36．骨關(guān)節(jié)疾病
23．1補(bǔ)腎清熱治旭湯(焦樹德)
[組成] 生地15—25克桑寄生20一30克桑枝30克
地骨皮10一15克酒浸黃柏12克知母12克川斷15—18克
骨碎補(bǔ)15—18克 白芍15克威靈仙12—15克 羌獨(dú)活各9
克忍冬藤30克桂枝6—9克紅花9克制乳沒各6克 炙山
甲9克炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兌入)
[功能] 補(bǔ)腎清熱、疏風(fēng)化濕，活絡(luò)散瘀，強(qiáng)筋壯骨。
(主治] 旭痹，腎虛標(biāo)熱重證。痹病程較長(zhǎng)，再兼體質(zhì)、年令、
地域等不同，有的則可寒郁化熱或從陽(yáng)化熱而出現(xiàn)熱證。但這是其
標(biāo)，其本仍是腎虛受寒所致，故稱腎虛標(biāo)熱證。熱象輕者為輕證，熱
象重者為重證。本湯所治證為：關(guān)節(jié)腫痛，不怕冷，夜間喜把病肢放
到被外，但時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)加重疼痛，或有五心煩熱，低熱，咽干牙
腫，大便干秘，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)、尺弱小等。
[用法] 日一劑，水煎，分兩次服。
[方解]本方取丹溪先生潛行散合自擬的清熱散痹湯和補(bǔ)腎
強(qiáng)筋之品組合而成。方中以生地補(bǔ)腎壯水；黃柏堅(jiān)腎清熱；川斷補(bǔ)
腎壯筋骨；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎祛骨風(fēng)為主藥；以桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰；除風(fēng)通
絡(luò)；地骨皮益腎除勞熱；威靈仙祛風(fēng)溫；除痹痛；羌獨(dú)活搜腎、膀胱
二經(jīng)之風(fēng)濕；虎骨祛風(fēng)壯骨；以骨治骨為輔藥；以白芍養(yǎng)血以緩急；
知母降火清熱；除蒸消煩；忍冬藤、絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)；祛風(fēng)熱；紅花活
血通經(jīng)；乳沒化瘀定痛；炙山甲通經(jīng)活絡(luò)，有蟲蟻搜剔之能；桂枝溫
陽(yáng)宣痹，配羌獨(dú)活之辛溫，可以免除方中大隊(duì)涼藥抑陽(yáng)澀滯之弊為
佐藥；以桑枝通達(dá)四肢，祛內(nèi)濕利關(guān)節(jié)為使藥。
[加減] 有低熱或下午體溫升高、五心煩熱者，加秦艽20一
30克；關(guān)節(jié)、筋肉痛重者，加蠶砂10一15克、海桐皮15克；晨
僵明顯或關(guān)節(jié)僵直、攣縮嚴(yán)重者，可加白僵蠶10一12克、木瓜10
克、生苡米30克、地鱉蟲9克；上肢痛重者，加片姜黃9—12克；
尚兼有受涼痛增癥狀者，可加草烏3—6克、地鱉蟲6—9克；腫
痛關(guān)節(jié)略現(xiàn)輕度發(fā)紅，用手拊之局部略熱者，可加皂刺6—9克、
連翹10—15克、白芷6--9克；瘀血證明顯者，可減地骨皮、白
芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，裝
膠囊，隨湯藥沖服；下肢病重者，加牛膝lo一15克、澤蘭10一15
克；大便干結(jié)者，可加桃仁泥10克、酒大黃3—6克；口渴思冷
飲者，加生石膏30克。
注意事項(xiàng)(r)腎虛標(biāo)熱重證因?yàn)槭菢?biāo)熱，所以多數(shù)病人服補(bǔ)
腎清熱治旭湯一段時(shí)間后，熱證消除而又出現(xiàn)腎虛寒盛證，這時(shí)
則須投以補(bǔ)腎祛寒治旭湯而漸致痊愈收功。此時(shí)可參考補(bǔ)腎祛寒
治旭湯的注意事項(xiàng)。(2)本方中的黃柏須用黃酒浸泡三小時(shí)以上，
撈出入煎藥中同煎。
[按語(yǔ)] 本方既注意到旭痹以腎虛為本這一特點(diǎn)，又充分考
慮目前已化為標(biāo)熱重證，故除用生地、川斷、桑寄生等補(bǔ)腎外，又
根據(jù)“腎欲堅(jiān)急食苦以堅(jiān)之”的理論，特以黃柏堅(jiān)腎清熱。巧妙
之處是采用了朱丹溪先生潛行散的方法，先用黃酒將黃柏浸泡
3—4小時(shí)，然后入煎。這樣不但避免了熱邪時(shí)涼藥的格拒，而且
又借黃酒之辛通作用，使黃柏更能深達(dá)病所而加強(qiáng)了堅(jiān)腎清熱之
作用。旭痹之化熱，往往病程較長(zhǎng)，病體虛贏，熱入陰分，下午
加重，故選用了地骨皮、知母滋腎降火，治骨蒸勞熱、止盜汗除
燥煩之品為輔佐，再配以生地、白芍等補(bǔ)腎養(yǎng)血之品，合以方中
行瘀活絡(luò)等藥，才能逐步清除其標(biāo)熱之邪。另外，前人有“治熱
勿過用寒”之戒，故方中又反佐以桂枝、羌獨(dú)活之辛溫通達(dá)，以
防寒澀之弊‘?？傊?，本方非一般治熱痹諸方之可比。
附 焦樹德簡(jiǎn)介：生于1922年，河北省辛集人?，F(xiàn)為北京中
日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。焦氏臨床擅治內(nèi)科疑難重病，如心
腦血管疾病，對(duì)類風(fēng)濕的診治尤有心得。
通訊地址：北京中日友好醫(yī)院 郵編：100029
23．2補(bǔ)腎祛寒治旭湯(焦樹德)
[組成] 補(bǔ)骨脂9—12克熟地12—24克川斷12—18克
淫羊藿9—12克炙山甲6—9克 防風(fēng)10克制附片6—12
克(用到15克時(shí)，需先煎10一20分鐘)骨碎補(bǔ)10一20克桂枝
9—15克赤白芍各9—12克 松節(jié)10克地鱉蟲6—10克
麻黃3—6克蒼術(shù)6～10克威靈仙12克伸筋草30克牛
膝9—15克炙虎骨(或豹骨、熊骨)9—12克(另煎兌入)
如虎、豹、熊三骨均購(gòu)不到，可用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、
自然銅(醋淬、先煎)6—9克，三藥同用，以代虎骨。
[功能] 補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。
[主治] 痹，腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)
節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼
痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)喜暖怕冷，腰酸乏力，遇
寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脈沉尺弱者。
[用法] 日一劑，水煎，分兩次服。
(方解] 本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民
和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，
壯筋骨；制附片壯腎陽(yáng)，祛腎邪；熟地補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝益血共為
主藥；以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)；淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，祛腎風(fēng)；虎骨祛風(fēng)
壯骨，知母滋腎清熱，穿山甲通經(jīng)散結(jié)，地鱉蟲活瘀壯筋骨；伸
筋草舒筋活絡(luò)，松節(jié)通利關(guān)節(jié)共為佐藥；其中赤芍、知母、地鱉
蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱；牛膝益腎并能引藥入腎為使藥。
[加減] 上肢病重者，加片姜黃10克；瘀血明顯者，加紅
花10克，乳香、沒藥各6克，皂刺6克；腰腿疼痛明顯者，可去
松節(jié)、蒼術(shù)，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂
用量，吃藥時(shí)再嚼胡桃肉(炙)1—2個(gè)；肢體僵屈者，可去蒼術(shù)、
防風(fēng)、松節(jié)，加生苡米30一40克、木瓜9—12克、茯苓12克、白
僵蠶9—12克；脊柱僵直，彎曲變形者，可去蒼術(shù)、牛膝，加金
狗脊40克、鹿角膠9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蠶12克，
羌活改為12克；關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加
草烏6—9克、七厘散(每次1克)、隨湯藥沖服；舌苔白厚膩者，
可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中運(yùn)不健，脘脹納呆者，可
加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克；出現(xiàn)熱象者，可減少桂附用量，
加黃柏10一12克、秦艽15—20克、把熟地改為生熟地各15克，
或生地20克。 ，
注意事項(xiàng)(1)本方以治本為主，往往需服4—6周才出現(xiàn)療
效，故需耐心堅(jiān)持服用，不可僅服幾劑即改方。(2)服藥2—3次，
溫開水送服，長(zhǎng)期服用，以防復(fù)發(fā)而漸達(dá)痊愈。 ‘
[按語(yǔ)]本方以經(jīng)方桂枝芍藥知母湯合后世方虎骨散加減變
化而成。因?yàn)榻故险J(rèn)為痹的病因病機(jī)特點(diǎn)是腎虛，寒溫之邪深侵
入腎(腎主骨，故骨質(zhì)受損)所致，所以藥方的特點(diǎn)也是突出了
補(bǔ)腎祛寒這一治本大法，而體現(xiàn)了前人“疏風(fēng)勿燥血”的理論；配
有知母、赤芍、地鱉蟲性寒清熱，又體現(xiàn)出“祛寒勿助火”的治
療思想。方中藥味雖多，正如韓信用兵多而不亂，主輔佐使，作
用分明，相須相使，配伍巧妙，以治本為主，兼顧其標(biāo)，辨病辨
證，整體治療。所以病人服藥后，不僅肢體關(guān)節(jié)腫消痛減，更重
要的是全身氣力增加，面色潤(rùn)澤，活動(dòng)能力增強(qiáng)，非一般祛風(fēng)濕
藥方所可比擬。
23．3通經(jīng)行痹湯(林沛湘)
[組成] 桂枝10克 白芍30克炙甘草8克生姜7克
威靈仙10克獨(dú)活8克徐長(zhǎng)卿20克牛膝10克蘇木15克
大棗15克
[功能] 散寒祛濕，調(diào)和氣血，通經(jīng)行痹。
[主治] 原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，證屬寒濕痹阻，氣血凝滯者。
(用法] 清水煎服，每日1劑，5天為一療程，可連服2—
3個(gè)療程。
[方解] 坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)多按痹癥辨治。痹癥的病因早在
《內(nèi)經(jīng)》已有定論。此多因風(fēng)寒濕邪留連筋骨，氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)行
澀，經(jīng)脈不通所致。痹癥病機(jī)大致相同，然治療有異。林氏根據(jù)
痹癥的病位，與足太陽(yáng)經(jīng)脈走向相似，其癥多屬寒濕，且與筋骨
肌肉失養(yǎng)相關(guān)，故治療宜溫宜通宜養(yǎng)。本方以《傷寒論》中太陽(yáng)
經(jīng)方桂枝湯加味，桂枝性溫味辛，入足太陽(yáng)經(jīng)，可溫通經(jīng)絡(luò)而達(dá)
營(yíng)郁，開痹澀而利關(guān)節(jié)，方中用之專通太陽(yáng)經(jīng)脈之阻滯；遣大量
白芍配炙甘草，以緩經(jīng)脈肌肉之拘急；再合大棗益養(yǎng)胃氣而為通
陽(yáng)之資，且能助桂、芍、姜、草等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血之運(yùn)用；獨(dú)活長(zhǎng)
于祛腰以下風(fēng)寒濕邪，合威靈仙、徐長(zhǎng)卿更能祛寒散濕，活絡(luò)止
痛；蘇木、牛膝共有行血散瘀、強(qiáng)筋健骨之功；其中牛膝、獨(dú)活
引藥下行，使桂枝湯成為有的之矢。觀全方對(duì)證對(duì)癥對(duì)位，溫通
并作，峻而不燥。
[加減] 氣虛加黃芪15克；寒凝痛甚去徐長(zhǎng)卿，加制烏頭
6—10克(先煎)；腰痛酌加川斷、杜仲、桑寄生；服藥后偏熱者
加知母、黃柏各10克。 ，
[按語(yǔ)] 本方的立意，乃通太陽(yáng)經(jīng)脈之經(jīng)氣。故凡太陽(yáng)經(jīng)脈
不通所致之痹痛，證候偏寒者，亦可用本方化裁治療。如頸、項(xiàng)、
肩胛痹痛，可去獨(dú)活、牛膝，加葛根、羌活、姜黃等。
因子腰椎骨質(zhì)增生繼發(fā)的坐骨神經(jīng)痛，用本方治療時(shí)，應(yīng)酌
加鹿含草、寄生、骨碎補(bǔ)等壯腰健腎之品。
[典型病例] 曹某，女，34歲，1990年1月13日初診。
右腿疼痛，2年余，加重2個(gè)月。疼痛自右臀部起，沿右腿外
側(cè)及后側(cè)向下放射。癥狀常年不斷，時(shí)重時(shí)輕，冬季為甚。近2個(gè)
月來疼痛很明顯。西醫(yī)診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。曾用中西藥多
種方法治療，病情未見改善。診得舌質(zhì)淡、舌苔白、脈虛。證屬
寒凝血脈，足太陽(yáng)經(jīng)痹阻，予通經(jīng)行痹湯加味治之：
桂枝10克 白芍30克炙草8克生姜7克大棗15克
威靈仙10克獨(dú)活8克徐長(zhǎng)卿20克牛膝10克蘇木15
克制烏頭10克(先煎) 全蝎7克。
上方連服5劑，右腿疼痛明顯減輕。去烏頭再進(jìn)10劑，癥狀
基本緩解。后用獨(dú)活寄生湯化載，調(diào)理近1個(gè)月。隨訪一年，未
見復(fù)發(fā)。
附 林沛湘簡(jiǎn)介：1906年生于廣西貴港，現(xiàn)為廣西中醫(yī)學(xué)院
教授。林氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精通醫(yī)理，醫(yī)術(shù)精湛。從醫(yī)50余年，積累
了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅治內(nèi)科疾_；兩及眼科疾病，尤以治療慢性肝
炎、腎炎、胃炎等有獨(dú)到之處。
通訊地址：廣西中醫(yī)學(xué)院郵編530000
23．4活血順氣湯(諸方受)
[組成] 當(dāng)歸尾12克廣郁金10克枳殼6克軟柴胡6
克制香附10克丹參10克川芎10克廣木香10克紅花
6克白茯苓12克絲瓜絡(luò)6克降香3克
[功能] 散瘀生新、順氣通絡(luò)、和傷止痛。 ，
[主治] 胸部挫傷、扭傷、瘀凝氣滯、疼痛腫脹等癥。亦可‘
用于四肢扭挫傷：
(用法] 日一劑，水煎服。． ．．
[方解] 胸部挫傷為傷科常見病之一。暴力撞擊、挫傷胸部，
瘀血凝滯于肌膚腠理，既痛則腫。或因舉重用力過度，運(yùn)氣不當(dāng)，震
激過甚，氣壅失宣，腫脹不重，胸痛明顯，即為扭傷，或稱迸傷。
活血順氣湯為氣血并病之方。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，．用歸尾則長(zhǎng)于
散瘀生新，佐以丹參能促進(jìn)損傷組織的修復(fù)與再生，川I芎活血兼
能行氣，川芎嗪可擴(kuò)張血管，改善局部血循環(huán)。古謂：“傷損一癥，
專從血論”，故本方以散瘀活血為主。但氣為血帥，無形之氣可統(tǒng)
有形之血，傷血常兼氣滯失宣，故配以木香、郁金、香附疏肝行
氣。諸藥合用，共奏理氣活血通絡(luò)止痛之功。
[按語(yǔ)) 本方辛香走竄之品，對(duì)外傷郁血之初病者確有良效。
但辛香易傷陰耗氣，故虛者或舊傷者不宜應(yīng)用。
23．5化瘀通痹湯(婁多峰) ．．
[組成] 當(dāng)歸18克丹參30克雞血藤21克制乳香9
克制沒藥9克香附12克延胡索12克透骨草30克
[功能] 活血化瘀，行氣通絡(luò)。
(主治] 瘀血痹癥(損傷后遺癥、網(wǎng)球肘、肩凝癥等)。
[用法] 日一劑，水煎服。
[方解] 瘀血痹是由局部閃扭、外力損傷、慢性勞損等引起
經(jīng)絡(luò)損傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，筋脈肌肉失養(yǎng)，抗
御外邪能力低下，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，’加重絡(luò)脈閉阻，導(dǎo)致
痹癥。此證臨床實(shí)為多見。此類病癥疼痛明顯，且與氣候變化及
寒熱有關(guān)。治療時(shí)單用祛風(fēng)除濕藥收效甚微，而以活血化瘀為主
佐以祛風(fēng)除濕藥物則收效甚捷。方中乳、沒，前者活血、后者散
瘀，相得益彰，為治本要藥；延胡索行血中氣滯，氣中血滯；香
附理氣解郁，為血中之氣藥，氣行則血行，加強(qiáng)活血祛瘀之功；當(dāng)
歸、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血，祛病而不傷正；透骨草祛風(fēng)、除濕、
通絡(luò)以治標(biāo)。諸藥相合，共同達(dá)到活血化瘀，行氣通絡(luò)之目的。
[加減] 偏寒者加桂枝、細(xì)辛、制川草烏；偏熱者加敗醬、
丹皮；氣虛者加黃芪；久痹骨節(jié)腫大變形者加穿山甲、全蟲、烏
梢蛇。 、
[按語(yǔ)] 瘀血痹癥，當(dāng)以活血通絡(luò)為主，然氣為血帥、血為
氣母，故活血勿忘行氣、通絡(luò)勿忘益氣，氣血同調(diào)，方收全功。本
方即為氣血同調(diào)之方。
[典型病例] 劉某，女，16歲。
一年前不慎跌倒，左膝關(guān)節(jié)著地，當(dāng)時(shí)聽薊“咔嚓”聲響，隨
后膝關(guān)節(jié)處腫痛，經(jīng)治療局部腫脹消失，留有持續(xù)性左膝關(guān)節(jié)疼
痛，經(jīng)?！按蜍浲取?，甚則跌倒，遇冷加重，局部怕冷，舌質(zhì)淡紅，
脈弦。證屬外傷瘀血‘，復(fù)感寒濕，經(jīng)脈閉阻。用化瘀通痹湯加細(xì)
辛3克、桂枝9’克、川牛膝9克、木瓜18克、薏仁30克，水煎
服，每日一劑。連服15劑，疼痛消失，未再出現(xiàn)“打軟腿”。隨
訪1年未復(fù)發(fā)。 ’
附 婁多峰簡(jiǎn)介：1929年生于河南原陽(yáng)，現(xiàn)為河南中醫(yī)學(xué)院
教授。婁氏幼承庭訓(xùn)，少隨祖父習(xí)醫(yī)，18歲懸壺故里。在長(zhǎng)期'的
臨床工作中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)痹證、骨傷科有獨(dú)到之
處。 ’ ’
通訊地址：河南中·醫(yī)學(xué)院 郵編450000
23．6清痹湯(婁多峰)
[組成] 忍冬藤60克青風(fēng)藤60克絡(luò)石藤18克敗醬
草30克 土茯苓21克老鸛草30克丹參30克香附15
克
[功能] 清熱解毒，疏風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。
[主治] 風(fēng)濕熱痹癥。
[用法] 日一劑，水煎，飯后分服。
[方解] 風(fēng)濕熱痹可直接感受風(fēng)濕熱邪所致，也可由素俸蘊(yùn)
熱或青少年陽(yáng)盛之體感受風(fēng)寒濕邪蘊(yùn)久化為濕熱而引起。表現(xiàn)為
關(guān)節(jié)疼痛，捫之發(fā)熱，甚則紅腫熱痛，痛不可觸，得冷則舒，遇
熱則劇。證屬風(fēng)濕熱之邪郁壅脈絡(luò)。方中用忍冬藤、絡(luò)石藤、青
風(fēng)藤，一則其性俱涼，功在清熱解毒，二則均為藤類藥物，凡藤
蔓之屬，皆能通經(jīng)入絡(luò)，治一切歷節(jié)風(fēng)痛；土伏苓、敗醬、老鸛
草加強(qiáng)清熱解毒之功，且能除濕利水消腫；尤其是土茯苓能健脾
胃、去脾濕、絕水濕之源；脾胃健則營(yíng)衛(wèi)和，水濕去則筋骨利；丹
參、香附能活血通絡(luò)行氣。諸藥相合，共達(dá)清熱解毒，疏風(fēng)除濕，
活血通絡(luò)之目的。治療本病必須以清熱解毒為主，不宜妄投辛燥
通絡(luò)之品，以防助熱耗陰。熱癥除大半后，當(dāng)益氣育陽(yáng)，扶正祛
邪。但須注意清除余熱，不然可死灰復(fù)燃，使病情反復(fù)難愈。
[加減] 風(fēng)熱盛者見發(fā)熱、咽喉腫痛、癮疹、疼痛涉及多個(gè)
部位，加連翹、葛根、秦艽；氣分熱盛者見口渴、汗出、發(fā)熱、脈
洪大、舌苔黃燥，加生石膏、知母、黃芩；濕熱盛者見胸脘滿悶、
身重以下肢為甚、舌苔黃膩，加防已、白花蛇舌草；熱入營(yíng)血者
見心煩、皮疹、舌質(zhì)紅，加生地、丹皮、元參；陰虛內(nèi)熱加生地、
自芍、知母。
[按語(yǔ)] 痹癥多為寒癥，然久治不愈，也易郁而化熱，而到
熱痹，對(duì)此應(yīng)以清熱、除痹治之。方中三藤為清·吳瑭治療熱痹
之首選藥。婁氏以此為主，配以養(yǎng)血活血，利濕通絡(luò)之品，而成
是方，可謂師古不泥。
[典型病例] 毛某，女，25歲。
全身諸關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作近10年。近3個(gè)月病情復(fù)作，全
身多關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有發(fā)燒，肢體僵硬，臥床不起，雙手指關(guān)
節(jié)變形，呈“類風(fēng)濕性”手，舌質(zhì)紅、苔膩微黃、脈弦數(shù)。證屬
濕熱阻絡(luò)，瘀血內(nèi)結(jié)。用清痹湯加白花蛇舌草30克、防已18克、
地龍15克、當(dāng)歸30克，水煎服，每日一劑。連服六劑，諸關(guān)節(jié)
熱痛大減，舌質(zhì)淡紅、脈弦。熱象大部已除，重?cái)M方：清痹湯加
鳥梢蛇12克、地龍15克、雞血藤30克，水煎服，每日l(shuí)劑。服
20劑，全身諸關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)自如。囑上方加黃芪30克、白
術(shù)30克、生地30克煉蜜為丸，每服9克，每日三次，以鞏固療
效。3年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。 ，
23．7通痹湯(婁多峰)
[組成] 當(dāng)歸18克丹參18克雞血藤21克海風(fēng)藤18
克透骨草21克獨(dú)活18克鉆地風(fēng)18克香附2l克
(功能] 祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，活血養(yǎng)血。
[主治] 風(fēng)寒濕痹。
[用法) FI一劑，水煎服。
[方解] 正氣虛弱尤其是衛(wèi)氣虛之時(shí)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入機(jī)
體，閉阻經(jīng)脈，乃成痹癥。若表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，冬
天和陰雨天氣易作，局部皮膚不紅，觸之不熱，遇寒冷痛增，得
溫痛減，則證屬風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)絡(luò)。方中當(dāng)歸、丹參、雞血藤
一舉多能：一則俱為性溫之品，能溫通氣血，宣絡(luò)蠲痹，二則活
血養(yǎng)血，為祛風(fēng)之先決，因“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之故也{
三則補(bǔ)血生血，為扶正之要藥，與它藥共達(dá)祛邪而不傷正之目的；
香附理血中之氣，氣行則血行；海風(fēng)藤、透骨草、鉆地風(fēng)、獨(dú)活
祛風(fēng)除濕，散寒舒筋通絡(luò)。此方用獨(dú)活甚妙，其味雄烈，芳香四
溢，能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通筋骨和關(guān)節(jié)。風(fēng)寒濕邪之痹于肌
肉、著于關(guān)節(jié)者，非用此氣雄味烈之味不能直達(dá)絡(luò)脈骨節(jié)之間，故
為風(fēng)寒濕痹癥必不可少之藥。上述諸藥配合，相互為用，甚合病
機(jī)。本方祛邪力強(qiáng)，且久用不傷正氣。
(加減) 風(fēng)邪偏勝，疼痛游走不定或呈放射性、閃電樣、涉
及多個(gè)部位者，加防風(fēng)、羌活、威靈仙；濕邪偏勝，疼痛如墜發(fā)
裹，重著不移，腫脹不適，以下肢多見者，加薏苡仁、牛膝；寒。
邪偏勝，疼痛劇烈，痛有定處，局部欠溫，冷痛畏寒者，加制肌
草烏、細(xì)辛、桂枝、淫羊藿。 ：’．
(按語(yǔ)] 治痹方藥多辛燥，有傷陰耗氣之弊。本方則在祛風(fēng)
濕的同時(shí)，伍以養(yǎng)血治血之品，使扶正而不戀邪，除痹而不傷正，
故為治痹之良方。 j
23．8強(qiáng)腰散 (張鑒銘)
[組成] 川烏30克 肉桂30克干姜30克 白芷20克
南星20克赤芍20克樟腦30克
[功能] 溫散寒邪，行滯通阻，活血鎮(zhèn)痛。
(主治] 慢性腰腿痛(寒痹型、勞損型)。
[用法]、 將上藥共研為極細(xì)粉末，每次用30克一50克，開
水沖調(diào)如糊狀，攤于紗布上，趁熱敷貼于痛處，隔日一換。
[方解] 腰為腎之府，腎多虛而常不足。腰痛時(shí)久，久痛則
虛，虛則陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不足則腰無力，故法當(dāng)助陽(yáng)補(bǔ)虛。本方
以烏、桂、姜為主，有溫而散寒、助陽(yáng)補(bǔ)虛之功；輔之以白芷、南
星行滯通阻，助之以赤芍活血散瘀；加樟腦有興奮鎮(zhèn)痛之力，使
藥物更加發(fā)揮其滲透作用，趁熱敷上，倍感舒暢。綜觀全方，有
助陽(yáng)、補(bǔ)虛、通滯、鎮(zhèn)痛、活血之功，故每用而收奇效。余前治
腰痛亦用傳統(tǒng)活血化瘀方，但收效不佳，改用此方后，每每應(yīng)驗(yàn)。
(按語(yǔ)] 慢性腰腿痛多夾虛癥，然本方并無扶正之品?？梢?，
病患為慢性亦有實(shí)癥之時(shí)，否則，必犯虛虛之戒。蓋沉寒痼冷久
痹經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，腰府與正氣“和平相處”，未致正虛也不鮮見。對(duì)
此，非強(qiáng)腰散類重劑不足以根治。
[典型病例] 彭素珍，女，50歲，廚師。，
患腰痛數(shù)年，入冬更甚，屢治無效，疼痛加劇，臥床兩月余。
來時(shí)左側(cè)下肢不能觸地，需人攙扶，呈跳躍狀行進(jìn)。詢前診斷為
。增生性脊椎炎伴左側(cè)坐骨神經(jīng)痛”。
檢查：腰、臀、腿部有灸痕十余處，臀肌弛張，萎軟無力，腿
肌萎縮，膝呈蜷屈狀不能伸，伸則劇痛，面色青白，畏冷著重衣，
脈沉遲。診為寒痹型腰腿痛。以強(qiáng)腰散外敷，五次后痛稍減，10
次后痛大減，可步行來院。經(jīng)二月余治療，基本痊愈。
附張鑒銘簡(jiǎn)介：1927年生于四川成都，現(xiàn)為成都市中醫(yī)骨
傷醫(yī)院主任醫(yī)師。張氏師骨傷科，1948年行醫(yī)，1956年創(chuàng)辦骨科
診所，后發(fā)展為?？漆t(yī)院，業(yè)醫(yī)40余年，專于治療骨傷疾病，尤
精于腰腿痛及陳舊性損傷等治療。
23．9加減痛風(fēng)方 (汪履秋)
[組成] 生麻黃10克川桂枝10克制蒼術(shù)10克熟附
片10克 防風(fēng)10克 防己10克威靈仙10克雞血藤15克
全蝎3克露蜂房15克雷公藤15克
[功能] 祛風(fēng)宣濕，化痰消瘀。
[主治] 風(fēng)濕頑痹。癥見手指、足趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，甚則強(qiáng)
硬變形，屈伸不利，或伴四肢關(guān)節(jié)腫痛，舌淡苔薄微膩，脈象細(xì)
弦?guī)?
[用法] 水煎，每日1劑，每劑煎服2次，首次煎煮時(shí)間不
少于45分鐘。
(方解] 風(fēng)濕頑痹主要隸屬于西醫(yī)學(xué)的“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，
古代亦稱為“歷節(jié)病”、“痛風(fēng)”等。本病的病因主要是外感風(fēng)寒
濕邪，病久邪氣痹阻絡(luò)脈，氣血津液運(yùn)行受阻，或因久痹正虛，推
動(dòng)無力，氣血津液運(yùn)行遲澀，形成痰濁與瘀血。因此，風(fēng)濕痰瘀
痹阻絡(luò)脈實(shí)乃本病之病理關(guān)鍵。針對(duì)這一病理特點(diǎn)，治療則應(yīng)采
取祛風(fēng)、宣濕、化痰、消瘀的方法。朱丹溪“上中下通風(fēng)痛風(fēng)
方”熔此四法于一爐，對(duì)本病甚為合拍。汪氏以該方為基礎(chǔ)9結(jié)
合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬加減痛風(fēng)方。方中麻黃發(fā)散風(fēng)寒，蒼術(shù)苦溫燥
濕，附子溫經(jīng)散寒，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；桂枝祛在上之風(fēng)，防已除在
下之濕；威靈仙通行二十經(jīng)脈，祛風(fēng)通絡(luò)；南星化痰燥濕、桃仁
活血消瘀，雞血藤活血又養(yǎng)血，兼制他藥溫燥太過；全蝎、露蜂
房搜風(fēng)剔絡(luò)，雷公藤祛風(fēng)解毒。綜觀全方，君臣佐使，配合得當(dāng)，
既能散風(fēng)邪于上，又能滲濕邪于下，還可散寒通絡(luò)，化痰消瘀。
[加減] 寒邪偏盛，關(guān)節(jié)劇痛，形寒怕冷者加用制川、草烏
等大辛大熱之品以祛內(nèi)在之沉寒痼冷；熱邪偏盛，局部紅腫，捫
之灼熱者加用右膏、知母、虎杖、忍冬藤等寒涼之味以清絡(luò)中之
熱。風(fēng)勝游走合白芷、羌活；濕盛漫腫加苡仁、大腹皮；肢體腫
脹者加入枳殼、川1樸等理氣宣痹；久痹正虛者參入歸、芪或地黃
之類以補(bǔ)氣血、養(yǎng)腎補(bǔ)腎。此外，還應(yīng)根據(jù)病變部位配合引經(jīng)藥，
如上肢重用桂枝，加片姜黃；下肢加木瓜、川牛膝、鉆地風(fēng)；周
身關(guān)節(jié)疼痛加千年健、伸筋草、絡(luò)石藤等。
[按語(yǔ)] 本方是汪氏治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本方，曾以本
方為主治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例，結(jié)果臨床治愈1例，顯效22
例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，總有效率94％。39例類風(fēng)濕因子陽(yáng)
性者，有14例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率35．9％。
[典型病例] 陳某，女，51歲，1982年12 El入院。
肢體關(guān)節(jié)酸痛1年，加劇1周。入院時(shí)手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨
起僵硬，兩膝、踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)局部怕冷，苔薄白，脈弦
緊。查血沉73毫米／d,時(shí)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)
節(jié)炎。中醫(yī)辨證屬寒濕久伏，痰瘀痹阻，絡(luò)脈失和。治擬散寒除
濕，化痰祛瘀，通絡(luò)止痛。服本方10劑，疼痛緩解，腫脹減輕。
續(xù)服50余劑，關(guān)節(jié)腫痛基本消失，肢體活動(dòng)如常，血沉降至15毫
米／1小時(shí)，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，臨床近期治愈出院。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
