北京中醫(yī)藥大學(xué)教授主任醫(yī)師 李劉坤
張某某，女，42歲，家住北京，2013年12月30日初診。近幾年來，月經(jīng)周期紊亂，常常錯后1～2月，經(jīng)量多少不定，有時過多如崩，有時血量甚少，但常持續(xù)時間過長而淋漓不斷。西醫(yī)診為功能性子宮出血，中醫(yī)診為崩漏，但長期中西藥治療，都效果甚微。經(jīng)朋友介紹，特來求治。本次月經(jīng)淋漓不斷，已持續(xù)3個多月，除服西藥止血外，還服了3個月三七粉（每次3g，每日2次）也未見效?；颊呙嫔S，脫發(fā)較多，氣短乏力，頭暈?zāi)繚?，腰腿酸軟而發(fā)涼，夜寐不安，舌淡而瘀暗，苔白，脈沉細無力。顯系氣虛不能攝血，肝腎陰陽兩虛，治擬益氣攝血，補益肝腎。并宜飲食調(diào)養(yǎng)，少食生冷瓜果甜食。處方：生黃芪30g，黨參30g，紅參10g，太子參15g，炒白術(shù)20g，荊芥炭10g，艾葉炭10g，地榆炭10g，紫河車粉（分沖）6g，炒杜仲15g，川斷15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，五味子10g，煅龍牡（先煎）各30g，黑升麻6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
二診：2014年1月13日。藥上藥2周，月經(jīng)出血已止，體力有增，頭暈減輕，患者甚為高興。但仍面色淡黃，夜寐不安，活動多則感氣短，舌淡瘀暗，苔白，脈沉細無力。前方加減。生黃芪30g，黨參30g，赤白芍15g，五味子10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，炒杜仲15g，川斷15g，生龍牡(先煎)各30g，炙龜板（先煎）15g，雞血藤30g，紫河車粉（分沖）6g，阿膠（烊化）10g，炙甘草6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
三診：2014年3月10日。上方服用月余，夜寐稍安，面色有所改善，頭暈已除，但仍月經(jīng)錯后，兩目干澀，舌淡瘀暗，苔白，脈沉細無力。繼以前方加減。生黃芪30g，炒白術(shù)15g，黨參15 g，太子參15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍15g，熟地15g，枳實15g，五味子10 g，雞血藤30g，炒杜仲15 g，川斷15 g，炙龜板(先煎)15g，阿膠（烊化）10g，鹿角膠（烊化）10g。14劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
四診：2014年4月11日。上藥服用4周，月經(jīng)來潮，持續(xù)10多天而止，體力明顯增加，夜寐較安，但仍目干而疲，舌淡瘀暗，苔白，脈沉細無力。前方加減。生黃芪30g，炒蒼術(shù)15g，黨參30 g，太子參15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，五味子10 g，枸杞子15 g，女貞子15g，旱蓮草15 g，炒杜仲15 g，川斷15 g，懷牛膝10 g，阿膠（烊化）10g，鹿角膠（烊化）10g，炙龜板（先煎）15g，枳實20g，沙苑子10g。14劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
五診：2014年5月19日。服上藥月余，月經(jīng)按期而至，持續(xù)7天而止，但仍感身體乏力，脫發(fā)仍多，面色淡黃，舌淡苔白，脈濡軟，仍擬補氣血，益肝腎，調(diào)沖任。生黃芪30g，炒白術(shù)15g，黨參30 g，太子參15 g，當(dāng)歸15g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，五味子10 g，炒杜仲15 g，懷牛膝10g，川斷15 g，生龍牡（先煎）各30 g，紫河車粉（沖）8 g，阿膠（烊化）10 g，鹿角膠（烊化）10 g，枳實15g，制首烏15 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
六診：2014年6月27日。上藥服用月余，月經(jīng)按期而至，持續(xù)6天即止。體力增加，脫發(fā)減少，目澀減輕，舌淡苔白，脈濡緩。前方加減。生黃芪30g，炒白術(shù)15g，黨參30g，茯苓15g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，雞血藤30 g，炒杜仲15 g，川斷15 g，懷牛膝10g，生龍牡（先煎）各30 g ，炙龜板（先煎）15 g，制首烏15 g，紫河車粉（沖）6 g，阿膠（烊化）6 g，鹿角膠（烊化）6g， 陳皮15 g，枳實15 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
七診：2014年8月4日。上藥服用月余，月經(jīng)按期而至，持續(xù)5天即止。脫發(fā)明顯減少，腰腿發(fā)涼減輕，但仍面色淡黃，舌淡紅，苔白，脈細滑。前方加減。生黃芪30g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，黨參30 g，丹參15 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15g，枳實15 g，獨活15 g，懷牛膝10 g，炒杜仲15 g，川斷15 g，阿膠（烊化）6 g，鹿角膠（烊化）6g，生龍牡（先煎）各30 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
八診：2014年9月12日。上藥服用月余，月經(jīng)周期、經(jīng)量和持續(xù)時間完全恢復(fù)正常，腰腿發(fā)涼大減，但近來食欲不佳，舌淡紅，苔白，脈沉細。繼以前方加減。生黃芪30g，炒白術(shù)15 g，黨參30 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，雞血藤30 g，川斷15 g，懷牛膝10g，生龍牡（先煎）各30 g，炙龜板（先煎）15 g，制首烏15 g，紫河車粉（沖）6 g，阿膠（烊化）6 g，陳皮15 g，枳實15g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，生地10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
九診：2014年11月24日。上藥服用2月余，月經(jīng)正常，體力精力及面色明顯改善，脫發(fā)明顯減少，舌淡紅，苔白，脈細滑。病情穩(wěn)定，前方加減，以鞏固療效。生黃芪30g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，雞血藤30g，五味子10g，炒杜仲15 g，懷牛膝10 g，川斷15 g，生龍牡（先煎）各30 g，鹿角膠（烊化）6 g，阿膠（烊化）6g，枳實15 g，陳皮10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
按：功能性子宮出血是指卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡稱“功血”。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，或長或短，短則一月可以兩至，長則2～3個月可能才來一次。而且出血量有時過多，有時過少，多則突然大量出血如山崩，少則點滴漏出，似有似無。還往往持續(xù)時間延長，淋漓不斷。故中醫(yī)根據(jù)其出血特點而稱其為“崩漏”。西醫(yī)認為其發(fā)病與精神因素、垂體前葉及甲狀腺功能失調(diào)等影響有關(guān)，治療主要使用激素治療，也有用器械刮宮治療的，但僅為治標(biāo)，很難從根本上解決問題。而中醫(yī)認為其主要因氣血虛弱，肝腎不足所致，故治療主要是補氣血，益肝腎，從本治療，只在出血過多或出血淋漓不止時，加用止血藥兼以治標(biāo)。本案患者崩漏多年，曾用中西藥物治療，卻久治不愈，就是只治其標(biāo)，不治其本所致。如其服用中藥止血良藥三七粉長達3個月而未達止血效果，就是因三七粉不能從根本上補氣血、益肝腎的緣故。而本次治療，始終遵循中醫(yī)治病求本的原則和急則治標(biāo)、緩則治本的策略，平時注重補氣血，益肝腎，從本治療，而出血淋漓不止時，則加用止血藥物，以兼治其標(biāo)。如初診之時，見患者月經(jīng)出血已3個月不止，故重用黃芪、黨參、紅參、太子參、炒白術(shù)、紫河車粉、炒杜仲、川續(xù)斷、當(dāng)歸、川芎、白芍、五味子等藥，益氣攝血，補益肝腎以治本；再加荊芥炭、艾葉炭、地榆炭、煅龍骨、煅牡蠣、黑升麻等藥，收斂止血以治標(biāo)。如此標(biāo)本兼治，相得益彰，故療效卓著，短短兩周，就使淋漓數(shù)月的出血停止，且體力有增，頭暈等癥減輕。更重要的是，患者雖然服藥兩周即出血停止，但并不等于“功血”痊愈，若不鞏固療效，則很容易復(fù)發(fā)。故即使其出血停止，仍讓其堅持治療，以補氣血，益肝腎，固根本，直至其月經(jīng)持續(xù)數(shù)月正常，體質(zhì)得以改善，治療才告一段落。
