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10-56中醫(yī)小藥方十六（一百首）

1.祛風(fēng)定痛湯

女，24歲。1月4日初診。

患者結(jié)婚已近年，于半年前突然感外陰疼痛，不能媾合。如果強(qiáng)合則疼痛難忍，甚為苦惱，夫妻因此不睦。經(jīng)婦科檢查均屬正常，擬診為“神經(jīng)官能癥”。近來(lái)病情更甚，如一接觸則疼痛難忍。頭暈心煩，自汗尿頻，白帶較多，但無(wú)臭味，眠食均佳，脈細(xì)，苔薄白。

“諸痛癢瘡，皆屬于心”，腎開(kāi)竅于二陰，故屬心腎病變。擬用祛風(fēng)定痛湯加味。

黃芪25克、當(dāng)歸15克、茯苓15克、川芎10克、獨(dú)活10克、防風(fēng)10克、荊芥10克、生地10克、玄胡10克、肉桂5克、水煎，日服一劑。

另外用薰洗方：荊芥25克、防風(fēng)25克、蒲公英25克、地丁草25克、川椒15克、黃柏15克、艾葉10克、蛇床子10克。水煎，每日薰洗二次。

投藥十劑后，癥狀基本緩解。同年8月間又發(fā)覺(jué)疼痛，復(fù)用原法內(nèi)服外洗，投藥十余劑后痊愈。1973年2月生一男孩。以后隨訪五年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：因合房則外陰劇痛，毫無(wú)快感，但婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。從調(diào)理心腎，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛立法遣藥，不期而愈。外用薰洗法，針對(duì)白帶較多面設(shè)。

2.達(dá)原飲治高熱

男，8歲。持續(xù)高熱28天。醫(yī)診上呼吸道感染。先用西藥十幾天不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑，其效仍不顯著。高熱，體溫39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黃膩，大便于，小便赤，脈弦緊而數(shù)。

合之于癥，乃為邪入膜原兼濕郁、表寒也。治宜達(dá)原飲加減為方。處方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，白芷10克，蟬蛻10克，大黃2克。

服藥1劑，發(fā)熱即退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，繼服1劑，愈。

某醫(yī)云：前用輸液、大劑抗生素、中藥清熱解毒藥近1個(gè)月，體溫一直不降者何也?答曰：表寒閉郁者必予辛溫解表才可寒解熱退，正如《傷寒論》之用大青龍湯于不汗出而煩躁用大劑麻黃發(fā)汗也。今證為表寒閉郁而反用寒涼更郁其表，故解熱而熱反不退也。今用柴胡達(dá)原飲而一劑熱退者，一者其方有辛溫解表之味能發(fā)散風(fēng)寒；二者有除濕調(diào)理三焦之藥以鼓陽(yáng)氣外達(dá)；三者有通腑之味以佐解表藥使閉塞得通。

3.小陷胸湯治胸悶憋氣作痛

男，52歲。素有高血壓史，近年來(lái)時(shí)覺(jué)胸悶憋氣，并時(shí)隱隱作痛，初以為長(zhǎng)期伏案寫(xiě)作所致肋間神經(jīng)痛未得重視。近幾日突覺(jué)疼痛加劇，其痛如過(guò)電向肩背放射。醫(yī)院經(jīng)西醫(yī)心電圖檢查，為不正常心電圖，s—T段有改變，診為“冠心病、心絞痛”。經(jīng)西藥治療疼痛雖時(shí)能緩解，但不能完全控制，后根據(jù)患者要求，邀中醫(yī)會(huì)診。診見(jiàn)，患者主訴眩暈、胸悶憋氣胸痛時(shí)作。脈沉弦滑．舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。

此乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾阻痹心脈，氣血淤滯而不暢。余思瓜蔞白白酒湯雖為胸痹而設(shè)，而其治在通陽(yáng)宣痹，與此證不符。而小陷胸湯雖為傷寒誤治而設(shè)，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。遂與小陷胸湯加活血化淤之品治之。

全瓜蔞60克，半夏10克，黃連10克，丹參30克，枳殼10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l5克，鉤藤15克，川芎20克。

患者服藥3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，服藥六劑胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院?，F(xiàn)已正常工作

4.吐血

男，43歲。宿患消化性潰瘍已4年，脘痛時(shí)輕時(shí)重，現(xiàn)因飲食過(guò)急和郁怒致胃絡(luò)受傷，吐血盈碗，脘痛．脈弦。

證屬胃絡(luò)受傷，肝旺上逆。治宜柔肝緩急，護(hù)胃止血。處方：白芍15克，甘草9克，白及30克，濃煎，頻頻緩服。

服1劑后，吐血減少。連服2劑，吐血全止，脘痛消失。

5.三子養(yǎng)親湯之方證分析

三子養(yǎng)親湯出自韓飛霞之《韓氏醫(yī)通》“懸壺醫(yī)案章第六”與“方訣無(wú)隱章第八”，由于內(nèi)容較繁，且與方證無(wú)關(guān)，故仿《傷寒論》之文法，節(jié)簡(jiǎn)如下：

高年咳嗽，氣逆痰痞，三子養(yǎng)親湯主之。

三子養(yǎng)親湯方

紫蘇子（主氣喘咳嗽）白芥子（主痰）蘿卜子（主食痞兼痰）

上三味各洗凈，微炒，擊碎，看何證多，則以所主者為君，余次之，每劑不過(guò)三錢，用生絹小袋盛之，煮作湯飲，隨甘旨，代茶水啜用，不宜煎熬太過(guò)。若大便素實(shí)者，臨服加熟蜜少許，若冬寒，加生姜三片。”

方證分析：

蘇子：“主下氣，除寒溫中”，使肺之寒痰由大腸而出。

白芥子：搜剔全身內(nèi)外之凝結(jié)寒痰，特別對(duì)胸膈寒痰有特效。

蘿卜子：打通胃湯之滯氣，利于痰的排出。

結(jié)論：高年咳嗽，氣逆痰痞，多涎、胸悶、脹氣者，三子養(yǎng)親湯主之。

加減法：氣逆甚者，以蘇子為主，可酌加旋覆花；痰多者，白芥子為主，酌加杏仁；腹部氣脹者，蘿卜子為主，酌加厚樸；便干者，加熟蜜少許；寒嘔者，加生姜三片。

6.痤瘡

男，21歲，6月25日初診?；颊哂诙昵懊娌炕拣畀彛瑫r(shí)多時(shí)少，多則由兩頰波及耳后及頸部，癢痛難忍，抓破則有膿液汲出，數(shù)日或十幾日不能愈合，且常有黃水滲出。曾在某醫(yī)院用散風(fēng)清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽(yáng)明郁熱等法醫(yī)治，服藥近百劑均未獲效，故來(lái)我院求治。診見(jiàn)思者面部座瘡以兩頰部為多，有已破潰者結(jié)痂，有新生者紅腫，癢痛難忍，夜臥不寧，甚則難于入睡，口苦，心悸，得厚味座瘡即生，大便干燥，舌紅苔白而糙，脈來(lái)滑數(shù)。

《素問(wèn)?生氣通天論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為助，郁乃座”?！昂钩鲆?jiàn)濕，乃生座痱”。陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱，日久郁結(jié)成毒而成座瘡。陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱，日久郁結(jié)成毒而成座瘡。陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱。

處方：葛根24克，麻黃4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大棗五枚，生石膏30克，丹參30克，通草2克。

前方服用4劑，座瘡已有部分愈合，無(wú)新生者。舌紅苔白，脈滑數(shù)，繼以前方服用30余劑，面頰僅留有愈合之痕，其余無(wú)不適而告痊愈。

7.三黃解毒湯治中毒性痢疾

男，時(shí)當(dāng)深秋，久旱無(wú)雨，下鄉(xiāng)返縣，覺(jué)腹痛不適，當(dāng)晚下痢膿血數(shù)十次，寅

夜高熱，急診于縣衛(wèi)生院，診斷為“中毒性痢疾”，服大劑磺胺無(wú)效。翌日午后突然昏

厥不省人事，急邀余診。

據(jù)家屬代訴，患者高熱不退，神昏譫語(yǔ)，昏厥前曾訴口渴咽干，心煩不寧、肛門灼熱，大便如屋漏水，如醬狀物，其脈弦數(shù)。

屬奇恒險(xiǎn)痢。經(jīng)云：“暴注下迫，皆屬于熱。”幸年輕體實(shí)，尚有生機(jī)，急予清熱解毒之法。先用地漿水(作法：取新鮮黃土，用清井

水?dāng)嚢韬?，澄清雜質(zhì)即得。)煎服三大碗，服后良久，厥回神志稍清，便次略減，再投以三黃解毒湯加減。

黃連10克、黃芩10克、黃柏10克、銀花30克、地榆15克、苦參10克、菖蒲6克、木香6克、白芍6克、花粉6克。

晝夜連服二劑后，熱退神清渴止，能進(jìn)食藕粉半碗，大便次數(shù)大減，稍帶紅色粘液

自覺(jué)頭眩暈，身倦怠，改用燮理湯加味。山藥30克、苡仁12克、玉竹12克、白芍10克、牛蒡子6克、黃連6克、甘草6

克、(沖服)肉桂1.2克。

連服三劑，病遂痊愈。

8.防已黃芪湯的制方原理

本證系肺脾氣虛，肺虛則衛(wèi)外不固，而傷于風(fēng)邪；脾虛則水濕內(nèi)停；風(fēng)夾水濕羈留肌肉經(jīng)絡(luò)所致。衛(wèi)外不固，則汗出惡風(fēng)；風(fēng)濕郁滯肌腠、經(jīng)脈，則身體重著；氣虛不能運(yùn)濕，則小便不利或濕積為水，犯溢肌膚，則一身浮腫。舌淡苔白、脈浮亦為正虛濕停，邪在肌表之象。本證病機(jī)要點(diǎn)為肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉關(guān)節(jié)經(jīng)脈。風(fēng)濕在表，理當(dāng)汗解，但衛(wèi)氣已虛，若強(qiáng)汗之，必重傷其表，反招風(fēng)邪。表虛當(dāng)固，單純固表，則病邪不去。幫當(dāng)益氣與祛邪合法，即益氣健脾，祛風(fēng)行水。

方用防已苦泄辛散，祛風(fēng)除濕，利水消腫。黃芪補(bǔ)氣健脾補(bǔ)肺，尤能固表行水。二藥相伍，補(bǔ)氣祛濕利水，祛風(fēng)散牙固表，共為君藥。白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，既助黃芪補(bǔ)氣固表，又助防已祛濕利水，為佐藥。

9.半夏厚樸湯方證分析

半夏厚樸湯源于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，原文“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。

“婦人”：此二字，仲景有什么涵義，單從此條很難看出，繼續(xù)往下讀。

“咽中如有炙臠”：說(shuō)明“咽部有異物，欲吐不出，欲咽不能”，這讓我想到現(xiàn)代人說(shuō)的“咽炎”。

“半夏厚樸湯主之”：半夏，溫性的降氣化痰止嘔藥有消痞散結(jié)作用；厚樸，溫性的祛濕理氣消脹藥。通過(guò)這兩個(gè)藥，我們暫時(shí)可以大概推測(cè)，此方的方證與痰濕相關(guān)，病性屬寒，氣機(jī)屬逆。更多的東西，了解不多，需要“以方測(cè)證”。

半夏厚樸湯方：

半夏200lm厚樸15g茯苓20g生姜25g干蘇葉10g

上五味，以水1400ml，煮取800ml，分溫四服，日三夜一服。

半夏：溫性的降氣化痰止嘔藥，有消痞散結(jié)作用，主要作用于上焦；

厚樸：溫性的祛濕理氣消脹藥，有下氣作用，主要作用于中、下焦，兼主上焦；

茯苓：通過(guò)健脾達(dá)到水飲祛、心悸止、神得安、小便正常的作用，寒、熱二證皆可用；

生姜：溫性的散飲、止嘔、健胃藥，有解表功能；

蘇葉：溫性的寬中下氣藥，有發(fā)汗解表、祛痰止咳作用。

綜合分析半夏厚樸湯的五味藥的藥性，可以發(fā)現(xiàn)，這5味藥都指向“濕”，力量都是“下氣”，整個(gè)方性溫。蘇葉開(kāi)表，有提壺揭蓋以利下氣的作用；半夏與生姜將上焦的濕往下行；厚樸打通三焦，利于濕往下走；茯苓利小便，給濕以去路，同時(shí)還有健脾作用，防止?jié)裥霸俅涡纬伞?/p>

因此得出半夏厚樸湯方證：濕邪阻滯三焦所致的咽部異物感、胸腹痞滿、作嘔、大便不成形等證。

對(duì)于服法，我們也當(dāng)研究，仲景說(shuō)，“日三夜一服”，為什么分四次？從此條無(wú)法看出，仲景說(shuō)過(guò)“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”，此條雖為風(fēng)濕而設(shè)，但我們可以知道，治濕病不能急，應(yīng)當(dāng)慢慢的不間斷的用力。

總結(jié)：半夏厚樸湯有治咽炎的機(jī)會(huì)，但僅限于偏寒偏濕的咽炎。半夏厚樸湯并不局限于“婦人咽中如有炙臠”，只要是偏寒偏濕引起的各證，都可以此湯隨證加減使用，如果真做到“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”時(shí)，算使用的比較靈活了。如果患寒濕者有“嘔、腹脹”二證存在時(shí)，使用此方，更是特效了。

10.從中醫(yī)驗(yàn)案談中醫(yī)

給一離退領(lǐng)導(dǎo)看病時(shí)，他講述了他在北京工作時(shí)的一次看病經(jīng)歷。80年代，一次夏天睡覺(jué)貪涼吹風(fēng)扇，醒來(lái)覺(jué)頭有些疼，當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，過(guò)了幾天疼痛加重，后來(lái)就找醫(yī)生看病，前后歷三年，醫(yī)者換了不少，大多是醫(yī)院的名醫(yī)，中西藥都吃了，頭痛依然沒(méi)好，甚至還有醫(yī)生告知治不好了，今生就這樣了。后來(lái)單位同一幢家屬樓同事患病，請(qǐng)了個(gè)家鄉(xiāng)老中醫(yī)來(lái)看病，死馬當(dāng)活馬，他也順便讓看了下，并開(kāi)了處方：川芎15克、菊花18克、防風(fēng)15克、蜈蚣大者10條并說(shuō)10劑管效。他見(jiàn)蜈蚣10條不敢吃，老醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，吃壞他負(fù)責(zé)。吃了5劑疼減輕許多，又吃了5劑幾年的頑疾盡好了，幾十年來(lái)沒(méi)復(fù)發(fā)。只可惜幾年后就聽(tīng)說(shuō)那老醫(yī)生仙逝了。當(dāng)時(shí)有許多疑問(wèn)末解。

他說(shuō)：為什么那么多名醫(yī)看不好，難道學(xué)的東西不一樣么？

藥書(shū)規(guī)定蜈蚣用量1--3克，為何他用的就不同？是書(shū)上說(shuō)的有問(wèn)題？看那四味藥也很簡(jiǎn)單，卻為何這么管用？我笑而不答。他說(shuō)“你笑什么？說(shuō)說(shuō)看”

我說(shuō)：“中醫(yī)不古，如今中醫(yī)全西化量化了。沒(méi)有古人的思想何來(lái)中醫(yī)？又何敢言效。老中醫(yī)仙逝了，中醫(yī)也漸會(huì)淡出我們身邊，越離越遠(yuǎn)。終有一天，中醫(yī)只是以后人們心中的一個(gè)神奇的傳說(shuō)。”他默然無(wú)聲，搖搖頭，長(zhǎng)嘆了一口氣。

11.婦女白帶有五種類型

一、脾陽(yáng)虛

飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，運(yùn)化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及任帶，任脈不固，帶脈失約，而致帶下病。

二、腎陽(yáng)虛

素稟腎虛，或恣情縱欲，腎陽(yáng)虛損，氣化失常，水濕內(nèi)停，下注沖任，損及任帶，而致帶下病。若腎陽(yáng)虛損，精關(guān)不固，精液滑脫，也致帶下病。

三、陰虛挾濕

素稟陰虛，相火偏旺，陰虛失守，下焦感受濕熱之邪，損及任帶，約固無(wú)力，而為帶下病。

四、濕熱下注

脾虛濕盛，郁久化熱，或情志不暢，肝郁化火，肝熱脾濕，濕熱互結(jié)，流注下焦，損及任帶，約固無(wú)力，而成帶下病。

五、濕毒蘊(yùn)結(jié)

經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，或房室不禁，或手術(shù)損傷，以致感染濕毒，損傷仔帶，約固無(wú)力，而成帶下病。

12.銀翹解毒散的臨床運(yùn)用

急性扁桃體炎發(fā)病機(jī)理是由素體內(nèi)熱壅盛，復(fù)感外邪，風(fēng)火搏于咽喉所致，臨床以熱邪熾盛為主要臨床表現(xiàn)，故用疏風(fēng)清熱、解毒利咽之法能收到良好效果。

基礎(chǔ)方：銀翹20克，金銀花15克，山豆根15克，板藍(lán)根15克，牛蒡子10克，炒黃芩10克，薄荷6克，桔梗10克，仙鶴草15克，白茅根30克，生甘草10克。

加減：發(fā)熱重者加茯苓30克，大便干者加生大黃9克，化膿者加川貝9克。每日一劑，水煎2次，早晚分服。急性扁桃體炎患者，只要辨證準(zhǔn)確，施藥得當(dāng)一般服藥3~6劑即可痊愈。

方解：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性扁桃體炎發(fā)病機(jī)理是由素體內(nèi)熱壅盛，復(fù)感外邪，風(fēng)火搏于咽喉所致，臨床以熱邪熾盛為主要臨床表現(xiàn)，故用疏風(fēng)清熱、解毒利咽之法能收到良好效果。方中連翹、金銀花、薄荷疏風(fēng)清熱；牛蒡子、板藍(lán)根解毒利咽、散結(jié)消腫；山豆根清熱解毒利咽，善治咽喉腫痛，為治咽喉疾病之圣藥；白茅根、仙鶴草利尿清熱，使熱邪從下得解；生甘草解百藥之毒，桔梗為引經(jīng)藥，引諸藥直達(dá)咽喉。故外邪得解，熱毒得清，咽喉腫痛自愈。內(nèi)熱加石膏、知母效果更好！

13.理中湯醫(yī)案

文某，男，30歲，在廣東佛山工作。夏初西瓜上市之際，晚飯后食冰鎮(zhèn)西瓜半個(gè)，半夜開(kāi)始出現(xiàn)頭痛發(fā)燒，惡寒，全身酸痛，咽痛咽癢，咳嗽，腹瀉，起床后即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)院診為胃腸型感冒并扁桃體發(fā)炎，給予靜脈點(diǎn)滴以消炎等，具體用藥不詳。當(dāng)天點(diǎn)滴完后癥狀沒(méi)有減輕，當(dāng)晚頭痛加重，呈欲裂之狀，無(wú)法入眠，每?jī)扇r(shí)腹瀉一次。靜滴三天后癥狀絲毫未減，遂轉(zhuǎn)診于中醫(yī)，診為風(fēng)溫感冒，處以桑葉、菊花、銀花、連翹、牛蒡、荊芥、薄荷等發(fā)散解表藥。服藥當(dāng)晚，咽痛咽癢似有減輕，但頭痛、腹瀉未減，而且似有加重之勢(shì)，平均每?jī)尚r(shí)腹瀉一次。次日，遵醫(yī)囑再服藥一劑，癥狀依然如故。

患者痛苦無(wú)奈，無(wú)法工作，遂求診于筆者?；颊哳^痛欲裂，不能入寐，發(fā)熱惡寒，全身乏力酸痛，咽痛咽癢，咳嗽，大便每?jī)尚r(shí)一次，如水狀，內(nèi)有未消化食物，小便如常，雙側(cè)扁桃體紅腫如桃，吞咽困難。筆者認(rèn)為此病因貪食寒涼而起，西瓜性涼，為解暑之物，經(jīng)冰鎮(zhèn)之后變成極寒之品，多食之后損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)也受影響，因此衛(wèi)外不固，外邪侵表而致感冒；中焦受損，樞轉(zhuǎn)不利，致相火不降，逆升而至咽喉紅腫疼痛發(fā)癢，逆沖而上，致頭痛欲裂；中陽(yáng)不足，脾氣不升，不能腐熟水谷，致水谷同下，發(fā)為泄瀉。證屬中焦陽(yáng)氣不足，兼有外感。處以附子理中湯，處方：附子30克，黨參15克，白術(shù)15克，干姜15克，炙甘草15克。囑咐當(dāng)晚煎服。次日一早來(lái)電說(shuō)，晚上服藥后即上床，不知何時(shí)已安然入睡，起床后癥狀若失，尚覺(jué)微乏，喜不勝收。為鞏固療效，囑咐再服一劑，米粥調(diào)養(yǎng)即可。其后反饋，服藥后恢復(fù)如初，體健如常。

按：本案雖為感冒，但不同于一般的外感，其病因于中焦受損而致衛(wèi)陽(yáng)不足而感邪，西醫(yī)不考慮其起病原因，只對(duì)癥處理，因此癥狀沒(méi)有減輕。轉(zhuǎn)診中醫(yī)后，前醫(yī)以風(fēng)溫外感而治，運(yùn)用發(fā)散之藥后，促使陽(yáng)氣外散，加重其本身陽(yáng)氣的損傷，因此頭痛、腹瀉等癥狀加重。治療應(yīng)抓住其中焦陽(yáng)氣不足，樞轉(zhuǎn)不利，相火不降的矛盾。筆者之所以用附子理中湯，一方面溫運(yùn)中焦的同時(shí)，用附子溫補(bǔ)下焦，以促使下焦相火能化生中焦之土；另一方面，下焦溫暖也有助于對(duì)上逆之相火的攝納。

14.盜汗--------肝火,郁火

宋小，26，結(jié)婚后稱夜里出汗，診脈看肝火旺，用梔子10克，擇瀉12克，甘草5克，丹皮15克，夏枯草15克，黃芩10克，生白芍18克，青皮10克，五付，好

按。通常用什么當(dāng)歸六黃湯來(lái)治療汗，診脈肝火者用清肝法更快

陳，女，40，也盜汗幾個(gè)月，診為郁火，陰虛有火，秦艽15克，鱉甲30克，生地12克，知母10克，柴胡10克，白薇10克，生白芍20克，梔子10克，地骨皮15克，五付好

按，郁火發(fā)熱和盜汗，用秦艽涼通，加上生地，骨皮，滋陰清熱，效果不錯(cuò)，重者可加黃柏10克，本方治療低燒也很好，

15.蒙塵的寶珠---大青龍湯

前一陣，我一位同事告訴我，我們信息技術(shù)部的謝工用一付中藥治好了全家人的感冒。謝工跟我很熟，也是一位中醫(yī)愛(ài)好者，但是沒(méi)想到他現(xiàn)在已經(jīng)到了學(xué)以致用的水平了。于是，我找了個(gè)機(jī)會(huì)問(wèn)他詳情的情況。

謝工饒有興致的跟我講起事情的來(lái)龍去脈。原來(lái)，前幾天他們兩口子加上上幼兒園的女兒都感冒了，他根據(jù)感冒的癥狀，到網(wǎng)上查了一個(gè)對(duì)癥的方子—大青龍湯，回家熬了一付。因?yàn)椴恢婪阶永锩娴氖嘣撚枚嗌伲瑸榱酥?jǐn)慎起見(jiàn)，只用了八克。

晚上把藥熬好了，自己喝了一些，給老婆喝了一些，剩了一點(diǎn)，又給孩子喝了。結(jié)果呢，第二天早上起來(lái)，發(fā)現(xiàn)三個(gè)人的感冒都好了。用我同事的話說(shuō)，就是感覺(jué)完全恢復(fù)了沒(méi)感冒時(shí)的狀態(tài)。唯一美中不足的是，他老婆雖然感冒好了，但是還有上火的癥狀。

我同事感慨，這個(gè)大青龍湯真是神啊。

其實(shí)，中醫(yī)里的經(jīng)方，個(gè)個(gè)都很神，前提是你要用對(duì)了地方。在治療感冒的方子里面，大青龍湯是一把利刃，有的類型的感冒，用別的方子都解決不了問(wèn)題，用上大青龍湯效果立竿見(jiàn)影。但太過(guò)鋒利也有缺點(diǎn)，如果使用不當(dāng)?shù)脑?，則會(huì)傷身。因?yàn)檫@個(gè)緣故，歷來(lái)大青龍湯扮演了一個(gè)懷才不遇的角色，不大受中醫(yī)大夫的待見(jiàn)，這把利刃往往被塵封，很少有人敢把它拿出來(lái)使。這也可以理解，中醫(yī)大夫們治病的時(shí)候不僅要考慮療效，還要考慮其他方面。譬如有感冒的病人來(lái)就診，你用一個(gè)溫和的方子，三五天沒(méi)治好，病人不會(huì)來(lái)鬧你。如果你想追求一付就好，萬(wàn)一用錯(cuò)了，把病人治壞了，后果就嚴(yán)重了，出了醫(yī)療事故那可不是鬧著玩的。

那么如何才能正確使用它呢？下面聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

感冒用中醫(yī)的理念講就是寒邪或風(fēng)邪襲擊了人的體表。我們可以把這兩種邪氣看成兩伙敵人，他們有時(shí)候合起來(lái)入侵，有時(shí)候單獨(dú)入侵。這個(gè)敵人入侵人體后，不同體質(zhì)的人出現(xiàn)的癥狀是不一樣的。

人的體質(zhì)呢，可以分成偏寒、中性和偏熱三種類型。大家都有經(jīng)驗(yàn)，夏天辦公室里開(kāi)空調(diào)，有的人說(shuō)太熱了，再把溫度調(diào)低點(diǎn)吧。有的人則說(shuō)，別別，凍死了，再往下降我跟你急。

我們知道，這部分怕冷的人，他們的體質(zhì)就是偏寒的，這種人比較容易著涼感冒。那部分老是嫌熱的人，就是偏熱體質(zhì)。相比之下偏熱體質(zhì)的人，抗感冒的能力強(qiáng)一些，一般的小風(fēng)小寒對(duì)他們構(gòu)不成威脅。但是也有例外，如因?yàn)樾菹⒉缓迷斐傻挚沽ο陆?，這個(gè)時(shí)候正好遇上了風(fēng)寒，風(fēng)寒就會(huì)攻入體表，造成感冒。

這種感冒，用中醫(yī)的話來(lái)講，就叫做“寒包火”。什么意思呢？就是體表有寒，包裹著體內(nèi)的火。這個(gè)體內(nèi)主要是指胸中。你可能會(huì)問(wèn)，這個(gè)火是哪里來(lái)的呢？

我們剛才說(shuō)了，這種感冒的人體質(zhì)一般都偏熱。寒氣侵入體表之后呢，把體表的毛孔都關(guān)閉上了，胸中的熱沒(méi)有了發(fā)散的通道，就會(huì)積聚的越來(lái)越多。同時(shí)呢，因?yàn)楹叭肭?，人體要調(diào)動(dòng)自己的防御部隊(duì)來(lái)抵抗，這些抵抗部隊(duì)也會(huì)產(chǎn)生熱。這些大量的熱，就是中醫(yī)說(shuō)的“火”。

一般治療感冒的思路呢，就是用藥把駐扎在表的風(fēng)寒發(fā)散掉。而這個(gè)類型的感冒，除了要散掉外面的寒，還有清掉里面的熱，這樣的話才算是面面俱到。這個(gè)時(shí)候，該用啥方子來(lái)治療呢？呵呵，大青龍湯大顯神威的時(shí)候就到了。

大青龍湯里除了麻黃、桂枝等散寒的藥外，還用了一味藥，專門負(fù)責(zé)清熱，所以，大青龍既可以散外寒，又可以清理熱，雙管齊下，把內(nèi)外的問(wèn)題都搞定。那用來(lái)清內(nèi)熱的這味藥是誰(shuí)呢？他就是晶晶亮的石膏。正可謂天生我材必有用，石膏在這里是不二人選，沒(méi)有比他更恰當(dāng)?shù)牧恕Ｇ懊嬲f(shuō)到我同事用大青龍治感冒的事，他老婆感冒雖然好了，但還有上火的癥狀，原因就是石膏用量不夠，沒(méi)有把熱全部清掉。

那怎么能知道這個(gè)感冒是不是“寒包火”類型的感冒呢？這就要知道這種感冒的癥狀表現(xiàn)。這種感冒“寒包火”的特性，使“寒”和“熱”兩類不同性質(zhì)的癥狀表現(xiàn)在同一個(gè)人身上?！昂毙员憩F(xiàn)為：惡寒發(fā)熱（就是感覺(jué)身上怕冷，發(fā)燒），身上疼痛；“熱”性表現(xiàn)為：煩躁、口渴、舌紅。煩躁是熱擾心神，口渴是熱傷津液。舌紅就是舌頭靠近舌尖部分的舌體會(huì)偏紅艷。有了以上的這些癥狀表現(xiàn)，你就可以選用大青龍湯來(lái)治療。

這個(gè)話說(shuō)起來(lái)容易，但是一遇到發(fā)燒，尤其是發(fā)高燒，大家往往會(huì)慌了手腳，第一反應(yīng)是趕緊去醫(yī)院掛吊針。在這種情況下能冷靜的辨別癥狀并且做到一招制敵的中醫(yī)大夫，是難能可貴的。

所幸的是，這樣的中醫(yī)大夫還是有的。

在山東有一個(gè)地方叫五蓮，是日照的一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，有優(yōu)美的風(fēng)景。2011年這個(gè)縣里有個(gè)人去了趟青島，回來(lái)后就發(fā)起了高燒。

發(fā)燒就去打吊瓶，打完吊瓶后退燒，不久后又燒起來(lái)了。到了第三次打吊瓶后，燒不僅不退，還越來(lái)越高。當(dāng)時(shí)青島是出血熱的疫區(qū)，醫(yī)生高度懷疑這個(gè)病人在青島感染了出血熱。

這個(gè)病人很緊張，就找到了五蓮縣的一個(gè)叫許家棟的中醫(yī)來(lái)治療。許家棟給她開(kāi)了兩付大青龍，第一付吃完，體溫就降到了36.5度，第二付吃完就痊愈了。

這個(gè)許大夫?yàn)槭裁唇o她開(kāi)大青龍？就是因?yàn)樗吹搅诉@個(gè)病人發(fā)燒的原因是體表有寒和濕，體內(nèi)有郁熱，這個(gè)問(wèn)題正好可以用大青龍解決，所以就開(kāi)了兩付大青龍。

你或許會(huì)問(wèn)，他怎么不化驗(yàn)一下是不是出血熱呢？呵呵，中醫(yī)才不管什么細(xì)菌病毒呢，有這個(gè)證就用這個(gè)方，有那個(gè)證就用那個(gè)方，只要用對(duì)了就見(jiàn)效。

你或許還會(huì)問(wèn)，大青龍不是治療“寒包火”嗎？這個(gè)病人是“寒”和“濕”包“火”，也可以治嗎？

說(shuō)起這個(gè)問(wèn)題，就勾起了大青龍的滿腹辛酸。我們前面說(shuō)過(guò)了，因?yàn)榇笄帻執(zhí)^(guò)銳利，致使他千百年來(lái)往往被大夫們棄用，只能呆在醫(yī)書(shū)典籍里唱寂寞的歌。如果大青龍的不幸只限于此，那還是好的。膽大的大夫還是有的，所以大青龍?jiān)谏贁?shù)的大夫手里還有露臉的機(jī)會(huì)?？上У氖?，這些膽大的大夫?qū)Υ笄帻埖氖褂谜J(rèn)識(shí)大多也都限于我們文章里所說(shuō)的“寒包火”，超出“寒包火”的范圍，絕不敢使用。

現(xiàn)實(shí)生活中，有的人是專才，有的人則擅長(zhǎng)多種才能，譬如鄭板橋，既是畫(huà)家，也是書(shū)法家，也是詩(shī)人。唐太宗李世民既精于金戈鐵馬、治國(guó)安邦，也是高水平的書(shū)法鑒賞家。你可知中醫(yī)的藥方里也有相似的情況？

大青龍湯就是一位多面手，他不僅擅長(zhǎng)處理“寒包火”的感冒，還能克除溫病感冒，除此之外，他還是一位去除“水濕”的高手?？上v代醫(yī)書(shū)對(duì)大青龍?jiān)诤髢煞矫娴膽?yīng)用都講述甚少，像五蓮許家棟大夫那樣能把大青龍的全部才能都使用出來(lái)的醫(yī)生始終都是少數(shù)。所以，歷史上大青龍是一個(gè)被湮沒(méi)的英雄，這顆蒙塵的寶珠需要后來(lái)的中醫(yī)人為他拭去塵埃，向世人展現(xiàn)出其瑰麗奪目的光彩。

16.自學(xué)中醫(yī)治愈哮喘

09年三月患哮喘，主要癥狀是不能躺下睡覺(jué)，一躺下呼吸就堵得慌，還有痰鳴聲。后經(jīng)西醫(yī)吊瓶癥狀加重，變成一到晚上就咳，并吐出大量清稀泡沫痰。無(wú)法入睡，直到凌晨5點(diǎn)后才能入睡。白天呼吸尚可。后西醫(yī)開(kāi)激素和氨茶堿。服后癥狀再次加重。不服藥時(shí)，變成白天都呼吸困難。

發(fā)病時(shí)其他主要情況：怕冷怕風(fēng)，舌苔厚膩，脈53下（很久前就這樣）；左關(guān)肝脈明顯浮起（可用肉眼看出來(lái)）；左右尺處凹陷（可用肉眼看出來(lái)）；大便不暢，每次都有宿便拉不凈的感覺(jué)，全身無(wú)力，食欲差,胃部冰冷（我用熱水放在胸前燙出水泡都不覺(jué)得）

自己分析生病的原因：

1、我從小體質(zhì)就差，愛(ài)出汗，愛(ài)感冒，11歲那年春三月天曾得過(guò)一次哮喘，時(shí)間、癥狀與此次相似，后來(lái)激素治療半年，好了。（我想是不是自己先天腎陽(yáng)虛，小時(shí)候的哮喘好了也只不過(guò)是自己年齡小真陽(yáng)相對(duì)足，其實(shí)是自己好了）

2、05年得了鼻炎，主要原因是我妻子很怕熱（曾吹18度空調(diào)），但我又很怕冷，為遷就她，結(jié)果一直受涼感冒，最后鼻炎了。（寒氣傷了陽(yáng)？）后來(lái)為治鼻炎，我又采取了錯(cuò)誤的方法，08年秋天開(kāi)始每天晚上泡腳，出了大量的汗（過(guò)汗亡陽(yáng)，秋天收斂的不好？）。冬天又每天取涕（傷了腎藏，傷了肺氣？），冬天晚上還每天吃一點(diǎn)羊肉，感覺(jué)吃的胃有點(diǎn)堵（吃的比較晚，可能傷了脾陽(yáng)？）結(jié)果09年3月17號(hào)（陽(yáng)歷）就突然發(fā)病。

自己的治療經(jīng)歷：找了西醫(yī)中醫(yī)但無(wú)效。感覺(jué)不甘心，于是狠心自己翻書(shū)治療。

09年5月開(kāi)始輪流吃小青龍湯、茯桂術(shù)甘湯、真武湯（理論上這些藥對(duì)哮喘都是有效的），到9月，西藥氨茶堿慢慢從一天3片減到一天睡前半片，但感覺(jué)效果還是不明顯。一受涼就反復(fù)。10月吃了一段時(shí)間右歸丸和桂附地黃丸。

期間了解到中藥店買的熟附片制的太過(guò)，沒(méi)有藥性，我開(kāi)始懷疑自己吃的中藥藥效不顯是不是附子的質(zhì)量不過(guò)關(guān)。

于是，11月底開(kāi)始用生附子吃四逆湯，感覺(jué)明顯不同，出現(xiàn)腹瀉，矢氣多等排毒反應(yīng)，身體明顯感覺(jué)熱了起來(lái)。食欲大增，體重減輕。12月22號(hào)，發(fā)了一次燒（內(nèi)臟虛寒重的人是不發(fā)燒的，發(fā)燒證明四逆湯起效），那半片氨茶堿竟然不用吃了，吃到10年2月出現(xiàn)吃藥后嘔吐的現(xiàn)象，于是四逆湯合桂枝湯（無(wú)白芍）一起吃，反胃嘔吐好了點(diǎn)，4月服藥后再次出現(xiàn)嘔吐。但吐完感覺(jué)呼吸很舒服。不知道是不是排病反應(yīng)，因?yàn)橥碌锰y受，于是開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)的服藥，吃一次停幾天，直到現(xiàn)在，已脫離西藥，但偶爾呼吸還是有點(diǎn)堵，而且怕冷怕風(fēng)。不敢吃水果（要熱下才敢吃）。

記得發(fā)病前幾個(gè)月，我的腳氣病突然好了。以前腳上老是癢起水泡的。而且，幾個(gè)月不放屁。這說(shuō)明實(shí)際上是中焦傳導(dǎo)無(wú)力，無(wú)法將內(nèi)臟的邪氣向下傳導(dǎo)，所以表現(xiàn)出的現(xiàn)象好像是腳氣好了，在哮喘發(fā)作后，我首先服用的是金匱腎氣丸，服用后，就聽(tīng)到腹內(nèi)水氣流動(dòng)，然后不斷放很臭的屁，幾天后，腳氣突然發(fā)作，而且，比過(guò)去嚴(yán)重很多。實(shí)際就是幾個(gè)月來(lái)積聚的濕毒一并流了下來(lái)。

現(xiàn)在通過(guò)吃四逆湯，我的雙手尺部已經(jīng)沒(méi)有那么凹陷了，左尺已基本平了，右尺還有點(diǎn)凹陷，記得以前我指著我尺部的凹陷對(duì)我妻子說(shuō)，等凹陷長(zhǎng)平了，我哮喘就好了，聽(tīng)我這樣說(shuō)，她疑惑的看著我。其實(shí)沒(méi)接觸中醫(yī)的人真的不會(huì)理解的。

這次哮喘我吃過(guò)很多方，射干麻黃湯、桂枝厚樸杏仁湯、小青龍、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、茯桂術(shù)甘湯、茯苓半夏湯、金匱腎氣丸、右歸丸、桂附理中丸，香砂六君丸、附子理中丸，在這其中我感觸最多的是中藥的質(zhì)量，如果藥店賣的黑附片質(zhì)量好一點(diǎn)，我也不會(huì)走那么多的彎路。從吃生附子（四逆湯:附子15干姜15炙甘草30）以來(lái)我的身體確實(shí)好了很多，不像以前那么怕冷了，以前身上經(jīng)常過(guò)敏起疹子也好了（證明李可老前輩說(shuō)過(guò)的：身癢多是寒癥），哮喘也不明顯了，脫離了氨茶堿、脫離了酮替芬、脫離了硫酸沙丁醇。雖然中間經(jīng)歷那么多眩暝，腹瀉和嘔吐。

現(xiàn)在，我的哮喘已經(jīng)基本好了，鼻炎還有一點(diǎn)點(diǎn)，我也不著急，慢慢吃少量四逆湯調(diào)理，明顯感覺(jué)在一天天變好，雖然很慢，畢竟黃帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)過(guò)，壯火食氣，小火生氣，熱藥吃的太猛是會(huì)傷人的，小量吃，長(zhǎng)期吃才能補(bǔ)氣。現(xiàn)在我吃四逆，身體的反應(yīng)已經(jīng)很小了，以前是頭暈?zāi)垦Ｉ眢w巨冷，現(xiàn)在只是感覺(jué)后背有一點(diǎn)涼。說(shuō)明自己身體內(nèi)臟的寒濕之氣已經(jīng)排的差不多了。

按照中醫(yī)的理論，當(dāng)吃四逆湯會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱的現(xiàn)象，就說(shuō)明身體內(nèi)的寒氣徹底排完了，就需要停藥了，我覺(jué)得這一天已經(jīng)慢慢臨近。

現(xiàn)在的社會(huì)，將是一個(gè)傷寒肆虐的社會(huì)，因?yàn)檫@個(gè)社會(huì)有冷飲有空調(diào)有吊瓶，每一個(gè)都在將寒氣深深地壓入人體的內(nèi)臟，一旦時(shí)機(jī)成熟，發(fā)作起來(lái)，不是鼻炎就是哮喘甚至白血病。

寫(xiě)下這篇文章，用以感謝那些熱愛(ài)中醫(yī)的人們?cè)诰W(wǎng)上為中醫(yī)的傳播所做的貢獻(xiàn)，沒(méi)有他們我學(xué)不到這么多的中醫(yī)知識(shí)，向他們致敬！中醫(yī)萬(wàn)歲！

17.心下痞---半夏瀉心湯證

陳某，男，76歲，解原村人。心下痞滿已歷三載，食后噯逆吞酸，消化甚難。今年作鋇餐檢查，診斷為胃下垂、十二指腸潰瘍。服藥（不詳）已多，癥不見(jiàn)輕，反有不適之感。望其面色萎黃，體瘦如柴，額紋狀如核桃，舌淡紅，苔薄黃。切其脈，沉滑無(wú)力。診其腹，心下痞，臍周無(wú)壓痛。詢知食冷則脘脹益甚，大便溏薄，食熱則牙齦腫痛，眩暈頭痛。寒熱不耐，嬌氣無(wú)比。古有肺為嬌臟之稱，由是觀之，彼胃可謂嬌腑矣。

審癥察脈，此乃中州虛弱，升降失司，形成上熱下寒之痞塞局面。論其治則，單純溫中祛寒或苦寒清泄皆不恰當(dāng)，宜苦辛兼用，補(bǔ)中健脾。擬：

半夏10g黃芩6g黃連3g炙草6g黨參10g干姜6g紅棗10枚三劑

二診：痞滿大減，諸癥亦輕。上方再進(jìn)三劑。

按：半夏瀉心湯為調(diào)理胃腸寒熱兼以補(bǔ)虛之方。臨床使用，以心下痞滿，口苦心煩，冷則不適，脈象無(wú)力等寒熱夾雜者為宜。黃芩、黃連、干姜用量宜小不宜大。

李映淮老師評(píng)語(yǔ)：半夏瀉心湯為治痞良方，一般有上吐下瀉、寒熱夾雜之癥。如吐瀉不屬主癥之上熱下寒，應(yīng)以黃連湯為宜。

18.陽(yáng)虛噴嚏案

杜某，女，38歲，木芝村人，1994年4月13日初診。每日早晨6點(diǎn)15分左右，噴嚏狂作，涕淚滂沱，鼻塞不通，至8點(diǎn)餐后自止。已歷三年。自謂感冒，服多種感冒藥不效。

噴嚏，系人體排除鼻內(nèi)異物之本能反射，為肺氣開(kāi)啟，御外之正?，F(xiàn)象。偶爾幾聲，周身清爽舒泰，然如此之噴嚏，雖非大病，亦甚感苦惱，當(dāng)屬怪病之列。經(jīng)診之，有腰脊酸痛，口干咽干，思飲思冷，經(jīng)行先期，量少質(zhì)黏，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)等一派腎陰虛損癥狀。蓋腎陰虛，肺陰亦虛，子盜母氣使然。虛則不能納氣歸根，致肺氣上逆而噴嚏不止。原非感冒，故非感冒藥所能愈也。治宜滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺斂金。擬六味地黃湯加減：

生地24g山藥12g山萸12g丹皮10g沙參15g百合30g白芍15g當(dāng)歸10g石膏30g三劑

二診：噴嚏明顯減少，鼻塞、多涕亦隨之減輕。知已中鵠，原方續(xù)進(jìn)三劑。噴嚏遂止。

19.芍藥甘草湯

.主治津液受損.陰血不足.筋脈失濡所致諸證.對(duì)全身上下.內(nèi)外一切之痛有解痙止痛.鎮(zhèn)靜抗炎的作用.有‘中藥嗎啡’之稱.主方：芍藥30克.甘草15克.加減：1.胃脘痛：良姜.沙參.黃芪；2.痛經(jīng)：元胡.香附各10克；3.左腳跟痛：生地30克.地骨皮30克.女貞子15克；旱蓮草15克.牛膝10克.木瓜10克.水煎服。4.頸椎病：芍藥30克.甘草10克.葛根60克.白芷12克.姜黃15克.當(dāng)歸10克.111芎10克.生地20克.雞血藤30克.木瓜15克.威靈仙15克.水煎服。

20.男，50歲。兩眼困痛，視力下降半年余。醫(yī)診虹膜睫狀體炎。先用西藥治療4個(gè)多月無(wú)效，繼又配用明目地黃丸、杞菊地黃丸等治療2個(gè)多月視力仍然不見(jiàn)增加。細(xì)審其證，兩目微赤困痛，兩眼在1尺內(nèi)可以看見(jiàn)人影，頭痛頭脹，胸脅苦滿，心煩易怒，胸中隱疼，舌苔薄白尖紅，脈弦寸緊數(shù)。

脈弦者，肝脈也。合而論之，乃肝郁血虛，郁而化火也。治宜養(yǎng)血疏肝瀉火。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，丹皮10克，梔子10克，生地15克，元參60克，薄荷2克，茺蔚子10克。

服藥7劑，視力明顯增加，在3米左右可以清楚的看清手指；繼服20劑，視力恢復(fù)正常。

某醫(yī)云：前用明目地黃、杞菊地黃不效，而改用上方何故取效?答曰：明目地黃、杞菊地黃從滋補(bǔ)肝腎來(lái)講與上方是近似的，但在以下三點(diǎn)上卻有根本區(qū)別：其一是本方疏肝之力勝于杞菊地黃、明目地黃。其二是本方瀉火之力勝于杞菊地黃、明目地黃。其三是本方滋陰降火之力勝于杞菊地黃、明目地黃。這三個(gè)方面對(duì)于郁甚、火甚、陰虛甚者是至關(guān)重要的。所以以本方治之效，而用杞菊地黃、明目地黃不效

21.女，34歲，5月就診。自述半年來(lái)腹脹滿難忍，晨起較輕，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐懼腹脹而拒食。常需他人按揉腹部數(shù)小時(shí)緩解。診視其腹平坦，并無(wú)脹滿壓痛，肝脾不大，肝功正常，X線鋇餐透視均無(wú)著征。某醫(yī)曾診斷為胃腸神經(jīng)癥。查其脈沉而澀，舌質(zhì)淡蘭。囑用大黃廑蟲(chóng)丸，每次1丸，日二次。一周后，自覺(jué)腹部松快，再服20日病愈。隨訪一年未再發(fā)作。

按語(yǔ)：本案屬瘀血癥，系血瘀經(jīng)隧，氣機(jī)失暢之故。血屬陰，夜亦為陰，陰邪旺于陰分，故晚間脹重。按揉腹部，血得溫則行，再借其揉按血行得暢，其證緩解。尤在涇曰“腹不滿，其人言我滿，外無(wú)形而內(nèi)實(shí)有滯，知其血積在陰而非氣壅在陽(yáng)也，故日為有瘀血?！庇么簏S廑蟲(chóng)丸治療，有良效。

22.女，14歲，患者初病時(shí)身有寒熱，體溫39攝氏度，納呆，嘔吐，四肢關(guān)節(jié)腫痛，以膝踝關(guān)節(jié)較劇，繼在膝、小腿部出現(xiàn)對(duì)稱性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。

證屬外邪束表，濕熱郁蒸，熱迫血溢而致肌衄。治宜疏風(fēng)清熱，祛濕涼血。

處方：麻黃3克，連翹12克，杏仁、甘草、白蘚皮、黃柏、赤芍各10克，茵陳15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，紅棗12枚。煎服。

服藥3劑后紫癜略退，諸癥亦減輕，關(guān)節(jié)疼痛仍在，照原方加防己、木通各10克，續(xù)服3劑而愈。

23.男，55歲，患者三年前，洗浴之后汗出為多，吃了兩個(gè)橘子，突感胸腹之中灼熱不堪，從此不能吃面食及雞鴨魚(yú)肉等葷菜，甚則也不能飲熱水，如有觸犯，則胸腹之中頓發(fā)灼熱，令人煩擾為苦，必須飲進(jìn)冷水則得安，雖屬數(shù)九隆冬，只能飲涼水而不能飲熱水。去醫(yī)院檢查，各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)異常，多方醫(yī)治無(wú)效，診時(shí)經(jīng)詢問(wèn)，患者素日口干咽燥，腹脹，小便短黃，大便干，數(shù)日一行。視其舌質(zhì)紅絳苔白膩，切其脈弦而滑。

據(jù)脈證特點(diǎn)，辨為“癉熱之病，《金匱》則謂¨谷疸"。乃脾胃濕熱蘊(yùn)郁，影響肝膽疏通代謝之能為病。治法：清熱利濕，以通六腑，疏利肝膽，以助疏泄。疏方：柴胡茵陳蒿湯。

柴胡15克，黃芩10克，茵陳15克，梔子10克，大黃4克。

服藥7劑，自覺(jué)胃中舒適，大便所下穢濁為多，腹中脹滿減半?？诳视嬂渌?，舌紅、苔白膩，脈滑數(shù)等癥未去，此乃濕熱交蒸之邪，仍未驅(qū)盡，轉(zhuǎn)方用芳香化濁，苦寒清熱之法：佩蘭12克，黃芩10克，黃連10克，黃柏10克，梔子10克。

連服7劑，口渴飲冷已解，舌脈恢復(fù)正常，胃開(kāi)能食，食后不作胸腹灼熱和煩悶，癉病從此而愈。

某，病傷寒?dāng)?shù)日，身熱、頭疼、惡風(fēng)、小便頻數(shù)，大便不通、臍腹膨脹，跌陽(yáng)脈浮澀。此脾約證，麻子仁丸。

24.男，28歲。住某醫(yī)院，診斷為流行性乙型腦炎：病程與治療：病已六日，曾連服中藥清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑，病勢(shì)有增無(wú)減。會(huì)診時(shí)，體溫高40．3℃，脈象沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無(wú)汗，手足妄動(dòng)，煩躁不寧，有欲狂之勢(shì)，神昏譫語(yǔ)，四肢微厥，昨日下利純青黑水，舌苔穢膩，色不老黃。

此雖病邪羈踞陽(yáng)明，熱結(jié)旁流之象，但未至大實(shí)滿，乃用小承氣湯法微和之。

服藥后，噦止便通，汗出厥回，神清熱退，諸證豁然，再以養(yǎng)陰和胃之劑調(diào)理而愈

25.男。14歲，患者通身浮腫，心胸?zé)M，小便不利，腳亦濡弱，胸脅苦滿，心下痞硬，四肢微熱。

小柴胡湯使飲之。盡三服，小便快利，腫脹隨減，未滿十服，全愈。

26.女，45歲，4月25日初診。自述右側(cè)面部肌肉瞤動(dòng)，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉瞤動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，右側(cè)面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、牽正散等不效。乃來(lái)我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉瞤動(dòng)，無(wú)明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解痙舒筋為法。處方：

桂枝15克白芍15克，甘草l0克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。

服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。

按語(yǔ)：腠理不固，營(yíng)衛(wèi)不和，致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗(yàn)。

27.女，56歲，10月8日初診。自述左飼上下眼瞼陶動(dòng)三年余，多方治療罔效。近月來(lái)病情加劇，一日之間惕動(dòng)發(fā)作數(shù)十次，每次3～5分鐘，矚動(dòng)時(shí)畏懼視物，以手覆壓左最，終止家務(wù)，直待瞞止。視力不減，無(wú)羞明眵淚，食、便正常，惟素易怒易郁，情緒不穩(wěn)，舌淡、苔白潤(rùn)，脈寸浮尺沉。

推論病機(jī)，當(dāng)屬腎水凍結(jié)，木失所榮，陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)。擬用真武湯增減。處方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白術(shù)、僵蠶、防風(fēng)各10克。5劑。服用第3劑后，瞞動(dòng)大減，盡劑而病告愈。又?jǐn)M柴芍六君子湯5劑善后，隨訪七個(gè)月病未復(fù)發(fā)

按語(yǔ)：腎水凍結(jié)，目失所榮，陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木息風(fēng)。谷芽以助茯苓，白術(shù)復(fù)蘇土運(yùn)制水泛濫；僵蠶、防風(fēng)從標(biāo)而治。共奏陽(yáng)氣健運(yùn)，水潤(rùn)木榮，其風(fēng)自息之效。

28.女，64歲。腹?jié)M時(shí)痛四年余，久治不愈。今春在省城某醫(yī)院就診，經(jīng)腸鏡檢查診為潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉。病理檢查息肉有惡化之兆，行手術(shù)切除。術(shù)后滿痛依然，多發(fā)生于夜間，痛時(shí)喜按，或蜷臥亦可得減。胃納不香，口不干、不苦，不思飲，不泛酸，微噯逆。大便一二日～行，鴨溏不暢。望其面色萎黃少華，鼻頭微青。形體消瘦，舌潤(rùn)微暗，苔白膩。腹診：腹皮薄弱，腹肌攣急，關(guān)元穴處壓痛明顯。脈來(lái)沉弦細(xì)弱。

證屬脾胃虛弱，寒凝血滯。治當(dāng)溫經(jīng)化瘀，緩急止痛。

擬桂枝加芍藥湯加昧：

桂枝10g白芍20g炙草10g莪術(shù)10g三棱10g生姜10片紅棗12枚三劑

每日一劑，且須重視飲食治療。

二診：疼痛明顯減輕，口中和，多唾涎，此虛寒證也。

《沈氏尊生書(shū)》“凡痛必溫散，切不可補(bǔ)氣，以氣旺不通，則反甚之”，系指寒實(shí)疼痛而言，虛寒疼痛者，舍溫補(bǔ)何以為治?擬原方加吳萸10g，黃芪15g，三劑。

三診：疼痛止，胃納增，大便一日一行，仍溏不暢。

囑守方續(xù)服七劑，隔日一劑。

四診：疼痛再未發(fā)作，精神大好，納化一如病前，大便已成形。舌淡紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)。改服參苓白術(shù)散善后。

29.女，64歲。腹?jié)M時(shí)痛四年余，久治不愈。今春在省城某醫(yī)院就診，經(jīng)腸鏡檢查診為潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉。病理檢查息肉有惡化之兆，行手術(shù)切除。術(shù)后滿痛依然，多發(fā)生于夜間，痛時(shí)喜按，或蜷臥亦可得減。胃納不香，口不干、不苦，不思飲，不泛酸，微噯逆。大便一二日～行，鴨溏不暢。望其面色萎黃少華，鼻頭微青。形體消瘦，舌潤(rùn)微暗，苔白膩。腹診：腹皮薄弱，腹肌攣急，關(guān)元穴處壓痛明顯。脈來(lái)沉弦細(xì)弱。

證屬脾胃虛弱，寒凝血滯。治當(dāng)溫經(jīng)化瘀，緩急止痛。

擬桂枝加芍藥湯加昧：

桂枝10g，白芍20g，炙草10g，莪術(shù)10g，三棱10g，生姜10片，紅棗12枚，三劑。

每日一劑，且須重視飲食治療。

二診：疼痛明顯減輕，口中和，多唾涎，此虛寒證也。

《沈氏尊生書(shū)》“凡痛必溫散，切不可補(bǔ)氣，以氣旺不通，則反甚之”，系指寒實(shí)疼痛而言，虛寒疼痛者，舍溫補(bǔ)何以為治?擬原方加吳萸10g，黃芪15g，三劑。

30.女，31歲，患者每晚前半夜惡寒，蓋被不能露風(fēng)，下半夜煩熱，不能復(fù)被，白天則一無(wú)所苦。經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

此屬陰陽(yáng)不相順接，投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。

復(fù)診：服3劑后，微感頭暈，余癥悉除；改用杞菊地黃丸每服1丸，日3次，服1個(gè)月。一年后因治胃痛來(lái)診，追問(wèn)原病，至今未發(fā)，無(wú)異狀。

31.女，32歲。患者患蕁麻疹已達(dá)五年之久。開(kāi)始時(shí)每年發(fā)五六次，后來(lái)逐年加劇。今年起愈發(fā)愈頻，竟至沒(méi)有間歇。曾大量注射過(guò)葡萄糖酸鈣、內(nèi)服苯海拉明及驅(qū)風(fēng)、活血之中藥多劑，均歸無(wú)效。癥狀：遍身有大小不等的疙瘩塊，抓癢無(wú)度，此伏彼起，日夜無(wú)寧?kù)o之時(shí)。在發(fā)作劇烈時(shí)，特別怕冷，身必重裘，大便一直兩天一次，且燥結(jié)難下，腹微痛。

處方：桂枝9克，芍藥9克，甘草3克，生姜9克，大棗3枚，大黃9克，全瓜蔞12克，麻仁12克服上藥后約3小時(shí)，身癢漸止，疙瘩亦漸隱沒(méi)，周身微汗，大便暢通，癥狀全部消失，迄今已半月余，未再發(fā)過(guò)。

32.女，47歲，患者訴口腔潰瘍3月余，反復(fù)發(fā)作，屢服抗菌消炎之劑及中藥清熱解毒劑不效前來(lái)就診。查見(jiàn)：舌體、口腔兩頰、上腭、牙齦．唇粘膜有多處散在大小不等的潰瘍。邊色淡紅，中間白色瘍點(diǎn)．疼痛不已，伴腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌胖大有齒痕，舌質(zhì)淡紅少苔質(zhì)潤(rùn)，脈沉細(xì)緩。

辨病脾腎虛寒，虛火上炎，治則：溫陽(yáng)散寒，引火歸原。方用：

四逆湯原方加白朮、桂枝、肉豆蔻各10克。日1劑，分3次服。外用細(xì)辛研末敷臍。

連用6劑，潰瘍面基本愈合，臨床癥狀顯著改善。效不更方，續(xù)服6劑而痊愈。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

33.男，46歲，教師。住院病人。9月21日初診。閱病歷：去年5月因患腎盂結(jié)石入某醫(yī)院住院治療半年余，結(jié)石未排，出院后常發(fā)腎絞痛。此次發(fā)作已旬余，現(xiàn)疼痛緩解，但高熱39．3℃～39．8C，七天不退。常規(guī)輸液，用青、鏈、紅霉素及氫化考的松治療未效。病人形體消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，膚熱而形寒，不欲食，頭暈，耳鳴，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白濁，尿后便盆表面呈現(xiàn)漂油狀物，舌質(zhì)淡白、苔薄白而滑，脈沉細(xì)微。證屬久病致虛，腎氣虧耗，以致虛陽(yáng)外越，法當(dāng)求本治標(biāo)，補(bǔ)腎固攝。

處方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟絲子各30克，淮山藥15克，丹皮6克，澤瀉3克，肉桂、制附子、益智仁各9克，2劑，水煎服。

二診：藥后體溫降至38．2℃，仍腰痛，小便稍暢，納增，尿后便盆漂油狀物減少，頭暈減，耳鳴、目眩如故，舌脈同前。辨證無(wú)誤，效不更方，前方繼服3劑。

三診：體溫已降至正常，精神轉(zhuǎn)佳，飲食復(fù)常，諸癥均減，舌質(zhì)較前紅潤(rùn)，脈雖沉但和緩。效驗(yàn)已著，毋庸更張．，續(xù)服上方3劑，諸證消除。惟耳鳴時(shí)作。病人要求出院，囑帶上藥五劑，減附、桂量各為3克，續(xù)服善后。

按語(yǔ)：本例患腎盂結(jié)石年余，數(shù)服中藥排石，屢用苦寒清利之品，傷及腎氣，必?fù)p腎陽(yáng)，以致陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外而發(fā)高熱。陽(yáng)虛為本，虛陽(yáng)外越為標(biāo)，此乃“標(biāo)本俱急”。本復(fù)標(biāo)自去，筆者據(jù)“損者益之”之則，立治本以求治標(biāo)之法，而獲“標(biāo)本同治”之效。

34.女，39歲，農(nóng)民。1月7日以“反復(fù)發(fā)作性尿血兩年余”為主訴就診。初發(fā)時(shí)小便帶血，血色鮮紅，西醫(yī)診斷為“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中藥小薊飲子、導(dǎo)赤散等清熱涼血止血之劑，開(kāi)始療效尚可，后則罔效，每因勞倦而誘發(fā)。刻診：血色淡紅，面色無(wú)華，頭發(fā)不榮，腰膝酸軟，畏寒肢冷，倦怠乏力，納少，心悸，月經(jīng)量多色淡，舌淡有齒印，苔白，脈寸關(guān)細(xì)弱尺微。脈癥合參，乃腎陽(yáng)虛衰，氣不攝血之候。用腎氣丸(湯劑)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：

附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山藥15g，丹皮、澤瀉各6g，茯苓10g，鹿膠、阿膠各12g(烊化)，黃芪30g，當(dāng)歸10g，陳皮、砂仁各3g。日1劑，水煎服。藥進(jìn)4劑，尿血量減，續(xù)進(jìn)上方，加服歸脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大減，精神轉(zhuǎn)佳，其它諸癥均見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后用腎氣丸、歸脾丸、胎盤片善后調(diào)治，諸癥遂愈。

按語(yǔ)：(原按)《雜病源流犀燭·血尿》謂：“血尿，溺竅病也，其原由腎虛……宜金匱腎氣丸?！贝死颊唧w質(zhì)素弱，且尿血反復(fù)發(fā)作兩年余，病中又過(guò)用涼血清利之品，漸致腎陽(yáng)日衰，下元失其封藏固攝之職，因而尿血反復(fù)不愈。治用腎氣丸加鹿膠、阿膠，旨在溫腎助陽(yáng)止血；久病尿血及月經(jīng)過(guò)多，故用當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣生血，加服歸脾丸補(bǔ)益心脾，以增統(tǒng)攝之力；又鹿膠、阿膠、胎盤乃血肉有情之品，可滋補(bǔ)腎精亦“精不足者補(bǔ)之以味”及“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之用。如此腎陽(yáng)得復(fù)，氣血漸充，尿血自愈。

35.女，42歲，醫(yī)生，已婚?？人浴⒖┭掠?，住院治療診為慢支炎、支氣管擴(kuò)張并感染。經(jīng)抗炎止血，霧化吸入，抗癆，養(yǎng)陰潤(rùn)燥等多方中西藥治療無(wú)效，咯血不斷，時(shí)多時(shí)少，咳嗽劇烈，微喘，痰量多為白泡沫，帶血，放置后分三層，有時(shí)整口血痰，以入夜及晨間尤劇，氣短無(wú)力，面色萎黃，消瘦，納呆，自盜汗，肢厥，脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡苔薄白，因患者素患結(jié)核十余年，雖已鈣化，但素體虛弱，系屬久病肺腎兩虛。腎為主水之臟，肺為“水之上源”，腎陽(yáng)虛不能化水，以致肺之肅降失職，致使咳喘、痰血日久不

愈。擬腎氣丸加味為治：附片30克，上肉桂10克(分次兌服)，生地炭15克，淮山藥15克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓15克，棗皮10克，黑姜炭6克。

2劑后，咯血漸減，肢轉(zhuǎn)溫，精神漸好轉(zhuǎn)。繼服2劑后血止，脈象漸有力，之后以培土生金法，補(bǔ)腎潤(rùn)肺法交替治數(shù)月，體重增加，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)而愈，至今已三年余未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：唐容川《血證論》說(shuō)：“……腎陽(yáng)不能化水，以致便短，喘咳，痰飲上干，亦只宜腎氣丸，從陰化陽(yáng)，溫而不烈……謂失血虛癆，上熱下寒，陽(yáng)浮于外，陰孤于內(nèi)，唯此方引陽(yáng)入陰，用藥神妙，腎陽(yáng)虛浮者，此方誠(chéng)為至寶?！北景概c此相合，投之果效。

36.男，59歲。噴嚏流涕，身癢1年多。醫(yī)診過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹。細(xì)審其證，經(jīng)常頻發(fā)的鼻癢噴嚏，流清涕，頭暈，全身酸困，脘腹?jié)M脹，遇冷或遇冷水則即刻身癢起片狀皮疹，頭沉，咽痛，舌苔白，脈弦緊。

綜合脈證，思之：癢者，風(fēng)也；遇寒冷或冷水則疹發(fā)者，寒濕也；腹脘滿脹者，脾虛寒濕也；脈弦緊者，風(fēng)寒也。證脈合參，乃脾胃寒濕為本，風(fēng)寒外客為標(biāo)。治以健脾理氣，疏散風(fēng)邪。處方：羌活3克，防風(fēng)3克，荊芥10克，川芎10克，厚樸10克，黨參10克，茯苓10克，陳皮10克，甘草6克，僵蠶10克，蟬蛻10克，藿香10克，清茶1撮。

服藥2劑，噴嚏、流涕，全身酸困消失，用冷水洗衣服時(shí)亦未見(jiàn)起疹；繼服4劑，愈。

某醫(yī)云：前用散寒祛風(fēng)、益氣助陽(yáng)、養(yǎng)血祛風(fēng)不愈，且時(shí)見(jiàn)加重者何也?答曰：本病脾虛夾濕為本，風(fēng)寒外客為標(biāo)，不健其脾則祛風(fēng)必甚，但健其脾則風(fēng)邪反而內(nèi)入，所以治療之時(shí)只可在健脾理氣化濕的基礎(chǔ)上，少佐祛風(fēng)之品。至于為何散風(fēng)祛寒而不愈，其因有二：一散風(fēng)寒之力過(guò)大也，二健脾除濕之力不足也。至于益氣助陽(yáng)，養(yǎng)血祛風(fēng)因何不效，乃因藥證不符也。

37.男，38。鼻癢噴嚏流涕頻頻而發(fā)十幾年。醫(yī)診過(guò)敏性鼻炎。細(xì)審其證，除頻繁的鼻癢噴嚏流清涕外，并見(jiàn)頭暈乏力，神乏喜欠伸，上半身清冷，耳鳴陣陣，脈濡緩。

證脈合參，乃氣陰俱虛，濕郁不化，清陽(yáng)失升也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕升陽(yáng)。益氣聰明湯化裁，處方：升麻10克，葛根10克，蔓荊子10克，黨參10克，黃芪15克，黃柏10克，白芍10克，甘草10克。

服藥3劑，頭暈乏力，鼻癢流涕均好轉(zhuǎn)；繼服30劑，愈。

某醫(yī)云：此方乃東垣治療目耳病方也，今先生卻用于過(guò)敏性鼻炎者何也?答曰：此方原為氣陰不足，濕郁不化，清陽(yáng)不升之耳目病方。今過(guò)敏性鼻炎亦氣陰不足，濕郁不化，清陽(yáng)不。升所致者也，故亦用其治療過(guò)敏性鼻炎也。

38.大宗伯董潯老，年六十七，有脾胃疾，翁以過(guò)啖瓜果而胸膈脹痛，時(shí)當(dāng)處暑也。延予治。診其脈，寸關(guān)弦緊，觀其色，神藏氣固。

予曰∶諸公不過(guò)用二陳平胃，加山楂、麥芽等消導(dǎo)劑耳，與癥何涉。蓋翁傷于瓜果，而為寒濕淫勝。經(jīng)云∶寒淫所勝，治以辛溫。然瓜果非麝香、肉桂不能消，此諸公所以不能愈翁疾也。予以高良姜、香附各一兩為君，肉桂五錢為臣，麝香一錢為佐，每服二錢，酒調(diào)下之。藥入腹，胸次便寬，再而知餓。

39.夫人妊，腹痛昏厥者五日，名醫(yī)如高、陳二公者，沈姻婭。無(wú)巨細(xì)悉任之，亦不能措手。予至診之，兩手脈皆洪大，法當(dāng)下，眾僉以妊難之。予曰∶經(jīng)云有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。妊已九月，將解，即胎動(dòng)奚傷？若當(dāng)下不下，不獨(dú)其痛難忍，而變且不測(cè)。考功是予言而請(qǐng)藥，予即用小承氣湯加蘇梗、砂仁，下之而安

40.治療精神分裂癥，驗(yàn)方大全。

龍膽草郁金治精神分裂癥

【功能主治】化痰開(kāi)竅，瀉火通里，化瘀行氣。主治精神分裂癥。

【偏方組成】龍膽草、郁金、枳實(shí)、桃仁、茯神各10～15克，膽南星、天竺黃各8～12克，黃芩10～12克，木通10～20克，大黃10～100克，芒硝10～45克。

【用法用量】每日1劑，早、中、晚3次煎服。10劑為1療程，間隔兩天可進(jìn)行下一療程。

【病例驗(yàn)證】以此方治療50例精神分裂癥，結(jié)果痊愈43例，有效5例，無(wú)效2例。服藥2療程者16例，不足2療程者34例。大黃治精神分裂癥

【功能主治】主治精神分裂癥。

【偏方組成】生大黃60克。

【用法用量】將生大黃研為細(xì)末后，用開(kāi)水沖之，待冷頻服。本方為1劑，每日1劑，連服10劑為1個(gè)療程。

【加減】用此方癥狀穩(wěn)定后，可用制半夏、石菖蒲、橘紅、枳實(shí)各10克，茯苓15克，膽南星、炙甘草各6克，水煎服，每日1劑。

【病例驗(yàn)證】用此方治療精神分裂癥患者44例，經(jīng)用本方1～2個(gè)療程，其中，治愈36例，顯效3例，有效2例，無(wú)效3例。

商陸汁治精神分裂癥

【功能主治】主治精神分裂癥。

【偏方組成】商陸適量。

【用法用量】將商陸鮮根塊用清潔紗布包裹，擰出其汁（不要加人水分），空腹服用其汁10～40毫升。1周后可服用第2次，一般6～7次為1個(gè)療程。

【病例驗(yàn)證】用此方治療精神分裂癥患者52例，其中，基本治愈11例（青春型3例，妄想型7例，單一型1例）;顯著進(jìn)步者23例（青春型5例，妄想型17例。單一型1例）;進(jìn)步者14例，無(wú)效者2例?？傆行蕿?6.5%。

柴胡黃芩治精神分裂癥

【功能主治】益陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神。主治精神分裂癥。

【偏方組成】柴胡9～12克，黃芩6～9克，桂枝5～8克，茯苓、黨參、生姜各10克，龍骨，牡礪、半夏各12克，大黃、菖蒲、遠(yuǎn)志各6克，大棗6枚。

【用法用量】水煎，每日1劑，早晚分服。

【宜忌】禁辛辣刺激食物。

【病例驗(yàn)證】用此方治療患者15例，服藥28～97劑后，痊愈（臨床癥狀消失，半年以內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者）8例;顯效（僅有精神呆滯、睡眠差等癥狀，或半年內(nèi)復(fù)發(fā)者）5例;無(wú)效2例。

41.室雄蠶蛾膠囊：雄蠶蛾體內(nèi)含有豐富的生物就是特別是三種及特殊的激素，腦激素、蛻皮激素、保幼激素，其具有明顯調(diào)節(jié)生殖活動(dòng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞生長(zhǎng)，阻止細(xì)胞老化，延緩衰老的作用，本品提取雄蠶蛾有效成分，配以天然中藥制劑，安全有效，不含西藥成分和合成激素，可以長(zhǎng)期服用，應(yīng)用本品對(duì)患者的心率、血壓無(wú)影響。

【主要成分】雄蠶蛾、熟地黃、肉蓯蓉、菟絲子、蛇床子、淫羊藿、五味子、紅參、黃芪、紅景天、牛膝、附子、木香等

【主要功效】三日內(nèi)即可明顯見(jiàn)效，6個(gè)月可以根治陽(yáng)痿早泄，前列腺炎，尿急尿頻等男科疾病；補(bǔ)腎/壯*陽(yáng)/，益氣培元，填精補(bǔ)髓，適用于陽(yáng)痿早泄，性欲退減，體倦乏力，夢(mèng)遺滑泄，舉而不堅(jiān)，夜尿頻繁，腰酸背痛等癥。

【注意事項(xiàng)】1、感冒及發(fā)熱時(shí)請(qǐng)暫停服用，本品不能代替藥物。2、少年兒童及孕婦禁服。

【用法及用量】每日一次，每次一粒，如果感覺(jué)效果不明顯可以口服2——6粒，純中藥食療產(chǎn)品盡可放心；如感覺(jué)改善效果明顯，可停服1-2日后，繼續(xù)服用，臨睡前用溫開(kāi)水送服。每4瓶為一個(gè)療程。

【規(guī)格】40粒/瓶，2000mg/粒

【保質(zhì)期】3年

【貯藏】置于陰涼干燥處

42.某女，49歲，偏胖。2015年10.14初診！

西醫(yī)診斷:

乳腺增生、卵巢囊腫、低血壓、低血糖、內(nèi)分泌失調(diào)！

脈:

左-寸弱，關(guān)尺沉而有力；

右-寸浮大（芤），關(guān)尺軟稍沉！

舌:舌淡，中根部胎偏厚、稍黃，舌下絡(luò)脈淡紫曲張！

主癥:

眠差，每天凌晨3點(diǎn)左右醒，醒后則極難再入睡！一年多！

兼癥:

記憶力差，視力下降明顯，口苦、易上火，手心發(fā)熱，口中淡、乏味；

腰疼、腿軟，小腿、手指易抽筋，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛；

怕冷、易出汗，四肢涼；

食欲食量可，喜食辣椒、生姜（但稍微食多一點(diǎn)則上火明顯），食冷飲食物后胃隱痛；

大便可，小便偏黃，時(shí)時(shí)心悸，刷牙時(shí)牙齦易出血（量少、色淡紅）！

防風(fēng)25g，天麻25g，白芍50g，梔子20g，當(dāng)歸20g，干姜25g，炙甘草25g，豬苓25g，神曲20g，附子30g，桂枝25g。

喝五付，今日電話告知，除了睡眠問(wèn)題改善不明顯外，其余癥狀大減！

于是，囑前方基礎(chǔ)上再加酸棗仁25g，再服五付！

43.醋泡生姜讓男人“陽(yáng)氣十足”

醋泡生姜男性陽(yáng)氣不足，其實(shí)都是屬于肝陽(yáng)不足，這時(shí)如果直接補(bǔ)肝陽(yáng)，就會(huì)上火，根本補(bǔ)不進(jìn)去。而姜是升陽(yáng)的，醋又是收斂的，吃一點(diǎn)醋泡姜片，就可以把藥勁一下補(bǔ)在肝上，既井陽(yáng)氣，又疏發(fā)肝氣。除此，食醋的功效你還了解有多少？

吃姜時(shí)加些醋是一個(gè)很好的方法。因?yàn)樗嵛妒鞘諗康?，于是姜宣發(fā)的力量便收斂進(jìn)去了，姜性由此變得平和起來(lái)，也沒(méi)有姜的那一大股辣味了。

醋泡姜片有什么作用呢?醋是直接走肝經(jīng)的，肝遇到酸就會(huì)收斂，這時(shí)姜的升發(fā)功能也入到肝里，收中有發(fā)，能提升肝陽(yáng)之氣。

醋泡生姜做法

1.生姜洗凈晾干水分

2.切片，切的不要太厚，太厚了后期的浸泡不容易入味

3.取一個(gè)小碗或其他容器，放入生姜，倒入米醋

4.能沒(méi)過(guò)生姜就行，三天以后就可以食用

小貼士

早晨飯后1-3片。7-9點(diǎn)胃經(jīng)當(dāng)令，此時(shí)吃姜更有助于升發(fā)胃氣，促進(jìn)消化，。一般情況下不建議中午或晚上吃，尤其是晚上。

剛開(kāi)始吃的時(shí)候我是吃一片，后來(lái)逐漸適應(yīng)了，現(xiàn)在是吃3片。你根據(jù)自己的接受程度來(lái)定，不習(xí)慣這味道的就只吃一片，能適應(yīng)就吃2-3片。但也不宜吃太多，這是要長(zhǎng)期食用，量不宜大。

如果覺(jué)得飯后空口吃受不了，就佐早餐食用。

胃酸過(guò)多的不要用此方。

食醋泡腳治療腳氣

足癬俗稱“腳氣”，是皮膚癬菌、酵母樣菌和非皮膚癬菌性絲狀真菌所致，患病率高。采用食醋治療腳氣，效果不錯(cuò)。

方法為：①將2000毫升開(kāi)水倒入盆中，待水溫在病人可耐受時(shí)再加入400毫升食醋，病人此時(shí)可將雙腳浸入盆中，浸泡時(shí)間約半個(gè)小時(shí)或1個(gè)小時(shí)，每天浸泡1次，此法可治療輕度足癬。②取食醋2000毫升加熱至可浸入的溫度浸泡雙腳，每日半個(gè)小時(shí)或1個(gè)小時(shí)可治療嚴(yán)重足癬。

中醫(yī)認(rèn)為，醋具有消癰腫，散水氣，殺邪毒，止癢收斂的作用，所以用食醋祛腳氣非常對(duì)癥。

食醋除了保健作用外，還有美顏的功效。

女性要想顏面肌膚潤(rùn)澤，青春長(zhǎng)駐，關(guān)鍵就要減少體內(nèi)的過(guò)氧化脂質(zhì)，過(guò)氧化脂質(zhì)不僅是多種疾病的元兇，也是美容的克星。而食醋就能針對(duì)這種過(guò)氧化脂質(zhì)讓你擁有美麗容顏。

1、減輕皺紋：

晚上洗臉后，取1勺醋、3勺水混合，用棉球蘸飽，在臉上有皺紋的地方輕輕涂擦，再以手指肚輕輕按摩一下，洗凈即可。這種方法可幫助消除臉部細(xì)小的皺紋。

2、柔嫩肌膚：

先洗凈臉部和雙手，然后浸入加入食醋的溫水中洗臉和手，5分鐘后換用清水洗凈，長(zhǎng)期這樣做，可讓皮膚光潔、細(xì)膩，水中加入的醋量宜少，以水不變色為準(zhǔn)。

3、祛斑褪斑：

用白醋搗入中藥白術(shù)適量調(diào)和，密封浸泡一星期。每天洗臉后，擦試面部長(zhǎng)斑的地方，日久可令雀斑逐漸消除、隱退。

4、驅(qū)除倦容：

用于盆浴，在溫水中加入1～2湯匙食醋，洗澡后不僅能去除皮膚老化的角質(zhì)層，而且消除疲勞，煥發(fā)精神，面部也顯得很紅潤(rùn)。

5、抑制頭屑：

有些女孩子頭皮屑多，各種去屑洗發(fā)液都不管用?？稍诿客硭X(jué)前，用1∶1的食醋和清水在頭皮屑生長(zhǎng)處涂濕，輕輕揉搓發(fā)根部，10分鐘以后，用清水洗凈。這樣做可以抑制頭皮屑過(guò)多生成，并可以最終根治。用加入食醋的溫水洗發(fā)也有效果。

6、黑發(fā)亮發(fā)：

有些女孩子頭發(fā)枯干沒(méi)有光澤，用了滋潤(rùn)洗發(fā)液也不見(jiàn)效，可在每次以中性洗發(fā)液洗發(fā)后，再用對(duì)入少量食醋的溫水漂洗頭發(fā)，20分鐘后用清水沖洗。慢慢地，頭發(fā)會(huì)變得柔軟光澤、烏黑亮麗。

注意：

當(dāng)然，除了過(guò)氧化脂質(zhì)之外，白天日光中的紫外線照射、貧血及肝臟受到損傷等因素也會(huì)導(dǎo)致皮膚的老化。這些不利美容的因素，女性也要給予足夠的重視，

維生素E、維生素C可有效防止過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，除了多食用含有這些物質(zhì)的植物油和蔬菜外，亦可適當(dāng)補(bǔ)充一些多維營(yíng)養(yǎng)素。

外用醋一般以米醋為好，不宜用白醋，因?yàn)榘状滓源拙渲啤！俺源住彪m然好處多多，但也不可過(guò)量；成年人每天食醋量應(yīng)在20～40克，最多不宜超過(guò)100克；醋對(duì)鈣的代謝作用也不可輕視，為了防止成年女性的骨質(zhì)疏松癥，患有下列疾病的人不宜吃醋：胃潰瘍、膽囊炎、腎炎、低血壓、膽石癥、骨損傷及慢性腎臟病等。

長(zhǎng)期喝醋容易引起牙齒的腐蝕和脫鈣，所以喝醋時(shí)應(yīng)用水稀釋，盡量用吸管直接咽下，然后用水漱口?？崭箷r(shí)不要吃醋，以免胃酸過(guò)多而傷胃；胃酸過(guò)多的人，不宜喝醋。

44.【官粉二香散】

【組成】官粉150克，密陀僧30克，輕粉7.5克，麝香1.5克，白檀香30克。

“【制用法】上藥研細(xì)末，和勻，密封備用。每次取本散適量，晚間用雞蛋清調(diào)勻涂擦面部患處。次日早晨洗去，每晚1次，直至痊愈。病愈后停止用藥。

【功能主治】芳香通絡(luò)，解毒消斑，主治婦女面部雀斑、黑痣。

【療效】通常用藥3-5次，即可獲得痊愈或者顯效。

2015年10月20日來(lái)自O(shè)PPO評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)

龍嘯九吟（加密繞行）、決策決定人生、特效醫(yī)療（空間加密拒加）、草本郎忠和假如。那么（加密勿擾）也轉(zhuǎn)發(fā)過(guò)

45.房事后補(bǔ)元?dú)庾罴训娘嬍趁卦E！

房事中大汗淋漓，房事后容易四肢發(fā)冷、心慌氣短，并伴有咽喉干燥，關(guān)節(jié)酸疼，周身乏力等，這是因?yàn)殛?yáng)氣外泄，傷陰傷陽(yáng)所致，在身體虛弱者，此種情況需要額外補(bǔ)充一些補(bǔ)氣補(bǔ)血的食物，如桂圓、蓮子、大棗等食物，煲湯飲用，可補(bǔ)氣滋陰，澀汗固精。這里推薦一款房事后最佳的飲食食譜！

山藥枸杞子湯

原料：

鮮山藥200克，干蓮子肉20粒，枸杞子20克，銀耳6朵，冰糖少量。

做法：

鮮山藥去皮，切段，與其余配料共同放入無(wú)油的瓦罐中，加清水浸泡，用小火慢燉2小時(shí)，湯液黏稠即起鍋。

這道甜品以山藥、蓮子益氣健脾，以枸杞子、銀耳滋陰補(bǔ)腎，針對(duì)陰陽(yáng)兩虛的癥狀尤為適合。

性生活過(guò)于頻繁，耗傷陰精，中醫(yī)稱之為“竭”，常見(jiàn)于一些性生活頻率較高的夫妻?？娠嬘靡婢钏璧娘嬈穪?lái)調(diào)節(jié)。

46.【驗(yàn)案賞析】陳寶貴從“神”論治癡呆

作者/崔俊波天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院

張某，女，64歲，2008年11月5日初診。

患者主因“記憶力下降2年，加重半年”就診。患者2年前出現(xiàn)記憶力下降，情感障礙，在天津市相關(guān)?？漆t(yī)院診療，診斷為老年癡呆。曾服用安理申、美金剛、奧拉西坦等藥物，療效不佳，近半年來(lái)癥狀逐漸加重，智力減退明顯，記憶力及計(jì)算力明顯減退，曾發(fā)生2次在居住小區(qū)內(nèi)不能找到回家道路的情況，思維及反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)減少，不善與人交往，善悲易哭，步履不穩(wěn)，食欲不振，夜眠差，便溏，大便2~3次/日，生活不能自理。刻診：神情呆滯，智能下降，舌質(zhì)暗淡，舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。MMSE積分18分（文化程度：大專）。頭顱CT示：腦白質(zhì)稀疏，中度腦萎縮。

西醫(yī)診斷：老年癡呆（阿爾茨海默?。?。

中醫(yī)診斷：癡呆。

證屬：脾腎兩虛，髓海不足，痰濁阻竅。

治法：補(bǔ)腎益髓，健脾化痰，開(kāi)竅醒神。

處方：山茱萸30克，生熟地各20克，黨參20克，黃精15克，清半夏10克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，砂仁10克，石菖蒲30克，遠(yuǎn)志5克，郁金10克，陳皮10克，雞內(nèi)金10克，炙甘草10克。30劑，日1劑，煎取450毫升，分早中晚3次溫服。配合服用“回神顆?！泵咳?次，每次10克（2袋），連服1個(gè)月。

二診（2008年12月5日）：眼神較前靈活，言語(yǔ)較多，喜歡與人交流，口角已不流涎，情緒平穩(wěn)，食欲漸增，大便正常，日常生活尚需家人幫助自理。前方加葛根30克以舒筋通絡(luò)，繼服4個(gè)月。

三診（2009年4月10日）：記憶力逐漸增強(qiáng)，家人曾實(shí)驗(yàn)性將患者帶離距家1公里外的超市，家屬跟蹤發(fā)現(xiàn)患者可自行回家，思維較前敏捷，能與正常人交流，情緒穩(wěn)定，日常生活基本自理，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。MMSE積分24分。停用中藥湯劑，繼續(xù)服用“回神顆?！泵咳?次，每次5克以善其后。

隨訪5年：病情未見(jiàn)加重，記憶、認(rèn)知、計(jì)算等功能逐漸有所好轉(zhuǎn)，日常生活可自理，仍服用“回神顆?！?，每日2次，每次5克。

按：患者年老體虛，脾腎兩虛，腎精不充，髓減腦消，故記憶減退，思維遲鈍。腎主骨生髓，腎虛則下肢萎軟無(wú)力，而步履不穩(wěn)，計(jì)算失誤。脾虛健運(yùn)失司，則食欲不振，時(shí)而便溏。水濕不運(yùn)，聚而為痰，痰濁阻竅，神機(jī)失用，致神情呆滯，言語(yǔ)減少，善悲易哭。舌質(zhì)暗淡，舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)皆為脾虛痰阻之候。方中以山萸、二地、黃精補(bǔ)腎益精；以四君子湯益氣健脾和胃；以二陳湯燥濕化痰，理氣和中?！睹t(yī)方論》張璐曰：“氣虛者，補(bǔ)之以甘。參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子。若和之二陳，則補(bǔ)中微有消導(dǎo)之意。

蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺，則五臟受蔭；胃氣傷，則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃補(bǔ)腎兩途?！庇纱丝闯?，補(bǔ)益中必加消導(dǎo)，使補(bǔ)而不滯，久病益胃補(bǔ)腎是其治療大法?！缎戮幈静荨吩啤埃ㄊ牌眩╅_(kāi)心竅必須佐以人參。治善忘，非人參為君亦不能兩有奇驗(yàn)也”，而古書(shū)之人參多為上黨人參，實(shí)為當(dāng)前所用之黨參，故方中重用黨參及石菖蒲以開(kāi)竅醒神。方中石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金行氣化痰開(kāi)竅；“脾為生痰之源”，故加砂仁、雞內(nèi)金以醒脾開(kāi)胃、消食導(dǎo)滯。

全方共奏補(bǔ)腎益髓，健脾化痰，開(kāi)竅醒神之功?；厣耦w粒為根據(jù)天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院陳寶貴教授的經(jīng)驗(yàn)方研制的院內(nèi)制劑，回神顆粒主要由人參、石菖蒲、鹿角、靈芝、五味子、川芎、丹參七味藥物組成，具有補(bǔ)益五臟精氣，開(kāi)竅通絡(luò)，化瘀祛痰之功用，在治療腦梗塞、腦出血、癡呆、創(chuàng)傷性腦損傷、一氧化碳中毒等疾病方面均取得良好的療效。故合用回神顆粒而使方藥對(duì)癥，達(dá)到良效。

以上所載方藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。

47.軟肝消積湯（廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、雞內(nèi)金、白茅根、丹參、鱉甲、綿茵陳

肝硬化病雖在肝，實(shí)為脾失健運(yùn)，認(rèn)為本病病因比較復(fù)雜，病機(jī)往往虛實(shí)互見(jiàn)，但均與肝脾有關(guān)，而病變中心主要在脾，這是因?yàn)楦尾∪?/p>

久，有乘克脾土之轉(zhuǎn)歸，《金匱要略》有“見(jiàn)肝之病，知肝轉(zhuǎn)脾，當(dāng)先實(shí)脾”的規(guī)律。

《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)至真要大論》日：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！闭f(shuō)明濕與脾的關(guān)系非常密切。濕郁中焦，影響脾運(yùn)，或脾陽(yáng)(氣)虛，中士不運(yùn)，導(dǎo)致三焦不通，決瀆失職，進(jìn)一步妨礙水液之運(yùn)行，致濕郁于中，引起腫滿，前者為邪氣為病，后者為本氣自病，但總以妨礙脾之運(yùn)化，脾失所司，則津液氣化凝滯，腫滿隨之而生，臌脹多由此發(fā)。

治療上治當(dāng)理脾，先運(yùn)脾后健脾，老師治療本病，常以運(yùn)脾法為先，邪去脹消后再健脾運(yùn)化，扶正培本至為重要。運(yùn)脾，臨證常用軟肝消積湯，由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、雞內(nèi)金、白茅根、丹參、鱉甲、綿茵陳等組成，方中雞內(nèi)金善化有形瘀積，直入于脾；自茅根，系取其行氣利水之作用，正如張錫純所云：“氣之郁而不暢者，茅根皆能暢達(dá)之，善利水又善理氣，故能佐雞內(nèi)金，以奏殊功也?！钡⑷胙懈沃?，炙鱉甲入肝脾二經(jīng)，有滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、消癥瘕的作用，四君子以健脾，綿茵陳清化濕熱，利膽推黃。全方合用，健脾祛濕，清熱活血，軟堅(jiān)散結(jié)，方小力堅(jiān)，用之臨床效果顯著。

48.小兒食積發(fā)熱

女，1歲。發(fā)熱不退已四天。住某醫(yī)院，曾屢用退熱劑，汗出較多，并用青、鏈霉素等抗菌素仍不退燒。于4月12日請(qǐng)蒲老會(huì)診：白晝發(fā)熱39℃，至夜間體溫多達(dá)40℃，時(shí)有驚惕，手足反涼，無(wú)咳嗽，亦不喘促，食納不佳，大便日兩次，夾不消化物，尿少而短，渴不多飲，面黃舌淡，苔中心穢，脈滑數(shù)，右大于左。

按發(fā)熱而不咳嗽，發(fā)汗而熱不退，非外感表證可知；面黃而消化不良，納差而舌苔穢膩，乃食積發(fā)熱可知，治法當(dāng)和而兼消，方用四逆以和肝胃，楂、曲、麥芽以消食積。

處方：柴胡八分白芍一錢炒枳實(shí)一錢炙甘草五分竹茹一錢焦山楂一錢建曲一錢五分麥芽一錢五分萊菔子一錢淡豆豉三錢生姜二片

服上方第一劑時(shí)，高燒仍在40℃，第二劑發(fā)燒即退，大便消化改善，已不一日兩次，四末仍微涼，舌苔減退，脈滑而不數(shù)，原方去豆豉、萊菔子續(xù)服兩劑，諸證悉平而愈。

按：小兒發(fā)熱，證各不同，治亦有異，或因風(fēng)寒外感，或因飲食內(nèi)傷，必須辨析清楚，不可妄行汗下。本例曾屢發(fā)汗，汗出雖多，而熱不解，徒傷其表，迨明其是食積發(fā)熱之后，法取“和而兼消”，其熱再劑即解，其所以用和而兼消者，因其證初起即有驚惕，兼之又屢發(fā)汗，肝脾之氣失調(diào)，陰亦受傷，故用四逆和肝脾，而以芍藥、甘草復(fù)其陰，柴胡、枳實(shí)推陳致新，以助消導(dǎo)之力。

49.桂枝加龍骨牡蠣湯治慢性蕁麻疹

覃某，男，23歲，2015年7月23日初診?；颊咦栽V1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散發(fā)風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，經(jīng)多家醫(yī)院治療，予口服抗組胺藥、提高免疫藥及自血療法等，未見(jiàn)緩解，瘙癢加重，發(fā)作頻繁?？滔掳Y：全身散發(fā)淡紅色風(fēng)團(tuán)，局部皮膚溫度稍高，惡風(fēng)寒，汗出，口中和，納食可，心煩，嚴(yán)重失眠。舌淡紅，苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)辨證：太陽(yáng)表虛兼證。治則：祛風(fēng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，重鎮(zhèn)安神。處方：桂枝加龍骨牡蠣湯加減。方藥：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，大棗10克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，甘草6克，荊芥10克，防風(fēng)10克，路路通15克，蟬蛻6克。10劑，中藥顆粒劑，水沖服。反復(fù)囑患者，發(fā)作時(shí)注意保暖，保持心情舒暢。二診（2015年7月31日）：風(fēng)團(tuán)較前減少，諸癥減輕?？诳识囡?，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈浮數(shù)，加石膏30克，赤芍15克，地黃30克，續(xù)服10劑。三診（2015年8月13日）：風(fēng)團(tuán)瘙癢明顯減輕，失眠明顯好轉(zhuǎn)，守方7劑，鞏固治療。囑患者忌食魚(yú)蝦蟹、牛羊肉等易引起過(guò)敏的食物，注意氣溫變化及時(shí)調(diào)節(jié)生活起居，加強(qiáng)體育鍛煉。按：蕁麻疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為特征性的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·卷七十四》曰：“由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人”21nx.com全身散發(fā)風(fēng)團(tuán)，局部皮膚溫度稍高，以荊芥、防風(fēng)、路路通、蟬蛻疏風(fēng)散熱。然皮膚局部皮損應(yīng)與整體辨證相結(jié)合，惡風(fēng)寒、汗出、舌淡紅、苔薄白、脈浮屬太陽(yáng)表虛證，予桂枝類方；兼心煩，嚴(yán)重失眠，宜桂枝加龍骨牡蠣湯。桂芍相配，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)，煅龍骨、煅牡蠣為重鎮(zhèn)安神，姜棗相配補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，防重鎮(zhèn)之劑傷脾礙胃。二診時(shí)口渴多飲，脈浮數(shù)，轉(zhuǎn)為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，在原方基礎(chǔ)上加石膏清陽(yáng)明氣分之熱，赤芍、地黃加強(qiáng)清熱涼血生津之力。諸藥合用，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)調(diào)和，則疾病自愈。

50.男，43歲，患者盜汗六年，每二三天一次，近半年來(lái)盜汗加重，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦無(wú)力，動(dòng)則心悸，顏面蒼白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

證屬陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。選用真武湯以扶陽(yáng)抑陰。

處方：制附片、白朮各10克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。

服藥4劑，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳；繼以原方出入10劑調(diào)理。隨訪二年，未復(fù)發(fā)。

51.男，24歲，患者患風(fēng)癮疹已八年之久，時(shí)愈時(shí)發(fā)，發(fā)時(shí)皮膚突感瘙癢，續(xù)即出現(xiàn)紅色塊疹，隨搔隨發(fā)，瞬即蔓延全身。疹塊呈圓形或橢圓形，有時(shí)發(fā)生寒熱或喘息。曾在其它醫(yī)院治療，注射氯化鈣、葡萄糖酸鈣，進(jìn)行封閉療法、組織療法及內(nèi)服鹽酸苯海拉明等，均不見(jiàn)效。

處方：麻黃3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蟬衣3克。

服1劑，癥狀減輕一半，翌日再進(jìn)1劑，全身疹塊完全消退。患者為防復(fù)發(fā)，繼進(jìn)原方8劑而痊愈。后經(jīng)隨訪數(shù)次，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

52.女，31歲，患者于五年前因產(chǎn)后受涼，發(fā)熱，關(guān)節(jié)呈游走性疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性風(fēng)濕熱’’。經(jīng)抗風(fēng)濕治療，癥狀消失。此后，每年春季2～3月間則發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)39~C。20天前因受涼后而發(fā)熱復(fù)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳而入院?，F(xiàn)癥：發(fā)熱惡寒，口苦咽干，納谷不香，惡心欲吐，頭暈?zāi)垦?，小便短赤。體溫39攝氏度，舌質(zhì)偏紅苔薄黃少津，脈數(shù)。入院后服達(dá)原飲、甘露消毒丹二周，癥狀無(wú)明顯減輕，體溫波動(dòng)在37.4～38.3之間。

經(jīng)重新辨證認(rèn)為，患者雖證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，脈數(shù)之邪伏膜原證，但發(fā)熱已數(shù)日，惡寒應(yīng)退而轉(zhuǎn)為但熱不寒，脈象雖數(shù)，但舌質(zhì)無(wú)紅絳，舌苔無(wú)濁膩或白如積粉之象，故非達(dá)原飲之所治?；颊唠m有發(fā)熱、嘔惡、溺赤、腰膝困重之濕熱內(nèi)阻之象，但無(wú)胸滿腹脹，舌苔未見(jiàn)濁膩或淡白，故亦非甘露消毒丹之定?，F(xiàn)證見(jiàn)口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，默默不欲食等少?yáng)證。故改用小柴胡湯以和解少陽(yáng)，扶正達(dá)邪。處方：

柴胡15克，黃芩12克，半夏10克，黨參15克，甘草6克，生姜5克。

服2劑后，身有微汗，體溫降至正常。為鞏固療效，繼服原方2劑，未再發(fā)熱，諸證消失。惟感口干，大便秘。用沙參麥門冬湯以益胃生津，后痊愈出院。

53.女，35歲，患者兩足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寢后則感劇痛，站立則舒。面色不華，精神困倦，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

足跟為足少陰腎經(jīng)所屬，晝?nèi)贞?yáng)氣尚充，正能抗邪，故不痛；入夜陽(yáng)衰陰盛，水寒不化，浸漬足跟，經(jīng)脈凝澀，故劇痛難寐；病本為虛，故踏地則舒。綜觀諸證，為腎陽(yáng)虛衰，寒濕阻滯之候。

治宜溫腎扶陽(yáng)，祛寒止痛。處方：四逆湯加味：鹽附子24克（洗去鹽味先煎2小時(shí)），炙甘草18克。干姜12克，懷牛膝12克。

服藥2劑，癥狀減半，繼服2劑，諸證若失。

54.女，24歲，未婚，6月19日初診。自述18歲起白帶增多，偶有所感則抖顫，特別明顯地表現(xiàn)在兩大腿交叉，緊緊靠擾而抖顫，自己完全不能控制，抖顫后即下白滑之物，并有舒服的感覺(jué)；如此月中必發(fā)一、二次。最近三個(gè)月來(lái)愈加嚴(yán)重，甚或日發(fā)二、三次：抖顫時(shí)全神貫注，如呆如癡，大汗淋漓，可延3小時(shí)之久。抖顫前必然心煩意亂，或憂郁愁煩，抖顫后白物如注，狀如粘膠，極為疲乏，但較之顫抖前卻神情清爽。并云經(jīng)期前后抖顫更甚，數(shù)年來(lái)屢經(jīng)醫(yī)治無(wú)效，痛苦難言。據(jù)其父母介紹，患者平素多思善感，有所愿不遂。

視其形體消瘦，唇色無(wú)華，面帶憂郁，神情不爽，寡于言語(yǔ)，舌邊尖紅，苔薄黃，煩熱，口干溲黃，月經(jīng)前后癥狀加重，經(jīng)行時(shí)少腹隱痛。脈癥互勘，乃心腎不交，相火偏旺，前人所謂“白淫”之患也。治宜滋腎清心，平熄相火，投以知柏地黃湯加減，并開(kāi)導(dǎo)患者，務(wù)使心境開(kāi)曠，善自調(diào)養(yǎng)，否則藥難奏效。

55.女，26歲，已婚，翻譯。3月16日初診。

患者結(jié)婚三年，夫妻感情甚佳。但婚后每于性交時(shí)，兩性一接觸，陰道即排泄津液甚多，及至性交時(shí)全身顫抖不能忍耐，甚致意識(shí)蒙朧全無(wú)所知。性交后氣息奄奄，全身癱軟，兩三日不能起床。因此，避免房室。隨后發(fā)展到夫妻一有擁抱，接吻，陰道即排泄大量津液，繼則全身癱軟，數(shù)日不能上班工作?；颊邔?duì)此甚感痛苦。平時(shí)頭暈、目眩、腰酸、體倦，不能耐勞。月經(jīng)期準(zhǔn)，量不多，色較淡。形體較瘦弱，面色白，舌質(zhì)淡，少苔，脈象弱。

此為命門火不足，下元虛憊。治當(dāng)補(bǔ)命火、固下元。

處方：生龍牡各18克、熟地15克、棗皮10克、山藥15克、茯苓10克、附片6克、肉桂3克、巴戟10克、菟絲子10克、淫羊藿10克、遠(yuǎn)志10克、五味子6克。

上方服十劑后，自覺(jué)精神體力漸增，雖未有房事，但擁抱接吻時(shí)未見(jiàn)排泄津液，過(guò)后也無(wú)全身癱軟現(xiàn)象。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈緩。前方加減繼服。

二診(5月8日)：患者陳訴在節(jié)日期間曾有一次性交，約20分鐘，性欲正常，自覺(jué)滿意，過(guò)后無(wú)癱軟不能起床的現(xiàn)象，次日尚能外出游玩。至此停服湯劑，改為丸劑以鞏固療效。

生龍牡各60克、熟地45克、棗皮20克、山藥45克、茯苓45克、附片20克、肉桂10克、淫羊藿30克、巴戟30克、菟絲子30克、鹿角膠20克、覆盆子30克、紫河車30克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10克，每次一丸，早晚服。

次年3月隨訪，患者自治療后，精神體質(zhì)均較前健壯。

按語(yǔ)：歷來(lái)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記述男性陽(yáng)萎早泄者多，言女性陰萎早泄者罕見(jiàn)。本例為性欲一沖動(dòng)隨即排出分泌物，與男性早泄或見(jiàn)色遺精者相同，及至性交時(shí)早己陰萎，故不能耐受，以至全身顫抖，甚則昏憒全無(wú)所知。其病機(jī)屬命火不足，下元虛憊，方用桂附八味去丹皮，澤瀉，純補(bǔ)命火，淫羊藿有治男子陽(yáng)萎不舉，女子陰萎不興之功，菟絲、巴戟溫養(yǎng)腎精，遠(yuǎn)志、五味強(qiáng)心腎，斂陰精，以防神動(dòng)于中，精泄于下，龍骨、牡蠣固澀精氣。經(jīng)治月余而收效，確屬不易。

56.【氣厥醫(yī)案】男，25歲，3月20日初診。每晚昏倒1次，持續(xù)8天，自春節(jié)后因家事常與其兄糾紛，至3月12日，口角加劇，不免惡語(yǔ)傷人。于傍晚時(shí)突然昏倒，不省人事，即告西醫(yī)急診，醫(yī)生趕到時(shí)已蘇醒，其間約10分鐘，翌日往醫(yī)院體檢，未見(jiàn)異常體征，腦血流圖提示：雙側(cè)血容量稍偏低。西醫(yī)以癔病及癲癇對(duì)癥治療數(shù)天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且昏倒時(shí)間漸延長(zhǎng)，19日晚達(dá)15分鐘之久，次日邀余診治?；柝拭坑谌胍箷r(shí)分發(fā)作，初覺(jué)眩暈，繼則全身乏軟，隨即不省人事，氣息微弱，口開(kāi)手撒，四末發(fā)涼，無(wú)握拳、抽搐、大小便失禁，移時(shí)蘇醒。診見(jiàn)：身體羸瘦，聲低微，面恍白，神呆滯，口淡不欲食，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬氣虛下陷之氣厥證，治以益氣升陽(yáng)，安神定驚。擬補(bǔ)中益氣湯加味。處方：黃芪30g，高麗參、遠(yuǎn)志、陳皮各6g，白術(shù)、當(dāng)歸身、熟棗仁各15g，炙甘草、升麻各5g，柴胡10g。1劑，水煎服。

21日復(fù)診：藥后當(dāng)晚未見(jiàn)昏厥，胃納稍佳，但仍覺(jué)頭暈肢乏，面色恍白，舌淡，脈細(xì)。藥已對(duì)癥，守方2劑。

26日三診：已不見(jiàn)昏厥，遂即據(jù)方又服3劑，每晚亦安然，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，食欲大振，脈緩和有力，囑其調(diào)暢情志可停藥，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

【杏林迷悟】體會(huì)：本案患者中氣素虛，加之兄弟糾紛，更受驚恐，“恐則氣下”，下則清陽(yáng)不展，氣機(jī)逆亂，“亂于頭則為厥逆”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“日酉而陽(yáng)氣已虛…陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”，故每于入夜時(shí)分癥發(fā)，耳不聞聲，目不視人，當(dāng)屬氣虛下陷之氣厥證。不足補(bǔ)之，下者舉之，取益氣升陽(yáng)之補(bǔ)中益氣湯。方中黃芪、高麗參、白術(shù)、炙甘草益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血使氣血雙補(bǔ)，血隨氣升；柴胡、生麻升舉清陽(yáng)，合陳皮能透達(dá)陽(yáng)氣，熟棗仁、遠(yuǎn)志則安神定志，諸藥合用，虛得補(bǔ)，陷得升，逆亂得調(diào)。

57.女，26歲，患者分娩已3個(gè)月余，近5天來(lái)，雙乳頭裂口疼痛難忍，哺乳時(shí)尤甚，大便干結(jié)，數(shù)日一行，身不發(fā)熱，無(wú)腹痛。視其雙乳房脹滿充實(shí)，皮色如常，觸之微熱而痛，雙乳頭均可見(jiàn)裂口，有陳舊血痂少許，有少量粘稠黃水滲出。曾用熱敷及香油調(diào)蛋黃油外敷，罔效。脈弦而無(wú)力，舌質(zhì)嫩紅苔少而潤(rùn)。

處方：柴胡10g，熟地黃30g，當(dāng)歸30g，白芍15g，茯苓30g，甘草6g，生姜6g，丹皮6g，梔子10g，益母草30g，川芎6g，蒲公英15g，大棗6g.4劑。1劑/d，分早晚兩次服。藥后疼已止，再服4劑以鞏固療效。隨方6個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

58.傍晚突然小腹急痛難忍，想入廁無(wú)便。外陰涼縮感牽引肚臍?？谇嗝姘祝@恐怕冷，體溫37.8度。安腹訴痛。心肺無(wú)異常，腹部不明顯壓痛點(diǎn)。脈像沉緊。緣起于午睡時(shí)同房后到淮河里甩河沙，喝冷天熱飲后即感覺(jué)全身畏寒，無(wú)力，后出現(xiàn)腹痛。

處方：麻黃9g，炮附片12g，北細(xì)辛5g，元胡12g，桂枝15g，干姜6g，甘草3g。急煎服三次。并且身著毛衣。次日午時(shí)復(fù)診已經(jīng)痊愈。

59.女，32歲。10月10日初診。

過(guò)敏性鼻炎病史已四五年。近幾年發(fā)作愈發(fā)嚴(yán)重，往年此時(shí)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作早已經(jīng)減輕，今年卻越來(lái)越重，不能見(jiàn)風(fēng)，不能受冷，否則發(fā)作更形嚴(yán)重，噴嚏連連，清涕如水，鼻塞，夜間鼻塞更為嚴(yán)重，難以入睡，眼睛癢，鼻子癢，鼻腔干燥，上顎干，咽喉干，大便干，一動(dòng)就出汗，出汗后癥狀有所緩解，有鼻息肉。舌淡紅，瘦，苔薄白，脈沉微。

處方：荊芥10g蘇葉10g黃芩15g桑白皮15g生地15g麥冬15g玄參10g旱蓮草15g生甘草15g五劑

10月15日二診：夜間已不鼻塞，其他噴嚏，清涕，各部位干癢自覺(jué)減輕很多。

處方：荊芥10g防風(fēng)10g黃芩15g桑白皮15g苦參10g生地15g麥冬15g玄參20g旱蓮草15g生甘草15g五劑。

10月20日晚三診：所有癥狀消失，只是有點(diǎn)腹脹。囑再服十劑鞏固。

處方：荊芥10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，苦參10g，生地30g，陳皮10g。十劑。

60.男，35歲。鼻癢噴嚏流涕7～8年。醫(yī)診過(guò)敏性鼻炎。始以西藥治之不效，繼以中藥散寒祛風(fēng)，養(yǎng)血祛風(fēng)相配合亦無(wú)效。細(xì)審其證，鼻癢噴嚏流涕僅發(fā)于秋季，且見(jiàn)胸滿，舌苔薄白，脈沉緩寸弱。

綜合脈證，思之：秋季者，燥令也，收令也。脈沉緩，氣滯濕郁也。治以理氣除濕。處方：人參10克，紫蘇10克，陳皮10克，枳殼10克，前胡10克，半夏10克，葛根10克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克。

服藥3劑，諸證好轉(zhuǎn)；繼服30劑，愈。

某醫(yī)云：參蘇飲本為《太平惠民和劑局方》中的治療虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕之方。今反用于過(guò)敏性鼻炎者何也?答日：秋令者，收令也，燥邪用事也，今肺胃氣虛，復(fù)感涼燥，痰濕阻郁，故每至秋令則病發(fā)也，故治宜補(bǔ)胃肺之氣，理氣化痰可愈。參蘇飲者，既能補(bǔ)肺胃之氣，又能理氣化痰，故予參蘇飲亦可治過(guò)敏性鼻炎也。

61.男，35歲。鼻塞流涕噴嚏，眼耳發(fā)癢十幾年。醫(yī)診過(guò)敏性鼻炎。先以西藥治療不效，繼以中藥益氣聰明、桂枝，以及疏風(fēng)散寒，養(yǎng)血祛風(fēng)之劑加減相配合治療數(shù)年亦無(wú)明顯效果。細(xì)審其證，每至夏季天熱之時(shí)即反復(fù)感冒，鼻塞流涕，噴嚏連連，眼耳俱癢，頭暈乏力午后甚，肩背酸冷不適，唇干不飲，小便赤澀無(wú)夜尿，腳心熱，舌苔白，脈虛大弦緊。

綜合脈證，思之：夏令者，暑熱也，暑令熱邪，傷氣傷陰，故氣陰兩虛之質(zhì)尤易感受暑令之邪也。今脈弦大緊，亦氣陰兩虛之脈也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱，升清降濁。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克，生姜3片，大棗5個(gè)。

服藥2劑，諸證消失；繼服15劑，追訪4年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

62.男，4歲，患兒泄瀉清水樣大便七天，曾服藿香正氣丸、保和丸、枳朮導(dǎo)滯湯、痢特靈以及靜滴氯化鈉加慶大霉素等中西藥，但泄瀉難止，后轉(zhuǎn)中醫(yī)癥見(jiàn)：泄瀉如水狀，日行十余次，納呆，神疲倦怠，啼而無(wú)淚，舌光絳無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。

證屬濕熱泄瀉傷陰。治宜清熱利濕，育陰止泄。方豬苓湯加牡蠣：

豬苓15克，阿膠15克（烊化），茯苓12克．，澤瀉12克，滑石20克，牡蠣20克。

服1劑瀉減，舌上津回。守方加麥冬l2克，五味子3克，太子參12克。連服3劑，諸癥俱除。后改參麥加四君子湯善后。

63.女，51歲，患者口腔廣泛性潰爛3個(gè)月，灼熱疼痛，尤以舌體為甚。屢經(jīng)治療效果欠佳來(lái)診。察其舌體紫黯、腫脹，患者尚有頭脹痛，心煩易怒，咽干口燥，大便秘結(jié)，舌質(zhì)黯，苔黃厚根部膩，脈滑。

證屬濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于里。治宜泄熱利濕為主。茵陳蒿湯加味：

茵陳蒿15g，大黃6g，梔子12g，丹皮l0g，生地l0g，薏苡仁15g。

3劑后患者舌體腫脹明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，原方繼服12劑痊愈。

扶正剔邪搜絡(luò)方.肺纖維化（摘錄）

人參12g、麥冬15g、五味子10g、浙貝母12g、皂角刺6g、水蛭6g、地龍10g、全蝎3g

在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，應(yīng)用扶正剔邪搜絡(luò)方治療

肺纖維化獨(dú)具特色，具有較好的療效。其方中重用人參，大補(bǔ)元?dú)?，益肺補(bǔ)腎，使氣旺血行；麥冬滋陰潤(rùn)燥；五味子益氣生津，三藥共用有益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津之功；浙貝母清熱化痰散結(jié)，皂刺剔痰搜絡(luò)，地龍搜絡(luò)逐瘀，水蛭化瘀通絡(luò)，張錫純認(rèn)為水蛭‘’破瘀血而不傷新血‘’專入血分而不損氣分；全蝎味辛，性平，有開(kāi)瘀解毒，消氣血凝滯之功，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之，善解毒，二者共起搜絡(luò)解毒逐瘀之

功。諸藥同用，淺行氣絡(luò)深竄血絡(luò)，可共達(dá)搜剔肺絡(luò)之功。

64.通腦湯.慢性腦供血不足（湖北中醫(yī)雜志）

黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，地龍10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，葛根30g，首烏20g，懷牛膝15g，石菖蒲15g，杜仲15g，天麻10g，茯苓15g，鉤藤15g，桑寄生l5g組成。

若伴冠心病者，可加瓜蔞15g，薤白10g，紅花1Og；伴高血壓病者，可加夏枯草l5g，草決明1Og，杜仲10g；伴高血脂癥者可加山楂15g，澤瀉10g；伴頸椎病者可加伸筋草15g，雞血藤10g，木瓜1Og；伴耳嗚重者可加石菖蒲10g，菊花10g。

65.鄧鐵濤自擬驗(yàn)方——強(qiáng)肌健力飲

【組方】黃芪20g，五爪龍15g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，升麻5g，柴胡10g，陳皮10g，甘草5g。

【用法】每天1劑，日2次口服。

【適應(yīng)證】用于補(bǔ)脾益氣、強(qiáng)肌健力。重癥肌無(wú)力（脾胃虛損型），癥狀為眼瞼下垂、四肢倦怠乏力、吞咽困難、納差便溏、少氣懶言、舌淡嫩、齒印、苔薄白或濁厚、脈虛大或弱。

按語(yǔ)

本方主治之證主要為重癥肌無(wú)力。肌肉在五臟屬脾所主，脾為生化之源，脾虛則生化無(wú)權(quán)，氣血不足，致肌肉無(wú)力。方中重用黃芪，甘溫大補(bǔ)脾氣，以作君藥。五爪龍，粵人稱之為“南芪”，與黃芪南北呼應(yīng)，功能補(bǔ)脾益肺，生氣而不助火，與黨參、白術(shù)同助黃芪，加強(qiáng)補(bǔ)氣之功；因血為氣母，故用當(dāng)歸以養(yǎng)血生氣，以上三藥共助黃芪為臣。脾虛氣陷，故用升麻、柴胡司升陽(yáng)舉陷之職；脾虛失運(yùn)，且重用補(bǔ)氣之品，則須防氣滯，故用陳皮以反佐，達(dá)理氣消滯之的，與升柴共為佐藥，甘草和中，調(diào)和諸藥，任使藥之職。全方共奏補(bǔ)脾益肺，益氣強(qiáng)肌之功。復(fù)視斜視者，可加首烏以養(yǎng)肝血，或加枸杞子、山茱萸同補(bǔ)肝腎。抬勁無(wú)力或腰脊酸軟者，加枸杞子、狗脊以補(bǔ)腎壯骨。腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固腎縮泉。畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以溫腎壯陽(yáng)。吞咽困難者，以枳殼易陳皮，加桔梗一升一降，以調(diào)氣機(jī)?？诟伞⑸嗵▌冋?，加石斛以養(yǎng)胃陰。舌苔白厚或白濁，加茯苓、薏苡仁以化濕?？人远嗵嫡?，加紫菀、百部、橘絡(luò)以化痰。夜寐多夢(mèng)，心煩失眠者，加熟棗仁、夜交藤養(yǎng)心寧神。

66.男，24歲。初診：患者新婚三個(gè)月?；楹蠹椿缄?yáng)事不舉。夫妻關(guān)系隨之惡化。曾自購(gòu)補(bǔ)腎壯陽(yáng)丸藥服之無(wú)效。兩月來(lái)心情苦悶異常，每晚獨(dú)自飲酒解愁，不能自拔。自述半年以來(lái)疲乏嗜睡，習(xí)漸嚴(yán)重，甚至工作中即可入睡。患者體形肥胖，面色潮紅而光亮。診脈濡軟且滑，按之且數(shù)，沉取弦急。舌苔黃膩，根部垢厚。

當(dāng)清化濕熱，治在厥陰。

柴胡6克，蘇藿梗各10克，獨(dú)活5克，草豆蔻5克，車前子10克，山梔6克，黃芩10克，龍膽草6克，醋大黃10克(后下)，二劑

二診：藥后大便暢行三次，心中煩熱大減，陽(yáng)萎已起，嗜睡減輕。診脈弦滑，按之濡數(shù)，沉取弦急之象大減，苔垢已化，舌質(zhì)仍較紅。此濕熱積滯漸化，三焦氣機(jī)漸通。然濕熱蘊(yùn)郁日久，非一劑可愈之證，仍氳清化濕熱，活血通絡(luò)方，繼清余邪。

柴胡6克，黃苓10克，澤蘭葉10克，片姜黃6克，蟬衣6克，鉤藤10克，川楝子10克，防風(fēng)6克，杏仁10克，大黃粉2克，龍膽草4克(后二味研細(xì)末裝膠囊吞服)，三劑

上方服后，患者前來(lái)告知，陽(yáng)萎已完全治愈。

67.女，35歲。某機(jī)關(guān)干部。6月3日初診。自述從1993年前開(kāi)

始，每年夏季不能在陽(yáng)光下活動(dòng)，如在陽(yáng)光下活動(dòng)，體溫即升高到38℃左右，并伴惡寒乏力，頭暈頭痛，僅頸部、兩髖部汗出，汗珠如黃豆粒大，精神萎靡不振，整日昏昏欲睡，但又睡不熟，每值此時(shí)，不能進(jìn)任何食物，依靠注射葡萄糖度日，更不能外出。經(jīng)中西醫(yī)多方治療，均無(wú)明顯效果。如果避居冷室，則諸癥全消，或待盛夏過(guò)后，秋令涼爽，諸癥不治可除。十一年來(lái)年年如此，病勢(shì)纏綿。今年入夏病又發(fā)作，前來(lái)就診。查其精神萎靡，面色晄白，舌苔白膩，舌體胖大，邊有齒痕，脈象沉滑。此為濕阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)陽(yáng)不能外達(dá)，蒸騰為熱，故見(jiàn)陽(yáng)光下體溫升高，濕阻中焦，升降失常，則見(jiàn)頭重頭暈昏睡等癥，清陽(yáng)不迭四肢，故見(jiàn)四肢倦怠乏力；寒濕為陰邪，其性凝閉，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故見(jiàn)惡寒，汗出不得全身；濕性粘滯，故病程纏綿不愈。證屬寒濕滯絡(luò)，陽(yáng)

氣郁阻。治以芳香化濁，溫通經(jīng)絡(luò)。

藿香10克、厚樸10克、半夏10克、桔梗10克、羌活10克、獨(dú)活10克、白芷

10克、佛手10克、郁金12克、節(jié)菖蒲10克、桂枝3克、前胡10克、茯苓18克、

甘草3克。

二診(7月8日)：上方服十余劑，雖值天氣炎熱，但諸癥大減，在陽(yáng)光下體溫已不

升高，飲食增加，但仍感乏力，時(shí)覺(jué)身熱，熱甚欲睡，但無(wú)以前昏睡現(xiàn)象，能在室外

短暫活動(dòng)，頸、髖部仍汗出如黃豆粒，且觸之冰涼。舌質(zhì)淡，苔白滑膩，舌體腫大邊

有齒痕，脈沉稍滑，再本前方化栽。

白術(shù)10克、蒼術(shù)10克、茯苓20克、桂枝5克、藿香10克、半夏10克、厚樸10

克、草果10克、郁金12克、羌活10克、獨(dú)活10克、秦艽10克、白芷10克、甘草

2克、川芎10克、節(jié)菖蒲10克。

三診(7月26日)：上方服十劑，全身汗出，熱感頓消，飲食如常，在陽(yáng)光下活動(dòng)

巳無(wú)不適感，心情舒暢，但時(shí)感乏力，舌脈同前，再本前法善后。

白術(shù)10克、蒼術(shù)10克、茯苓15克、桂枝5克、紫蘇10克、羌活10克、獨(dú)活10

克、秦艽10克、白芷10克、藿香10克、丹參20克、桑枝30克、全蝎10克、砂仁

6克、甘草3克。

上方服用六劑后，諸癥全部消失，今年隨訪，病已痊愈

58.男，47歲：初診：糖尿病發(fā)現(xiàn)三年余，空腹血糖180～200mg／dl，尿糖+～+++。口服西藥優(yōu)降糖及中藥消滿丸效果欠佳。自覺(jué)口干舌燥，渴欲熱飲，一身疲乏無(wú)力，形體較胖，脈象湃軟且大，舌體胖大苔白而潤(rùn)，腰酸而痛，夜多小便。

證屬氣陰不足肝腎兩虧。先用益氣養(yǎng)陰，填補(bǔ)下元方法。

生黃芪30克，生熟地各20克，沙參15克，麥門冬15克，五味子10克，金櫻子10克，杜仲10克，川續(xù)斷10克，補(bǔ)骨脂10克，

69.黑疸(阿狄森氏病)男，40歲。初診.：面色黧黑如漆，逐漸加重，顴部炱黑尤甚。病已兩年余麓!某大醫(yī)院檢查，確診為阿狄森氏病。自覺(jué)精神疲憊，一身乏力，腰膝酸軟，雙下肢無(wú)力尤甚，惡心欲吐，飲食步進(jìn)。診脈沉細(xì)無(wú)力，按之欲無(wú)，舌白苔精。

阿狄森氏病，又稱慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)出現(xiàn)的一種綜合征，其特征性的臨床表現(xiàn)是顯著的色素沉著(中醫(yī)將其描述為面色黧黑)，并伴有惡心、嘔吐、納差、消瘦、疲乏、眩暈等多系統(tǒng)癥狀。

一派陽(yáng)虛水泛之象。治宜先溫腎陽(yáng)以治其本，所謂益火之源以消陰翳也。

淡附片6克，淡干姜6克，淡吳萸6克，肉桂6克，杜仲10克，川續(xù)斷10克，補(bǔ)骨脂10克，熟地黃20克

70.旋復(fù)代赭湯證的主要證狀是心下痞鞕，噫氣頻仍。本證的痞鞕是胃弱而氣虛不運(yùn)，與諸瀉心湯證因于熱聚于胃者，其性質(zhì)根本不同。本證的噫氣頻仍，屬于胃虛而濁氣上逆，并無(wú)水氣食滯，同時(shí)腸不虛寒，所以它的噫氣并無(wú)食臭，而且也不是腸鳴下利，這是與生姜瀉心湯的主要區(qū)別。由于胃虛氣逆的關(guān)系，本證也可能有嚴(yán)重的嘔吐，還是臨床上是常見(jiàn)的情況（詳見(jiàn)168條）

71.女，75歲。足心發(fā)熱半年，半年前因?yàn)槭肿阈陌l(fā)熱就診，前醫(yī)以六味地黃丸湯劑十劑治療，服用后癥狀明顯加重，日夜不休，日輕夜重，內(nèi)覺(jué)涌泉穴處呼呼往外冒火，夜臥必把腳伸出被外?；颊呓昃孕蟹昧兜攸S丸作為保健，此次發(fā)病時(shí)或服西洋參。常易口腔潰瘍，口干渴，小便清長(zhǎng)，夜尿四到五次。中上脘處冷感，胃納不馨。舌淡白苔少根膩，雙側(cè)尺脈沉，考慮是個(gè)虛陽(yáng)外越，我用了鄭欽安的潛陽(yáng)封髓丹，昨天吃了一劑后患者今日來(lái)訴足心熱大為好轉(zhuǎn)，夜尿減為兩次

后來(lái)發(fā)現(xiàn)這個(gè)類似病案是在李可老先生那里看到的，非常相似。也摘錄于下。

足心發(fā)熱怪癥劉某，女，33歲，教師，1983年8月20日初診。足心發(fā)熱7年，日夜不休，日輕夜重，內(nèi)覺(jué)涌泉穴處呼呼往外冒火。不論冬夏，夜臥必把腳伸出被外，或踏于涼墻上始能人睡。曾多次求醫(yī)，服滋陰補(bǔ)腎、滋陰降火以及清骨蒸勞熱之劑百余劑，不效。又認(rèn)為陽(yáng)陷入陰，用升陽(yáng)敗火湯，反增頭面轟熱。診視見(jiàn)面色嫩紅，艷若桃李，陽(yáng)浮于上顯然。詢其病史，因年久已不甚了然，似與產(chǎn)后失調(diào)有關(guān)。按脈細(xì)數(shù)，132次/分。干渴，小便清長(zhǎng)，飲一溲一，不存尿。中上脘處冷感，胃納不馨。食入稍一受涼，即覺(jué)酸腐不適，雙膝獨(dú)冷。是宜補(bǔ)火之原，真火旺，陰火自安：炙草60克，干姜、附子各30克，冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服劑。二診：藥后熱勢(shì)頓減，多年之雙膝冷亦熱，自訴多年來(lái)從未有如此舒適過(guò)，且食納亦增。因在會(huì)議期間，不慎感覺(jué)腦冷，如風(fēng)從腦殼吹入狀，畏惡風(fēng)寒特甚。筋惕肉瞷，皮下如蟲(chóng)行，脈反沉細(xì)。諸多見(jiàn)證，證屬陽(yáng)微：麻黃10克，附子15克，細(xì)辛10克，炙草30克，干姜15克，2劑。藥后又愈，臨行特來(lái)致謝。囑服金匱腎氣丸1個(gè)月，以鞏固療效。

72.女，21歲，農(nóng)民，2月23日入院。

患者半月來(lái)感外陰周圍皮膚疼痛，但無(wú)紅腫熱癢，伴小腹下墜。五天前患部疼痛加劇，呈針刺樣，小腹下墜尤甚。并有胸脅脹痛、頭痛、目眩、耳鳴、煩躁，納減乏力等。檢查發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，鞏膜無(wú)黃染，面頰稍紅、唇干。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦大無(wú)力。心肺肝脾無(wú)異常。婦科檢查：外陰膚色正常，已婚經(jīng)產(chǎn)式，未見(jiàn)子宮脫垂，附件(-)。中醫(yī)認(rèn)為：肝主筋，其經(jīng)脈絡(luò)陰器。脈癥合參，當(dāng)屬肝氣郁結(jié)，中氣下陷之證。治宜補(bǔ)虛升陷，舒肝解郁，方用張錫純升肝舒郁湯加味。

炙黃芪60克、當(dāng)歸12克、川芎6克、柴胡5克、生乳香10克、生沒(méi)藥10克、棗皮12克、龍骨18克、知母10克、水煎服。

共服四劑，諸癥消失，繼服逍遙散加減三劑，以善其后。

按語(yǔ)：此即中醫(yī)婦科之“陰痛”證，早在《諸病源候論》就有“陰痛侯’的記載，謂：“其風(fēng)邪乘氣沖擊而痛者，無(wú)瘡但疼痛而已?！薄夺t(yī)宗金鑒》專列“陰痛證治”一節(jié)，認(rèn)為是：“由肝熱傷損肝脾，濕熱下注所致，宜內(nèi)服逍遙散加丹皮、梔子，外以四物湯料合乳香搗餅，納陰中，其痛即定?！北景钢髦握咔卜接盟帲c《金鑒》類似。

73.女，35歲。左耳突然憋脹疼痛，聽(tīng)力下降2天。醫(yī)診耳咽管炎。。細(xì)審其證，右耳聽(tīng)力正常，左耳憋脹疼痛，聽(tīng)力降低達(dá)90％左右，且見(jiàn)鼻塞，咽喉干痛，口干苦，頭沉，耳鳴，發(fā)熱頭痛，舌苔白有紅芒刺，脈浮弦數(shù)。

綜合脈證，思之：脈浮，鼻塞，咽喉干痛者，表證也；脈弦數(shù)，頭痛者，肝膽實(shí)火也。合而論之，乃內(nèi)郁肝膽實(shí)火，外感風(fēng)寒客邪，表里同病之證也。急擬外疏風(fēng)寒，內(nèi)瀉肝火。處方：防風(fēng)10克，羌活10克，龍膽草10克，大黃5克，細(xì)辛5克。服藥3劑，諸證消失，愈。某醫(yī)云：既云有火何用瀉火之牛黃上清丸不效?答曰：一者經(jīng)絡(luò)有異也，本病既病在肝膽，自當(dāng)從肝膽論治，今反用治他經(jīng)之法，故不效也。二者但瀉其火而未散其寒也，寒邪郁表必予辛溫行散方解，若徒施瀉火則郁者更郁故不解也。又云：諸醫(yī)又云龍膽瀉肝湯為有效之方，然先生獨(dú)不用之何也?答日：瀉肝膽實(shí)火之方有三：一者龍膽瀉肝湯，二者當(dāng)歸龍薈丸，三者瀉青丸。龍膽瀉肝湯者，一者瀉火，二者理肝，三者利濕熱，若肝膽實(shí)火夾郁、夾濕熱者用之尤佳。當(dāng)歸龍薈丸者，一者瀉火，二者攻下行滯，若肝膽實(shí)熱或肝胃實(shí)火者尤宜用之。至若瀉青丸者，非但瀉實(shí)火，亦且散郁火，故實(shí)火夾郁者尤宜用之。今本病既有表邪之閉郁，又有肝膽之實(shí)火，故只可用瀉青丸法，否則則閉其熱而不散也。

74.補(bǔ)氣第一名方

為什么有的人一敲經(jīng)絡(luò)，一用食療就見(jiàn)效，您卻不見(jiàn)身體好轉(zhuǎn)？

為什么有的人一用書(shū)中的方法，身體立馬就見(jiàn)好，您用了不僅不見(jiàn)好，身體反而差了？在這本書(shū)中，您能找到最佳的答案！

唯獨(dú)史大哥，這也不敢玩，那也不敢玩，好不容易把他拉上玩了一個(gè)旋轉(zhuǎn)飛車。沒(méi)想到幾圈轉(zhuǎn)下來(lái)，史大哥已是面色慘白，說(shuō)什么也不再玩了，大家直笑他腎虛。

我看他氣喘吁吁的樣子，真是有點(diǎn)體力不支，便讓大家先去玩，我留下陪他歇會(huì)兒。史大哥無(wú)奈地問(wèn)我：“你說(shuō)我這是不是真的腎虛了，剛到40歲，怎么就提前衰老了呢？那些游戲我一上去就心驚肉跳，心里很害怕?！?/p>

我綜合他的情況，感覺(jué)更像是氣虛。我讓他把舌頭吐出來(lái)，舌頭淡紅，舌邊上有一排清晰的齒痕，果然是氣虛。我便對(duì)他說(shuō)：“沒(méi)那么嚴(yán)重，你這其實(shí)是氣虛。氣虛的人容易疲勞乏力，氣老是不夠用。不愛(ài)動(dòng)也不愛(ài)說(shuō)話，就是說(shuō)話，聲音也很小。沒(méi)精神，愛(ài)出汗，舌邊有齒痕，不愛(ài)冒險(xiǎn)。”

“這些癥狀我基本上都有，原來(lái)是氣虛呀，我還以為是腎虛早衰呢。我說(shuō)怎么吃了那么多盒六味地黃丸都不見(jiàn)效。找到病根就好了，那該怎么補(bǔ)呢？”

補(bǔ)氣第一名方——“四君子湯”。

說(shuō)起補(bǔ)氣來(lái)，我還真有一妙方，健脾補(bǔ)氣非它莫屬。我讓他先喝上一個(gè)月試試，誰(shuí)知道才20多天，他就一副活力十足、神采奕奕的樣子出現(xiàn)在了我面前。用他的話說(shuō)，就是好像年輕了10歲。

是什么秘方讓史大哥找回了青春活力呢？就是四君子湯了。這個(gè)方子由人參9克、白術(shù)9克、茯苓9克、炙甘草6克組成。

這個(gè)被稱為健脾補(bǔ)氣第一名方的“四君子湯”雖然只有四味藥，卻是配比絕妙，君臣佐使搭配令人叫絕。以人參為主，補(bǔ)氣、健脾又養(yǎng)胃；配以白術(shù)，健脾、燥濕，還能加強(qiáng)人參的補(bǔ)氣健脾之力；再加上有健脾、滲濕效果的茯苓，補(bǔ)脾的作用更加明顯；配上炙甘草，能協(xié)調(diào)諸藥而使它們共同發(fā)揮補(bǔ)氣健脾的效果。這個(gè)方子補(bǔ)起氣來(lái)，溫補(bǔ)而不燥熱，有君子之德，所以用“四君子”來(lái)命名。

“四君子”加大米熬成粥，最適合補(bǔ)氣健脾。

每到立夏時(shí)節(jié)，我都會(huì)用“四君子”加上大米熬成粥給家人喝，以減少即將到來(lái)的炎熱給身體帶來(lái)的消耗。這個(gè)方子也可以經(jīng)常喝一喝作為日常的保養(yǎng)，不過(guò)把人參換成黨參最好。

男人多氣虛，氣一虛，就精力不足、體力不支。因此，氣虛的男性容易注意力不集中，工作效率低下。這個(gè)粥最適合補(bǔ)氣，可以作為男性抗疲勞的首選。氣補(bǔ)足了，則龍精虎猛、精力十足。

女人易脾虛，脾一虛就乏力犯懶，什么事都不愛(ài)干，臉色還泛黃。而老人脾、氣都容易虛，虛了就顯老，免疫力下降，動(dòng)不動(dòng)就生病。有了這個(gè)粥，女人喝了能氣色紅潤(rùn)、體力充沛。老人喝了能補(bǔ)氣健脾、安享晚年。

75.治療急性阻塞性黃疸案

唐某，女，56歲。因腹痛、身黃伴下肢浮腫半月，于2013年10月11日就診。

患者半月前右上腹疼痛，脹滿不適，口苦，不思飲食，漸至全身皮膚發(fā)黃。曾在某西醫(yī)醫(yī)院輸液及中藥治療（用藥不詳），病情加重，下肢浮腫。遂來(lái)余處求治。原經(jīng)治醫(yī)院檢查資料彩超示：膽囊未探及；膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張，膽總管上段內(nèi)徑1.2厘米，查見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)伴淡聲影，最大約1.1厘米;右肝內(nèi)膽管內(nèi)徑約0.7厘米，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲堆積，最大約0.8厘米;脾大（脾門厚5.4厘米），脾靜脈增寬（0.8厘米）；腹腔積液（4.7厘米）。血液生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1143U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）462U/L，γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）1410U/L,總膽紅素（TBIL）108.7μmol/L，直接膽紅素(DBIL)82.4μmo1/L，間接膽紅素(IBIL)26.3μmoI/L。3年前曾行膽囊切除術(shù)。

刻診：神疲，呻吟不止，面目俱黃，色如橘子，額上棕黑似煙熏。一身悉腫，口苦，上腹?jié)M悶，脅下脹痛，脘痞嘔惡，小便黃，大便3日未解。舌邊紅，苔黃微膩，脈弦緩而濡。

西醫(yī)診斷：膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓;阻塞性黃疸伴肝功損害;膽汁性肝硬化。

中醫(yī)診斷：黃疸（陽(yáng)黃）。證系濕熱蘊(yùn)阻，膽腑瘀結(jié)，上郁下閉。

方藥：治用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡20克，黃芩15克，白芍20克，枳實(shí)10克，法半夏10克，大黃（后下）15克，芒硝20克(后下)，梔子（炒）10克，茵陳（先煎）50克，虎枝20克，雞內(nèi)金20克，金錢草30克，大棗10克。以水2000毫升，先煮茵陳至1500毫升，再入余藥（大黃，芒硝后下），煎取800毫升，每服200毫升，日3～4次/劑，5劑。服藥期間病情如有變化，囑患者家屬及時(shí)報(bào)告。

二診（2013年10月18日）：脅痛已瘥.黃疸漸退，額上棕黑，胸滿脘痞未減。大便溏薄，溺色黃赤，舌邊紅，苔薄黃，脈濡緩。仍以清熱利濕為治。

方藥：黃芩10克，黃連10克，大黃15克，柴胡15克，枳實(shí)10克，白芍20克，法半夏10克，梔子（炒）10克，茵陳（先煎）30克，虎杖20克，雞內(nèi)金15克，金錢草30克，木香6克，大棗10克。方中黃芩、黃連、大黃三味，用沸水浸泡取汁約300毫升。余藥煎法同前，取汁800毫升，再加入浸泡之藥汁，日3次/劑，5劑。

三診（2013年10月28日）：彩超示：膽總管不擴(kuò)張，管內(nèi)無(wú)結(jié)石聲影;右肝內(nèi)膽管內(nèi)徑0.6厘米，可探及多個(gè)結(jié)石影，最大約0.7厘米；肝功：ALT200U/L，AST120U/L，ALP200U/L，GGT420U/L，TBIL53.5μmo1/L，DBIL38.4μmo1/L，IBIL15.1μmo1/L。全血圖示：WBC10.05×109/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，淋巴細(xì)胞百分比17%。

診查所見(jiàn)：目黃已退，額上微黑.脅痛未已，胸腹痞滿，口渴引飲，胃納欠佳。手足心熱，大便溏，日三、四行,溺色黃。脈濡緩，舌苔薄黃。此中焦?jié)駸嵛幢M，氣陰已虛。

方藥：王氏連樸飲加減。黃連10克，厚樸15克，梔子（炒）10克，法半夏6克，蘆根30克，西洋參20克，虎枝20克，石菖蒲6克，茵陳（先煎）30克，金錢草30克，雞內(nèi)金15克。水煎服，2日1劑，5劑。

四診（2013年11月4日）：彩超示肝內(nèi)膽管結(jié)石如前。神疲畏寒，未再渴飲，額頭暗黃呈棕黑色，手足心熱，時(shí)有汗出，脅下脹痛。大便溏薄色黑，溺色黃，舌色紫暗、苔薄白，脈弦細(xì)弱。此為脾腎陽(yáng)虛、失于溫運(yùn)，濕濁瘀阻、難以疏化。

方藥：東垣升陽(yáng)益胃湯加減，兼用《金匱》硝石礬石散口服。人參15克，黃芪20克，白術(shù)10克，法半夏10克，陳皮6克，茯苓10克，澤瀉10克，黃連10克，防風(fēng)6克，制附片10克，紫河車（研服）20克，柴胡10克，白芍20克，茵陳15克，雞內(nèi)金15克，炙甘草6克。水煎服，2日1劑，5劑。另予硝石30克，礬石20克，混合研末。每用3克，大麥粥汁調(diào)和，晨服1次。

五診（2013年11月15日）：彩超示：右肝內(nèi)膽管內(nèi)徑0.5厘米，可探及少數(shù)結(jié)石影，最大0.4厘米。肝功：ALT80U/L，AST64U/L，ALP120U/L，GGT180U/L，TBIL38.3μmo1/L，DBIL16.2μmo1/L，IBIL12.1μmol/L。

診查所見(jiàn)：精神漸佳，身黃已退，額上微黑如前。飲食增進(jìn)，偶見(jiàn)脅腹脹滿，大便微溏，溺色黃，脈弦細(xì)。病雖減，余邪未了。此為脾腎兩虛、濁瘀蘊(yùn)阻之候。其治仍宗前法，續(xù)用前方5劑。服藥期間，病情日漸好轉(zhuǎn)。爾后，患者又將前方再服5劑。黃疸盡退，尿色已清，大便漸實(shí)，身無(wú)他恙，遂自動(dòng)停藥。1月后來(lái)院復(fù)查，彩超示：膽總管及肝管未見(jiàn)擴(kuò)張，右肝內(nèi)膽管有少許小結(jié)石影;肝功、腎功各項(xiàng)指標(biāo)均正常。予香砂六君子湯加減，健脾和胃善后，隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例患者，為膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓致阻塞性黃疸。由于梗阻上方管內(nèi)壓力增大，血中膽紅素迅速升高，膽管內(nèi)大量細(xì)菌及毒素在體內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，肝功能損害。如膽汁反流入胰管，可并發(fā)急性胰腺炎、中毒性休克，甚則死亡

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左、右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石形成。常與肝外膽管結(jié)石并存，亦可單獨(dú)存在。發(fā)生梗阻后，可誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。其臨床表現(xiàn)除具肝外膽管結(jié)石的癥狀外，肝區(qū)及同側(cè)胸背部常有深在性持續(xù)脹痛。即使肝外膽管結(jié)石已經(jīng)排出，黃疸減退，但這種癥狀仍可持續(xù)存在。故本例患者膽總管結(jié)石排出后，仍見(jiàn)右上腹持續(xù)疼痛脹滿，即與肝內(nèi)膽管結(jié)石有關(guān)?；颊叩?jīng)苦寒攻下，脾腎已虛，濕濁瘀阻，證轉(zhuǎn)陰黃，治宜緩圖?；仡櫛静〕踉\之時(shí)，因膽總管結(jié)石嵌頓，腹痛嘔惡不止，面目俱黃，雖見(jiàn)額色棕黑，未予警覺(jué)。及至膽總管結(jié)石排出后，黃疸腹痛減輕，額上黑色不去，更見(jiàn)神疲畏寒，大便溏薄及手足心熱諸癥，聯(lián)想到本病是否屬仲景所言“女勞疸”“黑疸”之病，應(yīng)與肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)?！督饏T要略》黃疸病篇云：“黃疸病，日晡所發(fā)熱，而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸?！蟊惚睾?，時(shí)溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之”。本例患者，雖為女性，但腎虛內(nèi)蘊(yùn)濕熱瘀濁，非獨(dú)男性有之，女性亦可罹患。正如范永升主編《金匱要略》于此段釋義云：“女勞疸本自腎虛，因作黑疸者，或因失治誤治，或因強(qiáng)力勞作，調(diào)攝不當(dāng)，均可變成黑疸?！匾允肿阈臒?，額上黑，畏寒等腎虛癥狀較為突出”。

故本例患者于第四次就診后用藥，皆為肝脾腎同治，寓攻于補(bǔ)。用東垣升陽(yáng)益胃湯加減，補(bǔ)脾益氣，溫腎固精，除濕清熱;兼用硝石礬石散消瘀逐濁，平旦與服，以大麥粥調(diào)服，顧護(hù)胃氣。平旦為肝旺之時(shí)，服藥效果最佳?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論篇》謂：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”。平旦木旺，精神清爽，得肝氣之助，易于攻邪，此時(shí)服藥，病人對(duì)藥物引起的不良反應(yīng)耐受力最強(qiáng)（見(jiàn)張家禮主編《金匱要略》245頁(yè)）。以此合方而治，藥證相宜，終以愈疾。

本病治療中對(duì)復(fù)方的選用及某些藥物的使用方法亦有所講究，俾能增效減毒。當(dāng)其膽總管結(jié)石梗阻膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶急劇升高、肝功損害時(shí)，用大柴胡湯合茵陳蒿湯解郁散結(jié)、清熱利濕、利膽退黃，意在攻邪安正。藥量宜重，服之宜急，冀能速達(dá)病所。其中茵陳一味，尤須量大而先煎、久煮，方能蕩除濕熱濁污而退黃取效?？贾倬啊秱摗分幸痍愝餃T藥之用量，茵陳為6兩、梔子14枚、大黃2兩，茵陳用量為它藥3倍以上，且方后有云，“上三味以水一斗二升，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味煮取三升，去滓分三服?！蓖踺x武在《中藥臨床新用》一書(shū)引吳國(guó)慶之研究云：“運(yùn)用茵陳治療黃疸必須久煎、先煎……一者去其輕揚(yáng)外散之氣，以厚其味，便其專于苦降，不達(dá)表而直入里，以利濕熱從小便而出，則黃疸去;再者，通過(guò)先煮可祛除茵陳的毒性;三者茵陳質(zhì)輕而量重……若后下必茵陳尚未浸透而他藥已煎煮過(guò)時(shí)。且茵陳的重要成分并不在揮發(fā)油內(nèi)?！?/p>

二診時(shí)脅痛已瘥，黃疸漸退，但心下痞未減，此肝膽濕熱未盡，邪熱壅滯，邪熱結(jié)于心下，故于大柴胡湯合茵陳蒿湯加減方中，將黃連、黃芩、大黃三味沸水浸泡取汁，是遵仲景大黃黃連瀉心湯之法，不煎煮而以沸水浸泡須臾，薄其味而厚其氣，散無(wú)形之邪熱，消心下之痞滿。本病后期用藥，因患者濕熱瘀濁未凈而正氣已虛，其黃由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，故于補(bǔ)脾益氣、溫腎固精的同時(shí)，兼服《金匱》硝石礬石散，消瘀逐濁，寓攻于補(bǔ)，氣血皆及。方中硝石、礬石二藥，皆為礦石，不但礙胃，且易發(fā)生不良反應(yīng)。故用量宜輕，藥宜火煅，平旦時(shí)與大麥粥調(diào)服，以助藥力，既護(hù)胃氣，更利祛邪、防止藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

四川省巴中市中醫(yī)院張玉龍

76.國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤：妙用黃芪有訣竅！

中藥一直是中醫(yī)治病的左膀右臂，有很多中藥既常見(jiàn)又普通，給人一種波瀾無(wú)痕的錯(cuò)覺(jué)，以為它們只是凡塵俗世中的一粒塵埃，就像黃芪，看上去平淡無(wú)奇，但在國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤的眼里，平凡的黃芪，卻能創(chuàng)造神奇，如此妙用黃芪，令人意想不到。究竟鄧?yán)鲜侨绾芜\(yùn)用黃芪的？

黃芪|“升”者平之

中醫(yī)理論一貫認(rèn)為黃芪是升陽(yáng)之藥，每當(dāng)我講黃芪能治療高血壓時(shí)，聽(tīng)者多產(chǎn)生疑問(wèn)。1986年8月有機(jī)會(huì)到新加坡交流中醫(yī)學(xué)術(shù)，又被問(wèn)及升陽(yáng)之黃芪何以能治高血壓？

我舉出《中藥研究文獻(xiàn)摘要》有這方面的研究。我的經(jīng)驗(yàn)得到藥理研究的證明。報(bào)告稱：

“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較，證明黃芪的作用強(qiáng)大。雖然有的藥劑可使血壓持續(xù)性下降的作用，但此中藥劑大劑量使用后，可使動(dòng)物衰弱?！?/p>

怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理？

有人會(huì)想到中藥往往有“雙向作用”故黃芪既能升提又能降壓。但如何掌握升降之機(jī)？我的經(jīng)驗(yàn)，黃芪輕用則升壓，重用則降壓。為什么藥理研究只得一個(gè)降壓的結(jié)果？因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)都是大劑量用藥進(jìn)行研究的，所以得出降血壓的結(jié)果。

我治療低血壓癥，喜用補(bǔ)中益氣湯，湯中黃芪的分量不超過(guò)15克。治療氣虛痰濁型高血壓，黃芪分量必用30克以上。當(dāng)然，論方劑補(bǔ)中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡與升麻，可使升提之力倍增；在重用黃芪降血壓時(shí)亦可加潛陽(yáng)鎮(zhèn)墜之品，效果當(dāng)然更好，但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓的作用，這是可以肯定的。

我曾會(huì)診一中風(fēng)患者，偏癱失語(yǔ)而血壓偏高，辨證為陽(yáng)虛血瘀之證，處方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪照方用四兩。該醫(yī)院西醫(yī)主任學(xué)過(guò)中醫(yī)，對(duì)黃芪四兩有顧慮，擬加西藥降壓，我說(shuō)不必，照方服藥后血壓不升反降，乃信服。

辨證論治，慎防黃芪降壓犯“實(shí)實(shí)之誡”

雖說(shuō)黃芪重用可以降壓，有證有據(jù)，但黃芪仍然是益氣升陽(yáng)之藥，這一點(diǎn)不可不加以注意。如果辨證為肝陽(yáng)上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓，則犯“實(shí)實(shí)之誡”了！慎之慎之。由此可見(jiàn)，藥理學(xué)之研究目前尚未能為我們解答全部之問(wèn)題也。辨證論治乃中醫(yī)之精華。

黃芪|表虛固之

李東垣認(rèn)為黃芪能補(bǔ)三焦之外，又能實(shí)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開(kāi)闔者也，“實(shí)衛(wèi)”就是“固表”。李氏又說(shuō)防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏風(fēng)散”之創(chuàng)立。此方不但治自汗，有些盜汗之屬氣虛者亦適用，我用此方治療不少盜汗證?！兜は姆ā吩里L(fēng)與黃芪一兩，白術(shù)二兩，每服藥散三錢加姜三片，水煎服。我用此方為了方便，常用湯劑，各藥之分量為：

黃芪12克，白術(shù)15，防風(fēng)3克，不用生姜。

這是根據(jù)方歌“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意也。

自汗盜汗——玉屏風(fēng)散

有一例自汗盜汗之患兒，治以玉屏風(fēng)散，稍見(jiàn)效，后因藥房缺白術(shù)，有一醫(yī)建議用蒼術(shù)代白術(shù)，服后盜汗淋漓！不知蒼術(shù)功能燥濕發(fā)汗，凡陰虛內(nèi)熱，氣虛多汗者忌服。

玉屏風(fēng)散治自汗盜汗若兼陰虛者，加生龍骨、生牡蠣各30克或加浮小麥、糯稻根各30克，若汗出特多者則加麻黃根10克。

陰虛之盜汗——當(dāng)歸六黃湯

至于純陰虛之盜汗，李東垣之當(dāng)歸六黃湯往往效如桴鼓。我曾會(huì)診一燒傷病人，每晚盜汗嚴(yán)重，僅用當(dāng)歸六黃一劑而汗止。本方黃芪之分量為其它藥量之一倍，此陰陽(yáng)互根之義也。

我曾建議某中醫(yī)院按我慣用之比例，制成玉屏風(fēng)散，每用10—12克，水煎服，每天一劑，服半月至一月，以治療容易感冒之患者，以取代注射丙種球蛋白（該地喜用丙種球蛋白成風(fēng)）據(jù)說(shuō)有相當(dāng)好的效果。用玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒，是名醫(yī)蒲輔周的經(jīng)驗(yàn)。蒲氏認(rèn)為此散用三至五錢即可，用量過(guò)重有胸悶不適之弊云。此散預(yù)防感冒，值得進(jìn)一步研究。

黃芪|陷者舉之

關(guān)于黃芪的升提作用，上一則醫(yī)話談及對(duì)高血壓之屬于氣虛痰濁者，重用可降；但對(duì)于臟器下垂者，有宜重用黃芪以升之，血壓之升降于臟器之升提不同。

重用黃芪以升陷，其適應(yīng)證為臟器下垂(如胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂等)、重癥肌無(wú)力、肌肉痿軟、呼吸困難、眩暈等屬氣虛下陷者。以上諸癥皆因氣虛下陷，升舉無(wú)力，致使臟器提升不起而下垂；或清陽(yáng)不升，諸陽(yáng)不能匯于巔頂而眩暈；或宗氣不充而難司呼吸出現(xiàn)呼吸困難；或肺氣難支，吐故納新受阻，朝百脈之職難司，四末失養(yǎng)而肌肉痿軟無(wú)力。

◎胃黏膜下垂者

可用四君子湯加黃芪30克，再配枳殼3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳殼反佐，因胃屬腑主受納，胃氣以降為順，雖然黏膜下垂需升，但胃氣需降，故重用黃芪補(bǔ)氣升提以治黏膜下垂，而反佐枳殼以順應(yīng)胃氣以下降，以促進(jìn)胃黏膜之復(fù)原。

◎治脫肛

內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》載方用黃芪120克，防風(fēng)9克。此方實(shí)出王清任治脫肛之“黃芪防風(fēng)湯”。王氏方：黃芪四兩，防風(fēng)一錢。李東垣認(rèn)為：

防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也。

可見(jiàn)王清任之黃芪防風(fēng)湯實(shí)源出于東垣，防風(fēng)之分量不宜多用。此法治脫肛的確有效。

◎子宮脫垂

治以補(bǔ)中益氣湯加首烏。加首烏之意，一者在于引經(jīng)，二者因胞宮沖任所系，全賴陰血所養(yǎng)，氣得血養(yǎng)，血得氣行，氣血充和，沖任得調(diào)，所系之胞宮則能復(fù)其原位。若能配合針灸，加強(qiáng)沖任之調(diào)理，則取效更捷。

◎重癥肌無(wú)力

治以強(qiáng)肌健力飲，此方為自擬經(jīng)驗(yàn)方，亦重用黃芪為主藥。重癥肌無(wú)力證候較復(fù)雜，除眼瞼下垂外，可有復(fù)視，吞咽困難，構(gòu)音不清，四肢無(wú)力，重者呼吸困難，大氣下陷，危及生命。我認(rèn)為該病的最大特點(diǎn)是肌肉無(wú)力，因脾主肌肉，故此是脾胃氣虛之證，并由虛至損，且與五臟相關(guān)。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節(jié)，重用黃芪以補(bǔ)氣升陷，同時(shí)針對(duì)兼夾之證調(diào)理五臟，重補(bǔ)脾胃，以運(yùn)四旁，促病痊愈。

黃芪|攻可補(bǔ)之

張錫純認(rèn)為，黃芪之升補(bǔ)，尤善治流產(chǎn)崩帶。但重用黃芪可下死胎，這是我的經(jīng)驗(yàn)。死胎之于母體，已轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏≈铩靶啊?，病屬?shí)證。自宋代以來(lái)，婦科方書(shū)，下死胎習(xí)用平胃散加樸硝。平胃散是健運(yùn)胃腸濕滯的主方，蒼術(shù)猛悍為健運(yùn)主藥，厚樸、陳皮加強(qiáng)行氣燥濕之力，加樸硝以潤(rùn)下。前人認(rèn)為，

“胃氣行則死胎自行，更投樸硝則無(wú)不下矣。”

明代以后，《景岳全書(shū)》提倡用脫花煎催生與下死胎，此方以行血為主，兼用車前、牛膝以利下。平胃散著眼于氣滯，脫花煎著眼于血瘀。

我曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合針灸，后用脫花煎，皆因藥證不符而未效，再經(jīng)仔細(xì)辨證，借用王清任治產(chǎn)難之加味開(kāi)骨散，重用黃芪120克，外加針灸，1劑而死胎產(chǎn)下。

加味開(kāi)骨散

開(kāi)骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯，此方重用當(dāng)歸、川芎以行血，龜板潛降，血余炭引經(jīng)而止血，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以后多用以治難產(chǎn)。清代王清任認(rèn)為，本方治產(chǎn)難有效有不效，緣于只著重于養(yǎng)血活血忽視補(bǔ)氣行氣，故主張?jiān)陂_(kāi)骨散的基礎(chǔ)上，重用黃芪以補(bǔ)氣行氣，使本方更臻完善。

此例何以用加味開(kāi)骨散取效?

緣患者妊娠八月，胎動(dòng)消失七天，診其舌淡嫩，剝苔，脈大而數(shù)，重按無(wú)力，更兼問(wèn)診知其妊娠反應(yīng)較甚，嘔吐劇烈，食納艱難，致使傷津耗氣，病雖實(shí)而母體虛，本不任攻下，故用平胃散加味和脫花煎無(wú)效。傅青主指出：

“既知兒死腹中，不能用藥以降之，危道也；若用霸道以瀉之，亦危道也。蓋生產(chǎn)至六七日，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強(qiáng)逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必須仍補(bǔ)其母，使母之氣血旺，而死子自下也?！?/p>

實(shí)踐證明，傅氏這一論點(diǎn)是正確的，為下死胎另辟路徑。傅氏主張用療兒散治之，我用加味開(kāi)骨散取效，可算異曲同工。當(dāng)時(shí)龜板缺貨未用。此例說(shuō)明重用黃芪可下死胎。這是寓攻于補(bǔ)之法也

黃芪|外科瘡瘍

黃芪在外科瘡瘍方面，也是一味重要藥物。曾在某西醫(yī)院會(huì)診一患者，腋下腫瘤摘除之后，傷口久不愈合，不斷滲液，一天不知要換多少紗布。用補(bǔ)益氣血之劑重用黃芪30克藥后滲液減少，不半月而傷口愈合，此黃芪內(nèi)托之功也。

癤瘡不是大病而相當(dāng)棘手，每每此伏彼起，反復(fù)不已。1978年曾治一小孩，自兩歲開(kāi)始，每至夏季，癤瘡發(fā)作，用抗菌素時(shí)稍好，稍好又發(fā)，如是反復(fù)，交秋之后乃愈。三歲時(shí)夏季又發(fā)，至秋而愈。及四歲，時(shí)正六月，滿頭癤瘡，人雖不瘦而面黃唇淡，舌胖嫩苔白，脈細(xì)。此正氣虛不能抗拒病邪所致，擬扶正卻邪標(biāo)本同治，處方：

黃芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、銀花、蒲公英各9克、陳皮、白術(shù)、甘草各6克，四劑。

再診，新起之癤瘡已少，即用前法：

黃芪、白術(shù)、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、綠豆、炙甘草12克，四劑。

癤瘡乃不再起?；純褐笧檐娽t(yī)，翌年一月求治斷根，為處預(yù)防方：

黃芪9克，防風(fēng)、甘草、浙貝母各6克，陳皮3克，白術(shù)、蒲公英各12克。

囑其于四月開(kāi)始，每周二劑，此后瘡未再發(fā)。

黃芪|癱者行之

對(duì)于偏癱、截癱等屬于氣虛有痹者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一張?zhí)貏e著名的效方。它出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。張錫純雖然批評(píng)了王氏對(duì)于治療半身不遂過(guò)于強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣不足之說(shuō)，認(rèn)為痿證有虛也有實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯用之要得當(dāng)。但張氏不能不說(shuō)：“補(bǔ)陽(yáng)還五湯其湯甚妥善也?！蔽以么朔街委煾鞣N腦血管意外后遺癥屬“氣虛血瘀”之偏癱者，都有不同程度的療效，有恢復(fù)五成的，也有恢復(fù)八九成的。

曾治一例嚴(yán)重截癱之女性青年，就診時(shí)已臥床數(shù)月，兩腿消瘦，自膝下皮包骨頭，需人攙扶起坐，坐亦不能持久，我乃用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治之，黃芪初用120克，最大量時(shí)用至200克，服藥八個(gè)多月，并經(jīng)艱苦鍛煉，已能扶一拐杖緩慢行進(jìn)，一年后參加工作，兩年后能去掉手杖跛行，后結(jié)婚生一子。

我體會(huì)使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯需要注意兩點(diǎn)：

一者辨證須是氣虛血瘀之證

二者黃芪必需重用至120克，不宜少于60克方效，其他藥量也可略為增加，但決不能輕重倒置。

證須審之

我雖喜用黃芪，但黃芪到底是藥，不是糧，用之對(duì)證則效，用之不當(dāng)則害人。余曾治一肺結(jié)核病人，于養(yǎng)陰除痰藥中加入黃芪9克，一劑額部發(fā)熱，兩劑全面發(fā)熱，三劑頸面均熱，撤去黃芪熱自消失。

又治一中風(fēng)患者，藥后頭皮發(fā)癢，體溫增高，誤以為外感，改用辛涼解表之劑，一劑退熱，再用黃芪90克，又再發(fā)熱，右上肢活動(dòng)反而退步，乃知辨證不當(dāng)。細(xì)想患者脈雖虛大，但舌苔厚膩而舌質(zhì)不胖亦無(wú)齒印，此證痰瘀比較，痰濕重于血瘀，改用祛痰為主，稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃芪，證遂好轉(zhuǎn)。

對(duì)于使用黃芪的指征，我認(rèn)為舌見(jiàn)淡胖有齒印，脈虛大或寸部弱，再參察有否其他氣虛之證候，便可考慮使用。至于用量之多寡，則要時(shí)時(shí)留意證候之變化，切戒墨守成規(guī)，刻舟求劍。

77.民間中醫(yī)論臟腑病根

土不生金導(dǎo)致的肺氣不足

脾屬土，肺屬金，脾臟能將食物中的精微物質(zhì)傳輸給肺，為肺提供能量。如果脾虛，不能為肺提供精微物質(zhì)，肺臟功能就會(huì)減退,抵抗力就會(huì)變?nèi)?，引發(fā)頻繁的咳嗽。許多小孩稍稍不注意，就會(huì)感冒咳嗽，反復(fù)治療，總也好不徹底。其實(shí)這里面就存在“土不生金”，肺金不足的情況。

一個(gè)6歲男孩，反復(fù)咳嗽、鼻塞三年。平常稍稍受寒或者吃了生冷的食物，立即發(fā)作，活動(dòng)后感到呼吸急促，氣喘。經(jīng)過(guò)反復(fù)的抗生素治療，病情時(shí)好時(shí)壞，平常食欲不佳，大便稀溏。舌體胖大，舌邊齒痕。切脈六脈虛細(xì)，右寸虛細(xì)弱絕。

從病史及診斷資料來(lái)看，這孩子是脾肺氣虛，精血不足。治療上當(dāng)以調(diào)理脾肺為先，脾肺功能恢復(fù)了，抵抗力自然就強(qiáng)了，也就不會(huì)天天感冒，天天咳嗽了。

我讓孩子喝了幾服中藥，咳嗽好了，然后再讓他喝牛肉玉屏風(fēng)湯增強(qiáng)體質(zhì)。

黃芪20克、白術(shù)15克、防風(fēng)15克，這三味藥加水煎煮30分鐘，取得1000ml藥汁，然后加入切成丁的牛肉250克，小火慢慢煨，以牛肉酥爛為度，調(diào)味后，分三天吃完。連續(xù)食用一段時(shí)間，就可以起到很好的效果。

《神農(nóng)本草經(jīng)》是中藥學(xué)的經(jīng)典，書(shū)中對(duì)黃芪功效描述為：“主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。”這里面的“補(bǔ)虛，小兒百病”，說(shuō)的就是通過(guò)補(bǔ)氣，主要是補(bǔ)肺氣，來(lái)提高抵抗力。

牛肉玉屏風(fēng)湯中的黃芪為補(bǔ)氣佳品,直接補(bǔ)肺氣,可謂“授人以魚(yú)”；白術(shù)健脾，提高脾生肺的能力，按照中醫(yī)的說(shuō)法，叫“培土生金”，也就是通過(guò)健脾來(lái)補(bǔ)肺，針對(duì)肺而言,算是“授人以漁”了。兩者相結(jié)合,可謂標(biāo)本兼治。但兩者雖能補(bǔ)益脾肺，其性卻緩，藥物在體內(nèi)運(yùn)行太慢，所以還要輔之以防風(fēng)，利用防風(fēng)的疏散之力,將黃芪的補(bǔ)力充分發(fā)揮出來(lái)，所以說(shuō)黃芪得防風(fēng)而補(bǔ)力更大。三者相配伍，成為經(jīng)典配方，即玉屏風(fēng)散?，F(xiàn)代的研究結(jié)果表明：此方具有調(diào)節(jié)人體免疫力的功效，又有中成藥中的“丙種球蛋白”美稱。

牛肉入脾、胃經(jīng)，古有“牛肉補(bǔ)氣，功同黃芪”之說(shuō)。其具有補(bǔ)中益氣、滋養(yǎng)脾胃、強(qiáng)健筋骨、化痰息風(fēng)、止渴止涎的功效。適用于中氣下陷、氣短體虛，筋骨酸軟、貧血久病及脾虛面黃之人。

玉屏風(fēng)散配牛肉，可謂健脾益胃、補(bǔ)肺益氣之佳品，加上作料后，味道鮮美，并無(wú)異味，對(duì)于體虛的孩子，尤為適宜。

五臟之間相互滋生，形成一個(gè)良性循環(huán)，人體才能健康。但是不是說(shuō)只要能相生就健康呢？這也不一定，我們可以借用前面所講的水生木的情況來(lái)談。

如果將火重的肝臟比作干涸的田地，蓄水塘比作腎水，只有蓄水塘的水流到了田地，田地的干涸才能緩解。同樣的道理，只有腎水上升，進(jìn)入了肝臟，補(bǔ)養(yǎng)了肝陰，肝臟才能柔和，不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣亢盛。

木不生火導(dǎo)致的心火亢盛

人體五臟循環(huán)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，腎水不能滋養(yǎng)肝木，會(huì)出現(xiàn)肝火亢盛，同樣如果肝木不能補(bǔ)養(yǎng)心血,心臟也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

肝藏血，肝臟為心臟提供陰血，心臟的功能才能正常，如果肝臟自身藏血不足，出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢，自然也會(huì)導(dǎo)致心血不足，心火過(guò)亢，人就會(huì)心煩氣躁，失眠多夢(mèng)，甚者口舌生瘡，小便短少而黃。清心火，利小便是治其標(biāo)，養(yǎng)肝血才是治其本。而肝血的充盈與腎水不足有很大關(guān)系。因此，補(bǔ)腎水即能養(yǎng)肝，養(yǎng)肝即能補(bǔ)心血，補(bǔ)心血?jiǎng)t亢盛的心火自然變?nèi)酢?/p>

這就好似傳送帶一樣，環(huán)環(huán)相扣，相互關(guān)聯(lián)。如果我們不懂得相生的道理，治病時(shí)只看到眼前的東西，不知道疾病產(chǎn)生的原因，不會(huì)從源頭上掌控疾病，就會(huì)永遠(yuǎn)追在疾病的屁股后面跑，不會(huì)占得主動(dòng)權(quán)。

因此對(duì)于心火亢盛的最佳治療方法，不是清心火，而是“清上補(bǔ)下”，即清心火、補(bǔ)腎水、養(yǎng)肝陰，這樣才能從源頭上解決問(wèn)題。

患者劉某，女，45歲，心煩、失眠一年。患者這一年來(lái)心煩失眠，多方診治，有人告知是心火亢盛，也有人告知是內(nèi)分泌失調(diào)。治療思路大多以清心瀉火，養(yǎng)心安神為主，療效并不盡如人意，病情長(zhǎng)期反復(fù)，后經(jīng)人介紹，來(lái)我這邊診治?；颊呱噘|(zhì)紅，苔少，左寸浮數(shù)，左尺細(xì)軟，診斷為肝腎陰虛，虛火上炎，重用女貞子、旱蓮草，配以清心安神之品，患者服用一周后康復(fù)。

對(duì)于因?yàn)楦尾火B(yǎng)心所致的心火亢盛，在清心火的同時(shí)，需要補(bǔ)養(yǎng)心肝之陰，這一點(diǎn)是非常關(guān)鍵的。除了服用湯劑外，也可選用中成藥，如天王補(bǔ)心丸，心火較重時(shí)，可選用朱砂安神片。

日常生活中，還可以運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的保健食療方法，比如用蓮心泡茶喝，效果就很好。

別小看這味藥，在《溫病條辨》中寫(xiě)道：“蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心。”

因此其清心火之力，除了本身的苦寒之外，還有引腎水上達(dá)濟(jì)心火的作用，故而交通心腎，清心去熱，治療心煩口渴，目赤腫痛。但因?yàn)榇怂幬犊?，性寒，容易損傷脾胃，不宜久服。

蓮子心很苦，可能有些人不習(xí)慣服用，對(duì)于心火亢盛，失眠多夢(mèng)的病人，還有一個(gè)辦法，就是用燈芯草煮水喝。燈芯草利水通淋，清心降火，可用于水腫，小便不利，尿少澀痛，濕熱黃疸，心煩不寐，小兒夜啼，喉痹，口舌生瘡等。因?yàn)樗臍馕兜?，不苦，所以?duì)于心火亢盛，晚上愛(ài)哭鬧的小孩兒尤為適用。

木不生火，導(dǎo)致心血不足，心火亢盛，除了上述藥物治療外，飲食上可以用酸棗仁柏子仁燉豬心，來(lái)補(bǔ)養(yǎng)心臟之陰，此法雖然簡(jiǎn)單，但療效卻很好。

原料：酸棗仁20克、柏子仁20克、豬心1個(gè)。

制法：將豬心洗凈，刀切一小口，將酸棗仁、柏子仁放入豬心內(nèi)，用線扎緊，放入沙鍋，加水燉，以豬心燉爛為度。加入食鹽、雞精等調(diào)味。

食用方法：吃肉喝湯，每周2~3次。

功效：養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。

此藥膳用于心血虛、心陰虛引起的心悸，心煩，失眠多夢(mèng)，記憶力減退。同時(shí)可以改善腸燥便秘。

也許大家會(huì)問(wèn)，這只是針對(duì)心臟而設(shè)立的藥膳，是“授人以魚(yú)”，有沒(méi)有“授人以漁”的辦法呢？當(dāng)然有了，只要從腎、肝、心三個(gè)臟器同時(shí)入手，就能解決問(wèn)題。

比如，平常用枸杞子、菊花、丹參三樣泡茶喝，枸杞子補(bǔ)腎，菊花清肝養(yǎng)肝，丹參養(yǎng)血活血，這三樣搭配就能解決“木不生火”的問(wèn)題。

肝經(jīng)受寒的癥狀及治療

小時(shí)候，家里種了很多橘子樹(shù)，每年都可以吃到甜甜的橘子。有一年冬天，天氣很冷，呼呼的北風(fēng)，讓大地的氣溫直線下降，人只能呆在家中烤火，不敢出門。開(kāi)春后，萬(wàn)物復(fù)蘇，可家里的橘子樹(shù)卻死了不少，父親說(shuō)，那是因?yàn)槿ツ甓焯洌瑯?shù)給凍死了！以前我只知道，天氣炎熱時(shí)，如果橘子樹(shù)不澆水，樹(shù)葉就會(huì)發(fā)黃，甚者會(huì)干枯死亡，沒(méi)想到這樹(shù)木受寒，也會(huì)被凍死。

多年后去內(nèi)蒙古開(kāi)會(huì)，也是冬天，火車路過(guò)山西，我看見(jiàn)路邊的樹(shù)木稀稀拉拉，完全沒(méi)有南方樹(shù)木茂盛，當(dāng)時(shí)有位同事說(shuō)，這里的土質(zhì)不行，樹(shù)長(zhǎng)不好。我心里卻想，這么冷的天，樹(shù)木不被凍死就不錯(cuò)了，每年經(jīng)歷這么一場(chǎng)低溫，來(lái)年樹(shù)木肯定死不少，又如何能繁茂呢？

從醫(yī)后，進(jìn)入臨床，看到肝病的患者，自然就想到肝屬木，由自然界中樹(shù)木的病理狀態(tài)，也很容易聯(lián)想到肝臟的病理狀態(tài)。

當(dāng)大地干涸，樹(shù)木得不到水分滋養(yǎng)時(shí)，就容易枯萎，遇到火就會(huì)燃燒。在人體，當(dāng)腎水虧虛，水不養(yǎng)肝時(shí)，肝火就會(huì)亢盛，容易出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢的問(wèn)題，這時(shí)的肝臟就好像枯萎的樹(shù)木。而人體的心火需要通過(guò)腎水來(lái)制約，腎水的上升，需要借助肝氣的升發(fā)，現(xiàn)在腎水虧虛了，肝火亢盛了，心火自然得不到腎水的救濟(jì)，上焦自然火重，患者也就表現(xiàn)出口渴、多飲、心煩、失眠的癥狀。

自然界中，氣溫過(guò)低時(shí)，寒性收引，樹(shù)木受寒而枯。人體也是這樣，當(dāng)寒邪深入足厥陰肝經(jīng)時(shí)，同樣也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈因受寒而收引，乃至受寒而枯。

木受寒則枯！這里的枯不是因?yàn)樗植粔?，?shù)木失養(yǎng)，而是水太寒，樹(shù)木筋脈收引，水液不能滋養(yǎng)樹(shù)干所致?？纯创笞匀恢械臉?shù)木，干枯死亡的樹(shù)和受寒死亡的樹(shù)一樣，樹(shù)枝都是枯的，水分不足??！

在人體，當(dāng)腎陽(yáng)虛衰，寒邪內(nèi)生，水濕得不到溫化時(shí)，寒邪就會(huì)侵犯人體的肝經(jīng)，肝經(jīng)因寒而收引，就會(huì)出現(xiàn)不適。

78.普通肝經(jīng)受寒的癥狀及治療

寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，肝經(jīng)循行經(jīng)過(guò)的部位就會(huì)出現(xiàn)以冷痛為主的癥狀，比如小腹、陰部、頭頂發(fā)冷疼痛。中醫(yī)稱其為寒凝肝經(jīng)證，又稱肝寒證。

臨床上有些患者，向醫(yī)生抱怨，醫(yī)生啊，我這頭頂涼哇哇的，好像一桶涼水澆在上面；也有病人反映，醫(yī)生啊，我的陰莖總感到發(fā)涼，這是為什么??？

其實(shí)，這就是寒邪進(jìn)入肝經(jīng)，肝經(jīng)因寒收引，不通則痛。

在古代醫(yī)書(shū)《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中，有一個(gè)經(jīng)典的藥方——天臺(tái)烏藥散。它的組成是天臺(tái)烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜、檳榔、川楝子、巴豆，專治由于寒邪侵入肝脈而導(dǎo)致的小腸疝氣，小腹?fàn)窟B睪丸疼痛，墜脹，或小腹疼痛等癥。

配方中的天臺(tái)烏藥、木香、小茴香、青皮、高良姜都能行氣疏肝，散寒止痛。檳榔可以下氣導(dǎo)滯，川楝子行氣止痛，和巴豆一起加工，再去掉巴豆，加入川楝子，結(jié)果是既減少川楝子的寒性，又增強(qiáng)行氣散結(jié)的功能。

方中還有一味藥——小茴香，此藥看似平常，生活中常作為香料使用，其實(shí)只要運(yùn)用得法，還可以治療許多疾患。醫(yī)書(shū)中記載，小茴香味辛，性溫，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，具有散寒止痛、理氣和胃的藥效。臨床上，凡是胃、腸道、小腹受寒后，出現(xiàn)脹悶、疼痛的人，使用后都能迅速見(jiàn)效。

有一女性患者周某，小腹受涼后，出現(xiàn)小腹脹悶，小便次數(shù)多，脹急難忍的癥狀。在醫(yī)院按照急性膀胱炎治療無(wú)效，后做B超，結(jié)果提示盆腔有少量積液。運(yùn)用小茴香30克煎水內(nèi)服，一次治愈。

還有一男性患者張某，小便不利，小腹脹悶。按慢性前列腺炎治療無(wú)效，服用小茴香，一劑緩解，三劑痊愈。

類似這樣的案例有很多很多，其實(shí)只要是小腹發(fā)脹，又沒(méi)有其他明顯熱證表現(xiàn)的，用這個(gè)方法都會(huì)有效。

不僅是我喜歡用這個(gè)方法，歷史上也確有這樣的記載。

清朝末年，俄羅斯富商米哈伊洛夫乘船游覽杭州西湖，正當(dāng)他盡情欣賞秀麗風(fēng)光之時(shí)，突然疝氣發(fā)作，痛得他大叫。隨行的俄羅斯醫(yī)生束手無(wú)策，幸好船夫向他推薦了一位老中醫(yī)。老中醫(yī)把一兩中藥小茴香，研成粗末，讓米哈伊洛夫用二兩浙江紹興黃酒送服。大約過(guò)了20分鐘，米哈伊洛夫的疝痛奇跡般地減輕，并很快消失。在得知自己的疼痛是被小茴香治好的以后，他大呼神奇。此事一時(shí)被傳為佳話。

重度肝經(jīng)受寒的治療

寒邪入侵肝經(jīng)，輕者會(huì)出現(xiàn)小腹、陰部、頭頂冷痛，重者則會(huì)發(fā)展成厥陰證。那厥陰證該如何治療呢？烏梅丸是首選。

《傷寒論》中記載：“烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子（去皮炮）六兩，蜀椒四兩，桂枝（去皮）、人參、黃柏各六兩，上藥各為末，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得。納臼中，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十丸，食前服，以飲送下，一日三次，稍加至二十丸。”

它的適應(yīng)證主要有：

1.臟寒，蛔上入膈，煩悶不安，手足厥冷，得食而嘔，腹痛，吐蛔，時(shí)發(fā)時(shí)止。

2.傷寒，下痢腹痛，久痢，諸藥不愈。

3.久瘧，往來(lái)寒熱，經(jīng)年不愈，形體瘦弱。

從上面可以看出，烏梅丸的適應(yīng)證其實(shí)很廣泛，凡是符合上熱下寒的病機(jī)（即心火亢盛，脾腎陽(yáng)虛，肝經(jīng)有寒）均可以使用，消化系統(tǒng)疾病有效，呼吸系統(tǒng)疾病有效，神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有效。臨床上許多疑難雜癥，采用烏梅丸加減，均有非常神奇的療效。

有人或許會(huì)問(wèn)，五行相生就好比一個(gè)循環(huán)，始終朝著一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，有沒(méi)有可能循環(huán)太過(guò)？就好比汽車的輪子一樣，它就得有剎車，沒(méi)有剎車就太不安全了。

五行之間除了相生，還有相克，相生是為了五臟之間能夠輸布?xì)庋芰?，相克是五臟之間相互克制，沒(méi)有克制的相生，是容易出問(wèn)題的

79.火不生土導(dǎo)致的脾胃不足

木不生火，會(huì)出現(xiàn)心血不足。同樣的道理，火不生土，心火不能溫養(yǎng)胃土，就會(huì)出現(xiàn)胃的腐熟功能減退、消化功能減弱，甚至朝食暮吐，完谷不化的癥狀。

胃的消化功能在中醫(yī)里概括為“腐熟水谷”，腐熟水谷需要熱量，沒(méi)有熱量是沒(méi)法腐熟的，而熱量來(lái)源于心，這就和土地得不到太陽(yáng)照射時(shí)是陰冷的意思一樣。人體心臟如果火力不夠，心氣虛寒，心陽(yáng)不振，就會(huì)出現(xiàn)胃陽(yáng)虛，胃的腐熟功能減退，這就是火不生土了。

這里的“腐熟水谷”可能不好理解，我舉個(gè)例子，大家就明白了。

小時(shí)候家里養(yǎng)豬，每天都需要飼料，于是母親就采許多野菜回來(lái)喂豬，但這些野菜不可能一天吃完，也不可能每天都有時(shí)間去采，怎么辦呢？

母親買來(lái)一口大缸，將一半的野菜放入缸中，另外一半煮熟，然后將煮熟的野菜趁熱倒入缸中，覆蓋在生的野菜上面。這樣過(guò)不了幾天，下面的生菜就會(huì)被腐熟，喂豬時(shí)弄一些腐熟的野菜，配上一些米糠，加水調(diào)和，豬吃得美滋滋的。如果沒(méi)有上面半缸熱燙的熟菜，只是一滿缸生的野菜，那放置一段時(shí)間就會(huì)腐爛，豬吃了就會(huì)中毒。

在人體，如果胃中沒(méi)有熱量，吃生冷食物，就無(wú)法腐熟，時(shí)間一長(zhǎng)，食物在胃中腐爛、發(fā)酵，人就會(huì)感到腹脹，打嗝，胃難受，沒(méi)有饑餓感。

患者李某，男，42歲，食欲減退半年。半年來(lái)，時(shí)常沒(méi)有饑餓感，胃中總是覺(jué)得飽脹，服用健胃消食片、保和丸等類藥物，也只能稍稍緩解病情，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，規(guī)律療程用藥后，病情未能好轉(zhuǎn)，故尋求中醫(yī)治療。就診時(shí)面色偏黃，精神倦怠，舌質(zhì)胖嫩，舌苔白，切脈：右關(guān)郁澀而遲，左寸沉細(xì)。

這位患者，在我這里通過(guò)溫心陽(yáng)為主的治療，配合健脾開(kāi)胃的藥物，很快就痊愈了。

有人會(huì)疑惑，胃土虛寒為什么從心入手，直接補(bǔ)火，而不是從胃入手呢？

這里面體現(xiàn)的就是“治病必求于本”的思想，說(shuō)通俗一點(diǎn)，就是“授人以魚(yú)”，還是“授人以漁”的問(wèn)題。中醫(yī)有個(gè)說(shuō)法，叫“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。相對(duì)于胃而言，心為母臟，胃為子臟。胃陽(yáng)不足，當(dāng)然要補(bǔ)其母，也就是補(bǔ)心火，溫養(yǎng)心陽(yáng)。

如果你繼續(xù)思考下去，可能還會(huì)問(wèn)，為什么要補(bǔ)心火而不是補(bǔ)肝火？心火不足，肝是心的母臟，虛則補(bǔ)其母，補(bǔ)肝就可以補(bǔ)心了嗎？

臨床上思考問(wèn)題就是這樣的,肝氣郁結(jié)的病人，也會(huì)脾胃虛弱，消化功能減退，肝主疏泄,疏泄不暢通，人體內(nèi)該運(yùn)行、該通暢的地方,就會(huì)不通暢，就會(huì)生病。中醫(yī)看病，其實(shí)是在尋找五臟之間，哪個(gè)臟器出現(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致了五臟相生過(guò)程出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。找到了源頭，知道了疾病產(chǎn)生以及傳播的規(guī)律，一切都

80.芍藥甘草附子湯證

【原文】發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（68）

【語(yǔ)譯】經(jīng)過(guò)發(fā)汗以后，病還沒(méi)有能夠解除，反而出現(xiàn)了惡寒的現(xiàn)象，這是因?yàn)闃s衛(wèi)不和的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

【提要】汗后陰陽(yáng)兩虛的證治。（汗后榮衛(wèi)兩虛的證狀和治療）

【分析】本條開(kāi)始治以“發(fā)汗”，可知原為太陽(yáng)表證，當(dāng)有惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮等。若汗之得當(dāng)，其病當(dāng)愈；則“病不解”是指病情起了變化，并非表不解。從“虛故也”之?dāng)嗾Z(yǔ)及用芍藥甘草附子湯來(lái)看，本證當(dāng)屬陰陽(yáng)俱虛。陽(yáng)虛不能溫煦肌表，故惡寒反劇；陰虛筋脈失于濡潤(rùn)，則可能見(jiàn)腳攣急（參見(jiàn)29條）；陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)血行，陰虛不能充盈脈道，陰陽(yáng)兩虛，則脈微細(xì)（參見(jiàn)60條）。治以芍藥甘草附子湯扶陽(yáng)益陰。

汗后陰陽(yáng)兩虛的惡寒與表證惡寒辨：

汗后惡寒——表證仍在：惡寒當(dāng)與發(fā)

熱、脈浮等并見(jiàn)。

汗后惡寒——陰陽(yáng)兩虛：惡寒加重，

無(wú)發(fā)熱，脈浮等證，當(dāng)

有脈微細(xì)，腳攣急等

癥。

【選注】成無(wú)己：發(fā)汗病解，則不惡寒，發(fā)汗病不解，表實(shí)也，亦不惡寒。今發(fā)汗病且不解，又反惡寒者，營(yíng)衛(wèi)俱虛也。汗出則營(yíng)虛，惡寒則衛(wèi)虛，與芍藥甘草附子湯以補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)?！秱⒔庹摗ぬ?yáng)篇》

錢天來(lái)：發(fā)汗病不解者，發(fā)汗過(guò)多而陽(yáng)氣虛損，故主外寒，仍如未解之狀也。惡寒而曰反者，不當(dāng)惡而惡也。本以發(fā)熱惡寒而汗之，得汗則邪氣解而不惡寒矣。今病不解，而反惡寒者，非風(fēng)寒惡寒而汗之，得汗則邪氣當(dāng)解而不惡寒矣。今病不解，而反惡寒者，非風(fēng)寒在表而惡寒，乃誤汗亡陽(yáng)，衛(wèi)氣喪失，陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而惡寒也。或曰，既云發(fā)汗病不解，安知非表邪未盡乎？曰：若傷寒汗出不解，則當(dāng)有頭痛發(fā)熱、脈浮緊之辨矣，而仲景非唯不言發(fā)熱，且毫不更用解表而毅然斷之曰：虛故也，即以芍藥甘草附子湯主之則知所謂虛者，陽(yáng)氣也?！涿}必微弱或細(xì)大、虛數(shù)而見(jiàn)汗出但惡寒之證，如附子瀉心證，及用桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯之類，故曰虛故也，而以芍藥甘草附子湯主之。《傷寒溯源集·太陽(yáng)篇》

唐容川：虛指太陽(yáng)膀胱之虛，蓋因發(fā)汗，大泄其陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)不能托邪外出，故病不解。陽(yáng)虛故反惡寒，用附子為主，以補(bǔ)膀胱之陽(yáng)虛，其芍藥甘草，只是調(diào)營(yíng)氣以戢其汗而已，營(yíng)調(diào)則汗液不至大傷，陽(yáng)氣復(fù)振，則衛(wèi)外驅(qū)邪，病自不留。

〈體會(huì)〉：本條值得注意之處，是一個(gè)“反”字與一個(gè)“虛”字，反惡寒表示與表證之寒不同，此種惡寒即錢氏所謂“陽(yáng)氣虛損，故生外寒”。虛字是全條眼目，若不屬于虛，則汗后惡寒不解，仍是表邪外束，還當(dāng)用桂枝或麻桂各半等方，提出一個(gè)虛字，說(shuō)明全無(wú)外邪，唐氏認(rèn)為虛是衛(wèi)陽(yáng)虛這是有部分理由的，但認(rèn)為衛(wèi)陽(yáng)不能托邪外出，就與虛字抵觸之處，且與芍藥甘草附子湯作用不同，若果有外邪而兼陽(yáng)虛，芍藥甘草附子湯并不完全適合，即當(dāng)用桂枝加附子湯之類，由此可見(jiàn)唐氏這種說(shuō)法，亦有可商之處。

【治法】扶陽(yáng)益陰

【方藥】芍藥甘草附子湯方

芍藥、甘草（炙）各三兩附子一枚（炮去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分溫三服。

【方義】附子辛熱，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)氣；芍藥、甘草酸甘化陰以養(yǎng)營(yíng)血。三藥配合，有陰陽(yáng)雙補(bǔ)之妙。

【方歌】芍藥甘草附子湯

一枚附子勝靈丹，甘芍平行三兩看，

汗后惡寒虛故也，經(jīng)方秘旨孰能攅。

【本方應(yīng)用范圍】1,治汗出過(guò)多之惡寒屬于營(yíng)衛(wèi)俱虛之證。

2,用本方治瘡家發(fā)汗成痙。

3，風(fēng)濕在表，表陽(yáng)虛而身疼痛，同時(shí)有汗出惡寒證狀存在，可用本方。

【案例】男，60歲，裝卸工。于3月9日由其家屬抬來(lái)。自述：兩天前突然開(kāi)始惡寒發(fā)熱，頭痛，四肢骨節(jié)酸痛，中度咳嗽，鼻塞溢涕，臥床不起。自認(rèn)為重傷風(fēng)，服A·P·C·片，出汗甚多，出汗后自覺(jué)熱退全身發(fā)冷，惡風(fēng)，有顯著衰竭感。前二夜腓腸肌強(qiáng)度痙攣各3次，每次約一分鐘。發(fā)作后小腿抽筋。發(fā)病前一星期內(nèi)，連續(xù)四夜痙攣輕度發(fā)作。小腿肌肉酸痛，下肢無(wú)力，口渴，小便短少，不思食。體檢：體溫36度。急性病容，神志清楚，被動(dòng)體位，顏色蒼白。舌淡苔白，脈象細(xì)弱，每分鐘60次。處方：太子參9g，桂枝3g，附子1.5g，芍藥9g，甘草9g，水煎服。3月11日病人步行來(lái)診，據(jù)說(shuō)服藥一劑后，小腿抽筋即停，出汗現(xiàn)象亦止，全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)。以原方去附子，加生姜、大棗。再服二劑。半月后隨訪，腓腸肌痙攣愈后未發(fā)。

81.男，1歲2月，麻疹出后七天因高燒喘急于12月初住某醫(yī)院。

住院檢查摘要：咽培養(yǎng)：金色葡萄球菌。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)6,400/立方毫米。右肺叩診音濁，兩肺水泡音，肝大4公分，體溫40℃以上。診斷：疹后肺炎。

病程與治療：曾用抗菌素及中藥養(yǎng)陰清熱之劑，病勢(shì)不解。12月20日，患兒仍高燒嗜睡，氣喘息促，咳嗽痰阻，舌紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。

此證由疹后氣液兩傷，痰熱互結(jié)，肺氣不降，治宜瀉肺滌痰，生津潤(rùn)燥，補(bǔ)瀉并施。

處方：

沙參二錢麥冬一錢白前二錢桑皮一錢竹葉二錢法半夏二錢萊菔子一錢葶藶子一錢甘草一錢

服后即大便下粘液，高熱微降，喘促亦減，黃燥苔稍退，脈仍沉數(shù)，于原方中去沙參、麥冬、甘草，加冬瓜仁三錢，苡仁三錢，通草一錢，淡以通陽(yáng)，辛以滌痰為治。

三診時(shí)，患兒已熱退睡安，諸證悉平，唯咳而有痰，脈緩，苔薄微膩，繼以理肺化痰，以善其后。

82.女，39歲，自述乳房脹悶不適已半年余，近一個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇，腫塊明顯脹大，經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。并隨情緒郁悶而加重。伴胸脅脹滿，口苦，咽干。六脈弦滑，舌體偏胖，苔白有津。檢查乳房左上方有一腫塊如核桃大，觸之堅(jiān)韌，略有痛感，推之可移，但邊界不清，周圍還有數(shù)個(gè)黃豆大小腫塊。兩腋下淋巴結(jié)不腫大。

屬肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅(jiān)散結(jié)。方宗柴胡桂枝干姜湯：

柴胡、黃芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蠣15克炙甘草9克，每日1劑，水煎服。

服上方20劑后，兩側(cè)乳房腫塊全消，自覺(jué)癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未有復(fù)發(fā)。

83.女，15歲?；寄X膜炎后，眩暈、健忘未得根治，此次傷風(fēng)誘發(fā)舊病，來(lái)勢(shì)頗盛，頭暈且痛，眼黑而昏，閉目不能視物，如坐舟中，動(dòng)則眩而撲地，雖挾腋亦不能行走，時(shí)時(shí)作嘔，由同學(xué)背負(fù)來(lái)診。診見(jiàn)兩目微紅，舌苔白滑，脈象弦細(xì)而遲。

此為肝虛風(fēng)動(dòng)，脾濕生痰，風(fēng)痰相結(jié)，蒙蔽清竅，雖兼外感，究系實(shí)少虛多。治以斂浮鎮(zhèn)逆，育陰潛陽(yáng)，運(yùn)化痰濁，兼疏外感。方用旋覆代赭湯加芍藥、鉤藤、菊花。一晝夜進(jìn)藥2劑，次日午后即能起床，脈癥顯著好轉(zhuǎn)。續(xù)與原方，一周獲愈。后用滋養(yǎng)培補(bǔ)之劑，調(diào)理而愈。

男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時(shí)，見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問(wèn)之，乃答曰；頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。

遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗怯邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯:

麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大棗12枚。

麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。

3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。

84.女，24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯。現(xiàn)病情仍重，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇'行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好，大便時(shí)結(jié)時(shí)爛，面色咣白，苔白潤(rùn)滑，脈弦緊，重按無(wú)力，重按無(wú)力。

診為寒濕痹證，處方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。

復(fù)診：服藥后痛減半，精神食欲轉(zhuǎn)佳。

處方：桂枝尖30克，炮附子30克’生姜24克，大棗6枚。連服10劑，疼痛完全消失。

85.2l歲，12月21日初診。昨日用冒，頭痛頭暈，身疼腰痛，惡心嘔吐，惡寒，并素有腹痛大便溏瀉，浮數(shù)，苔白。

證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，為葛根加半夏湯適應(yīng)證。

葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，炙甘草6克，半夏12克。服1劑證大減，2劑證已。

按語(yǔ)：此案正與葛根加半夏湯證相合，是投之即效。據(jù)報(bào)導(dǎo)，只本方治療腸胃型風(fēng)寒感冒效佳，不論有無(wú)下利，皆可使用。

86.女，59歲?；硷L(fēng)濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，胸脅發(fā)滿，兼見(jiàn)心悸，時(shí)覺(jué)有氣上沖于喉，更覺(jué)煩悸不安，倍感痛苦。脈來(lái)時(shí)止而有結(jié)象。

。此為少陽(yáng)氣機(jī)郁勃不舒，復(fù)感風(fēng)寒，由于心陽(yáng)坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，故見(jiàn)脈結(jié)而挾沖氣上逆。此證原有風(fēng)心病而又多郁，外感內(nèi)傷相雜，治法：解少陽(yáng)之邪，兼下上沖之氣。處方：

柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大棗5枚，炙甘草克。

3劑后諸癥皆安。

按語(yǔ)：本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通陽(yáng)下氣，三、桂枝又治風(fēng)心病’。柴胡湯方后注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈?！豢?，為邪未入里；外有微熱，是兼有表邪。故以柴胡湯去人參之壅補(bǔ)，加桂枝以解外?？梢?jiàn)本方是用于少陽(yáng)病兼表邪不解之證。本案患者素有心臟病又兼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸脅發(fā)滿、心悸等少陽(yáng)氣機(jī)不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現(xiàn)為“氣上沖’’而致煩悸不安。桂枝于解表之中又善于溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用于治療少陽(yáng)病又兼有心悸、氣上沖等癥，療效確切。

87.男，52歲，4月18日就診?；几雇聪吕麛?shù)年，某醫(yī)院診為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎’’。迭用抗菌素及中藥治療，收效不顯?？滔拢焊怪欣渫?，下利日數(shù)行，帶少許粘液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。

辨為上熱下寒證。治以清上溫下，升降陰陽(yáng)。為疏加味黃連湯：

黃連10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，黨參12克，炙甘草10克，大棗12枚，柴胡10克。

服藥7劑，腹痛、下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛。又用柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，服7劑而病愈。

88.女，59歲?；硷L(fēng)濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，胸脅發(fā)滿，兼見(jiàn)心悸，時(shí)覺(jué)有氣上沖于喉，更覺(jué)煩悸不安，倍感痛苦。脈來(lái)時(shí)止而有結(jié)象。

此為少陽(yáng)氣機(jī)郁勃不舒，復(fù)感風(fēng)寒，由于心陽(yáng)坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，故見(jiàn)脈結(jié)而挾沖氣上逆。此證原有風(fēng)心病而又多郁，外感內(nèi)傷相雜，治法：解少陽(yáng)之邪，兼下上沖之氣。

處方：柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大棗5枚，炙甘草克。

3劑后諸癥消失。

按語(yǔ)：本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通陽(yáng)下氣，三、桂枝又治風(fēng)心病’。柴胡湯方后注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。’’不渴，為邪未入里；外有微熱，是兼有表邪。故以柴胡湯去人參之壅補(bǔ)，加桂枝以解外?？梢?jiàn)本方是用于少陽(yáng)病兼表邪不解之證。本案患者素有心臟病又兼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸脅發(fā)滿、心悸等少陽(yáng)氣機(jī)不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現(xiàn)為“氣上沖’’而致煩悸不安。桂枝于解表之中又善于溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用于治療少陽(yáng)病又兼有心悸、氣上沖等癥，療效確切。

89.女，36歲，2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室窒塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。

證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。

3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥L5克，又3劑后告愈。

按語(yǔ)：本案為心胸陽(yáng)氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝郁之?dāng)_，故每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn)，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，俾胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散。加檀香以增平?jīng)_降逆之力，則奔豚立止。

90.女，35歲?；颊咂剿伢w質(zhì)較差，情懷抑郁。5年前出現(xiàn)左側(cè)頭痛，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。每因受涼、生氣而觸發(fā)或加重，發(fā)時(shí)痛如錐刺，前額、眼眶脹痛，左側(cè)面部發(fā)紅，伴嘔吐痰涎。常服消炎痛、去痛片等，止痛效果越來(lái)越差。終日愁苦不已，告假在家休養(yǎng)。接診時(shí)察其舌質(zhì)暗紅，邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦。

陳氏散偏湯加減：白芍30克，川芎30克，郁李仁10克，柴胡10克，白芥子10克，香附10克，生甘草5克，白芷10克，蔓荊子15克，菊花15克，僵蠶10克，土茯苓12克，水煎服，每日1付。服藥3付后，頭痛明顯減輕。上方去蔓荊子，加當(dāng)歸30克、桃仁10克、紅花10克，續(xù)服6付，頭痛即止。

91.女，24歲，農(nóng)民。自述前陰有排氣聲11個(gè)月。從第二胎妊娠8個(gè)月開(kāi)始，即有氣從陰道排出作響聲，與肛門矢氣相似，并覺(jué)陰道中有冷風(fēng)吹樣感，每天如此。兼有頭暈，胸悶腹脹，飲食欠佳，四肢不溫，時(shí)有自汗，形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)欠佳，呼吸微促，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈大而虛。患者因勞累過(guò)度，致中氣虛損，脾氣下陷，發(fā)為陰吹之癥。

擬補(bǔ)中益氣湯加減治療：黨參25克，黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生谷芽、生麥芽各16克，柴胡、升麻、陳皮、枳殼各6克，大棗7枚。水煎內(nèi)服，每日1劑。服藥1周后，病愈大半；服藥10日后，陰吹消失，諸癥好轉(zhuǎn)。

92.27歲，已婚。陰道排氣1周。足月順產(chǎn)后5月，哺乳之中月經(jīng)未行，下腹冷痛，喜按喜暖，腰骶酸痛如折，形寒肢冷，陰道內(nèi)覺(jué)寒風(fēng)陣陣已月余，伴有便溏，一度曾用針灸治療，效果欠佳。近l周覺(jué)陰道內(nèi)有氣排出，狀如矢氣。面色觥白，神萎惡寒，雖酷暑高溫，仍需棉毛衣褲加身、圍巾裹頭。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。婦檢：陰道通暢，黏膜完整，少量清稀白帶，官頸輕度糜爛，官體后位、正常大小、活動(dòng)，雙側(cè)附件正常，白帶鏡檢未見(jiàn)異常，血常規(guī)正常。

中醫(yī)診斷為陰吹，證屬脾腎陽(yáng)虛。處方：制附子、當(dāng)歸各12克，肉桂（后下）、白術(shù)、鹿角霜、鹽炒小茴香各9克，杜仲、狗脊、山萸肉、巴戟天、防風(fēng)各15克，生黃芪30克。進(jìn)服7劑，藥后陰道矢氣減少，諸癥均減。效不更方，原方進(jìn)服10劑，陰道排氣已止，余癥亦愈，惟感輕度腰酸。予右歸丸每次6克，1日2次，以資鞏固。

93.女，49歲。陰戶及小腹向上抽痛，歷時(shí)月余，日趨加重。近日來(lái)艱于入廁，蹲久則劇痛難忍。幾經(jīng)婦科檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。1年多來(lái)，月經(jīng)3個(gè)月至半年一行，量少色暗，經(jīng)期和經(jīng)前小腹脹痛，伴有乳房作脹。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。

證屬陰血不足，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，牽掣陰戶而作痛。

治宜養(yǎng)血柔肝，舒肝解郁。處方：熟地18克，白芍15克，當(dāng)歸12克，黃芩、川檁子各9克，柴胡、川芎、白芥子、權(quán)殼各6克，炮姜3克，水煎內(nèi)服。并用大粒食鹽1000克，炒熱后用毛巾包裹，熱熨小腹，每晚1次。服藥3劑，熱熨2次，痛勢(shì)明顯減輕。又服3劑，陰痛病除。

94.女，53歲。自述陰道流水5天。患者陰道流水，質(zhì)稀量多，如同小便，不能自控。伴以腰痛，少腹微痛，面色咣白，語(yǔ)音低微，舌淡無(wú)苔，脈象沉細(xì)。

證屬脾腎陽(yáng)虛，帶脈失約，任脈失固。治宜益氣升陽(yáng)，溫腎固攝。

處方：黃芪、白術(shù)、山藥、菟絲子、煅龍骨各15克，附子、肉桂各8克，桑螵蛸12克，鹿角膠6克（烊化）o進(jìn)服2劑，陰道流水減少大半，腰痛及步腹痛亦減輕，繼進(jìn)4劑，諸癥痊愈。

95.43歲，干部。患者在下午開(kāi)會(huì)時(shí)，微感褲?rùn)n潮濕，不痛不癢，初不介意，后越來(lái)越濕，一看褲襠有殷紅鮮血，即薊醫(yī)院就診。病人脈弦，舌光少苔。其他檢查未見(jiàn)異常。此血從陰囊而來(lái)，陰分本虛，又兼暑熱內(nèi)蘊(yùn)，外逼成衄，宜養(yǎng)陰清熱涼血法治療：青蒿、生地各12克，桑葉、女貞子、旱蓮草、白薇各9克，龍骨、牡蠣各19克。水煎內(nèi)服，5劑而愈。

96.男，28歲，銷售員。陰囊濕冷如洗1月?；颊呓Y(jié)婚3年，2年前出現(xiàn)陰囊潮濕，陽(yáng)物舉而不堅(jiān)，每遇飲酒后癥狀加重，1個(gè)月前因連赴酒宴，遂致陰囊濕冷如洗，且大腿內(nèi)側(cè)近腹股溝處和少腹部經(jīng)常出汗熱黏，氣味臊臭，影響工作。診時(shí)見(jiàn)患者形體稍胖，面紅目赤，舌邊尖暗紅，苔黃厚而膩。詢知性情暴躁，心煩易怒，大便不爽，脈弦滑而數(shù)。

證屬濕熱下注。治用龍膽瀉肝湯加減：柴胡、甘草各6克，龍膽草、生地各12克，黃芩、梔子、木通、澤瀉、當(dāng)歸、防風(fēng)各10克，車前子（包煎）15克。囑其服藥期間節(jié)房事，戒酒漿，穩(wěn)定情緒，少食辛辣油膩食品。進(jìn)服3劑藥后黏扦減少。

守上方隨證加減，共服藥20余劑，諸癥皆愈。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

97.女，22歲，工人，1月16日診。有支氣管哮喘史12年，常反復(fù)發(fā)作，冬令尤頻。一周前，婆媳口角，火氣浮動(dòng)，宿痰暴涌，服解痙劑及激素類西藥，癥未緩解，故迎余往診。履未及室，痰嗚呼吼聲先入耳，俟入內(nèi)診察，見(jiàn)唇面青灰，額汗若洗，抬肩滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時(shí)而吹呼，時(shí)而咳唾，痛苦萬(wàn)狀，舌質(zhì)紫，苔滑白，脈中取滑而重按促。

此哮喘危急之候，不速治將成痰厥窒息。治當(dāng)滌痰降逆，宣肺緩急。方擬澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙甘草各10g。3劑，水煎服。

二診：痰勢(shì)衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐，效不更方，續(xù)進(jìn)3劑。

三診：痰喘諸癥已緩，寢食如常，擬蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，連服10周。后隨訪1年，未再反復(fù)。

按語(yǔ)：痰為百病之源，肺系疾患多與痰密切相關(guān)。本例痰濁內(nèi)伏，留于肺俞，結(jié)為“宿根”，七情六淫，一有觸犯，旋即發(fā)作。澤漆湯倍半夏，開(kāi)結(jié)逐飲，溫肺化痰，以磅礴之勢(shì)直搗巢臼，故緩急之效立著。后以蘇子降氣湯加人參，燮理三焦氣機(jī)，息道調(diào)順，津液流通，氣反其宅，脾肺腎三臟各司其要，故愈后不復(fù)發(fā)作。

98.女，47歲。自述冷風(fēng)從陰戶中出，凜冽徹骨，從冬至夏，終年不愈。服溫?zé)嶂兴?00余劑無(wú)效，痼疾纏綿，苦不堪言，雖用熱水袋罨于局部，但仍不解寒風(fēng)之冷?；颊呙娌炕搠觯噘|(zhì)暗淡，舌苔白厚，脈象弦滑。

證屬痰阻血淤。治宜祛痰化淤為主，益氣活血為輔。

處方：半夏、膽南星、石菖蒲、天麻、白芍、當(dāng)歸、檑紅、川芎、桂枝各10克，黃芪30克，吳茱萸、炙甘草各5克，蜈蚣1條（研面沖服），水煎服，每日1劑，分早晚2次服。進(jìn)服5劑而愈。后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

99.男，32歲。近年來(lái)，每次大便努責(zé)之余或勞累之后，陰莖中便有清白黏液溢出。雖迭進(jìn)補(bǔ)腎固精之品，但從未見(jiàn)效。診見(jiàn)面黃少華，神疲納呆，脈象濡弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。

證屬中虛氣陷，精微下泄。治宜益氣升清，佐以固腎攝精。

處方：黨參15克，黃芪20克，菟絲子、金櫻子各18克，車前子、柴胡各6克，升麻、甘草各3克。藥后白淫漸減，連進(jìn)10劑，宿恙告愈。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

100.茵陳宣痹湯.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

粉防己10g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，牛膝15g，薏苡仁30g，土茯苓15g，

茵陳15g，梔子lOg，杏仁lOg，蠶沙12g，滑石15g，積雪草30g，赤芍15g，地龍lOg，姜黃12g，海桐皮15g，連翹15g，赤小豆15g。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機(jī)關(guān)鍵，熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產(chǎn)物?！稖夭l辨·中焦》65條：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！本贤◤慕?jīng)驗(yàn)言：“寒痹勢(shì)重而

治反易，熱痹熱緩而治反難，實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣?！北静槠剿剡^(guò)食

肥甘厚味，以致濕熱郁結(jié)，日久累及臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈而成；或脾胃濕熱，久而釀生痰瘀，以致濕熱痰瘀流注凝澀，故本病當(dāng)屬內(nèi)傷實(shí)證之范疇。

根據(jù)溫病學(xué)治療熱痹之驗(yàn)方宣痹湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出的治療痛風(fēng)方——加味茵陳宣痹湯(粉防己、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓、茵陳、梔子、杏仁、蠶沙、滑石、積雪草、赤芍、地龍、姜黃、海桐皮等)；方中防己急走經(jīng)絡(luò)之濕，杏仁開(kāi)肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤小豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，梔子肅肺而瀉濕中之熱，薏苡仁淡滲而主攣痹，清半夏辛平而主寒熱，晚蠶沙化濁道之濕氣，姜黃、海桐皮取其宣絡(luò)止痛也。全方以防己、清半夏、晚蠶沙之辛合杏仁、連翹、梔子之苦，成苦辛通痹之劑，為人所習(xí)用。諸藥合用，既可利其濕毒使邪有出路，而又不傷其正，充分體現(xiàn)整體觀念和辨證論治思想。

廣西柳州地區(qū)瑤族民間常用的斷腸草、大黃、黃柏、兩面針、寬筋藤、威靈仙、大鉆、小鉆、走馬胎、透骨消等主要藥物組成的專方制成藥餅，外敷治療痛風(fēng)。該方兩面針屬于瑤藥“五虎”

之入山虎，能祛風(fēng)攻毒除濕，消腫止痛散結(jié)；寬筋藤和威靈仙分屬瑤藥“九?！崩锏那嗑排：秃诰排Ｓ型父[啟

關(guān)，舒經(jīng)活絡(luò)功能；大鉆、小鉆分屬于瑤藥“十八鉆”里的大鉆和小鉆具有穿經(jīng)走脈，行氣止痛，消腫散結(jié)之

功；走馬胎及透骨消則分屬于“七十二風(fēng)”里血風(fēng)和鉆地風(fēng)具有散瘀止痛消腫之效；斷腸草為瑤醫(yī)外治之要藥，具有消腫拔毒之功；外加蜂蜜一則調(diào)和諸藥，二則可制約方中藥物之毒性，也起滋潤(rùn)肌膚之效。該方具有良好的鎮(zhèn)痛、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，應(yīng)用其治療膝骨關(guān)節(jié)炎起到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、阻止軟骨退變和恢復(fù)功能的作用。