七.傷骨科
胸脅痛(肋軟骨炎)
肌痛
半身麻痛
坐骨神經(jīng)痛
急性骨化肌炎
骨質(zhì)增生
骨痹(腰椎骨質(zhì)增生)
骨質(zhì)疏松癥
多發(fā)性脊柱骨折合并下肢麻痹
胸脅痛(肋軟骨炎)
[病案]鄧某,女,35歲。患者因左胸疼痛未能參加勞動而停工月余,無咳嗽及外傷史,
經(jīng)阿司匹林,青霉素及奴佛卡因封閉等治療,均無效。X線胸部攝片(-),血沉16毫米/
小時(shí)。患者因胸痛劇烈,神志稍萎,傴僂而入。舌邊淡紫,并有瘀點(diǎn),脈短濇。檢查：左
胸第五肋軟骨近胸骨部有杏子大小腫塊,隆起,劇痛拒按。
[治則]活血行瘀。
[方藥]柴胡9克,當(dāng)歸6克,桃仁9克,紅花9克,天花粉9克,青皮3克,亦芍9克,
穿山甲9克,制大黃4.5克,甘草3克。服3劑。1劑后痛勢大減,2劑后腫塊逐漸減小。
再服3劑已告痊愈而復(fù)工。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1963年第2期)
[評析]本病屬中醫(yī)的胸脅痛范疇,一般以女子為多見。其病因眾多,有內(nèi)傷者,有外
感者,有氣滯者,有血瘀者,有氣滯血瘀兼有者?！额愖C治裁.脅痛篇》載：“血瘀者,跌撲
閃挫,惡血停留,按之痛甚,復(fù)元活血湯主之?！狈街胁窈韪螢榫?當(dāng)歸和血脈,甘草緩
其急,穿山甲,天花粉。桃仁,紅花破潤之,大黃蕩滌敗血,并隨癥加減。因藥對病所,故6
劑而愈。(黃宣能)
肌痛
[病案]王某,男,33歲。1958年某月就診?；颊咚伢w強(qiáng)壯,現(xiàn)發(fā)熱身痛煩躁喘滿,生
身肌肉似火灼,手不能觸摸,衣不能近,觸動肌肉則周身疼痛,大便數(shù)日不解。病已數(shù)日。
曾用去痛片、安乃近、青霉素、.鏈霉素等藥治療,非但無效反而增甚,以后服用九味羌
活湯、桂枝,葛根湯等治療亦無效。舌苔青黃少津.脈洪有力。
[治則]清解脾胃實(shí)熱,行氣活血。
[方藥]枳實(shí)15克,粉葛根30克,生杭芍15克,當(dāng)歸15克,炙甘草9克,紅花3克。
服2劑后,疼痛稍止,能近衣,可手摸肌膚。但大便干燥不解,矢氣惡臭。仍用上方加生
大黃9克,山楂15克。服2劑后大便通,肌痛止,皮膚轉(zhuǎn)正常,諸癥消失。(見《新中醫(yī)》1981
年第1期)
[評析]患者身強(qiáng)體實(shí),脈洪有力,苔黃少津,大便燥結(jié),疼痛拒按,屬陽明腑實(shí)癥。太
陽與陽明互為表里,統(tǒng)屬脾胃經(jīng)脈,胃病及脾。今脾病不能為胃行津液,脈道不利,氣滯
血阻,不通則痛,舌青主痛,苔黃屬脾胃實(shí)熱。故用清解脾胃實(shí)熱之劑,方癥相合,故取得
速效。(李祥云)
半身麻痛
[病案]葛某,女,33歲。1978年12月10日診,平素體弱,又因產(chǎn)后大出血,漸致左
半身麻木不仁,且時(shí)作疼痛,行走艱難,周身浮腫,尤以四肢為甚,延今已四月余。伴顏面
有蟻行感,氣短乏力,納呆難寐,多夢,經(jīng)行提前,量多有塊,色晦黯,舌面黯不鮮,脈沉
澀。
[治則]益氣養(yǎng)血,兼化瘀滯。
[方藥]炙黃芪15克,當(dāng)歸10克,生地10克,雞血藤30克,川芎10克,川牛膝12克,
赤芍10克,丹參20克,地龍10克,僵蠶10克,烏梢蛇12克,山楂10克。共服48劑,半
身麻木消除,浮腫亦退。隨訪二年,一切正常。(見《陜西中醫(yī)》1982年第2期)
[評析]本案為瘀血內(nèi)阻,水濕運(yùn)化受礙,筋脈失去濡養(yǎng),又因血虛無力推動血液運(yùn)
行,加之血虛生風(fēng)。治以益氣養(yǎng)血,化瘀搜風(fēng),氣血得養(yǎng),瘀血已除,故半身麻痛治愈。(呂
忠連)
坐骨神經(jīng)痛
[病案]項(xiàng)某,男,42歲。1975年2月就診。近兩年來左側(cè)股部疼痛。近幾個(gè)月左腿
和關(guān)節(jié)劇痛難忍,得熱則舒,遇冷加劇,患者極為苦悶。環(huán)跳穴壓痛明顯,苔薄白微膩,脈
濡緩。診斷為坐骨神經(jīng)痛。
[治則]祛風(fēng)通絡(luò),活血祛瘀。
[方藥]馬錢子60克(油炸),乳香30克,沒藥30克,桃仁30克,紅花30克,川烏30
克,威靈仙30克,牛膝60克,桂枝30克,千年健30克,當(dāng)歸30克,丹參30克,甘草30
克,獨(dú)活30克,海風(fēng)藤30克,透骨風(fēng)30克,蒼術(shù)30克。上藥共研細(xì)末,組成馬錢子散,
每次服3克,每日服2～3次,以黃酒為引。共服藥四十二天,疼痛消失,左腿功能恢復(fù)。
隨訪二年未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1977年第6期)
[評析]坐骨神經(jīng)痛是常見病,但治療困難,往往病情遷延數(shù)年。今特用馬錢子,有舒
筋活絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)的功能,配以祛風(fēng)勝濕、活血化瘀藥,收效甚捷。馬錢子有毒,用量不
宜過大,藥后患者肢體有蟲爬行樣感或發(fā)熱感是藥物正常的反應(yīng),有反應(yīng)者往往效果又
較好。(李祥云)
急性骨化肌炎
[病案]胡某,男,53歲。1980年11月4日就診。左肩部被石頭砸傷月余,疼痛逐漸
加重,不能活動,動則痛甚,伴發(fā)寒熱,頭昏口渴。檢查,x線攝片見左肱骨大結(jié)節(jié)有4×0.5
厘米致密陰影,邊緣毛糙不整,陰影沿骨干排列,血白細(xì)胞總數(shù)18×109/L(18000/立方毫
米)；體溫39.6℃；左肩部腫痛灼熱,觸之痛甚,功能受限,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。診斷為
外傷性急性骨化肌炎。
[治則]清熱解毒,活血化瘀。
[方藥]柴胡6克,黃芩9克,天花粉12克,炮山甲6克,乳香9克,沒藥9克,紅花9
克,蒲公英12克,銀花10克,紫地丁10克。服4劑后,腫痛大減,唯夜間感刺痛,伴腹瀉,
舌紅、苔黃膩,脈弦滑數(shù)。此瘀熱尚存,脾失運(yùn)化,繼以清熱化瘀,健脾利濕。方用：柴
胡6克,紅花6克,黃芩6克,陳皮6克,甘草6克,乳香9克,沒藥9克,生白術(shù)9克,桃
仁9克,天花粉12克,銀花藤12克,茯苓12克。服2劑后痛止,腹瀉亦停。原方又進(jìn)數(shù)
劑后熱退,功能恢復(fù)正常。但感心悸納少,此乃瘀去正虛,以八珍湯加減3劑。次年元月
11日攝片復(fù)查,骨化肌炎消失。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第5期)
[評析]本病屬中醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇。多系骨折的并發(fā)癥,軟組織損傷并發(fā)骨化肌
炎為少見,而急性骨化肌灸更為罕見。本案以清熱解毒、活血化瘀治之,使局部血液循
環(huán)增加,肌肉關(guān)節(jié)得以氣血之濡養(yǎng),收效頗著。(黃宣能)
骨質(zhì)增生
[病案]王某,男,51歲。1978年11月就診。腰及下肢疼痛,伴雙上肢麻木無力,頭
暈體倦兩年余。X光攝片示,頸3～5,胸3～4,腰3～4椎骨質(zhì)增生。經(jīng)理療、按摩、針
灸等多種方法治療均無好轉(zhuǎn)。觀癥腰腿疼痛,行動困難,兩上肢疼痛麻木向無名指放射,
陰雨天更重,平素怕冷,肢冷體倦,氣短,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弦。
[治則]補(bǔ)腎壯骨,溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。
[方藥]獨(dú)活12克,桑寄生12克,杜仲12克,當(dāng)歸12克,白芍12克,秦艽9克,防風(fēng)
9克,熟地9克,川芎9克,茯苓9克,細(xì)辛3克,肉桂3克,牛膝15克,黨參10克,甘草6
克。丸藥方：羌活30克,獨(dú)活30克,牛膝30克,金狗脊30克,赤芍30克,白芍30克,
丹參30克,川芎30克,紅花30克,稀簽草30克,威靈仙30克,桑寄生60克,雞血藤60
克。共研細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重10克,早晚各服1丸。湯藥服一個(gè)月后服丸藥一個(gè)月,
兩藥交替服用五個(gè)月時(shí),腰腿疼痛明顯減輕,下肢麻木發(fā)涼怕冷感基本消災(zāi)。又服藥半
年,癥狀完全消失。1980年隨訪,患者無不適,已參加正常工作。(見《中級醫(yī)刊》1982年第5
期)
[評析]骨質(zhì)增生病多見于中老年患者,中醫(yī)學(xué)中雖無此病名,但有類似癥狀記載,
近代亦被稱為“骨刺”。認(rèn)為稟賦不足,,腎精虧損,不能濡養(yǎng)筋骨,或感受外邪,邪阻氣
機(jī),血流不暢,氣滯血瘀,蘊(yùn)于筋骨所致。用獨(dú)活寄生湯酌加補(bǔ)腎藥,主要是補(bǔ)益腎精,疏
散風(fēng)寒,祛濕,舒筋活絡(luò)。(黃宣能)
骨痹(腰椎骨質(zhì)增生)
[病案]趙某,男,40歲。1970年4月15日就診。已病二年之久,腰痛甚,不敢屈伸。
顏面青紫,口唇紫,形體消瘦,精神苦悶,呻吟。舌質(zhì)深紅、苔白,兩脈沉綴尺澀。西醫(yī)診
為腰椎骨質(zhì)增生。
[治則]補(bǔ)血,溫經(jīng),活絡(luò)。
[方藥]當(dāng)歸15克,川芎9克,赤芍12克,熟地12克,桂枝9克,烏梢蛇9克,乳香6
克,沒藥9克,丹參15克,甘草6克,蘇木6克。12劑后,腰痛消失。又服8劑,體力已復(fù)。
前方加骨碎補(bǔ)12克,三七12克,共研面煉蜜為丸,每丸9克,早晚各服1丸。1料后能上
班工作。(見《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編》,人民衛(wèi)生出版社)
[評析]本案為風(fēng)寒濕之邪,深入筋骨,留戀不去,阻滯營衛(wèi)循行,日久形成骨痹。故
采用補(bǔ)血通絡(luò),溫經(jīng)散寒之烏桂四物湯加減。在丸劑中加骨碎補(bǔ)取其苦溫補(bǔ)腎,破瘀血；
加三七散血定痛,緩服之以鞏固療效。(呂志連)
骨質(zhì)疏松癥
[病案]蒲某,女,46歲。1975年6月12日初診。生育八胎,有腎盂腎炎史。1971年
6月始于感受風(fēng)寒,漸腰脊酸痛,右腿骨痛,步履無力,至1972年5月右腿趾行。先后經(jīng)
兩個(gè)醫(yī)院X線片示：“骨盆骨質(zhì)脫鈣稀疏,兩恥骨上下支和右髂翼見條狀透亮帶,最寬0.4
厘米,無骨痂形成,骨盆呈漏斗型,腰椎、肋骨、鎖骨,肩胛骨、髖關(guān)節(jié)、蹠趾骨的骨質(zhì)
均脫鈣稀疏,右股骨上段、左第三蹠骨中段均見假性骨折線。癥見消瘦乏力,兩手麻木,
口干納呆,頭昏耳鳴,手足心熱,便結(jié),舌紅欠潤,脈細(xì)數(shù)無力。
[治則]滋腎清熱,益氣通絡(luò)。
[方藥]生地24克,白芍24克,黃柏10克,知母10克,當(dāng)歸10克,陳皮10克,補(bǔ)骨
脂10克,鹿角霜10克,龜版12克,牛膝15克,丹參15克,炙黃芪15克,蓯蓉15克,桑
枝30克,乳香6克,沒藥6克,炙甘草6克,雞血藤18克,虎骨3克(研沖)。服逾200劑,
進(jìn)虎骨60克,豹骨300克后,腰腿酸痛及右腿跛行大效,諸癥悉減,舌淡紅,脈轉(zhuǎn)有力。
仍守原意加狗脊12克,川斷12克,仙靈脾15克,桑寄生15克,生龍骨18克,生牡蠣18
克,阿膠10克,蜜丸,每服10克,日2服。藥后腰腿酸痛近愈,行如常人,唯過勞后周身
酸困,諸癥均瘥,于1973年2月上班工作。X線片復(fù)查：骨質(zhì)已無明顯稀疏,原假性骨折
線較模糊,見骨痂形成,骨盆變形向前。囑間斷服前丸藥。六年后隨訪,無何不適。(見《上
海中醫(yī)藥雜志》1983年第4期)
[評析]患者已近七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭之年,又加產(chǎn)育過多,腎氣衰弱,
精血虧損,外感風(fēng)寒之邪,內(nèi)著于骨。腎主骨主髓,腎精不足,骨髓失養(yǎng),陰虛熱蒸,則骨
枯髓減,故腰腿酸痛,足不任身,骨質(zhì)疏松。治以重滋腎填精,兼清虛熱,輔以益氣通絡(luò),
選用虎潛丸合活絡(luò)效靈丹為主治之,藥癥合拍,守方服逾三年而愈。(黃宣能)
多發(fā)性脊柱骨折合并下肢麻痹
[病案]劉某,女,36歲。1962年4月10日入院。四天前從1丈余高空跌下,臀部著
地,當(dāng)時(shí)昏倒,不省人事。入院時(shí),腰部疼痛,腹部脹滿,下肢麻木,會陰互肛門部滯脹不
舒,大便四日未解,小搜頻數(shù)量少,納差。檢查；腸鳴音減弱,有輕度尿潴留；2～3腰椎
棘突輕度后凸,壓痛明顯；6～7胸椎及骶椎亦有壓痛,臍平以下痛覺及溫覺遲鈍,右下肢
自大腿至足趾感覺喪失,左下肢知覺及運(yùn)動能力減弱,足趾活動尚可,但不能自行抬起。
x線攝片復(fù)查：第7胸椎及2～3腰椎壓縮性骨折,椎休壓縮超過一半,骶椎亦有骨折線。
診斷為多發(fā)性脊柱骨折合并下肢麻痹。
[治則]活血散瘀,通絡(luò)止痛。
[方藥]綜合治療,1.正骨手法,采用“拔伸捺正”法。捺正后仰臥木板床,外貼傷膏
藥(胸、腰、骶椎各1張),并在其腰墊以棉墊,使脊柱保持伸展位。2.內(nèi)服散瘀定痛,承
氣導(dǎo)滯。搜剔通絡(luò)之品。以脊背續(xù)骨湯合桃核承氣湯加減：當(dāng)歸尾9克,生赤芍9克,
地鱉蟲9克,桃仁9克,炒丹參4.5克,炙甲片4.5克,乳香4.5克,沒藥4.5克,地龍12
克,紅花3克,生甘草3克,生大黃6克,延胡索6克。另服,通傷丸(參三七150克,六軸
子150克,乳香150克,沒藥150克,紅花150克,兒茶150克,當(dāng)歸40克,血竭60克,自
然銅60克。共研細(xì)末,水泛為丸),每晚服3克。藥后三天,諸癥未見好轉(zhuǎn),大便秘結(jié)。
原方生大黃加至15克,加元明粉12克(2次沖服),腹部熱敷,并用50%甘油10毫升灌腸；
3.針刺天樞、足三里、臀中、陽凌泉等穴,間日1次。一周后,腰痛好轉(zhuǎn),大便間日而行,
小便不暢,下肢麻木未除。治以散瘀定痛、搜剔通絡(luò):當(dāng)歸尾9克,生赤芍9克,桃仁9
克,香附9克,地鱉蟲9克,生甘草3克,紅花3克,乳香4.5克,沒藥4.5克,柴胡4.5克,
穿山甲4.5克,炒丹參6克。另服：通傷丸、二龍丸(天龍,地龍各等分,共研細(xì)末,水泛
為丸),每日各服2克。針刺足三里、關(guān)陽、腎俞、臀中、陽陵泉等穴,每隔二日針1次。
二十天后,腰痛減輕,麻木好轉(zhuǎn),小便淋漓。會診認(rèn)為,傷后絡(luò)脈痹阻,中虛氣餒,膀胱氣
化失宣。以塞因塞用,補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪12克,黨參9克,赤芍9克,桃仁泥9克,
地鱉蟲9克,當(dāng)歸尾9克,酯炒柴胡4.5克,乳香4.5克,沒藥4.5克,桔梗3克,升麻3
克,生甘草3克,紅花3克。其他處理同上。四十天后上述諸癥大有好轉(zhuǎn)。停服湯藥,內(nèi)
服二龍丸、萬傷丸(參三七90克,丹參240克,川斷240克,桑寄生240克,杜仲240克,
香附240克,延胡索240克,木瓜240克,秦艽240克,狗脊240克,骨碎補(bǔ)240克,乳香
150克,沒藥150克,米仁150克,補(bǔ)骨脂150克,桃仁150克,紅花12克,懷牛膝12克,
木香12克,地鱉蟲15克,自然銅45克,川芎60克,當(dāng)歸300克,蕪活90克,硃砂9克。
共研細(xì)末,水泛為丸),每日早晚各服3克。針刺取穴同上。三個(gè)月后,局部疼痛輕微,左
下肢知覺恢復(fù)正常,右下肢感覺仍遲鈍,但能自行轉(zhuǎn)側(cè)活動。服藥及治法同上,并囑腰背
肌鍛煉及局部按摩。四個(gè)月后已能下床活動,腰部無明顯壓痛。內(nèi)服健步虎潛丸、二龍
丸,繼續(xù)腰背肌鍛煉。一年后隨訪,諸癥消失,已能做一些家務(wù)工作。(見《上海中醫(yī)藥雜志》
1965年第6期)
[評析]本病在治療過程中,基本上分三個(gè)階段：第一,治療骨折的同時(shí),處理合并癥,
用散瘀定痛、理氣活血、承氣導(dǎo)滯、搜剔通絡(luò),配合局部熱敷和針刺,第二,以壯筋續(xù)骨,
舒筋活血,結(jié)合局部按摩；第三,以功能鍛煉腰背肌為主,配合養(yǎng)血柔筋、強(qiáng)壯筋骨之品
而收功。(黃宣能)
