一、概述
[病名] 癃閉是由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證、其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴全無，病勢較急者稱為“閉”．
癃閉之名，源于《內(nèi)經(jīng)》，東漢殤帝姓劉名癃，由于避諱，將“癃”改為“淋”，或改為閉。所以《傷寒論》和《金匱要略》中都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。這一避諱影響極為深遠(yuǎn)，直至宋元，仍淋、癃不分。明代以后，始將淋、癃分開，而成為獨(dú)立的疾病?！端貑?/font>·宣明五氣》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《靈樞·本輸》說：“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺”，闡明了本病位是在膀胱，膀胱和三焦的氣化不利，可導(dǎo)致本病的發(fā)生。唐代·孫思邈在《備急千金要方》中載有治小便不通的方劑13首，其中以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸。微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈、這是最早創(chuàng)導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的記載。元·朱丹溪認(rèn)為小便不通有“氣虛”、‘血虛”、‘有痰”、“風(fēng)閉”、“實(shí)熱”等多種不同的原因，他還根據(jù)辨證論治的精神，運(yùn)用探吐法來治療小便不通。為提壺揭蓋法。明·張景岳把癃閉的病因歸納為4個方面；因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，無海無根，氣虛不化而閉的；有因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀脫，氣實(shí)而閉的?；鹪谙陆苟螂谉衢]不通者，可以利之；肝腎實(shí)火不清者，可去其火，水必自通；肝通氣逆，癃閉不通者，可破氣行氣。中醫(yī)對本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識。在《醫(yī)部全錄·大小便門》中記載了《備急千金要方》中的一段話：“人有固時疾，瘥后得閉塞不通，遂致夭命，大不可輕之。”說明癃閉也可引起死亡，告誡我們不可忽視。
[西醫(yī)相關(guān)疾病] 癃閉包括西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿儲留及無尿癥。如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿儲留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治．
二、病象
排尿困難，排尿次數(shù)可增多或減少，但每日總尿量比正常人減少，排尿無疼痛感覺。臨床一般可分為兩個階段、尿癃階段：是癃閉的前期階段。癃，罷也，是指排尿欲完而不盡，時有中斷的現(xiàn)象；癃，疲也，是指尿流無力。故其臨床特征為排尿滴瀝不盡．或排尿無力，尿流變細(xì)，且可出現(xiàn)尿流中斷，每日總尿量稍有減少。尿閉階段是癃閉的后期階段、閉，不通也，是指無尿液排出的意思、尿閉可以由尿癃逐漸發(fā)展而來，亦可突然出現(xiàn)尿閉，這在某些急性熱病中更為常見。本階段每日總尿量明顯減少，甚則發(fā)展至點(diǎn)滴全無．
三、病位
在膀胱與三焦，與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切、因小便的通暢，有賴腎、膀胱，三焦的氣化作用，但從臟腑之間的整體關(guān)系來看，水液的吸收、運(yùn)行、排泄，還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化。上焦之氣不化，下輸膀胱中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾氣虛弱則不能升清降濁，下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導(dǎo)致尿閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會發(fā)生后癃閉。
四、病類
分虛、實(shí)兩類。
五、病性
贈閉有虛（脾氣不升、腎陽衰憊）、實(shí)（膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿道阻塞）之分。
六、病程
有長有短、一般實(shí)證病程較短，虛證病程較長。
七、病因病機(jī)
病機(jī)關(guān)鍵：氣化達(dá)不到膀胱。
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)：過食辛辣厚味，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，膀胱濕熱阻滯，氣化不利而為癃閉。
2．肺熱氣壅：濕熱、署濕、風(fēng)熱之邪襲肺，使肺氣郁閉，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，而成癃閉。
3．脾氣不升：勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，損傷脾胃，脾傷不能升清．胃傷不能降濁，中氣不足，轉(zhuǎn)輸不利，氣化達(dá)不到膀胱，發(fā)為癃閉。
4．腎元虧虛：年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣化達(dá)不到膀胱，發(fā)為癃閉。
5．肝郁氣滯：郁怒傷肝，使肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行和氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。
6．尿路阻塞：瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，致使便難以排出，形成癃閉。
八、診斷與鑒別
（一）診斷
1．病史：多由憂思惱怒，忍尿．壓迫會陰部，過食肥甘辛辣及飲酒、貪涼、縱欲過度等引發(fā)本病。多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。
2．典型臨床病象：詳見病象部分。
3．四診所見：可結(jié)合有關(guān)檢查，如肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查等。
（二）鑒別
l．與淋證鑒別：淋證以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。其小便量少，排尿困難與癃閉相似，但淋證尿頻而疼痛，每日排出的小便總量多正常、癃閉無排尿刺痛，每日小便總量少于正常，甚至無尿排出。二者不難鑒別。
2．與關(guān)格鑒別：關(guān)格的臨床特征是小便不通與嘔吐并見。
九、辨證論治
（一）辯證要點(diǎn)
l．細(xì)審主因
（1）尿熱赤短澀，舌紅．苦黃。脈數(shù)者屬熱。若口渴欲飲，咽干，氣促者，為熱壅于肺；若口渴不欲飲，小腹脹滿者，為熱積膀胱。
（2）時欲小便而不得出，神疲乏力者屬虛。若年老排尿無力，腰膝酸冷，為腎虛命門火衰；若小便不利兼有少腹墜脹，肛門下墜者，為脾虛中氣不足。
（3）若尿線變細(xì)或排尿中斷，腰腹疼痛，舌質(zhì)紫黯者，屬濁瘀阻滯。
2．祥辨虛實(shí)
因濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞，肝郁氣滯，肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證；因脾氣不升，腎陽虧虛，命門火衰，氣化不及州都者，多屬虛證；若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實(shí)證；若起病較緩，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱，屬于虛證。
（二）治療原則
癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通。
在具體應(yīng)用時，通之之法，又因證候的虛實(shí)而各異、實(shí)證宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道。虛證治宜補(bǔ)脾腎、助氣化、小便自通。同時，還要根據(jù)病因，審因論治，根據(jù)病變在肺、在脾、在腎的不同，進(jìn)行辨證論治，不可濫用通利小便之品、此外，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，所謂“提壺揭蓋”之法治療。
（三）分證論治
1．膀胱濕熱
臨床表現(xiàn)：小便點(diǎn)滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹墜滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
治法：清熱利濕，通利小便。
方劑：八正散。
加減：①舌苔厚膩，上方加蒼術(shù)、黃柏②兼心煩，口舌生瘡糜爛，加導(dǎo)赤散；③若腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌尖紅，改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝等；④小便量極少或無尿，面色晦滯，舌質(zhì)黯紅有瘀點(diǎn)、瘀斑，胸悶煩躁，少腹脹滿，惡心嘔吐等，用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生薄黃、澤蘭葉、白茅根．
2．肺熱壅盛
臨床表現(xiàn)：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)．
治法：清肺熱，利水道。
方劑：清肺飲。
加減：①心煩，舌尖紅或口舌生瘡，加黃連、竹葉；②大便不通，加杏仁、大黃；③頭痛，鼻塞，脈浮加薄荷、桔梗。
3．肝郁氣滯
臨床表現(xiàn)：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，多煩善怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。
治法：疏利氣機(jī)，通利小便。
方劑：沉香散。
加減：①若肝郁氣滯癥狀重，合用六磨湯；②舌紅，苫薄黃，口苦，加丹皮、山梔子。
4．尿道阻塞
臨床表現(xiàn)；小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
治法；行瘀散結(jié)，清利水道。
方劑：代抵當(dāng)丸。
加減：①瘀血現(xiàn)象較重；加紅花、川牛膝；②面色不華，加黃芪、丹參③一時性小便不通，脹閉難忍，加麝香0 .09g～0．15g，置膠囊內(nèi)吞服，因藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣；④因尿路結(jié)石而尿道阻塞，小便不通，加金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥、萹蓄。
5．脾氣不升
臨床表現(xiàn)：時欲小便而不得出，或量少而不爽利，氣短，語聲低微，小腹墜脹，精神疲乏，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈弱。
治法；升清降濁，化氣利尿。
方劑；補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。
加減：①舌質(zhì)紅，加補(bǔ)陰益氣煎；②兼腎虛證候者，加用濟(jì)生腎氣丸。
6．腎陽衰憊
臨床表現(xiàn)：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而弱。
治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利尿。
方劑：濟(jì)生腎氣九。
加減：①兼脾虛證候，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯同用；②形神萎頓，腰脊酸痛，宜用香茸九；③小便量少，甚至無尿，嘔吐，煩躁，神昏，治宜千金溫膽湯合吳茱萸湯。
（四）其它療法
1．取涕或探吐法：打噴嚏或嘔吐，能開肺氣，舉中氣，而通下焦之氣，是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；也可用皂角粉末0.3～0. 6g，吹鼻取嚏。
2．外敷法：用蔥白50g，搗碎，入麝香少許拌勻，分2包，先置臍1包，熱熨約15分鐘。再換1包，以冰水熨15分鐘，交替使用，以通為度。
3．針灸按摩療法：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激，體虛者可灸關(guān)元、氣海，井可采用小腹膀眺區(qū)按摩法。
4．導(dǎo)尿法：若經(jīng)過服藥，外敷療法治療無效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急。
十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后
本病若得到及時而有效的治療，初起病“閉”，后轉(zhuǎn)成“癃”，尿量逐漸增加，是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，通過治療可能獲得痊愈或好轉(zhuǎn)。
如果失治誤冶，初起病“癃”而后轉(zhuǎn)為“閉”，為病勢由輕轉(zhuǎn)重，此時臨床出現(xiàn)頭暈，視物模糊，胸悶喘促，惡心嘔吐，水腫，甚至煩躁、神昏、抽搐等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時搶救，可以導(dǎo)致死亡。
十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)
鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。
保持心情舒暢，切忌憂思惱怒。
消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿、壓迫會陰部、過食肥甘辛辣及飲酒、貪涼、縱欲過勞等。
積極治療淋證和水腫。
十二、小結(jié)
癃閉是指尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一類病證。癃閉需要與淋證及關(guān)格進(jìn)行鑒別。癃閉的病住在膀胱、尿道，但與三焦、肺、脾、腎、肝均有著密切的關(guān)系。引起癃閉的病因病機(jī)有濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、肝郁氣滯、尿路阻塞、脾氣不升、腎元虧虛．治療癃閉首先要抓住主癥，辨證求因；其次要根據(jù)證候分清虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重緩急，進(jìn)行治療。實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化而達(dá)到氣化得行，小便自通的目的。在小便點(diǎn)滴不通的情況下，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，還可選用多種外治法來急通小便，目前臨床常用的導(dǎo)尿法和針灸療法，既簡便又有效，可酌情選用。
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