北京中醫(yī)藥大學教授 主任醫(yī)師 李劉坤
趙某某，男，88歲，家住北京，2016年6月5日初診?；几哐獕憾嗄?，且有腎功能損害，左腎萎縮，肺間質(zhì)纖維化，胸腔積液，房顫，心衰，嚴重便秘等病癥，西藥治療效果不佳，經(jīng)朋友介紹，特來求中醫(yī)診治?？淘\患者形體消瘦，彎腰駝背，面色萎黃晦暗，老年斑滿布，兩眼凹陷，目光無神，語聲低微，腹脹納呆，極度乏力，心悸氣短，頭暈眼花，腰膝酸軟，難以行走，咳吐稀痰，動則氣喘，大便干燥，排便無力，常靠開塞露通便，下肢浮腫，夜寐不安，血肌酐高（178），舌胖而瘀暗，苔白，脈弦滑，按之無力，時有結(jié)代。顯系年老體衰，氣血大虛所致，治擬先予大補氣血，潤腸通便。并宜注重飲食調(diào)理，多吃蔬菜及帶皮糧食，以助通便。處方：炙黃芪30g，黨參30g，丹參30g，太子參30g，枳實20g，厚樸15g，當歸15g，肉蓯蓉30g，生地30g，元參30g，麥冬30g，柏子仁15g，決明子15g，陳皮15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
二診：2016年6月26日。上方服用三周，食欲改善，氣喘減輕，大便稍暢，但仍頭暈腿沉，舌淡瘀暗，苔白，脈弦滑，按之無力。前方加減。炙黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，太子參30g，五味子10g，枳實15g，厚樸15g，陳皮15g，茯苓15g，焦三仙各15g，炒雞內(nèi)金15g，肉蓯蓉30g，懷牛膝15g，生龍牡（先煎）各30g，炙龜板（先煎）30g，當歸15g，川芎10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
三診：2016年7月10日。上藥連服2周，體力有增，頭暈減輕，食欲及睡眠改善，但左手拇指發(fā)麻，尿少，微咳，舌胖瘀暗，苔白，脈弦細。治擬補益氣血，活血通絡。炙黃芪30g，炒蒼術30g，黨參30g，五味子10g，枳實15g，厚樸15g，陳皮15g，茯苓15g，焦三仙各15g，肉蓯蓉15g，懷牛膝15g，生龍牡（先煎）各30g，炙龜板（先煎）30g，當歸15g，川芎10g，澤瀉15g，豬苓15g，生薏仁30g，木瓜15g，赤芍15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
四診：2016年7月17日。頭暈明顯減輕，但仍咳吐白痰，午后足腫，舌胖瘀暗，苔白，脈弦滑，按之無力。治擬健脾益氣，化痰止咳。生黃芪30g，炒白術30g，豬茯苓各15g，黨參30g，太子參30丹參30g，五加皮15g，澤瀉15g，生薏仁30g，杏仁10g，陳皮15g，清半夏9g，浙貝15g，炙杷葉15g，連翹15g，黃芩15g，桔梗10g，蘆根15g，桂枝10g，桑葉15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
五診：2016年7月24日?？人曰鞠?，但大便干燥，二日一行，排便費力，舌淡胖瘀暗，苔白，脈沉弱。治擬補益氣血，潤腸通便。炙黃芪30g，黨參30 g，太子參30 g，丹參30 g，五加皮15 g，杏仁10 g，陳皮15 g，清半夏9 g，當歸15 g，肉蓯蓉30g，火麻仁30 g，枳實15 g，白芍20 g，柏子仁15 g，元參15 g，麥冬15 g，厚樸15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
六診：2016年7月31日。體力精力改善，下肢浮腫明顯減輕，但仍睡眠不實，大便干燥，二日一行，舌胖瘀暗，苔白，脈沉弱。治擬補益氣血，潤腸通便，養(yǎng)心安神。炙黃芪30g，黨參30g，丹參30g，五加皮15g，杏仁10g，陳皮15g，當歸15g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，枳實20g，白芍30g，柏子仁15g，元參30g，麥冬30g，厚樸15g，珍珠母（先煎）30g，石決明（先煎）30g，炒棗仁30g，生地30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
七診：2016年8月14日。藥后大便稍暢，睡眠改善。但停藥一周，又大便干燥，二三日一行，睡眠不實，舌胖瘀暗，苔白，脈沉弱。仍擬益氣養(yǎng)血，潤腸通便，養(yǎng)血安神。炙黃芪30g，黨參30g，丹參30g，杏仁10g，陳皮5g，當歸15g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，枳實20g，白芍30g，柏子仁15g，元參30g，麥冬30g，厚樸15g，炒棗仁30g，生地30g，烏藥15g，決明子15g，青皮15g，木香15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
八診：2016年8月21日。睡眠改善，但仍大便干燥，二三日一行，排便費力，舌淡胖瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30 g，丹參30 g，杏仁10 g，陳皮15 g，當歸15 g，肉蓯蓉30 g，火麻仁30 g，枳實20 g，白芍30g，柏子仁15 g，元參30 g，麥冬30 g，厚樸15 g，生地30 g，烏藥15 g，決明子15 g，木香15 g，太子參30g，黃精15 g，桑椹15 g，女貞子15 g，枸杞子15 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
九診：2016年8月28日。大便雖不甚干燥，但仍三四日一行，舌淡胖瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，丹參30g，陳皮15g，當歸15g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，枳實20g，白芍30g，柏子仁20g，元參30g，麥冬30g，厚樸15g，生地30g，烏藥15g，決明子15g，木香15g，太子參30g，黃精15g，桑椹20g，女貞子15g，枸杞子15g，生檳榔15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十診：2016年9月12日。近日自服瀉藥通便，腹瀉數(shù)次，致身體極度乏力，現(xiàn)仍大便干燥，二三日一行，納差，舌胖而瘀暗，苔白，脈沉弱。仍擬健脾益胃，補益氣血，潤腸通便。炙黃芪30g，黨參30 g，太子參30 g，丹參30 g，枳實20 g，厚樸15 g，當歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，生地30g，元參30 g，麥冬30 g，火麻仁30 g，柏子仁15 g，肉蓯蓉30 g，陳皮15 g，焦三仙各15 g，炒雞內(nèi)金15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十一診：2016年9月19日。大便一二日一行，但仍排便無力，舌胖淡瘀暗，苔白滑，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，枳實20g，厚樸15g，當歸15g，川芎10g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，生地30g，元參30g，麥冬30g，木香15g，陳皮15g，烏藥15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十二診：2016年9月29日。大便每日一行，但量少，排便無力，腿軟，舌胖淡瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，枳實20g，厚樸15g，木香15g，烏藥15g，肉蓯蓉30g，當歸15g，白芍20g，川芎10g，火麻仁30g，柏子仁30g，生地30g，元參30g，麥冬30g，生檳榔15g，青陳皮各15g，懷牛膝10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十三診：2016年10月9日。仍排便無力，心悸腿軟，舌淡胖，苔白，脈細促。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，雞血藤30g，肉蓯蓉30g，枳實20g，厚樸15g，陳皮15g，烏藥15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，柏子仁15g，火麻仁30g，當歸15g，白芍20g，懷牛膝10g，生檳榔15g，青皮15g，佛手15g，木香15g，桑椹15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
趙恒忠 男 86歲 2016.10.17
十四診：大便每日一行，仍排便無力，先頭干燥，心悸腿軟，舌淡胖，苔白，脈細促。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，雞血藤30g，肉蓯蓉30g，生地30g，元參30g，麥冬30g，枳實20g，厚樸15g，木香15g，烏藥15g，火麻仁30g，柏子仁15g，懷牛膝10g，桑椹20g，白芍20g，陳皮15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十五診：2016年10月24日。大便通暢，但仍腿軟，心悸氣短，睡眠不實，舌淡胖，苔白，脈細促。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，肉蓯蓉30g，生地30g，元參30g，麥冬30g，火麻仁30g，柏子仁15g，桑椹20g，白芍20g，枳實20g，厚樸15g，懷牛膝10g，炒杜仲15g，狗脊15g，川斷15g，炙龜板（先煎）20g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十六診：2016年10月31日。大便無力，喉中痰多，心悸氣短，精神困頓，舌淡胖，苔白，脈沉細而促。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，雞血藤30g，肉蓯蓉30g，枳實20g，厚樸15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，姜半夏9g，陳皮15g，烏藥15g，木香15g，生檳榔15g，當歸15g，川芎10g，白芍15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十七診：2016年12月19日。上方服用2周，諸癥改善，西醫(yī)檢查：胸腔積液已除，血肌酐已由178降至正常（126）。但20天前，因肺部感染而住院治療，雖炎癥基本控制，但身體怕冷嚴重，心悸氣短，納呆食少，乏力腿軟，大便無力，難以排出，舌淡瘀暗，苔白滑，脈沉弱。治擬健脾益氣，潤腸通便。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，枳實20g，厚樸15g，木香15g，當歸15g，川芎10g，生地30g，元參30g，麥冬30g，肉蓯蓉30g，五味子10g，白芍15g，桂枝10g，雞血藤30g，焦三仙各15g，炒雞內(nèi)金15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十八診：2016年12月25日。大便稍暢，仍氣短腿軟，睡眠不安，舌淡胖瘀暗，苔白，脈沉細無力。治擬健脾胃，補氣血，壯筋骨，安心神。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，枳實20g，厚樸15g，木香15g，當歸15g，川芎10g，肉蓯蓉30g，柏子仁15g，肉桂6g，生熟地各15g，元參30g，焦神曲15g，炒雞內(nèi)金15g，炒棗仁30g，懷牛膝10g，麥冬30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十九診：2017年1月2日。仍大便不暢，夜寐夢多，手抖腿軟，舌淡胖而有裂紋，苔白，脈沉弱。補氣血，壯筋骨，潤腸腑，安心神。炙黃芪30g，黨參30g，丹參30g，當歸15g，川芎10g，生地30g，元參30g，麥冬30g，肉蓯蓉30g，柏子仁15g，火麻仁30g，枳實15g，厚樸15g，炙龜板（先煎）30g，懷牛膝10g，珍珠母（先煎）30g，炒棗仁15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十診：2017年1月9日。仍大便無力，動則氣喘，身體怕冷，下肢稍腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。益氣溫陽，潤腸通便。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，肉桂6g，干姜6g，五味子10g，刺五加15g，肉蓯蓉30g，柏子仁15g，火麻仁30g，懷牛膝10g，枳實15g，厚樸15g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，當歸15g，川芎10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十一診：2017年1月22日。仍動則氣喘，身體怕冷，食少，雙足發(fā)麻，大便二三日一行，舌淡胖，苔白，脈沉弱。治擬健脾益肺，潤腸通便。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，枳實20g，厚樸15g，木香15g，當歸15g，川芎10g，肉蓯蓉30g，柏子仁15g，生地30g，元參30g，焦神曲15g，懷牛膝10g，麥冬30g，豬茯苓各15g，陳皮15g，刺五加15g。14劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十二診：2017年2月6日。食欲改善，大便一二日一行，但近日皮膚瘙癢，抓痕累累，動則氣喘，舌淡胖而有裂紋，苔白，脈沉弱。治擬補益氣血，通便排毒。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，枳實15g，厚樸15g，青陳皮各10g，木香10g，火麻仁30g，肉蓯蓉30g，當歸15g，赤芍15g，丹皮15g，元參20g，麥冬20g，生地20g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，決明子15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十三診：2017年2月12日。大便二日一行，仍皮膚瘙癢，舌淡胖而有裂紋，苔白，脈沉弱。補益氣血，潤腸通便，疏風止癢。炙黃芪30g，黨參15g，太子參30g，丹參30g，枳實20g，赤芍20g，肉蓯蓉30g，柏子仁15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，豬茯苓各15g，地膚子30g，白鮮皮15g，決明子15g，丹皮15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十四診：2017年2月27日。仍氣短，大便無力，腹脹，皮膚瘙癢，舌淡胖而有裂紋，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，肉蓯蓉30g，生地30g，元參30g，麥冬30g，柏子仁15g，火麻仁30g，枳實20g，厚樸15g，決明子15g，生檳榔15g，當歸15g，炒白術30g，生大黃（后下）8g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十五診：2017年3月12日。腹脹減輕，但近日精神不佳，乏力嗜臥，目常閉而不欲睜，身體怕冷，動則氣喘，大便無力，二三日一行，皮膚陣陣瘙癢，腿軟難行，舌淡胖裂紋，苔白，脈細弱。治擬大補氣血，潤腸通便。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，枳實20g，白芍30g，肉蓯蓉30g，柏子仁15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，決明子20g，生白術30g，厚樸15g，當歸15g，郁李仁15g，生大黃（后下）8g，懷牛膝10g，川斷15g，狗脊15g，烏藥15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十六診：2017年3月20日。大便二日一行，仍氣短乏力，腿軟難行，舌淡胖有裂紋，苔白，脈細弱。前方加減。炙黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，刺五加15g，當歸15g，白芍30g，生地30g，元參30g，麥冬30g，肉蓯蓉30g，枳實20g，厚樸15g，烏藥15g，決明子15g，郁李仁10g，柏子仁15g，生大黃（后下）8g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十七診：2017年3月27日。大便不硬，二日一行，但仍需打開塞露，氣短乏力，腿軟，舌胖淡瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，太子參30g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，柏子仁20g，生地30g，元參30g，麥冬30g，當歸15g，白芍30g，枳實20g，厚樸15g，丹參30g，刺五加15g，芒硝（烊化）6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十八診：2017年4月3日。大便雖軟，但仍排便費力，氣短乏力，身體怕冷，下肢浮腫，舌淡胖，苔白，脈結(jié)代。前方加減。炙黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，紅參10g，刺五加15g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，枳實15g，厚樸15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，五味子10g，白芍30g，桂枝10g，防風10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
二十九診：2017年4月16日。大便二日一行，仍需打開塞露，動則氣喘，頸項無力，舌淡胖，苔白，脈弦滑，按之無力。補肺腎，潤腸腑。炙黃芪30g，黨參30g，太子參20g，紅參10g，丹參30g，刺五加15g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，枳實15g，厚樸15g，決明子15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
三十診：2017年5月7日。精神改善，大便稍暢，身體怕冷減輕，下肢浮腫消退，但仍拇趾發(fā)麻，舌淡胖瘀暗，苔白，脈沉細。健脾胃，補氣血，潤腸腑，活血絡。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，紅參10g，丹參30g，刺五加15g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，枳實15g，厚樸15g，懷牛膝10g，桂枝10g，炒杜仲15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
三十一診：2017年5月21日。體力精力及面色改善，大便每日一行，排便有力，已無需打開塞露，食欲增加，皮膚瘙癢等癥減輕，舌淡瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減，鞏固療效。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，柏子仁15g，生地30g，元參30g，麥冬30g，枳實15g，厚樸15g，懷牛膝10g，地膚子30g，白鮮皮15g，白芍30g，當歸15g，雞血藤30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
按：本案患者雖有高血壓、腎功能損害、腎萎縮、肺間質(zhì)纖維化、胸腔積液、房顫、心衰等多種重病纏身，臨床表現(xiàn)又紛繁復雜，但從中醫(yī)辨證求因角度來看，諸癥皆因年老體衰，氣血大虛所致，故治療始終以大補氣血為主，以治其本，兼以隨時對癥處理，便秘則通便，咳嗽則止咳，以治其標。如此治病求本，標本兼顧，且醫(yī)患緊密配合，信心堅定，堅持治療近一年，終獲良效。若非如此，如治病不求其本，只是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；或患者沒有信心，治療難以堅持；抑或患者對醫(yī)生缺乏信任，一時未效，即改投他醫(yī)，恐怕很難終見成效。
