鍵，是臨證不可忽視的辨證原則。 脾陰虛與脾陽虛證情不同，治法亦殊。脾陰虛主要表現(xiàn)為納少，食后腹脹，大便難，口渴或口干，而不欲飲，肌干而瘦，手足煩熱，舌淡紅或紅，脈細數(shù)或弦細而數(shù)。而脾陽虛則表現(xiàn)為神疲乏力，食少納差，腸鳴腹脹，泄瀉便溏，或見畏寒肢冷，舌質淡胖，邊有齒印，脈緩弱或沉弱。表現(xiàn)不同，治當有異。前者宜補脾陰為法，后者宜溫陽健脾而治。 筆者體會，補養(yǎng)脾陰法，選藥應以甘淡平和為主。蓋甘能欲緩，甘平育陰，補而不燥，滋而不膩，方為至和。此即《素問．刺法論》“欲令實脾，宜甘宜淡。之意。常用藥物有淮山藥、苡仁，茯苓、芡實、蓮子肉、扁豆、知母、石斛、玉竹、黃精、糯稻根，甘草等。常用方劑如張仲景的“薯蕷丸”，繆仲醇的“資生丸”，以及經(jīng)驗方益脾湯、加減麥門冬湯(沙參、麥冬、半夏，茯苓，苡仁、山藥、甘草)等。 脾主中州，灌溉四旁。脾陰虛證，每多影響它臟，使證情復雜，辨證時當從病機識別入手，分清本臟病主證與它臟病兼癥，予以加減治療．若見氣虛，酌加太子參，生曬參、黃芪，虛熱盜汗，選加地骨皮、胡黃連、知母，干咳少痰，選加五味子、沙參、麥冬，口渴舌爛，選加蘆根、竹葉、花粉，若見脾虛肝乘，可酌加白芍、川楝，以合甘草之性，柔潤緩肝，納差飽脹，選加炒山楂、雞內(nèi)金、谷芽、厚樸花，大便燥結，可予五仁丸。