10-54中醫(yī)小藥方十四（一百首）
1.女，55歲。11月28日初診。患者久患眩暈，時(shí)發(fā)時(shí)愈，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院治療，屢治不效，故尋余求診。癥見頭暈?zāi)垦！⑷缱圮?，雖臥床上，仍感頭旋地轉(zhuǎn)，耳鳴如蟬，胸悶泛惡，心悸氣短，腰背皆痛，膝脛酸楚，不思飲食，語聲低微，臥寐少動，大便不固，小便頻數(shù)，淋漓不禁，面色晦暗無華，失眠健忘，舌質(zhì)暗淡，舌苔白，微膩，脈虛細(xì)。
處方：菟絲子12克，熟地15克，牛膝12克，肉蓯蓉12克，五味子10克，鎖陽10克，當(dāng)歸12克，黃芪15克，紫河車10克，枸杞子10克，甘草10克。
二診：上方連服6劑，已能起坐行走，眩暈耳鳴仍有陣發(fā)，心悸已止，氣息漸平，腰背痛減，食欲大增，精神轉(zhuǎn)佳，二便已固，睡眠安。
2.早年訪友。友留宿夜闌入寐，聞間壁咳聲頻頻，達(dá)旦未止。經(jīng)詢方知夜咳者乃一年近七十之老嫗，病已半載，屢治罔效。余即登門予以診治。其癥咳多甚于夜間，每臥即痰壅作咳，以致難以入寐?？葧r(shí)氣短難接，痰有咸味，雖屢服化痰止咳之藥，總難奏效。脈兩寸俱大，兩尺則微細(xì)欲絕。
知此病不單在肺，腎亦病矣，乃腎虛不納之候。遂以金匱腎氣丸加味治之。
附片30克(開水先煎透)，上肉桂6克(研末調(diào)服)，熟地15克，山茱萸6克，懷山藥15克，茯苓15克，粉丹皮9克，澤瀉9克，炙麻黃根9克，五味子6克。上方僅服1劑，當(dāng)晚咳即減半，知藥已對證，令其再服5劑。并購金匱腎氣丸常服，未及半月而愈。
按語：久咳氣短，甚于夜間，痰有咸味，尺脈微細(xì)欲絕，此腎虛不能納氣；水泛為痰故也，故用腎氣丸補(bǔ)腎虛，加五味子、麻黃根以斂肺納氣平喘。
3.男，20歲，11月13日就診。觀其形瘦、顴紅、唇燥，謂半年來胸悶、心悸，甚則左乳下其動應(yīng)衣，每入夜即身冷寒戰(zhàn)，至子時(shí)以后汗出身熱而寒解，晝?nèi)諢o寒熱，伴脘痞，納呆，口干等證。脈弦細(xì)疾數(shù)。舌紅、舌體略胖，苔薄白。
投柴胡桂姜湯加味：柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黃芩10克，干姜10克，龍牡各25克，五味子12克，炙草10克，3劑。11月16日復(fù)診，夜間寒熱已止，胸悶心悸大減，納增，脈轉(zhuǎn)和緩，上方用量減半，繼服3劑而愈。
按語：仲景謂該方可治“心煩”一證，據(jù)陳氏經(jīng)驗(yàn)，本方用于治療竇性心動過速、室性期前收縮等心律失常伴有少陽證候者有特效。本案心悸見有夜間寒熱，即屬少陽證，故投柴胡桂枝干姜湯應(yīng)手而愈。
4.女，61歲，5月26日診。胃脘疼痛已有一年余，某醫(yī)院診斷為“胃下垂”。近一月來疼痛加劇，伴神疲乏力，納少泛惡，口臭口干，胃脘部有振水音，心煩，大便時(shí)溏，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)軟無力。
此屬熱郁肝膽，脾氣虛憊，運(yùn)化無權(quán)，水飲停聚胃中。治宜清利肝膽，溫脾化飲，方擬柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10克，黃芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蠣12克，天花粉12克，茯苓1O克。上方共進(jìn)3劑，胃痛已減，口臭已愈，但出現(xiàn)腹中雷鳴。此為肝郁漸疏，脾氣已運(yùn)，上方加黃芪12克，服1O劑，諸證果愈。
按語：口臭、口干、心煩、舌邊尖紅，肝膽有熱也；神疲納呆，大便時(shí)溏，脈細(xì)無力，脾寒也。膽熱脾寒，氣機(jī)不利，津凝不滋，則胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝膽，溫脾化飲，本方正與之相合，加茯苓者，以加強(qiáng)化飲利濕之功。
5.男，67歲。3月28日診。言語不清，斷續(xù)難接，語聲低微，近半月來，寐時(shí)口角流涎，口中咸味、喜唾沫，納差，伴手足欠溫，下肢酸軟，夜尿頻發(fā)，舌淡嫩苔白膩，脈沉細(xì)滑。
證屬腎陽虧虛，水泛為痰，堵塞竅道。治以溫補(bǔ)腎陽，化痰開竅。腎氣丸加減：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山藥、遠(yuǎn)志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、澤瀉各6克，石菖蒲15克，五味子5克。服藥3劑，語轉(zhuǎn)清爽。囑忌服甜粘膩之物，至今言語流暢。
按語：腎虛水泛為痰，蒙閉清竅，而見上癥，多為中風(fēng)先兆，用腎氣丸溫腎水，以石菖蒲、五味子益腎化痰開竅，標(biāo)本同治，故獲佳效。
6.清代醫(yī)家楊栗山制“升降散”一方，載于其所著之《傷寒溫疫條辨》—書中，傳之于世，啟迪后人。其方雖為溫病而立，然用治外感及雜病諸多火郁之證，亦頗為效驗(yàn)。本人治火郁證每多師其法而加減化裁用之，得心應(yīng)手，療效甚佳。
其方劑組成為：僵蠶二錢，蟬蛻一錢，姜黃三錢，生大黃四錢。（原方為散劑，以黃灑、蜂蜜送服)。
楊氏分析方中藥物云：僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使。僵蠶味辛苦，氣薄，輕浮而升，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，……散逆濁結(jié)滯之痰也，能辟一切怫郁之邪氣。蟬蛻氣寒無毒味咸且甘，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒也。姜黃行氣散郁，建功辟疫。大黃味苦大寒，上下通行，蓋亢甚之陽非此莫抑，苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛，一舉而兩得之。
升降散方中藥僅四味，然其配伍精當(dāng)，確為“火郁發(fā)之”楷模之劑。四藥相伍，寒溫并用，升降相因，宣通三焦，條達(dá)氣血，使周身氣血流暢，則火郁之邪可得宣泄疏發(fā)矣。
余臨床每用此方治火郁之證，多針對其火郁之因，靈活加減，如：
因外邪襲表而致火郁不發(fā)者，加金銀花、連翹、薄荷、牛子、荊芥、防風(fēng)、蘇葉；
因氣滯而致火郁者，加四逆散；
因血瘀而致火郁者，加當(dāng)歸、川芎、炒桃仁、紅花；
因痰濕而致火郁者，加半夏厚樸湯；
因食滯而致火郁者，加雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、萊菔子之類；
若火郁特甚者，可于方中加黃芩、連翹、梔子；
若郁火灼津而見津虧液耗之象者，加蘆根、茅根、沙參、麥冬。
個(gè)人體會，治“火郁證”需酌加風(fēng)藥，如：荊芥、防風(fēng)、蘇葉等，以風(fēng)藥行氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)腠理而發(fā)其郁火也。
7.男，53歲。患者患高血壓已兩年，經(jīng)常頭暈頭痛。胃脘憋脹，納呆，夜間和飯后脘脹較劇，經(jīng)常服西藥，血壓稍降，停藥后則血壓復(fù)升，曾服天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等療效不著。血壓190／120mmHg，大便二日一次，稍干。舌苔黃，脈上關(guān)上滑。
辨證：陽明腑實(shí)，胃熱上蒸。治則：瀉熱通便。處方：
大黃12克，芒硝6克，炙甘草6克，代赭石12克，鉤藤24克。
服3劑，大便通，日3次稀便，胃脘憋脹除，頭暈大減，血壓150／100mmHg，脈上關(guān)上滑。上方略事加減，再服9劑，諸癥消失，血壓130／90mmHg，追訪二年無復(fù)發(fā)。
8.女，74歲，患者近2個(gè)多月來，咳嗽胸痛，曾服中西藥，收效甚微。癥見咳嗽胸痛’痰少帶血絲，不易咯出，咽干口燥，形體消瘦，神萎，食欲不振'肚臍部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡紅、苔薄，脈細(xì)軟微數(shù)。
此系患者年老陰虧，虛熱內(nèi)生，腸失濡潤，大便秘結(jié)，腑氣不通，肺失肅降，復(fù)感燥熱之邪，更耗陰液，最終導(dǎo)致陰虛燥咳，故治以滋陰通腑，潤肺止咳。處方麻仁丸合麥門冬湯加減：
麻仁、麥冬、沙參、紫菀、百合各15克，白芍20克?生大黃（泡）、甘草各5克，枳實(shí)、黃芩‘杏仁各10克。
藥進(jìn)2劑，咳嗽大減，大便通暢。藥已中病，恐大黃瀉下傷正。厚樸溫燥傷陰，故去之，又進(jìn)2劑，諸癥基本消失，繼以麥門冬湯善后。
9.男，4歲，患兒泄瀉清水樣大便七天，現(xiàn)癥見：泄瀉如水狀，日行十余次，納呆，神疲倦怠，啼而無淚，舌光絳無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
證屬濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱利濕，育陰止泄。方用豬苓湯加牡蠣：
緒苓15克，阿膠15克（烊化），茯苓12克．，澤瀉12克，滑石20克，牡蠣20克。
服1劑瀉減，舌上津回。守方加麥冬l2克?五味子3克，太子參12克。連服3劑，諸癥俱除。后改參麥加四君子湯善后。
10.男，51歲，患者患肥厚性胃炎，胃脘隱痛、脹滿、納呆已三年，有時(shí)惡心、嘔吐、暖氣、腹脹，飯后更多發(fā)，口燥咽干，口渴喜冷飲，倦怠無力，頭暈?zāi)垦?。舌苔黃厚，脈洪滑有力。
辨證：陽明燥熱，火邪傷陰,則：清熱潤燥。處方：
石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。
服80劑，諸癥消失。胃鏡檢查：胃粘膜未見異常。
11.男，50歲，患者發(fā)熱已五周，經(jīng)輸液、抗菌、解熱及中藥等治療未效。現(xiàn)診：體溫持續(xù)于37．5～38．5‘C之間，惡風(fēng)寒，肢體疼痛，渴而不欲飲，短氣汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒暢。察其舌淡苔膩，脈沉而細(xì)。
此屬風(fēng)濕相搏證。方用：附片、桂枝各10克，白朮、甘草各8克，茯苓15克。
3劑藥后，病獲痊愈。
12.小柴胡鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治眩暈
女，52歲。以發(fā)作性眩暈3日就診。
該患1年前患突發(fā)性眩暈，西醫(yī)確診為“美尼爾氏綜合征”，
經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。3日前因勞累、動怒復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥頭暈?zāi)垦?，頭部不敢轉(zhuǎn)動，動則天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，有強(qiáng)烈的恐懼感。經(jīng)用西藥阿托品、安定、培他定等，未見明顯好轉(zhuǎn)。查其舌
紅、苔黃、脈沉細(xì)數(shù)無力。
辨證：肝郁氣滯，肝風(fēng)內(nèi)動。治則：養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。
方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。天麻15g，鉤藤15g，龍骨50g，牡蠣50g，牛膝15g，龜板20g，代赭石20g，天門冬15g，麥門冬15g，茵陳20g，玄參15g，甘草10g，川楝子15g，生地20g，白芍上5g。水煎服。每1．5日1劑。
治療經(jīng)過：服藥1劑即明顯緩解，已能坐起進(jìn)食。2劑后
可下地行走，已無惡嘔之癥，只是不敢突然轉(zhuǎn)頭，守方連服
5劑，諸癥悉解，調(diào)養(yǎng)幾日后上班工作。
13.小柴胡附子瀉心湯治上熱下寒證
男，28歲，未婚，寧夏回族自治區(qū)人。
患背熱如焚、上身多汗、齒衄、煩躁不安。但自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺二到三次。在當(dāng)?shù)匾讛?shù)醫(yī)治療無效，專程來京請劉老診治。視其舌質(zhì)偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。
劉老曰：此上熱下寒之證，治當(dāng)清上溫下。然觀病人所服之方，率皆補(bǔ)腎固澀之品，故難取效。劉老處以附子瀉心湯：
黃芩6g、黃連6g、大黃3g(沸水浸泡十分鐘去渣)，炮附子12g(文火煎四十分鐘，然后兌“三黃”藥湯，加溫后合服)。
藥服三劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉(zhuǎn)暖，陰囊上抽消失。又續(xù)服三劑而病愈。
[按語]人體的水火陰陽籍賴臟腑氣機(jī)運(yùn)動的升降出入，周濟(jì)于表里上下，維持著一個(gè)相對的平衡。一般而言，火在上而下行以溫水寒，水在下而上升以濟(jì)火熱；陽衛(wèi)外以守陰，陰守內(nèi)以助陽。從本案的脈證分析，顯為上熱下寒，水火不能上下交濟(jì)所致。病變的焦點(diǎn)則在于上交熱盛，盛則亢，亢則不下行，則下寒無火以溫，故呈現(xiàn)上熱下寒的病理局面。徒用補(bǔ)腎固澀之法，則隔靴搔癢，定難取效。治當(dāng)清上熱而溫下寒，而用附子瀉心湯。黃芩、黃連、大黃用沸水浸漬，在于薄其味而取其輕清之氣，治上達(dá)下，以泄在上之熱；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，則力大氣雄，以溫下焦之寒。諸藥合用，則“寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏”(尤在涇《傷寒貫珠集》)。服之則熱得三黃而清，寒得附子而溫，陰陽調(diào)和，水火既濟(jì)，其寒熱錯(cuò)綜復(fù)雜之證自愈。
14.【肛裂醫(yī)案】診斷要點(diǎn)：①疼痛：有明顯大便后疼痛或有典型的肛裂周期性疼痛；少數(shù)患者同時(shí)有腰骶部脹痛。②便秘：均有便秘史，部分患者習(xí)慣性便秘?；颊叱?~3天大便一次或1天大便1~2次，大便干結(jié)難解或先硬后軟便意不盡。肛裂發(fā)生后，患者害怕疼痛不敢排便，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間更長，便秘更嚴(yán)重，排便時(shí)疼痛更劇烈，形成惡性循環(huán)。③便血：血色鮮紅，血量不多，常便后滴血數(shù)滴或便紙染紅或僅見血絲附于大便表面，血液不與大便相混。多數(shù)病人舌質(zhì)紅、苔黃燥或黃膩，脈實(shí)大或弦數(shù)。
男，43歲，建筑工人。自述排便后肛門疼痛3個(gè)月，加劇1個(gè)月。患者素嗜好辛辣肥甘煙酒。長期大便干結(jié)難解，2~3天1次，便后滴血反復(fù)發(fā)作3年，經(jīng)常肛門潮濕瘙癢。半年前曾做痔瘡手術(shù)。查肛門（KC位）6點(diǎn)肛裂，裂口長1.5cm，深0.5cm。創(chuàng)面潰瘍呈淡紅色，邊沿硬，觸痛明顯。診斷為陳舊性肛裂，建議手術(shù)治療。因患者不愿意手術(shù)，要求中藥治療。遂投予大黃蟄蟲丸。每次3g，每日3次。次日大便軟滑易解，便后疼痛大減。改為每次3g，每日2次。4天后疼痛緩解，出血停止，10天后裂口愈合，疤痕軟化。改為每次3g，每日1次，服至3個(gè)療程（7天為1療程）。并囑改變飲食習(xí)慣預(yù)防便秘。隨訪半年，大便正常，肛裂無復(fù)發(fā)。
【杏林迷悟】體會：大黃蟄蟲丸出自張仲景《金匱要略》。方由大黃、蟄蟲、桃仁、蠐嘈、水蛭、干漆、黃芩、生地黃、芍藥、苦杏仁組成。其病機(jī)是勞傷正氣虛極瘀血干結(jié)。諸藥合用祛瘀血，清瘀熱，滋陰血，潤燥結(jié)。即尤在涇《金匱心典》所說：“潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉之意”。近年臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)本方還有清濕熱，涼血止血，祛風(fēng)解毒的功效。因而還用治慢性肝病和某些腫瘤。
中醫(yī)認(rèn)為肛裂癥多由飲食不節(jié)、勞損過度、嗜好厚味辛辣，致濕熱內(nèi)生，熱毒蘊(yùn)結(jié)大腸，傷津灼液，大便燥結(jié)，局部瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成肛裂或血敗肉腐成肛裂潰瘍，毒蘊(yùn)而成皮下膿腫。故此認(rèn)為肛裂的病理機(jī)制與大黃蟄蟲丸的方證病機(jī)相通。盡管該方祛瘀之品較多，補(bǔ)虛扶正不足，但仍然體現(xiàn)了“實(shí)則瀉之”的原則。大便秘結(jié)是肛裂的主要誘發(fā)因素，解除和預(yù)防便秘是治療和預(yù)防肛裂的第一步；而活血祛瘀，通絡(luò)祛風(fēng)止痛則是治療肛裂的關(guān)鍵。大黃蟄蟲丸均符合上述治療要求。用之，肛裂諸證悉除，瘀去則新生，肛裂自然愈合。大黃蟄蟲丸是治療肛裂的一種簡便驗(yàn)廉的療法。其對早期肛裂和無合并癥的陳舊性肛裂療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
15.病房的大夫請我會診一高齡男病人。這個(gè)病人78歲，幾天前得了感冒，后轉(zhuǎn)為肺部感染，氣喘不能平臥，我到病房的時(shí)候，見病人半臥在病床上，背下墊了兩床棉被，張口呼呼作喘，且痰多色黃，出汗，病人家屬不斷為其擦拭額頭，舌苔黃，脈象滑數(shù)有力，小便短赤，大便雖量少但不硬，體溫前天37.5℃，經(jīng)輸液現(xiàn)在體溫已降至正常，只是喘沒有減輕。我說這應(yīng)該是一個(gè)肺熱咳喘，屬于麻杏石甘湯所治的“汗出而喘”。主治大夫講他用的正是麻杏石甘湯加減，已用3日，取效不甚明顯。我接過病歷看，卻沒有發(fā)現(xiàn)麻黃，主治大夫講，該病人出汗較多，麻黃發(fā)汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因?yàn)榉蝺?nèi)有熱，內(nèi)熱盛就會逼迫津液外泄，從而出汗，這實(shí)際上也是機(jī)體的一個(gè)自我調(diào)節(jié)作用，因出汗能不同程度地散熱降溫。所以張仲景特別強(qiáng)調(diào)麻杏石甘湯是治療“汗出而喘”。麻黃在這里起兩個(gè)作用，一是平喘，一是散肺熱。只要將石膏的用量大于麻黃一倍以上，就可制約麻黃的溫燥發(fā)汗作用。麻黃配石膏，一平喘為主，一清熱為主，堪為治肺熱咳喘病證之絕配。我勸他在原方上加上6～10克生麻黃，石膏用至30克，該大夫遲疑半天，才勉強(qiáng)用炙麻黃9克。當(dāng)天服1劑，氣喘即有減輕，痰也少了些，后來電話告知，共服7劑，氣喘平定。
麻黃為治喘良藥
前面講到麻黃湯也治喘，主要也是麻黃在起平喘作用。麻黃為平喘之圣藥，只要不是虛喘，張仲景都要運(yùn)用麻黃，關(guān)鍵是配伍問題。風(fēng)寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黃湯；內(nèi)熱引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘湯；濕邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘湯；寒飲引起的咳喘配干姜、細(xì)辛，如小青龍湯等。
麻杏石甘湯的配伍特色是麻黃與石膏相配。麻黃雖是辛溫之品，但平喘作用好，它的溫燥之性可以用石膏來監(jiān)制，所以開方時(shí)石膏的用量一定要大于麻黃的兩倍，方為保險(xiǎn)。
16.治小兒肺炎案
一10歲兒童，高燒、咳喘一周，檢查確診為肺炎，在某醫(yī)院治療，不見好轉(zhuǎn)，仍每天發(fā)燒39℃以上，白天咳嗽，夜晚氣喘，不能平臥在床上，張口呼吸，影響睡眠。患兒來診時(shí)測體溫38.5℃，其母強(qiáng)調(diào)說，到晚上體溫會達(dá)到39℃以上，患兒坐在我旁邊呼呼喘氣，咽喉中有痰聲，孩子不會吐痰，只能大口往下咽，咽喉微有紅腫，舌苔黃而厚膩（一般打過吊瓶的都會有這種舌苔），脈數(shù)。我即開麻杏石甘湯，因有高燒，合上小柴胡湯一起使用，又加上一些化痰平喘的藥物，囑患兒母親讓患兒當(dāng)天服完1劑，如發(fā)燒不退，可服2劑。晚上10點(diǎn)其母來電，服完1劑，咳喘減輕，體溫下降后又升到38.5℃，令她再煎第二劑。第二天一早，其母電話告知：夜11點(diǎn)服第二劑后，溫度降到37℃以下未再上升，喘減很多，患兒熟睡一宿。其母擔(dān)心體溫還會上升，問今天怎么服藥？我告訴她，可正常服用，一天一劑。共服5劑，癥狀全部痊愈。
麻杏石甘湯雖然沒有一味所謂殺菌的藥，但治療肺炎特別有效，可加上魚腥草、冬瓜仁，一吃就燒退喘平，肺部炎癥消散。中醫(yī)治病，意在調(diào)節(jié)整體，改變生理環(huán)境，讓侵入體內(nèi)的病毒、細(xì)菌無法存活。
17.麻杏石甘湯還治其他病
根據(jù)中醫(yī)的整體觀念理論，本方還用于多種疾病的治療。
肺開竅于鼻，肺中有熱，鼻也會受到影響，如一些慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等，往往就是肺熱引起，用麻杏石甘湯治療有較好效果。
又肺主皮毛，肺中有熱，壅滯于皮膚，會引起皮炎、皮癬、皮疹、痤瘡等皮膚病，也可以用麻杏石甘湯治療。頭皮屑多、頭皮經(jīng)常發(fā)癢，本方治療也有效。
肺通調(diào)水道，下輸膀胱，肺中有熱同樣會影響到膀胱的氣化功能，導(dǎo)致小便不利，或遺尿，同樣可以用麻杏石甘湯治療。
肺與大腸相表里，肺熱下移于大腸，可導(dǎo)致腹瀉，這種泄瀉往往伴有咳嗽，或氣喘，可用本方下病上治。
18.麻黃連翹赤小豆湯
麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個(gè)變方，為麻杏石甘湯去掉石膏，加上連翹、赤小豆、生梓白皮、生姜、大棗。生梓白皮是梓樹的根皮，因是保護(hù)性樹種，藥源難尋，藥店無售，臨床常用桑白皮代替。
配伍特點(diǎn)
麻黃連翹赤小豆湯中，麻黃是發(fā)散邪氣的，邪氣在肺、在表，可用麻黃發(fā)散，因勢利導(dǎo)地去除邪氣。
連翹具有清熱解毒、散結(jié)的作用，其殺菌、抗病毒的作用較強(qiáng)，經(jīng)常被用于治療流感、皮膚疾病、人體上部的邪熱證，它的清熱散結(jié)作用還可用來治療乳腺炎、乳腺增生、甲狀腺腫大、扁桃體腫大等。
赤小豆屬于豆科植物，其形細(xì)長，比呈圓柱型的紅豆個(gè)頭小，注意不要用錯(cuò)。赤小豆有利水濕的作用。此外，《金匱要略》中還有一個(gè)方子叫赤小豆當(dāng)歸散，兩味藥物配伍可以治療痔瘡出血，張仲景稱痔瘡出血為“近血”。
桑白皮即桑樹的根皮，這個(gè)方中本來用的是梓樹的根皮，但這種藥源到清代乾隆年間就很難找了，桑樹根皮與此類似，后來就用桑白皮代替它。肺主皮毛，皮類藥物大多都可入肺，如桑白皮、地骨皮、丹皮、陳皮、生姜皮、綠豆皮等等，而桑白皮清肺熱的作用最好，可以治療肺熱咳嗽、氣喘、咽痛、鼻塞，以及許多皮膚疾病，尤常用于癢疹、痤瘡等皮病。此外，桑白皮具有利水濕的作用，可以治療水腫、小便不利。就桑白皮用于本方而言，不但可以清熱，而且可以去濕氣。
主治濕熱壅肺
麻黃連翹赤小豆湯也是治肺熱的，只不過所治的熱是濕熱，熱和濕混合在一起，難解難分，這個(gè)熱就難以清除，必須加上化濕、利濕的藥，濕邪一去，熱無藏身之所，就很容易被清掉了。所以這個(gè)方子不用清熱瀉火的石膏與麻黃配伍，而是用連翹、赤小豆、桑白皮這些具有清熱利濕的藥物與麻黃相配，以清利肺中之濕熱。凡是濕熱壅肺導(dǎo)致的病證，如呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、鼻炎等，都可用本方治療。
還可治療皮膚病
麻杏石甘湯與麻黃連翹赤小豆湯都可用于肺熱的疾病，但本方是治療肺中濕熱或蘊(yùn)藏于皮表的濕熱的，《傷寒論》本用來治療“發(fā)黃”證，根據(jù)它的清利濕熱的特點(diǎn)，現(xiàn)在臨床還常用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚疾患，當(dāng)然前提是屬于濕熱所致。因肺主皮毛，濕熱壅肺，必犯皮毛，而導(dǎo)致各種皮膚疾病，如蕁麻疹、銀屑病、白癜風(fēng)、痤瘡等，屬于濕熱者用本方治療，效果迅速。
如一中年女性蕁麻疹患者，過敏體質(zhì)，本次蕁麻疹反復(fù)發(fā)作一月余，發(fā)作時(shí)其狀駭人，滿身都是大疙瘩，有的如杏子、大棗一般，瘙癢難忍，過敏原不清楚。一直服用抗過敏藥物，開始有效，后來不能控制發(fā)作。來診時(shí)正逢發(fā)作，得一見到上述癥狀，是我看到的蕁麻疹中最嚴(yán)重的一個(gè)。其小便短赤，舌紅苔黃，脈滑。即用麻黃連翹赤小豆湯加苦參、白鮮皮、紫草、赤芍等藥，服用一周，病情得到控制。兩周后復(fù)發(fā)一次，但其勢較前減輕，又用上方加減連續(xù)服用兩周，病愈無復(fù)發(fā)。
臨床上我用該方治療許多濕熱型皮膚疾患，大都取得了良好效果，如遇到病情頑固的皮疾，可待病情得到基本控制后，將本方制成水丸劑服用三個(gè)月，鞏固療效。
過敏性疾病，其過敏原五花八門。有一個(gè)起癢疹的中年女士，對除足金外的所有金屬過敏。用麻黃連翹赤小豆湯治療，癢疹很快就消失了。但后來遇到金屬仍然發(fā)作，到我這里看過幾次。過敏性疾病消除癥狀容易，除根相當(dāng)難。但對于非過敏性的各種皮膚病，屬于濕熱的，用本方都有滿意療效。
19.小柴胡麻杏石甘湯治表寒里熱證
男，年三十一歲，5月16日出外郊游，值酷暑炎熱，畏熱貪涼，返家時(shí)臨風(fēng)脫衣，當(dāng)晚覺悶熱而思飲，全身倦怠違和，次日則有微寒而發(fā)熱，頭昏痛，肢體酸困疼痛。因平素體質(zhì)較健，向少生病，對此小病不以為然。不日則熱勢突增，發(fā)為壯熱煩渴飲冷之證，小便短赤，食思不進(jìn)，經(jīng)西法針?biāo)幨┲挝葱?，延余診視。斯時(shí)病已三日，脈來浮弦而數(shù)，面赤唇紅而焦，舌紅苔燥，肌膚皆熱，但不見有汗，氣息喘促，呻吟不已。
良由暑邪傷陰，邪熱內(nèi)壅，復(fù)被風(fēng)寒閉束，腠理不通而成表寒里熱之證。法當(dāng)表里兩解，擬仲景麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼解表主之。
處方：生麻黃12克生石膏24克(碎，布包)杏仁10克甘草10克
17日一劑，即汗出如洗，熱勢頓除，脈靜身涼，頭疼體痛已愈。然表邪雖解，里熱未清，仍渴喜冷飲，再劑以人參白虎湯合生脈散培養(yǎng)真陰清解余熱。
處方：沙參24克生石膏15克(碎，布包)知母12克寸冬24克，五味子3克，甘草6克，粳米10克
服后渴止津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加、滑石40克、生地40克。服后溺清而長，余熱已盡，真陰復(fù)元，諸證全瘳。
按：昔人謂暑忌麻桂，其實(shí)亦不盡然。此證里熱被表寒所束，非麻黃何能解表。妙在次方即轉(zhuǎn)用白虎生脈，養(yǎng)陰清熱，故而收效甚速。
20.小柴胡醫(yī)學(xué)用心悟
《醫(yī)學(xué)心悟》是清代名醫(yī)程國彭所寫的一本書。他認(rèn)為：必須“學(xué)貴沉潛，務(wù)求對醫(yī)理有所悟”。用現(xiàn)代話來說，作為醫(yī)生，面對錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，似是而非的病機(jī)，就得靜心思考，認(rèn)真分析，抓住本質(zhì)，剝蕉抽繭，問題才能迎刃而解。自己首先徹底搞明白了，那末你治病時(shí)就能多一分得心應(yīng)手。因?yàn)檫@個(gè)理念相當(dāng)正確，所以我借程氏的書名，加上一個(gè)“用”字，來說說我的體會。
最近碰到的一位病人讓我進(jìn)一步懂得了，治病，一定要用心悟。這是一位平時(shí)非常注重保養(yǎng)身體的先生，滬上一家頗有聲望企業(yè)的老總。今天8月的一個(gè)周末，應(yīng)邀去浙江富陽一日游。事亦湊巧，前一天他停在小區(qū)的小轎車前玻璃被砸，換上后還未貼上遮陽膜，便匆匆驅(qū)車前去。下午，對方安排了汽艇，暢游富春江；清波綠水，夾岸青山的美麗風(fēng)光，讓人心曠神怡。但是，船快、風(fēng)速、日燥，在沒有防護(hù)措施的情況下，被烈日曝曬了幾個(gè)小時(shí)，下船后就感覺到臉上火辣辣地，相當(dāng)不舒服。由于第二天還得上班，又匆匆地開車回到家中(一去一來都在陽光普照中)。晚上，面部燒灼感有增無減，痛得無法入睡。第二天即去華山醫(yī)院皮膚科，醫(yī)生開了爐甘石洗劑，讓其外涂。翌日醒來，面部雍然而腫，兩眼一線，不能開目。又去那家醫(yī)院，找了個(gè)名專家。專家說，那是日光性皮炎，開了激素、進(jìn)口的抗過敏藥物等；并囑咐不能再外涂爐甘石洗劑了。腫退了，面部依然紅斑壘壘，非常痛苦，又極不雅觀。聽說郎中賦閑在家，就讓郎中開幾副中藥“調(diào)理調(diào)理”。
對于日光性皮炎，我在實(shí)習(xí)期間和當(dāng)醫(yī)生不久，經(jīng)常能碰到。當(dāng)時(shí)，農(nóng)民度日艱難，用“紅花”(紫云英的莖葉)，及野菜做飯、熬粥的極其普遍(菜多米少；食物油也相當(dāng)緊缺，一般都不用油煸)；吃后，人再在日光下一曬，便會出現(xiàn)日光性皮炎，多見的是頭大如斗，皮膚青紫。中醫(yī)稱它為大頭風(fēng)(瘟)，用疏風(fēng)、解毒、利濕的中藥來治療。西醫(yī)就比較簡單，靜脈里推一支“美蘭”，見效相當(dāng)快。所以，我這個(gè)小中醫(yī)就“舍中就西”，揀方便、有效的做。對此，沒有什么中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)可談。面對這樣一位日光性皮炎的病人，我認(rèn)為“熱毒”是無可非議的；清熱、解毒，涼血、抗過敏，應(yīng)該也是對癥的。于是開了生地、赤芍、丹皮、苦參、地膚子、凌宵花、防風(fēng)等一大隊(duì)中藥。并告誡他，遮陽在所必須；辛辣、炙、烤、海鮮等食物嚴(yán)禁入口。服藥后，癥狀有所緩解。一天，外出后，面部又又紅又腫了；原方中加了利濕的中藥，繼續(xù)讓他吃。他打電話告訴我，藥好像有點(diǎn)的對路，但鼻腔里有股熱氣，非常難受。肺熱使然，這是我的感覺。為鄭重起見，我讓女婿開車，到他家中去“辨”個(gè)究竟。
一席長談中，他說的面部“皮膚干燥”，“不出汗了”，“不油了”的話，讓我豁然開朗：這是由于烈日燒灼，不但破壞了局部的汗腺，也損傷了皮脂腺，排泄功能消失了，不能外泄，必然向內(nèi)，故鼻腔有股熱氣。這，與肺熱是兩碼事。涂上收斂、燥濕的爐甘石洗劑后，當(dāng)然是助桀為虐，而頭腫如斗了。但這“大頭”，又與“大頭風(fēng)”不同，因?yàn)樗麤]有吃致病的過敏食物。心悟了，搞明白了；開方的思路也就有了。中醫(yī)說：“肺主皮毛”、“肝主疏泄”，養(yǎng)肺、柔肝，應(yīng)該是幫助其汗腺、皮脂腺修復(fù)的有效舉措，再加上清熱、利濕之品，處方一蹴而就。
他在電話中告訴我：“半爿面孔出汗了”，我洋洋自得。過了幾天，他又告訴我：“腫勢退了，另一面的皮膚也出汗了；臉上有油了?！蔽胰f分高興，因?yàn)槲矣眯奈虺隽藭旧蠜]有的東西，也收到了如期的效果。
如今，他的日光性皮炎基本康復(fù)了；他吃中藥的“癮”卻上來了，說還要“調(diào)理調(diào)理”，再吃一段時(shí)間的中藥。
21.男，48歲，10月8日初診。
自1987年8月患心肌梗塞，經(jīng)醫(yī)院搶救后病情緩解。仍遺留下胸痛時(shí)作，中脘滿悶，不思飲食，乏力頭暈等癥。觀其舌質(zhì)紅苔黃膩厚，脈濡緩，時(shí)有結(jié)代，血壓偏高
藥用：荊芥6克，防風(fēng)6克，蟬衣6克，片姜黃6克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，半夏10克，薤白10克，瓜蔞30克，佩蘭10克，杏仁10克，焦三仙各10克。
22.男，24歲。4月3日初診。自覺頭暈乏力，心慌，經(jīng)檢查：Hb：8g／dl、RBC；2，85～109／mm3，診斷為貧血待查。經(jīng)治療2
月余，Hb反下降至5，5～6g／dl.懷疑為再障。經(jīng)病友介紹，求趙老醫(yī)治。診見患者面者面色眺自，頭目眩暈，周身乏力，飲食不佳，心慌氣短，動則汗出，心煩急躁，失眠夢多。舌紅苔白膩，脈沉弦細(xì)數(shù)。Hb：6g／dl、RBC：3，0×10。／mm3，Bp；80／60mmHg。
方藥：蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃o.5克，川楝子6克，大腹皮10克，檳榔10克，竹茹6克，枳殼6克，半夏10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑。停服其他藥物，飲食清淡，每天早晚慢步行走1～2小時(shí)。
二診：自覺癥狀減輕，精神較好，力增，血紅蛋白已升到7克，仍夢多。上方去大黃、川楝子、大腹皮、檳榔，7劑。
三診：血紅蛋白升到8克，余癥皆減。繼用前方加減。
蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃O.5克，雷丸10克，使君子10克，竹茹6克，枳殼6克，生牡蠣20克，7劑。
經(jīng)上方加減繼服4周后，5月15日再次化驗(yàn)；。面色紅潤，飲食佳，余癥皆除而告愈
23.女，47歲。初診：頭痛經(jīng)常發(fā)作，每于經(jīng)前加劇，癸事色深成塊。舌紅且干，心煩急躁，脈象弦滑而數(shù)，大便干結(jié)，小便黃赤。
用涼血化瘀，兼折其熱，養(yǎng)陰息風(fēng)，治在八脈。
處方：益母草10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，炒山梔6克，柴胡6克，生地黃10克，元參10克，麥冬10克，大黃1克，七劑
二診：癸事適來，頭痛較前顯著減輕。經(jīng)色鮮紅，結(jié)塊減少。脈數(shù)舌紅，血分郁熱尚未全清，再以前法進(jìn)退：益母草10在，澤蘭葉10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，柴胡6克，黃芩10克，川檁子10克，生地黃10克，玄參10克，七劑。
三診：藥后自覺舒適，頭痛未作，夜寐向安，食飲如常。舌紅苔白，脈象濡精，按之小數(shù)。肝熱已解，再以養(yǎng)血育陰方法：生地黃10克，赤白芍各10克，女貞子10克，旱蓮草10
克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，益母草10克，10劑
24.男，56歲。初診：弦暈經(jīng)常發(fā)生，形體肥胖，體重逾200斤，面色紅赤，油光滿面，口臭便干，大便7、8甘一行，舌黃垢厚，脈象弦滑，按之力盛。
先用消導(dǎo)化痰方法：處方：萊菔子10克，大腹皮子各10克，蘇子10克，白芥子6
克，皂角6克，水紅花子10克，焦三仙各10克，大黃6克，牛膝10克，七劑
二診：藥后大便暢通，頭暈已減，夜寐漸安。
25.女，39歲。初診:肝木逆郁，脾土受克，惡心嘔吐不止，脘腹逆滿，舌白潤滑，脈象弦滑。病由惱怒而起。
旋復(fù)花6克，代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳殼6克，香附10克，生牡蠣20克，佛手片6克，綠萼梅2克，三付。
另：白蔻仁2克，食鹽2克，二味同研細(xì)末袋膠囊分兩次吞服。
二診:藥后惡心嘔吐減輕，脘腹脹滿漸寬，暖氣不舒，脈仍弦滑，舌白且潤，前法進(jìn)退。旋復(fù)花6克，代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳殼6
克，青陳皮各6克，香附10克，厚撲6克，白蔻仁6克(后下)，佛手6克，三付。藥后吐止食進(jìn)，病愈。
26.肺心病急性發(fā)作期（摘錄）
黃芪生脈葦莖三子湯.肺腎氣陰兩虛
黃芪30g，太子參30g，麥冬15g，五味子10g，蘆根30g，桃仁12g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，牛蒡子15g，蘇子15g，葶藶子15g
清氣化痰湯.熱痰血瘀型
全栝樓15g，陳皮、杏仁、法夏、膽南星各1Og，云苓20g，葦根、魚腥草各30g，黃芩12g，甘草3g
小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯.寒痰血瘀型
炙麻黃、桂枝、干姜、白芍、蒼術(shù)、白術(shù)各10
g，法夏12g，云苓20g，細(xì)辛、五味子、炙甘草各6g
葶藶大棗瀉肺湯合清金化痰湯加減
27.、腰椎骨質(zhì)增生
田某，男，80歲。99年10月12日初診。腰部劇烈疼痛1周，不能翻身及起床，手足不溫，受涼痛甚，舌苔淡白，脈沉遲，腰部攝片示“腰椎骨質(zhì)增生”。腰為腎之外府，腎主骨，腎氣虛衰則骨病，加之年老體弱，腎陽虛衰，不能溫煦腰部、手足，則出現(xiàn)腰部冷痛，手足不溫。陽虛生內(nèi)寒，寒凝氣滯，故腰痛劇烈，不能翻身，所謂痛則不通也。治療上以溫補(bǔ)腎陽，溫經(jīng)止痛為主，加入蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)，緩解僵腫變形，消腫定痛，舒利攣縮。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減：附片（先煎）30g、細(xì)辛10g、麻黃12g、獨(dú)活30g、淮牛夕15g、杜仲15g、淫羊藿15g、續(xù)斷15g、川烏（先煎）12g、乳沒各12g、玄胡15g、全蟲6g、蜈蚣2條、烏稍蛇15g、甘草6g、水煎服。上方服兩劑后，腰痛減輕，可在床上坐起。服藥后覺口麻，囑以川烏、附片與生姜先同煎。半月后可扶床下地站立，腰痛已大減，一月后腰部疼痛全消，行走如常。其間處方用藥略有增損。曾治一中年女性之頸椎骨質(zhì)增生，以川芎茶調(diào)散水煎服，配全蟲、蜈蚣、僵蠶、地龍、烏稍蛇各6g，研末，每服3g，二、三劑后即有良效。
28.外傷腰痛
鄭某，女，37歲。2001年8月15日初診。半年前因車禍導(dǎo)致腰部劇烈疼痛，腰椎攝片示：骶髂部有裂紋，診為“骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”，勸其住院治療。因事繁忙，只開了內(nèi)服、外擦藥回家治療，半年時(shí)間間斷服藥，腰痛有所緩解。向我們咨詢時(shí)，勸其用中藥繼續(xù)治療。癥見腰部長期隱痛，不能久坐，與人對話也站著，站久了就在沙發(fā)扶手上歇一歇，睡在硬板床上有所緩解。乏力、納差、苔淡白、脈弦而細(xì)。因?qū)偻鈧?，故以活血化瘀加蟲類藥治之。因腰為腎之外府，補(bǔ)腎藥可促成骨折的愈合，因而加入補(bǔ)腎藥。擬方：桃仁15g、紅花10g、當(dāng)歸15g、赤白芍各30g、熟地15g、獨(dú)活15g、牛夕15g、杜仲15g、續(xù)斷15g、淫羊藿15g、乳沒各12g、玄胡15g、蜈蚣2條、全蟲6g、烏稍蛇15g、甘草6g、雞血藤30g、伸筋草12g。二齊后，疼痛有所緩解，精神食欲亦有所改善，效不更方，繼用上方加地別蟲12g、地龍12g、三七15g、馬錢子（醋泡去殼）6g，以三付藥的總量，粉碎為末，每次6g，早晚服。經(jīng)服月余，效果十分明顯，此病拖延較久，離經(jīng)死血不易很快祛除，治療在于堅(jiān)持用丸散藥緩緩圖之。
29.咳嗽
賈某，男，40歲，96年12月5日初診?？人蕴瞪?，受涼咳甚，背部不溫，冷空氣刺激可咳得發(fā)嘔，但平時(shí)干咳喉癢，癥狀不重，只是咳嗽綿綿，服西藥，經(jīng)久不愈，舌苔薄白，脈浮緊，胸片示：雙肺間質(zhì)紋變、血象不高。此例咳嗽為風(fēng)寒入肺，患者亦為肥胖痰濕體型，當(dāng)用小青龍湯解表逐飲，溫肺化痰，加全蟲、僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)，走竄善降，宣通肺氣，化痰止咳。方用麻黃12g、桂枝12g、干姜12g、白芍12g、細(xì)辛12g、法夏12g、五味12g、冬花12g、全蟲6g、僵蠶12g、甘草6g。加水煎服。上方服十余劑效果不顯，仍囑堅(jiān)持服用，一次因?yàn)槌霾睿绯科饋砗?，將?dāng)天之兩碗中藥一并喝下，同時(shí)吃了一碗稀飯。上車半小時(shí)后，大汗、嘔吐、大汗淋漓，雖當(dāng)風(fēng)不能止，待下車后半年多之咳嗽忽然而愈。本案可以有幾點(diǎn)啟示：一是慢性疾病當(dāng)守方守法，量變才能達(dá)到質(zhì)變，才能獲效。二是服藥后喝下稀飯相當(dāng)于桂枝湯服法，且藥量是平時(shí)之兩倍，利用汗出祛邪。三是乘車促使嘔吐，嘔吐可使聚集在上呼吸道內(nèi)粘稠的痰液排出，可以排出宿食毒物，引流痰涎。有報(bào)道稱，催吐引發(fā)咳嗽，一咳嗽患兒催吐后竟將支氣管內(nèi)分枝狀偽膜咳出而獲愈。
小結(jié)：臨床上的怪病、久病、重病，以及腫塊疼痛，在辨證基礎(chǔ)上都應(yīng)加用蟲藥。張錫純謂蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能平之”。蜈蚣善搜風(fēng)攻毒，舒利關(guān)節(jié)，消腫定痛；全蟲亦為攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之要藥；僵蠶辛能發(fā)散，咸能軟堅(jiān)，能祛風(fēng)化痰以散結(jié)，既能平息內(nèi)風(fēng)以止痙，又能祛除外風(fēng)以泄熱；地龍咸寒降泄，下行走竄，善清肝熱，又息風(fēng)止痙；烏稍蛇性善走竄，外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，能“透骨搜風(fēng)”；地別蟲咸寒能人血軟堅(jiān)有破血逐瘀之效。但凡久病、重病、怪病，無不是氣血凝滯，活絡(luò)不通，痰毒聚結(jié)成塊，一般常用草藥力量不易達(dá)到病所，而蟲類藥之走竄搜剔則有耕田耙地之功，疏流開渠之效，只要在辨證施治的基礎(chǔ)上一二味或數(shù)味蟲類藥，肯定能提高療效
30.宣肺定喘湯.哮喘（湖北中醫(yī)學(xué)院）
麻黃10g、杏仁10g、款冬花15g、百部15g、法夏10g、赤白芍各15g、丹參20g、太子參1og、蘇子10g、云苓15g、蟬蛻10g、地龍10g、黃芩10g、魚腥草20g、桔梗10g、炒山楂15g、甘草8g、陳皮8g、橘絡(luò)8g
麻黃為主藥，有發(fā)汗、平喘、利水之功，是一物而三任也，與桂枝為伍，則增強(qiáng)通陽宣化之效；桂枝與芍藥相配，調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細(xì)辛，大辛大熱，散寒宣肺，化痰滌飲；五味子斂肺止咳，而不使麻桂姜辛等升散太過；半夏降逆化飲，與上述諸藥相配，其功更著；甘草和中，又能調(diào)和諸藥。全方共奏宣肺平喘，
化飲止咳之功。宣肺定喘湯以小青龍湯為基礎(chǔ)，酌加杏仁、款冬花、蒸百部、蘇子、桔梗、魚腥草以加強(qiáng)止咳化痰、解痙平喘之功。本方在注重祛邪的同時(shí)，又不忘扶助人身之正氣。因久咳、久喘的病人往往多伴有肺脾氣虛，故方中又加太子參、云苓、炒山楂、陳皮絡(luò)、白芍補(bǔ)肺健脾之品。
31.女，42歲。初診：腹痛如絞，難以忍耐，每日必作，大便干結(jié)，數(shù)日一行，形如羊矢。病已10余年。曾經(jīng)腹部手術(shù)，術(shù)后腸粘連較重。面色蒼黑，舌紅苔黃根厚，脈象沉弦滑數(shù)，按之有力。性情急躁，夜寐夢多。
處方：柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，元胡10克，炒枳殼6克，龍膽草3克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，瓜萎仁30克，七劑。
二診：藥后大便即通，仍較干，腹痛減緩。據(jù)述多年以來，大便干結(jié)難下，數(shù)日一行，凡便通之日，腹痛即輕，若無大便，其痛必重。此傳化之病，繼用疏調(diào)三焦方法。焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃5克(后下)，瓜蔞仁30克，炒枳殼6克，厚樸6克，川楝于10克，元胡10克，防風(fēng)6克，七劑。
三診：大便二日一行，腹痛之勢大減，心中煩急漸輕，夜寐亦安。病已久延，宜用丸藥調(diào)理。并須堅(jiān)持運(yùn)動。每日散步早晚各1次1～2小時(shí)。若能堅(jiān)持，可望大便復(fù)常，腹痛漸止。
丸藥方：柴胡10克，升麻10克，防風(fēng)10克，川楝子20克，元胡20克，厚樸10克，枳枳殼10克，枳實(shí)10克，白術(shù)20克，本香10克，青陳皮各20克，黃芩20克，龍膽草10克，焦三仙各30克，水紅花子30克，大腹皮30克，檳榔30克，大黃30克，芒硝20克，三棱20克，莪術(shù)20克
上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，每服1丸，每日早晚各1次，以便通為度，若不知，可加至2、3丸。
患者依法配藥1料，服之大便逐漸轉(zhuǎn)為正常，腹痛漸輕，其問堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，一年后腹痛消失。
32.女，39歲，3月21日就診。自述乳房脹悶不適已半年余，近一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇'腫塊明顯脹大，經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。并隨情緒郁悶而加重。伴胸脅脹滿，口苦，咽干。六脈弦滑，舌體偏胖，苔白有津。檢查乳房左上方有一腫塊如核桃大，觸之堅(jiān)韌，略有痛感，推之可移'但邊界不清，周圍還有數(shù)個(gè)黃豆大小腫塊。兩腋下淋巴結(jié)不腫大。
證屬肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅(jiān)散結(jié)。方宗柴胡桂枝干姜湯：柴胡、黃芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蠣15克炙甘草9克，每日1劑，水煎服。服上方20劑后，兩側(cè)乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未有復(fù)發(fā)。
按語：乳癖一證多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致氣滯痰凝而成，其形如梅李、雞卵或成結(jié)節(jié)狀，醫(yī)治多以疏肝之柴胡、逍遙輩。本案乃樞機(jī)不利為本，痰濕凝結(jié)為標(biāo)，故投柴胡桂枝干姜湯。
33.男，4歲。八月七日住院?；純焊邿幔?xiàng)強(qiáng)手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉呈間歇性發(fā)作，大便數(shù)日未解，小便自遺，面赤，口燥渴，舌赤苔黃燥，脈浮數(shù)。
實(shí)是暑熱為患，內(nèi)陷厥陰之證。暑熱熾盛，邪入心營，故舌赤；陽明熾甚，故苔黃燥；引動肝風(fēng)，故抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張；熱滯于中，故大便數(shù)日不行；熱迫于下，故溲自遺。擬清熱熄風(fēng)為法。
處方：生石膏15克，寒水石9克，生龍、牡各5克，生大黃4克，生甘草3克，滑石10克，赤、白石脂各10克，紫石英10克，丹皮4克，羚羊角粉2克(沖服)，鉤藤6克。服2劑后，熱降至38．5℃，抽搐漸止，繼進(jìn)3劑，諸癥悉減。但夜難入寐，多啼哭動擾，守上方加棗仁、桑葉各6克，送服六味地黃丸，諸癥悉平。后以清滋運(yùn)脾之藥調(diào)理而痊。
按語：暑熱內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)，屬熱極生風(fēng)類，故用風(fēng)引湯加羚羊角、鉤藤涼肝熄風(fēng)為f臺。此等證候，最為兇險(xiǎn)，但若治之得法，亦可獲桴鼓之效。
34.男，38歲，農(nóng)民，初診：7月17日?；硷L(fēng)塊疹8年。軀干四肢泛發(fā)粉白色風(fēng)團(tuán)樣扁平疙瘩，奇癢，遇風(fēng)、遇寒加劇，每晚入寢更重。平素體弱，身倦，胃納不佳。脈沉緩，苔白。
西醫(yī)診作“蕁麻疹”。曾用撲爾敏，賽根啶等初時(shí)有效，漸之效力不宏，轉(zhuǎn)用中藥治療。治予調(diào)和營衛(wèi)，辛溫透表，疏風(fēng)止癢。侯氏黑散加減：人參5克，白術(shù)10克，茯苓10克，干姜(用皮)4克，桂枝10克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸6克，川芎6克，桔梗3克，防風(fēng)10克，礬石5克(豆腐皮包吞服)，生牡蠣30克，加蟬衣6克，浮萍草6克。水煎服。另將上方每3劑藥渣作一處煎湯再加礬石10克，每晚趁熱熏洗。上方．5劑后皮疹明顯減少，晚上基本不發(fā)，共服9劑而痊愈，且飲食增加，精神已振。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
按語：本案為脾虛受風(fēng)而致，風(fēng)盛而癢，脾虛而倦，故用侯氏黑散補(bǔ)脾胃以祛風(fēng)邪，標(biāo)本兼治，內(nèi)服外洗并施，是獲良效。
35.男，52歲，農(nóng)民。9月3日初診：素患高血壓病，半月前與人口角后，頭暈頭痛，煩躁易怒，有時(shí)感到左上肢抽動，唇戰(zhàn)。面紅如醉，油亮發(fā)光，診斷為高血壓，服降壓西藥及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、龍膽瀉肝湯、溫膽湯等方劑，，諸癥不減，血壓不降。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑。
治宜清熱瀉火，熄風(fēng)潛陽。方用風(fēng)引湯加生石決明、雙鉤各30克，5劑。
9月15日二診，血壓140／85毫米汞柱，上方連服月余，血壓一直維持在130～150／85～90毫米汞柱之間。
按語：(原按)《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄兜は姆āゎ^?！酚小盁o痰不作?！钡恼f法。本例眩暈，由于惱怒郁懣，氣郁化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)生必挾木侮脾土，脾氣不行，聚液成痰。風(fēng)火皆為陽，陽主動，兩動相搏，挾痰上擾清竅所致。前者雖用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、清瀉肝熱、燥濕化痰之方藥，然均不及風(fēng)引湯清熱瀉火、熄風(fēng)滌痰之力。故改服本方后，數(shù)劑癥侯即見好轉(zhuǎn)，連服告愈。
36.男，8歲，5月3日就診。
該患4個(gè)月前卒感外邪，始有身熱，腹部劇痛，自服西藥，
癥狀不見好轉(zhuǎn)，繼之雙足部出現(xiàn)片狀紫色瘀斑。20日后出現(xiàn)眼瞼浮腫，尿中有血，尿血鮮紅，心煩口渴，頭暈?zāi)垦?，有時(shí)心悸，耳鳴，腰膝酸軟，便干。在吉林省某醫(yī)院住院治療，
給予消炎對癥治療，癥狀不見改善，仍有頭暈，腰酸，尿血。特來診治。
現(xiàn)癥：尿血，黃赤尿，有時(shí)尿色如茶，時(shí)有尿后腹痛，1日排尿3—4次，身無熱，頭暈?zāi)垦＃募露Q，納差，腰酸膝軟，手足心熱，大便干。望診：皮膚散在紫斑，面色皓白，
舌質(zhì)紅，舌苔白膩，舌瘀血點(diǎn)大如高粱米粒，雙脈數(shù)。
考慮患兒卒感外邪，發(fā)病初期外邪未解，郁而化熱，熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見皮膚紫斑，熱邪盛于下焦，見小便黃赤，毒邪傷于肝腎之陰，陰虛火旺，迫血妄
行，以致血不循經(jīng)，內(nèi)滲膀胱而致尿血。手足心熱、便干、脈數(shù)為陰虛所致。腎陰虧虛，則虛火上擾，上擾清空故頭暈?zāi)垦！６鸀槟I竅，腎虛失于滋養(yǎng)而有耳鳴。腰為腎府，腎虛
故見腰膝酸軟?？紤]該患中醫(yī)診斷尿血，陰虛火旺兼血瘀。
治療擬滋陰清熱涼血為主，兼以活血化瘀。主方以化斑湯加減化裁：知母10g，生地15g，玄參15g，黃柏10g，丹皮15g，大小薊各20g，丹參15g，赤芍10g，仙鶴草15g，
坤草20g，甘草10g。水煎早晚分服，每日1劑。
效果：服藥5劑，尿血止，尿色轉(zhuǎn)黃，手足心熱等癥狀明顯
好轉(zhuǎn)，大便正常，脈數(shù)有力，舌質(zhì)暗，瘀血點(diǎn)略減?？紤]血
瘀證明顯，改用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸15g，生地20g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，益母草15g，仙鶴草15g，丹皮10g，白茅根20g，旱蓮草15g，柴胡10g，牛膝10g。水煎服。連服半月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血尿止，舌瘀點(diǎn)變小變少、色變淺，紫斑明顯減輕，苔薄白，脈數(shù)。
考慮患兒仍有腰酸耳鳴等癥，治療原則以補(bǔ)腎活血法為主，處方如下：黃
芪30g，當(dāng)歸20g，紅花10g，枸杞子20g，白茅根15g，女貞子15g，旱蓮草15g，黨參10g，茯苓20g，丹參30g，赤芍15g，生地20g，甘草10g。水煎服。以此方為基礎(chǔ)加減連服20劑，紫斑消除，尿血止，頭暈、耳鳴、腰酸等癥消失，二便正常。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
37.女，50歲，兩腿疼痛，疫軟無力，漸至不能行走已月余?；颊哂谝粋€(gè)月前，因惱怒出現(xiàn)脘腹串痛，時(shí)輕時(shí)重，并覺兩腿煩亂不適。經(jīng)針刺、服西藥2天，腹痛止但兩膝關(guān)節(jié)陣痛，右側(cè)較重并有涼感，兩小腿煩亂不適，有時(shí)肌肉跳動，腿痛有時(shí)感到牽引兩側(cè)腰部，手足有時(shí)覺涼，背微惡風(fēng)。近幾天腿痛煩亂加重，竟至轉(zhuǎn)側(cè)困難難以入睡，經(jīng)常徹夜坐著，飲食銳減，面色萎黃。舌質(zhì)略紅、苔薄白，脈左寸弦、關(guān)弦滑、尺弱，右脈弦細(xì)。
治宜疏肝解郁，宣散氣血。方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳實(shí)9克，懷牛膝9克，甘草9克。水煎服1劑。
5月28日復(fù)診：昨晚服頭煎后，當(dāng)夜兩腿煩亂的感覺消失，肌跳、疼痛均止，余癥亦明顯減輕，精神、食欲亦有好轉(zhuǎn)。繼服上方3劑調(diào)理而愈。
按語：《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽實(shí)四肢?！苯耜枤庥舳簦贿_(dá)四肢，筋脈失養(yǎng)，則肢涼疼痛。陽氣郁遏于中焦，氣機(jī)紊亂，則見脘腹串痛。故用四逆散疏達(dá)陽郁，加牛膝以引藥下行也。
38.【焦山楂治療聲帶息肉】用法：取洗凈山楂適量置鍋內(nèi)，中火炒至表面焦褐色，內(nèi)部黃褐色，取出放涼（去中藥店買也可）。焦山楂24-30克，水煎2次，得汁1500毫升，涼后慢慢服完。用藥期間，不要大聲喊唱，讓聲帶充分休息。一般患者在10-15天便可逐步見效，至發(fā)音正常。
39.小柴胡湯方
柴胡八兩人參三兩黃芩三兩甘草三兩，炙半夏半升洗生姜三兩切大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，濕服一升，日三服。這條說的是病由太陽轉(zhuǎn)入少陽后的證治。
“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者”，就是初得的是太陽病，因?yàn)闆]有好而轉(zhuǎn)入少陽。轉(zhuǎn)入少陽后，出現(xiàn)哪些癥狀呢？一是脅下硬滿；脅下是少陽經(jīng)循行的路線，邪入少陽后，導(dǎo)致少陽經(jīng)氣不利，郁滯而不通所致。二是干嘔不能食；有聲曰嘔，有物曰吐。干嘔就是有聲無物，膽汁入胃則嘔，入腸則利。干嘔是膽邪犯胃，膽汁上溢于胃，所以干嘔不止；不能食就是沒胃口，食欲不振，也是膽木犯胃，膽胃氣逆，胃失和降所致；三是往來寒熱，這是傷寒轉(zhuǎn)入少陽后，少陽病獨(dú)有的一個(gè)癥狀，邪入少陽后，正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，正邪相勝，所以表現(xiàn)為往來寒熱；四是脈沉緊，他本作沉弦，緊為寒，弦為郁，弦為肝膽脈，沉弦似更合理。
尚未吐下，就是未經(jīng)誤治，這時(shí)可用小柴胡湯來治療，樞轉(zhuǎn)少陽氣機(jī)。
少陽病，氣上逆，令脅下痛，痛甚則嘔逆，此為膽不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。柴胡八兩芍藥三兩枳實(shí)四枚（炙）甘草三兩（炙）
右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。這條是宋本上沒有的,但是比較重要,經(jīng)常用到此方,所以在此講講。這條說的是少陽腑證的證治。
“少陽病，氣上逆，令脅下痛”，兩脅為少陽升降的道路，足少陽經(jīng)從頭走足，少陽經(jīng)氣不利，不利則上逆，壅滯于兩脅，所以令脅下痛；“痛甚則嘔逆”，經(jīng)曰：膽氣溢而口苦，胃氣逆則嘔苦，名曰嘔膽。膽氣不降，不通則痛；木邪犯胃，膽汁溢于胃中則嘔逆，都是緣于膽木不降。
治療用柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，也就是后世說的四逆散，此方錯(cuò)列于少陰篇中，與四逆散相混，當(dāng)是錯(cuò)簡所致，講到少陰篇時(shí)再詳談。枳實(shí)下氣，甘草和中，芍藥平肝，柴胡疏膽。胃逆當(dāng)降，膽逆宜和，只要是膽腑疾病，如現(xiàn)代說的膽囊炎，膽結(jié)石等，都可以用此方加味來治療。
267若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。這條說的是少陽病誤治而成壞證后的處理原則。少陽病處于半表半里之間，汗吐下皆是禁忌，本是少陽病，當(dāng)用柴胡劑和解少陽，醫(yī)反誤用汗吐下溫針諸法，因迭經(jīng)誤治，變生他證，而出現(xiàn)譫語。柴胡湯證罷就是柴胡湯證沒有了，說明病已不在少陽，此屬壞病。所謂壞病就是已不能用六經(jīng)病來定義它，已經(jīng)沒有一定之法。這個(gè)時(shí)候只能觀其脈證，知犯何逆，隨證治之了。如果柴胡湯證還在，說明雖經(jīng)誤治，但病還未離少陽，不能斷為壞病，還是可以用柴胡劑和解少陽為主。
40.女，50歲。最近三天，心情煩躁，晝夜不能入睡，幾近精神崩潰?？淘\：舌紅瘦苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，尺不足，眼結(jié)膜紅絲滿布，飲食正常，大便不干，煩躁不安，易怒無故發(fā)脾氣，偶有頭暈心悸，咽干痛。現(xiàn)已三天沒有合眼入睡，痛苦之極。
處方：丹皮12g，梔子18g，柴胡12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，茯神15g，白術(shù)10g，薄荷10g，女貞子30g，旱蓮草15g，知母12g，夜交藤50g，清半夏45g，法半夏45g，三劑，水煎服，日二次。下午5點(diǎn)服1/3量，臨睡前一小時(shí)服2/3量。
三日后復(fù)診告之，服藥當(dāng)晚即入睡6小時(shí)，這兩天己正常入睡，煩躁好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服三劑，痊愈。
41.女，37歲。頭痛三載，服西藥可緩解，停藥又痛，近一月病重。困倦、嗜睡，每日睡10小時(shí)仍困，情緒消沉，舌淡暗，舌苔白，脈弦而無力。
處方：（順應(yīng)肝木生發(fā)之性）柴胡10g防風(fēng)6h川芎6g
2（厥陰）黨參12g，當(dāng)歸12g，烏梅15g（肝之陰血）+桂枝10g，細(xì)辛6g，川椒6g；生黃芪12g（肝之陽氣）
3（少陰）炮附子15g；巴戟天12g肉蓯蓉12g（后援支持?。?/p>
4（太陰）干姜6g；（后援支持?。?/p>
5（膽腑）黃連5g。
42.女，45歲，農(nóng)民。中年喪偶，失伴孤鴻，人生旅途之不幸，養(yǎng)老撫幼之艱辛，招致胸脘脹悶，納化呆滯。遇事驚悸，夜間不寐等諸多病證附身。某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱、輕度胃下垂（鋇餐），經(jīng)治不效?；颊咝孛{苦滿，咽中梗塞，如有炙臠，肩背發(fā)冷，口干苦，不思飲。不思冷，冷則腸鳴，腹內(nèi)不適，大便二三日一次，便前腹痛，便后即止。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
處方：柴胡桂枝干姜湯：柴胡12g桂枝6g干姜6g黃芩6g牡蠣30g天花粉15g甘草3g二劑。
二診：脘脹減輕，納谷增加，大便一日-一次，睡眠較前好轉(zhuǎn)，肩冷亦輕。效不更方，原方續(xù)服三劑。
三診：脘脹已止，諸癥均輕，睡眠仍差，舌淡紅，少苔，脈弦細(xì)弱。觀其脈癥，木土已化敵為友，肝脾亦各司其職，補(bǔ)益心脾，時(shí)機(jī)已熟。擬歸脾丸，早晚各服1丸（10g），囑其調(diào)節(jié)情緒，豁達(dá)寬容。
43.某女，平時(shí)跟好人一樣，只是不能上樓或上坡，上則眩暈倒仆，十分駭人。多方醫(yī)治無效，住省某大醫(yī)院治療近1年。CT、B超等各種儀器也檢查不出病來，作心臟病試治之，根本無效，院方以“不知何病”相辭，只好出院回家靜養(yǎng)。寸脈大而實(shí)，關(guān)尺沉遲細(xì)小。
斷為肝陽上亢，氣血壅集于大腦所致。上樓上坡，則氣血更加上奔，沖激腦部，故眩暈仆倒；走平路則無激動，故安然無恙；遂治之以鎮(zhèn)肝息風(fēng)方，引血下行，兩劑即愈，結(jié)束2年之休養(yǎng)，隨即上班，后逢“九九”重陽節(jié)，隨其家人登山，上下自如，勝過常人。
44.男，37歲，糖尿病患者，在市人民醫(yī)院住院20余日，西醫(yī)以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫(yī)則按消渴證與服滋陰養(yǎng)液中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，還是時(shí)多時(shí)少，小便比常人多數(shù)倍，診其脈極沉細(xì)弱，舌苔中心剝落一片，且有血肉干燥裂紋，飲食精神俱不振，小便時(shí)可嗅出糖氣與香蕉味。
根據(jù)脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：黃芪30克、升麻6克，以升津液，佐以山藥30克、生地30克、元參20克、麥冬20克以滋陰；并用川萆解15克以固小便，藥進(jìn)4劑，絲毫無效。
思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足失掉統(tǒng)攝糖質(zhì)能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫(yī)已服過許多滋陰養(yǎng)液藥，脾已為水濕浸泡而脹大，脾之不運(yùn)必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升，故口干不欲飲，法當(dāng)用黃芪大補(bǔ)脾氣，兼以活血化瘀并固腎關(guān)，遂又處方：生黃芪90克、升麻6克升津補(bǔ)脾，桃仁10克、紅花10克、血竭3克(為末沖服)、郁金10克活血化瘀；蒼術(shù)10克燥濕引入脾經(jīng)，川萆解10克利濕而固小便。此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。后每診皆加黃芪30克，余藥不變，漸加黃芪至每劑240克時(shí)，小便已近常人，尿中已無香蕉味與糖氣，化驗(yàn)?zāi)蛑幸褵o糖，血糖亦恢復(fù)正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后，到減至90克時(shí)停藥觀察，一年后亦未反復(fù)，此病治療1個(gè)月，服黃芪5公斤多，始收全功。
45.男，60歲，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴(yán)重時(shí)甚至一下倒地，其寸脈大而實(shí)，余脈畢正常。
處方：生甘草60克，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。
按語：內(nèi)經(jīng)云：火位之主.其瀉以甘，藏氣法時(shí)論云：心苦緩，急食酸以收之，以甘瀉之。瀉熱補(bǔ)氣，非甘寒不可。若以苦寒瀉其土，使脾土愈虛，火邪愈甚矣。
46.女，46歲，農(nóng)民，10月7日初診。自訴其陣發(fā)性陰道抽痛3月余。起病于6月底，無明顯誘因而突然出現(xiàn)陰道陣發(fā)性抽癇，疼痛劇烈，涉及小腹外陰，難以忍受。嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐。手足不溫，全身顫抖，肢體抽動，甚至昏厥。先后在地、縣，社各級醫(yī)院診療。西醫(yī)婦科檢查外陰(-)，陰道粘膜干燥，宮頸光滑，宮體前位正常大小。附件(-)，宮頸活檢病理報(bào)告僅見炎細(xì)胞浸潤，無癌變。心電圖(-)，心肺透視正常。西醫(yī)診為“更年期綜合征”，給予乙蔗酚，三合激素，以及柴胡加龍骨牡蠣湯等治療，曾住院四次，醫(yī)治無效。因發(fā)作漸頻，痛苦難忍，不堪折磨，病者欲尋自殺三次，被人阻止。近期月經(jīng)紊亂，多為提前，有時(shí)錯(cuò)后，約20天～2月不等，經(jīng)色黑有塊。食少眠差，二便尚可。察其形體消瘦，面色晦暗，精神萎靡，表情抑郁，舌質(zhì)黯紅、瘀點(diǎn)少許，苔少薄白，脈沉細(xì)弦。
辨證為肝郁腎虛、氣滯血瘀，治擬疏肝理氣，活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎。
紅花12克、桃仁9克、當(dāng)歸15克、赤芍12克、川芍12克、丹參24克、玄胡9克、牛膝9克、寄生15克、枸杞9克、熟地12克、香附9克、肉桂3克、生蒲黃9克、五靈脂9克
服三劑。同時(shí)西藥給予泰爾登、654—2、安定、呋喃疏胺，以及丹參注射液4毫升，肌注每日二次。
二診：痛勢略減，情緒安定。上方去寄生、枸杞、靈脂、熟地，易降香15克、川楝9克、麥冬12克、黃精15克、五味子9克。服三劑。
三診：痛勢大減，發(fā)作漸稀，食欲略增，瘀點(diǎn)稍退。上方去肉桂、麥冬，加全蝎6克、蜈蚣2條，加強(qiáng)鎮(zhèn)痙熄風(fēng)通絡(luò)止痛之效。囑服此方八劑。
四診：疼痛緩解，停止發(fā)作，精神漸佳，可做家務(wù)，舌質(zhì)淡紅、瘀點(diǎn)全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹參20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克，以疏肝理氣，養(yǎng)血安神。此方六劑以善其后，鞏固療效，共服二十劑竟獲痊愈。隨訪兩年至今，從事農(nóng)活，未復(fù)發(fā)。
按語：肝主筋，為將軍之官，其性暴急。此證陰部陣發(fā)性抽掣劇痛，認(rèn)定為肝病已屬無疑。但患者時(shí)值七七之年，天癸將竭，腎氣匱乏，是醫(yī)者必須顧及的一個(gè)重要方面。因肝腎同源，肝氣的條達(dá)與腎氣的充盈，二者在生理上相互資生，在病理上相互影響，所以滋腎疏肝?；钛?，是并行不悖的。此證編者也曾遇見一例，患者梁某，三十五歲，陰部掣痛連及少腹，前醫(yī)展用滋補(bǔ)肝腎無效，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，瘀斑甚多，脈沉而澀。此為中氣下陷，濕郁肝經(jīng)。初投柴胡桂枝湯四劑證減，后予益氣升陽，除濕化瘀，調(diào)理月余至愈。
47.女，40歲。身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇。痛甚之時(shí)i只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。余診之，其脈沉細(xì)無力，左關(guān)稍弦，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣，頭上僅裹青帕，少氣懶言。細(xì)詢之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時(shí)有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風(fēng)，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時(shí)月經(jīng)錯(cuò)后，量少、色淡，白帶多而清??；經(jīng)期少腹冷痛，腰亦疫痛。
脈證合參，診斷為肝陽不足，陰寒上逆，處以當(dāng)歸四逆湯加槁本、吳萸：
當(dāng)歸12克，桂枝9克，白芍15克，細(xì)辛6克，木通9克，吳萸4．5克，槁本6克，大棗18克，炙草6克。
服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風(fēng)之感。復(fù)診其脈細(xì)，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補(bǔ)中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。
48.男，31歲，患者一個(gè)多月前做闌尾切除朮，術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿黃灼熱，尿時(shí)陰莖痛甚，小腹灼熱等癥狀，曾口服、肌注抗菌素及中藥八正散等方加減治療罔效。證見形體消瘦，情緒抑郁，口苦納差，兩脅不舒，少腹脹滿，舌紅苔黃微膩，脈細(xì)弦數(shù)。
乃肝郁氣滯，濕熱下注。治宜清熱燥濕，行氣解郁。以白頭翁湯加味治之。又據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸氣膹郁，皆屬于肺，，的理論，故選用白頭翁湯清熱燥濕的同時(shí)，重用桔梗宣肺氣解郁，提壺揭蓋以利小便。處方：白頭翁15克，秦皮12克，黃連5克，黃柏10克，桔梗30克。
4劑后諸證消失而愈。小便常規(guī)正常。后以知柏地黃湯善后。
49.女，66歲，病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時(shí)明時(shí)昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語含糊，不知饑飽，不知大便，時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無力。
為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，黨參14克
服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語不亂，能答復(fù)問題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。
50.女，48歲，自述近半年來時(shí)有面部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發(fā)作數(shù)次，不分晝夜。因服知相地黃丸，其熱較前加重而來我科求冶。來診時(shí)正值發(fā)病，證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經(jīng)先后無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習(xí)慣。
此乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸頭面肌表所致。治當(dāng)清熱利濕，佐以涼血，以葛根芩連湯加味
葛根15克，黃芩10克，黃連10克，甘草6克，紫草10克蒲黃10克，3劑，水煎服。
二診自述發(fā)熱減輕，次數(shù)減少，繼服5劑而愈。
51.軍人在戰(zhàn)爭期間轉(zhuǎn)戰(zhàn)沙場，備受風(fēng)雨寒熱，一病而唾膿血，西醫(yī)誤用涼藥，以至大下不已，滴水不飲，命在旦夕，余診之，手足厥冷而胸中灼熱，兩手寸脈沉緩不現(xiàn)，下部趺陽、少陰脈不至，舌紅赤。
為外感風(fēng)寒，內(nèi)伏積熱，醫(yī)反下之，以至表邪內(nèi)陷，中氣大傷，胸中積熱依舊，津氣虛而脅迫血熱上行也。因投仲景原方：麻黃四錢、升麻四錢、當(dāng)歸三錢，茯苓、白術(shù)、白芍、天冬、石膏、干姜、桂枝、甘草各一錢，黃芩、知母、葳蕤各三錢。上藥十四味，按法先煎麻黃，去浮沫，內(nèi)諸藥同煎，分溫三服，一劑而病除，重返前線。
52.男，36歲，2月15日就診?；颊哌M(jìn)食時(shí)食管燒灼梗阻，胸后壁梗澀疼痛，食后10余分鐘必嘔吐已經(jīng)年，西醫(yī)診斷為“反流性食管炎”，X線鋇劑造影為“食管下端狹窄”，屢治少效。診時(shí)患者消瘦，疲憊，疑慮重重，每餐緩進(jìn)全流質(zhì)食物，食后即吐出食物并夾多量稀涎，胸骨中后及近胃脘處灼熱疼痛，掣引肩背，心悸氣短，腹脹噯氣，口苦咽干，不寐，大便干結(jié)難出，小便黃少，查舌質(zhì)紅，苔黃中膩，脈弦微數(shù)。
導(dǎo)致食管梗阻，證屬噎膈?，F(xiàn)已津虧液涸，胃氣虛損，邪熱壅塞，腑氣難通，治宜標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)，滋劑與通降配用，急護(hù)喪絕之胃氣，方用大半夏湯合梔子湯、大黃甘草湯加味。處方：白曬參6g，法半夏10g，焦梔子12g，淡豆豉10g，炒枳實(shí)10g，竹茹10g，陳皮10g，天冬18g，天花粉18g，生大黃4.5g，甘草4.5g，白蜜30g。服上方4劑后，患者自述藥后食管胃脘灼熱梗澀減輕，疼痛掣引消失，腑氣漸通，食流質(zhì)食物后仍反胃嘔吐，但次數(shù)減少，時(shí)間延后半小時(shí)后嘔出，噯氣，咽干。守前法，上方去大黃、陳皮、竹茹，加赭石、紫蘇子、柏子仁、枸杞子，繼續(xù)服用。
53.男，53歲。8月25日初診
自本月初去旅游，天氣炎熱，汗出較多，從第三天開始自覺發(fā)冷發(fā)熱，兩耳不聰，頭目不清，曾服用“藿香正氣水”無效，繼而耳聾失聽，西醫(yī)診斷為病毒感染后遺癥，神經(jīng)性耳聾?？淘\時(shí)除耳聾外，伴有低熱不退，頭目眩暈，身重乏力，口干渴，不甚飲水，心煩急躁，舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈滑數(shù)。證屬暑濕郁熱未盡，氣機(jī)不暢。先以宣暢氣機(jī)，清化濕熱為法。藥用藿香10克(后下)，佩蘭10克(后下)，杏仁10克(后下)，枇杷葉10克，竹茹6克，炒枳殼6克，晚蠶砂10克，菖蒲10克，郁金10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。服藥7劑，熱退，耳聾見輕。后以此方加炒山梔6克，又服7劑，耳聾大減，頭暈乏力消失，唯口干欲飲，舌紅苔少，改用益氣養(yǎng)陰方法。藥用沙參10克，麥冬10克，黃芪20克，五味子10克，菖蒲10克，郁金10克，生牡蠣30克，生石決明30克，竹茹6克，炒枳殼6克，焦三仙各10克。服藥7劑，精神煥發(fā)，心情舒暢，飲食二便正常，耳聾消失。
54.男，45歲，于11月29日初診。患者自3個(gè)月前因情志變化突然耳聾，經(jīng)多方醫(yī)治不效，并有加重趨勢，特請趙老診治。現(xiàn)耳聾耳鳴，頭眩暈，心煩急躁，夜寐不安，大便偏干，舌紅苔黃，脈弦滑且數(shù)，血壓180／l20毫米汞柱。
證屬肝膽郁熱上蒸，升降失常，治擬清瀉肝膽郁熱，疏調(diào)升降方法。
藥用；蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，珍珠母30克，生牡蠣30克，青陳皮各10克，炒山梔6克，大黃1克，杏仁10克。
二診：12月5日，服藥7劑，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈見輕，心煩急躁緩解，大便偏稀，血壓降至130／90毫米汞柱，仍耳聾。仍以前法進(jìn)退。
藥用：胡6克，川楝子6克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃16克，晚蠶砂10克，旋復(fù)花10克，代赭石10克，珍珠母30克，大黃O.5克，菖蒲10克，郁金10克。
三診：12月12日，服藥7劑，耳聾見輕，大便正常，頭暈心煩急消失，精神好轉(zhuǎn)，舌紅苔白，脈濡滑且數(shù)，改用填補(bǔ)下元方法。藥用，生熟地各10克，山萸肉10克，山藥10克，郁金10克，菖蒲10克，珍珠母30克，丹參10克，川楝子6克，赤芍10克，焦三仙各10克，旋復(fù)花10克，炒枳殼6克。
四診：12月17日，服藥7劑，耳聾大減，又服10余劑，聽力恢復(fù)正常，耳鳴消失。
55.男，15歲。從幼兒園時(shí)起，經(jīng)常噴嚏，流清涕，一直未愈。小學(xué)三年級，因外傷脾切除1／3。易患感冒，全身出汗，頭痛，清涕，口唇皸裂，便軟，一日一次，嗜食水果。苔白稍干，脈弦緊，腹硬。
給予黃芪建中湯17天量。據(jù)方服藥3天后，出現(xiàn)效果，噴嚏及清涕均止?；颊唛L期服此方。
按語：脈證所現(xiàn)，為肺氣虛之證。《靈樞·本神》日：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。故用黃芪建中湯大補(bǔ)脾肺之氣，肺氣充盛，則鼻竅暢利。臨證中，鼻寒流涕反復(fù)發(fā)作，久久不愈者，每則取補(bǔ)肺氣之法。
56.女，22歲，工人，1月16日診。有支氣管哮喘史12年，常反復(fù)發(fā)作，冬令尤頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰嗚呼吼聲先入耳，俟入內(nèi)診察，見唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時(shí)而吹呼，時(shí)而咳唾，痛苦萬狀，舌質(zhì)紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。
此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。治當(dāng)滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。
二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進(jìn)3劑。
三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復(fù)。
按語：痰為百病之源，肺系疾患多與痰密切相關(guān)。本例痰濁內(nèi)伏，留于肺俞，結(jié)為“宿根”，七情六淫，一有觸犯，旋即發(fā)作。澤漆湯倍半夏，開結(jié)逐飲，溫肺化痰，以磅礴之勢直搗巢臼，故緩急之效立著。后以蘇子降氣湯加人參，燮理三焦氣機(jī)，息道調(diào)順，津液流通，氣反其宅，脾肺腎三臟各司其要，故愈后不復(fù)發(fā)作。
57.男，7l歲，牙科醫(yī)生，于3月，診斷為腎病，用類固醇治療未見明顯好轉(zhuǎn)。臨床所見未提示腎功能減退，本人與家屬強(qiáng)烈要求用中醫(yī)治療。試用十幾種藥方均未獲得明顯療效，用補(bǔ)氣健中湯加當(dāng)歸、木通、升麻與真武湯并用，終于成功地使臨床癥狀緩解，八年來病情基本穩(wěn)定。但是，自1月起，患者無感冒等任何誘因出現(xiàn)了蛋白尿(++～+++)，伴下肢輕度浮腫。隨著季節(jié)變化，到3月份浮腫逐漸加重。改用茯苓四逆湯合真武湯觀察2周，浮腫仍未控制，5～7月用補(bǔ)氣健中湯加真武湯治療；血中蛋白量仍低，浮腫加重，于8月份再次用補(bǔ)氣健中湯和真武湯加味無效，體重近70公斤(平常55公斤左右)，浮腫已由下肢擴(kuò)展到腹部、顏面及上肢，患者出現(xiàn)哮喘和短氣，不能平臥。根據(jù)患者浮腫、口微渴、小便不利、納尚可、哮喘及氣短、心下痞硬和便秘。
用茯苓杏仁甘草湯加大黃兼真武湯加減。
服藥3天后，尿量明顯增加。兩周內(nèi)體重減少10公斤，浮腫情況除下肢尚有殘余外，其他各處均有改善。但10月上旬，因天氣變化和鹽的攝取量增多，下肢及手又出現(xiàn)輕度浮腫，未發(fā)現(xiàn)哮喘和氣短。經(jīng)加大一倍劑量服用茯苓杏仁甘草湯后，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續(xù)服用同方一個(gè)月。
按語：本例是針對哮喘、氣短、顏面及全身浮腫、小便不利、口微渴及心下痞硬等癥狀進(jìn)行治療而獲得了顯效。用藥一個(gè)月后，哮喘、氣短消失，以后用同方其它癥狀也進(jìn)一步改善。因此，本方對進(jìn)行性腎病伴高度浮腫的患者有效。
58.女，47歲。胃脘疼痛，每遇寒或冷而發(fā)，發(fā)則疼痛牽及背部，綿綿不已，甚或吐酸泛漾，大便溏瀉，曾溫灸中脘而得緩解，脈遲苔白。
以丸劑緩進(jìn)。制川烏9克，川．椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白術(shù)15克，黨參15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上藥各研細(xì)末，和勻蜜丸，每次2克，每日服2次，溫開水沖服。
按語：本案病機(jī)與烏頭赤石脂丸證相合，故用之即效，異病同治也。
59.男，50歲，工人?；祭唛g神經(jīng)痛10余年，1月4日晚，因連日勞累，覺胸部脹痛加重，至次晨痛無休止。此后，20余日來，胸部持續(xù)脹痛不止。嚴(yán)重時(shí)，常令其了女坐壓胸部，以致寢食俱廢，形體衰疲。伴有嘔惡感，口唾清涎，畏寒肢冷等證。經(jīng)西醫(yī)檢查，超聲波提示肝大，x線為陳舊性胸膜炎，鋇餐顯示胃小彎有一龕影，其它無陽性發(fā)現(xiàn)。曾用西藥解熱鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、制酸、解痙、保肝、利膽及中藥活血化瘀祛痰法，均無效。疼痛嚴(yán)重時(shí)，用杜冷丁能控制三四小時(shí)。
1月28日初診：形證如上，聞及胃部有振水音，脈細(xì)弦，舌淡苔白潤多水。
屬寒濕胸痹，宜溫陽利濕。先予薏苡附子散：附子15克，薏苡仁30克。2劑。
1月30日復(fù)診：述服藥當(dāng)晚痛減，可安臥三四小時(shí)。兩服后，胸痛又減，飲食轉(zhuǎn)佳。即于前方合理中及栝蔞半夏湯，3劑。
2月2日三診：疼痛大減，僅遺胸中隱隱不舒，體力有增，飲食漸趨正常。改擬附子理中合小建中湯3劑，胸痛止。又續(xù)服10余劑，鋇餐透視龕影消失，胸痛未再復(fù)發(fā)
按語：胸痛之甚，伴寢食俱廢，嘔惡，口唾清涎，畏寒肢冷，一派陽虛寒濕內(nèi)盛之候，故先以大劑量薏苡附子散溫陽散寒止痛；待痛減病緩，再合理中及栝蔞半夏，以標(biāo)本兼顧，扶正祛邪并施；俟病幾痊愈，以附子理中合小建中扶人身陽氣而收功。其治可謂條理方明，進(jìn)退有序，故獲佳效。
60.【妊娠惡阻醫(yī)案】女，25歲，5月3日初診。懷孕后頻頻嘔吐，飲食難進(jìn)。半月來多次補(bǔ)液治療，并服香砂六君子湯10余劑，仍嘔吐不止。癥見精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，嘔吐咖啡色粘涎物，口干，尿少，舌紅少津、苔光削，脈細(xì)數(shù)無力
證屬妊娠惡阻。此為沖氣上逆，胃失和降，氣陰兩虧。擬參赭鎮(zhèn)氣湯加減。處方：紅參（另煎兌入）、法半夏、白芍、山藥各15g，代赭石、生龍骨、生牡蠣各30g，紫蘇梗、麥冬各10g，五味子6g，2劑，日服1劑。藥后略能進(jìn)食，諸癥減輕。守上方再進(jìn)2劑。病者面現(xiàn)悅色，精神好轉(zhuǎn)，飲食如常。
【杏林迷悟】體會：參赭鎮(zhèn)氣湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方由人參、代赭石、芡實(shí)、山藥、山茱萸、生龍骨、生牡蠣、生白芍、紫蘇子等9味藥組成，具有益氣，納氣，降逆功用。婦人受孕后，腎氣養(yǎng)胎，致腎虛不足，沖氣上逆，胃失和降，故嘔吐頻頻。嘔吐日久不止，耗氣傷陰而致氣陰兩虧。參赭鎮(zhèn)氣湯益氣養(yǎng)陰，平?jīng)_降逆，方中加入麥冬、五味子即與參麥飲合用，增強(qiáng)了益氣養(yǎng)陰的作用，元?dú)獬洌瑳_氣平，則嘔吐止矣。
61.男，61歲，南關(guān)礦退休工人，9月5日縣醫(yī)院中醫(yī)科門診病例。心電圖：竇性心動過速(132次/分)；Ⅱ度二型竇房傳導(dǎo)阻滯。內(nèi)科診斷：肺心病急性感染，病史：氣管炎病程38年，發(fā)展為肺心病已8年?；颊邚?樓到2樓中醫(yī)科，雖有人扶持，仍抬肩大喘約6分鐘，始能講話。7日前患重感冒后無汗而喘，胸悶痰黃稠，五六日不大便心動悸，脈洪數(shù)時(shí)一止，舌干紅苔白膩，中根已黃。斷為素有咳喘宿疾，痰濕中阻，風(fēng)寒外襲，失于疏解，入里化熱，急則治標(biāo)：生石膏、瓜蔞、生半夏各30克，麻黃、杏仁、五味子、細(xì)辛、厚樸、桂枝、白芍、炙草各10克，帶殼白果打21枚，炙紫苑、炙冬花各12克，竹瀝膏100毫升，姜汁10滴(對入)，鮮生姜10片，棗10枚，2劑。
此方由小青龍湯、麻杏石甘湯、厚樸杏仁湯合方化裁，共奏散寒解表、清熱滌痰定喘之效。
9月9日二診，藥后汗出、便通、咳喘已減十之七八。脈滑大、胸中發(fā)熱，前方加魚腥草30克，清熱解毒。清除肺部感染殘存之滲出物?；颊邘?劑回家靜養(yǎng)。
9月19日三診，患者由南關(guān)來城，病已好。唯服最后2刑后，神疲思睡，胃口覺涼，食后泛酸嘈雜。診脈弦勁搏指，殊少和緩之象?；颊吣赀^六旬，勞苦一生，久病耗傷，腎元必虧。此次暴病，本屬標(biāo)熱本寒，投劑之后，既已十退七八，便當(dāng)溫養(yǎng)脾腎，以復(fù)元?dú)狻２簧魇聼┦Р?，寒涼過劑，損傷患者脾腎元陽，罪不可恕!雖未見變證叢生不可收拾，但脈象弦勁，非老人所宜，已顯露真氣不能內(nèi)守之象；神疲思睡，則是"少陰病但欲寐"漸變之先兆。乃擬四逆湯加紅參、山萸肉，隔日1劑，連服10劑，以救藥誤。后于當(dāng)年臘月，患者來城購置年貨，滿面紅光，扔掉拐杖。并說今冬只穿一身毛衣，亦不覺冷。戒煙之后，食量增加，咳喘再未犯過。得見患者康復(fù)，余心始安。
62.男，52歲。4月23日凌晨5時(shí)，突覺胸中氣不上達(dá)，隨即昏厥。自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語聲低微如蚊蚋。此人一生困頓，當(dāng)裝卸工幾十年，難求溫飽，勞倦內(nèi)傷，腎元久衰。昨夜裝車到零時(shí)，已覺氣喘汗出，濕透內(nèi)衣。法宜大補(bǔ)氣血，溫腎斂肝固脫。補(bǔ)陽還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減：生芪120克，山萸肉肉60克，紅參10克(另燉)，當(dāng)歸30克，白芍15克，炙草10克，腎四味120克，生龍牡各20克，赤芍、川芎、地龍各10克，桂枝10克，桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。
4月30日二診：服1劑，汗斂喘定，服3劑，可拄杖學(xué)步。服完7劑，已可棄杖行路，囑其再服7劑。5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當(dāng)裝卸工，健壯逾于往年。
63.女，68歲，傳染科住院病人。最后診斷：1.肺結(jié)核；2.肺氣腫合并急性感染。血沉90毫米，白血球15650，中性91，淋巴9。經(jīng)抗結(jié)核、抗菌治療無效，請中醫(yī)協(xié)治。
診見患者雙頰艷若桃花，雙月神采外露，發(fā)熱、煩躁，咳喘月余。盜汗，渴喜熱飲，雙膝極冷，心動神搖，六脈細(xì)數(shù)無倫，心率132次/分，舌淡，患者年近古稀，腎元久虛，復(fù)加久病耗傷，過服清熱涼劑，致成上盛下虛戴陽格局，有欲脫之虞。急急固腎斂肝，引火歸原，納氣歸根為治：山萸肉90克，紅參(另燉)15克，生龍牡、白芍各30克，炙草15克，油桂3克(米丸吞)，附子30克。
上藥連服3劑，脫險(xiǎn)，出院回家將養(yǎng)。
按：戴陽證為下元虛極，真陽不能下守，浮游于上，陰盛格陽危候。又因過用秦艽鱉甲之類，開破肝氣，致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合張錫純氏來復(fù)湯，加油桂固攝下焦、溫納浮陽，重用山萸肉斂肝固脫。若按西醫(yī)診斷，投以清熱解毒、養(yǎng)陰退蒸之劑，必然亡陽暴脫，變生頃刻。可見，中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)絕不能"對號入座，按圖索驥"。多數(shù)情況，皆需另起爐灶，獨(dú)立辨證。有時(shí)甚至要反其道而行之。本例在關(guān)鍵時(shí)刻，斷然舍病從證，挽救了病人性命，正是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色所在。
64.65歲。巷居民。1月22日初診：10年前經(jīng)醫(yī)院內(nèi)科診為原發(fā)性高血壓(低壓偏高，持續(xù)在100～110毫米汞柱)、腦動脈硬化。長期服用降壓劑及清腦瀉火中成藥。入冬以來，眩暈加重，手指麻木，膝軟，足下如踏棉絮。曾多次跌撲，以致不敢下炕走動，舌短語澀。近來口舌生瘡，口渴，飲多尿多，舌體熱如火燎，雙膝獨(dú)冷如冰。脈弦勁搏大，舌紅無苔面干。
脈證合參屬陰虛陽浮，龍火上燔。法宜大滋真陰，引火歸原：
九地90克，鹽巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1.5克(沖)，3劑。
1月26日二診：渚癥皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。
3月8日晚，患者步行來家，面色清朗，談笑自如，唯覺耳嗚如蟬聲。仍是腎水虧于下，初春陽升，龍火不能潛藏。擬引火湯合耳聾左慈丸，加菖蒲啟竅：
引火湯加柴胡6克，活滋石、生龍牡各30克，菖蒲10克，上方服3劑，耳鳴亦愈，已無不適。
火不歸原，亦卒中之一種類型，與他型治法大異。當(dāng)中醫(yī)之"證"與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之"癥"發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍"癥"從"證"，一切局部的病變，皆由整體失調(diào)所派生，中醫(yī)學(xué)的"證"，正是人體陰陽氣血，五臟生克，氣機(jī)升降-整體失調(diào)在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn)。其中，更包含了"個(gè)體特異性"，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關(guān)鍵。故治"證"即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù)，則局部的病變，?？善孥E般地不治自愈。
65.女，31歲，職工。8月2日初診：病已13個(gè)月，由產(chǎn)后失凋引起。其癥，入睡則夢魘。掙扎至四肢麻本而醒，醒后活動10多分鐘始能恢復(fù)知覺。曾注射營養(yǎng)神經(jīng)、強(qiáng)壯針劑，不效。又服補(bǔ)中益氣、八診、十全輩，皆不應(yīng)。近來日見加重，白晝亦覺左半身忽然一陣麻木，雖午睡片刻亦不能免。今夏雖酷熱至36～37度，亦畏寒。夜睡必右側(cè)臥，仰臥則氣不能上達(dá)。諸多見證，悉屬氣血兩虛，兼陽虛，濕痰留滯經(jīng)絡(luò)。脾主氣，肝主血。脾虛則痰濕內(nèi)生，流于四末而為麻木；產(chǎn)后肝血已虧，臥則血?dú)w于肝，四末失養(yǎng)則不仁；入睡則營衛(wèi)氣血運(yùn)行遲滯，故病作。前醫(yī)遣方，本屬對癥，惜用藥無分主次，失卻統(tǒng)領(lǐng)，故不能達(dá)于病所。今當(dāng)重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血、運(yùn)血、化濕，佐蟲類入絡(luò)，搜剔濕痰死血，油桂溫陽，木香流氣，氣旺濕去血活，其癥當(dāng)愈：處方：生芪120克，當(dāng)歸30克，紅參(另燉)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蠶各10克，止痙散(全蟲12只、蜈蚣2條研末沖)，黑木耳30克，腎四味60克，炙草10克，木香、桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，10劑。
8月13日二診：已11日未麻木，微覺頭暈，面白不澤，食納大增。原方去半夏、南星，加制首烏、白蒺藜各10克，阿膠15克(烊化)。
10月中遇于街頭，知已痊愈兩個(gè)多月。曾赴京辦事，雖奔波勞累，吃睡不好，亦未犯病。
66.女，27，歲，農(nóng)民，懷孕5個(gè)月。突于4月18日劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，急診住入縣醫(yī)院內(nèi)科。經(jīng)18日治療，病勢轉(zhuǎn)重，5月6日深夜邀余診視。詢知，經(jīng)4次腰穿，腦脊液呈血性，CT見"蛛網(wǎng)膜下腔出血"。顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。由脈證推斷，顯系肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無降，內(nèi)風(fēng)已動，有蒙蔽神明之險(xiǎn)，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：
處方：赭石、懷牛膝、生半夏各30克，膽呈（星）、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實(shí)、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全蟲5克、蜈蚣3條研沖服)生姜30克，姜汁10毫升(對入)，煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。
5月7日二診：藥后頭痛減，抽搐未發(fā)，凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止。神志已清，可以回答詢問。嘔出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：
處方：赭石45克，懷牛膝、生半夏、茯苓各30克，紅參(另燉)、吳茱萸(開水沖洗7次)、炙草各15克，全蟲10克，大蜈蚣10條，鮮生姜30克，姜汁10毫升，煎取濃汁500毫升，小量多次，緩緩呷服。
5月8日三診，痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀：處方：赭石、懷牛膝、生半夏、云苓各30克，紅參(另燉)靈脂、吳茱萸(洗)各15克，生龍牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全蟲3克、蜈蚣4條研粉分次沖服)，鮮生姜30克，大棗20枚，2劑。
上藥服后諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，夜寐欠安，六脈和緩，右寸略弱。予補(bǔ)陽還五湯，運(yùn)大氣、化瘀，以助康復(fù)。生芪120克，當(dāng)歸、益母草、丹參、珍珠母各30克，川芎、桃仁、紅花、地龍、僵蠶各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枚、炙草各10克，生杭芍30克(全蟲3克、蜈蚣4條研粉沖服)。
上方服3劑后又帶7劑出院回家凋養(yǎng)。
按：本例之劇烈嘔吐得力于生半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末、鮮生姜、姜汁，此法余一生應(yīng)用上萬例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐，水米不入；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征；寒熱錯(cuò)雜之胃腸痙攣等，皆有捷效。輕癥服兩口即止，稍重則服2、3次即愈，極重癥10小時(shí)許過關(guān)。標(biāo)癥一除，再緩圖治本。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆。胃為氣機(jī)升降之中樞，胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆逆。方以赭石、生半夏、鮮生姜降胃，則氣機(jī)升降復(fù)常，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡馭繁，以不變應(yīng)萬變之法。
又，本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止，吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈。下筆之際，曾有猶豫，恐不合于"腦出血"癥，但傷寒論吳茱萸湯證，明白昭示："干嘔吐涎沫，頭痛者吳茱萸湯主之。"止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效。中醫(yī)雖無"蛛網(wǎng)膜出血"這樣的病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù)。病機(jī)既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案，常有"覆杯而愈"、"效如桴鼓"之描述，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。"病"可以有千種萬種，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)"知其要者，一言而終"的明訓(xùn)，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。臨證之際，不必在"病名"上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯(cuò)誤。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)說的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。"難癥痼疾，師法仲景"是我一生的座右銘，愿與青年中醫(yī)共勉!
67.女，12歲，6月4日初診。近兩個(gè)月來排尿時(shí)經(jīng)常昏倒，不省人事，無叫聲，無吐涎，暈厥3—5分鐘，醒后手足欠溫，肢體汗出，頭暈，倦怠乏力，休息片刻后，無明顯不適，已經(jīng)影響上學(xué)。到某醫(yī)院檢查無陽性體征，診斷：排尿性暈厥。給服安定、谷維素、維生素B1，靜點(diǎn)刺五加、參附湯、四味回陽飲等藥不效。查：神志清楚，面色紅潤，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。
診斷：厥證。中醫(yī)辨證四周陰陽之氣不能順接，擬用和法，以平為期，調(diào)和陰陽。投桂枝湯：桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io克，生姜3片，大棗4枚。3劑，水煎服。
服藥后暈質(zhì)次數(shù)明顯減少，僅于早晚5—7點(diǎn)(卯、酉)發(fā)作，卯酉乃是陰陽相接之時(shí)，藥中病機(jī)，效不更方，續(xù)服3劑而愈，隨訪二年末見復(fù)發(fā)。
按語：傷寒大論云：“凡服者，陰陽之氣不相順接，便為厥?！惫鹬{(diào)和陰陽，順接上下，通達(dá)內(nèi)外，故能治厥。尤見汗出脈緩者，其效更捷。
68.（腋臭）腋香粉
【處方】公丁香18克，紅升丹27克，石膏45克
【制法】將丁香曬干稍炒片刻，石膏用火煅過并研細(xì)末和紅升丹研末，一起混合均勻，密封備用
【用法】用棉花團(tuán)蘸著藥粉揉動涂擦腋窩部，涂一遍蘸一下藥粉，涂擦5遍為1次，，每日1次，連續(xù)涂擦5日為一個(gè)療程。
【特點(diǎn)】一般的患者經(jīng)過一個(gè)療程治療都能痊愈，但是為了鞏固療效，不論涂擦幾次腋臭消失者均可再繼續(xù)涂擦10日方止。
69.患者2個(gè)月前患懸飲，經(jīng)積極治療，飲邪已退病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)仍胸脅灼痛，呼吸不暢，悶咳，天陰時(shí)明顯，舌暗苔薄，脈弦。
處方：香附旋復(fù)花湯。
【通用名稱】香附旋復(fù)花湯【其他名稱】香附旋復(fù)花湯【來源】《溫病條辨》卷王?！窘M成】生香附9克旋復(fù)花(絹包)9克蘇子霜9克廣皮6克半夏15克茯苓塊9克薏仁15克。
【用法】用水800毫升，煮取300毫升。分二次溫服。
【主治】伏暑、濕溫，脅痛，或咳或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀。
濕的來源有外、內(nèi)之分。外濕為自外而來，多因于氣候潮濕，或居處卑濕，或淋雨涉水，或汗出沾衣，在濕氣彌漫或浸漬的情況下，侵?jǐn)_人體而發(fā)病。在這一過程中，濕邪致病要有一個(gè)前提條件，即存在著機(jī)體正氣的相對或絕對不足，且多呈現(xiàn)為復(fù)合狀態(tài)，即與其他邪氣相合致病，常見有風(fēng)濕、寒濕、濕熱、暑濕、風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱等組合方式，臨床可導(dǎo)致感冒、泄痢、黃疸、痹證、濕溫等病證。內(nèi)濕在形態(tài)上還可發(fā)生從無形到有形的改變，如凝而成痰，留而成飲，聚而成水。而這幾種病理產(chǎn)物在其形成之初，都具有濕的一些基本特征，如痰濕、水濕等，而一旦形成則又有各自的致病特點(diǎn)，如痰可隨氣機(jī)升降而無處不到，致病具有廣泛性與復(fù)雜性，可致咳嗽、哮病、喘證、胸痹、癇病、頭痛、眩暈、中風(fēng)等；飲往往以陽虛為病理基礎(chǔ)，形成后常停留于胸肺、胸脅、胃腸等某一局部，可致咳嗽、喘證、心悸、嘔吐等；水則常責(zé)之于肺、脾、腎功能失職，形成后常泛溢肌膚，甚或停于胸、腹，可致水腫、臌脹等。
祛濕法與祛濕方藥
對于濕邪的治療，總以祛除為目的，但由于濕之來源、停留部位及演變形態(tài)等有不同，因而應(yīng)選擇運(yùn)用最佳的祛濕方法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸皾褚鶆?，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止?！币话愣?，濕邪偏上偏表者，宜微汗發(fā)之；濕邪滯于脾胃者，宜芳香化濕、苦味燥濕，或健脾除濕；濕邪偏下偏里者，宜從小便利之。以外，還須審其寒化或熱化的傾向，分別采取溫化與清利。應(yīng)該說，這是取象比類思維的結(jié)果。在自然界及生活中，對于濕的處理無外乎采取風(fēng)吹、日曬、干燥、排滲等辦法。中醫(yī)學(xué)對此加以借鑒，在祛濕時(shí)主要采用以下方式：
1、芳香化濕：又稱為“芳化”，此類藥物氣味芳香，性偏溫燥，揮發(fā)濕邪，解除脾困，適用于濕自外來、困阻脾胃而致嘔吐泄瀉、脘腹脹滿、食少體倦者，常用藥物如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、砂仁、白豆蔻、厚樸花、代代花等，方可選藿香正氣散。
2、苦味燥濕：即運(yùn)用苦溫或苦寒藥物以祛除濕邪，主要用于濕阻中焦證。其中健脾燥濕常用白術(shù)、蒼術(shù)等，方如參苓白術(shù)散；理氣燥濕常用陳皮、厚樸等，方如平胃散等；清熱燥濕常用黃連、黃柏等，方如連樸飲等。
3、淡滲利濕：即用淡味藥物以滲利水濕，適用于濕揨中、下二焦者。這是祛濕最為便捷的方法。王冰提出的“治濕之病，不下小便，非其治也”的觀點(diǎn)，得到后世許多醫(yī)家的高度認(rèn)可。方藥可選用者甚多，常用茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、車前子等，三仁湯、八正散、五苓散、豬苓湯、實(shí)脾散、真武湯、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹等。
這一方法除在“水腫”“淋證”“臌脹”等病證中有廣泛應(yīng)用外，在“泄瀉”的治療中也得到充分應(yīng)用，如《景岳全書》中言：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則自止。故曰‘治瀉不利小水，非其治也’?！崩钪需鞯摹爸螢a九法”（淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀），與萬密齋的“治瀉要訣”（初起且行淡滲，溫中其次施行，三升四澀救生靈，此法古今永定），均把此作為治療泄瀉起病的首選之法。至于久泄，治療仍可取用淡滲之意，如焦樹德治療五更泄，即加用了炒車前子、炒澤瀉等。
4、宣散除濕：即用風(fēng)藥除濕。所謂風(fēng)藥，是指一類具有辛散祛風(fēng)作用的藥物，也即解表藥。這類藥物多輕清上升，向外趨表，可通過開啟腠理以發(fā)汗解表、達(dá)邪外出。五行中木能克土，故風(fēng)能勝濕。觀諸自然界，風(fēng)之升散可消除地之濕濘，即“地上淖澤，風(fēng)之即干”（李中梓）。具體緣于：一是風(fēng)藥可解表發(fā)汗，使?jié)裥半S汗而解；二是風(fēng)藥多入肺可助之宣降，使內(nèi)停之濕化為汗尿而解；三是風(fēng)藥因質(zhì)輕味清而稍具疏肝之力，肝舒則脾不壅，運(yùn)化正則濕不生。由此可知，風(fēng)藥祛濕乃通過其“宣”“散”之性而實(shí)現(xiàn)。藥可選用麻黃、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡等，方如羌活勝濕湯、獨(dú)活寄生湯、當(dāng)歸拈痛湯等。此外，李東垣在治療脾虛生濕病證時(shí)也每加用風(fēng)藥以助除濕，如《蘭室秘藏》用以治療“脾虛濕盛，不思飲食，泄瀉無度，小便黃少，四肢困倦”的升陽除濕湯（蒼術(shù)、柴胡、羌活、防風(fēng)、升麻、神曲、澤瀉、豬苓、炙甘草、陳皮、麥蘗面）。
70.由慢性蕁麻疹說到易反復(fù)發(fā)作的皮膚病
慢性蕁麻疹治愈案例
患者袁某男40歲全身瘙癢三年
患者三年來皮膚日夜瘙癢，吃蝦、蔥、蒜等發(fā)物后加重。瘙癢時(shí)用手撓，皮膚立即出現(xiàn)白色及淡紅色條狀隆起。
三年前曾在三甲醫(yī)院做過敏原測定，有二十多種物質(zhì)過敏，在醫(yī)院行脫敏療法治療兩月，病情稍稍緩解，此后每天服用一?？惯^敏藥控制，三年來未曾停藥，若停藥一天，則瘙癢難忍，入睡困難。
2010年5月經(jīng)朋友介紹過來就診，就診時(shí)病史同上，因就診當(dāng)天服用過抗過敏藥物，就診時(shí)未見抓痕，舌質(zhì)淡，兩側(cè)見齒痕，舌根部苔白，六脈浮弦緊滑，沉取有力?；颊呱砀?125px左右,體重150斤，血壓130/75mmHg，有過敏性鼻炎病史。
本人看病，脈診為先；先切其脈，次望面舌，五臟虛實(shí)，邪氣盛衰，經(jīng)此二診，可明七分，隨后問之所苦，聞之所言，與切診之結(jié)果相參，則病機(jī)可了，立法可明，遣方用藥，緊隨其后。
常人脈象，一般五臟各有盛衰，六部脈象必然各有虛實(shí)，找其郁結(jié)之處，即可明了邪克何臟。
此患者六脈浮弦緊滑，沉取有力，觀其體型偏胖，舌質(zhì)齒痕，舌根苔白。
六脈皆浮，乃衛(wèi)氣充于表，與風(fēng)邪相爭！
脈見滑利，為痰濕作祟！
脈見弦緊，為寒邪束縛經(jīng)脈所致！
大凡脈沉，其病必深！患者脈象沉取有力，為病邪由表入里，已有伏藏！觀其舌象，可知脾腎陽虛；正虛于此，邪方可入。
于是告知病人，風(fēng)寒濕邪郁于體表，病程長久，部分已入內(nèi)伏藏。
患者于是描述三年來的治療經(jīng)過……因皮膚瘙癢三年，手抓后皮膚隆起，經(jīng)激素、抗過敏藥物、脫敏療法、中藥治療未能治愈，特來就診。
三年來病人定然服用過祛風(fēng)解表之劑，之所以未能徹底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙癢之根源。
祛風(fēng)解表猶如揚(yáng)湯止沸，可以緩解一時(shí)；激素加抗過敏，猶如掩耳盜鈴，將邪氣向內(nèi)層層逼入；如此治療，何有盡時(shí)！
此病人歷時(shí)三年未愈，治療當(dāng)分三步。
第一步：解表散寒除濕，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)止癢——治其標(biāo)。
第二步：解表清里——治其本。
第三步：溫補(bǔ)脾腎，益氣固表——扶其正。
分析完病情，然后開方下藥。
桂枝15克赤芍20克生姜10克大棗5枚（切開）
苦杏仁20克白蔻仁12克薏米仁25克蟬蛻15克
石菖蒲15克生甘草12克浮萍30克荊芥穗12克
三劑，水煎服，日一劑。
桂枝、赤芍、生姜、大棗取桂枝湯之意，調(diào)和營衛(wèi)，用赤芍代替白芍，取其流通血脈之意。
苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蟬蛻取三仁湯之意，苦杏仁從上焦斂肺氣，白蔻仁疏中焦，薏米仁從下焦利濕邪，一斂、一疏、一利，將人體濕邪從上向下逐，蟬蛻以皮治皮，引藥入皮，配合三仁，利皮下之濕邪。
菖蒲，《本經(jīng)》謂，“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲?！备`以為，此物入心經(jīng)，開心竅，散心經(jīng)之風(fēng)。
臨床中可見，“凡癢勝者，必心煩悶”；經(jīng)云，俱痛癢瘡皆屬于心。此乃風(fēng)邪入心經(jīng)，非此物不能除。
浮萍者，浮于水面而生，善祛水濕所夾之風(fēng)邪，凡風(fēng)濕郁于肌表，皆可佐以用之。荊芥穗，散寒祛風(fēng)，解表而已。甘草調(diào)和藥性。
二診：上方服用三劑，患者反應(yīng)每日小便量多，服完三劑，自覺周身輕松，皮膚瘙癢大減，癢時(shí)抓痕很淺，可以耐受，切脈時(shí)六脈浮滑，沉取有力。守方三劑。
三診：服用三劑后，周身偶爾作癢，程度很輕，自述服中藥之日始，抗過敏西藥未在服用，目前自覺良好，切脈時(shí)六脈稍浮，沉取滑而有力。當(dāng)采用解表清理法。
生首烏30克大黃20克苦參12克胡麻仁20克威靈仙15克石菖蒲15克荊芥穗10克蟬蛻15克浮萍20克防風(fēng)20克黃芪20克生甘草12克
三劑水煎內(nèi)服日一劑
《奇效良方》中有一首詩：“威靈甘草石菖蒲，苦參胡麻何首烏。藥末二錢酒一碗，渾身瘙癢一時(shí)無?！?/p>
本人運(yùn)用此方治療對于頑固性皮膚瘙癢證幾年，收效甚佳。方中重用生何首烏，即能祛風(fēng)止癢，又能排毒通便，使伏藏之風(fēng)、痰、濕自大便而出。
四診：病人服用上方三劑后，每日腹瀉兩至三次，大便粘膩，便尾有泡沫狀粘液，三天后自覺身體安泰，神清氣爽，瘙癢癢未再發(fā)作。切脈時(shí)六脈不浮不沉，唯右尺細(xì)軟，齒痕舌，舌根白依舊，脾腎陽虛存在。
附子20克（先煎1小時(shí)）白術(shù)20克茯苓20克黃芪30克防風(fēng)20克菖蒲15克苦參12克生甘草12克
上方連用六劑后停藥，一月后電話隨訪，未再復(fù)發(fā)；患者有意進(jìn)食曾經(jīng)過敏的食物，也為發(fā)作。
按：中醫(yī)有句老話：治啥不治皮。
這是說皮膚病不易治，而且容易復(fù)發(fā)。
這幾年來反復(fù)琢磨皮膚病容易復(fù)發(fā)的原因，其實(shí)就三點(diǎn)：
第一，衛(wèi)氣不足，易感外邪?；颊叽蠖嗥⒎螝馓摚膊≈斡?，外邪再次入體，疾病再次發(fā)作。
第二，臟腑功能失調(diào)。多見于肺的宣發(fā)肅降失調(diào)，濕邪自內(nèi)而生，皮下濕邪來源不絕。
第三，伏藏于臟腑之邪未清。只治其表，未治其本。再次發(fā)作，自然而然。
一個(gè)典型案例，一點(diǎn)小小感悟，與大家一同分享！
[本文來源：任之堂主人博客，本文作者：余浩]
71.桂枝人參湯加味治療小兒厭食一例
患者：茯某
性別：女
年齡：1周歲7個(gè)月
就診日期：2015年9月8日
患兒家人代述，患兒一周歲斷奶，斷奶后患兒一直沒有長身高和體重，平時(shí)患兒只吃肉，胃口不好，經(jīng)常感冒，感冒后都要輸液一周。
查：舌淡紅，苔白膩，指絡(luò)青，口氣重。
處方：桂枝人參湯加味
方組：制附片15g桂枝30g炙甘草30g白術(shù)20g黨參20g干姜20g砂仁15g蔻仁15g
煎服方法：每劑藥水開后再煮20分鐘，分三次溫服。（口服并予以直腸注入）
忌：食綠豆類制品、清熱解毒類藥物。
治療效果：吃完三劑家人前來告知，患兒胃口好轉(zhuǎn)，開始主動要東西吃。七劑后，告知，患兒蔬菜、水果、饅頭等均吃，胃口良好。
72.【跟師學(xué)醫(yī)】麻杏二三湯治療小兒咳嗽
小兒咳嗽一證，臨床常見。筆者跟診山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主任秦艷虹老師，見其擅用麻杏二三湯治療小兒咳嗽，臨證加減，寒熱咳嗽皆可用。舉病案說明之。
患兒原某某，男，10個(gè)月，2014年11月20日初診。主訴咳嗽一月，加重一周。患者于一月前于某西醫(yī)院被診為“支氣管肺炎”，經(jīng)住院西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)并于半月后出院，除咳嗽外無其他異常。一周前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽加重，日夜不止，夜間尤甚，痰多色白，不易咳出，面紅，納乳較差，眠差，二便調(diào)。查其舌質(zhì)淡紅苔白膩，指紋顯于氣關(guān)，紋色淡紅。
體格檢查：咽淡紅稍充血，雙側(cè)扁桃體無明顯腫大。肺部聽診：雙肺呼吸音稍粗，有散在細(xì)濕啰音。
診斷：咳嗽。證屬痰濕阻肺。
治法：溫肺化痰，降氣止咳。
處方用麻杏二三湯加減治療：炙麻黃6克，杏仁8克，陳皮10克，姜半夏8克，炒蘇子10克，炒萊菔子10克，炒白芥子8克，紫菀10克，百部10克，白術(shù)6克，茯苓8克。用中藥顆粒劑，2劑，兩日一劑，水沖服。
二診：諸癥好轉(zhuǎn)，咳嗽仍作。上方加細(xì)辛3克，繼服5劑。
服藥兩周后，患兒家長前來道謝，謂偶有咳嗽，基本痊愈。師囑其注意保暖，調(diào)攝為要。
按：麻杏二三湯原方出自焦樹德教授《用藥心得十講》，為二陳湯、三子養(yǎng)親湯加麻黃、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、陳皮健脾化痰，使?jié)袢テ⑼?，痰無由生；麻黃、杏仁宣肺止咳平喘，二者一升一降，恰似肺性；蘇子降氣化痰，萊菔子下氣除痰，白芥子利氣豁痰。全方共奏健脾燥濕、降氣止咳平喘之功。
小兒臟腑嬌嫩，尤以肺脾腎三臟功能不足最為多見，故在本案中加入了白術(shù)、茯苓補(bǔ)中燥濕，健脾益氣；紫菀、百部二者相須為用，潤肺下氣，化痰止咳。筆者跟診秦艷虹老師一年余，老師見此類證，隨癥加減，屢見奇效。
山西中醫(yī)學(xué)院傅山學(xué)院11級中醫(yī)班高嘉張君
73.女，56歲?；颊呋继悄虿《嗄辏鼇碜杂X神疲乏力，口渴引飲，溲多。診得脈細(xì)數(shù)，舌紅少津，身形消瘦。
憑證參脈，系胃熱內(nèi)盛，氣津俱損，宜清胃熱，益氣陰，方用竹葉石膏湯加味：
竹葉12克，生石膏30克，麥冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙參12克，天花粉12克，淮山藥18克，粳米一撮。
服3劑后，口渴顯著減輕。續(xù)服3劑，后未再復(fù)診。
74.男，34歲。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脈象細(xì)弱，舌苔薄白。
此太陰寒痢，仿東垣法，以理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯。處方：西黨參9克，白朮9克，炮姜9克，炙草4．5克，枳實(shí)6克。
3劑后腹痛下利已止，大便正常，飲食較好，但手足未溫，脈仍沉細(xì)，再以附桂理中湯3劑調(diào)治而愈。
75.老中醫(yī)，自染流感，癥狀見鼻塞頭脹，喉癢咳嗽。痰多胸悶，胃脹欲嘔。自用桂枝湯重用桂枝、生姜、甘草加蘇葉、細(xì)辛無效。
投以下方：桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大棗4枚，厚樸花9克，法夏9克，茯苓12克，白朮12克。服藥2劑，病愈。
76.女，48歲，2月28日，陪伴婆婆來我處就診時(shí)，順便提及自己患慢性咽喉炎、咽痛、咽癢、咳嗽反復(fù)發(fā)作2年半，服中西藥物治療，花費(fèi)5萬余元，至今未愈。我見其面色淡白晦滯，就問她服用過哪些藥，她說服過玄參、麥冬、山豆根、金銀花、黃芩、板藍(lán)根之類藥物，診察其舌苔自潤、切其脈沉細(xì)無力。
少陰腎經(jīng)挾咽上循、斷定其少陰虛寒，遂予附片、麻黃、北細(xì)辛、生半夏、干姜、桔梗、桃仁、灸甘草。藥后第4天來復(fù)診，她高興地講訴咽喉已不痛不癢，亦不咳了，只是咽部還有點(diǎn)不適的感覺，遂在原方去麻黃，加僵蠶。她繼續(xù)服3劑后，諸癥消失而痊愈。
77.女，20歲。今年秋，因產(chǎn)后七八日，頭暈眼花，不能坐起。臨證時(shí)忽見患者手指抽掣，相繼呵欠，張大其口，越張?jiān)酱螅怪量诮橇哑屏餮?，急令人以手按合，亦竟不止。?fù)現(xiàn)面色淡白，目瞪流涎，冷汗時(shí)出，神識昏迷，脈弦緩無力。
辨證：新產(chǎn)亡血傷陰，汗多傷陽；復(fù)受外感，風(fēng)入經(jīng)俞而發(fā)痙，勢有陰竭陽脫之象
治法：回陽固脫，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。方藥：急煎高麗參15克與服，半小時(shí)后稍有好轉(zhuǎn)，續(xù)用栝蔞桂枝湯加味。高麗參9克，炙黃芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4．5克，栝蔞根12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗5個(gè)。2劑，水煎服。
二診：服1劑后，汗出漸少，2劑服完，抽搐亦緩解，惟感眩暈疲乏，乃表固陽回，陰血仍虧。
擬以養(yǎng)血鎮(zhèn)痙，氣血并補(bǔ)之劑。方藥：栝蔞桂枝湯合四物湯加減。炙黃芪30克，當(dāng)歸9克，桂枝4．5克，杭芍9克，栝蔞根9克，生地15克，川芎4．5克，鉤藤9克，炙甘草6克，高麗參9克。連服2劑后，眩暈減輕，精神日趨恢復(fù)。
按語：新產(chǎn)之婦，亡血傷津，汗多傷陽，復(fù)加外感。風(fēng)邪鼓蕩，則汗出有加，更傷其津，經(jīng)脈液竭，陽氣脫逸，而痙病由生。古圣有訓(xùn)：“有形之血，不能速生；無形之氣，當(dāng)急所固?！惫氏燃奔宕髣┆?dú)參湯以補(bǔ)氣固脫，待氣回津生，再以栝蔞桂枝以祛風(fēng)邪，舒筋脈，并合四物湯以養(yǎng)血活血，此“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之又一范例也。
78.男，20歲，11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后漸慢延到周身，時(shí)起時(shí)消。起時(shí)瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。
此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯2劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失，病愈。1年后追訪未再發(fā)。
按語：病起于寒濕襲表，又見寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。
79.男，36歲。今年因汗出風(fēng)吹，以致汗郁皮下成濕，濕郁化熱。今發(fā)熱已十余日不解，每日下午熱勢增重，全身痛重，伴有咽痛而紅腫，咳嗽痰白而粘稠，無汗，自用辛涼解表藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮。
遂議為風(fēng)濕性感冒病，因風(fēng)濕郁閉，濕阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢而出現(xiàn)各癥，勸其試服麻杏薏甘湯。麻黃10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。僅服1劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸其更服2劑，以鞏固療效。
按語：本案發(fā)熱、咽痛，頗似風(fēng)熱外感，但全身疼重，苔膩脈濡，又非風(fēng)熱之征，實(shí)為風(fēng)濕外襲，郁而化熱之象，故徒用辛涼而不能解也，當(dāng)服麻杏薏甘湯，加秦艽、波蔻，在于增強(qiáng)祛風(fēng)除濕之力。本方為風(fēng)濕感冒之良方。
80.46歲。少腹右側(cè)有塊，按之作痛，已3月余。曾作婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術(shù)切除。患者不愿手術(shù)，前來就診。近一年來，月經(jīng)素亂，經(jīng)期延長，且量多有塊，近兩三個(gè)月，經(jīng)量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。診脈弦滑細(xì)數(shù)有力。
處方：柴胡6克，川楝子10克，黃芩6克，香附10克，三棱6克，莪術(shù)6克，木香10克，青陳皮各10克，夏枯草10克，益母草10克
患者服上方共三個(gè)月40余劑，月經(jīng)恢復(fù)正常。
81.男，52歲，患者大便下利達(dá)一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅，苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。
辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調(diào)脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。
桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大棗12枚。
服湯2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍然而瘳。
82.吳佩衡醫(yī)案：何某之長子，年一歲半。1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚，發(fā)熱，自汗，沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視。指紋赤而浮，唇赤舌談白。脈來浮緩。
于風(fēng)寒阻遏太陽經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，加以小兒營衛(wèi)未充，臟腑柔軟，不耐風(fēng)寒，以致卒然抽搐而成急驚風(fēng)狀。此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽肌腠之邪，得微汗而解。
桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小棗7枚。加粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。
按語：小兒臟腑嬌嫩，營衛(wèi)未充．又加寐醒之后，肌廢疏松，故突受風(fēng)邪，使太陽經(jīng)脈勁急不柔，而見角弓反張，手掐目吊，《索問?至真要大論》所謂“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”也。所幸發(fā)熱汗出，脈來浮緩，僅為太陽肌表之證．故宜桂枝湯法風(fēng)解肌，使中于太陽肌腠之邪，得微汗之后，仍從肌腠而解。
83.外用神藥樂膚散
“樂膚散”的配制秘方處方：枯礬1g，撲爾敏3片地塞米松8片，白胡椒3粒冰片3克
5種研細(xì)末，瓶裝密封備用十年不會變質(zhì)失效（5種藥合計(jì)15克左右）。使用時(shí)，每5克加160萬青霉素粉二瓶，或加先鋒5號粉0.5克的二瓶。注：一定要在使用時(shí)才能按比例加青霉素或先鋒5號粉（因方中有撲爾敏與地塞米松所以無過敏者），如果加在一起的藥物必須在一個(gè)月內(nèi)用完，否則失效。
治病時(shí)：燙傷、燒傷、電擊傷，調(diào)冷水外搽一日數(shù)次，半小時(shí)或幾分鐘能止痛，手癬腳氣、神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、花斑癬、奇癢諸癥，調(diào)膚輕松軟膏搓患處，一日一次。治腋下臭，調(diào)自己熱小便速搽腋下用膠布固定，7至15天可除根（1日1次）。中耳炎，用少許藥吹入耳內(nèi)（先用棉花吸凈耳內(nèi)膿液），一日一次。千日瘡、膿瘡、潰瘍、鼠瘡、黃水瘡、疥瘡、楊梅瘡、坐板瘡、痔瘡、肛瘺、對口瘡、蛇頭疥瘡、刀傷、惡瘡、生殖器瘡等，先用年輕水洗凈患處用紅霉素軟膏調(diào)搽患處，一日一次。腎虛陽痿、頭昏頭痛、腰腿無力、胃腸絞痛、多尿遺尿、神經(jīng)衰弱等癥，調(diào)口水貼臍眼外用膠布固定三天換一次，每天早晨用手指按壓臍眼20分鐘后再起床，21天后見效奇特，有的當(dāng)晚用藥，當(dāng)晚見效，見遺尿者最多。跌打損傷調(diào)口水搓患處20分鐘，當(dāng)時(shí)患處不痛。蛇傷狗咬先洗凈患處后用此藥放在患處，一日二次好得
84.女，35歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白朮9克，干姜6克，炙草9克。
門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。
次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
按語：（原按）本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里’’，辨證論治豈容疏忽!
85.女，40歲，干部，10月9日初診。音啞七個(gè)余月。診見聲音嘶啞，低沉不揚(yáng)，咽干不適，伴胸脅脹悶，月經(jīng)先期，經(jīng)色紫暗有塊。舌質(zhì)暗，滿布瘀點(diǎn)，脈弦澀。查咽部粘膜暗紅肥厚，后壁淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶肥厚，邊緣不整。
證屬血脈瘀滯，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽開音，方選大黃廑蟲丸方加減：當(dāng)歸、桃仁、水蛭、赤芍、僵蠶、黃芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黃、紅花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加減，藥進(jìn)18劑，瘀祛結(jié)散，咽利音揚(yáng)，諸證向愈。
按語：本案為瘀阻肝經(jīng)所致。是厥陰肝經(jīng)“上頏頏顙”，瘀阻于肝，經(jīng)脈不利，故咽干不適，聲音嘶啞。經(jīng)云：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，宜大黃廑蟲丸祛其瘀滯，以暢咽喉。
86.男，30歲，干部。6月25日初診。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加劇伴惡心嘔吐，發(fā)熱39．5℃，至上海某醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)白細(xì)胞24X10。／L，血清淀粉酶1269u，診為重癥出血性胰腺炎。{主院經(jīng)氟哌酸、甲硝唑等藥治療，l周后發(fā)熱退而出院?？淘\：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包塊，大便溏薄夾有粘液。
治法：清熱化滯，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，馬齒莧30g，生麥芽15g，敗醬草15g，枳殼10g，厚樸6g，制川軍6g，延胡索10g，金鈴子10g。7劑。
7月2日二診：服藥后腹痛及壓痛有所減輕，但左下腹包塊依然。原方去柴胡、制川軍，加大黃廑蟲丸6g(包)，連服半月。半月后再診，包塊縮小，腹痛若失。遂停服煎藥，改服大黃廑蟲丸每日2次，每次3g；沉香化氣丸(濃縮丸)每日2次，每次10粒。連服2月后再診時(shí)，大便成形通暢，精神食欲正常，腹痛亦失?！癇超”復(fù)查：左下腹包塊消失?，F(xiàn)已恢復(fù)工作。
按語：(原按)此例為出血性重癥胰腺炎，發(fā)熱腹痛且有反跳痛，觸診及“B超，，均證實(shí)已有包塊，形成腹膜炎，失去手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)西藥處理，發(fā)熱雖退，但仍有復(fù)痛等癥。汪老認(rèn)為此出血性胰腺炎有炎性滲出物，干著死血流蓄于腹腔內(nèi)，既不能手術(shù)，當(dāng)須促其自身吸收消散，故用大黃廑蟲丸、沉香化氣丸活血化瘀，理氣化滯。用藥柔中有剛，不圖強(qiáng)攻，緩緩削之。
87.男，37歲。6月13日初診?；楹笕?，其妻未孕。一年來遺精頻作，神情不安。癥見：體弱形瘦，夢中遺精，甚而滑泄，精液清稀，每周三次以上，兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟；體倦乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大中空。
脈癥合參，當(dāng)屬虛勞，乃陰陽俱虛所致。處以黃芪建中湯加減：黃芪30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，飴糖、五味子各15克，蓮須10克，芡實(shí)、金櫻子各12克，甘草6克，大棗4枚。服藥6劑癥減，0劑而愈。隨訪二年，未復(fù)發(fā)。
按語：本患年近四旬，求子不遂，思郁傷脾；且妄耗腎精致腎虛不藏，加之久病失治，先后天之本不固，終致陰陽氣血俱虛。脾失健運(yùn)，清氣不升而陷之，故遺精。正如《景岳全書·遺精》篇所說：“遺精之證有九：……有因心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也。故以小建中湯甘緩溫補(bǔ)，補(bǔ)益中氣，使中氣四運(yùn)，脾升則??；而黃芪“充虛寒空”尤有專長。另加蓮須、芡實(shí)、金櫻子，是以增填精固澀之力。藥證合拍，病遂告愈。
88.男，38歲。7月初診。三年前因車禍被撞傷頭部，昏迷兩天，搶救脫險(xiǎn)后頭昏，頭痛，記憶力減退，多夢失眠。半月后行走時(shí)突然大叫一聲昏倒于地，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，氣壅息粗，喉有痰鳴，大便失禁，約半小時(shí)后自行蘇醒，全身困倦，反應(yīng)遲鈍。在西安某院查腦電圖診斷為外傷性癲癇，給服大侖丁、丙戊酸鈉不能控制。近日來發(fā)作頻繁，每日一至三次不等，飽食及情緒激動容易誘發(fā)。查體質(zhì)消瘦，神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，面色晦黯無華，舌紫暗，苔白膩，脈沉澀
其脈癥皆一派血瘀征象，故給血府逐瘀湯10劑，意圖開閉通瘀，散結(jié)消腫。藥畢證如前，發(fā)作依舊。竊思血府逐瘀湯乃活血祛瘀平劑，不能勝病，此非峻劑而不能破其瘀積于頭部離經(jīng)之血，故改予大黃廑蟲丸每日兩次，一次兩丸，早晚溫開水送服。半月后始感腹部隱疼，大便稀溏、黑褐色，頭昏頭痛減輕，癲癇發(fā)作次數(shù)顯著減少，3～5日一次。夜寢安靜，精神振作，面有悅色。連服一月，體質(zhì)恢復(fù)，面色紅潤，精神如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。服法改成一日兩次，每次一丸，早晚服。又治一月，體質(zhì)康復(fù)如常。癲癇半月未犯，遂停藥。隨訪一年未犯病。
按語：外傷性癲癇是因外傷后腦組織受損害，局灶性血腫機(jī)化后瘢痕組織形成，病灶過度異常放電而致?；钛鏊幱袛U(kuò)血管，增加血流量，改善微循環(huán)及組織細(xì)胞營養(yǎng)，并促進(jìn)血腫吸收，溶解瘢痕組織，旺盛新陳代謝的功能。與外傷性癲癇病因病機(jī)相合，故投之奏效。
89.男，44歲，6月23日初診。
患者半年右眼出現(xiàn)視力障礙，視物變形(如將直線視為曲線，
圓形視為橢圓形，方形視為棱形等)。西醫(yī)眼科檢查：右眼外
觀正常，視力0，5；眼底鏡示：視網(wǎng)膜黃斑部呈彌漫性水腫，
出現(xiàn)圓形滲出斑。診斷為：中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。
予以地巴唑、復(fù)方丹參片、維生素類、10％碘化鉀溶液等內(nèi)
服月余，病情依然。乃配服中藥，曾先后用過駐景丸加減方、
丹梔逍遙散、三仁湯、歸脾湯等60余劑，自覺癥狀仍無明
顯改善。遂聊以杞菊地黃丸、石斛夜光丸、障眼明等中成藥
維持治療，遷延至今，失去治療信心?？淘\：右眼視物模糊、
變形，伴神倦、頭昏、納差、大便微溏，舌淡紅，苔薄白膩，
脈緩弱。詢知其長期伏案工作，嗜煙酒，喜冷飲。
考慮為脾胃升降失調(diào)，陰火夾濕濁上泛之證，治宜補(bǔ)脾升清，和胃降濁，瀉斂陰火。予李東垣升陽益胃湯：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，黃連3g，法夏10g，甘草5g，陳皮10g，茯苓15g，澤瀉30g，防風(fēng)10g，羌活5g，獨(dú)活5g，柴胡5g，白芍10g，大棗10g，生姜10g。6劑，囑其暫停案牘工作，戒煙酒、冷飲。
二診：頭昏減輕，納開，大便稍稀，舌上薄膩苔已退；右眼視物仍然模糊、變形。上方去大棗、生姜，加泡干姜6g，6劑。
三診：右眼視覺稍清晰，視物變形已不甚明顯，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。上方加葛根20g，蔓荊子10g，囑其多服。
效果：三診方服至18劑，右眼視覺清晰，視物已不變形。眼科復(fù)查：右眼視力1．0，視網(wǎng)膜黃斑部水腫及滲出斑完全消失。囑其服補(bǔ)中益氣丸合香砂六君子丸1個(gè)月以鞏固之。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
90.男，37歲。3年脾切除，2年胃全切，膽囊、闌尾切除。今年10月因上腹部疼痛、嘔吐、不能飲食而住院，診斷為“術(shù)后粘連伴部分腸梗阻”。經(jīng)禁食、輸液、抗生素等治療，痛未緩解。診見面觥神疲，消瘦乏力，頭暈心悸，畏寒肢冷，上腹部廣泛壓痛，喜按，喜溫，腹軟，口不渴，喜熱飲，大便微溏，小便清利，脈細(xì)澀，舌淡苔薄白。
證屬虛寒腹痛，氣血不足，擬黃芪建中湯加味。黃芪15克，酒白芍15克，桂枝10克，生姜10克，甘草10克，西黨12克，紅棗5枚，飴糖15克。5劑后腹痛緩解，稍能進(jìn)食。加服10劑，腹痛消失，食欲大增，諸癥好轉(zhuǎn)出院。后續(xù)服30劑，至今腹痛未患
按語：脈證所現(xiàn)，為虛寒型腹痛無疑，此黃芪建中湯所主之證。據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，腹痛不止者，可加用九香蟲、刺猬皮、畢茇、高良姜等，以增溫中止痛之功。若長期服用飴糖出現(xiàn)反酸者，加用煅瓦楞子制酸止痛。
91.男，37歲。6月13日初診?；楹笕?，其妻未孕。一年來遺精頻作，神情不安。癥見：體弱形瘦，夢中遺精，甚而滑泄，精液清稀，每周三次以上，兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟；體倦乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大中空。
脈癥合參，當(dāng)屬虛勞，乃陰陽俱虛所致。處以黃芪建中湯加減：黃芪30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，飴糖、五味子各15克，蓮須10克，芡實(shí)、金櫻子各12克，甘草6克，大棗4枚。服藥6劑癥減，0劑而愈。隨訪二年，未復(fù)發(fā)。
按語：本患年近四旬，求子不遂，思郁傷脾；且妄耗腎精致腎虛不藏，加之久病失治，先后天之本不固，終致陰陽氣血俱虛。脾失健運(yùn)，清氣不升而陷之，故遺精。正如《景岳全書·遺精》篇所說：“遺精之證有九：……有因心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也。故以小建中湯甘緩溫補(bǔ)，補(bǔ)益中氣，使中氣四運(yùn)，脾升則?。欢S芪“充虛寒空”尤有專長。另加蓮須、芡實(shí)、金櫻子，是以增填精固澀之力。藥證合拍，病遂告愈。
92.男，56歲。患者于十年前，因便秘努責(zé)，導(dǎo)致脫肛，勞累即墜，甚至脫出寸余，非送不入。繼之并發(fā)痔瘡，經(jīng)常出血，多方治療不愈。按脈虛細(xì)，舌淡，體形贏瘦，膚色蒼白，精神萎頓，腰膝無力，納食呆滯，大便溏滑。
處方：赤石脂、禹余糧各15克，菟絲子、炒白朮各9克，補(bǔ)骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4．5克。服3劑后，直腸脫出能自縮入，糞便略調(diào)。繼服3劑，腸脫未出肛口，大便正常，食欲增加。后隨證略為損益，繼服6劑，脫肛完全治愈。同時(shí)，如黑棗大的痔瘡縮小為黃豆大。一年后復(fù)診，見其膚色潤澤，精神飽滿，詢知脫肛未復(fù)發(fā)。
93.男，21歲，6月25日初診?；颊哂诙昵懊娌炕甲彛瑫r(shí)多時(shí)少，多則由兩頰波及耳后及頸部，癢痛難忍，抓破則有膿液汲出，數(shù)日或十幾日不能愈合，且常有黃水滲出。曾在某醫(yī)院用散風(fēng)清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽明郁熱等法醫(yī)治，服藥近百劑均未獲效，故來我院求治。診見思者面部座瘡以兩頰部為多，有已破潰者結(jié)痂，有新生者紅腫，癢痛難忍，夜臥不寧，甚則難于入睡，口苦，心悸，得厚味座瘡即生，大便干燥，舌紅苔白而糙，脈來滑數(shù)。
《素問?生氣通天論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為助，郁乃座”?！昂钩鲆姖瘢松颉?。陽明、太陽之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱，日久郁結(jié)成毒而成座瘡。陽明、太陽之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱，日久郁結(jié)成毒而成座瘡。陽明、太陽之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱。
處方：葛根24克，麻黃4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大棗五枚，生石膏30克，丹參30克，通草2克。
前方服用4劑，座瘡已有部分愈合，無新生者。舌紅苔白，脈滑數(shù)，繼以前方服用30余劑，面頰僅留有愈合之痕，其余無不適而告痊愈。
94.女，35歲。4天來，左耳、左偏頭和咽喉疼痛，聽力下降，某院診為耳咽管炎，先用青、鏈霉素治療2天無效，繼又配合大劑清熱解毒之劑仍無效。細(xì)察其證，在左耳的下部、咽喉、頭部左側(cè)均見明顯疼痛，左耳聽力明顯下降，全身酸痛，發(fā)熱，舌苔白，脈浮弦數(shù)，體溫38.6℃。
處方：夏枯草15克蟬蛻15克桑葉9克連翹12克黃芩9克赤芍9克薄荷9克
服藥1劑后，耳痛、咽喉疼痛、頭痛、發(fā)熱均大減，繼服1劑后，諸證消失而愈。
95.參附湯合苓桂術(shù)甘湯.慢性心力衰竭（摘錄）
黨參15g，黃芪30g，制附片10g，丹參15g，桂枝10g，白芍10g，白術(shù)10g，茯苓15g，益母草20g，甘草10g
溫陽化飲湯.心動緩慢型心力衰竭（摘錄）
炮附子10g，干姜10g，桂枝10g，五味子10g，茯苓20g，葶藶子20g，炙甘草15g
加減：兼瘀血者，加赤芍、丹參、川芎；兼痰濁者，加瓜蔞、薤白。
96.津埠宋氏婦，年將四旬，身體羸弱，前二年即咳嗽吐痰，因不以為事未嘗調(diào)治。今春證浸加劇，屢次服藥無效。
診其脈，左部弦細(xì)，右部微弱，數(shù)近六至?？人裕绿蛋咨?，氣腥臭，喘促自汗，午后發(fā)熱，夜間尤甚，胸膈滿悶，飲食減少，大便秘結(jié)，知其已成癆瘵而兼肺病也。從前所服藥十余紙，但以止嗽藥治其肺病，而不知子虛補(bǔ)母之義，所以無效。
為疏方用資生湯加減，生山藥八錢，玄參、大生地、凈萸肉各六錢，生牡蠣、生杭芍、生赭石各四錢，于術(shù)、生雞內(nèi)金、甘草各二錢。煎服二劑，汗止喘輕，發(fā)熱咳嗽稍愈。遂將前方去牡蠣，加蔞仁、地骨皮各三錢，山藥改用一兩，赭石改用六錢。連服十劑，諸病皆愈，為善后計(jì)，用生山藥細(xì)末八錢煮粥，調(diào)白糖服之，早晚各一次。后月余。與介紹人晤面，言此時(shí)宋氏婦飲食甚多，身體較前健壯多矣。
按語：《內(nèi)經(jīng)》陰陽別論曰∶“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，在女子為不月，其傳為風(fēng)以其先不過陽明，胃腑不能多納飲食也，而原其飲食減少之故。曰發(fā)于心脾，原其發(fā)于心脾之故。
夫二陽之病發(fā)心脾，與下三陽為病發(fā)寒熱，一陽發(fā)病、少氣、善咳、善泄，句法不同，即講法可以變通。
97.男，21歲，患者5日前食肥甘，飲酒過度。今日上午，突感上腹脹痛，接著右下腹疼痛，并伴陣發(fā)性發(fā)熱，惡心、嘔吐。直腸指檢，右側(cè)觸痛。大便干結(jié)，小便不爽，舌苔黃而厚膩，脈弦數(shù)。
證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。治以清熱利濕，理氣活血為主。藥用茵陳蒿湯加減：茵陳、敗醬草、蒲公英各30克，生大黃、牡丹皮、金銀花各15克，山梔、枳實(shí)各10克。3劑水煎服，囑其開始1天兩劑，第2天服1劑，2日后二便通暢，腹痛消失，再以調(diào)養(yǎng)康復(fù)。
98.女，45歲。冬，天氣嚴(yán)寒，日在田間勞作，汗出解衣，因而受寒。歸家即覺不適，晚食未進(jìn)便睡，極畏寒，夜半抖顫不已，雙被不溫，旋現(xiàn)肢厥，屈伸不利，少腹拘痛，惡心欲嘔，約半時(shí)許，陰阜出現(xiàn)緊縮，拘緊內(nèi)引，小便時(shí)出，汗出如洗，自覺陰阜空洞，時(shí)有冷氣沖出，不安之至。清晨，夫來迎診，切脈細(xì)微，舌苔白潤，身倦神疲，言食如常，余癥若上述。
據(jù)此辨認(rèn)，病屬虛寒，由于肝腎虧損，遽被賊風(fēng)侵襲，氣血寒凝，經(jīng)絡(luò)拘急，頗類三陰直中之象，又其證所患部位，與男子縮陰證同，治法諒亦無異。不過俗傳婦人縮陰多指乳房縮入，至于陰阜抽搐牽引則少見也。其治，當(dāng)以溫經(jīng)祛寒為法，因投以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，祛風(fēng)寒，溫肝腎，經(jīng)血得養(yǎng)，其病自己。該湯日進(jìn)三大劑，遂告全安，未另服藥。
按語：縮陰之證，男子多見，尤以小兒好發(fā)，偶有婦女發(fā)病者，以乳房緊縮，少腹疼痛，煩躁欲死、十分緊急為特點(diǎn)，其病因?yàn)楦谓?jīng)虛寒所致，尚未見因于熱者。熱病過程中之囊縮，乃熱灼津竭引起的癥狀，不是縮陰證，當(dāng)分別開來。本案癥狀奇特而典型，尚屬罕見。
99.35歲婦女，主訴十年來有帶下、瘙癢，被認(rèn)為是陰道滴蟲癥。從診療之年起，陰道十分干燥，給夫婦生活帶來困難。且有頑固性便秘。余認(rèn)為上述二癥皆宜使用滋潤藥劑，遂投潤腸湯，使大腸通暢，隨后又根據(jù)患者有神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，肌肉拘緊的主訴，投給了疏經(jīng)活血湯和舒筋立安散。這些處方皆含有四物湯類的方意。患者還訴有少腹急痛和倦怠感，故又取當(dāng)歸建中湯服之，結(jié)果使陰道干燥癥完全治愈。
100.女，51歲。兩眼突然失明8天。醫(yī)診視乳頭水腫。先請西醫(yī)診治，因一直未確定病因，故只采用一些對癥治療措施。細(xì)審其證，兩眼視力完全喪失，但不紅無翳障遍目，頭痛失眠，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脈沉弦滑數(shù)
滑數(shù)者，痰火也。合而論之，乃痰火阻滯，肝膽郁火。治宜疏肝理氣，化痰瀉火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹12克，半夏10克，枳實(shí)10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。
服藥4劑，視力基本恢復(fù)正常，煩躁失眠大減；繼服4劑，諸證消失，愈。
