213.心 悸
心悸，乃心動悸不寧，俗稱心跳。<傷寒明理論．悸)載：“悸者心忪是也，筑筑惕惕然動，怔怔忪忪不能自安者是矣”。
心悸，一般分驚悸和怔忡兩種。前者多因驚恐、惱怒所誘發(fā)，全身情況較好，病情較輕；后者并不因受驚，而自覺心悸不安，全身情況較差，病情較重。<醫(yī)學正傳。怔忡驚悸健忘證)曰：“夫所謂怔仲者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動而有欲厥之狀，有時而作者是也?！?br> [鑒別]
常見證候
心氣虛心悸：心悸不寧，面色咣白，胸滿少氣，神疲乏力， 口唇淡白，手足不溫善欠或太息，自汗懶言，脈弱無力。
心陽虛心悸：心悸氣短，少氣無力，聲低息短，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，大便不實，舌質淡，苔白濕潤，脈沉微，或沉緩。
心陰虛心悸：心悸煩躁，頭暈目眩，顴紅耳鳴， 口干咽癢，失眠多夢，低熱盜汗，舌質紅，少苔或光剝，脈細數。
心血虛心悸：心悸怔忡，面色不華，心煩不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，舌質淡，苔白薄，脈細而弱。
驚恐傷神心悸：心悸善驚，惕而不安，多夢易醒，面色蒼白或青紫，舌質淡紅，苔薄白，脈小數。
心血瘀阻心悸：胸悶心悸，短氣，心痛如刺，重則痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口干咽燥，舌質青，或見瘀點，或紫絳，苔白或黃，脈澀結代。
痰火擾心心悸：心悸煩躁， 口舌糜爛疼痛， 口苦咽干，吐痰色黃，頭暈失眠，或吐血、衄血，便秘溲赤。舌尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數，或弦數。
水氣凌心心悸：心悸胸滿，頭目眩暈，小便短澀，舌質淡，苔水滑，脈沉弦。
1.心氣虛心悸與心陽虛心悸：兩者同屬心虛證，病因大致相同。一般多由老年臟氣衰弱，或因久病不復，或因過汗、過下損傷氣血而成。
二者共同癥狀為：心悸，短氣，自汗，活動或勞累加重。
其辨證要點：
心氣虛心悸之主要脈癥，除上述共同癥狀外，兼見面色咣白，體倦乏力，舌質淡，舌體胖嫩，苔白，脈虛；
心陽虛心悸之主要脈證，除上述共同癥狀外，兼見形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈微弱或結代。
治法：
心氣虛心悸宜養(yǎng)心益氣兼安神定志，方用琥珀養(yǎng)心丹或養(yǎng)心湯；
琥珀養(yǎng)心丹
方劑來源．明．<證治準繩}。
組成與用法 琥珀6克 龍齒30克 遠志15克 石菖蒲15克
茯神15克 人參15克 酸棗仁l5克 柏子仁15克 當歸20克
生地黃20克 黃連10克 朱砂10克 牛黃3克
上藥共研細末，以豬心血和丸，金箔為衣。每服9克 日服2次，．燈心草煎湯送服。
功效與主治 功能養(yǎng)心安神，清熱除驚。主治心血不足，短氣自
汗，心煩口干，失眠健忘，善驚易恐，舌質淡紅、尖生芒刺，脈細數等。
現代臨床 可用于治療神經官能癥，神經衰弱，更年期綜合征等病 癥。
應用要點 本方由定志丸合安神丸加減而成，主要用于治療心血
不足，虛熱上擾證。方用人參、地黃補心氣、養(yǎng)心血，黃連、牛黃清心火，
合以朱砂、琥珀鎮(zhèn)心安神，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，為其配伍特點。臨
床應用以短氣白汗、心煩口干、善驚易恐、舌質淡紅、尖生芒刺、脈細數，
為其辨證要點。
養(yǎng)心湯
炙黃芪5克 茯苓5克 茯神5克 半夏曲5克 炒酸棗仁3克 當歸5克 柏子仁2克 川芎5克 炙遠志2克 五味子2克
人參2克 肉桂2克 炙甘草4克
心陽虛心悸宜溫補心陽，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝3克 炙甘草6克 牡蠣6克 龍骨6克
(方組、臨證參考用量}桂枝3g 炙甘草6g 牡蠣6g 龍骨6g
上4味，以水1000ml，煮取500ml，去滓，溫服160ral，每日3次。
(功效}溫復心陽，安神除煩。
(主治)心悸，煩躁不寧，苔白潤，脈虛數。
(臨證加減)
L桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療心臟早搏：治療方法：益
氣溫陽，安神定悸，活血通脈。藥用桂枝lOg，龍骨15g，牡蠣
20g，炙甘草log，紅參lOg，丹參15g，苦參lOg。氣虛加黃芪
以助益氣扶正；胸悶痛者加全瓜蔞、薤白等，以寬胸理氣止痛；
兼痰濕者加炙遠志，法半夏等化痰之藥物。每日工劑，水煎，分
2次溫服，服藥期間停服西藥及其他抗心律失常藥物，禁食辛辣刺激食物。
2。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療室性早搏：藥用桂枝、茯
苓，茯神各lOg，炙甘草、太子參各15g，大棗5枚，遠志6g，
生龍骨、生牡蠣、珍珠母各30g(先煎)。陽虛加淡附子；心悸
甚，早搏頻發(fā)用紅參代太子參，炙甘草加倍；咽中不適，舌尖紅
加黃芩或知母；胸悶喜太息加旋覆花、廣郁金；失眠加丹參、炒
棗仁。每日1劑，水煎服，2個月為1個療程。
3．桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療冠心病心律失常：藥用桂枝
lOg，炙甘草20g，生龍骨、生牡蠣各30g。陽虛氣弱加炙黃芪、
太子參、檀香、丹參；陽虛水泛加生黃芪、澤瀉、防己、益母
草；陽虛寒凝加全瓜蔞、薤白、細辛，陰陽兩虛加天花粉、麥
冬、黑附子、山楂；氣陰兩虛或夾濕熱桂枝減為6g，加太子參、
苦參、生地、丹參；心動悸甚，生龍骨、生牡蠣各用至45g；短
氣、乏力甚，炙黃芪、太子參加至30g,胸悶甚，加桔梗、枳
實；胸痛甚加速效救心丸舌下含服。每日l劑，水煎服，60日為l個療程。
4．桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療老年中風。辨證施治：急性期，
中經絡，多見神志清醒，口眼歪斜，半身不遂，四肢麻木，言語
不清，舌苔白膩，脈象弦滑，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加鉤藤、天
麻、地龍、半夏，若頭目眩暈、四肢抽搐加石決明；中臟腑，閉
證，多為突然昏仆，兩手握緊，肢體拘急，牙關緊閉，抽搐鼾
睡，溲黃便秘，舌苔黃膩，脈象弦數，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯
加石菖蒲、郁金、鉤藤、天麻、地龍、半夏；脫證，癥見不省人
事，目合口開，手撒，二便失禁，脈象細數，用桂枝甘草龍骨牡
蠣湯加麥冬、紅參、五味子?；謴推冢Y見肢體酸軟，偏枯不
用，舌強語謇，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加當歸、黃芪、地龍、
全蝎、牛膝、杜仲、枸杞子、狗脊。
5。桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療甲狀腺功能亢進癥：藥用桂枝、
甘草各lOg，龍骨、牡蠣(均先煎)各20g。肝郁痰結加柴胡、
浙貝母；陰虛陽亢加麥冬、元參、珍珠母；氣陰兩虛加參須、黃
精；頸腫加夏枯草、山慈菇；眼突加菖蒲、白芥子；心悸加茯
神；多汗加浮小麥。每日工劑，水煎服，30日為1個療程。
6．加味桂枝龍牡湯治療功能性不射精：藥用桂枝lOg，白芍
lOg，生姜lOg，大棗20g，生甘草5g，生龍牡各30g，炒蜂房15g，
急性子lOg，懷牛膝15g。每天工劑，水煎分2次空腹時服。偏陽
虛者加仙靈脾15g，肉蓯蓉log；偏陰虛者加生地15g，玄參15g，
減少桂枝、生姜用量；氣虛者加黃芪15g，黨參工0g；血虛者加熟
地15g，當歸工0g；血瘀者加地鱉蟲lOg，莪術15g；肝郁者加柴胡
lOg，路路通15g；濕熱者加車前子15g，川柏lOg。1個月為一療
程，可連續(xù)治療數個療程。
2.心陰虛心悸與心血虛心悸：兩者亦同屬心虛證，病因亦大致相同。一般由于陰血化生之源不足，或繼發(fā)于失血之后(如產后失血過多，崩漏，外傷出血等)，亦可由于過度勞神，以致營血虧虛，陰精暗耗所引起。
二者的共同癥狀是心悸，心煩，易驚，失眠，健忘。
其辨證要點：
心陰虛心悸除上述癥狀外，兼見低熱，盜汗，五心煩熱， 口干，舌紅少津，脈細數；
心血虛心悸除上述癥狀外，兼見眩暈，面色不華，唇舌色淡，脈細弱。
治法：
心陰虛心悸宜滋陰降火，寧心安神，方用定心湯或補元益陰湯；
定心湯
處方龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，搗）5錢，萸肉（去凈核）5錢，柏子仁（炒，搗）4錢，生龍骨（搗細）4錢，生牡蠣（搗細）4錢，生明乳香1錢，生明沒藥1錢。
功能主治心虛怔忡。
用法用量心因熱怔忡者，酌加生地數錢。
補元益陰湯
處方熟地3錢，當歸2錢，生地2錢，棗仁2錢，白芍1錢，甘草1錢，茯神1錢，麥冬1錢5分。
功能主治陰虛耳閉，嗽唾呻吟，肌骸骨痿，腰折。
摘錄《慎齋遺書》卷七
各家論述《內經》謂“心藏神”，神既以心為會宇，即以心中之氣血為保護，有時心中氣血虧損，失其保護之職，心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補心血，棗仁、柏仁以補心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼也，且二藥與萸肉并用，大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化亦可因之團聚。特是心以行血為用，心體常有舒縮之力，心房常有啟閉之機，若用藥一于補斂，實恐于舒縮啟閉之運動有所妨礙，故又少加乳香，沒藥之流通氣血者以調和之。其心中兼熱用生地者，因生地既能生血以補虛，尤善涼血而清熱，故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。
摘錄《衷中參西》上冊
心血虛心悸宜養(yǎng)心益血，安神定志，方用歸脾湯或河車大造丸。
歸 脾 湯
人參3克 白術3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克
龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
， (《正體類要》卷下) ．
[異名] 歸脾散(《古今醫(yī)鑒》卷8)、加味歸脾湯(《古今醫(yī)鑒》卷u)、歸脾飲(《痘
學真?zhèn)鳌肪?)、歸脾養(yǎng)營湯(《瘍科心得集》卷上)。
[組成] 白術 當歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠志 酸棗仁炒各一錢(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人參一錢(3g)
[用法] 加生姜、大棗，水煎服。 ．
[功用] 益氣補血，健脾養(yǎng)心。
[主治]
1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌
淡，苔薄白，脈細弱0
2．脾不統(tǒng)血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，
舌淡，脈細弱。
[病機分析] 心主神明，賴血以養(yǎng)之；脾主統(tǒng)血，由氣以攝之。若思慮過度，勞傷
心脾，則氣血日耗。血虛神失所養(yǎng)，神明不安則見失眠多夢、心悸怔忡、神思恍惚、健
忘神疲等癥。故張介賓說：“血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐
畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐及忽寐忽醒而為神魂不安等證”
(《景岳全書》卷18)。氣虛運化失職，血無所攝則致便血、崩漏、皮下紫癜等諸失血
證，亦如張氏所云：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆
血無所主，因而脫陷妄行”(《景岳全書》卷30)?！鹅`樞．決氣篇》說：“中焦受氣取汁，
變化而赤，是謂血”，脾氣健旺，則能源源不竭地化生營血，以和調五臟，灑陳六腑，
營運周身，脾虛則氣血生化乏源，四肢百骸均失其養(yǎng)，故體倦食少，面色萎黃，舌淡脈
細弱等癥俱現；陰血虧虛，陽氣失于涵養(yǎng)，虛陽外浮亦可見盜汗虛熱之癥。
[配伍意義] 本方治證以心脾氣血兩虛為基本病機，故治宜益氣健脾與養(yǎng)血安神兼
顧。方中人參甘溫補氣，歸經心、脾，故既為補益脾胃之要藥，又能補心益智，助精養(yǎng)
神，故《神農本草經》卷1有人參“補五臟，安精神，定魂魄”之論，《本草匯言》卷
1亦云：“人參，補氣生血，助精養(yǎng)神之藥也，故真氣衰弱，短促虛喘，以此補之，如榮
衛(wèi)空虛，用之可治也；……驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；……元神不足，虛羸乏
力，以此培之；如中氣衰陷，用之可升也”；龍眼肉甘溫味濃，歸經心脾，為補益心脾，
養(yǎng)血安神之滋補良藥，故《滇南本草》卷l云其“養(yǎng)血安神，長智斂汗，開胃益脾”，
二藥合用，補氣生血，益脾養(yǎng)心之功甚佳，共為君藥。黃芪、白術甘溫人脾，補氣健
脾，助人參益氣補脾之力，俾脾胃氣充，既可復其統(tǒng)血攝血之職，又能使氣血生化有
源，而收補氣生血，陽生陰長之效；當歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，助龍眼肉養(yǎng)血補心之
功，用為臣藥。茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養(yǎng)血藥配伍，使
之補不礙胃，補而不滯，張璐曾說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣，世
以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故
耳”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷工)，可謂深諳其理，以上俱為佐藥。使以炙甘草補氣和
中，調和諸藥。煎藥時少加生姜、大棗調和脾胃，以資生化。諸藥配伍，共奏益氣補
血，健脾養(yǎng)心之功。．
本方配伍特點有二：一是心脾同治，重在補脾，使脾旺則氣血生化有源，故方以
“歸脾”名之；二是氣血并補，重在補氣，氣旺而能生血，血足則心有所養(yǎng)，神有所舍。
[類方比較] 本方與補中益氣湯均以人參、黃芪、白術、甘草益氣補脾，可治脾氣
虛弱之證。但本方以補氣藥配伍養(yǎng)血安神藥為主，故有益氣健脾，補心寧神之功，用于
．C／脾氣血兩虛證；補中益氣湯以補氣藥配伍升舉清陽藥為主，故有益氣健脾，升陽舉陷
之功，用于脾胃氣虛，清陽不升證。
本方與人參養(yǎng)榮湯均由補氣健脾藥配伍養(yǎng)血安神藥組成，同治心脾氣血兩虛證。其
不同之處在于，人參養(yǎng)榮湯方中蘊含十全大補湯之組成藥物，故有大補氣血之功，而養(yǎng)
心安神之力略遜，宜于心脾氣血虛甚而神志失寧較輕者，亦可用治瘡瘍氣血大虛，潰后
久不收口者；本方益氣養(yǎng)血之功雖不及人參養(yǎng)榮湯，但養(yǎng)心安神力著，并有益氣攝血作
用，宜于心脾氣血不足，心失所養(yǎng)，神志不安較甚者，以及脾不統(tǒng)血的出血證。臨證之
時二者可酌情選用。
[臨床運用] ．
1．證治要點 本方是治療心脾氣血不足的常用方，臨床運用時應以心悸失眠，體
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細弱為使用要點。
2．加減法 崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經止血；偏熱者，加生地炭、
阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
3．本方現代常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、
血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血證者。
河車大造丸
方劑來源 明?！侗静菥V目》引《諸證辨疑》。原名大造丸。
組成與用法 紫河車工具 龜板60克 黃柏45克 杜仲45克
牛膝36克 麥冬36克 天冬36克 生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克 人參36克
將地黃杵為膏，余藥為末，和膏加酒為丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，開水或淡鹽湯送服。
功效與主治 功能養(yǎng)陰填精，補肺益腎。主治肺癆虛損，咳嗽潮
熱，形體消瘦，神疲盜汗，舌紅少苔，脈細數。
現代臨床 常閑于治療支氣管哮喘：老年性肺氣腫，肺結核；又用
于治療慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，男子不育等病癥。例如；
(1)哮喘 用于小兒哮喘緩解期。一般服藥2—3個月后，健康
狀況有顯著改善，偶有感冒或氣候變化時，哮喘亦不再復發(fā)，或發(fā)作時
癥狀顯著減輕(《江蘇中醫(yī)}1963年第工期)。
(2)眩暈 本方加減，治療數十例。療效較為滿意。其中眩暈甚，
加鉤藤；嘔吐，加半夏、竹茹，心神不安，加棗仁；口不渴，去麥冬。無紫河
車，用胎盤組織液肌內注射以代之(《湖南醫(yī)藥雜志》1984年第4期)。
(3)男子不育 本方加減，治療106例。 1個月為1個療程。結
果。經4個療程后，無精子者5例，治療后，妻子受孕2例，精子活動率
低者24例，治療后活動率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活動
力差者31例，經治好轉24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治療后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治療后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治療后炎癥消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，轉正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，藥后均射精，妻子
受孕；外陰發(fā)育不良3例及精子畸形4例，均無效(《遼寧中醫(yī)雜志》
1990年第10期)。
應用要點 主要用于治療肺腎陰虛，虛損勞傷。方用血肉有情之
品紫河車、龜板滋陰填精，黃柏、茯苓、麥冬瀉火除蒸，為其配伍特點。臨
床應用以久病虛損、形體消瘦、潮熱盜汗、舌紅脈細數，為其辨證要點。
食少便溏或中焦有濕濁、痰阻者慎用。
歷代方書中與本方同名者，尚有，
(1)(雜病源流犀燭}大造丸，由紫河車、生地、龜板、天冬、麥冬、黃
柏、牛膝、當歸、人參、五味子組成；功能滋陰瀉火，固腎益氣，主治陰虛遺精。
(2)《癥因脈治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟絲子、杜仲、山藥、茯
苓、紫河車組成，功能補益肝腎，主治肝腎虛損．腰酸腰痛。
3.驚恐傷神心悸：此證主要由于突然驚恐， “驚則氣亂”以致心神不能自主，坐臥不安而生心悸；又“恐則氣下”即所謂恐傷腎，精氣虛怯，以致心悸不寧。治宜鎮(zhèn)驚安神，補心扶虛，方用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。
4.心血瘀阻心悸：其因多由心氣虛或心陽虛，血運無力所致?；蚱咔檫^激，勞累受寒，以致血脈阻滯而形成心血瘀阻。
其辨證要點為心悸，伴有胸脅刺痛或悶痛，并常引臂內側疼痛，尤以左臂痛為多見，一般痛勢較劇，時作時止，重者并有面唇青紫，四肢逆冷，舌質黯紅或見紫色斑點，苔少，脈微細或澀。治宜行氣活血，化瘀通絡，方用血府逐瘀湯或冠心Ⅱ號。
血府逐瘀湯
當歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
6.血瘀經閉、痛經者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛。
(《醫(yī)林改錯》卷上)
[組成] 當歸三錢(9g) 生地三錢(9g) 桃仁四錢(12g) 紅花三錢(9g) 枳
殼二錢(6g) 赤芍二錢(6g) 柴胡一錢(3g) 甘草二錢(6g) 桔梗一錢半(4．5g)
川芎一錢半(4．5g) 牛膝三錢(9g)
[用法] 水煎服。 。
[功用] 活血祛瘀，行氣止痛。
[主治] 胸中血瘀證。胸痛、頭痛Et久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不
止，或內熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒，人暮潮熱，唇黯或兩目黯黑，舌黯紅或有瘀
斑，脈澀或弦緊。
[病機分析] 本方為治療瘀血內阻胸部，氣機郁滯所致胸痛、胸悶之方，即王清任
所稱“胸中血府血瘀”之證。瘀血內阻胸中，阻礙氣機，不通則痛，故胸痛日久不愈；
胸脅為肝經循行之處，瘀血內阻胸中，氣機郁滯，故胸脅刺痛；瘀血阻滯，清陽不升，
則為頭痛；瘀熱上沖動膈，可見呃逆不止；郁滯日久，肝失調達之性，故急躁易怒；氣
血瘀而化熱，病在血分，故人暮潮熱、內熱煩悶；瘀熱上擾心神，閉阻心脈，心失所
養(yǎng)，故見，15悸失眠。至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。血瘀為主，氣滯次之。
[配伍意義] 本方系由桃紅四物湯合四逆散(生地易熟地，赤芍易白芍)加桔梗、
牛膝而成，王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。方中當歸、川芎、赤芍、桃
仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行，共為方中主要組成部分。氣
能行血，血的循行，有賴于肺氣的敷布，肝氣的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，桔梗開宣肺
氣，載藥上行，合枳殼，則一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行。生地涼血清熱，合當
歸又能養(yǎng)血潤燥，使瘀去新生。甘草調和諸藥。
本方配伍特點：①氣血同治。活血化瘀配疏肝理氣，以化瘀為主，理氣為輔，既行
血分瘀滯，又解氣分郁結。②活中寓養(yǎng)。即活血理氣之中寓養(yǎng)血益陰之品，藥如當歸、
生地、甘草，使活血理氣而無耗血傷陰之弊，祛瘀而又生新。③升降同用。方中柴胡與
牛膝、桔梗與枳殼的配伍，乃升降合用，調達氣機之法，使氣血升降和順。
王清任認為隔膜的底處如池，池中存血，名曰“血府”。根據“血府”產生“血瘀”
的理論，王氏創(chuàng)立了血府逐瘀之劑，故名“血府逐瘀湯”。
[臨床運用]
1．證治要點 本方治療瘀阻胸部之證為主，以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，
脈澀或弦緊為證治要點。
2．加減法 若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在脘腹部，重
用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小
茴香等；瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、廣蟲、九香蟲；瘀積肝脾腫硬者，加三
棱、莪術、制大黃或水蛭、廣蟲等；血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗加香附、益母
草、澤蘭等以活血調經止痛。
3．本方是王清任所創(chuàng)諸方中應用最廣泛的一首，用以治療“胸中血府血瘀之證”。
從所治癥目來看，計有19種，這些病證雖各不相同，但只要有瘀血證據，就可用本方
治療。結合現代醫(yī)學，這些病證基本屬于神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)兩方面疾病?，F代常加
減用于治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷、肋間神經痛、肋軟骨炎之胸痛，
慢性肝炎、肝脾腫大、潰瘍病、神經官能癥，以及腦震蕩后遺癥之頭昏頭痛、精神抑
郁，屬于瘀阻氣滯者，均取得一定療效。
[使用注意] 因方中活血祛瘀藥物較多，故孕婦忌服。
冠心Ⅱ號
處方丹參30g，赤芍15g，川芎15g，紅花15g，降香15g。
作用①抑制血小板聚集作用《心臟血管疾病》（1974；3：259）：實驗結果表明，冠心病病人在服藥后二至三個月ADP誘導血小板的聚集滴度較服藥前明顯下降；給一組家兔靜脈注射冠心Ⅱ號后30分鐘、60分鐘和90分鐘，ADP誘導血小板的60秒的聚集和最大的聚集程度較給藥前均有減低，而另一組給生理鹽水后，ADP誘導的血小板聚集程度較給水前有所增加，兩組有非常顯著的差異。②擴張血管、解除平滑肌痙攣及增加小鼠心肌營養(yǎng)性血流量的作用《中西醫(yī)結合雜志》（1982；3：176）：先給小白鼠冠心Ⅱ號注射液，后滴腎上腺素的7／10動物腸系膜微動脈血流末停止，3／10微動脈末收縮；冠心Ⅱ號與腎上腺素同用，可推遲血流停止時間，并使恢復時間縮短；先給腎上腺素，后滴冠心Ⅱ號對血流變化影響不顯。實驗觀察表明冠心Ⅱ號對腎上腺素引起的小白鼠腸系膜微循環(huán)障礙有預防及對抗作用。
功能主治行氣活血，祛瘀通絡。主冠心病、胸悶不適，或有胸前疼痛，心悸，氣憋等。
摘錄《古今名方》引北京冠心病防治組方
5.痰火擾心心悸：其因多見于情志之火內發(fā)，或六淫化火內郁，或因過食辛辣，過服溫補藥物所致。其辨證要點為心煩而悸，急躁失眠， 口舌糜爛，或舌強難言，舌紅苔膩，脈數滑。治宜清熱豁痰，寧心安神，方用溫膽湯或加味定志丸。
溫 膽 湯
半夏6克 陳皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳實6克 生姜15克 紅棗1枚
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。
(《三因極一病證方論》卷9) ．
[組成] 半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒，去瓤各二兩(各6g) 陳皮三兩(15g)
甘草炙一兩(3g) 茯苓一兩半(4．5g)
[用法] 上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七
分，去滓。食前服(現代用法：加生姜5片，棗l枚，水煎服)。
[功用] 理氣化痰，清膽和胃。
[主治] 膽胃不和，痰熱內擾證。心煩不寐，觸事易驚，或夜多異夢，眩悸嘔惡，或癲癇。
[病機分析] 其證由膽胃不和，痰熱內擾所致。膽為清凈之腑，喜寧謐，惡煩擾；
喜柔和，惡抑郁。張介賓云：“肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟”(《類經．藏金類》卷
3)。倘若寒熱有偏，或七情所傷，損及少陽沖和之氣，令膽郁氣滯，則疏泄失職，影響
脾胃運化，脾為生痰之源，痰濕由生；若病后或飲食勞倦等亦致脾胃失運，疏泄悖常，
氣機不暢，水濕停聚為痰為飲。痰濁內阻，致土壅木郁，少陽失其生發(fā)之令，故令膽
熱，而成膽胃不和之證。是證之成，終不離乎痰濕膽熱及氣機郁滯。痰熱上擾神明，則
心煩不寐或夜多異夢；膽受其病，失于決斷，則觸事易驚；痰濁上蒙清竅，則作頭眩，
甚者發(fā)為癲癇；痰濕內阻，胃氣上逆，發(fā)為嘔惡。
[配伍意義] 本方主治膽胃不和，痰熱內擾之證。治宜祛痰理氣，清膽和胃。方中
以半夏為君，其性辛溫，長于燥濕化痰，降逆和胃。因證為膽熱，又與痰熱相兼，故臣
以竹茹清化熱痰，除煩止嘔。該藥甘而微寒，歸肺、胃、膽經，故《本草思辨錄》卷4
謂：“黃芩為少陽臟熱之藥，竹茹為少陽腑熱之藥，古方療膽熱多用竹茹，而后人無知其
為膽藥者。”二藥相合，既化其痰濁，又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得
和，嘔煩自止。治痰當理氣，氣順則痰消，故佐以枳實，苦辛微寒，取其破氣清痰，使
痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和。陳皮
辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增枳實行氣之功。正如《本草
綱目．果部》卷30所云：“橘皮，苦能泄能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理
氣燥濕之功。同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元氣之母，肺
乃攝氣之龠，故橘皮為二經氣分之藥，但隨所配而補瀉升降也?！碧抵?，邪之本在
濕，臟之本在脾。故以茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效。陳念祖曰：
“痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之動，濕也，茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動”(《時方歌括》
卷下)。以上均為佐藥。使以甘草，益脾和中，協調諸藥。煎加生姜，既可助君臣祛痰
止嘔，又可解半夏之毒；大棗之用，一者與甘草、茯苓為伍，健脾補土以治濕，二者與
生姜相配，調和脾胃，使中州健運。諸藥相合，化痰而不過燥，清熱而不過寒，使痰熱
得化，膽熱得清，胃氣和降，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。
[臨床運用]
1．證治要點 本方所治痰熱之證為濕痰而有化熱之象，以心煩不寐，眩悸嘔惡，
舌苔白膩微黃，脈弦滑或略數為證治要點。
2．加減法 若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；口燥舌干者，去半夏，加
麥冬、天花粉以潤燥生津；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。
3．本方適用于神經官能癥、急慢性胃炎、慢性支氣管炎、梅尼埃病、妊娠嘔吐等
屑痰熱內擾與膽胃不和者。
[使用注意] 本方適用于膽胃不和，痰熱內擾之證，但其熱象較輕者。若痰熱重
者，本方力有不逮，當隨證化裁。
6.水氣凌心心悸：此證多由心陽虛而水飲上泛所致。其證可分為二：
一是心陽虛，加之脾肺氣虛，不能布散津液，留而為飲，或水氣上沖。其辨證要點為心下逆滿，氣上沖胸，心悸氣短，頭目眩暈，胸中發(fā)悶，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑，脈沉弦。治宜通陽化飲，方用苓桂術甘湯加減。
茯苓桂枝白術甘草湯
茯苓12克 桂枝9克 白術6克 炙甘草6克
1.如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪；
2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰；
3.干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛；
4.身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；
5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。
(《傷寒論》)
[異名] 苓桂術甘湯(《金匱要略》卷中)、甘草湯(《備急千金要方》卷18)、茯苓
白術湯(《傷寒總病論》卷3)、茯苓湯(《圣濟總錄》卷54)、茯苓散(《普濟方》卷43)、
茯苓白術桂枝甘草湯(《傷寒全生集》卷4)、茯苓桂甘白術湯(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷14)、
茯苓桂術甘草湯(《醫(yī)學入門》卷4)、苓桂湯(《杏苑生春》卷4)、桂苓術甘草湯(《景岳
全書》卷54)、桂苓術甘湯(《醫(yī)方集解．除痰之劑》)。
[組成] 茯苓四兩(12g) 桂枝三兩去皮(9g) 白術二兩(6g) 甘草二兩炙(6g)
[用法] 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
[功用] 溫陽化飲，健脾利水。
[主治] 痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
[病機分析] 本方為治療痰飲病的有效方劑。痰飲為人體水液代謝的病理性產物。
人以水谷為本，而水液的正常代謝，有賴臟腑的協同作用。正如《素問．經脈別論》所
云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水
精四布，五經并行?！比襞K腑的功能正常，水液能從正化，津血和調，則痰無由生；若
臟腑功能紊亂，化失其正，則停聚而為痰為飲?？梢姡碉嫷漠a生，與臟腑的功能是否
正常直接相關，尤其與肺、脾、腎三臟的關系最為密切。本方所治痰飲乃中陽素虛，脾
失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司運化，為氣機升降樞紐，脾的運
化功能正常，則能散精歸肺，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。正如《醫(yī)宗
必讀》卷9所云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰?！倍抵疄?br>物，隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈
目眩；上凌心肺，則致心悸，短氣而咳；舌苔白滑、脈沉滑或沉緊，皆為痰飲內停之征。 ＼
[配伍意義] 本方是為中陽不足，水飲內停所致之證而設，不論是傷寒吐、下之
后，還是雜病痰飲內停，其致病之因，皆為中焦陽虛，脾失健運，水飲內停。仲景云
“病痰飲者，當以溫藥和之”(《金匱要略》)。其治法當溫陽化飲，健脾和中。飲邪既成，
首當化飲，故方中以甘淡之茯苓為君。《神農本草經》卷1謂“茯苓味甘平，主胸脅逆
氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便?！薄侗静萁浭琛肪?br>12亦云：“茯苓，其味甘平……甘能補中，淡而利竅，補中則心脾實，利竅則邪熱解，
心脾實則憂恚驚邪自止，邪熱解則心下結痛、寒熱煩滿、咳逆、口焦舌干自除?！北痉?br>用之，是取其健脾利水，滲濕化飲，不但能消已聚之痰飲，且可治生痰之源。飲為陰
邪，得寒則聚，得溫則散，蓋因溫藥能發(fā)越陽氣，開宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而
溫的桂枝溫陽化氣?！堕L沙藥解》卷1謂桂枝能“升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆?！薄侗?br>草經解》卷3亦曰：“桂枝性溫溫肺，肺溫則氣下降，而咳逆止矣?！鹬π翜厣⒔Y行
氣，則結者散而閉者通?！姓咂⒁玻翜貏t能暢達肝氣，而脾經受益，所以補中益
氣者?！惫鹬δ軠刂兄葜枤猓渑c茯苓合用，既可溫肺以助化飲，止咳逆，又可暖脾
化氣以資利水，且能平沖降逆。苓、桂相伍，一利一溫，通陽化飲，對水飲留滯而偏寒
者，實有溫化滲利之殊功。濕源于脾，脾陽不足，則濕從中生，故又佐以白術?！侗静?br>秘錄》卷1謂：“白術味甘氣溫，……去濕消食，益氣強陰，……健脾除濕，為后天之圣
藥，真緩急可恃者也?！薄侗静萁浭琛肪?亦稱其：“安脾胃之神品?！北痉街髦巫C是脾虛
濕盛，用其健脾燥濕，恰合病機。白術得桂枝則溫運之力更宏，助脾運化，使脾氣健
運，水濕自除。方中還佐以炙甘草，甘溫和中，得白術則崇土之力倍增，合桂枝則辛甘
化陽之功尤妙。苓、術配伍，則健脾祛濕之功更佳。甘草與茯苓同用，茯苓可消除甘草
引起的中滿腹脹的不良反應。正如汪昂所云：“甘草得茯苓，則不資滿反能泄?jié)M”(《醫(yī)方
集解．除痰之劑》)。方中四藥合用，溫陽健脾以治其本，祛濕化飲以治其標，標本兼顧，
實為治療痰飲之良方。
本方的配伍特點，是以通陽化氣藥與健脾利水藥合用，配伍嚴謹，溫而不燥，利而
不峻，為治療痰飲病之和劑。
[類方比較] 苓桂術甘湯與五苓散二方均有溫陽利水的作用，方中均用白術、茯苓
和溫陽化飲的桂枝。用于治療陽虛水飲內停證。但苓桂術甘湯具有健脾滲濕，溫化痰飲
．之功，主治證的病機是脾陽虛不能制水，水停胸脅所致的痰飲病。臨床見胸脅脹滿，目
眩，心悸，短氣而咳等癥。五苓散主治證的病機是太陽經腑同病，膀胱氣化不利的蓄水
證，以小便不利，渴欲飲水，水人即吐，水腫等為臨床主要見癥，功能利水滲濕，溫陽化氣。
[臨床運用]
1．證治要點 痰飲為四飲之一。應用本方，以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑，
脈沉緊為證治要點。
2。加減法 如眩暈甚者，加澤瀉，利水滲濕以消飲邪；咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、
陳皮，以燥濕化痰；干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，
開郁止痛；身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益
氣健脾。
3．本方現代常用于眩暈(耳源性眩暈、高血壓性眩暈、腦震蕩后遺癥眩暈，鏈霉
素中毒引起眩暈)，慢性支氣管炎，哮喘，風心，冠心，心功能不全，心包炎，心包積
液，心臟神經官能癥，十二指腸潰瘍，胃下垂，胃弛緩癥，舞蹈病，習慣性痙攣，內分
泌失調所致之干渴癥(喜熱飲)，慢性腎炎，乳腺小葉增生(乳癖)，慢性軸性視神經
炎，夜盲癥，視網膜炎，角膜炎，鼻旁竇炎，中耳炎，迷路神經疾患，頸椎病等引起的
耳鳴，單純性肥胖癥等。以上諸病，辨證屬脾陽虛，水飲內停所致者，均可用本方加減治療。
[使用注意]
1．本方藥性偏于辛溫，若屬陰虛火旺，濕熱阻遏而生的痰飲者，不宜應用。
2．原方有服藥后“小便則利”一句，最可玩味。筆者認為：飲與水同類，欲蠲其
飲，宜利其水，此即“當從小便去之”之意。服后小便不利者則利，小便少者當多，此
乃飲邪從小便去之佳兆。
另一是心陽虛，又加腎陽之虛，下焦水寒無所制伏，形成水邪上泛，其辨證要點為頭眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉困等證，脈沉，舌質淡，苔白滑，或見肩背酸凝，或見腹痛下利，或見肢體浮腫。治宜溫陽散寒、利水消陰，方用真武湯加減。
真 武 湯
茯苓9克 芍藥9克 生姜9克 白術6克 炮附子9克
1.咳嗽者，為水氣上犯于肺，故加細辛、干姜以溫肺化飲，加五味子以斂肺止咳；
2.小便利者，去茯苓，恐過利傷腎；
3.若脾陽虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以溫運脾陽；
4.若嘔者，為水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以溫胃散水而止嘔。
1.若咳者，加五味子12克，細辛、干姜各3克；
2.若小便利者，去茯苓；
3.若下利者，去芍藥加干姜6克；
4.若嘔者，去附子加生姜，足前成24克。
(《傷寒論》)
[異名] 玄武湯(《干金翼方》卷10)、固陽湯(《易簡方》)。
[組成] 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 生姜切三兩(9g) 白術二兩(6g) 附
子一枚(9g)炮，去皮，破八片
[用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
[功用] 溫陽利水。
!主治]
工．脾腎陽虛，水氣內停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，
苔白不渴，脈沉。
2．太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身困動，振振欲擗地。
[病機分析] 本方是治療脾腎陽虛，水氣內停的主要方劑。(傷寒論》所載真武湯
方證共兩處，一是太陽病發(fā)汗太過，水氣內動；一是少陰病，腎陽虧虛．水氣內停。兩
者其始雖不同，而其發(fā)病皆為陽虛水泛所致。人體的水液代謝雖與多個臟腑的功能正常
與否有關，但其中尤其與脾、腎的關系最為密切。水之所制在脾，所主在腎。《素問．逆
調論》謂：“腎者水臟，主津液?！苯衲I陽虛，氣化失常，開合失司，故見小便不利等癥。
《素問．水熱穴論》云：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮
膚，故為駙腫。脷腫者，聚水而生病也?！背?，亦可引起水不化氣，而見小便清長，
尿量增多等癥。腎陽是人身陽氣之根，能溫煦生化各臟腑組織器官。脾陽根于腎陽，現
腎陽虛衰，則脾陽亦不足。脾主運化水濕，脾陽虛不能運化，則水液停聚而為諸患，水
濕溢于肌膚，故見肢體浮腫而沉重；水濕流走腸間，“濕盛則濡泄”，故見下利，便溏。
清陽之氣不升，濁陰不降，濕濁之邪困郁清空，故見頭眩頭重。寒濕凝結于里，水停氣
滯，故見腹痛。水氣上凌于心，則見心悸?！端貑枺鷼馔ㄌ煺摗分赋觯骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)
神，柔則養(yǎng)筋?！币虮碜C發(fā)汗太過，則傷陽耗陰，陽氣大虛，筋肉失養(yǎng)，經脈失于溫煦，
故見筋肉困動，站立不穩(wěn)，震顫欲倒地等癥?？傊?，上述諸癥的出現，是由于腎陽虛而
導致脾陽亦虛，水濕不運所致，脾腎陽虛是“本”，水氣內停是“標”。
[配伍意義] 本方是為脾腎陽虛，水氣內停之證而設。治療陽虛水停之證，應溫補
腎陽與利水滲濕結合運用。方中用大辛大熱之附子為君藥，峻補元陽，“益火之源，以消
陰翳”。蓋本品乃純陽燥烈之品，歸心、腎、脾經，其性善走，長于補命門真火，且能
逐在里之寒邪。正如《本草求真》卷1所云：“附子大辛大熱，純陽有毒，其性走而不
守，通行十二經，無所不至。為補先天命門真火第一要劑。凡一切沉寒痼冷之癥，用此
無不奏效?！睆堝a純也指出：“附子味辛，性大熱。為補助元陽之主藥”(《醫(yī)學衷中參西
錄》中冊)。主水雖在腎，制水則在脾，今腎陽虛衰，必致脾陽不足，脾胃之氣虧虛，
故方中又配白術益氣健脾燥濕。《本草求真》卷1云：“白術緣何專補脾氣?蓋以脾苦濕，
急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之。白術味苦而甘，既能燥濕實脾，復能緩脾生
津，且其性最溫。服則能以健食消谷，為脾臟補氣第一要藥也。”茯苓甘淡性平，長于
健脾利水滲濕，使水濕從小便而去。尤其適用于脾虛不健，水濕內停之證。苓、術相
伍，以益氣健脾祛濕，均為臣藥。生姜辛而微溫，走而不守，既能助附子以化氣，又可
助苓、術以溫中健脾，還可直接溫散溢于肌表之水濕，故以之為佐。仲景在方中配伍芍
藥一味，頗具深義，蓋芍藥味酸苦性寒，用于此方，一藥而具三用：一者芍藥可利小便
而行水氣，如《神農本草經》卷2謂其能“利小便”，故可助苓、術以祛除水濕；二者
本品能益陰柔肝，緩急止痛，以治水飲下注腸間所致之腹痛；三者可斂陰舒筋以止筋惕
肉瞤，并可防附子燥熱以傷陰。在補陽利水藥中佐以酸斂護陰之品，乃陰陽互根之意，
補陽而不致亢，護陰而不留邪，使陽生陰長，水火相濟。誠如趙羽皇所云：“更得芍藥之
酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。從上可見，仲景組
方用藥，確有超人之處。方中諸藥配伍，溫脾腎，利水濕，共奏溫陽利水之功。
本方的配伍特點有二：一是以溫陽藥與利水藥配伍，溫補脾腎之陽以治其本，利水
祛濕以治其標，標本兼顧，扶正祛邪；二是補陽藥與養(yǎng)陰藥同用，俾溫陽而不傷陰，益
陰而不留邪，陽生陰長，剛柔相濟，陰平陽秘，則諸證可愈。
[類方比較] 本方與苓桂術甘湯，均用茯苓、白術健脾利濕和溫陽化氣之品，皆有
溫陽利水的作用，都能主治陽虛水氣內停之證。然而本方主治證的病位重點在腎，且多
伴有腎陽虛的證候，故以附子為君，溫陽散寒，配生姜助附子溫散水邪。苓桂術甘湯的
病位重點在脾，且以水氣上泛為主證，故以茯苓健脾利水為君，配桂枝溫陽化氣。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是治療脾腎陽虛，水氣內停的有效方劑，臨床以四肢沉重，小
便不利，舌淡苔滑，脈沉弱為證治要點。
2。加減法 原書云：若咳者，加五味子、細辛、干姜；若小便利，去茯苓；若下
利者，去芍藥加干姜；若嘔者，去附子加生姜，足前為半斤。蓋咳嗽，為水氣上犯于
肺，故加細辛、干姜以溫肺化飲，五味子以斂肺止咳；小便利者，去茯苓，恐過利傷
腎；若脾陽虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以溫運脾陽；若嘔者，為水停于胃，
病非在下焦，故去附子，加重生姜，以溫胃散水而止嘔。
本方合麻黃連翹赤小豆湯，可增強其宣肺發(fā)表利水之功，用以治療頑固性濕疹及皮
膚潰爛、流水久不愈者，其效頗佳。本方加桂枝、黨參等溫經健脾益氣之品，可治風濕
性關節(jié)炎及婦人寒濕帶下等證。本方加黨參、桑螵蛸、炙甘草等益氣固澀之品，可治療尿崩癥。 +
3．現代常用本方治療慢性腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能衰竭，充血性心力衰竭，
慢性支氣管炎，支氣管哮喘，胃下垂，腹瀉，內耳眩暈癥，高血壓等屬脾腎陽虛，水氣內停者。
[使用注意] 忌酢、豬肉、桃、李、雀肉等。
心悸辨證，首先應注意辨別虛實。一般以虛證為主，實證則少見，但常因內虛而復因誘發(fā)，出現虛實并見之證。治療一般多以補虛為主，祛邪為輔。虛證以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽為主，并可酌加寧心安神之藥；實證則以清火化痰，行瘀鎮(zhèn)驚為主。虛實兼夾者，當分清主次緩急，予以辨治。
[文獻別錄]
(證治匯補)：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也?！薄坝型ｏ嬎畾獬诵恼?，則胸中漉漉有聲，虛氣流動；水既上乘，心火惡之，故筑筑跳動，使人有怏怏之狀，其脈偏弦?！薄坝嘘枤鈨忍?，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力者是也?！薄坝嘘帤鈨忍摚摶鹜齽?，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無力者是也”。
<張氏醫(yī)通．悸)： “悸即怔忡之謂。心下惕惕然跳，筑筑然動，怔怔忡忡，本無所驚，自心動而不寧，即所謂悸也。”
