128.舌縱
舌體伸長(zhǎng)出口外，回縮困難或不能回縮，流涎不止者，稱(chēng)舌縱。
舌縱初見(jiàn)于<靈樞．寒熱病)：“舌縱涎下煩愧，取足少陰”。后世則有“舌出口外”、“舌舒”、“伸舌”等名稱(chēng)。
舌縱應(yīng)與“弄舌”相區(qū)別，“弄舌”是舌體時(shí)出口外，旋露即收，詳可參見(jiàn)該條。
常見(jiàn)證候
心火熾盛舌縱：舌體伸長(zhǎng)，舌質(zhì)紅絳堅(jiān)干，回縮困難或不能回縮，面紅煩躁，口渴尿赤，脈數(shù)有力。若挾痰者，舌伸出不收，舌體脹滿，
兼有痰多、神志不清或喜笑無(wú)常，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。
肝氣郁結(jié)舌縱：舌體伸長(zhǎng)而不能收回，全身無(wú)明顯癥狀，或出現(xiàn)胸脅悶脹，情志抑郁，多嘆息，食欲不振等癥狀，脈弦。
氣虛舌縱；舌體伸長(zhǎng)，麻木不仁，舌質(zhì)淡嫩痿軟，回縮無(wú)力，全身倦怠乏力，少氣懶言，自汗，舌苔薄白，脈象虛弱。
心火熾盛舌縱：常由用心太過(guò)，心陰暗耗，心火熾盛，熱郁于舌，氣不得泄所致。其特點(diǎn)為舌質(zhì)紅絳堅(jiān)干，時(shí)時(shí)伸出，回縮困難，曹炳章形
容為“伸長(zhǎng)收緩”，吳昆認(rèn)為“舌出者，熱實(shí)于內(nèi)而欲吐舌泄氣也，不能人者，邪氣久居，舌強(qiáng)而不柔和也?！笨梢酝庥蒙虾妹菲宸謸缴嗌?/p>
，以利竅、柔筋、泄氣，內(nèi)服瀉心湯瀉火熱之邪。挾痰者，其舌之氣血更因痰阻絡(luò)道，郁而伸長(zhǎng)，不能回收，流涎不止，舌紅而舌體脹滿，且
痰涎上壅，塞竅而見(jiàn)痰多、神志不清或喜笑無(wú)常。治宜清心瀉熱，開(kāi)竅豁痰，方選瀉心湯與二陳湯合方加膽星、竹瀝、僵蠶、烏藥、菖蒲、生
蒲黃。
瀉心湯
(《金匱要略》) 犬黃二兩(6g) 。黃連一兩(9女) 黃芩一兩
(9g) 上三味，以水三升，煮取筆升，頓服之。功用：瀉火解毒，燥濕泄痞。主治：
邪火內(nèi)熾，迫血妄行。癥見(jiàn)吐血、衄血等；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)而成黃疸，見(jiàn)有胸痞煩熱；或積
熱上沖而致目赤且腫，口舌生瘡；或外科瘡瘍，見(jiàn)有心胸?zé)?，大便于結(jié)等。
本方與黃連解毒湯同為瀉火解毒之方，其不同點(diǎn)在于本方有大黃導(dǎo)熱下行，釜底抽
薪，加強(qiáng)瀉火泄熱之功，所謂“以瀉代清”；黃連解毒湯是瀉火以解熱毒，側(cè)重于導(dǎo)瀉
三焦火熱下行，而無(wú)瀉下作用。
二陳湯 本網(wǎng)站用藥說(shuō)明 你可另查其他藥方
半夏6克 陳皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 紅棗2枚 用藥思路參考 1 2 3
1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；
8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
15.感冒鼻炎，鼻涕多且青浠者，加細(xì)辛1.5克（后下）、桂枝4.5克，桔梗6克、辛荑花6克。（小兒更效），也可合小青龍湯。
二 陳 湯
(《太平惠民和劑局方》卷4紹興續(xù)添方)
[組成] 半夏湯洗七次 橘紅各五兩(各15g) 白茯苓三兩(9g) 甘草炙一兩半(4。5g)
[用法] 上藥哎咀。每服四錢(qián)(12g)，用水一盞，生姜七片，烏梅一個(gè)，同煎六
分，去滓，熱服，不拘時(shí)候(現(xiàn)代用法：加生姜7片，烏梅1個(gè)，水煎服)。
[功用] 燥濕化痰，理氣和中。
[主治] 濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩心悸，舌苔白潤(rùn)，脈滑。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為主治濕痰的常用代表方劑。臨證以咳嗽痰多易咯，舌苔白膩
或白潤(rùn)，脈緩、滑為證治要點(diǎn)。
2．加減法 本方通過(guò)加減亦可廣泛應(yīng)用于多種痰證。 《醫(yī)方集解．除痰之劑》云：
“治痰通用二陳。風(fēng)痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、
青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加栝蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲。老痰加枳
實(shí)、海石、芒硝；氣痰加香附、枳殼；脅痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹瀝?！爆F(xiàn)
代臨床常用加減有：風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；熱痰加黃芩、膽星等，以清熱
化痰；寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；食痰加萊菔子、神曲等，以消食化痰；氣痰
加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。
3．慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰或痰阻氣
機(jī)者，均可加減應(yīng)用本方。
肝氣郁結(jié)舌縱：常由惱怒抑郁，致肝失疏泄，郁氣上沖，舌長(zhǎng)不收。辨證要點(diǎn)為：有明顯的情緒刺激史，舌質(zhì)多暗，兼有肝氣郁結(jié)之胸脅
悶脹，情志抑郁等，則較易辨識(shí)。治應(yīng)疏肝解郁，方用逍遙散， 日久而有熱象者可加黃芩、梔子。
逍遙散
柴胡3克 當(dāng)歸3克 白芍3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
逍 遙 散
(《太平惠民和劑局方》卷9)
[異名] 逍遙湯(《圣濟(jì)總錄》卷163)。
[組成] 甘草微炙赤半兩(15g) 當(dāng)歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 白芍藥 白
術(shù) 柴胡去苗各一兩(各30g)。
[用法] 上為粗末，每服二錢(qián)(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同
煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候(現(xiàn)代用法：共為散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少許
共煎湯溫服，日3次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。亦有丸劑，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。
[主治] 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來(lái)寒
熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為調(diào)肝養(yǎng)血的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)
以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為證治要點(diǎn)。
2．加減法 肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；
肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。
3．慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、
經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱
者，均可加減應(yīng)用。
[使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治療時(shí)須囑患者心情達(dá)觀，方能獲效。否
則，藥“逍遙”而人不逍遙，終無(wú)濟(jì)也。
氣虛舌縱：本證由氣虛失養(yǎng)，筋脈弛緩，舌體痿軟無(wú)力所致，故舌體伸長(zhǎng)、舌質(zhì)淡嫩而伴自汗、少氣等氣虛的全身表現(xiàn)。治宜補(bǔ)中益氣，
方選補(bǔ)中益氣湯。
補(bǔ)中益氣湯
黃芪3克 炙甘草1.5克 人參0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克 酒當(dāng)歸身0.9克 白術(shù)0.9克
1.煩亂，腹中或周身有刺痛，為血澀不足，加當(dāng)歸身0.9－3克；精神短少，加人參1.5克、五味子2粒。
2.頭痛，加蔓荊子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；頭頂痛、腦痛，加蒿本1.5克、細(xì)辛0.9克；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏
1.5克、生姜0.9克。
3.耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脈洪大者，以羌活3克、防風(fēng)2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其經(jīng)血；加黃
芩0.9克、黃連0.9克消其腫；人參1.5克、黃芪2.1克，益氣而瀉火邪，另作一服與之。
4.嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃氣上行以潤(rùn)之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25個(gè)，麥門(mén)冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根節(jié)麻黃1.5克，秋涼也加；春月天溫咳嗽，只加佛耳草1.5克、款
冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮0.9克、木香0.9克、陳皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黃
芩1.5克、黃連1.5克；如秋月，加檳榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)
藥之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯悶者，加白芍3克、黃連3克；如痞腹脹，加枳實(shí)0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚樸2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以溫中；
心下痞，覺(jué)中寒，加附子3克、黃連3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陳皮3克；能食而心下痞，加黃連1.5克、枳實(shí)0.9克；脈緩有痰而痞，
加半夏3克、黃連3克；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如惡寒覺(jué)冷痛，加中桂1.5克；如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黃芩0.9－0.6克
；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。
9.如天寒時(shí)腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之類(lèi)；脅下痛，或縮急，俱加柴胡0.9克，甚則1.5克，甘草0.9克。
10.臍下痛者，加熟地黃1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽(yáng)、厥陰，加柴胡1.5克；如淋，加澤瀉1.5克。
12.大便秘澀，加當(dāng)歸3克、酒大黃1.5－3克；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉1.5－3克，大便行則止。
13.腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏1.5克，空心服，不已，更加漢防已1.5克；脈緩，沉困怠惰無(wú)力者，加蒼術(shù)1.5克、人
參1.5克、澤瀉1.5克、白術(shù)1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.熱甚者，少加黃柏以瀉下焦之陰火；心煩不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，火旺而心火自降；氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。
總之，舌縱當(dāng)從舌體的形色及全身癥狀加以鑒別。舌體的形色方面，除共同的舌長(zhǎng)不收之外，心火亢盛者，舌質(zhì)紅絳堅(jiān)干；氣虛者，舌質(zhì)
淡嫩痿軟；肝氣郁結(jié)者，其舌形色無(wú)明顯改變。全身癥狀方面，心火亢盛者，伴有熱擾心神的表現(xiàn)；肝氣郁結(jié)者，伴有疏泄失職的表現(xiàn)；氣虛
者，伴有氣虛等見(jiàn)證。臨床所見(jiàn)，舌縱以實(shí)證為多，虛證較少。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
<壽世保元?？谏?：“舌吐不收，名目陽(yáng)強(qiáng)。”
(證治匯補(bǔ)。口唇章)：“(舌)氣虛則麻縱”。
<辨舌指南．觀舌總綱)：“若發(fā)熱口噤，．臨死舌出數(shù)寸者，此女勞復(fù)，陽(yáng)氣虛極也。陰陽(yáng)易舌出數(shù)寸者，死征也。舌出數(shù)寸者，又有因
產(chǎn)后與中毒大驚之候也，據(jù)證治之，猶可生也，小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治?！?br> “舌出不能收，不能語(yǔ)者，心絕也?！?br>
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