紫癜性腎炎是指過(guò)敏性紫癜引起的腎臟損害，臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個(gè)月內(nèi)，有的或可以同時(shí)并見(jiàn)皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無(wú)癥狀性的尿異常。如果蛋白丟失過(guò)多，亦可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，如果血尿、蛋白尿長(zhǎng)期持續(xù)存在，亦可伴有腎功能減退，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致腎受累的比例為20％～100％，隨著檢測(cè)手段的不斷提高，過(guò)敏性紫癜出現(xiàn)的腎臟損害也越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)。由于其腎臟損害的程度決定著過(guò)敏性紫癜的預(yù)后，所以紫癜性腎炎受到中西醫(yī)廣泛重視。而腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)腎損害的治療和阻止腎臟損害的進(jìn)展方面，一般均認(rèn)為無(wú)益，免疫抑制劑的療效也不肯定，所以開(kāi)展中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，具有十分重要的意義。對(duì)紫癜性腎炎的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，多數(shù)醫(yī)家強(qiáng)調(diào)血熱和血瘀的重要性，其誘因多認(rèn)為與感受風(fēng)熱毒邪有關(guān)，或感受陰邪化熱；疾病后期，病久不愈，可內(nèi)舍臟腑，病及于腎。中醫(yī)理論認(rèn)為，濕熱毒邪最易耗氣傷陰，故疾病后期腎陰虛的病機(jī)受到大多數(shù)醫(yī)家的重視。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)皮膚出現(xiàn)紫色斑點(diǎn)等，一般歸屬于“斑疹’門(mén)中，由于過(guò)敏性紫癜在病初常有外感，因過(guò)敏引起，故其病因多與風(fēng)、濕、熱、毒邪有關(guān)。紫癜性腎炎其病機(jī)可以認(rèn)為是患者素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪或食物有動(dòng)風(fēng)之品，風(fēng)熱相搏或熱毒熾盛，如灼傷血絡(luò)，以致迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫胃腸，甚則及腎，故有下肢皮膚紫癜、腹痛頻作，甚則便血、尿血。如屬蟲(chóng)咬后，局部紅腫水泡，為蟲(chóng)毒浸淫所致，濕毒化熱，阻于絡(luò)脈，氣血循行不暢，迫血妄行，故亦可出現(xiàn)紫癜，甚則尿血。如寒邪外侵，內(nèi)滯于血絡(luò)，亦可發(fā)為紫癜，氣不攝血或虛火灼絡(luò)，均可出現(xiàn)尿血。
過(guò)敏性紫癜的發(fā)生，與機(jī)體本身的高敏狀態(tài)有關(guān)。但病因一直未能明確。有的患者有過(guò)敏的歷史。病前部分患者（約1／3)有上呼吸道感染史，但未能證實(shí)與鏈球菌感染有關(guān)。有的患者發(fā)病與藥物（四環(huán)素、阿司匹林、奎尼丁等)、食物或預(yù)防性注射有關(guān)，但在絕大多數(shù)患者未能明確過(guò)敏原。本病一般病理學(xué)的特征是細(xì)小動(dòng)脈的血管炎癥，即血管內(nèi)皮細(xì)胞腫大、增殖以及血管周圍的多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞及少數(shù)嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，常常伴有血管壞死、血栓形成，病變嚴(yán)重者血管周圍可見(jiàn)出血。 腎臟組織學(xué)損害與臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度成比例，腎小球損害的變異很大。光鏡檢查所見(jiàn)：最常見(jiàn)為彌漫性系膜增生或局灶節(jié)段性增殖。也可伴不同程度的新月體形成。如有75％以上的腎小球有新月體形成，則預(yù)示著很快進(jìn)展到腎功能衰竭，預(yù)后不良。電鏡檢查所見(jiàn)：光鏡檢查呈局灶、節(jié)段性腎炎者，有廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞下和系膜區(qū)及毛細(xì)血管周圍不規(guī)則電子致密物沉積。有上皮細(xì)胞足突融合，毛細(xì)血管內(nèi)有纖維蛋白和血小板，亦可有血栓形成。免疫熒光檢查：表現(xiàn)為彌漫性腎小球受累。以IgA呈顆粒樣沉積為其特征性改變。也有IgG、C3、備解素和纖維蛋白原沉積。大部分分布于系膜，亦可在內(nèi)皮細(xì)胞下區(qū)域出現(xiàn)。
【鑒別診斷】
基于臨床表現(xiàn)，在兒童患者診斷不困難。多發(fā)生在6～7歲以上兒童，1～2歲以下罕見(jiàn)。秋末至春初多見(jiàn)?？捎猩细谢蚴澄?、藥物過(guò)敏因素。特征性過(guò)敏性紫癜，關(guān)節(jié)及胃腸癥狀都可幫助診斷。但反復(fù)細(xì)致尿常規(guī)的檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎受累的主要依據(jù)。在皮疹、關(guān)節(jié)及胃腸 癥狀不明顯的患者，須注意除外急性鏈球菌感染后腎炎。二者不同點(diǎn)為：在本病患者通常無(wú) 高血壓和水腫。蛋白尿、管型尿多不嚴(yán)重。血沉多不增快。血清補(bǔ)體和抗鏈“O”滴度多正常。必要時(shí)作腎活檢以助診斷。成人患者的診斷，有時(shí)比較困難，在不典型的病例，仔細(xì)詢問(wèn)病史及細(xì)致的臨床觀察，努力發(fā)現(xiàn)腎外的表現(xiàn)是非常重要的。與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的鑒別有賴于 病理及免疫熒光檢查。 過(guò)敏性紫癜性腎炎患者腎活檢表現(xiàn)為彌漫性炎癥者，有時(shí)在光鏡下與膜增殖性腎炎不易 區(qū)別。但本病免疫熒光特征為以IgA為主的免疫球蛋白。而膜增殖性腎炎通常無(wú)沉積。
?。ㄒ?腎外表現(xiàn)
過(guò)敏性紫癜的特征性皮疹，發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端、臀部及下腹部，加壓不退色，為出血性斑點(diǎn)，稍高于皮膚表面，可有癢感。1～2周后逐漸消退。幾乎全部患者均有此損害。常出現(xiàn)在上呼吸道感染、藥物或食物過(guò)敏后，多發(fā)生在冬三月。關(guān)節(jié)腫痛約占2／3，多發(fā)生在膝、踝關(guān)節(jié)，偶發(fā)生在腕和手指關(guān)節(jié)。約半數(shù)有腹痛，可合并黑便、稀便。以上癥狀約在半數(shù)患者可反復(fù)出現(xiàn)，常在感冒后。
?。ǘ?腎臟受累的表現(xiàn)
可以發(fā)生在任何時(shí)間。但常發(fā)生在上述癥狀出現(xiàn)后的4周內(nèi)。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或間斷肉眼血尿。兒童患者出現(xiàn)肉眼血尿的較成人為多。出現(xiàn)血尿的同時(shí)可有蛋白尿，可以有下肢輕度浮腫。罕見(jiàn)合并有高血壓。腎臟受累的表現(xiàn)可以持續(xù)幾個(gè)月。少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎病綜合征，極個(gè)別患者起病后病情急驟進(jìn)展，可在幾個(gè)月內(nèi)死于尿毒癥。
【辯證施治】
?。埏L(fēng)熱搏結(jié)］初起可有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咽痛口渴、心煩舌紅、苔見(jiàn)薄黃等癥，繼則風(fēng)熱傷絡(luò)而有下肢紫癜，甚則尿血。由于感受外邪，侵襲肌表，阻遏衛(wèi)氣，故見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒；風(fēng)熱之邪上沖咽喉，故咽干而痛；熱傷津液，故口渴、舌紅、苔薄黃。熱的脈絡(luò)，血溢脈外，故出現(xiàn)皮下紫癜，熱邪下注，擾傷腎絡(luò)則見(jiàn)尿血。
?。壑畏ǎ蒽铒L(fēng)清熱 涼血散瘀
［方藥］銀翹湯加味。藥用金銀花、連翹、淡竹葉、生地、麥冬、藕節(jié)、白茅根、生甘草、桔梗等。如見(jiàn)腹痛便血者，加白芍、生地榆；如見(jiàn)尿血者，加大小薊、馬鞭草、生側(cè)柏、茜草等。
?。蹮崾⑵妊轃岫緹胧?，病情較重，出血傾向亦重，下肢可見(jiàn)大片紫癜，肉眼血尿明顯，煩躁不安，口干喜涼飲，舌質(zhì)紅降。由于熱毒熾盛，迫血妄行，故出血傾向嚴(yán)重，可見(jiàn)大片紫癜，甚者伴有肉眼血尿：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，灼傷津液，故見(jiàn)煩躁不安、口干喜飲、舌質(zhì)紅絳等。
?。壑畏ǎ萸鍩峤舛尽鲅?/div>
［方藥］犀角地黃湯加味，藥用犀角（或水牛角)。生地、丹皮、赤芍、銀花、連翹、玄參、茜草、白茅根等。若尿血甚者，可合用小薊飲子加減；血壓偏高者，可加菊花、石決明、夏枯草等。如皮膚瘙癢者，可加地膚子、白蘚皮、蟬蛻等；便血者，加生地榆、槐花等。
?。鄹文I陰虛］虛火灼絡(luò)亦可出現(xiàn)下肢紫癜及尿血，兼見(jiàn)手足心熱，口干喜飲，大便干結(jié)，舌紅少津。由于肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼傷血絡(luò)，血隨火動(dòng)則發(fā)為紫癜，尿血；陰虛內(nèi)熱，故見(jiàn)手足心熱；虛火上炎，則口干喜飲，舌紅少津。
?。壑畏ǎ葑甜B(yǎng)肝腎 涼血散瘀
?。鄯剿帲菪∷E飲子、知柏地黃湯或血府逐瘀湯加減。藥用生地、丹皮、山藥、山萸肉、當(dāng)歸、赤芍、大小薊、生側(cè)柏、馬鞭草、益母草、白茅根等。
?。蹪駸醿?nèi)阻］濕熱阻滯絡(luò)脈，迫血妄行，則見(jiàn)紫癜及尿血，兼見(jiàn)口苦口粘、口干不欲飲水、胸悶痞滿、舌苔黃膩。由于蟲(chóng)咬，蟲(chóng)毒浸淫，濕毒化熱，阻于絡(luò)脈，氣血循行不暢，迫血妄行，故見(jiàn)紫癜或尿血；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則口苦口粘；濕熱中阻，則口干不欲水，胸悶痞滿，舌苔黃膩。
?。壑畏ǎ萸鍩崂麧瘛』钛?/div>
?。鄯剿帲萑蕼蛩拿钌⒓訙p。藥用苡仁、蒼術(shù)、黃柏、黃連、白蔻仁、川樸、法夏、滑石、通草、丹參、澤蘭、馬鞭草、赤芍、三七等。如有水腫，宣清熱利水，佐以活血，方用大橘皮湯加丹參、澤蘭、牛膝、車前子等。
?。酆獪菟伢w陽(yáng)虛，寒邪外侵，內(nèi)滯血絡(luò)可以引起皮膚紫癜或見(jiàn)尿血，兼見(jiàn)畏寒肢冷，神疲乏力，語(yǔ)聲低怯、口淡不渴、舌體胖大而潤(rùn)。多由素體陽(yáng)虛、寒邪外侵，內(nèi)滯血絡(luò)，血溢脈外，皮膚紫癜，尿血等；陽(yáng)氣不能外達(dá)，故見(jiàn)畏寒肢冷；神疲乏力、語(yǔ)聲低怯等均為陽(yáng)氣不足所致。
?。壑畏ǎ轀亟?jīng)散寒 活血化瘀
?。鄯剿帲莓?dāng)歸四逆湯合桂枝茯苓丸，藥用當(dāng)歸、白芍、桂枝、茯苓、川芎、細(xì)辛、黃芪等。如水腫明顯者，可溫陽(yáng)利水，佐以活血，方用真武湯合桂枝茯苓丸，或當(dāng)歸芍藥散加制附片、肉桂、川牛膝、車前子等。
［脾氣虛損］脾虛失統(tǒng)，氣不攝血亦能血溢成斑，或有尿血。同時(shí)可見(jiàn)氣短乏力、食少懶言、心悸頭暈、面色萎黃、舌淡齒痕等。
久病不愈，脾氣不足，或素體脾虛，氣不攝血，故見(jiàn)紫癜、尿血；脾虛氣血生化無(wú)源，故面色萎黃，氣短乏力，食少懶言；血不養(yǎng)心，則心悸，頭暈；舌淡齒痕，均系脾氣虛損的表現(xiàn)。
?。壑畏ǎ菀鏆饨∑ⅰ』钛獢z血
［方藥］歸脾湯合桂枝茯苓丸，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、桂枝、赤芍、丹參等。如兼陽(yáng)虛，亦可加制附片、炮姜；水腫明顯者，可用健脾利水，佐以活血，方用防己黃芪湯合防己茯苓湯，再加桂枝茯苓丸。
【其它療法】
?。?)地骨皮50g、徐長(zhǎng)卿25g，水煎服，一日二次，適用于過(guò)敏性紫癜腎病早中期，以抗過(guò)敏。
（2)大棗4份、藕節(jié)1份，將藕節(jié)水煮至粘膠狀，再加入大棗同煮，每天吃適量大棗。
（3)赤豆、苡仁、牡蠣各30g、甘草9g、玄參T2g、大棗1枚，治療各種原因尿血，亦治衄血及紫癜。
（ 4)鮮地龍湯。生地龍50條、阿膠15g、烏賊骨10g、白糖100g。將活蚯蚓50條洗去泥土，置清水內(nèi)，加入3～5滴食用油，以蚯蚓吐出腹中泥土至透明狀為止，然后將其置干凈缽內(nèi)，撒上白糖，不久化為糖漿，另取阿膠15g，烊化后與地龍?zhí)菨{混合，沖服烏賊骨粉。以上為成人一日量，小兒酌減，分三次溫服。
?。?)鮮車前草、鮮藕、鮮大薊草各60g，共搗汁空服，治各種尿血。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
