水腫是指由外感、內(nèi)傷多種原因造成肺脾腎三臟對水液宣化輸布功能失調(diào)，致使體內(nèi)水液潴留，泛濫于肌膚，引起以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫等為臨床特征的疾病。
西醫(yī)學中心原性水腫，腎小球腎炎、腎病綜合征所見之腎原性水腫，低蛋白血癥、維生素B，缺乏癥、嚴重貧血等引起的營養(yǎng)不良性水腫，甲狀腺機能減退、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起的內(nèi)分泌性水腫，以及特發(fā)性水腫等，均可參照本篇辨證論治。
早在《內(nèi)經(jīng)》時代，中醫(yī)學對水腫病已有了較為系統(tǒng)與朗確的認識。《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)了風水、石水、涌水的名稱，對水腫癥狀已作詳細描述，如《靈樞·水脹》說：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！薄端貑枴ぴu熱病論》中說：“諸有水氣者，微腫先見于目下也。”對水腫的病機病位，《素問·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《素問·陰陽別論》指出：“三陰結謂之水”?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗氛f：“故其本在腎，其末在肺……腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫，”又說，“水病下為胕腫大腹，上下喘呼不得臥者，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫。肺為逆不得臥，分為相輸，俱受者，水氣之所留也”。
張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》按表里上下把水腫分為風水、皮水、正水、石水、黃汗5種類型；又由五臟發(fā)病的機制與證候，言及心水、肝水、肺水、脾水、腎水。《中臟經(jīng)·論水腫脈證生死候》充分認識到水腫病之危重難愈，指出：“人中百病，難療者莫過于水也。水者，腎之制也?！秩观?，榮衛(wèi)閉絡，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病”。
隋·巢元方《諸病源候論·水腫病諸候》將水腫劃分成“十水候”；同時指出了水腫病與腎、脾、胃三臟密切相關，說：“腎者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾與胃合，相為表里，胃為水谷之海，今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲溢經(jīng)絡，浸漬臟腑，脾得水濕之氣，加之則病，脾病則不能制水，故水氣獨歸于腎，三焦不瀉，經(jīng)絡閉塞，故水溢于皮膚，而令腫也”，又說，“水病者，由脾腎俱虛故也……令人上氣體重，小便黃澀，腫處按之，隨手而起是也”。巢氏還提出：“水病有五不可治：第一唇黑傷肝，第二缺盆平傷心，第三臍出傷脾，第四足下平滿傷腎，第五背平傷肺……脈沉者水也，脈洪大者可治，微細者死。”對比于現(xiàn)代I臨床，由于心、肺、肝或腎等臟器功能的衰竭，均可出現(xiàn)類似的水腫癥候。這些認識早在公元7世紀初已在祖國醫(yī)學中提出，的確是難能可貴的。
金元醫(yī)家劉完素在其《素問玄機原病式·六氣為病》中認為：“故諸水腫者，濕熱之相兼也?！薄兜は姆āに[》辨水腫陰陽，提出陰水、陽水之概念，對后世水腫病辨證論治影響甚深。朱丹溪又從癥狀分析看：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水；”“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水?！泵鞔t(yī)家秦景明辨外感與內(nèi)傷腫脹，外感腫脹又有濕熱與寒濕之分。李梃《醫(yī)學入門·卷之五·水腫》指出：“陽水，多外因涉水冒雨，或兼風寒暑氣而見陽癥；陰水，多內(nèi)因飲水及茶酒過多，或饑飽勞役房欲而見陰癥。陽水，先腫上體肩背手膊手三陽經(jīng)；陰水，先腫下體腰腹腥胕足三陰經(jīng)。故男從腳下腫起，女從頭上腫起者為逆，陰陽微妙如此?！泵耖g多有“男從腳下而腫上，女從頭上而腫下，皆難治”之說。李氏之論道破機關，即男屬陽，若傷于三陰經(jīng)，水腫發(fā)于足肘為里證；女屬陰，若傷于三陽經(jīng)，水腫發(fā)于頭面，則為逆證；二者俱為危候。此亦在辨陽水陰水之范疇。時至明清，對于水腫病病位病機的認識更趨成熟，主要歸結于肺脾腎三臟。明代王紹隆、張景岳、李中梓以及清代的徐靈胎、沈金鰲等醫(yī)家均持此說，然各有偏重。張景岳主張助氣化兼補命門：“蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之水不能化”，又說：“所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫”(《景岳全書·雜證謨·腫脹》)。清代林佩琴亦云：“所謂氣化者，即右腎命門真火也?；鹚t不能蒸動腎之關門，而水聚焉。以蒸動其關，積水始下，以陽主開也”(《類證治裁·腫脹》)。
關于水腫病的治療溯源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴乎蝉氛摗罚骸捌街斡跈嗪?，去宛陳荃，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門潔凈府，精以時服，五陽四布。疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”
《金匱要略·水氣病脈證并治》指出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！鼻宕t(yī)家沈金鰲在闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》、仲景治療原則時說：“腫在腰以上者，宜發(fā)汗，即經(jīng)所謂開鬼門也；腫在腰以下者，宜利小便，即經(jīng)所謂潔凈府也；上下分謂，使陰陽平治，水氣可去，即經(jīng)所謂去宛陳荃是也。然治其標而已，尤當理氣養(yǎng)脾，以治其本，使脾氣實而健運，則水自行?！庇终f：“凡病皆本于陰陽，通表利小便，乃宣經(jīng)氣利以驅水，是陰病治法。治肺以輕開上，治脾必佐溫通?！?《雜病源流犀燭·卷五·腫脹源流》)，沈氏強調(diào)給邪以出路，并分清陰陽標本虛實。
張景岳在水腫病治療中極其推倡薛立齋之加減金匱腎氣湯，旨在助命門氣化。當然張氏并未忽視臨證因熱致腫的方面，“凡素稟陽盛，三焦多火而病為水腫者，其證必煩渴、喜冷，或面赤、便結，或熱而喘嗽，或頭面昏腫，或脈見滑實。此濕熱相因，陰虛之證也。凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯加牛膝、車前、麥冬之類，大劑與之。其有熱甚者，宜加減一陰煎(生地黃、芍藥、麥門冬、丹參、熟地黃、牛膝、甘草)加茯苓、澤瀉、車前之類主之”。另有一種特殊情況，類于當今所謂酒精性肝病，《景岳全書·雜證謨·腫脹》所謂“凡年少縱酒，致為濕熱所乘”。對于元氣尚強，脈實有力者可用利水逐水之劑，當如禹功散(黑牽牛、茴香)、導水丸(大黃、黃芩、滑石、牽牛)之屬。但張氏又強調(diào)逐水利水之劑的應用，必須處理好虛實攻補的關系，不能不顧人之虛實不慮人之死生，不能妄用、濫用與過用，以免斫傷人體正氣?？傊?，水腫病多由于人體正氣虛敗，精血化為水濕，所以溫脾腎，助命火、行氣化當為正治之法。
《臨證指南醫(yī)案》中華岫云總結葉天士水腫治驗為：“有濕在下者，用分利；有濕在上中下者，用分消；有濕而著里者，用五苓散，通達膀胱；有濕郁熱兼者，用半夏瀉心法，苦辛通降；有濕熱氣郁者，用雞金散(雞內(nèi)金、沉香、砂仁、陳皮、香櫞皮)加減，消利并行；有氣血郁積，夾濕之邪，久留而不散，用小溫中丸，清理相火，健運中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹余糧丸，崇土制水，暖下泄?jié)?；有寒濕在乎氣分，則用姜、附；有寒濕入于血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡等味，清肅上焦之氣；有濕下著為痹，則用加味活絡等劑，宣通下焦之郁；有藉乎薤白、瓜蔞者，滑潤氣機之痹結于腹脅也；有藉乎制黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀于經(jīng)隧也；有藉乎玉壺、控涎、神保(木香、胡椒、干蝎、巴豆)、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅之也。此皆未損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表里者也。若有胃陽虛者，參、苓必進；脾陽衰者，術、附必投；更有傷乎腎者，則又需加減八味、濟生等丸矣。其他如養(yǎng)陽明之大半夏湯，疏厥陰之逍遙散，蓋由證之牽連而及，是又案中法外之法也已。”所論中肯精當，隨證圓機變通，縱橫開闔，妙法連珠。
對于水證與血證關系，清代唐容川論述說：“血結亦病水，水亦病血”，二者互為因果。徐大椿有：“血瘀浮腫，宜破瘀以通其經(jīng)隧；火衰浮腫，宜補火以滋其化源”之說。當代名醫(yī)方藥中總結水腫病治療時說：“汗、利、溫、補為藥物治療水腫之四種基本方法。所應說明者，這四種方法并不是孤立的，而往往是相互聯(lián)系，相互配合。發(fā)汗劑中，往往合用利尿藥；溫補藥中，有時亦須配合發(fā)汗劑或利尿劑。”(《醫(yī)學三字經(jīng)淺說·水腫》)
【病因病機】
病因
1．風邪襲表外感風寒或風熱之邪，內(nèi)舍于肺，肺氣失于宣降，風水相搏，流溢于肌膚，發(fā)為水腫。
2．瘡毒內(nèi)陷肌膚癰瘍瘡毒，未能清解消透，瘡毒內(nèi)歸，損傷脾肺，脾肺功能失調(diào)導致水液代謝障礙，溢于肌膚，發(fā)為水腫。
3．水濕內(nèi)侵久居濕地，或冒雨涉水，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，不能制水，水漬于腸胃而溢于體膚，發(fā)為水腫。
4．飲食失調(diào)飲食不足，脾氣日漸虧損；或飲食不節(jié)，過食肥甘、生冷，損傷脾胃，以致脾虛失運，水濕內(nèi)停，溢于肌膚，發(fā)為水腫。
5．情志失調(diào)情志郁勃，肝氣郁結，疏泄失司，三焦氣機不暢，水道不利，水濕泛于肌膚，發(fā)為水腫；或憂思不解，損傷脾胃，脾虛失運，發(fā)為水腫。
6．勞欲過度勞倦太過，損傷脾胃或房勞過度，或生育不節(jié)，損傷腎氣，均可影響水液正常代謝，發(fā)為水腫。
7．它病之后乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜、淋病等久病損傷，致肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液代謝不暢，發(fā)為水腫。病久入絡，瘀血阻滯，三焦水道壅塞，亦可發(fā)生或加重水腫。
以上各種原因，有單一原因而致病者，亦有兼雜而致病者，使病情頗為復雜。此外，起居失常、勞欲過度、感受外邪、飲食過咸、情志不遂等，均可誘發(fā)或加重本病。
病機
水不自行，賴氣以動，水行則為氣，氣滯化為水，人體水氣代謝是在肺的通調(diào)、肅降，脾的運化，轉輸，腎的溫化、蒸動等生理功能協(xié)調(diào)下完成的。所以，水腫病與肺，脾，腎三臟關系最大，同時與三焦，膀胱亦有關系。
1．發(fā)病外邪侵襲，瘡毒內(nèi)陷所引起的水腫多呈急性起病；水濕內(nèi)侵，飲食失調(diào)，勞欲過度，情志失調(diào)及它病之后引起的水腫起病較緩或緩慢。
2．病位病位在肺、脾、腎、三焦，但與心、肝、膀胱亦有密切關系。
3．病性本病多屬本虛標實之證。以肺、脾、腎虛損為本，以風、寒、濕、熱、毒、瘀、氣滯、水液為標。陽水以標實為主，陰水以本虛為主，病情反復，可出現(xiàn)陰陽寒熱虛實錯雜，本虛標實之虛實夾雜之證。
4．病勢風邪溫毒以陽邪為主，風性輕揚，故病起在表、在上，迅速遍及全身；病久不愈，耗傷正氣，傷及脾腎，出現(xiàn)腰以下腫脹。病凡由表及里，由上及下，由實轉虛，由陽轉陰，由肺及脾腎，則逐漸加重。
5．病機轉化因外感風邪，水濕內(nèi)侵致病者，多屬實證，風勝者重在肺，濕勝者重在脾。如風邪表證已解，頭面浮腫消退，而水濕不化，潴留下肢肌膚，病變臟腑則可由肺轉脾，病邪亦以風轉濕為主，證候亦可由風水相搏轉化為水濕浸漬。若水濕之邪郁而化熱，則又可轉化為濕熱壅結證。若水濕傷陽，浸漬日久，又易轉化脾陽虛弱證候。內(nèi)傷飲食、勞欲過度、情志失調(diào)、它病之后引起的水腫多屬虛證。病變重在脾、腎兩臟?；蛞云狻⑵㈥柼撍樯?，或以腎氣、腎陽衰微為甚。腎陽久衰，陽損及陰，又可導致腎陰虧虛，出現(xiàn)陰虛水腫，或陰陽兩虛或氣陰兩虛證候。實證水腫遷延日久，或反復屢作，正氣漸傷，可轉化為虛證，病情由輕轉重。虛證水腫復感外邪，導致急性發(fā)作，腫勢增劇者，可轉為標實為主證候，或因虛致實，形成本虛標實，虛實夾雜之證。在整個病程中，若腫勢較甚，可突發(fā)水邪上逆心肺而見心悸、唇紺、氣急、喘促不能平臥；或濁邪上蒙心包，肝風內(nèi)動，則可出現(xiàn)神昏譫語，肢體震顫；或濁邪阻閉三焦而關格不通，嘔逆不止；或傷及血絡，出現(xiàn)衄血下血等壞證、變證，病情危重。
【類證鑒別】
水腫與臌脹，及飲證中某些證型都是水液不化，停潴體內(nèi)所致。但在主要發(fā)病臟腑、水停部位，都有差異。
水腫 肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液停聚。癥見肌膚浮腫，色明亮，皮光薄，按之凹陷，小便不利，甚則遍身泛腫。腫自下而上者多從足跗始， 自上而下者，先見于目窠頭面。
臌脹 肝郁脾虛，濁氣蘊結。癥見單腹脹為主，甚則腹部青筋暴露，余處不腫。
支飲 肺脾腎功能(陽氣)不足，水飲上凌心肺，支撐胸脅。癥見久咳逆，氣喘息促，咳唾引痛，胸脅支滿：甚則面目，四肢浮腫。
溢飲；風寒閉塞玄府，肺失輸布，飲溢肢膚。癥見喘咳，痰多白沫，胸悶身疼，惡風無汗，甚則肢體浮腫。
由上可見，水腫與臌脹區(qū)別主要在水腫部位。水腫先起頭面四肢，甚則全身漫腫，臌脹單腹腫脹，余處不腫，多由積聚久延所致。支飲、溢飲與水腫的區(qū)別在于喘、腫的發(fā)病先后，水腫先腫后喘，飲證則先喘后腫．
水腫與臌脹，飲證鑒別表
水 腫 臌 脹 飲 證
水泛肌體 水聚腹腔 水凌胸肺
發(fā)病臟腑 肺、脾、腎。水氣通調(diào)失調(diào) 肝、脾、腎。脾虛木賊濕 熱相乘 肺。水氣射肺
水停部位 多泛濫體表四肢皮色不變 單腹腫脹青筋暴露 久咳喘逆．之后有面目浮 腫，其形如腫，實不是腫
腫勢 先起頭面下肢腫，甚則全身浮腫 病重時或兼下肢腫 嚴重時才兼身腫
癥狀標本 先腫后喘 或先有積聚后成臌脹 先喘，積年久喘才延成腫
小便情況 多有尿量減少 有時小便減少 初正常，后偶有不利
【辨證施治】
在隋，唐以前，對水腫病已經(jīng)有了四水(《金匱》)、五臟水(《內(nèi)經(jīng)》)，十水(《中藏經(jīng)》)、廿四水(《病源》)等名目。這時又有將四水，五臟水、十水等落實辨證要領和進行。歸臟”，這項工作在《華氏中藏經(jīng)》開始之后，《三因方》、《河間六書》，《吳氏集驗方》、《醫(yī)門法律》都曾經(jīng)進行過。
盡管這樣，還都沒有能滿足臨床辨證的需要。于是在嚴用和首倡陰陽水辨證法則后，經(jīng)朱丹溪、戴元禮、李梃、張景岳等人的發(fā)展，更為充實。
《濟生方·水腫論治》：腫滿當辨其陰陽，陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖之劑，……陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大腑多閉，此陽水也，則宜用清平之藥……?！逼浯矸綄嵠嫛⑹梃忥嬜拥戎两裆袨榕R床所習用。
陰陽水辨證綱領從根本上區(qū)分兩類虛實性質(zhì)不同的水腫，為臨癥立法用藥提供依據(jù)，實較《金匱》四水、五臟水等略勝一籌，兩者互相交叉應用，一直沿用不衰。
至清代葉天士《臨證指南·腫脹·姚按》中辨水腫證，以因風，濕、氣、熱等外來者為有余，屬陽水(原發(fā)性急性)，以大病脾肺腎衰弱、或誤用行氣分利之劑，以致喘急、痰甚、小便短赤，釀為腫證等內(nèi)發(fā)者為不足，屬陰水(繼發(fā)性，慢性)其說亦系承襲上說而來。
陰水陽水辨證的實施，使得水腫論治提高到一個新的階段，由于《金匱》對正水、石水等里證治法缺如，隋、唐之際治水多仍稟承發(fā)汗，利小便，攻逐水積等治法。實際上這都是治療陽水實證之法。
嚴用和《濟生方》治水主張用實脾飲、復元丹等溫脾暖腎方劑，后王海藏、朱丹溪因之，治法重補脾腎，反對執(zhí)治水當利小便之說而用去水之劑，如舟車，神佑等方，主張。大法宜補中焦為主。
對于治腎之法，上古已有，但都限于導水、浚利，以泄壅滯。宋、元以后，出現(xiàn)“溫腎”以奮氣化法后，歷代各家從之，蔚然成風?！夺t(yī)貫·氣虛中滿論》盛贊金匱腎氣丸。補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。《景岳全書·雜病謨·水腫論治》認為。水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治以溫脾補腎，此正法也。都把溫陽補腎作為治療水腫證之治本要術。
隨著“水腫多屬虛敗”說的成立，上述醫(yī)家對利水、攻逐等以疏浚為能事的治法，多表異議，尤其是對攻下逐水多不贊同，認為這樣會更泄脾腎之氣，與元氣已弱的水腫證是不利的。宋．楊士瀛《仁齋直指方·虛腫方論》說：水氣在里可下……然而證雖可下，又當權其輕重，不可過用芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發(fā)不收，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來而無以治之也。丹溪諸人亦具此見?！毒霸廊珪るs病謨·水腫論治》：古法治腫，大都不用補劑而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐……無非逐水利水之劑。但察其果系實邪，則此等治法誠不可廢，但必須審證的確，用當詳慎也……。以衰年積損之證，復遭此劃則百無一生矣!可見其謹慎態(tài)度。
別樹一幟的為劉完素、張子和等。劉完素在《素問玄機原病式·吐下霍亂》所附論水腫時反駁脾土衰虛，不制腎水之說，認為水腫是濕熱相兼。蘊蓄而成，當以辛苦寒藥為君而大利其大小便也?！妒稳煛酚涊d張子和治水腫、腹?jié)M身腫等病例，均職舟車、浚川等劑，云；病水之人，其勢如長川泛濫，欲以杯勺取之，難矣!必須神禹決水之法，斯急矣!”可見，濕熱壅結三焦，隧道閉塞的實證水腫，確也有取效攻通的?？傊嗅t(yī)對水腫的認識有二個階段，大體在隋唐之前，多從實治，概用瀉法(發(fā)汗、利小便、攻下逐水等)宋代以后，提出陰水之說，多重調(diào)補脾腎。
辨證要點
(一)陰水陽水辨證
此法較早見于宋．嚴用和《濟生方》，以后《丹溪心法》、《證治要訣》，《醫(yī)學入門》，《景岳全書》，均有補充。
陽水 發(fā)病急，每成于幾曰之間，腫多由上而下，心熱煩渴，小便短澀色黃，大便多秘，形壯色紅，氣息粗長，多見于青壯年，脈多滑而有力。
陰水 病多漸起，日積月累，或由陽水轉來，病多內(nèi)傷，由下而上，身冷不熱、不渴，小便或短，但多不赤澀，大便或見溏薄，神疲氣怯，勞則病加，病程較長。多見于正虛久病之人。
(二)辨新舊虛實 ．
初起病多在肺、脾，屬陽水者陽氣未必就虛，多見實證，久病多屬脾、腎，屬陰水，陽氣每已衰憊，虛證為多，或虛中挾實。故曰水腫證辨陽氣虛實十分重要。
(三)辨順逆、危候
順逆。先起于腹而后散于四肢者順。先起于四肢而后歸于腹者不治，為逆。危候，凡水腫嚴重，有五不治者，多屬危候。
脈。脈沉、洪大者可治，微細者死。
附：古法辯證
1．四水辨證：此法濫觴《內(nèi)經(jīng)》，溯迥《金匱》，是根據(jù)發(fā)病病機辨證分類。
風水一一脈浮惡風一一風遏水停，肺失宣降。
皮水一一脈浮，按之沒指一一水濕內(nèi)漬，營衛(wèi)不行。
正水一一脈沉遲，腹?jié)M而喘一一陽不上通、水邪上犯(腎病連肺)(肺心)、 石水一一脈沉，腹?jié)M不喘一一陰盛下結、水積胞中(腎病連肺)V病癥積)
2．辨水分、血分。婦女水腫中，中焦停濕，心下堅大，病發(fā)于上，先水腫而后經(jīng)斷的屬水分，血結胞門，臍下脹，病發(fā)于下，先經(jīng)斷而后水腫的屬血分(出《金匱》)。
3．五臟水辨證：出《內(nèi)經(jīng)》，《金匱》、劉完素、喻嘉言曾事歸納。
心水 其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫一水在心之部則郁，心火炳明之化。
肝水 其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生、小便續(xù)通一水在肝之部
肝水 肝木發(fā)生之化。
肺水 其身腫，小便難，時時鴨溏一水在肺之部則陽孤越于外，其魄獨居。
脾水 其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難一一水在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布。
腎水 其腹大，腰痛，不得溺，．陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦一一水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陰獨居于下而隔絕者也。
(以上據(jù)喻嘉言《醫(yī)門法律》引證)
4．十水辨證；出《諸病源候論》、《三因方》，即在五臟水之外，另外以下幾種。
膽水 口苦咽干。
大腸水 乍虛乍實。
膀胱水 腹急肢瘦。
胃水 小便秘澀。
小腸水 小腹急滿。
此外，尚有十八水，廿四水，名目紛繁，且其內(nèi)涵，多數(shù)與脹證摻混，所以在采用陰水、陽水辨證之后，這些古法漸歸淘汰。
《素問·湯液醪醴論》指出“平治于權衡，去宛陳莝……開鬼門，潔凈府”?！督饏T要略·水氣病》更明確指出“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”。發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的3條基本原則。以陰陽虛實而言，陽水以驅邪為主，可用發(fā)汗、利水、攻逐、解毒、活血、行氣、疏表等法。陰水則以扶正為主，可采用健脾溫腎利水、通陽利水、補氣養(yǎng)陰利水等法。對于虛實夾雜之證，當分清虛實標本多少，輕重緩急，權衡兼顧。攻逐一法，為歷來治陽水水腫常用之法，用之得當，有立竿見影之效，但需視病情需要而定。一般來說，病起不久，腫勢較甚，正氣尚旺，此時抓緊時機，以祛水為急務，適當選用攻下逐水藥，使水邪速從大小便而去，俟水退后，再議調(diào)補，以善其后。病在后期，脾腎雙虧而水腫尤甚，若強攻之，雖水退可暫安一時，但攻逐之藥，多易傷正，究屬病根未除，待水邪復來，勢必更加兇猛，病情反而加重，所以逐水峻藥應慎用。對于余邪未盡時，宜用祛邪而不傷正，扶正而不礙邪的平和之法治療，待余邪盡，再根據(jù)氣血陰陽的偏損情況，合理進行調(diào)補善后。
［風水泛濫］眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，兼有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見脈沉。風邪襲表，營衛(wèi)失和，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水液代謝失常，則見眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，小便不利，惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚；風邪兼熱，則咽喉紅腫熱痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；若風邪兼寒，邪在肌表，衛(wèi)陽被遏，肺氣不宣，則惡寒發(fā)熱，咳喘；若腫勢較甚，陽氣內(nèi)遏，則脈沉或沉滑數(shù)，或沉緊。
［治法］ 疏風利水
［方藥］越婢加術湯加減 組成 ：麻黃、羌活、防風、防己、桂枝、白術、豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、炙甘草。
·本證主要由于風邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道而成，治當疏風宣肺，通調(diào)水道為主。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺利水，去在表之風水，為君藥；桂枝、羌活、防風助麻黃辛溫解表之力，防己助麻黃祛風除濕之功，共為臣藥；白術健脾化濕，豬苓、茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕，使?jié)裥皬男”愣觯瑸樽羲?；炙甘草調(diào)和藥性，為使藥。
·風寒者，加蘇葉；風熱者，去羌活、桂枝，加生石膏、金銀花、白茅根、蘆根；若咽喉腫痛明顯者，還可加板藍根、桔梗、牛蒡子、土牛膝、射干清咽散結解毒；若咳喘較甚者，加前胡、杏仁、葶藶子、蘇子降氣止喘；若汗出惡風，衛(wèi)陽已虛，復感外邪者，可用防己黃芪湯加滲利之品，以補氣固衛(wèi)，行水消腫；脾胃氣虛者，加大棗、甘草、太子參。
·本證由風遏水阻導致水腫，故治療要疏風散邪，也要通利小便，有肺經(jīng)癥狀者還須宣暢肺氣，實為疏風、宣肺、利水之法。但疏風宜致微汗為佳，利尿也以適當為度，因汗出太多易傷及陽氣，利水太過致陰液耗損?；謴推谝乐狗磸透忻?。
［濕毒侵淫］眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚至潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。肌膚為脾肺所主，故肌膚瘡痍，濕毒未能被及時清解消散，內(nèi)歸肺脾，使脾不能運化水濕，失其轉輸，使肺不能通調(diào)水道而水液代謝失調(diào)，出現(xiàn)小便不利，眼瞼浮腫，延及全身；濕毒未解則見肌膚瘡痍，甚至潰爛；肌表被濕毒所阻，營衛(wèi)失和，故見惡風發(fā)熱；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，為濕毒內(nèi)蘊之象。
［治法］清解利水
［方藥］麻黃連軺赤小豆湯合五味消毒飲加減 組成 ：赤小豆、連翹、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、生麻黃、杏仁、炙甘草。
方中赤小豆解毒利水消腫為主藥；輔以連翹清熱散結，金銀花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵清熱解毒，麻黃、杏仁宣肺行水；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
·膿毒甚者，重用蒲公英、地丁；濕盛而糜爛者，加苦參、土茯苓；風盛而瘙癢者，加白鮮皮、赤芍；大便不通者，加大黃、芒硝。
·以清解瘡毒為主，金銀花、蒲公英、地丁劑量宜重，即使水腫時瘡毒已愈僅留痕跡，也需注意清解。
［水濕浸漬］起病緩慢，病程較長，全身水腫，按之沒指，以下肢為甚，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈濡緩。水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫，水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化失常，所以小便短少；水濕日增而無出路，泛溢肌膚，所以腫勢日甚，按之沒指；水濕之邪下趨，故腫以下肢為甚；濕性粘膩，不易速化，故起病緩慢，病程較長；脾為濕困，陽氣不得舒展，則見身重、神疲、胸悶、納呆、泛惡；苔白膩，脈沉緩，亦為濕盛脾弱之象。
［治法］通陽化濕利水
［方藥］五皮飲合胃苓湯加減 組成 ：澤瀉、桂枝、蒼術、白術、陳皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、豬苓、茯苓皮、生姜、大棗。
·方中澤瀉直達下焦腎與膀胱，利水滲濕為君藥；茯苓、豬苓、桑白皮、生姜皮淡滲利水，增強君藥利水滲濕之功，共為臣藥；桂枝助膀胱氣化，通陽化氣以行水，蒼術、白術燥濕健脾以化濕，陳皮、大腹皮調(diào)暢氣機，行氣利水，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，補益中焦，均為佐藥；大棗又能調(diào)和諸藥，亦為使藥。
·腫甚而喘者，可加麻黃、杏仁、葶藶子；寒濕偏盛，中焦不運，脘痞腹脹者，可加厚樸、干姜、川椒目溫脾化濕，行氣寬中；衛(wèi)表陽虛，汗出怕風者，加生黃芪、防風以護衛(wèi)固表。
·本證為寒濕困脾，脾陽失展，土不制水，故宜溫脾通陽，化濕利水，用藥宜溫燥，不宜寒涼，這是治療本證的關鍵。
［濕熱壅盛］遍身浮腫，皮膚繃急發(fā)亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。濕熱之邪壅于肌膚經(jīng)隧之間，三焦水道不利，則遍身浮腫而皮膚繃急發(fā)亮；濕熱壅滯，氣機升降失常，則胸脘痞悶；熱盛消耗津液則見煩渴，小便短赤，或大便干結；苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)，均為濕熱之征象。
［治法］分利濕熱
［方藥］疏鑿飲子加減 組成 ：商陸、檳榔、赤小豆、川椒目、黃柏、木通、茯苓皮、大腹皮、澤瀉、生姜、炙甘草。
·方中商陸通利二便，瀉下逐水，使在內(nèi)之水邪從下而奪為君藥；赤小豆、川椒目、黃柏、木通清熱利濕以消腫，茯苓皮、大腹皮、澤瀉通利小便，利水滲濕消腫，共為臣藥，其中檳榔、大腹皮又可行氣導滯，取氣行水行之意；炙甘草調(diào)和藥性，是為使藥。諸藥合用使水邪分消走泄，濕熱之邪得以清利，則腫勢自消。
·濕熱下注膀胱，傷及血絡，見尿痛、尿血等癥者，加大薊、小薊、白茅根以涼血止血；若腹?jié)M不減，大便不通，體質(zhì)尚實者，可加生大黃、黑白丑攻逐二便，或合用己椒藶黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄；若腫勢嚴重，兼見氣粗喘滿，倚息不得臥，脈弦有力者，為水在胸中，上迫于肺，肺氣不降，宜瀉肺行水為主，可用五苓散、五皮飲等方合用葶藶大棗瀉肺湯、三子養(yǎng)親湯以瀉胸中之水；若濕熱久羈，化燥傷陰，水腫兼見口咽干燥、大便于結等津液虧耗之癥狀者，可用豬苓湯，既能滋陰，又可清利水邪。
·本證腫勢嚴重，上下表里分消，單一治法難以見效。如掌握時機，短暫采用攻逐之法，多可轉機取效。用攻逐法要細心觀察病情，以防傷及正氣，必須中病即止，不可過劑。亦可攻補兼施，或攻補交替結合，以防損傷正氣。
［氣滯水停］肢體或全身水腫，脅肋滿痛，脘腹痞滿，納食減少，噯氣不舒，面色、爪甲蒼白無華，小便短少，舌淡苔薄白或白滑，脈弦。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝氣不舒，氣機不暢，可致三焦水道不通而發(fā)為肢體或全身水腫，小便短少；肝氣郁結，則脅肋滿痛；肝木克脾土，則見脘脹痞滿，納食減少，噯氣不舒；氣滯水停，肌膚失養(yǎng)則見面色、爪甲蒼白無華；舌淡、苔薄白、脈弦為氣滯水停所致。
［治法］行氣利水
［方藥］柴胡疏肝散合胃苓湯加減 組成 ：北柴胡、枳殼、制香附、厚樸、蘇梗、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、芍藥、川芎、炙甘草。
·方中柴胡、枳殼、香附、蘇梗疏肝理氣，厚樸溫燥行氣，調(diào)暢氣機，使氣行水行；茯苓、白術健脾化濕；豬苓、澤瀉滲濕利水消腫，均為主藥；輔以川芎行氣活血，取血為氣母，和血以行氣，芍藥養(yǎng)血柔肝，條達氣機；炙甘草調(diào)和藥性為使藥。
·若脅腹脹滿較甚者，可佐入木香、陳皮、青皮、谷芽、麥芽等健脾理氣之品；氣病及血，癥見脅肋刺痛，舌有瘀點，脈細澀者，可加桃仁、紅花、地鱉蟲、丹參、郁金等活血化瘀；倦怠無力，少氣懶言，氣虛較甚者，加黨參、黃芪、黃精以益氣；口苦，小便黃為氣郁化熱，加茵陳、虎杖、黃連等清熱利濕。
·本證由肝失疏泄而致，故用疏肝理氣，除濕散滿之法，以氣行則水行之意。
［氣虛水溢］浮腫，尤以下肢明顯，按之凹陷，有時晨起面浮較甚，納少便溏，倦怠無力，腰背酸痛，脛膝酸軟，動則氣短，尿有余瀝，舌淡紅，舌邊常見齒痕，苔薄白，脈細弱。氣虛則人體氣化功能減退，不能化水，開闔失司而水濕泛濫，故浮腫；水性重濁下趨，則以下肢浮腫明顯，按之凹陷，晨起陽氣初生，溫煦不足則有時見晨起面浮較甚；脾氣不足，運化失司，則納少便溏，倦怠無力；肺氣不足，動則氣短；腎氣虧損，腎精不足，不能主骨生髓，則見腰背酸痛、脛膝酸軟，開闔失司則見尿有余瀝；舌淡紅，邊常有齒痕，苔薄白，脈細弱，均為氣虛之象。
［治法］補氣利水
［方藥］防己黃芪湯合參苓白術散加減 組成 ：生黃芪、黨參、防風、防己、炒白術、茯苓皮、生薏苡仁、山藥、車前子、杜仲、炙甘草。
·方中黃芪、黨參補益元氣，化氣以行水，治病之本，故為君藥；防風、防己祛風除濕，助衛(wèi)行水，白術、山藥健脾運濕以化水，茯苓皮、生薏苡仁、車前子滲濕利水，助君藥以奏補氣利水之功，共為臣藥；杜仲補腎益精，利下焦之濕為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。
·若脾虛氣滯者，加木香、香櫞、佛手、大腹皮；若腹水明顯，腹脹難忍，步履艱難，甚則腹大不能起床者，加大腹皮、生姜皮、陳皮、雞內(nèi)金等以運脾利水、消滯疏中；若氣分藥不效，可尋求于血分，合桃紅四物之類；若從脾治不效，亦可從肝絡瘀阻論治，重用養(yǎng)肝和絡之藥，如當歸、白芍、枸杞子、紅花、桃仁等；病程日久，脾病及腎，以腎氣不足為主者，可加濟生腎氣丸治療；心氣不足為主者，用歸脾湯或炙甘草湯加赤小豆、丹參、益母草等。
·氣虛水腫，治療重在補氣，用大劑量黃芪補氣利水，同時可配防風，以防大劑量黃芪導致中焦脹滯。補氣的同時，應注意虛在何臟，辨證準確，才能提高療效；氣虛運血無力，多兼有絡脈瘀阻，加重水腫，故治療時酌加活血通絡利水之藥。
［脾陽虛衰］身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，脈沉緩或沉弱。脾陽虛衰，中陽不足，氣不化水，水液趨下，以致下焦水邪泛濫，故身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復；脾虛運化失司則見脘腹脹悶，納減便溏；脾虛氣血生化乏源，肌膚失充，則見面色萎黃；陽不溫煦，則神疲肢冷；陽不化氣，則水濕不行，小便短少；舌淡苔白滑或白膩，脈沉緩或沉弱均為陽虛之象。
［治法］溫陽健脾利水
［方藥］實脾飲加減 組成 ：炮附子、干姜、白術、桂枝、茯苓皮、椒目、車前子、大腹皮、木香、生姜、大棗、炙甘草。
·方中附子溫腎以助氣化，行陰水之停滯，干姜溫脾陽以助運化，散寒水之凝結，二藥溫養(yǎng)脾腎，扶陽抑陰，共為君藥；輔以白術、茯苓、車前子健脾燥濕，滲濕利水，使水濕從小便而利，桂枝、椒目溫陽散寒，化氣行水，大腹皮、木香行氣導滯，令氣行濕化；佐以生姜、大棗益脾和中；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
·若濕邪內(nèi)盛，脘悶腹脹、苔厚膩者，可加蒼術、厚樸、木香以燥濕健脾，理氣消脹；若氣短聲弱，氣虛甚者，可加人參、黃芪健脾補氣；若小便短少，可加豬苓、薏苡仁、澤瀉增強滲利水濕之功；若脾胃虛弱明顯者，治當健脾化濕，以健脾為主，不宜過于分利，可用參苓白術散加減。
·脾陽虛衰，脾氣亦虛，治療本證的原則，一是補脾陽，用附子、干姜、桂枝、川I椒之類；二是補益脾氣，用黨參、黃芪、白術、山藥之類；三是健脾滲利，用豬苓、茯苓皮、薏苡仁、車前子之類。不可過用逐水之劑，待脾之陽氣來復，病可轉機，水腫可消。
［腎陽衰微］面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。腎陽虛衰，開闔、氣化失司，陰盛于下，水濕潴留難去，而致水腫遷延日久，面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起；腎陽虛衰，則腰部冷痛酸重；腎陽為一身陽氣之本，腎陽不足，心陽亦虧則見心悸、氣促；陽虛不能溫煦形體，則四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或咣白；腎陽不足，膀胱開闔不利則見尿少或尿量增多；舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力亦為陽虛水盛之候。
［治法］溫腎利水
［方藥］濟生腎氣丸合真武湯加減 組成 ：熟附片、鹿角片、巴戟天、仙靈脾、熟地黃、山藥、山茱萸、白術、茯苓、澤瀉、車前子、桂枝。
·方中附子大辛大熱，溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，以溫運制水，為君藥；鹿角片、巴戟天、仙靈脾溫運腎陽，助君藥峻補命門之火，共為臣藥；熟地黃、山藥、山萸肉補益腎陰，以取陰中求陽，則生化無窮之意，茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕，使水濕從小便而出，白術健脾燥濕以利水，桂枝助膀胱化氣行水，共為佐藥。
·小便清長量多者，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂溫固下元；心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結代者，重用附子、桂枝，加炙甘草、丹參以溫陽化瘀；若見喘促，汗出、脈虛浮而數(shù)者，可加人參、蛤蚧、五味子、煅牡蠣，或吞服黑錫丹以防喘脫；若病程纏綿，復感外邪，癥見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥；病至后期，如水腫反復發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口咽干燥，五心煩熱，舌紅，脈細弱者，用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子；若兼有頭暈頭痛，心悸失眠者，可用左歸丸加重鎮(zhèn)潛陽之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、鱉甲等；若見神倦欲睡，泛惡，甚至口有尿味者，宜炮附子合大黃、吳茱萸、黃連、茯苓、陳皮、竹茹、代赭石、六月雪等。
·本證為陰水重證，陽虛陰盛，本虛而標實，故治療重在溫陽，主藥為附子，劑量宜重，可用30～60g，但用時須久煎，以去其毒性而存溫陽之效，見效即可減量，且需與補腎藥同用。同時還須適當配伍補陰之品，可陰中求陽，并可防陽旺之偏。
陽虛水腫，反復不愈，正氣日衰，復感外邪，則兼風水之證，可急則治標，暫按風水論治，但因屬本虛標實之證，故治療時要顧及正氣虛衰的本質(zhì)，需扶正祛邪，不可過用表藥，可酌加健脾溫腎之品。臨床以脾腎陽虛水腫多見，可溫補脾腎，利水消腫，治療時要注意區(qū)別脾、腎的輕重主次，有所側重地進行治療。
［氣陰兩虛］浮腫日久，氣短乏力，納少腹脹，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕，脈細數(shù)或細弱。氣虛則機體氣化功能減弱，無以化水，運水無力，陰虛則無以化氣，氣虛更甚，則水液停聚，發(fā)為水腫，日久不消；氣短乏力，納少腹脹，舌淡，邊有齒痕，脈弱為氣虛之征；手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虛之象。
［治法］益氣養(yǎng)陰利水
［方藥］防己黃芪湯合六味地黃丸加減 組成 ：生黃芪、生熟地、太子參、山藥、枸杞子、山萸肉、紫河車、二至丸、防己、茯苓皮、生薏苡仁、續(xù)斷、車前子、蘆根、白茅根。
·方中黃芪鼓動陽氣，疏其壅滯，補益肺氣，使肺能通調(diào)水道，生熟地黃補腎填精，大補腎陰，二藥合用氣陰雙補，故為君藥；太子參助黃芪益氣健脾，山藥、枸杞子、山萸肉、二至丸、紫河車助生熟地補益腎陰之功，共為臣藥；茯苓皮、生薏苡仁、車前子淡滲利水消腫，防己祛風行水，配黃芪疏散在表之水濕，白茅根、蘆根清熱生津利水，續(xù)斷溫陽補腎，有陽中求陰之意，共為佐藥。
·陰虛尿少者，加沙參、麥冬；氣虛偏重者，重用黃芪，并加黨參、白術；精氣虧虛較甚者，加何首烏、天冬、阿膠等。
·本證氣虛陰虛，水濕逗留，補氣藥重用生黃芪、太子參；滋陰藥不用大劑厚味，以滋陰而不戀邪為宜；利水時要防傷陰。平補氣陰藥長期服用，氣陰得復，腫自消退。
［瘀血阻絡］浮腫日久，面唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，婦女經(jīng)色黯紅有紫塊，經(jīng)少經(jīng)閉，或腫勢嚴重，舌紫黯或見瘀點，脈澀。久病入絡，絡脈瘀阻，水道不通，水滲肌膚則浮腫日久不消，或腫勢嚴重；面唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，婦女經(jīng)色黯紅有紫塊，均為瘀血內(nèi)阻之象；瘀血不去，新血不生，日久血虧則經(jīng)少經(jīng)閉；舌紫黯或有瘀點，脈澀，亦為瘀血所致。
［治法］活血通絡利水
［方藥］桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減 組成 ：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹參、赤小豆、生黃芪、黨參、牛膝、益母草、馬鞭草、澤蘭。
方中桃仁、紅花活血化瘀通絡，川芎、當歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血通絡，共為主藥；輔以赤小豆健脾利水通絡，生黃芪、黨參健脾益氣通絡，牛膝補肝腎，引血下行以利水濕，益母草、馬鞭草、澤蘭活血祛瘀，利水消腫通絡。
·氣滯者，加延胡索、郁金；陽不足者，加仙靈脾、紫河車、白術；水腫明顯者，加連皮茯苓、薏苡仁、車前子；瘀血不去者，加參三七及土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、地龍等蟲類藥以搜剔經(jīng)絡之瘀血。
·本證水腫，瘀血不去，則水腫不退。因氣行則血行，氣滯則血瘀，故需配補氣行氣之品以助化瘀。又瘀血不去，新血不生，故常伍養(yǎng)血活血之藥。
【其他治法】
1．香薷葉500克，水一斗，熬至爛，去滓，再熬成膏，加白術宋210克和丸梧子大，每服十丸，米飲下， 日五夜一服。治暴發(fā)風水，通身皆腫(方見《外臺秘要》深師薷術丸)。
2．苦葫蘆瓢30克，微炒為末，每曰粥飲服三克，功專利水(見《太平圣惠方》)。
3．敗荷葉燒存性，研末，每服6克，米飲調(diào)下， 日三服，治陽水浮腫(見《丹溪心法》)。
4．浮萍曬干為末，每服方寸匕、白湯下口二服，治水氣洪腫，小便不利(陽水)(見《太平圣惠方》)。
5．大冬瓜一枚，切蓋去瓤，以赤小豆填滿，煨至火盡，取出切片，同豆焙干為末，水糊丸梧子大，每服七十丸，煎冬子湯下，日三服，小便利為度。治十種水氣、浮腫喘滿(見《楊氏家藏方》)。
6．冬瓜白瓤，水蒸汁，淡飲之。治水腫煩渴，小便少(見《圣濟總錄》)。
7．大蒜十個，搗如泥，入蛤粉，丸如梧子大，每食前白湯下廿丸，利水(見《普濟方》)。
8．禹功散。黑牽牛末120克，茴香30克，炒為末，每服3--,．6克，以生姜自然汁調(diào)下，逐水(見，《儒門事親》。病水之人，如長川泛濫，非杯杓可取，必以神禹決水之法治之。)。
9．代鹽。以秋石拌飲食，少少用之(《摘玄方》)．
【預防保健】
水腫病情復雜，其中慢性陰水等證，治療也不易效，尤其病人不知禁忌，或知而不遵，姿情冒犯，多致危殆。茲總其護理禁忌如下：
1 調(diào)攝寒溫、避免外邪，尤其是寒濕環(huán)境，易致風濕水氣浸漬。
2．戒怒一一明皇甫中《明醫(yī)指掌》；“水腫病多起于外觸怒氣”．…。，故病中，初愈最需戒嗔怒悲戚，怡養(yǎng)涵情。
3．戒房勞、產(chǎn)乳、勿過勞一一《備急千金要方。水腫》?！胺渴碌热晟髦粻栒卟疃l(fā)、重發(fā)、不可更治也。。
4．忌鹽一《世醫(yī)得效方。水腫》；。凡水腫唯忌鹽，雖毫未許，不得入口……不能忌鹽勿服藥，果欲去病，切須忌鹽。。護理及預防復發(fā)。 飲食
5．生冷一一傷脾胃陽氣，令氣聚為腫。
6．肥甘一一《千金方。水腫》認為魚、肉油膩不宜服食。
7．戒酒一一《景岳全書。腫脹》：。酒性．本濕，壯者氣行則已、酒即血也，怯者著而成病，酒即水也，不唯酒為水，而血氣既衰，亦皆隨酒而悉為水類”，所以，水病切需忌酒及時治療瘡毒、皮疹、咽爛。水腫退后，要補脾實腎，以助氣化而免復發(fā)。
【現(xiàn)代研究】
有關水腫的中醫(yī)藥研究，主要涉及腎原性水腫、心原性水腫、特發(fā)性水腫等幾個方面，下面將分別介紹。
一、腎原性水腫的中醫(yī)研究
1．腎病綜合征腎病綜合征屬中醫(yī)水腫范疇，其病位在腎，與肺脾關系密切。普遍認為中西醫(yī)結合是目前較理想的治療方案。臨床治療大致可分為：(1)中藥基本方加西藥：傅貴基等認為氣虛血瘀為其基本病理，故采用黃芪、黨參、白術、當歸、益母草等益氣活血藥為基本方，隨證加減，并配合西藥強的松及對癥治療，結果41例復發(fā)性腎病綜合征中，完全緩解30例，基本緩解8例，無效3例(實用中西醫(yī)結合雜志，1992，5<7>：436)。呂志平等認為腎氣虛是本病的病理基礎，氣陰兩虛是基本特征，濕邪可貫穿疾病的全過程，瘀血是本病的必然轉歸，故采用益氣、溫腎、滋陰、活血化瘀、利濕中藥如附子、黃芪、生地、丹參、益母草等自擬主方，聯(lián)合西藥治療59例，結果緩解16例，有效25例，無效8例，療效優(yōu)于單純中藥或單純西藥的治療(中醫(yī)雜志，1991，(9)：26)。(2)辨證分型加西藥：王秀琴等將本病分為肺脾氣虛，治以益氣健脾、化濕活血利水，藥用黨參、黃芪、丹參、益母草等；脾腎陽虛型，治以健脾溫腎，活血利水，藥用附片、桂枝、仙靈脾、益母草等；肝腎陰虛型，治以滋陰補腎，平肝潛陽，活血化瘀，藥用熟地、生地、山萸肉、丹參、澤瀉等；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀，藥用黃芪、黃精、黃連、丹參等。并在辨證分型的基礎上加用清熱解毒和活血化瘀藥，配合西藥激素、免疫增強劑，治療78例中，完全緩解48例，基本緩解8例，好轉13例，無效9例，總有效率88．4％，優(yōu)于單純中醫(yī)辨證分型治療組，總有效率76．47％(中國醫(yī)藥學報，1991，<5>：42"--44)。(3)分期辨證加西藥：王亞平分5個階段選用不同的方劑治療，水腫期用溫腎健脾利濕方；用強的松出現(xiàn)皮質(zhì)功能亢進時，用滋陰清熱方；用細胞毒藥物出現(xiàn)骨髓抑制時，用益氣補血方；強的松減至小量時用培補脾腎方；停服激素后用金匱腎氣丸鞏固治療取得良效(實用中西醫(yī)結合雜志，1991，4(7>：446)。總之中西醫(yī)結合治療腎病綜合征已取得可喜療效，在中醫(yī)辨證施治基礎上，聯(lián)合應用西藥，不僅可以拮抗西藥的副作用，減少并發(fā)癥以及撤減西藥后的反跳現(xiàn)象，而且能夠縮短激素的用藥時間，預防感染，增強機體免疫力，減少復發(fā)，提高治愈率(山東中醫(yī)學院學報，1994，18(1>：68～69)。
2．原發(fā)性腎小球疾病本病的治療已由50年代的單純溫補脾腎發(fā)展到近年來的溫補、滋陰、清熱、解毒、利濕、活血等多種治法。其中對清熱、利濕、解毒、活血等治法的研究，取得較大進展。毛新寬等應用氣血水同治法，藥用茯苓、黃芪、白術、丹參、益母草、豬苓、枸杞子加減治療慢性腎炎56例，顯效25例，有效21例，無效10例，總有效率82．1％，優(yōu)于同期西藥治療組(總有效率為29．2％)(實用中醫(yī)藥雜志，1996，(6>：6～7)。鄧光遠應用固腎解毒活血法治療慢性腎炎179例，臨床治愈128例，好轉35例，無效16例，總有效率91．06％(湖北中醫(yī)雜志，1995，17<1>：14～15)。李富生等采用中西醫(yī)結合，中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛、脾腎陽虛、腎陰虛、陰虛陽亢、濕熱、血瘀腎絡6型，配合西藥治療慢性腎小球腎炎300例，完全緩解62例，基本緩解93例，好轉122例。無效23例，總有效率92．33％(陜西中醫(yī)，1995，16(6)：255～256)。胡克明用疏風宣肺法治療急性腎炎54例，痊愈48例，好轉4例，無效2例，總有效率96．2％(浙江中醫(yī)學院學報，1995，<4>：14～15)。此外近年來在辨證論治的基礎上，分期分型論治腎小球腎炎有進展。葉景華以中醫(yī)藥治療急性腎小球腎炎420例，按病程分為邪盛期和恢復期兩個階段。邪盛分為風熱、濕熱、風寒、寒濕證，以祛邪為主；恢復期分陽虛、氣虛兩型，治療以清化余邪而扶正為法，結果臨床痊愈率83．1％，好轉率16．9％(上海中醫(yī)藥雜志，1993，(7>：12～14)。
二、心原性水腫的中醫(yī)研究
對心原性水腫，應用中醫(yī)藥治療較多的，當推肺心病和風心病伴充血性心力衰竭的水腫，其治法主要為活血化瘀，強心利尿。
1．活血化瘀臨床實踐證明，心力衰竭時均有瘀血存在，若不予解決，往往不利于心力衰竭的控制。蔣紅心認為老年心衰，位在心，并乎腎，病理為瘀血，病機為陽虛氣弱，水停瘀留，單用西藥效差，臨床用益腎活血湯為主配合小劑量西藥治療72例，顯效率69．4％，控制老年心衰起效快，副作用少(中醫(yī)雜志，1993，(2>：95～96)。張素燕應用溫陽化痰活血法治療肺心病心衰34例，顯效22例．有效9例，無效3例，總有效率91．2％(國醫(yī)論壇，1995，(1)：37，)。蔣森應用益心化瘀利水湯治療充血性心力衰竭36例，基本糾正8例，顯效19例，有效6例，無效3例，總有效率91．6％(山西中醫(yī)，1995，<2>：15～16)。
2．強心利尿強心利尿是治療心原性水腫的主要措施。近年來發(fā)掘單味強心利尿的中草藥有福壽草、萬年青等。沈玉明用大劑量萬附葶方(萬年青15～30g，附子15～40g先煎，葶藶子30～45g)治療充血性心力衰竭60例，有效率88．93％(浙江中醫(yī)雜志，1990，(5>：195)。張立營用強心湯治療慢性充血性心衰50例，藥用人參(另煎)6g，附子(先煎)6g，黃芪30g，丹參15g，葶藶子15g，桂枝12g，枳殼12g，澤瀉12g等，總有效率94．o％(浙江中醫(yī)雜志，1992，27<9>：387)
三、特發(fā)性水腫的中醫(yī)研究
特發(fā)性水腫是指以水腫為主要表現(xiàn)的一種原因不明的綜合征，以中年婦女多見，目前尚無特殊療法，近年中醫(yī)藥治療取得一定療效。王靜等認為本病病機除肺脾腎三臟氣化失常外，還與血瘀和肝失疏泄有關，故宜補氣益腎健脾，行氣活血利水為法，藥用三皮雙澤湯(茯苓皮、大腹皮、山藥、薏苡仁各30g，澤蘭、澤瀉、黃芪、淫羊藿各20g，陳皮、漢防己、枳殼各15g，自術、當歸、香附、川芎各lOg，桂枝8g，甘草6g)加減治療25例，痊愈20例，好轉4例，無效1例(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1994，8(3>：31)。
水腫是體內(nèi)水液不能輸化，形成以水液停淤體表、腹腔為主要癥狀的一類病癥。水腫病因，外感風寒、水濕，內(nèi)因飲食、勞欲所傷，或嗔怒氣滯，導致肺失通調(diào)、脾失輸布、腎失蒸化，三臟功能失調(diào)，則上下三焦不利，津液內(nèi)聚，小便不利，盡化為水，成為腫脹。
辨證方面，首先應辨別陽水陰水，并詳病機所屬臟府的虛實標本主次。
治療上，陽水證以發(fā)汗、利小便為主，其中腰以上腫甚一發(fā)汗為主(開鬼門)，腰以下腫甚一利水為主(潔凈府)，濕濁壅結，小便不通一考慮暫用攻下逐水(去菀陳莖)，應視病體虛實與補法互用。
陰水證，以溫化為主，其中脾虛者，溫脾實上，腎虛者，溫腎通陽。
陽水、陰水在病變過程中，可能會轉化，陽水轉虛，治合溫養(yǎng)脾腎治本，陰水挾實，也應結合陽水治法，以治其標。
應注意，慢性陰水，不易速愈，治療上，不能翼求速效，而用攻逐，忌見水治水。而用陽水諸法。對挾有標實者，要兼顧為治。
水腫退后，還要針對原有病機，健脾補腎以資鞏固，而杜絕復發(fā)之萌．
