一.肝風(fēng)痰濁證：發(fā)作前眩暈、頭昏。發(fā)作前胸悶、乏力。發(fā)則突然跌倒，口吐涎沫，神志不清。抽搐，兩目上視。苔白膩，脈弦滑。定癇丸
二.肝火痰熱證：平日情緒急躁，心煩失眠?？诳喽?，咯痰不爽，便秘。發(fā)作時(shí)昏仆、抽搐。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。龍膽瀉肝湯合滌痰湯。
三.肝腎陰虛證：發(fā)作日久，腰痠，頭暈，眼花。五心煩熱，記憶力日衰。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。大定風(fēng)珠。
肝腎陰虛 證候 癇病頻發(fā)，神思恍惚，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。常用方左歸丸加減。
四.脾胃虛弱證：癇證日久神疲乏力眩暈時(shí)作。食欲不佳，或嘔惡，便溏。面色不華。舌質(zhì)淡，脈濡弱。六君子湯加味。
心血不足 證候 平素失眠多夢，心悸氣短，頭暈健忘，發(fā)時(shí)則突然從工作或睡眠狀態(tài)中站起徘徊，或出走，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。常用方酸棗仁湯加減。
五.氣虛血瘀證：頭部或胸脅刺痛。精神恍惚，心中煩急。頭暈氣短。發(fā)時(shí)昏仆無知。抽搐。唇舌紫暗或舌有瘀斑。脈弦而澀。黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹。
瘀血內(nèi)阻 證候 發(fā)則卒然昏仆，瘼疭抽搐，或僅有口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫。平素多有頭暈頭痛，痛有定處。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀。常用方血府逐瘀湯加減。
(定義)
癇證，又名。癲癇。，。羊病風(fēng)。，是一種反復(fù)發(fā)作的神志異常疾病。其特征為卒然
昏仆不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，往往昏倒時(shí)喊叫一聲，移時(shí)可自行蘇醒。癇證之“癎”，寓有間斷、反復(fù)發(fā)作的意思，與。癇。字相通。大部分患者在緩解期一如常人。部分患者由于發(fā)作頻繁損傷正氣而神思遲鈍，精神不振。其發(fā)作的次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，因病情輕重而不同。輕者瞬間即過，發(fā)作次數(shù)少，重者發(fā)作頻繁且每次持續(xù)時(shí)間較長。更有甚者，持續(xù)發(fā)作，必須予以緊急處理，否則有生命危險(xiǎn)。本證名稱頗多，《內(nèi)經(jīng)》稱為。癲疾。．后世醫(yī)家因其發(fā)作時(shí)嗚叫聲的不同而類比為馬癇、羊癇、豬癇，牛癇、雞癇等。
[歷史沿革]
我國醫(yī)家對癇證的認(rèn)識大致可分為四個(gè)階段。春秋時(shí)代的《內(nèi)經(jīng)》中即有記載，隋唐時(shí)代，已能詳述證候并加以分類，宋元時(shí)代，陳言、朱丹溪、張子和等醫(yī)家已認(rèn)識到痰、火、驚是癇證的重要病機(jī)并制定了相應(yīng)的治療措施，明清以來，對概念的認(rèn)識更加明確，理法方藥亦趨齊備。茲分述如下。
一，《內(nèi)經(jīng)》不僅初步記載了本病的臨床表現(xiàn)，而且正確地認(rèn)識到本病與先天因素有關(guān)。如《素問．奇病論》說；“人生而有病顛疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰；病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也。。這里的。顛疾。即是后世所論的。癇證。，但《內(nèi)經(jīng)》尚未明確分辨癲證、癇證、狂證，而是混合而論。如《素問．陰陽類論》謂；“二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂。?！秲?nèi)經(jīng)》有時(shí)稱癇證為。癇厥。，如《素問．大奇論篇》云；。二陰急為癇厥。。又云；。心脈滿大，癇瘛筋攣．旰脈小急，癇瘛筋攣。。這是對癇證臨床表現(xiàn)的初步描述。 ，
《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代對癇證的治療以針刺為主。
兩漢時(shí)代，癇證研究進(jìn)展較為緩慢。醫(yī)圣張仲景，雖未專門論述癇證，但他在《傷寒論》中所創(chuàng)立的柴胡加龍骨牡蠣湯，被后世移用于癇證的治療，收到了良好的效果。
二、隋唐時(shí)代對癇證的認(rèn)識有較大的提高，對其臨床表現(xiàn)加以詳細(xì)的描述，初步探討了癇證的病因病機(jī)，并從病因和臟腑兩方面加以分類。如巢元方指出。。其發(fā)之狀或口眼相引而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強(qiáng)直，或頸項(xiàng)反折”(《諸病源候論。卷四十五。癇候》)。巢氏還指出了癇證發(fā)作的先兆。。夫小兒未發(fā)癇，欲發(fā)之候，或溫狀連滯或搖頭弄舌或睡里驚掣，數(shù)嚙齒。如此者是欲發(fā)癇之證也。(《諸病源候論．卷四十五．欲發(fā)癇候》)。巢氏已明確認(rèn)識到本證反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)并初步探討復(fù)發(fā)的原因，他說；。其瘥之后而更發(fā)者是余勢未盡。小兒血?dú)廛浫?，或因乳食不?jié)，或風(fēng)冷不調(diào)，或更驚動因而重發(fā)。(《諸病源候論。卷四十五．患癇瘥后更發(fā)候》)。對于癇證發(fā)作時(shí)的護(hù)理，巢氏指出。。凡諸癇正發(fā)，手足掣縮，慎勿持之，捉則令曲突不隨也。(《諸病源候論．卷四十五．患癇瘥后更發(fā)候》)。巢氏將癇證分為風(fēng)癇、驚癇，食癇、痰癇等。屬病因分類法。他說：。風(fēng)癇者因衣厚汗出而風(fēng)入為之。驚癇者因驚怖大啼乃發(fā)。食癇者因乳食不節(jié)所成。(《諸病源候論。卷四十五．癇候》)。
巢氏認(rèn)為“十歲以上為癲，十歲以下為癇”(《諸病源候論．卷四十五．癇候》)。這里所講的癲并不是后世之癲證，乃指癲疾即癇證而言。巢氏區(qū)別小兒與成人的癇證更有利于研究先天因素對癇證發(fā)病的影響。
唐代孫思邈把癇證分為心痛、肝癇、肺癇、腎癇與腸癇。這種臟腑分類法，對癇證的分型論治，有很大的啟發(fā)。 ．
三，宋元時(shí)代，在病因病機(jī)以及治療方面有所發(fā)展。認(rèn)識到臟氣不平、肝風(fēng)、痰，熱、驚對癇證的發(fā)生發(fā)展有重大影響。如陳無擇指出；。夫癲癇者，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成，或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣。(《三因極一病證方論。癲癇敘論》)。張子和認(rèn)識到本病與旰經(jīng)熱盛有關(guān)，他說；。大凡風(fēng)癇病發(fā)，項(xiàng)強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也”<《儒門事親。卷四》)。朱丹溪透過癇證復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，抓住了。痰迷孔竅。的病機(jī)，他認(rèn)為把癇證分為馬癇、牛癇、雞癇，豬癰，羊癇并無實(shí)用價(jià)值，只是因?yàn)椤安钆碱悺?。他說?！鞍B證有五，馬牛雞豬羊。且如馬癇張口搖頭馬鳴，牛癇目正直視腹脹，雞癇搖頭反折喜驚，羊癇喜揚(yáng)目吐舌，豬癇喜吐沫，以其病狀偶類耳。無非痰涎壅塞，迷悶孔竅，發(fā)則頭旋顛倒，手足抽搐，口眼相引，胸背強(qiáng)直，口q吼吐沫，食頃乃醒。(《丹溪心法。癇》)。
宋元時(shí)代的張子和主張汗吐下三法并行。他說?！胺虬B病不至于目瞪如愚者，用三圣散投之。更用大盆一個(gè)，于暖室中令汗下吐三法俱行，次服通圣散，百余日則愈矣。至于目瞪愚者，不可治。(《儒門事親。卷四》)朱丹溪認(rèn)為。大率行痰為主，用黃連南星瓜蔞半夏，尋火尋痰，分多分少治之，無不愈者。(《丹溪心法。癇》)。這些治療措施對于癇證之實(shí)證頗為相宜。
四、明清以來，對癇證的認(rèn)識有了一個(gè)大的飛躍。明確地將癲，癇，狂加以區(qū)別。如王肯堂說。。究其獨(dú)言癲者，祖素問也，言癲癇、言癲狂者，祖靈樞也。要之癲癇狂，大相徑庭非名殊而實(shí)一之謂也。。。癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風(fēng)，此志愿高而不遂所欲者多有之?？裾卟“l(fā)之時(shí)，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，腧垣上屋，非力所能，或與人語未嘗見之事，如有邪依附者是也。癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽挈，目上視，或口作六畜之聲。。(《證治準(zhǔn)繩．癲癇狂總論》)
虞摶指出。癇病主乎痰，因火動之所作也。治法，癇宜乎吐……。(《醫(yī)學(xué)正傳．癲狂癇證》)．他選錄了歷代名方如龍腦安神丸、二白丸、朱砂滾涎丸、碧霞丹、控涎丹，．牛黃瀉心湯、牛黃清心丸等治療癇證之實(shí)者，但對癇證之虛者，虞摶認(rèn)為難治，他說．“神脫而目瞪如愚癡者，縱有千金我酬，吾未如之何也己矣?！?《醫(yī)學(xué)正傳。癲癇狂證》)。到了清代，名醫(yī)葉天士則補(bǔ)充了本證虛證的治法，如用人參、白術(shù)扶正，配蜈蚣、全蝎、南星熄風(fēng)化痰治療癇證之虛者。
龔商年在葉天士《臨證指南醫(yī)案。癲癇》后加的按語中，明確指出：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰；龍薈丸以瀉火。虛者當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽，養(yǎng)營湯、河車丸之類主之?！?br>
至此，癇證虛實(shí)二方面的辨證巳初具規(guī)模。
清代名醫(yī)王清任繼承李時(shí)珍腦為元神之府的觀點(diǎn)，進(jìn)一步認(rèn)識到癇證與元?dú)馓摗⒛X髓瘀血有關(guān)。他說；“試看癇證，俗名羊羔風(fēng)，即是元?dú)庖粫r(shí)不能上轉(zhuǎn)入腦髓，抽時(shí)正是活人死腦袋，活人者，腹中有氣，四肢抽搐，死腦袋者，腦髓無氣，耳聾、眼天吊如死。有先喊一聲而后抽者，因腦先無氣，胸中氣不知出入，暴向外出也。正抽時(shí)，胸中有漉漉之聲者，因津液在氣管，腦無靈機(jī)之氣，使津液吐咽，津液逗留在氣管，故有此聲。抽后頭疼昏睡者，氣雖轉(zhuǎn)入于腦，尚未足也?！?《醫(yī)林改錯(cuò)．腦髓說》)與此相應(yīng)，王氏創(chuàng)龍馬自來丹，黃芪赤風(fēng)湯治氣虛血瘀之癇。至此，癇證的病因病機(jī)，理法方藥趨向于完善和系統(tǒng)。 ．
[范圍]
本篇討論的癇證是指反復(fù)發(fā)作的以突然昏仆，兩目上視，四肢抽搐，I---I吐白沫為特征的病證。發(fā)生于熱病過程中的抽搐以及暑癇等不屬本篇討論的范圍。西醫(yī)學(xué)中的癲癇，可參考本篇辨證施治。
[病因病機(jī)]
一、病因
本病的病因可分為先天因素和后天因素。先天因素有二方面，一是胎氣受損，當(dāng)在母腹時(shí)，母親或受驚恐而精卻，或過分勞累而體虛導(dǎo)致小兒秉賦不足。二是父母秉賦虛弱或父母本患癲癇導(dǎo)致小兒精氣不足。后天因素有三方面，一是七情失調(diào)，二是由于外感六淫，往往病邪雖去而癇證獨(dú)留，長久不愈，三是跌仆損傷，瘀血內(nèi)留成癇。臨床上先天因素與后天因素可互相影響。例如，小兒出生時(shí)元神之府大腦受損，并
不一定馬上發(fā)癇，當(dāng)受到情志刺激或外感邪氣時(shí)，即可誘發(fā)。又如父母親中雖有患癇者，但所生小兒如能養(yǎng)護(hù)得法，則不一定得癇證。
二、病機(jī)
本病的病機(jī)雖然各型有異，但臟氣不平，痰濁盱風(fēng)為各型所共有。與肝脾心腎最為密切。腎陰虧，水不涵木，木旺化火，熱極而生風(fēng)，脾虛生痰，痰濁犯心而失神，形成脾腎俱虛，肝氣橫逆，氣、火、風(fēng)、痰交雜的局面。由于病因不同因而導(dǎo)致癇證發(fā)生的病機(jī)也有差異，茲分述如下。
(一)胎兒在母腹期間，母親受驚嚇，驚則氣亂，胎氣亦隨之而逆亂，致小兒臟氣不能平衡協(xié)調(diào)，脾腎虛而生痰，旰氣旺而生風(fēng)。若母親懷孕受恐，恐則精卻而腎虧，母體腎虧則小兒出生后易患癇證。若父母患癇證則因其臟氣不平，影響小兒先天秉賦而易患癇證。 ，
(二)飲食失調(diào)，脾氣素虛則痰濁內(nèi)聚，適逢七情失調(diào)，尤以驟然大驚、大恐、大怒為甚。驚則氣亂，盱失條達(dá)而橫逆，甚則抽搐，痰隨氣動，上沖于元神之府或蒙蔽心竅均可使神明喪失?？謩t氣下，精血不能隨氣上承，心神及元神之府失養(yǎng)而導(dǎo)致神明不用，水不涵木則導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)生。大怒傷盱。怒則氣上，肝氣不舒，五志過極化火，若兼脾虛生痰，則痰火互結(jié)，火擾心，痰閉竅，痰火隨氣上沖于腦而抽搐神昏。
(三)外感六淫之邪干擾臟腑之氣的平衡，輕者邪退而臟氣漸平，重者或素來臟腑之氣偏頗者，則邪雖退而氣機(jī)不能和順。肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰濁遂生，肝郁則化火生風(fēng)，風(fēng)火痰相結(jié)侵犯心腦而成癇證。
(四)跌仆、產(chǎn)傷最易形成瘀血，而尤以腦部外傷造成的癇證為多。因頭為精明之府，其間瘀血內(nèi)停，血流不暢則神明遂失，血瘀不行，筋脈失養(yǎng)，則致血虛生風(fēng)而抽搐。此外，痰濁和氣滯血瘀可互相影響，使癇證病機(jī)更為復(fù)雜。痰濁停留可致氣血不暢，氣滯血瘀則津液流通受阻而變?yōu)樘禎?，痰瘀互結(jié)可使癇證反復(fù)發(fā)作，難以根治。
(類證鑒別)
癇證與中風(fēng)、昏迷、厥證、癲證的鑒別巳在厥證及癲狂篇論述，本篇不再重復(fù)。癇證與臟躁病抽搐者需要鑒別。
臟躁病是一種反復(fù)發(fā)作性精神性疾病，女性多見?；颊邞n郁悲傷，周身疲憊不適，正如《金匱要略．婦人雜病脈證并治》所云。。婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸。。臟躁病具有高度的情感性和暗示性，常因精神刺激而誘發(fā)。發(fā)作時(shí)哭笑無常，叫喊，頻頻哈欠，訴述繁多，以求取得醫(yī)生及他人的同情，病甚者也會發(fā)生抽搐，但與癇證抽搐不同。臟躁之抽搐在時(shí)間上無規(guī)律性，在地點(diǎn)上有選擇性，常選擇安全和有人的地方，不易摔傷。四肢挺直或戲劇性的抽搐。不吐沫，無咬舌及二便失禁，發(fā)作時(shí)間較長，可暗示而停止，過后病人可回憶其發(fā)作過程。癇證的抽搐，每次發(fā)作情況相似，不分場合，發(fā)作時(shí)伴尖叫吐沫，意識喪失，醒后無所記憶，憑暗示不能終止其發(fā)作。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，癇證與臟躁的鑒別并不困難。 。
[辨證論治)
一、辨證要點(diǎn)
(一)詳細(xì)了解病史及發(fā)病情況以確定診斷
由于癇證與先天因素有關(guān)，故需詢問其父母體質(zhì)情況，了解親屬中有無患癇證者以及本人出生時(shí)的情況，有無跌仆傷腦病史等。 ．
本證的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，發(fā)作次數(shù)有多有少，有日發(fā)數(shù)次者，有數(shù)日發(fā)一次者，有數(shù)月乃至數(shù)年余發(fā)一次者，但總是反復(fù)發(fā)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間有數(shù)秒到數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作程度有輕有重。有的僅表現(xiàn)為呆木無知，不聞不見，不語不動，有的可突然中斷活動，手中物件突然落下，或頭突然向前傾下而又迅速抬起，或兩目上視。重者來勢急，卒倒呼號，抽搐，口吐白沫，二便失禁。部分患者發(fā)作前有頭昏等預(yù)感，蘇醒后可有疲乏的感覺。臨床上應(yīng)抓住反復(fù)發(fā)作。生風(fēng)、失神的表現(xiàn)而確定診斷。
(二)辨正氣之盛衰，痰濁之輕重 ， ．
本證的輕重常與正氣的盛衰，痰濁的輕重有關(guān)。一般初起正氣未衰，痰濁不重，故發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長，如反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，痰濁日重，愈發(fā)愈頻，使正氣更衰，互為因果。臨床上應(yīng)從吐涎沫的多少，咯痰與否，舌膩及脈弦滑的程度來考慮痰濁的輕重，從患者的神色、體質(zhì)、病程長短，脈舌來判斷正氣之盛衰。
(----)辨氣機(jī)
氣機(jī)逆亂在本證病機(jī)方面有重要意義。臨床上，應(yīng)分辨是清氣不升，還是濁氣不降，或許還是旰氣郁結(jié)，以定升清、降濁，還是疏肝理氣。清氣不升多屬虛，常有氣短神疲脈弱無力等表現(xiàn)，濁氣不降多屬實(shí)，常有脘腹脹滿、二便不爽、脈滑有力等表現(xiàn)，肝氣不舒者，常有情志不暢、口苦、脈弦等表現(xiàn)。
二，治療原則
(一)發(fā)作時(shí)應(yīng)豁痰、開竅、醒神、止抽搐。急救措施如下。①迅速解開衣扣、束帶，讓患者平臥，使呼吸通暢，頭偏向一側(cè)。四如有條件用張口器張開上下頜，在其間墊一紗布。如無張口器，可用裹紗布的壓舌板及類似他物代替，以免咬傷舌、頰。侶)針刺人中、內(nèi)關(guān)、神門等穴。強(qiáng)刺激，留針15--~20分鐘。(4)急用搐鼻散或通關(guān)散，吹少許入鼻以通關(guān)開竅醒神。 ．
(二)緩解期應(yīng)具體分型辨證施治，但各型均應(yīng)適當(dāng)加入重鎮(zhèn)潛陽平肝化痰之品，以控制其復(fù)發(fā)。若癇證日久，風(fēng)痰入絡(luò)尚可考慮使用蟲類藥搜剔，如蜈蚣、全蝎、僵蠶等藥。但蟲類藥克伐力強(qiáng)，須根據(jù)患者體質(zhì)病情，由小量逐漸增大，不可驟用重劑，以免發(fā)生不良后果。
三、證治分類
(一)肝風(fēng)痰濁證
癥狀及分析；
發(fā)作前眩暈、頭昏一一風(fēng)痰上逆所致，
發(fā)作前胸悶、乏力一一氣機(jī)不暢，
發(fā)則突然跌倒，口吐涎沫，神志不清一一心神為痰濁所蒙，
抽搐，兩目上視一一肝風(fēng)內(nèi)動，
苔白膩，脈弦滑一一為旰風(fēng)挾痰濁之象。
治法；滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。
方藥。定癇丸為主方。
(U方解；本方具有豁痰平旰，醒神定癇的功效。方中，竹瀝、貝母、膽星、半夏、陳皮，豁痰，開竅，天麻、全蝎、僵蠶，平旰熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，琥珀、朱砂、茯神，鎮(zhèn)心寧神，菖蒲，遠(yuǎn)志，能化痰濁，開心竅而安神，麥冬，生津養(yǎng)心陰而除煩寧神，丹參，活血化瘀除心竅之瘀滯而定志。 ．
(2)加減。若無傷津表現(xiàn)可去麥冬。若痰粘不利加瓜萎。若痰涎清稀而多可加干姜，細(xì)辛。 ．
(二)肝火痰熱證
癥狀及分析；
平曰情緒急躁，心煩失眠一一肝火素旺，火擾心神，心神不安故煩而失眠，
口苦而干，咯痰不爽，便秘一一肝火盛而灼津液，津傷則痰粘，液耗則便秘，
發(fā)作時(shí)昏仆、抽搐一一肝火盛，火動生風(fēng)而抽搐，風(fēng)挾痰動，阻于心竅而昏仆，
舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)一一均為旰火痰熱偏盛之征。
治法，清肝瀉火，化痰開竅。
方藥；龍膽瀉旰湯合滌痰湯加減。 ．
(1)方解：二方合用，清火豁痰，作用甚強(qiáng)。方中龍膽草、黃芩、梔子、柴胡，清肝瀉火，澤瀉、木通、車前子，清利濕熱，導(dǎo)火下行，當(dāng)歸、生地，涼血養(yǎng)血，增液潤腸，半夏、南星、陳皮，豁痰開竅，枳實(shí)、竹茹，降氣而有助于豁痰，菖蒲、茯苓，醒神定志。
卿加減：原方可加入生石決明，鉤藤以潛陽熄風(fēng)定癇。若大便秘結(jié)甚者可加大黃。若痰粘甚者可加竹瀝水。
(三)旰腎陰虛證 ．
癥狀及分析； 。
發(fā)作白久，腰酸，頭暈，眼花一一旰開竅于目，腰為腎之府，肝腎不足所致，
五心煩熱，記憶力日衰一一陰虛征象，腎陰不足，髓海空虛而記憶力差，
舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)一一為肝腎陰虛內(nèi)熱之征。 、
治法。滋補(bǔ)肝腎，潛陽熄風(fēng)。
方藥。大定風(fēng)珠為主方。
(1)方解。本方養(yǎng)盱益腎，滋陰潛陽，用于肝腎陰虛之癇，頗為適宜。方中生地，麥冬，補(bǔ)旰腎之陰，阿膠、雞子黃，血肉有情之品，善補(bǔ)精血，龜版、鱉甲、牡蠣，潛陽熄風(fēng)定癇，白芍、五味子、火麻仁，養(yǎng)血、斂陰、潤燥。
(2)加減。若無大便干可去火麻仁。若伴性急心煩，心肝火旺者可加龍膽草、燈芯草。若納谷不香宜加入焦山楂、麥芽、神粬。
(四)脾胃虛弱證 ．
癥狀及分析：
癇證日久，神疲乏力，眩暈時(shí)作一一脾胃虛弱，清氣不升之故，
食欲不佳，或嘔惡，便溏一一脾氣不升，胃氣不降，脾胃失和，
面色不華一一脾胃虛弱，后天生化之源不足，
舌質(zhì)淡，脈濡弱一一均為脾胃虛之征象。
治法；健脾益氣，和胃降逆佐以鎮(zhèn)旰化痰。
方藥：六君子湯加味。
(1)方解；本方為健脾益氣之祖方，臨床應(yīng)用較廣，適用于癇證緩解期。方巾黨參、甘草，益氣健脾，白術(shù)、茯苓，健脾滲濕，半夏、陳皮，和胃降逆化痰。
(2)加減；宜加入生龍牡、鉤藤、僵蠶以鎮(zhèn)旰熄風(fēng)。若氣短甚者可加入柴胡、升麻以升清陽之氣。若嘔惡、腹脹可加枳殼，竹茹以和降胃氣。若痰濁較甚可加菖蒲、遠(yuǎn)志、膽星以開竅化痰止癇。
(五)氣虛血瘀證
癥狀及分析。
頭部或胸脅刺痛一一血脈瘀阻，不通而痛，．
精神恍惚，心中煩急一一血瘀心竅，心神不寧，
頭暈氣短一一氣虛之故，
發(fā)時(shí)昏仆無知一一心竅瘀阻，心不藏神，或腦部受傷，元神之府瘀血所致，
抽搐一一瘀血內(nèi)阻，血行不暢，筋脈失養(yǎng)，
唇舌紫暗或舌有瘀斑一一瘀血之征，
脈弦而澀一一弦主盱風(fēng)，澀為氣血不通．
治法；補(bǔ)氣化瘀，定風(fēng)止癇。
方藥；黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹。
(1)方解：二方為清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)立。二方合用能補(bǔ)氣活血化瘀通經(jīng)散結(jié)，故可治氣虛血瘀之癇。方中，黃芪，為補(bǔ)氣藥之長，補(bǔ)氣可以推運(yùn)血行，赤芍，活血化瘀，防風(fēng)，缽草從新。卷一》謂其；。辛甘微溫，升浮為陽，搜肝瀉肺，散頭目滯氣。。又謂。黃芪得防風(fēng)而功益大。。防風(fēng)配黃芪，補(bǔ)而不滯，配赤芍搜肝泄風(fēng)活血。三藥合用可補(bǔ)氣化瘀定癇。馬錢子，苦寒有大毒，入肝脾經(jīng)，通經(jīng)絡(luò)止疼痛，散結(jié)消腫而治瘀血癇證。地龍，咸寒可通絡(luò)熄風(fēng)而定癇。王清任治療本型癇證的方藥效果，為后世醫(yī)家張錫純所證實(shí)(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄。醫(yī)方．(十三)》)。但馬錢子有劇毒，炮制必須如法，用量亦須嚴(yán)格控制(炮制方法用量用法詳見附方)。馬錢子的中毒表現(xiàn)是，肢體顫動、牙關(guān)緊閉，甚至麻痹拘攣，不省人事等。如發(fā)現(xiàn)馬錢子中毒，可急煎肉桂6克灌服，即可緩解。
（2）加減：若兼有大便秘結(jié)者加酒大黃。若體質(zhì)壯實(shí)可酌加螟蚣、全蝎、僵蠶則熄。風(fēng)通絡(luò)作用更強(qiáng)。若兼見頸項(xiàng)強(qiáng)直加葛根。若頭部刺痛難以緩解，可加麝香、蔥白以通絡(luò)止痛。
以上各型癇證可以互見，應(yīng)互相參考而辨治。例如跌仆產(chǎn)傷所致瘀血癇證亦可兼有肝火痰熱的病機(jī)，脾胃虛弱也可伴有肝風(fēng)痰濁?！R床上既要突出重點(diǎn)又要全面考慮。經(jīng)驗(yàn)表明，治療癇證需要堅(jiān)持用藥，一般在病情控制后仍需服藥半年到一年。茲將癇證分類、癥狀、治法、主方歸納如下頁表。
四、其它治法
(一)單方、驗(yàn)方
1．寧癇散：朱砂470克，明礬47O克，制香附1，000克，廣木香1，000克，郁金1，000克，研末混合，每次1．2克，日服3次。
2．大腹皮，煅焦存性，裝瓶內(nèi)，放陰涼處，一周后可用。每次9克和白礬0．9克，燉豬心吃。
3．乳朱丹。乳香別研，朱砂細(xì)研水飛，用乳香熔化，拌和朱砂為劑，丸如龍眼大，每服一丸。原方未說明乳香和朱砂之用量，可根據(jù)體質(zhì)情況酌定。
(二)針刺、埋線
1．用強(qiáng)刺激手法針刺太溪、照海、天井、神門，百會。
2．啞門、鳩尾、內(nèi)關(guān)、太沖穴，中度刺激留針20~30分鐘。
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ 病 機(jī) ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
┃ ┃ 主證 ┃ 兼證 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 肝風(fēng)痰濁 ┃眩暈，抽搐昏仆 ┃胸悶，口吐．e沫， ┃肝風(fēng)挾痰濁上 ┃滌痰熄風(fēng)，開 ┃定癰丸 ┃
┃ ┃尖叫，苔白膩， ┃二便失禁 ┃逆清竅，蒙蔽 ┃竅定癰 ┃ ┃
┃ ┃脈弦滑 ． ┃ ┃于心 ┃ ┃ ┃
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┃肝火痰熱 ┃昏仆，抽搐，口 ┃心煩失眠，性情 ┃肝陽化火生 ┃清肝瀉火，豁 ┃龍膽瀉肝湯， ┃
┃ ┃苦，痰粘，舌紅 ┃急躁，便秘 ． ┃風(fēng)，風(fēng)動痰壅， ┃痰開竅 ┃滌痰湯 ┃
┃ ┃苔膩，脈弦 ┃ ┃痰火擾心 ┃ ┃ ┃
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┃肝腎陰虛 ┃癰證發(fā)作日久， ┃兩腿無力，記憶‘ ┃病久耗傷肝 ┃補(bǔ)肝腎之陰， ┃大定風(fēng)珠 ┃
┃ ┃腰酸頭暈，五心 ┃力差，便干眼花 ┃腎，精血不足 ┃滋養(yǎng)精血 ┃ ┃
┃ ┃煩熱，舌紅少苔， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃脈細(xì)數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃脾胃虛弱 ┃瘸證發(fā)作日久， ┃面色不華，嘔惡， ┃脾不健運(yùn)，胃 ┃健脾益氣，調(diào) ┃六君子湯 ┃
┃ ┃神疲無力，納差 ┃腹脹，眩暈 ┃失和降 ┃和中州 ┃ ┃
┃ ┃便溏，舌淡，脈 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃弱 ’ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃氣虛血瘀 ┃氣短，頭部胸脅 ┃口唇紫暗，眼眶 ┃氣虛血行不 ┃補(bǔ)氣化瘀 ┃黃芪赤風(fēng)湯、 ┃
┃ ┃刺痛，昏仆抽搐， ┃發(fā)青，脈弦澀 ┃暢，瘀血內(nèi)阻 ┃ ┃龍馬自來丹 ┃
┃ ┃舌紫暗 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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3．在身柱、陶道、大椎穴，用埋線療法。 、
(預(yù)防與護(hù)理)
一、預(yù)防
1．做好孕婦保健，避免驚嚇、勞累，以免眙氣受損。
2．保持患者心情舒暢，勿過勞或傷風(fēng)淋雨。
3．不要獨(dú)自外出，不宜登山、騎自行車、高空作業(yè)，水上作業(yè)或駕駛車輛。
．二、護(hù)理 ．
1．發(fā)作時(shí)宜有人看護(hù)。 。
2：保持呼吸道通暢，以免窒息。
3．注意除去義齒，保護(hù)舌頭。
4．發(fā)作時(shí)可使側(cè)臥，使痰涎易于排出。
5．禁止飲酒。因酒性辛熱助濕生痰，且刺激性太強(qiáng)。食宜清淡，少食辛辣助火之品，脾胃虛弱者，慎食寒涼冷食。
[結(jié)語]
癇證是一種發(fā)作性神志異常疾病，以卒然尖叫一聲，昏仆倒地，口吐涎沫，四肢抽搐為特征，移時(shí)可自行蘇醒。我國醫(yī)家對瓶證認(rèn)識可分為四個(gè)階段，在春秋時(shí)代的《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，隋唐時(shí)代已詳細(xì)描述了癇證的臨床表現(xiàn)并進(jìn)行了病因分類和臟腑分類，宋元時(shí)代已認(rèn)識到肝風(fēng)痰火的病機(jī)并制定了相應(yīng)的治法，明清以來葉天士補(bǔ)充了本證虛證的治法，王清任提出氣虛血瘀致癇及具體的辨治方法。至此，癇證理法方藥趨向系統(tǒng)與完善?！B證的病因有先天因素和后天因素。先天胎內(nèi)受損或出生時(shí)受傷或秉賦不足，后天七情失調(diào)或六淫誘發(fā)，皆可形成本證。其共有的病機(jī)是臟氣不平，肝旺生風(fēng)，氣郁化火，痰濁內(nèi)聚，更有氣虛血瘀而瘀血內(nèi)停者。本證急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即搶救，豁痰、開竅、醒神、止抽搐，迅速針刺人中，內(nèi)關(guān)等穴并用搐鼻散搐鼻。緩解期應(yīng)分型辨治，可分為五種類型。肝風(fēng)痰濁類型，多用定癇丸加減治之，肝火痰熱，多用龍膽瀉肝湯合滌痰湯，肝腎陰虛者，用大定風(fēng)珠，脾胃虛弱，宜六君子湯加味，氣虛血瘀，用王清任黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹。以上各型并非截然分開，臨床上應(yīng)互相參見。各型均可酌加金石介類潛陽熄風(fēng)，病重者可加蟲類藥搜剔熄風(fēng)，但蟲類藥性猛，用量不宜過大。
[文獻(xiàn)摘錄]
《素問。通評虛實(shí)論》；。帝曰；癲疾何如?岐伯曰；脈搏大滑，久自已，脈小堅(jiān)急，死不沾。帝曰：癲疾之脈，虛實(shí)何如7岐伯曰；虛則可治，實(shí)則死。。
