張景明典型醫(yī)案
案1：治悸宜通陽化瘀，用藥貴靈動流通
劉某某，女，36歲，公司職員，2016年7月10就診。
主訴：心慌、悸動不安，時作時休兩年余，加重一周。
病史：患者兩年前勞累并“重感冒”，發(fā)生心慌、心悸、胸悶不適，某院以“病毒性心肌炎”收治，癥狀緩解后出院。兩年來心慌、心悸時作時休，一周前因勞累癥狀加重。
刻診：心慌、悸動不安、氣短、胸悶，伴有善嘆息、夜間睡眠欠佳、夢多，無肢體浮腫，飲食二便尚可。查：舌質淡紅，苔薄白，脈細小結代。心電圖示：竇性心律不齊，頻發(fā)性早搏。
中醫(yī)診斷：心悸，證屬心血虧虛、心陽不振。
治法：益氣養(yǎng)血，溫通心陽
處方：炙黃芪30克、黨參15克、炙甘草10克、桂枝6克、赤芍12克、當歸18克、郁金10克、瓜蔞30克、薤白10克、夜交藤15克、合歡皮15克、淮小麥30克。7付，水煎服。
二診：藥后心悸減輕，偶有胸悶，睡眠改善，做夢明顯減少。原方去淮小麥，加磁石30克，續(xù)服7付。
三診：心悸續(xù)減，胸悶已除，睡眠正常。上班兩天自感疲乏。查：脈象偶見結代。再予益氣養(yǎng)血，活血通陽之法調治。炙黃芪30克、黨參15克、炙甘草6克、桂枝6克、赤芍12克、當歸18克、丹參18克、郁金10克、雞血藤30克、香附10克、五味子15克、麥冬12克。7付續(xù)服。
四診：諸癥基本消失，脈象正常。守前法泛水丸，每日3次，每次6克，鞏固2月。
按：心悸臨床發(fā)病率高，一般認為多由心氣虧虛、心陽不振、陰血不足、痰濁擾心、瘀血阻滯等因素導致，病機有虛有實，且多為虛實夾雜并見。張教授認為，雖然脈絡瘀阻是導致心悸、脈結代的原因，但心陽不振、無力行血實為病機關鍵。故臨證多在益氣養(yǎng)血、溫通心陽的同時，注重活血化瘀、化痰順氣、通利血脈，主張用藥以靈動流通為宜。
中醫(yī)學認為，心中陽氣維持著心臟搏動的動力、速率、節(jié)律及血液的寒溫適宜。如若心中陽氣虧虛，就像汽車的電瓶缺電一樣，再好的發(fā)動機也無法正常工作，就會發(fā)生心臟搏動動力、速率及節(jié)律的失常；心中陽氣虧虛，心血失于溫煦，寒則血凝（或氣虛推動無力，心血運行不暢），導致心血瘀阻，則表現(xiàn)為胸悶、心悸、胸痛。因此益氣溫陽當為治療心臟疾病的首務。
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