細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病。人群普遍易感，潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天。起病前有食入污染食物或與痢疾病人有密切接觸史。臨床表現(xiàn)主要為起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱、腹痛、里急后重，每天排便多次，膿血便、量少；左下腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為中毒型痢疾。糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。
【辨證論治】
早在兩千多年前，中醫(yī)學(xué)對(duì)痢疾就有記載：《內(nèi)經(jīng)》謂之“腸澼”，《難經(jīng)》稱為“滯下”，均屬痢疾范疇；正式提出“痢疾”病名則在《諸源病候論》中。根據(jù)痢疾有外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食，濕阻氣分，熱傷血絡(luò)，久則脾腎陽(yáng)損的病機(jī)特點(diǎn)，治療上急性期多清熱、利濕、調(diào)氣、行血，慢性期多以溫補(bǔ)脾腎為基本原則；虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。
［濕熱?。?/p>
癥狀：發(fā)熱，腹痛，里急后重，下痢膿血，肛門灼熱，小便短赤，大便日達(dá)10～30次。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。
方藥：芍藥湯加減：金銀花、赤芍各15克，葛根、黃柏、檳榔、牡丹皮、木香、佩蘭各10克，黃連、酒軍各6克，馬齒莧30克。若下痢血多，可加秦皮、地榆炭清熱止血。
?。垡叨玖。?/p>
癥狀：發(fā)熱急劇，壯熱神昏，甚或痙厥，腹痛，里急后重，下痢鮮紫膿血。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血止痢。
方藥：白頭翁湯加減：白頭翁、赤芍各15克，秦皮、牡丹皮、黃連、黃柏各10克，紫草、地榆各12克，酒軍6克，馬齒莧、板藍(lán)根各30克。若見壯熱、神昏、痙厥者可用神犀丹加減(水牛角、石菖蒲、金銀花、連翹、大青葉、牡丹皮、赤芍、黃連、生地黃、羚羊角)，以清熱解毒、開竅鎮(zhèn)痙，或根據(jù)病情選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。
［積滯?。?/p>
癥狀：腹脹腹痛，胸脘痞悶，下痢臭如敗卵，里急后重，或小便黃赤。舌苔濁膩，脈滑。
治法：消導(dǎo)積滯，清熱利濕。
方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯湯加減：枳實(shí)、大黃、黃芩、檳榔、白術(shù)各10克，茯苓、神曲各15克，澤瀉、車前子各6克。
?。坌菹⒘。?/p>
癥狀：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)則下痢膿血，里急后重，平素食少納呆，倦怠乏力，大便干稀不調(diào)。舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡或虛數(shù)。
治法：溫中健脾，清化濕熱。
方藥：連理湯化裁：黃連、木香各6克，干姜、炙甘草、黨參、當(dāng)歸、枳實(shí)各10克，白術(shù)、黃柏各12克，炒麥芽、炒谷芽各15克。若積滯明顯加檳榔、萊菔子行氣導(dǎo)滯；兼陽(yáng)氣不足者，加附子溫陽(yáng)散寒。
［虛寒痢 ］
癥狀：下痢稀薄，帶有白膿，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，四肢欠溫，神疲體倦，納食減少，腰酸怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，脈沉細(xì)弱。
治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。
方藥：真人養(yǎng)臟湯加減：黨參、炒白術(shù)、柯子肉各12克，肉豆蔻、木香、干姜、赤石脂、當(dāng)歸各10克，官桂3克。若陽(yáng)虛寒盛，加附子助陽(yáng)散寒；氣虛明顯，加黃芪、黃精補(bǔ)益中氣。
［噤口?。?/p>
癥狀：下痢赤白膿血，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，食入即吐，胸脘痞悶，胃脘如物堵塞。舌苔濁厚或黃膩，脈濡數(shù)。
治法：辛開苦降，清化濕熱，和胃降逆。
方藥：半夏瀉心湯加減：法半夏、黃芩、黨參、大黃、竹茹、佩蘭、石菖蒲各10克，黃連、生甘草各6克，大棗10枚，生姜3片。嘔吐不止者用連蘇飲，肝氣嘔逆者宜左金丸。
【單秘驗(yàn)方】
解毒寬腸湯：當(dāng)歸、杭白芍各12克，酒炒黃連、萊菔子各9克，木香9克，薤白15克，水煎服，每日一劑，主治猝發(fā)痢疾。
合痢湯：白頭翁15克，川連、炮姜、炙甘草各6克，黃芩、川楝子各12克，秦皮、木香、厚樸、陳皮、醋炙元胡各10克，白術(shù)、粳米各30克。每日一劑，分兩次服，用于急性菌痢。 治痢散：葛根、苦參各12克，陳皮、赤芍、炒麥芽、焦山楂各9克，陳松蘿茶10克，水煎服，用于痢疾初起。
苦辛利濕方：藿梗、杏仁、茵陳各6克，炒黃芩、澤瀉、通草各3克，黃連、炒黃柏各2．4克，炒蒼術(shù)、厚樸、大腹皮各4．5克，滑石9克，木香1.5克。水煎服，每日一劑，用于慢性痢疾。
烏梅訶子飲：烏梅、訶子、焦山楂、焦地榆、白芍、米殼、炙甘草適量，加水煎服，每日一劑，治療休息痢。
貼臍止瀉餅：羌活、白胡椒、肉桂、丁香、山楂、木香、姜棗、小蔥等搗爛如泥拌勻，加入適量蜂蜜，做成錢幣大小的藥餅，用塑料膜包好備用。將藥餅貼臍上固定6～8小時(shí)，治療慢性菌痢虛寒型。
雙藤湯：紅藤50～l100克，忍冬藤25～50克，水煎服，每日一劑，，治療急性菌痢赤多白少者。
菌痢方：人參、炒白術(shù)、干姜、陳皮、炙甘草、山楂、炒谷麥芽各9克，砂仁6克，治療噤口痢。
【民間驗(yàn)方】
1.鮮鐵莧去其老根及老莖，成人每日1000克，加冷開水100毫升搗爛取汁，治療急性菌痢。
2.生熟山楂各15克，煎水代茶熱飲，治療急性赤白痢疾。白痢加紅糖，紅痢加白糖，赤白痢兼見加紅白糖。
3.苦莎藥(鄂西草藥)：葉、莖搗爛，冷開水?dāng)嚢枞≈?；或?qū)⒖嗌帟窀桑鬯槌杉?xì)末裝膠囊，每粒0．26克，每次4粒，每日3次，治療急性菌痢。
4.大黃：生大黃片用黃酒均勻噴淋，稍悶片刻置鍋中文火炒黑成粉，劑量6～12克，初用少量，適應(yīng)后可加大，用于血痢腹痛者。
5.鮮馬齒莧32克，大蒜一頭，共搗如泥，開水煮沸，加紅糖16克，頓服，治療急性痢疾。
6.苦參研末水泛為丸，每次6克，每日3次，治療熱痢下血。
7.車前子10克，研細(xì)為末，米湯送服，治療暑濕下痢。
8.烏梅肉、胡黃連、伏龍肝等份為末，茶調(diào)服之，每次6克，每日兩次，治療血痢日久者。
9.陳石榴皮3個(gè)研細(xì)為末，黃酒送服，治療赤白下痢。
10.酸石榴燒炭為末，每服6克，米飲調(diào)下，治療久痢脫肛。
【其他療法】
1.灌腸療法
(1)大黃20克，赤芍30克，煎汁120毫升，分兩次保留灌腸，每日兩次，同時(shí)煎服葛根湯，治療急性痢疾。
(2)白頭翁30克，烏梅、黃連、赤芍、檳榔各6克，鳳尾草10克，加水濃煎200毫升，將藥液導(dǎo)入肛門內(nèi)約10厘米處，抬高臀部以利吸收，每日兩次。小兒按年齡酌減。治療熱痢夾滯者。
2.針灸療法
(1)體針：急性痢疾取上巨虛或足三里、天樞，配曲池、內(nèi)關(guān)，行瀉法，留針30分鐘。中毒性痢疾加合谷、大椎、十宣放血；若食入即吐、不思飲食加中脘。慢性痢疾宜針脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、三陰交、足三里，并灸神闕、關(guān)元、氣海。采用平補(bǔ)平瀉法或補(bǔ)法，留針30～45分鐘。急性期每日2～3次，慢性病人每日一次。
(2)耳針：取小腸、大腸、直腸下段等穴，毫針強(qiáng)刺激，留針30分鐘，其間運(yùn)針3～4次，一般每日1～2次，病情嚴(yán)重者每日2～3次，持續(xù)3～7天。慢性痢疾加脾、胃、腎、神門、交感，選3～5穴毫針輕刺激，留針10分鐘，隔日一次或每日一次。也可用貼耳穴方法，將王不留行籽置于上述穴位，膠布固定，每日按壓3～7次，2～3日換藥一次。
(3)穴位注射：選天樞或足三里穴，用氯霉素注射液2毫升，加入1％普魯卡因溶液0．5毫升，每側(cè)穴位注入一毫升.得氣后注藥，每日一次，7天為一療程?；蜻x長(zhǎng)強(qiáng)、天樞(雙)、足三里(雙)，將仙鶴草素8毫升注入長(zhǎng)強(qiáng)穴，黃連素2毫升注入天樞穴，針刺足三里穴，治療濕熱痢疾。
?。?）灸法：取神闕、關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、大腸俞、胃俞、足三里等穴，每次選2～3穴，用艾條溫和灸，以穴位局部有合適溫?zé)岣袨槎?。每日或隔日一次?0～15次為一療程，適用于慢性痢疾久不痊愈者。
聯(lián)系客服
