一.氣滯濕證：腹脹按之不堅。脅下脹滿或痛。食少易脹，喛氣爽。小便短少。苔白膩，脈弦。柴胡疏肝散加減或胃苓湯加減。
氣滯濕阻 證候 腹脹按之不堅，脅下痞脹或疼痛，飲食減少，食后作脹，暖氣不適，小便短少，舌苔白膩，脈弦。常用方柴胡疏肝散加減。
二.水濕困脾證：脾大脹滿，按之如囊裏水。脘腹痞脹，得熱稍緩。精神困倦，怯寒懶動。溺少便溏，顏面及下肢腫。苔白膩、脈緩。實脾飲。
三.濕熱蘊結(jié)證：腹大堅滿，脘腹撐急，捫之灼手。煩熱口苦，渴不欲飲。大便秘結(jié)或溏垢深黃。小便赤澀。面目皮膚發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩灰黑，脈弦數(shù)。中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸加減。
四.肝脾血瘀證：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛。面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。大便色黑。面色黯黑?？诳什伙?。舌質(zhì)紫紅，或有紫斑，脈細(xì)澀。調(diào)營飲加減。
五.脾腎陽虛證：腹脹大不舒，入暮尤甚。脘悶納呆，神倦怯寒。下肢浮腫，小便短少。面色蒼黃，或蒼白。舌淡胖紫，脈沉弦無力。附子理中湯合五苓散，濟生腎氣丸。
六.肝腎陰虛證：腹大脹滿不舒，甚則青筋暴露，小便短少。心煩失眠，齒鼻時或衄血?？谠?。舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。六味地黃丸合膈下逐瘀湯或一貫煎合膈下逐瘀湯。
肝腎陰虛 證候腹大如甕，脹滿甚劇，常見青筋暴露，面色黧黑，唇紫，口燥，心煩不寐，牙宣出血，時有鼻衄，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。常用方豬苓湯合膈下逐瘀湯加減。
(定義]
鼓脹是以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征的病證。其中，僅腹脹大，不兼肢腫，并見頭面四肢消瘦的稱為單腹脹。腹大，動搖有水聲，面黑為水蠱。因本病腹大狀如蜘蛛，．故又名蜘蛛蠱。其它尚有水盅、蠱脹、膨脖+單腹蠱之稱。
[歷史沿革] ‘
我國歷代醫(yī)家對鼓脹非常重視，把它列為“風(fēng)、癆、鼓，膈。四大頑證之一。歷代認(rèn)識大致分為三個階段：
1．春秋戰(zhàn)國和漢晉對本病有了概念性認(rèn)識，初步制訂了理法方藥。
鼓脹這一病名首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞．水脹》曰；。鼓脹何如?歧伯曰；腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。。這里指出的腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露等是鼓脹病的臨床特征?！端貑?。腹中論》進而補充了鼓脹的癥狀，曰。。有病心腹?jié)M，。旦食則不能暮食，此為何病?歧伯對曰。名為鼓脹。。提出脹滿不食亦是鼓脹重要癥狀之一。后世醫(yī)家承襲其意加以發(fā)揮，每據(jù)能食否判斷本病預(yù)后。對于治療，《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)立的“中滿者，瀉之于內(nèi)”、“去菀陳莖”、。潔凈府。、。塞因塞用。等治則，對鼓脹的治療，有一定的指導(dǎo)意義。《素問。腹中論》還設(shè)。雞矢醴。一方治療鼓脹，為治療鼓脹最早的方劑。
漢代張仲景《金匱要略．水氣病脈證并治篇》在論述水氣病時，指出旰水的癥狀是，。其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，……，．”脾水的癥狀是；。其腹大，四肢苦重，津液不生…．；．”，腎水的癥狀是。“其腹大，臍腫腰痛，不得溺…．。。。。這三種水病，都以腹部脹大為主證和《內(nèi)經(jīng)》所描述的鼓脹病相似，且在病機上明確指出與肝、脾、腎三臟功能障礙有關(guān)，奠定了后世鼓脹病機學(xué)的基礎(chǔ)。在《金匱要略。黃疸病脈證并治篇》還認(rèn)識到，黃疸雖本系肝脾之疾，然纏綿曰久，致脾腎衰敗，可出現(xiàn)。其腹脹如水狀。而轉(zhuǎn)為鼓脹，且設(shè)除濕散瘀之硝石礬石散，其方之立意對清代醫(yī)家提出鼓脹病機為。氣血水。理論不無啟迪。黃疸轉(zhuǎn)為鼓脹標(biāo)志著病勢由淺入深，故是篇又云。。腹如水狀不治。?！督饏T要略》提出治水總的原則是；“腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈。。對鼓脹的治療還提出攻法。如“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。。仲景《傷寒論》、《金匱要略》所載許多著名方劑，如枳術(shù)湯、防己茯苓湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散，已椒藶黃丸等，俱為后世治療鼓脹常取之法。晉代葛洪《肘后方。卷四》論治鼓脹，在用下法、汗法的同時還裁有放腹水一法。隋．巢元方在《諸病源候論》指出鼓脹出現(xiàn)腹水是由于“腹內(nèi)有結(jié)塊鉚強，在小脅間脹滿……．。還指出在三吳以東等沼澤地帶水中有。水毒”(溪毒)等結(jié)聚于內(nèi)，可致腹內(nèi)生蟲而成“水蠱”。這為寄生蟲致鼓提出了精辟的見解。
2．唐宋金元時代對本病的認(rèn)識范圍擴大，深化了理法方藥。
唐代孫思邈《千金方》在《諸病源候論》的基礎(chǔ)上記載了蠱脹有下血，腹中結(jié)瘕等癥狀，并指出蠱脹與水腫的主要區(qū)別在于前者。腹?jié)M不腫。，后者。四肢面目俱腫。，切忌。治蠱以水藥，治水以蠱藥。。這些(水腫第四)對后世臨床發(fā)生了很大影響。他還認(rèn)為，放腹水的方法，雖可使腹脹減輕一時，但每多迅速積聚如故，故列為禁忌。。凡水病忌腹上出水，出水者月死，大忌之。。此與晉代葛洪所倡大相徑庭。
宋代楊士瀛《仁齋直指方》把本病稱為。脹證”，并加以分類；傷于飲食者，是為谷脹，七情郁結(jié)者，是為氣脹，水邪漬腸胃而溢于體膚，是為水脹，血瘀內(nèi)積者，是為血脹。諸脹罹至晚期，。久病羸乏，卒然腫滿，喘息不得，與夫臍心突起，或下利頻頻，百藥遍嘗，未見一愈耳?！边@里所論的。臍心突起’，是鼓脹危重征象之一。
金元時期對本病無論在病因病理還是治法方藥上都有很大發(fā)揮。在病因病理方面，劉完素在《內(nèi)經(jīng)》“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”的基礎(chǔ)上，指出腹脹大。是以熱氣內(nèi)郁，不散而聚，所以扣之如鼓也。?！逗娱g六書。脹病》強調(diào)。陽熱之邪”致鼓，李東垣、朱丹溪則強調(diào)脾胃之氣不得施化，濕熱濁邪交并于中。如東垣《蘭室秘藏》云。。諸腹脹大，皆屬于熱者何也?此乃病機總辟，假令外傷風(fēng)寒有余之邪，自表傳里，寒變?yōu)闊?，而作胃實脹滿?！嘤懈嗔褐耍瑵駸嵊粲趦?nèi)成脹滿者，此熱脹之謂也。。?；蚴臣罕闩P，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗?，致令腹脹滿，亦是熱脹。。認(rèn)為風(fēng)寒傳變?nèi)肜锘療?，嗜食肥甘油膩等致水濕不運，蘊而為熱，中焦為之受損，濕熱濁邪交并于中，是鼓脹的病因病機。朱丹溪則把鼓脹病因歸納成為七情內(nèi)傷、六淫外襲、房室不節(jié)、房勞致虛等諸方面。致。脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運之官失職，胃雖受谷，不能運化”。從而。清濁相混，隧道壅塞，……濕熱相生，遂成脹滿。”這段話實質(zhì)上對鼓脹的氣滯、水裹病理已作初步闡述。在治療方面，李東垣《蘭室秘藏》針對鼓脹偏寒偏熱不同，設(shè)中滿分消丸以治熱脹，中滿分消湯以治寒脹，二方都是寒熱并用，攻補兼施的，唯側(cè)重不同。朱丹溪《丹溪心法》主張“理應(yīng)補脾”、“宜大補中氣行濕”，必用大劑參術(shù)，佐陳皮、茯苓、蒼術(shù)之類。同時他還強調(diào)從四方面輔助治療．1．養(yǎng)肺金以制木，使脾無賊邪之患，2．滋腎水以制火，使肺得清化，3。斷妄想以保母氣，即示病人安心靜養(yǎng)，力戒私心雜念，七情六欲，以免戕賊母氣，4．卻鹽味以防助邪，即視具體情況，采取少鹽或無鹽飲食，以防凝澀助水，通過以上治療，自可達到木無邪加于土，土散津以滋于肺，上下相交，清濁得分，則濕熱無以產(chǎn)生，脾自能秉其乾運之力，脹滿遂從根本解決，可見金元以后的治療思想是十分開闊的，且治寓于養(yǎng)，養(yǎng)寓子防，實堪為后世鼓脹治療學(xué)及護理學(xué)之楷模。
金元時期對鼓脹治療學(xué)認(rèn)識的顯著特征，還表現(xiàn)在主攻派與主補派的論爭上。主攻派以張子和為代表，他主張用舟車丸、浚川散、禹功丸等攻下方劑，認(rèn)為。。養(yǎng)生與攻疴本自不同，今人以補劑療病，宜乎不效。。他還以醫(yī)案證實自己的觀點，如“張承應(yīng)，年歲五十，腹如孕婦，面黃食減，……以舟車丸引之……腹平軟，健啖如昔。。(均引自《儒門事親》)。主補派以朱丹溪為代表。他反對用攻法，．《丹溪心法》認(rèn)為。。病者苦于脹急，喜行利藥，以求一時之快，不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。。故在治療上強調(diào)養(yǎng)正補虛之法。這種空前的學(xué)術(shù)爭鳴，促使了鼓脹研究的極大發(fā)展，為明清時期的全面總結(jié)，準(zhǔn)備了豐富的材料。 ．
3．明清時代對本病進行了概括，總結(jié)發(fā)揮了對本病的理、法，方，藥。 一明代虞搏《醫(yī)學(xué)正傳．醫(yī)學(xué)或問》認(rèn)為，東垣、丹溪雖在鼓脹病機認(rèn)識上有相同一面，即皆以濕熱為論，但還有不同的一面，即一主土敗木賊，一主寒多熱少。該篇綜合兩方面論點分析道。。東垣北方人也，其地土高燥，濕熱少而寒氣多，故有是論。我丹溪先生，生長于東南之地，故病此者，盡因脾虛受濕，肝木太旺，故言然也。”這種用醫(yī)學(xué)地理學(xué)觀點，分析鼓脹病機的方法，于今仍有現(xiàn)實意義。李梃《醫(yī)學(xué)入門．鼓脹證治》概括前人之說，獨創(chuàng)鼓脹分類新法，即總的分為虛脹、實脹，下宗《內(nèi)經(jīng)》之義，又具體分為各臟腑脹證，且列有方治。其虛、實分類法，尚為今之鼓脹分類學(xué)所沿用。是篇在此基礎(chǔ)上，還根據(jù)病因病機不同，進一步劃分為谷脹，蟲積脹、積塊癥瘕脹、水脹，酒脹、瘀血脹、中滿脹，久病瘧痢脹等，從而對前人諸家分類法作了概括發(fā)揮。
明清醫(yī)家在總結(jié)前人鼓脹病機的基礎(chǔ)上，充實了證治內(nèi)容。如趙養(yǎng)葵，孫一奎認(rèn)為．本病多由于下焦陽虛，火衰不能蒸化脾土使然。趙氏《醫(yī)貫．氣虛中滿篇》曰；。中滿者……屬之氣虛?！瓪馓撜?，腎中之火氣虛也?！睂O氏更進一步闡析病機云。。由于下焦原氣虛寒，以致濕氣壅遏于膚里膜外之間，不能發(fā)越，勢必腫滿。(《赤水玄珠．鼓脹說》)在治療上，兩家均強調(diào)補火的重要性，但趙養(yǎng)葵從中下焦分別而治，虛在中焦用補中益氣湯，虛在下焦用腎氣丸。孫一奎則中下焦合治，自制壯元湯中，既用故紙、桂心、附子補命火，亦用干姜、白術(shù)、砂仁，運補脾陽。喻昌則倡導(dǎo)。陰氣不散。而致。水裹氣結(jié)血凝。。他所謂“陰氣不散。，是言陽衰陰盛，終致水裹氣結(jié)血凝于腹中。在治療上則從陰治為治本法。如云；。陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅(qū)其血乎?”(《醫(yī)門法津。脹病論》)故本為陰氣結(jié)聚，陰行血自散。而散陰以潰堅，非。舍雄入九軍，單刀取勝之附子”莫屬。所以藉附子雄悍辛熱之力，以消水之裹，以散氣之結(jié)，以解血之凝。故他所列治脹諸方，如人參芎歸湯、人參丸、小溫中丸、強中湯等，皆為一派辛溫之劑。至此，鼓脹病機的氣、血、水病理觀正式確立。
明清時代對鼓脹治法，亦匯綜前說，而賦予新義，且有所發(fā)明。如明張介賓《景岳全書。水腫論治》對前人攻補之爭，認(rèn)為。。逐水利水之劑，但察其果系實邪、則此等之法，誠不可廢。但必須審證的確，用當(dāng)詳慎也。有是證用是藥，不唯水腫，鼓脹或其它諸疾，律應(yīng)守此。清代懷飽奇《醫(yī)徹》則進一步提出具體方法為十攻而一補、半攻而半補、十補而一攻等。吳謙《醫(yī)宗金鑒。雜病心法要訣》更為具體；。欲投諸攻下之藥，而又難堪，然不攻之終無法也。須行九補一攻之法。是用補養(yǎng)九日，俟其可攻之機，而一日用瀉下之藥攻之?！浜蠡蜓a七日，攻一日，補五日，攻一日，補三日、攻一日，緩緩求之，以愈為度。。這些，實際上融前人攻補之說為一體，．提出了攻補兼施法。統(tǒng)而言之，從源到流，鼓脹一病的理論與實踐，是隨著時代的前進而不斷發(fā)展的。以上所舉數(shù)家之言，就足以證明，本病的內(nèi)容極為豐富，古人的經(jīng)驗甚為寶貴，至今仍十分有效地指導(dǎo)著臨床實踐。
[范圍] 、． ．
鼓脹屬常見病，多發(fā)病。就西醫(yī)學(xué)而言，肝硬化，腹腔內(nèi)腫瘤、腹膜炎等形成的腹水?均可參考中醫(yī)鼓脹辨證論治。 ．
[病因病機]
一、病因
1．情志不遂：如《沈氏尊生書。腫脹源流》曰。。鼓脹……或由怒氣傷旰，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通。。說明鼓脹的形成，乃由于肝氣不舒，橫逆克脾，脾不健運，水濕內(nèi)停。曰久不化，壅塞中焦，隧道不通，漸成鼓脹。
2．嗜酒肥甘。如《張氏醫(yī)通》?！笆染浦?，病腹脹如斗，此乃濕熱傷脾而成此病。?！短m室秘藏》有，“膏梁之人食已便臥，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗?，致令腹脹滿?！闭f明是嗜酒過度，飲食不節(jié)，釀成濕熱，損傷脾胃，導(dǎo)致清氣不升，濁氣不降，清濁相混，壅滯中焦，而致鼓脹發(fā)生。
3．脾虛食積。如《素問．腹中淪》論述了腹?jié)M病人，日久脾虛益甚，健運失職，谷氣難消，食積滯于胃脘，致脾胃愈傷，積食、水濕交雜不化，可形成鼓脹?！端貑栕R》釋曰；“此因脾土氣虛，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虛脹如鼓也。。 《內(nèi)經(jīng)》用。雞矢醴。一方治療本病，取雞矢能消積下氣，通利二便之功能。
4．宿有痞塊；喻昌《醫(yī)門法律》曰。。凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。曰積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。。巢元方《諸病源候論》亦曰。。水癥者，由經(jīng)絡(luò)否澀，水氣停聚，在于腹內(nèi)。……其病腹內(nèi)有結(jié)塊夠強，在兩肋間膨膨脹滿。。這兩段文字，均說明血瘀凝滯于盱脾脈絡(luò)，久則結(jié)塊曰漸增大，氣機壅滯更甚，中陽不運，水濕停聚，遂成鼓脹。
5。久病遷延；凡因病久損傷旰脾，導(dǎo)致疏泄健運功能障礙者，均有續(xù)發(fā)鼓脹的可能。例如黃疸，本由濕熱蘊蒸所致，濕熱日久不化，中氣虧耗，斡旋無力，濕壅益甚，肝脾氣血運行不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，漸成鼓脹。它如癥積、瘧母，久瀉、久痢等，日久損傷旰脾，水濕內(nèi)聚，亦可致鼓。
6．水毒氣結(jié)。因捕魚、摸蟹或洗澡、游泳于血吸蟲疫區(qū)之河流中，感染致病。如《諸病源候論．水病諸候》說；。此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也。。這是由于感染水毒(血吸蟲)后，遷延日久，脈絡(luò)瘀阻，肝氣不舒，脾氣因之升降失常，水濕停著，積漸成鼓脹。另外，關(guān)于寄生蟲引起的鼓脹，唐容川《血證淪》還記載；。血臌之癥……腹大如箕，遂不可救，東南最多，所以然者，東海饒魚鹽……。。
7．寒熱內(nèi)郁；如巢元方《諸病源候論．久腹脹候》曰。。久腹脹者，此由風(fēng)冷邪氣，在腹內(nèi)不散，與藏府相搏，脾虛故脹。其脹不已，連滯停積，時瘥時發(fā)，則成久脹也。。說明風(fēng)寒侵襲，傷人脾胃，導(dǎo)致運化機能失調(diào)，水濕停聚，積漸可成鼓脹。李杲《蘭室秘藏》亦有。因外寒郁內(nèi)熱而腹脹”的記載，乃是指風(fēng)寒入里，郁而不發(fā)，產(chǎn)生內(nèi)熱，脾胃受損，濕熱互結(jié)，積漸成鼓。死與《素問。至真要大論》。。諸腹脹大，皆屬于熱。之說有相似之處。 ．
8．跌撲閃挫。如陳士鐸《石室秘錄》曰，。血鼓之證，其由來漸矣，或跌閃而血瘀不散……。遂因循時日，留在腹中，致成血鼓。飲食入胃，不變精而反去助邪。久則脹，脹則成鼓矣。。此因外傷，血瘀曰久，脾虛不運，水聚而漸成鼓脹。
二、病機
鼓脹的病理演變過程，與旰、脾、腎三臟密切相關(guān)。其基本規(guī)律可概括為三個方面．
(一)病起于肝及于脾 《難經(jīng)。五十六難》說。。肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣，在胃脘，腹大如盤。。這其中肝木克脾的道理，就在于對積塊發(fā)生部位的論述上，肝之解剖位置在右，而中醫(yī)認(rèn)為作用在左(疏土)，脾之解剖位置在左，而作用在右(養(yǎng)肝)。所以“盱積在左脅”的病機，是指脾虛正氣不足，肝木克脾土，脾受盱克，故癥狀見于左。脾積在胃脘(右側(cè))。，是指脾既病之后，濕邪困脾，．壅遏氣機，脾土反侮肝木，旰受脾侮，故癥狀反見于右，而鼓脹的形成，則往往出現(xiàn)左脅癥積之后，如尤在涇《靜香樓醫(yī)案》曰；。左脅宿痞，腹?jié)u脹大。。龔?fù)①t《萬病回春》亦記載； 。一人患腹左一塊，數(shù)年不愈，后發(fā)生腹脹。。
根據(jù)《難經(jīng)》對肝脾相關(guān)病理的論述及歷代醫(yī)家有關(guān)記載，肝脾失調(diào)而致鼓脹的病理機制是情志所傷，肝氣郁結(jié)，克脾犯胃，水濕不得運化，阻滯氣機使旰郁更甚。肝郁甚，一方面可致血瘀，一方面使脾氣愈虛，水濕更盛。水濕盛則困脾使脾更虛，脾陽虛久，必致腎臟亦虛，終至水液不能施泄，小便不利，形成氣滯、血瘀，水停而成鼓脹。
(二)病起于脾及于肝 脾病及肝可由兩方面因素造成，一是嗜酒肥甘，飲食不節(jié)，致脾胃受損，濕濁不化，中氣壅滯，蘊生濕熱，濕熱內(nèi)阻，濕阻氣機，導(dǎo)致肝郁，二是因寒邪、冷食積滯等損傷脾陽，水濕不化，壅滯中焦，氣機不利，旰氣因之不暢，而成肝郁。肝郁日久，一方面可致血瘀，一方面可致脾愈虛，水濕困脾，終至脾腎兩虛，水液不得施泄；小便不利，形成氣滯、血瘀、水停腹中，而成鼓脹。
(三)肝脾病變累及腎 肝、脾、腎在生理上密切相關(guān)，因肝主藏血，腎主藏精，精血同源，肝腎相關(guān)，脾為后天之本，腎為先天之本，脾主運化食物、水濕，腎陽可暖中焦，且司膀胱之氣化。在病理上，肝，脾、腎之間則互相影響。肝脾病變累及于腎的具體演變過程為。
1．脾病及腎。脾虛不運，水谷之精微則不能游溢于腎，腎之精氣必然衰減，因而導(dǎo)致腎陽不足，膀胱氣化不利。命門火衰，則進一步導(dǎo)致脾陽更虛，脾陽愈虛，腎陽愈衰，水濕更加不利，致鼓脹加重。
2．肝病及腎。旰病及腎多因肝氣郁結(jié)，氣郁化熱傷陰，日久形成腎陰不足，旰腎陰虛，其次脾胃濕熱，灼傷陰液，肝陰虧損， 日久累及腎陰，以致肝腎陰虛，脾土受傷，水谷之精微不化，氣血生化乏源，致旰血不足，則無以相濟腎陰，也可致腎精虧損而成肝腎陰虛。盱血愈不足，腎精愈虧損，腎精愈虧旰血愈不足，從而使鼓脹病勢日益深重。綜合上述，形成本病的病機，首先在于肝脾的功能彼此失調(diào)。肝氣郁遏日久，勢必木郁克土，在證候上可出現(xiàn)氣滯濕阻證。脾失健運濕濁不化，阻滯氣機，即可化熱而出現(xiàn)濕熱蘊結(jié)證，又可由于患者素體陽虛或久病濕從寒化而出現(xiàn)寒濕困脾證。肝脾俱病，肝氣郁滯，血瘀凝聚，隧道壅塞，可見盱脾血瘀證。脾運化失職，清陽不升，水谷之精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，濁陰不降，水濕不能轉(zhuǎn)輸以排泄體外，病延日久，肝脾日虛，進而累及腎臟亦虛。腎陽虛，無以溫燠脾土，使脾陽愈虛而成脾腎陽虛證。腎陰虛，肝木失其滋榮，或素體陰虛，亦可出現(xiàn)旰腎陰虛證。腎陰虛，肝木失其滋榮，或素體陰虛，亦可出現(xiàn)肝腎陰虛證．以上六證即成為臨床辨證論治的依據(jù)。鼓脹因盱、脾、腎功能相互失調(diào)，終至氣滯，血瘀，水停腹中。故本虛標(biāo)實，虛實交錯，為本病主要病機特點。
(類證鑒別)
1．鼓脹與水腫
在病因方面，鼓脹的病因主要為酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)化等，水腫的病因主要為風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，飲食傷脾及勞倦傷腎等。在病機方面，鼓脹的病機是肝脾腎三臟功能失調(diào)，形成氣滯、血瘀、水停腹中，水腫的病機系肺、脾，腎三臟相干，水液不能正常通調(diào)輸布，以致水溢肌膚，在臨床表現(xiàn)方面，水腫每從四肢目窠開始，繼而及于周身，鼓脹則為腹部脹大，四肢一般不腫，嚴(yán)重時才見四肢盡腫。故《醫(yī)學(xué)心悟‘腫脹》說；。水腫鼓脹何以別之?答曰；目窠與足先腫，后腹大者，水也，先腹大，后四肢腫者，脹也。。表明關(guān)鍵在于審查其腫先起何部位而診斷之。
2．鼓脹與積證
鼓脹與積證相區(qū)別，積證是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛。鼓脹雖可由積證引起，見青筋暴露，腹部脹大，但并非所有鼓脹皆由積證引起，且主證亦有不同，前者以腹脹大為主證，后者的主證是腹中結(jié)塊疼痛。不過值得提及的是腹中積塊，往往是誘發(fā)鼓脹的重要原因。如《醫(yī)門法律》云。。凡有癥瘕、積塊、痞塊者，即是脹病之根。日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。。
3．鼓脹與痞滿
痞滿系指腹中自覺有脹滿之感或雖腹脹不劇，外無脹急之象，鼓脹可兼有腹?jié)M，但其腹?jié)M必外苦脹急，且常見腹筋起，病程久，有的可于腹內(nèi)捫及癥積等有形之物。
[辨證論治]
一、辨證要點
1．辨虛實。本病以腹部膨脹如鼓為主證，在整個病程中臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜。始則肝脾失調(diào)，繼則盱脾損傷，終則肝脾腎三臟俱損。其病機特點為本虛標(biāo)實，虛實錯雜。故臨證首當(dāng)辨別病性虛實。大抵熱者多實，寒者多虛，脈滑有力者多實，脈浮微細(xì)者多虛，形色紅黃，氣息粗壯者多實，形色憔悴，聲音短促者多虛，年青少壯，氣血壅滯者多實，中衰積勞、神倦氣怯者多虛。從證候?qū)W角度來看，一般氣滯濕阻，水濕困脾，濕熱蘊結(jié)，肝脾血瘀諸證屬實，脾腎陽虛，肝腎陰虛諸證屬虛。
2．溯病史。本病形成，常與酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染，它病轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。其腹部膨脹的形成，常是在致病因素不斷作用下，日積月累而成。故當(dāng)詳詢病史，以利早期診斷，早期防治。
3．重腹診。腹部望診和切診應(yīng)當(dāng)重視。腹脹按之不堅，脅下脹滿或痛，為氣滯濕阻證，腹大脹滿，按之如囊裹水，為水濕困脾證，腹大堅滿，腹皮繃急捫之灼熱，為濕熱蘊結(jié)證，腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，為旰脾血瘀證，腹大但脹滿不甚，朝寬暮急，為脾腎陽虛證，腹大脹滿不舒，多形瘦面黧，為肝腎陰虛證。
二、治療原則 ．
本病初期多旰脾失調(diào)，氣滯濕阻。應(yīng)根據(jù)病機，分清氣滯，血瘀、濕熱和水濕的偏盛，分別采用理氣祛濕，行氣活血，健脾利水等法，必要時亦可暫用峻劑逐水。病程日久，咸素體虛弱，病機可出現(xiàn)脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾、溫腎和滋養(yǎng)盱腎，本病的病理由于本虛標(biāo)實，虛實交錯，故治療需注意攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛。
三、證治分類
(一)氣滯濕阻
癥狀及分析： 、
腹脹按之不堅一一肝郁脾虛，濕濁中阻。
脅下脹滿或痛一一肝失條達，絡(luò)氣痹阻。
食少易脹，噯氣不爽一一氣滯中滿，脾失健運。
小便短少一一氣壅濕阻，水道不利。
苔白膩，脈弦一一盱郁濕阻之象。
在氣滯濕阻證的病變過程中，若失治或誤治，病邪可熱化或寒化，若氣郁化熱，出現(xiàn)煩熱口苦，小便赤澀，為轉(zhuǎn)濕熱蘊結(jié)證。另外，由于“氣為血之帥”氣滯甚可致血瘀，出現(xiàn)脅部刺痛，頭頸胸臂有血痣，為轉(zhuǎn)肝脾血瘀之證。
治法；疏旰理氣，行濕散滿。
方藥：柴胡疏肝湯或胃苓湯加減。
證偏氣滯，以柴胡疏旰湯為主方，證偏濕阻，以胃苓湯為主方，氣滯濕阻并重，二方合而用之． 。
(1)方解
柴胡疏旰散；疏肝理氣，行濕散滿。柴胡、枳實，香附，疏旰理氣解郁，川芎、芍藥，行氣活血柔肝，甘草，調(diào)和中氣。
胃苓湯。蒼術(shù)，厚樸、陳皮，除濕散滿理氣，茯苓、豬苓、澤瀉，淡滲利濕，白術(shù)，健脾燥濕，桂枝，通陽以利水，甘草，姜、棗，調(diào)和脾胃。
(2)加減；腹脹甚者加木香、檳榔以破氣行滯，泛吐清水者加半夏，干姜以和胃降逆，苔膩微黃、口干而苦、脈弦數(shù)，氣郁化熱者，如丹皮、梔子，頭暈、失眠、舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化熱傷陰，加蒸首烏、杞子，女貞子，脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，氣滯血瘀者，加延胡、莪術(shù)、丹參，精神困倦、大便溏薄、苔白膩、舌淡胖，脈緩，寒濕偏重者，加干姜、砂仁以增強溫陽化濕之力。
(二)水濕困脾
癥狀及分析。
腹大脹滿，按之如囊裹水為脾陽不振，水蓄不行，脘腹痞脹，得熱稍緩為寒水相搏，中陽不運，精神困倦，．怯寒懶動為濕邪困脾，陽氣不展，溺少便溏，顏面及下肢腫為水邪困脾，兼?zhèn)I陽，苔白膩、脈緩為濕盛陽微之象。
在水濕困脾的病變過程中，若脾虛及腎，出現(xiàn)神倦怯寒、下肢浮腫較甚，有轉(zhuǎn)脾腎陽虛證之勢。若腹大如甕、四肢消瘦如柴、大肉已脫、為脾陽衰敗，預(yù)后不良。
治法。溫中健脾，行氣利水
方藥；實脾飲為主方
(1)方解；白術(shù)、附子、干姜振奮脾陽，木瓜、檳榔、茯苓行氣利水，厚樸、木香，草果理氣健脾燥濕，甘草、生姜、大棗調(diào)和胃氣。全方共湊溫中健脾，行氣利水之功。
?、榧訙p：水濕過重，可加桂枝、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便，便溏者，去厚樸、檳榔加炒苡仁、炒扁豆等健脾利濕之品，氣虛息短可酌加黃芪、黨參以補肺脾之氣，脅腹痛脹、可加郁金、青皮，砂仁等以理氣寬中。
(三)濕熱蘊結(jié) ．
癥狀及分析。
腹大堅滿，脘腹撐急，捫之灼手為濕熱互結(jié)、濁水停聚，煩熱口苦，渴不欲飲為濕熱上蒸，濁水內(nèi)停，大便秘結(jié)或溏垢深黃為濕熱阻腸，邪熱內(nèi)勝，小便赤澀為濕熱下注，氣化不利，面目皮膚發(fā)黃為濕熱薰蒸，膽液外溢，舌質(zhì)紅，苔黃膩灰黑，脈弦數(shù)為濕熱壅盛。 、
在濕熱蘊結(jié)證的病變過程中，若熱毒熾盛，灼傷血絡(luò)，可致突然大吐血、便血，若濕痰偏盛，痰濁上蒙心竅可嗜睡甚至昏迷。出血、昏迷是鼓脹病的兩大重要死亡原因。另外，本證日久或誤治，亦可出現(xiàn)氣滯血瘀或濕從寒化證。
治法；清熱利濕、攻下逐水。
方藥，中滿分消丸合茵陳蒿湯加減、舟車丸。
清熱利濕宜用中滿分消丸合茵陳蒿湯加減，攻下逐水可暫用舟車丸，得泄下即止。
(1)方解：中滿分消丸中，炒黃芩、炒黃連苦寒清熱燥濕，炒厚樸、炒枳實、半夏、陳皮、砂仁、干姜理氣消脹健脾燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，人參、白術(shù)健脾益氣，片姜黃活血化瘀，知母清熱滋陰，甘草協(xié)和諸藥。全方作用清熱利濕健脾理氣。茵陳蒿湯中，茵陳蒿清熱利濕，梔子清利三焦?jié)駸?；大黃降泄瘀熱。全方作用清熱利濕。茵陳蒿湯與中滿分消丸合用則清熱利濕之力倍增。舟車丸中，甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水，大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消，青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕，輕粉走而不守，逐水通便。全方作用攻下逐水。
(2)加減。熱毒熾盛，黃疸鮮明者，去人參、干姜等熱藥以防助火，加龍膽草，半邊蓮之類；腹脹甚、大便秘，可加商陸，小便赤澀不利者，加陳葫蘆、馬鞭草、或吞蟋蟀粉、螻蛄粉、沉香粉，熱迫血溢，吐血、便血者，去蒼術(shù)、蔻仁、川樸、加水牛角，生地、丹皮、生地榆等?；蚺浞堑攸S湯，煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉(zhuǎn)入昏迷者，為熱入心包，可配服安宮牛黃丸或至寶丹以清熱涼營開竅，靜臥嗜睡，語無倫次，轉(zhuǎn)入昏迷者，可配服蘇合香丸以芳香溫開透竅。
(四)肝脾血瘀
癥狀及分析。
腹大堅滿，脈絡(luò)怒張、脅腹刺痛為瘀阻旰脾，隧道不通，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐為瘀阻之征，大便色黑為瘀傷陰絡(luò)，血隨便溢，面色黯黑為邪阻下焦，瘀熱入腎，口渴不飲為水濕內(nèi)聚，滓不上承，舌質(zhì)紫紅，或有紫斑，脈細(xì)澀為氣血瘀滯之象。
在肝脾血瘀證的病變過程中，絡(luò)脈可突然破裂而大出血。積瘀日久，隨著正氣消伐而致瘀塊逐漸增大，表現(xiàn)為體重明顯減輕，瘀象明顯加重。另外，瘀血內(nèi)阻，水蓄不行，肝脾受傷曰久可致腎陽亦虛，出現(xiàn)怯寒肢冷，下肢浮腫，腰膝酸軟等兼證，若瘀郁化熱，燔灼陰津，亦可致虛熱內(nèi)生而出現(xiàn)口燥唇干、心煩失眠、齒鼻時或衄血等兼證。
治法：活血化瘀，行氣利水
方藥：調(diào)營飲加減。
(1)方解：川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、延胡、當(dāng)歸活血化瘀理氣，瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿，官桂、細(xì)辛溫經(jīng)通陽助化濕，甘草調(diào)和諸藥。
?。?）加減；大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉等化瘀止血。水脹滿過甚，脈弦數(shù)有力，體質(zhì)尚好，可任攻逐者，可暫用舟車丸、十棗湯以攻逐水氣，水氣減乃治其瘀，但須時刻注意脾胃之氣，不可攻伐太過。攻后雖有瘀實之證，宜緩緩消之，或攻補兼施，不能強求速效。瘀結(jié)明顯，加山甲、地鱉蟲、水蛭、有出血傾向者，此類破瘀藥宜慎用。胸脅痞脹，舌苔濁膩，瘀痰互結(jié)者，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰。癥積明顯時，加服鱉甲煎丸。 ．
(五)脾腎陽虛
癥狀及分析：
腹脹大不舒，入暮尤甚一一脾腎陽虛。
脘悶納呆，神倦怯寒一一脾陽不振、陽氣不布。
下肢浮腫，小便短少一一腎陽衰憊不能蒸化水液。
面色蒼黃，或咣白一一肝脾失調(diào)，腎陽不足。
舌淡胖紫，脈沉弦無力一一陽虛瘀阻之象。
在脾腎陽虛證的病變過程中，若水蓄不行，氣血運行受阻，可出現(xiàn)臍腹脈絡(luò)怒張等氣滯血瘀之征，若水邪泛濫，溢于肌膚，輕則下肢浮腫，重則胸腹四肢俱為之腫。
治法。溫補脾腎，化氣行水。
方藥，附子理中湯合五苓散，濟生腎氣丸。
偏于脾陽虛的，用附子理中湯合五苓散，以溫中扶陽，化氣行水，偏乎腎陽虛的，用濟生腎氣丸以溫腎化氣行水，或與附子理中丸交替服用。
(1)方解。 ’
附子理中湯，化氣行水，溫中扶陽。附子，干姜，溫運中焦，祛散寒邪，黨參、白術(shù)，甘草，補氣健脾、祛除濕邪，
五苓散，化氣利水，健脾祛濕。豬苓、茯苓，甘淡利濕，通利小便，澤瀉，甘寒滲泄、助二苓利水，白術(shù)，苦溫健脾燥濕，桂枝，辛溫通陽。
濟生腎氣丸，附子，桂枝，溫補腎陽，山藥、山茱萸、熟地，丹皮，滋陰填精。協(xié)調(diào)陰陽，茯苓、澤瀉，牛膝、車前子，利水退腫兼以活血。
(2)加減：腹部脹滿、食后較甚、以脾陽虛為主者，可于附子理中湯合五苓散方中，酌加木香、砂仁、厚樸等理氣消脹。面色灰暗、怯寒冷甚、神疲倦怠，脈細(xì)無力、腎陽偏虛者，可于濟生腎氣丸中酌加胡蘆巴，巴戟天、仙靈脾等，以增強溫腎主力。腹壁青筋暴露等血瘀兼證，可稍加赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)之類以活血化瘀。面目四肢俱腫，水邪泛濫者，可與實脾飲同用。
(六)肝腎陰虛
癥狀及分析：
‘腹大脹滿不舒，甚則青筋暴露，小便短少一一水氣停聚、血行不暢。
心煩失眠，齒鼻時或衄血一一陰虛內(nèi)熱、熱傷陽絡(luò)。
口燥一一陰虛于內(nèi)，津不上承。
舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)一一肝腎陰虛血虧之象。
在旰腎陰虛證的病變過程中，由于陰虛生內(nèi)熱，極易出現(xiàn)午后潮熱、顴紅盜汗、五心煩熱，形體消瘦等證，由于陰虛內(nèi)熱是在腹中氣血水瘀結(jié)病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生，故內(nèi)熱又極易和水邪相搏而致濕熱留戀不清，出現(xiàn)溲赤澀少，舌質(zhì)紅絳，苔濁黃膩等癥。內(nèi)熱津傷之甚，可致旰風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)抽風(fēng)痙厥，此為危象。 ．
治法。滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀。
方藥。六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加減。
(1)方解。
六味地黃丸，熱地、山萸肉、山藥，滋養(yǎng)肝腎，澤瀉、茯苓、丹皮，清泄?jié)駸帷?br>
一貫煎，生地、沙參、麥冬、杞子，滋陰養(yǎng)肝，當(dāng)歸，川棟子，和血疏肝。
膈下逐瘀湯，五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮，活血化瘀，川芎、烏藥、延胡、香附、枳殼，行氣活血，甘草，調(diào)和諸藥。
o)加減，若口干、舌絳少津、加玄參，石斛、麥冬、以清熱生津。腹脹甚加萊菔子、大腹皮以行氣消脹。潮熱、煩躁，失眠、加銀柴胡、地骨皮、炒梔子、夜交藤。小便少，加豬苓、滑石，或少加肉桂心以反佐之，以行氣化水。齒鼻衄血，加仙鶴草、白茅根以涼血止血。陰虧陽亢，癥見耳鳴、面赤顴紅、加龜版、鱉甲、牡蠣等以滋陰潛陽。小便短赤澀少、濕熱留戀不清者，、加知母、黃柏、馬鞭草．金錢草，目膚黃加茵陳。
以上諸證雖然各有特點，但也有其內(nèi)在的聯(lián)系。這種聯(lián)系是由其生理上的關(guān)聯(lián)或病因病理的共性所決定。如肝脾腎之間，氣血、水之間、生理相聯(lián)、病理相因，由于這六方面病理在各個階段側(cè)重不同，所反映的臨床表現(xiàn)各異。因此臨床上既要注意鼓脹不同證型的個性亦要注煮其共性，既把握重點又全面兼顧，才能提高本病的臨床療效。
‘ 辨證論治筒表
┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃證型 ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃氣滯 ┃腹脹按之不堅，脅下脹滿或痛，食少易脹，噯氣不 ┃氣壅濕阻肝郁脾 ┃行濕散滿疏肝理 ┃胃芩湯柴胡疏肝 ┃
┃濕阻 ┃爽，小便短少，苔白膩，豚弦． ┃虛 ┃氣 ┃散 ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃水濕 ┃腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍緩， ┃水蓄不行脾陽不 ┃行氣利水溫中健 ┃實脾飲 ┃
┃困脾 ┃一精神困倦，怯寒懶動，溺少便溏，顏面及下肢浮腫， ┃振 ┃脾 ┃ ┃
┃ ┃苦白膩．脈弦。 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃濕熱 ┃腹大堅滿，脘腹撐急，捫之灼手，煩熱口苦，渴不 ┃邪熱內(nèi)盛濕阻氣 ┃攻下逐水清熱利 ┃茵陳蒿湯合中滿 ┃
┃植結(jié) ┃欲飲，大便秘結(jié)．或溏垢。溲赤澀，或面目皮膚發(fā) ┃機 ┃濕 ┃分漕丸 ┃
┃ ┃黃，舌紅苔黃膩灰黑，脈弦數(shù)。 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃肝脾 ┃腹大堅滿．脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面頸胸臂有血痣， ┃隧道不通瘀阻肝 ┃行氣利水活血化 ┃調(diào)營飲 ┃
┃血，ff ┃手掌赤痕，唇色紫褐，大便黑，面黯，舌紫紅或紫 ┃脾 ┃瘀 ┃ ┃
┃ ┃斑，脈細(xì)澀． ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃脾腎 ┃腹脹大不舒，入暮尤甚．脘悶納呆．神倦怯寒．下 ┃水停血瘀脾腎陽 ┃化氣行水溫補脾 ┃濟生腎氣丸，附 ┃
┃陽虛 ┃肢浮腫，小便短少，面色蒼黃，或蒼白。舌淡脾紫， ┃盧 ┃腎 ┃子理中湯 ┃
┃ ┃脈沉弦無力． ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫
┃肝腎 ┃腹大脹滿不舒．甚則青筋暴露，心煩失眠．齒鼻時 ┃熱傷血絡(luò)肝腎陰 ┃涼血化瘀滋養(yǎng)旰 ┃合膈下逐瘀湯， ┃
┃陰虛 ┃或衄血，口燥，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。 ┃虛 ┃腎 ┃六味地黃漏 ┃
┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
四，其它治法
(一)單方驗方
1．鯉魚赤小豆湯．鯉魚1斤(去鱗及內(nèi)臟)，赤小豆1兩，煎湯服適用于鼓脹的虛證。
2。九頭獅子草根(京大戟)適用于鼓脹的實證。取根洗凈曬干，微火炒成咖啡色研粉，裝膠囊，每粒0．3克，成人每服13~16粒，早飯后2小時溫開水送服，藥后稍有腹痛，惡心嘔吐，數(shù)小時后腹瀉數(shù)次，癥狀改善，÷般情況良好，隔3—7天再服一次，連服至腹水基本消退后，可服人參養(yǎng)營丸調(diào)理。服藥期間，應(yīng)進無鹽飲食，并忌雞、豬頭肉等食品。
3．馬鞭草，半邊蓮，陳葫蘆、河白草，石打穿，六月雪，上藥任選1-3種，每味用量一兩煎湯服。適用于鼓脹腹水癥。
(二)針刺艾灸 、
針刺穴位，可選足三里、石門、神闕、水分等，灸法可取穴脾俞、肝俞、水分等。
(三)臍療
1．紅商陸根，搗爛、貼臍上以布固定，用于鼓脹水邪壅盛。
2．大蒜頭、車前草各五錢，搗爛，貼臍上，一日一換。適用于氣滯濕阻之鼓脹。
(四)導(dǎo)引
I．運動、反瞳守歸元、念四字訣、定后斡旋、推入大腸曲行，提回抱守，能消膨脹。
2．氣脹，上法加推散四肢、時吐濁吸清、飲食宜少：降氣安心而食，自然愈．
以上均適于鼓脹輕證患者。
[預(yù)防與護理]
一、預(yù)防
1。避免強烈精神刺激，
2．飲食勿饑飽失度，勿嗜酒或過食肥甘，
3．在南方疫區(qū)水田工作應(yīng)采取防護措施，
4．患黃疸，積聚等病，必須及早加以治療，．防止病情遷延轉(zhuǎn)化。
二、護理
l．飲食宜忌 飲食宜清淡，因食鹽有凝滯助水之弊。臨床一般采用低鹽飲食，在尿量特別減少情況下，給予無鹽飲食，待腹脹消除，經(jīng)過一定時期，酌情逐漸增加其食鹽量。血瘀之征明顯的，硬質(zhì)食物尤在所忌。內(nèi)熱之征明顯者，辛熱之食尤在所忌。濕濁之征明顯的，肥甘油膩尤在所忌。
2。保暖 防止正虛邪襲，引起高熱，而發(fā)生他變。
3。養(yǎng)神 要勸說患者安心靜養(yǎng)，解除一切顧慮，以助正氣勝邪。
[結(jié)語]
鼓脹系腹部脹大如鼓而言，病因雖有多端，但病理總屬旰、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣，血、水停聚腹中所致。臨床辨證，應(yīng)掌握標(biāo)本虛實。實證當(dāng)以疏旰運脾為原則，根據(jù)氣血水三者的偏盛，采用理氣、化瘀、行水等法。虛證當(dāng)以補正為主，根據(jù)脾腎陽虛與旰腎陰虛的不同，采用溫補脾腎或滋養(yǎng)旰腎之法。注意虛實之間的錯雜與轉(zhuǎn)化，重視調(diào)理脾胃，把祛邪與扶正有機地結(jié)合起來。切不可只看到腹脹有水而不顧整體，妄用攻逐傷正。
由于本病虛實錯綜，先后演變發(fā)展階段不同，故臨床表現(xiàn)的證型不一，一般說來，氣滯濕阻癥多為早期，濕熱蘊結(jié)證為水邪壅盛的實證，寒濕困脾與脾腎陽虛，多為由標(biāo)實轉(zhuǎn)為本虛的兩個相關(guān)證型，肝脾血瘀和肝腎陰虛兩證最重，前者經(jīng)脈瘀阻較著，應(yīng)防并發(fā)大出血，后者常為本病晚期，較其它證更易伴發(fā)昏迷。
此外，必須注意，病情向愈以后，還須抓緊時機，進行善后調(diào)理，培補正氣，以免反復(fù)，前人把鼓脹列為風(fēng)、癆、鼓、膈四大疑難證之一，說明本病在治療上較為艱巨。但是，只要能夠爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，在藥物治療同時加強既病防變和護理保健，多能逐步取得效果。若病至晚期、腹大如甕、臍心突起、四肢瘦削甚或出現(xiàn)昏迷，大量嘔血，便血者，則多標(biāo)志病情危重，預(yù)后不良。
[文獻選錄] ．
《素問．腹中論》。。鼓脹…其時有復(fù)發(fā)者何也?歧伯曰，此飲食不節(jié)，故時有病也。．
《丹溪心法。鼓脹》。。朝寬暮急，血虛，暮寬朝急，氣虛，終日急，氣血皆虛。。
《醫(yī)學(xué)入門。鼓脹證治》?！疤撁涥幒疄樾?，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟，實脹，陽熱為邪，身熱咽干，常脹內(nèi)痛，按之不陷而硬。大概肥人氣虛，多寒濕，瘦人血虛，多濕熱，都緣脾濕失運布之職。蓋脾居中，能升心肺之陽，降旰腎之陰。今內(nèi)傷外感，脾陰受傷，痰飲結(jié)聚，飲食之精華不能傳布，上輸于肺，下注膀胱。故濁氣在下，化為血瘀，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹?！?/p>
《傷寒雜證保命歌括．脹滿》；“如曾因積聚癥決，久而成脹者，宜消其積塊，則腹脹自平?！?
《景岳全書。氣分諸脹論治》。“凡病腫脹者，最多虛證。若在中年之后，及素多勞傷，或大便溏滑，或脈息弦虛，或聲色憔悴，或因病后，或因攻擊太過而反致脹滿等證，則皆虛損之易見者也。諸如此類，便非培補中氣，速救根本，則輕者必重，重者必危矣?！?br>
《醫(yī)門法律。脹病論》。凡治脹病，而用耗氣、散氣、瀉肺、瀉膀胱諸藥者，殺人之事也。蓋治病用藥，貴得其宜。病有氣結(jié)而不散者，當(dāng)散其結(jié)，甚有攻下蕩滌，而其氣之結(jié)仍未遽散者，漸積使然也。今脹病乃氣散而不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎7收之不能遽收，亦漸積使然，緩緩圖成可也。。
石室秘錄．鼓脹治法》。。鼓脹數(shù)年而不死者，必非水鼓。水鼓之證，不能越于二年，未有皮毛不流水而死者。今二三年不死，非水鼓，乃氣鼓、血鼓、食鼓、蟲鼓也。但得小便利而胃口開者，俱可治?！?br>
《醫(yī)鏡。腫脹》。。鼓脹一癥，東垣主寒，河間主水，丹溪主脾虛，論似有異，然各發(fā)明內(nèi)經(jīng)，同出一源。經(jīng)曰，臟寒生滿病，又曰，胃中寒主脹滿。蓋人身之氣，熱則流通，寒則凝結(jié)，凝結(jié)則脹滿生焉。。
《時方妙用．鼓癥》。。鼓癥屬實者，其來必暴……屬虛者，其來必漸。。
《沈氏尊生書。脹滿癥治》。。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及，每病根深痼，必三五年后成。治腫補中行濕足矣，治脹必補中行濕兼以消導(dǎo)，更斷鹽醬音樂妄想，不責(zé)速效，乃可萬全。。
