61.《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選----小柴胡湯》
(六)夜半惡心袁興石醫(yī)案：辛某某，女，54歲。夜半惡心一月有余?；紜D因罹淋巴結(jié)結(jié)核，以軟堅散結(jié)、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治
之二月，病情大有好轉(zhuǎn)，血沉趨于正常。但每于夜間丑時出現(xiàn)惡心癥狀，至卯時自止。神疲乏力。前醫(yī)以攻伐過分，傷損胃氣論治，投四
君子、六君子類無效，又以降逆之黃連、柿蒂、枇杷葉等亦無濟(jì)于事。余診視之，確屬攻伐過度所致。然非胃氣受病，而是傷及生發(fā)之氣
，即木損氣少 ，生發(fā)無力，夜半陰盛之時，難以制陰克土，則胃氣上逆，惡心見也，卯時生發(fā)之氣得朝陽相助，疏泄有權(quán)，土氣自和，
故惡心止也。擬以小柴胡湯和調(diào)木氣，以利升發(fā)：春柴胡1O克，制半夏1O克，生姜4片，大棗7枚，臺黨參10克，生甘草5克。煎服法：以
水1000ml，前服濃液400ml，再以水600ml，煎取濃液400ml。將頭二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次溫服。上藥服2帖，惡心消失
，繼服2帖，精神轉(zhuǎn)佳而停藥。 (七)上半夜惡寒下半夜煩熱劉熹醫(yī)案：孫某某，女，31歲，19 84年4月1 O日初診。每晚上半夜惡寒，蓋
被不能露風(fēng)，下半夜煩熱，不能復(fù)被，白天則一無所苦。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。按時辰辨證，此屬陰陽不相順接，投：柴胡10克，
半夏(洗)18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。 4月14日來診：服3劑后，微感頭暈，余癥悉除；改用杞菊地黃丸每服1
丸，日3次，服1個月。1987年4月16日因治胃痛來診，追問原病謂：至今未發(fā)，無異狀。 (八)春季發(fā)熱崔健民醫(yī)案：王某某，女，31歲，
初診日期1982年2月1日。患者于五年前因產(chǎn)后受 涼，發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性風(fēng)濕熱’’。經(jīng)抗風(fēng)濕治療，癥狀
消失。此后，每年春季2～3月間則發(fā)熱，體溫最高時達(dá)39~C。20天前因受涼后而發(fā)熱復(fù)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳而入院?，F(xiàn)癥：發(fā)熱
惡寒，口苦咽干，納谷不香，惡心欲吐，頭暈?zāi)垦?，小便短赤。體溫39~C，舌質(zhì)偏紅苔薄黃少津’脈數(shù)。入院后服達(dá)原飲、甘露消毒丹二
周，癥狀無明顯減輕，體溫波動在37·4～38．3~c 2：1~。經(jīng)重新辨證認(rèn)為，患者雖證見發(fā)熱惡寒'脈數(shù)之邪伏膜原證，但發(fā)熱已數(shù)日，
惡寒應(yīng)退而轉(zhuǎn)為但熱不寒，脈象雖數(shù)，但舌質(zhì)無紅絳，舌苔 無濁膩或白如積粉之象，故非達(dá)．原飲之所治?；颊唠m有發(fā)熱、嘔惡、溺赤
、腰膝困重之濕熱內(nèi)阻之象'但無胸滿腹脹，舌苔未見濁膩或淡白，故亦非甘露消毒丹之定。現(xiàn)證見口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃挥车?/p>
少陽證。故改用小柴胡湯以和解少陽，扶正達(dá)邪。處方：柴胡15克，黃芩12克，半夏10克，黨參15克，甘草6克，生姜5克。服2劑后，身
有微汗，體溫降至正常。為鞏固療效，繼服原方2劑，未再發(fā)熱，諸證消失。惟感口干，大便秘。用沙參麥門冬湯以益胃生津。于1 982年
2月25日痊愈出院。 總按：《素問·金匱真言論 》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜
至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞雞至平旦，天之陰，陰中之陽也?！币陨霞膊《嗍前l(fā)于子、午、卯、酉時分，乃陰陽交替之時，此時如
陰陽之氣能順利交接，人則不病，否則，則會出現(xiàn)諸多病理變化。這些病變的一個特征就是疾病定時發(fā)作。
案(一)為子時發(fā)病，至丑時痛劇，乃少陽膽氣無力升發(fā)，肝木郁滯所致；
案(二)為子、午、卯、酉四個時辰發(fā)病，則屬于陰陽二氣不相順接；
案(三)為子、午時辰發(fā)病．機(jī)理同案(二)；
案(四)～(七)均為病起子時，責(zé)之于肝膽之氣升發(fā)不及 ，或致肺氣不降，或使胃氣上逆，或令母病及子而發(fā)?。话?八)為春季發(fā)病，亦
正當(dāng)肝膽升發(fā)之時，升發(fā)不及，則氣郁而發(fā)熱。小柴胡湯乃和解少陽之主方，一方面能升發(fā)肝膽之氣；另一方面能通過轉(zhuǎn)運(yùn)少陽樞機(jī)而起
到順接陰陽的作用。故諸凡肝膽之氣升發(fā)不及或陰陽之氣不相順接之病，表現(xiàn)為連續(xù)而有規(guī)律發(fā)作者，用小柴胡湯治療皆有良效。 【補(bǔ)
述】俞長榮《傷寒論匯要分析》載：友人某，微寒發(fā)熱，目眩，胸脅苦滿，持續(xù)多日不愈。自診為少陽病，亦服過小柴胡湯，但所用柴胡
系毛柴胡、銀柴胡，后才用北柴胡八分，漸加至一錢，連服數(shù)劑，證狀仍然。自認(rèn) 為證屬少陽無疑，何以用小柴胡湯無效?雖非大病，但
纏綿多日，苦惱異常。一日召我商談。我說：仲師創(chuàng)立小柴胡湯，柴胡用量幾乎三倍于參芩，汝用柴胡不及他藥之半。眨君為佐，將如何
發(fā)揮柴胡除寒熱、解半表半里之邪之力?他問：柴胡須用多少?我說：三錢。他笑云：寧愿再苦幾日，不愿冒此大險。我正色告云：汝以我
為“追魂使者”耶?他默不言。后經(jīng)勸強(qiáng)相加，始用北柴胡二錢，連服三劑而愈。
