10-89中醫(yī)小藥方四十九（一百首）
1. 女，39歲訴2個(gè)多月前因瑣事與愛人爭執(zhí)生氣，本月月經(jīng)延后二十多天未來潮，查B超示：未孕，子宮附件無異常，內(nèi)膜厚5㎜?，F(xiàn)癥狀：精神緊張，睡眠差，脅腹脹，心煩，乳房及小腹煩癢，口苦干，不欲飲水，納差，白帶多，大便干，舌淡苔白，脈沉弦。
辨方證：大柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加生麥芽方證。
處方：柴胡15克、黃芩10克、枳實(shí)10克、白芍15克、半夏10克、大黃5克、當(dāng)歸15克、川芎10、茯苓20克、蒼術(shù)15克、澤瀉15、生麥芽30克。三劑。
服藥兩劑后，即來電話告訴月經(jīng)來潮，并約復(fù)診，其興奮的心情溢于言表。
2女，50歲， 初診：主 訴：間斷性小便淋漓澀痛數(shù)年加重一月余
現(xiàn)病史：患者間斷性小便淋漓澀痛數(shù)年，1月前因受涼癥狀加重，當(dāng)即在本地與輸液治療，10余天無效，后與大觀霉素肌注及口服中藥，效不顯，特慕名來診?；颊甙l(fā)病以來，精神差，自覺老感冒，現(xiàn)仍穿厚衣服。飲食差，平素胃不適，確診為糜爛性胃炎，大便干?？滔掳Y：小便淋漓澀痛，小便完疼痛更甚，晚上尤為明顯，怕冷，腳手冰，小腹發(fā)冷，腰腿困，口苦口干，喜飲，頭暈頭痛，心慌，胃不適，小便完疼痛更甚時(shí)干嘔，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
辯六經(jīng)：為少陽陽明太陰合病證。辯方證：屬小柴胡湯合瓜蔞瞿麥丸方證。
方藥：柴胡15克、黃芩9克、黨參15克、半夏15克、生姜12克、大棗9克、瞿麥15克、炙甘草6克、天花粉12克、茯苓15克、山藥15克、黑順片9克、熟大黃3克，4劑 免煎劑
二診：服藥后口苦口干、尿后痛、怕冷好轉(zhuǎn)，大便正常，胃不適明顯好轉(zhuǎn)，上方減柴胡為12g。繼服4劑。
三診：服藥后所有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方7劑善后。
按：現(xiàn)在臨證一見淋證，大家往往想到五苓散、八正散等方藥，成為思維慣性，但對(duì)寒熱錯(cuò)雜證見小便不利無效；患者口苦口干，頭暈頭痛，心慌，小便完疼痛更甚時(shí)干嘔，脈弦，為病在少陽；怕冷，腳手冰，小腹發(fā)冷，腰腿困，為病在太陰；小便淋漓澀痛，小便完疼痛更甚，大便干，為病在陽明；綜觀脈證為少陽陽明太陰合病證；病在少陽且病程長已陷虛象，故用小柴胡湯和解少陽；瓜蔞瞿麥丸見于“《金匱要略.消渴小便不利淋病》第11條：小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之”，方中花粉、山藥補(bǔ)虛潤燥，茯苓、瞿麥利小便，附子溫陽起沉衰，主治太陰陽明合病之體虛寒見小便不利等證；病久必瘀，加少量熟大黃走前陰祛瘀利小便。二診、三診已在有好轉(zhuǎn)，但仍屬少陽陽明太陰合病，效不更方。
3. 女， 58歲。 主訴：頭暈五年余加重伴間斷性鼻出血二月余。
現(xiàn)病史：患者五年前因頭暈查出高血壓，現(xiàn)BP：140/80mmhg，二月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血，打噴嚏、稍勞累即可誘發(fā)，發(fā)病以來。精神差，飲食尚可、大便不干，小便頻，嗜睡。刻下癥：頭暈，經(jīng)常鼻出血，口干口苦，煩熱汗出，渾身困乏嗜睡，晚上起夜4-5次，身體肥胖，臉色暗紅，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦滑。
脈弦滑。
辯六經(jīng)：為少陽陽明太陰合??；辯方證：為柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃鉛丹加石膏合苓桂術(shù)甘湯證。
處方：柴胡12克、黃芩9克、半夏15克、黨參15克、桂枝15克、茯苓15克、蒼術(shù)15克、石膏45克、龍骨24克、牡蠣24克、
生姜12克、大棗9克。 七劑，水煎服
2015年4月29日二診：藥后鼻未出血，頭暈、渾身困乏嗜睡明顯好轉(zhuǎn)，晚上起夜1次。謹(jǐn)按養(yǎng)治結(jié)合原則，囑其調(diào)理飲食，合理鍛煉給藥，調(diào)理以收全功。
，調(diào)理以收全功。
按語：一診，患者口苦，頭暈，脈弦滑為少陽證，口干，煩熱汗出，苔黃膩，為陽明有熱證。身體肥胖，渾身困乏嗜睡，晚上起夜4-5次苔膩為太陰水飲明證。頭暈脹，經(jīng)常鼻出血，為水飲化熱氣沖之證。該患者臉色紅暗，舌質(zhì)暗，為痰飲阻絡(luò)所致。故辯六經(jīng)少陽陽明太陰合??；《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。此患者有小柴胡湯證兼見煩熱汗出、氣沖之證，大便不干，符合柴胡加龍骨牡蠣湯方去大黃鉛丹加石膏證。《傷寒論》第67條：傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之?；颊弑緸樘禎裰w，又有水飲化熱氣沖之證，此為苓桂術(shù)甘湯方證。故合方為治。
二診時(shí)，鼻衄止，余癥十去七八，調(diào)理即可，故停藥。
【解析】羌活勝濕湯也是太陽病，太陽病風(fēng)寒夾濕在表之變方。用于項(xiàng)背及腰背疼痛，療效肯定。 羌活勝濕湯與麻杏薏甘湯的不同之處在于，麻杏薏甘湯是一身包括關(guān)節(jié)都痛，而且因?yàn)閮?nèi)有濕氣，可以出現(xiàn)脈沉，可以出現(xiàn)脈滑，也可以出現(xiàn)脈沉細(xì)等等，都有可能出現(xiàn)。羌活勝濕湯主要是以后背痛、脈浮為主，是真正的濕氣夾寒氣在表。羌活勝濕湯在《醫(yī)宗金鑒》里叫做通背防風(fēng)湯。
4. 【甲狀腺良性腫瘤（癭病）醫(yī)案】
女，50歲。1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有蠶豆大小腫塊，漸而增長，曾在某醫(yī)院檢查確診為甲狀腺良性腫瘤，因不愿手術(shù)，遂求治中醫(yī)?？淘\：面色蒼白，畏寒，左頸前腫塊按之如核桃大，質(zhì)硬，無痛感，邊界清楚，皮色如常，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。證屬陽虛寒凝，瘀痰結(jié)聚之癥。治以溫陽散寒，消痰化瘀散結(jié)。處方：制附子（先煎）9g，麻黃5g，白芥子、海藻各15g，鹿角膠（烊化）、半夏、穿山甲各10g，浙貝母、丹參各30g，白芷8g，細(xì)辛3g，王不留行12g。水煎服，每日1劑。服上方加減20劑后，患者頸部腫塊明顯縮小，臨床癥狀消失大半。繼服藥月余，共服藥54劑，頸部腫塊全消，經(jīng)B超檢查甲狀腺瘤消除，病告愈。
【杏林迷悟】體會(huì)：陽和湯方出自《外科全生集》，由熟地，肉桂、麻黃、白芥子、鹿角膠、炮姜、生甘草7味藥組成。具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功，治一切陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風(fēng)等癥。甲狀腺良性腫瘤屬中醫(yī)癭病范疇。多因氣滯寒凝，痰郁血瘀所致。本例病人表現(xiàn)為面色蒼白，畏寒，腫塊皮色不變，舌淡、苔白膩，脈弦細(xì)等一派陽虛寒凝之證，故以陽和湯加減治療。麻黃散寒走表解凝；半夏、浙貝母、白芥子、海藻化痰散結(jié)；穿山甲、丹參活血化瘀通絡(luò)；白芷走表通絡(luò)，消腫止痛；王不留行引導(dǎo)諸藥，直達(dá)頸部，且有通絡(luò)散結(jié)的作用。共奏溫陽散寒，消瘀化痰，軟堅(jiān)散結(jié)之效。
【方歌】
陽和湯方主陰疽，鹿膠桂麻姜炭地，
白芥甘草同煎服，溫補(bǔ)通滯創(chuàng)自愈。
5. 女，63歲?；颊呦涣级嗄辏?jīng)常腹脹，近1個(gè)月來腹脹癥狀加重，食欲下降，并伴有頭暈、乏力、手足麻木，常自覺有熱氣從鼻孔而出。查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。
處方：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草6g，砂仁（后下）6g，烏藥15g，炒枳殼15g，白芍15g，蒲公英15g，天麻10g，丹參15g，佛手10g。取12劑，每日1劑，水煎服。服藥患者腹脹明顯緩解。近日因情緒波動(dòng)導(dǎo)致腹脹又加重，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，此為肝氣拂郁，克犯脾土，原方加柴胡10g，郁金10g，以加強(qiáng)疏肝理氣之力。再取6劑，每日1劑，水煎。 腹脹不食欲，病在太陰；常自覺有熱氣從鼻孔而出，少陽或陽明有熱。
6. 男，46歲， 初診?；颊哂形覆∈?年，平素胃脘痞滿，飽脹不舒，食后尤甚，常因進(jìn)食冷硬之品而發(fā)作。近2周上癥加重，不敢飽食，胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，以紅相為主，幽門前區(qū)黏膜稍粗糙，呈細(xì)顆粒樣增生，活檢病理報(bào)告淺表性胃炎；B超檢查肝、膽、脾、胰腺均正?！，F(xiàn)患者胃脘痞滿，飽脹不舒，食后尤甚，伴體倦乏力，查舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉弦 證屬脾胃中虛，運(yùn)化失職。
治以補(bǔ)中消痞，理氣導(dǎo)滯，方用自擬補(bǔ)中消痞湯化裁。處方：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，枳實(shí)15g，白芍15g，莪術(shù)15g，桂枝6g，高良姜5g，柴胡10g，佛手15g，炙甘草6g。姜棗為引，取6劑，水煎服。服藥后痞滿諸證已緩，守方繼服1周，病痊愈。
7. 男，38歲。左半身汗出一年多，某院診為縱膈腫瘤，要求手術(shù)治療，因患者不愿手術(shù)和放療，改請(qǐng)中醫(yī)診治。察其除上癥外，并見胸滿胸痛，心煩易怒，舌苔薄白，脈沉弦寸滑。
左半身汗為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和； 胸滿胸痛心煩易怒舌苔薄白，脈沉弦寸滑。辨為少陽火郁。
柴桂湯合四逆散：柴胡30g，黃芩15g，半夏30g，黨參15g，桂枝15g，芍藥15g，枳實(shí)15g，炙草15g，生姜30g。大棗12枚。
8.男，33歲?；颊呋技毙渣S疸型肝炎，經(jīng)治療病愈，4個(gè)月前因工作勞累，飲食不當(dāng)，引起惡心腹脹，厭油膩，體倦乏力，間斷低熱，鞏膜黃染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“急性黃疸型肝炎”治療，但療效不佳，黃疸指數(shù)持 續(xù)上升，病情加重，邀中醫(yī)診治。診時(shí)患者不思飲食，口干不欲飲，身困乏力，脅痛肢冷，腹?jié)M脹，輾轉(zhuǎn)不適，便溏尿赤，檢查鞏膜及皮膚均黃染， 乘109.L，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。
辨證屬肝郁氣滯，經(jīng)脈瘀血，陽氣衰微，濕從寒化，治以溫化寒濕，理氣化瘀。處方：制附子9g，干姜9g，肉桂3g，茵陳4.5g，白術(shù)9g，甘草6g，巴戟天9g，肉蓯蓉9g，陳皮9g，半夏9g，茯苓30g，砂仁9g，郁金9g，三七（沖服）3g。上方服 10劑，飲食增加，黃疸消退，肝區(qū)痛減，下肢轉(zhuǎn)溫，仍胃滿尿少。宗上方去砂仁、三七，加白芍18g，川厚樸、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各9g，澤瀉15g，繼續(xù)服用15劑，黃疸退凈，余癥悉減，小便量增多，但身困乏力，精神不振。仍宗上方去焦三仙，加黃芪18g。連服2個(gè)月，自覺癥狀消失，肝功能檢查正常，隨訪1年，身體健康，堅(jiān)持工作。
. 柴胡桂枝干姜湯證會(huì)出現(xiàn)兩類情況： 第一種情況就是胸悶氣短（胸悶得很厲害），舌質(zhì)淡或者舌質(zhì)紅，下面大便溏泄，而且有時(shí)候還腸鳴。最典型的癥狀就是腹脹，“日落西山腹脹起”，白天好一些，一到天黑肚子脹得像鼓似的，大便溏泄。這個(gè)時(shí)候呈現(xiàn)出一個(gè)什么 證呢？寒熱錯(cuò)雜中包含有太陰證的癥狀，太陰證才有腹脹、腹瀉。所以這時(shí)候用藥的時(shí)候，藥量你要有講究，黃芩一定要量少，干姜一定要量大（如果患者有舌苔，可以加茯苓、杏仁等）。 如果說這種情況沒有，出現(xiàn)另外一種情況，就是所謂的大便干結(jié)。這個(gè)大便干結(jié)，也是大便干，但它不是陽明腑實(shí)的那種“痞滿燥實(shí)堅(jiān)”，不是，而是大便難、費(fèi)勁，但是能解出來。這個(gè)時(shí)候干姜可得少用。
9. 男，82歲，已婚，工人。初診。患者結(jié)婚10余年，性生活較頻。從78年起每年有‘2～4次滑精。近2年因工作緊張、勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性功能差，最近陰莖舉而不堅(jiān)，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細(xì)弱。
腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補(bǔ)下元，振陽起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自術(shù)15g，肉桂6g(后下)，生龍骨15g，補(bǔ)骨脂15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。
服藥7劑后，陰莖堅(jiān)，能交合，但時(shí)間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉(zhuǎn)，繼前方，再進(jìn)10劑。藥后諸癥平復(fù)，為鞏固療效，繼服5劑。后隨訪未見復(fù)發(fā)。
按語：因腎虧而痿者，只須溫腎補(bǔ)火，并注重腎為水火之臟，體陰用陽之特點(diǎn)，用藥配伍當(dāng)遵景岳“善補(bǔ)陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”的治則。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補(bǔ)腎助陽，補(bǔ)骨脂、白術(shù)補(bǔ)先后天之陽，枸杞子補(bǔ)腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補(bǔ)腎、壯陽、起痿。
10. 男，45歲，背寒冷如掌大一 月余，冷甚則癢，瘙之不著，冷處繃急，苔滑膩，脈沉滑。
處方 ：二陳合瓜蔞薤白半夏湯： 全瓜蔞，薤白，干姜，桂枝，黃芪，半夏，白酒
11. 男，70歲。患者因吞咽梗阻四個(gè)多月，去醫(yī)院檢查診斷為食道上段癌并賁門部息肉。
中醫(yī)診：患者吞咽有梗阻感，咽部不適，胸背部疼痛，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。
證為氣滯痰結(jié)，氣痰互阻。治療予開郁降氣，化痰散結(jié)。
黨參30g 半夏9g 旋覆花20g 代赭石15g 降香9g 石見穿30g 牛膝10g 六曲12g 山楂15g 藿香佩蘭各5g 竹茹9g 陳皮9g
氣痰互相膈咽不暢，氣滯則胸背疼痛，氣不降則咽梗作塞，津液不布，灼而成痰，故以上方開郁順氣，化痰，解毒散結(jié)。患者服上中藥年余，復(fù)查食道片示：下頸段食管癌（增生型）可能大。食道鏡示：頸段食道乳頭狀腺瘤。故予放射治療。
12. 男，雙下肢冷如冰半年有余，午時(shí)尤甚，上肢尚好，手心熱，夜間驚厥，小便頻數(shù)。脈見寸弱雙關(guān)沉取有力，兩尺亦弱。
此案為陽郁厥逆之證，處方：柴胡15，白術(shù)15，白芍15，甘草10，枳實(shí)20，山楂15，檳榔10，天竺黃10，山萸肉15，柏子仁15，菟絲子15，石膏30 。
三劑每日兩服，每服200毫升，兩日服一劑。
二診，家長述午時(shí)雙下肢已不涼唯小便仍頻夜驚仍有，雙關(guān)脈亦見平和,。原方去石膏加烏賊骨15，五味子15，黃芪30，牛子15.三劑以觀之。
13. 女，35歲，患者素體肥胖，月經(jīng)過多，先后無定期，經(jīng)期7天，淋漓不絕，今日中午突然小腹劇痛，經(jīng)血暴崩如注，經(jīng)某醫(yī)院診治用止血藥、輸液等急救處理無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)診：證見面色蒼白，四肢冰冷，頭汗如珠，口吐濁沫，小腹劇痛，喜按，舌質(zhì)淡胖嫩，邊有淤點(diǎn)，苔白微膩，脈澀。
證屬痰濕中阻胞官。治以益氣止血，通陽利濕。
方擬五苓散加曬參10克、阿膠10克（烊化兌服）、三七10克（研末沖服）服2劑，5月14日復(fù)診；精神大振，四劑轉(zhuǎn)溫，血崩緩?fù)?，原方續(xù)服5劑，漏血盡止而愈。
14. 男，12歲。一月前被雨淋后，致兩膝作痛，步履困難，上肢肘、腕關(guān)節(jié)游走竄痛，發(fā)熱，汗出不解。體溫39．2℃。舌苔白，脈浮數(shù)。
此為熱痹，治當(dāng)清熱宣痹。越婢湯加減：麻黃6克，石膏60克，甘草5克，桂枝6克，知母12克，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、赤芍各10克，川、草烏各3克。每日2劑。
服8劑后，體溫降至38℃，疼痛減輕，再服3劑(每日一劑)，體溫降至37．5℃，關(guān)節(jié)疼痛仍然，改用桂枝芍藥知母湯加桑枝、秦艽、青蒿等，調(diào)治十余日，關(guān)節(jié)疼痛控制，低熱已除而痊愈。
15. 男，34歲。患者發(fā)熱，口渴思飲，小便不暢，尿色深黃，有時(shí)夾有血尿，尿痛，尿頻，少腹拘急。脈象滑數(shù)，舌苔黃膩。
病乃濕熱下注，膀胱不利，邪在血分。治當(dāng)清熱利尿，佐以通淋化瘀。方擬蒲灰導(dǎo)赤散加味。
處方：蒲黃3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹葉10克，甘草5克，小薊15克。 。
連服4劑，發(fā)熱漸退，體溫37．3℃，小便比前通暢，血尿已止。濕熱漸去，膀胱通利，原方去木通，加藕節(jié)，再服3劑，小便清利，邪熱退清，病即痊愈。
16. 盜汗
男，41歲，初診?；颊咭灶^痛、發(fā)熱伴咳嗽1周經(jīng)治療痊愈，繼之盜汗明顯，晨起身如水洗，即來求治。刻下頭痛而沉重，口淡無味，胸悶不饑，時(shí)有嘔惡，納差乏力，苔薄白膩質(zhì)淡，脈弦滑而細(xì)。辨證為濕熱內(nèi)郁，處方：柴胡、炒枳實(shí)各9克，生白芍1 5克，云苓1O克，佩蘭6克，生甘草2克。服5劑后盜汗已減，繼服9劑，盜汗即止，囑隔日1劑鞏固1個(gè)月。1年后追訪，未見再發(fā)。
按 ：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。
17. 劉翁，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。詎意其長子在秋因經(jīng)商折閱，憂郁以死，家境日轉(zhuǎn)惡化，胸襟以而不舒，發(fā)生咳嗽，每晨須吐痰數(shù)口，膈上始寬，但仍嗜酒，借資排遣。昨日飲于鄰居，以酒過量而大吐，遂病胸膈痞痛?時(shí)吐涎沫。醫(yī)用滌痰湯有時(shí)少安，旋又復(fù)作，漸至面色黧黑，喘滿不寧，飭價(jià)邀治。翁于吾為近戚，義不可卻，買舟同往，至則魚更三躍矣。’翁見欷覷泣下，娓娓談往事不休。診脈沉弦無力，自言膈間脹痛，吐痰略松，已數(shù)日未飲酒，食亦不思，夜間口干燥，心煩難寐，如之何而可?
吾再三審視，按其心下似痛非痛，隨有痰涎吐出；再從其脈沉弦與胸脹痛而論，實(shí)為痰飲彌漫胸胃之間而作痛。又從病理分析，其人嗜酒則濕多，濕停于胃而不化，水沖于肺則發(fā)喘，陰不降則陽不升，水勢泛濫故面黧，濕以久郁而化熱，津不輸布故口渴。統(tǒng)而言之，乃脾濕不運(yùn)，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸湯清熱化痰，則鮮健脾利水之功；如用苓桂術(shù)甘湯溫陽燥濕，則乏清熱之力；欲求其化痰利水清熱諸作用俱備，莫若《金匱》之木防己湯。方中防己轉(zhuǎn)運(yùn)胸中之水以下行，喘氣可平；濕久熱郁，則有石膏以清之；又恐胃氣之傷、陽氣之弱，故配人參益氣，桂枝溫陽，以補(bǔ)救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻補(bǔ)兼施之良法，極切合于本證者。方是：防己、黨參各12克，石膏18克，桂枝6克，另加茯苓15克，增強(qiáng)燥脾利水功能而大其效。
3劑喘平，夜能成寐，舌現(xiàn)和潤，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。復(fù)于前方中去石膏增佛手、砂仁、內(nèi)金調(diào)氣開胃。又4劑各證遞減，食亦知味，精神轉(zhuǎn)佳，惟膈間略有不適而已。吾以事不能久留，書給《外臺(tái)》茯苓飲調(diào)理而歸。
18. 女59歲，農(nóng)民，初診。患者主訴右肩關(guān)節(jié)發(fā)涼疼痛沉重酸脹月余，晝輕夜重，手臂漸不能抬舉，穿衣、持物均困難。檢查：右肩關(guān)節(jié)局部不紅腫，按之滑動(dòng)感，輕度壓痛，活動(dòng)受限，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。化驗(yàn)檢查：血沉10毫米／小時(shí)；類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性；抗“O”<500單位。
此乃風(fēng)寒濕之邪乘虛襲人，痹阻筋脈關(guān)節(jié)，榮衛(wèi)不和，經(jīng)脈壅滯不通而致。治以溫經(jīng)散寒，除痹止痛。投以烏頭桂枝湯加味：炙川烏6克(加蜜2匙同煎1小時(shí))，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，生姜3克，大棗5枚，麻黃6克，生苡米30克。每日1劑水煎服。
19. 男，55歲。頭項(xiàng)部癤腫，此起彼伏，少則3～4個(gè)，多則7～8個(gè)已2年多。醫(yī)診癤病。先用西藥間斷治療1年多不效，后又配合中藥清熱解毒之劑近8個(gè)月亦不效。細(xì)審其證，除項(xiàng)部癤腫之外，并見頭暈頭重，有時(shí)眩暈的不敢站立，惡心嘔吐，且日漸健忘，周身乏力，神情呆癡，納呆食減，唇干不飲，舌苔白，脈濡緩。
綜合脈證，思之：脈濡緩，且久病不愈者，氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，郁而化火也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克：枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。
服藥4劑，不但頭暈頭重，神疲乏力，健忘失眠，納呆食減俱減，且癤腫亦明顯改善，繼服10劑，癤腫全部消失，它癥亦減七八，又服25劑，諸證全失。
某醫(yī)云：癤腫諸書均云其屬火毒，若病久不愈者多云氣血俱虛為本，熱毒為標(biāo)。然其何先用抗生素，清熱解毒方藥，后用補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱解毒均無效耶?答曰：本病從脈證來看，此病一方面有氣陰俱虛，一方面有痰郁火毒，前用諸方治火者未化痰理氣，補(bǔ)氣養(yǎng)陰；治氣陰俱虛者，未予理氣化痰，郁火不解，但用清降，其何能散?故治之不愈也。
20. 19歲?；?jí)暨z，幾乎夜夜都遺。三月后面黃肌瘦，虛汗似雨，短氣喘促，骨蒸潮熱，飲食減少。澀精之藥，服過無數(shù)，殊覺罔效。診時(shí)心脈虛數(shù)，肝脈又洪。
乃肝火過旺，心火上炎，不能下降，腎水虧極，難于上潮，成坎離不交之象。某醫(yī)不明陰陽之理，若使坎離交濟(jì)于腎宮，有何夢遺不除也？自制一方，名曰陰陽兩交湯。四日服二帖，又遺兩次。原方又服四貼，更輕。共服十貼，遺精已痊愈，以上諸虛證全瘳。
陰陽兩交湯
熟地30克，山藥24克，山萸肉9克，茯苓15克，澤瀉9克，丹皮9克，知母6克，黃柏6克，炙遠(yuǎn)志6克，黃連4克，麥冬9克，炒棗仁9克，茯神9克，菖蒲9克，龍齒12克，甘草6克，水煎服。
21. 其妻患乳疽。赴他醫(yī)調(diào)治月余無效，迎余往診。見一乳爛去一半，膿水交流，其色紫黑，骨瘦似柴，言語低微，面色焦黃，診其脈濡弱虛細(xì)。告伊曰：“乳者屬肝脾胃三經(jīng)。此證因郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾氣郁，結(jié)于乳房，血為之不行，結(jié)而為患?！贝俗C非從內(nèi)治弗愈，先后服藥疏肝健脾以絕根株，患處上大金丹，提膿拔毒，化腐生新，經(jīng)曰：“治病必求其本?！奔创酥^也，遂用八珍湯加減，服五帖，膿漸稠，新肉漸長，飲食日增，共服十五帖，月余痊愈。此證倘不服藥，專用外治，舍本不問，吉兇不可知也。
八珍湯加減
黨參12克，茯苓12克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，熟地10克，穿山甲6克，瓜蔞皮6克，青皮6克，白芷6克，乳香10克，香附10克，金銀花10克，清半夏10克，甘草6克，水煎服。
【按】《外科大成》云，“生于乳房，紅腫熱痛者為癰，堅(jiān)硬木痛者為疽，由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯而成也?！北纠秊槿榫?，責(zé)于怒傷肝，思傷脾。故擬益氣養(yǎng)血、調(diào)肝活瘀，佐以清熱透絡(luò)為法。
22. 李姓婦，四十歲，患偏對(duì)口，月余，迎余往治。見腫勢甚大，上至巔頂，下連至脊，堅(jiān)硬如石，絕無潰意。告伊曰：“正對(duì)口屬督脈為陽，自下行上，易于腫潰；偏對(duì)口屬膀胱為陰，由上行下，月余不潰者，純陰無陽也。有人患此，先將生死置于度外，不誤治法，亦有得生者。倘不得治法，服敗毒之藥，如冰上加霜，不知急令陰變?yōu)殛?，未有不斃命者?！彼煊命S芪托里湯加減，服五劑，瘡根日收，焮腫日消，正瘡漸長，又生大疼，時(shí)輕時(shí)重。原方又服五劑，浮腫消凈，以指按之，遂按遂起，膿己收矣。用尖刀挑開，紅白膿出兩碗余，即時(shí)輕爽。外上紅升丹，每日兩次，又服黃芪湯七、八劑，漸漸痊愈。外科一門，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽表里，寒熱虛實(shí)，全恃上藥、膏藥，有不誤人命者，余不信也。
黃芪湯
當(dāng)歸12克，黃芪12克，白芷10克，川芎10克，金銀花10克，茯苓10克，白術(shù)10克，乳香10克，沒藥6克，防風(fēng)6克，油桂6克，炮姜6克，廣陳皮10克，川羌活6克，炙甘草6克，水煎服。
【按】外科一門，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽表里，寒熱虛實(shí)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。翟氏深明內(nèi)外一體之理，所以依外知內(nèi)，從表知里，用藥焉能不效。
23. 域內(nèi)土地閣街馬姓婦，年近八十，患正對(duì)口，二十余日請(qǐng)余往治。瘡口大似茶杯，膿色稠黃，腐肉尚未脫盡。診其脈洪而有力，問其飲食，喜涼惡熱。伊子問曰：“日夜疼痛不止，何也？”余云：“內(nèi)經(jīng)曰諸痛癢瘡，皆屬于心。汝母年雖老，而稟賦甚厚，又屬陽臟之人，以脈證并參，此證非大涼兼瀉不愈?！彼煊脙?nèi)疏黃連湯，服一帖大瀉兩次，內(nèi)熱已減，疼已稍止，脈洪而有力，比前略退。原方又投一帖，余癥盡除，停藥不服，外上大金丹，每日兩次，以膏蓋之。自診起日近月余而愈。
內(nèi)疏黃連湯
皂刺6克，防風(fēng)10克，川羌活6克，白芷6克，穿山甲6克，連翹10克，當(dāng)歸10克，乳香10克，黃連6克，沉香3克，花粉10克，金銀花12克，生地15克，川大黃15克，丹皮10克，梔子6克，甘草6克，水煎服。
【按】正對(duì)口又名項(xiàng)疽，生于項(xiàng)之中，因與口相對(duì)，故俗名對(duì)口，屬督脈陽熱火盛。焮紅腫痛易治，根大堅(jiān)硬者難療。本例脈證悉屬陽證，故遣用涼血解毒之味而愈
24.男，21歲，干部?；颊唛g斷性全身浮腫一年，先后以急性腎炎、腎病綜合征兩次住院治療，均好轉(zhuǎn)出院。10天前無明顯原因全身浮腫加重，面色白，腹部飽滿，舌質(zhì)淡紅，苔薄自潤，頭部背部，雙下肢均按之凹陷，脈沉略滑數(shù)，尿量不足0.7L。查尿常；尿蛋白（++++），紅細(xì)胞（+）。 脈癥分析，病人反復(fù)發(fā)作一年余，導(dǎo)致脾腎兩虛，脾虛氣陷升提無力，不能攝水谷精微。腎虛失其封藏，不能固攝而導(dǎo)致精微物質(zhì)外流，故長期蛋白尿。治當(dāng)以補(bǔ)腎健脾益氣利水消腫，服藥后水腫加重，脘腹脹滿明顯，嘔吐頻繁，納少，乏力嗜睡，尿量不足0.5L，苔白干，脈沉濡。下利不效，改為宣升，以升達(dá)降，隨用宣肺利水方：麻黃20g、桂枝3g、杏仁10g、葶藶子20g、大腹皮30g、砂仁10g、車前子(包)50g、大黃20g、坤草40g、茯苓皮20g。水煎服，日2劑。服藥前先服生姜汁20ml，口渴服西瓜皮煎水，代茶飲。服藥第3天尿量增至0.8L，全身浮腫消退，復(fù)查尿常規(guī)未見異常，查腎功各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。惟有蛋白分類無變化，繼用補(bǔ)腎健脾活血解毒之劑，病情痊愈出院。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。按語：水腫是因感受外邪，或勞倦內(nèi)傷，使氣化不利，津液輸布失常，導(dǎo)致水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的病證，當(dāng)屬風(fēng)水范疇，當(dāng)辨別寒熱及內(nèi)之所因，權(quán)衡標(biāo)本，扶正祛邪。麻黃湯是張仲景《傷寒論》中治療表實(shí)證的名方，加味治療腎炎水腫，收到了滿意效果。 其證當(dāng)屬肝腎陰虛夾有水濕，急則治其標(biāo)，治宜溫陽化氣，宣肺利水。方用麻黃湯加味：麻黃15g、桂枝6g、杏仁12g、甘草6g、車前子(包)20g、坤草30g。3劑水煎服，日1劑，配合雙氫克尿噻50mg，日3次，速尿40mg，日2次。二診：24小時(shí)尿量增至800ml左右，原方增量：麻黃20g、桂枝10g、杏仁12g、甘草6g、車前子(包)40g、坤草40g。仍配合西藥。三診：腹脹減輕，24小時(shí)尿量1200ml。前方繼服，西藥量減半。四診：腹脹消失，胃納增加，日尿量1.2L。此方加減服20余劑，腹水明顯消退。但陰虛明顯，繼用滋陰健脾利水而收功。按語：麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成?！耙蛩[等癥，乃肺脾腎三臟相干之病”。從配伍角度看，方中麻黃性溫味辛微苦，入肺膀胱之經(jīng)。具有發(fā)汗解表，宣肺利水為君。桂枝性溫味辛而甘，入心肺膀胱經(jīng)，溫經(jīng)通陽，陽通則氣化，氣化則水行為臣。杏仁性微溫而味苦，入肺大腸經(jīng)，與麻黃相合，一升一降調(diào)節(jié)肺氣，通調(diào)水道。甘草性平味甘，人心肺胃經(jīng)，益氣補(bǔ)中，緩和藥性。麻黃湯在《傷寒論》中雖為治外感太陽傷寒證之方，但此方驗(yàn)之臨床對(duì)水氣病療效極為理想。尤其麻黃一藥，用量宜大。
25. 女，55歲，患者近兩年來常感四肢肌肉陣發(fā)性跳動(dòng)，心煩不安，失眠多夢。來診見：形體肥胖，面白瞼腫，肢體肌肉顫動(dòng)，時(shí)作時(shí)止，甚則筋惕肉顫，納差乏力，小便短少。動(dòng)則汗出，下肢輕度浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。
證屬脾虛水泛，飲阻陽遏。治宜健脾制水，通陽化氣。方用防己茯苓湯加味：防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黃芪20克，炙甘草6克，附子，白術(shù)各10克，水煎服。服藥5劑小便增多，顫動(dòng)大減，繼服5劑，諸癥咸安。改以六君子湯調(diào)治逾旬，以防飲邪復(fù)聚。
26.病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食①，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣②虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱③，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。（122）
【注釋】①消谷引食，消化谷物 而能食，即易饑而多食的意思。
②膈氣：膈，即橫膈膜。膈氣指膈間陽氣。
③客熱：這里指假熱。
【語譯】病人脈數(shù)，數(shù)是熱的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)消谷多食，而現(xiàn)在反有嘔吐現(xiàn)象，這是由于發(fā)汗不當(dāng)，致令陽氣不足，膈間正氣虛衰，所以才出現(xiàn)脈有數(shù)象。這種數(shù)脈是虛熱的表現(xiàn)，不能消化谷食，因?yàn)槲钢刑摾?，所以發(fā)生吐的證狀。
【提要】汗后引起胃寒吐逆而見假熱之證。（發(fā)汗不當(dāng)，導(dǎo)致中虛胃寒的脈證）。
【分析】病人脈數(shù)而能消谷多食的，是胃陽旺而有熱。今脈雖數(shù)，不能食反吐者，是因發(fā)汗不當(dāng)，致令膈間陽氣虛，胃陽亦顯不足，中焦升降時(shí)常故出現(xiàn)吐逆，這種數(shù)脈也是真寒假熱的表現(xiàn)。
本條胃寒吐逆而見數(shù)脈，是因胃中虛冷，中虛氣血失于統(tǒng)攝，虛陽躁動(dòng)所致，實(shí)非真熱，故仲景稱為“客熱”。其脈必?cái)?shù)而無力，并伴見不能消谷而反吐等虛寒證。此與胃熱證脈數(shù)有力。并伴見消谷引食等實(shí)熱征象，自不難鑒別。另外，仲景在本條指出胃寒吐逆而見數(shù)脈，也是針對(duì)“病人脈數(shù)，數(shù)為......
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27. 女,53歲。初診。近六個(gè)月來,白日遺尿,日3～6次,甚為苦惱,伴心悸乏力,食欲不振,睡眠不寧,曾服中西藥未效?？滔虏⒁姎舛?尿道口酸脹等,舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈弦細(xì)。
[治則]補(bǔ)益氣血,健脾固腎。
[方藥]岷當(dāng)歸60克,川芎15克,黃芪30克,白術(shù)12克,女貞子12克,五味子9克,米殼15克,甘草5克。水煎服。并隨癥加用下列藥物：黨參15克,芡實(shí)9克,煅龍骨30克,牡蠣30克,白茅根15克等。服6劑時(shí),遺尿次數(shù)減少,尿道口仍有脹感。加減守法繼服9劑,尿不禁停止,尿道口酸脹消失,再續(xù)服10劑,以資鞏固,隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。
[評(píng)析]成人尿不禁之原因,有七情之損,有六淫之傷,而致肺脾腎不足,終致膀胱之氣不固。本例之病機(jī),為氣血兩虛、脾腎失約。故在佛手散的基礎(chǔ)上配伍補(bǔ)氣之品,并重用甘肅特產(chǎn)藥材岷當(dāng)歸,重用60克,乃取其養(yǎng)血和血之功,如此氣血充沛,臟腑功能協(xié)和,痼疾終愈。
28. 治療【神經(jīng)性皮炎特效】方；
肉桂性大熱，味甘辛，具溫中補(bǔ)陽、散寒止痛之功。而用肉桂研末外用治療神經(jīng)性皮炎療效特佳，現(xiàn)特介紹如下：用藥方法：上肉桂200克，研細(xì)末，裝入瓶內(nèi)密封備用。用時(shí)根據(jù)病損大小，取肉桂末適量，用好米醋調(diào)成糊狀，涂敷病損處，2小時(shí)糊干即除掉。若不愈，隔1周再依法涂敷1次。臨床療效：此法治療神經(jīng)性皮炎50例，均收到滿意效果。一般輕者1次，重者2-3次即愈?！纠腺 ?/p>
29.女，34歲間斷咳嗽2年，2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點(diǎn)、午后3-4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉、前胡等）皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：二年年曾患肺結(jié)核。
脈弦滑。既往史：二年前曾患肺結(jié)核。
處方：
柴胡9g 黨參9g 半夏9g 黃芩9g 大棗4枚 炙甘草6g 生姜9g 桔梗6g白芍6g
結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實(shí)6、生龍牡各12，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳平。
30. 男，36歲，中學(xué)教師，三年前因食青辣椒引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈，冬夏無休，每次發(fā)作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自覺消化不好，大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆。發(fā)作時(shí)喘滿胸悶，倚息不得臥。曾在長春、沈陽、哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見效而來京治療。來京亦多出求醫(yī)，曾用割治療法，兩側(cè)頸動(dòng)脈體手術(shù)等療法，皆毫無效果。又多處找名中醫(yī)診治，一名中醫(yī)以宣肺定喘、補(bǔ)腎納氣等方藥治療7個(gè)多月，證有增無減，并告之：“傷色太甚，虛不受補(bǔ)”。頗感精神痛苦，以至絕望。計(jì)返故里等死，后聽別人介紹，到胡老這里最后一試?，F(xiàn)在癥狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，晚上哮喘發(fā)作，倚息不得臥，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。
處方：
柴胡12g 黃芩9g 半夏9g 生姜9g 枳實(shí)9g 炙甘草6g 白芍9g 大棗4枚 大黃6g 桂枝9g 桃仁9g 茯苓9g 牡丹皮9g 生石膏45g
二診（5月3日）：上藥服第二劑后，癥狀減輕，服第三劑時(shí)，大便通暢，哮喘已，胸脅悶、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用西藥氨茶堿等，上方繼服三劑。
三診（9月25日）：出差來京，告知病情，兩年來曾數(shù)次感冒咳嗽，但未出現(xiàn)哮喘。
其次，胡老通過長期的臨床實(shí)踐與觀察認(rèn)為，哮喘的主因是痰飲、瘀血（所謂宿根），誘因是外感、傷食、物理、化學(xué)、七情等其他刺激，即遇內(nèi)、外邪氣侵襲刺激人體后，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏擊，阻塞肺氣，使肺氣上逆而發(fā)為哮喘。本例諸癥及舌脈諸象并無典型的瘀血證表現(xiàn)（痛、腫、血、色、脈），但據(jù)經(jīng)驗(yàn)及癥候中發(fā)病不純因外感誘發(fā)，且無痰飲證候，特別是晝輕夜重，判斷瘀血為害可能性較大。
再次，胡老在臨證辨治哮喘中以痰飲、瘀血為綱，繼辨六經(jīng)、方證。胸腹脹滿、心中悸煩、汗出口干、大便秘結(jié)，六經(jīng)辨證為少陽陽明合病，結(jié)合之前的初判，方選大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，兩解少陽陽明，兼以祛瘀。因里實(shí)熱邪結(jié)滯不深，故未合桃核承氣湯，而僅予前兩方再加生石膏清熱邪、除煩躁。
31. 外陰濕疹 經(jīng)方案例：女，23歲。有多年外陰濕疹病史，曾經(jīng)多種治療效果不佳，近因瘙癢加重前來診治。刻診：外陰瘙癢，抓破流黃水，潮濕，時(shí)而陰腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈略數(shù)。
辨為濕熱浸淫證，治當(dāng)清熱燥濕止癢，給予苦參湯與礬石湯合方加味，苦參20g，白礬10g，鴉膽子（打碎）3g，花椒10g。6劑，每天1劑，水煎煮外洗，每日分2次。
二診：外陰瘙癢減輕，以前方6劑。
三診：潮濕好轉(zhuǎn)，以前方6劑。
四診：瘙癢基本解除，以前方6劑。
五診：諸證基本得到控制，以前方6劑。之后，為了鞏固療效，又以前方12劑。隨訪半年，一切尚好。
【點(diǎn)評(píng)】根據(jù)瘙癢、潮濕辨為濕熱，再根據(jù)陰腫、舌質(zhì)紅辨為熱壅，以此辨為濕熱浸淫證。方以苦參湯清熱燥濕解毒；以礬石湯燥濕止癢，加鴉膽子解毒消腫，花椒溫化燥濕止癢。方藥相互為用，以奏其效。
32. 女。38歲。9月3日上午在田間勞動(dòng)。突然出現(xiàn)腹瀉，日行10多次。伴發(fā)熱，口渴，小便黃，肛部酌熱。經(jīng)服抗生素退熱藥后熱退瀉止，但3日后晨起，自感雙下肢不知痛癢，軟弱無力，不能行立。神疲，泛力，面痿黃，下肢肌軟，膚涼，舌紅，苔黃厚而膩，脈弦滑數(shù)。
處方：葛根芩連合四妙湯主之。
33. 女，62歲?；歼^敏性鼻炎10余年，每日發(fā)作性目癢、鼻癢，噴嚏，流清涕。伴見面熱，尿頻，夜尿2~3次，大便干。每日口服“撲爾敏”3片以緩解癥狀。舌苔白，脈沉細(xì)滑。
辨六經(jīng)屬外邪里飲化熱之太陽、太陰、陽明合病。
辨方證屬五苓散合赤小豆當(dāng)歸散方證。
處方：桂枝10克，茯苓12克，豬苓10克，澤瀉18克，生白術(shù)18克，赤小豆15克，當(dāng)歸10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，白蒺藜12克。7劑，水煎服。
3月31日二診：尿頻、大便干明顯好轉(zhuǎn)，鼻癢、噴嚏緩解不明顯，下午五時(shí)左右仍有面熱，口中和，舌苔白，脈弦細(xì)。辨六經(jīng)屬太陽、陽明、太陰合病，辨方證屬麻黃加術(shù)湯合薏苡敗醬散方證。
處方：
麻黃10克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，生薏苡仁18克，敗醬草18克，桔梗10克，生石膏45克，蒼術(shù)15克，清半夏15克。7劑，水煎服。
4月7日三診：鼻癢、噴嚏明顯好轉(zhuǎn)，每日口服“撲爾敏”1片即可。午后面熱已，大便正常，口中和。但尿頻又復(fù)明顯，夜尿4次。舌苔白，脈沉細(xì)滑。3月24日方去白術(shù)、白蒺藜，加蒼術(shù)15克，生薏苡仁18克，桔梗10克，清半夏15克。7劑，水煎服。
4月12日四診：尿頻不明顯，夜尿1~2次。已停服“撲爾敏”，尚有鼻塞、噴嚏。舌苔白，脈沉細(xì)。3月31日方加細(xì)辛15克，7劑，水煎服。
藥后無明顯不適，停藥。
34. 男，年三十余，八月患霍亂。邀余診治，六脈洪大，吐瀉交作，絞腸疼痛，兩腿抽搐，指甲發(fā)青
疏解毒活血湯：桃仁15克，連翹15克，金銀花10克，花粉7.5克，紅花4.5克，半夏10克，知母肉10克，廣藿香6克，黃芩10克，甘草6克，水煎服。
[按]古人云：服藥不如灸捷，灸捷不如針快，一針，二灸，三吃藥。翟氏對(duì)此要領(lǐng)，心領(lǐng)神會(huì)，得心應(yīng)手，如囊中取物，信手拈來，投其病所，必中要害，立起沉病。王勛臣云：“治霍亂，初得病用針刺其胳膊里彎處，血管流紫黑血，毒隨血出而愈，胳膊彎處，是穴名曰尺澤?！钡允仙畹猛跏厢?biāo)幉⒂弥畩W，每用必獲良效。
35. 女，17歲，胃脘疼痛一年多，已停學(xué)，四處求醫(yī)。六脈皆和，后又詳審其癥，發(fā)觀喜食稀飯，飲水則舒。
按胃陰虛施方，予以麥門冬湯加味：麥冬30克，半夏4克，梗米12克，黨參9克，炙甘草6克，玉竹15克，黃精16克，紅棗4枚，水煎飯前溫服。先后服九付藥而愈，后有小復(fù)，服之則安。
男，48歲，因牙疼就診，查左下二臼齒腐蛀成黑洞，疼痛難忍，坐臥不安、面色紅、大便干。
方以桃核承氣湯加味（桃仁10克、川軍10克，桂枝10克、芒硝6克、炙甘草6克，銀花12克、蟬退6克、生地10克、丹皮10克）僅服藥二劑，牙痛消失。半年后小痛，自服上方一劑痛止。遂將上方常備，每痛時(shí)一服即效。
36. 女、76歲，久患糖尿病，最近突發(fā)不明原因的泄瀉，日四、五次，在某醫(yī)院治療半月不效，腹部隱痛，時(shí)脹，食不下，口不渴，察其舌質(zhì)色淡而苔黃膩，斷為中寒而挾腸熱，用連理湯三劑而愈。
37.女，32歲，日初診，面部過敏呈不規(guī)則條狀發(fā)紅，高出皮膚，發(fā)癢半年有余，出門必帶口罩，多處治療效不顯著，友人介紹來診，不易出汗，二便無異常，舌淡紅苔薄黃，脈滑弦。
斷為太陽經(jīng)病，郁而化熱生風(fēng)，治以開腠理以除風(fēng)邪，清郁熱以利小便，予圣人麻黃連翹赤小豆湯加味，生麻黃6連翹30小豆30桑白皮15炒杏仁10生姜6大棗3枚生甘草15徐長卿20穿山龍20秦艽15，七劑；
二診，自訴服藥次日，面部過敏諸證，大減，服完七劑，中間未再復(fù)發(fā)，藥證相符覆杯而愈，疏風(fēng)之藥夏日炎熱傷陰不易久服，予先師麥門冬湯潤陽明以固本，麥冬
38. 男，57歲。初診。第二天晨起感身痛，轉(zhuǎn)側(cè)痛甚，側(cè)頸項(xiàng)不利，雙手握拳有腫脹感。口淡不渴，無嘔惡。小便淡黃或白，大便干。舌淡，苔白稍厚膩，脈浮緩澀無力。
傷寒，身痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，桂枝附子湯主之。
39. 女，48歲。3天前，突然右足中趾、無名趾紅腫熱痛。某醫(yī)診為炎癥，囑其內(nèi)服磺胺、注射青霉素進(jìn)行治療，并囑其用熱毛巾不斷熱敷以助其消散。患者為求其速效，改用熱水浸足法進(jìn)行治療。1個(gè)小時(shí)后紅腫熱痛迅速殃及右足，并出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)高熱，體溫38．8℃，且又見左足中趾、無名趾亦微紅腫。此時(shí)患者仍不醒悟，繼續(xù)以熱水浸泡兩足，并以熱水毛巾濕敷兩足，至夜間8時(shí)左右，兩腿均出現(xiàn)紅赤如丹，腫脹疼痛，體溫39．8℃。患者迫于西藥不能速效，且急劇惡化。乃邀中醫(yī)診治，云：此丹毒也。 現(xiàn)紅腫之勢已及小腹，且高熱，神志時(shí)昧?xí)r清。審之，從少腹至兩足赤腫如丹，按之烙手，脈洪大滑數(shù)。
綜合脈證，思之：藥證合拍，何用藥反不效也?久久不解。
處方：生地15克，黃連6克，黃芩10克，丹皮10克，生石膏40克，梔子10克，竹葉10克，犀角10克，元參30克，連翹30克，銀花30克，板藍(lán)根30克，赤芍10克，甘草10克。
再查其患處均蓋有熱水毛巾。頓悟，乃云：此熱敷之弊也，急宜去熱改冷，用冷水泡牛黃解毒丸淋洗。l小時(shí)后，痛、熱俱減，查體溫已由39．9℃降至38．9℃，繼以上法淋洗2小時(shí)，從小腿至小腹紅腫之狀全部消退，體溫亦降至37．3℃，仍以原方治之，愈。
患者問：所用藥物前后相同，何你看后徒然大效，而前醫(yī)用之反劇也?答曰：外敷之法不同耳。又問：冷水、熱水均無殺菌之藥，何殺菌之速也?答曰：本證乃熱毒熾盛之證，稍予火邪則如《傷寒論》所說：“火邪雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋?！惫视锜崴觿。爸晾渌芟炊庹?，乃熱者寒之之故也。所以熱敷、冷敷均當(dāng)宗《經(jīng)》所訓(xùn)，否則不可也。
40.女，10個(gè)月。病史:5天前因夜吹空調(diào)而發(fā)熱，服西藥3天輸液2天無效來診?？淘\:發(fā)熱，晨起37.5度，然后慢慢升高，至中午39度，手足常溫，身，頭熱。精神可，身上汗出，微汗，喜飲水，食可，大便每日1次，便溏，黃褐色大便，量大，無酸臭腥臭味。小便量大（可能輸液引起）淡黃色。舌淡紅，苔中后薄黃膩。無查指紋，無把脈，無流涕，鼻塞等癥。
葛根20，麻黃2g，杏仁3g，炙草6g，石膏45g，細(xì)辛1g，附片1片，生姜1片，棗1枚。一劑熱退病愈。
41. 男，48歲?；甲巧窠?jīng)痛，四個(gè)月前患者腰臀部痛并牽引雙下肢，左側(cè)為甚，行動(dòng)日益困難。經(jīng)針灸、中西藥治療，其效不顯。遂發(fā)展至下肢難以行動(dòng)，生活不能自理。
刻診：患者臥床不起，翻身需由他人協(xié)助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活動(dòng)患肢則疼痛加重。惡風(fēng)寒，頭痛，小腹脹滿，小便不利，雙下肢凹陷性水腫。面黃無澤，舌質(zhì)淡紅，苔白滑厚膩，根部微黃。
證屬風(fēng)寒濕痹，濕邪為勝。急當(dāng)溫陽化氣行水，以五苓散加味主之。
處方：豬苓10克 茯苓20克 澤瀉10克 砂仁10克 白術(shù)15克 桂枝15克 上肉桂10克 五加皮12克 三劑
【二診】服上方后，小便量增多，腹部及下肢腫脹減，但疼痛無明顯改變。針對(duì)主證，以助陽勝濕，散風(fēng)止痛之甘草附子湯加味主之。
處方：炙甘草30克 制附片120克(久煎) 桂枝15克 生白術(shù)20克 生姜60克 云苓30克 四劑
【三診】服上方后，全身關(guān)節(jié)疼痛減輕，扶杖可下地緩步而行。宜原法再少佐麻黃、遼細(xì)辛，以增強(qiáng)開閉、散寒、行水之力。
處方
炙甘草30克 制附片120克(久煎) 生白術(shù)20克 桂枝15克 生姜60克 麻黃10克 遼細(xì)辛4克 云苓20克 五劑
【四診】頭痛，腰臀部及下肢疼痛大減，離杖能行。肢腫基本消失，尚有寒濕凝聚、經(jīng)絡(luò)受阻之象，繼以活血通絡(luò)、舒筋散淤之品調(diào)理之。
處方；桂枝，木通，紅藤，威靈仙、當(dāng)歸、川芎，猴骨。海馬，松節(jié)。牛膝，木瓜，乳香，沒藥。蘇木。遼細(xì)辛，羌活。獨(dú)活。柴胡，前胡，血竭，伸筋草以上各10克，共為細(xì)末，水打丸。每晚睡前用白酒兌服3克 。
服藥20余日后，病愈恢復(fù)工作。
20日追訪，至今未復(fù)發(fā)。
42.男，45歲。患肝硬化腹水，脅痛三年，腹臌脹三個(gè)月。刻診：腹大如鼓，短氣撐急，腸鳴漉漉，肢冷便溏，小便短少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
診為陽虛氣滯，血瘀水停。疏方：桂枝10克，生麻黃6克，生姜10克，甘草6克，大棗6枚，細(xì)辛6克，熟附子10克，丹參30克，白術(shù)10克，三棱6克。服藥30劑，腹水消退，諸癥隨之而減，后以疏肝健脾之法，做丸善后。
43. 女患，26歲，15歲后起痘痘至今，近幾年加重。小孩7歲。月經(jīng)周期固定，色質(zhì)量正常，不痛經(jīng)。帶下偏多，乳白色。大便每天一次，排泄時(shí)間不固定，飲后尿頻，愛渴，早起口渴明顯，飲偏多，早飯很少吃，沒食欲。以前因工作總在后半夜睡覺，睡到第二天中午起床，現(xiàn)在改變了工作后能正常睡覺，做夢記不住。脈細(xì)微弦，舌偏淡，邊微有瘀斑，苔白微黃。
方用：黃芪、生龍骨、生牡蠣、蒲公英、貓爪草、絞股藍(lán)、麥芽糖、白芍、黨參各30g，白術(shù)、玄參各20g，浙貝母、谷芽、麥芽、炙甘草各10g，大棗10枚，肉桂6g。調(diào)治3月，體力漸增，左鎖骨上淋巴結(jié)明顯縮小。再治療3月，淋巴結(jié)消失。后因病人因摔下樓梯致雙手骨折，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌復(fù)發(fā)。繼以上方調(diào)治，佐以莪術(shù)、鼠婦等化瘀之品。1年后轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)縮小，無他處轉(zhuǎn)移病灶，在條件允許下予左鎖骨上淋巴結(jié)局部放療，腫塊消失。共用上方調(diào)治4年，至今已生存5年。病人胃癌晚期惡液質(zhì)狀態(tài)，正氣虛弱，食欲減退，消瘦乏力，氣血陰陽、臟腑等多方面不平衡，同時(shí)癌邪鴟張，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
44.男，25歲，體質(zhì)素虛，忽患痛風(fēng)，兩腿不能屈伸，痛苦異常邀余治療，患者忍痛起床，診其脈，尺寸沉弱，關(guān)部略有力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，其癥狀則脛冷髖痛，足踝微腫，腿痛不能屈伸，且頭眩氣短，全身拘急，略有冷感。
氣血虧虛，衛(wèi)氣不固為風(fēng)寒所襲，以致氣血阻滯，不得疏通，關(guān)節(jié)肌腱失其所養(yǎng)，故成此癥。擬加味近效附子湯，一劑病輕，二劑痊愈。
處方：
白術(shù)25克 ， 附子15克 ， 炙甘草15克 ，黃芪50克， 防己10克， 白芍20克 ，當(dāng)歸20克， 麻黃10克， 桂枝15克 ，牛膝15克。
45. 男，26歲。初診，自述惡心，納呆，尿黃，眼球黃20余日，雖經(jīng)西藥輸液治療，但效果不佳?，F(xiàn)癥：神疲乏力，右脅脹疼，中脘悶窒，小便澀少呈濃茶色，大便溏而不爽，舌苔厚而滑膩，脈濡。肝功：黃疸指數(shù)(II)40單位，TTT26單位，ZnT22單位，GPT200單位。查：皮膚、鞏膜黃染，肝區(qū)叩擊疼(++)，腹軟，肝肋下一橫指，脾未觸及。診斷：黃疸。
于熱。治法：利濕化濁，清熱退黃。方選五苓散加減。豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)12g，茯苓20g，茵陳30g，澤蘭15g，車前子(包煎)15g，郁金10g，5劑水煎服。
二診，述服藥后尿量增多，尿色轉(zhuǎn)淡，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，效不更方，原方繼服10劑。
三診，黃疸消退，小便清，大便成形，納谷大增，復(fù)查肝功已正常。
46. 女性，28歲，初診。面部痤瘡反復(fù)發(fā)作來診?；颊咝误w肥胖，自覺疲累甚，胃不適，時(shí)胃脹胃痛，口干，但不多飲，大便干結(jié)，3～4日一行。查：面部散在較多紅色丘疹、白頭粉刺，以及小膿皰。舌體胖大，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)。
此太陰、少陰合病，治當(dāng)以溫陽扶正為大法，予四逆湯加味：熟附子30g，干姜10g，炙甘草10g，龍骨30g，牡蠣30g，砂仁15g，厚樸15g，枳殼10g，法半夏15g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，7劑。 二診：藥后面部紅色丘疹減輕，膿皰消失，胃痛胃脹減，大便通暢，疲累好很多，精神振奮。
47. 男，46歲，初診。雙足趾陣發(fā)性疼痛麻木，行走不便2月余。患者面色萎黃，形寒肢冷，氣短乏力，精神疲憊，曾在某醫(yī)院診斷為“閉塞性脈管炎”，服四妙勇安湯加味近1個(gè)月，其效不顯，故來我院就診。查雙足趾觸之冰冷，皮色蒼白，趾端瘀紫，腳背動(dòng)脈未明顯捫及，患處麻木疼痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
患處麻木疼痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬血虛寒凝，經(jīng)脈瘀阻。治當(dāng)益氣活血、溫經(jīng)散寒，通絡(luò)逐瘀。擬用當(dāng)歸四逆湯加味，藥用：當(dāng)歸，桂枝，水蛭，地龍，獨(dú)活各15g，赤芍20g，通草，細(xì)辛，甘草各10g，鹿角霜，制附片，大棗各18g，黃芪50g，路路通30g。服藥5劑后，疼痛麻木減輕，足趾稍溫。藥已中病，守方隨癥加減繼服。歷經(jīng)1年余治療，同時(shí)囑其加強(qiáng)患肢活動(dòng)和功能鍛煉，自我按摩，促進(jìn)體力恢復(fù)。
48. 咳嗽大便結(jié)
一老叟，82歲，2010-12-25日來診，主訴咳嗽咯白痰，背怕冷，夜晚加重，大便秘如羊屎已多日，舌黯紅，苔薄，脈沉細(xì)。辨證：高年罹病，氣血已虛，氣機(jī)不利，津液運(yùn)化不及，加之外感風(fēng)寒，致使表里合病，治則解表宣肺，潤腸通下，三拗湯加味。麻黃12杏仁12炙甘草9當(dāng)歸20大黃12三貼，三日后電話告之已愈。
49.女，50歲，該患者秋季田間勞動(dòng)后又小河中洗澡，受涼后引起全身發(fā)黃浮腫，為凹陷性，四肢無力，兩小腿發(fā)涼怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗發(fā)黃，內(nèi)衣汗浸后呈淡黃色，腰部經(jīng)常串痛，煩躁，下午低燒，小便不利。脈沉緊，舌苔薄白。
處方：芪芍桂枝苦酒湯。
黃芪30克，桂枝18克，白芍18克。水二茶杯，米醋半茶杯。頭煎煮取一杯，二煎時(shí)加水二杯，煮取一杯，合汁，分二份，早晚各一次。
共服6劑，全身浮腫消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)正常，納食增加。
50. 女，35歲?；颊弋a(chǎn)后第四天作輸卵管結(jié)扎手術(shù)，陰道出血，幾經(jīng)調(diào)治，月余方止。但周身發(fā)腫、發(fā)脹，動(dòng)則汗出，出汗時(shí)汗孔部如針刺樣疼痛，汗后疼痛緩解。開始較輕，以后逐漸加重，雖經(jīng)多方治療，療效不顯。
刻診：患者體胖，如浮腫狀，但肌膚按之無凹陷，皮色淡黃發(fā)亮，汗液粘膩，有多處汗毛部位可見微微下陷的小凹窩，以肩、背、胸、腹、上肢為明顯。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，氣微喘，時(shí)而心煩，惡心，身覺沉重，乏力，諸證皆多在午后增重?？诓桓煽?，飲食一般，大便如常，小便微黃，舌質(zhì)淡嫩稍胖，苔薄白，脈浮虛且滑。
證屬產(chǎn)后失血，氣血兩虛，腠理不密，復(fù)又外感風(fēng)邪，致使?fàn)I衛(wèi)失和。衛(wèi)郁而不能行水，汗?jié)窳魷诩∧w。濕性粘滯，氣滯血瘀。諸證由斯而生。出汗乃濕濁有外泄之機(jī)，因濕外泄不暢，故出汗時(shí)汗孔如針刺樣疼痛，汗出則積濕稍去，氣血通暢，汗孔疼痛亦隨之暫時(shí)緩解。擬解肌驅(qū)風(fēng)，疏表散濕，調(diào)和營衛(wèi)，參考《金匱》治黃汗之法。擬方：桂枝9克，白芍9克，荊芥穗6克，生黃芪12克，炙甘草6克，生姜4克，大棗3枚，3劑，水煎服。
二診：藥后汗孔疼痛明顯減輕，身已不覺發(fā)脹，精神較前為佳，但午后仍有發(fā)熱，汗后惡風(fēng)寒猶存。舌淡胖，苔．薄白，脈虛滑。仍守前方3劑。
三診：出汗時(shí)汗孔已不剌痛，發(fā)熱、惡風(fēng)寒均已消失，汗毛處凹陷平復(fù)，身已不覺得沉重，不腫脹。但仍出汗較多，面黃少華，舌淡胖，苔薄，脈虛細(xì)?；颊弋a(chǎn)后失血，氣血俱傷，加之患病日久，正氣折損，一時(shí)尚難全復(fù)。當(dāng)以益氣固表論治。處以人參6克(另煎)，生黃芪10克，炒白術(shù)10克，防風(fēng)6克，三劑，以善其后。隨訪四年未復(fù)發(fā)。
51. 男，9歲，該患上唇正中長一腫瘤，狀如黑棗，堅(jiān)硬而干，呈暗褐色，說話進(jìn)食不能自如．經(jīng)醫(yī)院診斷排除惡性腫物。舌脈正常。
唇為脾之外候，多由脾胃伏火，氣血久郁而成，治先宜清瀉脾胃伏火，解毒活絡(luò)，擬方：銀花15克，藿香9克，生石膏18克，梔子9克，莪術(shù)3克，川貝母9克，防風(fēng)9克，蟬蛻9克，牛蒡子6克，甘草3克，水煎飯前服，六劑。
二診：藥后患處稍有松軟，時(shí)有黑色干皮剝落，處方：夏枯草20克，生白芍12克，川貝母12克，煅牡蠣15克，蟬退9克，莪術(shù)2克，山甲珠6克，露蜂房6克，川芎9克，丹參9克，水煎飯前服。
服藥十六劑后，黑色硬皮層層剝落.腫物漸平，上唇漸軟，說話，進(jìn)食皆自如。后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
52. 經(jīng)方治愈幼兒高熱案。
余某某 女 1歲5個(gè)月 本科同事鄰居之女 2011-7-2下午18:00病史簡介：高熱不退10余天?；純翰∑鹩谑軟?，高熱惡寒，最高體溫達(dá)到40.4°，在我院兒科門診經(jīng)過查血常規(guī)等檢查初步考慮“發(fā)熱查因：上感？” 在我院兒科門診輸液治療效果不明顯，使用退燒藥后熱退至38°左右，數(shù)小時(shí)后旋即升至39°，患兒家長甚是著急。經(jīng)我科里同事的母親推薦，前來就診?；颊呖摁[不已，問之大便之前哭鬧，估計(jì)有腹痛之征；摸后背皮膚干燥無汗，四肢發(fā)涼，咽喉無紅腫，舌淡紅，苔薄白膩，指紋淡。問之患兒母親，患兒近幾天發(fā)熱，大便溏稀，每天數(shù)次，大便腥臭。綜合四診，考慮風(fēng)寒表證下利，葛根加半夏湯主之。。。麻黃4 桂枝5 白芍5 炙甘草4 葛根8 法夏4 麥芽6 神曲6（包）生姜3片 大棗3粒 一劑。 水煎一次，取頭煎約50毫升左右藥汁，分5次服完。。。二診（2011年7月3日上午9點(diǎn)）：患兒母親攜患兒前來復(fù)診，其母親云：患兒服藥3次后微微汗出，體溫逐漸下降，今天早上體溫37.2,大便基本成形，未見嘔吐。納食已經(jīng)增加。背心微微汗出。腠理已開，麻黃桂枝各半湯善后。。。麻黃3 桂枝5 白芍4 杏仁3 炙甘草3 生姜3片 大棗3粒一劑。煎煮及服用方法同前。。?；純杭覍偕跏歉吲d：昨天中藥2元錢，中醫(yī)真的是幫了我一個(gè)大忙。。。呵呵，估計(jì)下次患兒生病，不會(huì)馬上去吊瓶了，而是選擇吃中藥
53.經(jīng)方醫(yī)案系列----麻黃附子細(xì)辛湯 （2則）
1、王某，女，52歲，初診2009-7-21.
主訴：左側(cè)咽部疼痛1月，左側(cè)頭部、左耳根部跳痛2天。伴口腔潰瘍，心悸，不渴便不干，舌淡白苔白潤，脈沉無力：
麻黃20，細(xì)辛20，制附片50先煎一小時(shí)，桂枝30，肉桂10，
砂仁10，制半夏20，川牛膝20，牡蠣50。
3付煎服，左咽痛頭痛耳根痛均愈，心悸消失，口瘍亦愈。
按：此案無惡寒，咽痛頭痛脈沉，為寒中少陰，而非太少兩感，口腔潰瘍、心悸、耳根痛為陰寒逼虛火上浮，不渴大便不干反證“絕非熱證”，予麻黃附子細(xì)辛湯直入少陰扶陽散寒，加肉桂桂枝半夏（含半夏散之意）扶陽化陰散結(jié)利咽，加牛膝引火行，合砂仁牡蠣導(dǎo)陽歸腎而不致上浮。藥切病機(jī)，3付均愈。
2、李某，男，37歲，初診2009-5-30.
主訴：反復(fù)頭痛8年，復(fù)發(fā)1周。常覺背涼，一感背涼必發(fā)頭痛，全頭均脹痛或劇痛，腰酸，不渴便不干，舌淡胖苔滑，脈弦右尺緊，寒中少陰也，麻附細(xì)辛湯加味：
麻黃20，南細(xì)辛20，制附片50先煎一小時(shí)，
制半夏20，桂枝30，生姜50，白芷20.
2付煎服。
復(fù)診：頭痛大減，腰酸減輕，訴易感冒，舌淡胖有齒痕，脈弦乏力：
南細(xì)辛20，制附片60先煎一小時(shí)，桂枝50，杜仲20，
鹿銜草30，黃芪30，防風(fēng)20.
4付煎服，頭痛腰酸均愈，予丸藥鞏固，兼治體質(zhì)虛弱易感冒，巴中玉屏散（反復(fù)感冒效方）加減：
黃芪150，白芷120，黨參120，柴胡60，防風(fēng)60，
紫河車100，鹿茸15，羊藿60，巴戟80，五味子60，
苡仁60，砂仁30.
1付，蜜丸，10克/丸，早晚各服一丸。
按：此案頭痛8年，而背涼腰酸脈弦右尺緊，為寒中太陽少陰，經(jīng)久不愈，予予麻黃附子細(xì)辛湯溫少陰開太陽、以扶陽散寒，首診加桂枝生姜發(fā)表通絡(luò)散寒，病在頭部加白芷祛風(fēng)，舌淡胖苔滑為陽虛夾濕加半夏燥濕，復(fù)診時(shí)頭痛大減，脈緊已去而弦乏力，故去麻姜半芷，加量桂枝，加重補(bǔ)腎益氣之力，兩診痊愈。因體虛反復(fù)感冒，后期以筆者驗(yàn)方巴中玉屏散化裁收功。
54. 柴胡桂枝湯的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)
柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽和少陽并病的方劑，是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成，主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運(yùn)用和研究的深入，發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。本方既能調(diào)和營衛(wèi)氣血，又能和解表里，疏肝利膽，故臨證治療范圍頗廣，應(yīng)用機(jī)會(huì)亦甚多。
桂枝（去皮）黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）柴胡（四兩）
劉渡舟運(yùn)用柴胡桂枝湯經(jīng)驗(yàn)：
1.治療肩背疼痛；還可以治療耳后神經(jīng)痛、肩周炎。
2.治療肝氣竄疼：用小柴胡湯疏肝理氣，桂枝湯通陽活血。加佛手、香櫞尤佳。（肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥：一按肋骨就打飽嗝噯氣，隨之緩解）
3.治療肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性遷延性肝炎。
4.治療類風(fēng)濕小關(guān)節(jié)麻木、疼痛，加雞血藤、絡(luò)石藤尤佳。
5.治療胃、十二指腸潰瘍。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、腸易激綜合征。
6.治療體虛感冒。癥狀：打噴嚏、流鼻涕、稍覺惡寒、很少發(fā)熱、但反復(fù)感冒。反復(fù)感冒多與人的機(jī)體免疫功能低下有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。實(shí)驗(yàn)表明柴胡桂枝湯可使造血干細(xì)胞向淋巴細(xì)胞分化，并使正常幼鼠的免疫機(jī)能活化。據(jù)報(bào)道柴胡桂枝湯治療易感冒兒童急性上呼吸道炎癥患者18例，結(jié)果顯效12例，有效4例，無效2例，并且發(fā)現(xiàn)癥狀改善最明顯的是發(fā)熱，其次是食欲、咳嗽、噴嚏、清涕。
7.治療冠心病，心律失常、更年期綜合征、過敏性鼻炎
8、神經(jīng)衰弱。研究表明柴胡桂枝湯對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用，尤對(duì)腦皮質(zhì)的興奮和抑制有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)和消除神經(jīng)衰弱引起的一系列癥狀。有人以柴胡桂枝湯加味治療神經(jīng)衰弱60例，每日1劑，14天1療程，一般1～2療程即可獲效。
9、腦缺血。實(shí)驗(yàn)表明柴胡桂枝湯對(duì)腦部神經(jīng)元的缺血性損傷有保護(hù)作用，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦血流量，有良好的改善腦缺血的功能。
柴胡桂枝湯應(yīng)用范圍廣，在內(nèi)、婦、兒、皮膚、五官科均常用。其中以治療內(nèi)科病為最多，內(nèi)科病中又以消化系統(tǒng)疾病最常用。消化系統(tǒng)疾病共計(jì)291例，占總病例數(shù)的56.67%。 其中又以胃脘痛、胃炎最常用，亦可見于肝膽疾患、胰腺炎等。
表2 柴胡桂枝湯主癥出現(xiàn)頻次
癥狀特點(diǎn) 頻次 癥狀特點(diǎn) 頻次
腹痛 232 周期性發(fā)作 51
胸脅苦滿 204 汗出 43
乏力 130 煩躁 41
發(fā)熱 117 胸悶、胸痛 27
惡寒（風(fēng)）107 惡心欲吐（嘔吐） 16
身痛 91 大便干 12
口苦 91 瘦弱體質(zhì) 10
食欲不振 85 情志不暢 9
頭痛 51 失眠 7
經(jīng)過比較分析發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家在選擇應(yīng)用柴胡桂枝湯時(shí)，均以發(fā)熱惡寒、汗出、頭痛身痛、惡心納呆、心煩、胸脅苦滿等為應(yīng)用指征。本方雖應(yīng)用廣泛，病見各科，但除見本病主要癥狀外，均會(huì)兼見柴胡桂枝湯之必見方證。其中腹痛癥狀最為常見，符合《金匱要略》治療“心腹卒中痛”的描述?！秱摗吩乃霭Y狀，后世應(yīng)用中均較常出現(xiàn)，惟獨(dú)“心下支結(jié)”一癥，很少有病例中述及。筆者以為心下即指胸脅胃脘等部位，支結(jié)是支撐脹滿的感覺，與胸脅苦滿相類似。后世應(yīng)用很少提及這個(gè)癥狀，并非這個(gè)癥狀出現(xiàn)的少，而是被胸脅苦滿這個(gè)癥狀描述所籠統(tǒng)代替了。其他一些癥狀如發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛、惡心欲吐等既可出現(xiàn)在柴胡湯證中，又可出現(xiàn)在桂枝湯證中。另外，從醫(yī)家們的描述來看，患者多數(shù)營養(yǎng)狀況一般或偏于瘦弱，部分患者情志不暢或者煩躁、失眠，有些會(huì)有周期性發(fā)作的規(guī)律。
表3 加味藥物的統(tǒng)計(jì)
藥物種類 味次 藥物舉例 藥物種類 味次 藥物舉例
平肝熄風(fēng)藥 6味56次 牡蠣、天麻、鉤藤、代赭石等
理氣藥 6味10次 陳皮、枳殼、香附等
活血祛瘀藥 9味46次 丹參、郁金、桃仁、紅花、牛膝等
芳香化濕藥 3味9次 藿香、蒼術(shù)、川樸
安神藥 3味27次 柏子仁、龍骨、合歡皮
祛風(fēng)濕藥 4味7次 威靈仙、桑枝、絡(luò)石藤、木瓜
補(bǔ)虛藥 7味24次 黃芪、當(dāng)歸、沙參、麥冬等
開竅藥 1味24次 石菖蒲
清熱藥 13味23次 連翹、丹皮、黃連、青蒿、山梔等
溫里藥 2味3次 肉桂、細(xì)辛
化痰止咳平喘藥 8味12次 栝樓、桔梗、枇杷葉等
解表藥 8味11次 防風(fēng)、葛根、荊芥、蟬衣、菊花等
利水滲濕藥 5味11次 茯苓、車前子、滑石、茵陳等
原方減去的藥物有生姜12次，黨參8次，紅棗7次，半夏3次。應(yīng)用原方未作加減變化的有58例。
后世應(yīng)用柴胡桂枝湯加減變化相對(duì)較多，這也是柴胡桂枝湯治療范圍不斷擴(kuò)大的一個(gè)原因。在病人出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，平肝熄風(fēng)藥、安神藥、開竅藥如天麻、鉤藤、牡蠣、龍骨、石菖蒲等均較常用；出現(xiàn)氣滯血瘀的癥狀時(shí)丹參、郁金、桃仁、枳殼等?？蛇x擇應(yīng)用；肢體經(jīng)絡(luò)疾病可加威靈仙、桑枝等；外感癥狀較重加清熱解表藥物等等。藥物加減可以隨證變化，不過宜精當(dāng)為妙，這樣才能不失原方本意。只要藥證的對(duì)，就會(huì)取得療效，而不在藥味的多少。
5 藥物劑量統(tǒng)計(jì)分析
510例病例有4例無劑量的記載，古代醫(yī)案劑量未作換算，不予統(tǒng)計(jì)，其余病例統(tǒng)計(jì)如下：柴胡最小劑量為5g，最大劑量48g，一般用量在10~20g之間；黃芩、半夏、黨參三味藥最小劑量6g，最大劑量30g，一般用量以9~15g為最多；桂枝、白芍最小劑量是6g，最大劑量為18g，一般用量在9~15g之間；生姜用量在6~18g或3~5片；紅棗用量為6~18g或3~10枚；生甘草用量多在3~6g，而炙甘草用量則在5~12g之間。
6 結(jié)語
柴胡桂枝湯在臨床比較常用，原為太陽、少陽合病而設(shè)，后世應(yīng)用卻不止于此。很多疾病已無太少合病的病機(jī)，但出現(xiàn)了柴胡桂枝湯的癥狀，應(yīng)用本方仍可獲得良好效果。因此，準(zhǔn)確把握柴胡桂枝湯的湯證較局限于病機(jī)理論更為符合臨床應(yīng)用的要求。
江蘇省兒科名醫(yī)王益謙老先生的經(jīng)驗(yàn)。王老認(rèn)為一切外感熱病寒熱稽留不退，或發(fā)熱約4-5天，先是日晡惡寒，漸漸發(fā)熱，有時(shí)發(fā)熱至39度左右，待天明方熱退。有輕微口渴，舌苔白或薄黃，脈浮 ，或弦，有時(shí)胸悶者。皆可用本方進(jìn)行治療。尤其是開始發(fā)熱即靜點(diǎn)抗菌素、激素，熱退后再反復(fù)發(fā)熱者，必用此方(陳老亦提倡此點(diǎn))。
王老并提出運(yùn)用此方的辨證特點(diǎn)：一是無器質(zhì)病變；二是檢驗(yàn)無明顯血象變化，肥 反應(yīng)陰性，抗0、類風(fēng)濕因子陰性；三是發(fā)熱之 均畏寒，說明表邪未解，太少合??；四是胃腸不適，體弱易反復(fù)外感，且靜點(diǎn)西藥不愈者。
運(yùn)用本方須注意的是：病在太陽，發(fā)熱，頭疼身痛無汗且未見少陽癥狀者；發(fā)熱口渴煩躁，有內(nèi)熱者；肺有器質(zhì)性病變者。
王老的體會(huì)是：病在表里之間，有營衛(wèi)不和者皆可用本方。發(fā)熱之前有惡寒，說明病邪尚未離太陽，古人言：“有一份惡寒，就有一份表證”(陳老亦贊成此點(diǎn))。正可借此方透邪外達(dá)，不要拘于日數(shù)長短久近。但見一證便是。
例：姚某某，女32歲，工人，1998年6月12日初診，因家事不順生氣患肋間神經(jīng)痛、胃痛，7年余更醫(yī)數(shù)十，吃藥無效，曾經(jīng)注射維生素類藥、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 ，經(jīng)三
?
療程，癥狀依然?；颊呖诳酂┛?，兩邊肋間神經(jīng)痛，胃脘悶脹隱疼不適，脈數(shù)舌紅苔黃便秘，證屬肝氣郁結(jié)，肝胃不和。方用柴胡桂枝湯加郁金、元胡、川楝、白芍、麥芽、蔞仁。1劑后左右肋間疼痛明顯減輕，胃脘不適緩解，諸癥減輕，再按原方繼服5劑，余癥消失，半年后隨訪 ，諸癥未見復(fù)發(fā)。 按：長期思想郁悶不解，引起肝氣郁結(jié)，肝胃不和，出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛及胃脘不適，舌紅苔黃便秘，故用柴胡桂枝湯，加疏肝理氣和脾胃藥，多年頑疾告愈。
55.男，35歲。患者兩天來雙眼瞼結(jié)膜赤腫，澀痛羞明，眵多并伴大量水樣分泌物，脈弦實(shí)，舌紅苔黃膩。
治予白頭翁湯加木賊。服1劑，瞼結(jié)膜紅腫消退，僅有少量分泌物和昏澀感；又守方1劑而瘥。
56.白癜風(fēng)
汪某某、女、26歲。2014年2月初診。上額部、頸側(cè)、上肢、手背部起白斑伴有白毛，3年有余，多家醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，經(jīng)光化療法，植皮療法，激素療法等未能阻止白斑發(fā)展，患者痛苦萬分。夜晚失眠，小便多。診見：脈沉細(xì)、辯證：肝腎不調(diào)癥；治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)；處方:夜交藤25克，雞血藤20克，防風(fēng)10克，蒼術(shù)12克，蘇梗6克，旱蓮草15克，當(dāng)歸10克，桂枝5克，白芍10克，生甘草6克，水煎服。30劑。顏面頸部用外用5%烏梅酊，上肢手背部外用消白酊。二診后改善為氣血不和癥，白癜慢性型，宜調(diào)和氣血。疏散風(fēng)邪。五個(gè)月后白斑已消退一半，八個(gè)月后白斑基本消失。
57. 女，43歲。經(jīng)常3—5天大便一次，已30多年。為了減輕排便時(shí)的痛苦，每曰除吃各種水果、蜂蜜以
外，幾乎每天都吃西藥緩瀉劑，如此這般，仍然經(jīng)常七八天才
能排便。近兩年來，每次排便都得服用承氣湯、蜂蜜，外用開
塞露或灌腸才能排出。審之，面色萎黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡而
暗，脈弦大而緊。
病已三十余載，又頻用攻伐，戕害元
氣，潤燥生津，陰氣用事，仲景云：“脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不
行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏?！薄懊}弦而大，弦則為減，
大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革?！碧?/p>
寒陰結(jié)，法宜附桂理中溫陽散寒，佐以理氣通下：附子10克，
肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜10克，
枳實(shí)6克，厚樸6克，大黃2克。服藥1劑，大便三行，微
溏，繼服4劑，大便一直保持在一日2次?；颊咴疲呵搬t(yī)諸方
均用大黃30克，芒硝10克，且配以開塞露而便難通，你用大
黃2克反瀉下者何也?答曰：大黃、芒硝雖系攻下圣藥，然其
用于實(shí)熱者尚可，用于津枯者不可，用于虛寒者更不可，因大
黃、芒硝苦咸而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則
不潤，水枯則舟停，舟停則便不通。陽虛者用之，必更伐生生
夕陽氣，陽不生則氣不行，氣不行則便不通。本方所以用附桂
理中大補(bǔ)中下二焦之陽，稍佐小承氣以取效者，在于行其陽氣
耳、繼服一月，諸證消失而愈。
58.男，67歲，初診：間斷性咳嗽、喘悶10年，加重伴氣急不能平臥7天。診見：患者咳嗽胸悶，痰黃不易咳出，端坐呼吸，口唇青紫，頸靜脈怒張，肝肋下可觸及并觸痛，雙下肢輕度浮腫，舌紅、苔黃微膩，脈浮數(shù)。
中醫(yī)診斷：喘證；心悸。證屬痰熱壅肺，方用小陷胸湯加味。處方：栝樓30g，蒲公英30g，黃連15g，法半夏15g，石菖蒲15g，豬苓15g，厚樸12g，苦杏仁12g，桔梗12g，川貝母12g。水煎服，每天1劑。服5劑后可平臥，喘悶減輕，
59. 女，53歲，初診。雙乳脹痛3周，時(shí)有刺痛，心煩，急躁，渾身不適，夜寐欠安，腰酸，曾口服乳癖消、逍遙丸等中成藥，效果不佳。體檢發(fā)現(xiàn)雙乳無明顯腫塊，觸痛明顯。苔少，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。 內(nèi)熱。治擬養(yǎng)陰舒肝。藥用：百合30g，知母12g，甘草6g，淮小麥30g，紅棗20g，郁金12g，香附9g，延胡索12g，莪術(shù)30g，三棱12g，巴戟肉15g，肉蓯蓉12g，八月札30g，川楝子9g，杜仲15g。并鼓勵(lì)患者在生活、工作中放松自己，保持怡悅心情。服14劑后，雙乳脹痛明顯改善，情緒較前穩(wěn)定，夜寐轉(zhuǎn)安。以后隨證加減，服藥3個(gè)月后，諸癥漸消。
60. 男，53歲，農(nóng)民。初診。一周前因周身乏困不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以感冒論治，輸液打針數(shù)日無效。不日家人發(fā)現(xiàn)患者兩目及皮膚發(fā)黃，故來我院中醫(yī)門診就診。自述全身乏力不支，不思飲食，食后欲嘔，口苦口干，大便干燥，數(shù)日一行，小便赤如茶色，舌紅苔黃厚欠津，脈滑數(shù)有力。
余辨為濕熱發(fā)黃之陽黃證，擬以清熱利濕褪黃之法。方用茵陳蒿湯加減：茵陳50g（另包先煎），梔子10g，生大黃蒂10g（另包后下），黃柏10g，板藍(lán)根10g，半夏10g，生姜10g，炙甘草10g。五劑水煎服。
二診，自述服上藥五劑后，大便已通，日行一次，惡心亦止，皮膚鞏膜黃色始褪，舌脈如前。上方去半夏，生姜，加板藍(lán)根20g，滑石 。
61.女，42歲。初診：患者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病史2年，婦科檢查示：子宮內(nèi)膜異位癥。B超示：“宮頸納氏囊腫多發(fā)性，雙側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫，子宮肌腺癥”。月經(jīng)初潮16歲，周期28天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)：4月8日。平素經(jīng)行腹痛，肛門墜脹，大便干閉，脈弦細(xì)，苔薄邊尖紅。
證屬瘀血阻絡(luò)，結(jié)而成塊。治擬化瘀散結(jié)，清熱通絡(luò)。方以桂枝茯苓丸出入：云茯苓12g，桂枝6g，赤芍10g，丹皮10g，單桃仁10g，敗醬草20g，炒懷牛膝10g，制香附10g，延胡12g，青陳皮各5g，烏藥10g，14劑。復(fù)診。
62. 女，41歲。面部彌漫性潮紅1年。伴干燥脫屑，灼熱感，瘙癢甚?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作數(shù)十年，經(jīng)年累月發(fā)作無歇止。此次再發(fā)1周，滿口潰瘍，疼痛異常。大便常干結(jié)，口干但不敢飲冷，雙膝受冷即酸痛。長期痛經(jīng)，血塊多，色暗黑?；颊叨喾街委熚葱?，曾長期服 激素治療，現(xiàn)已停藥，呈滿月臉形。舌淡紅略暗，苔薄，脈沉細(xì)。
此太陰、少陰腎陽不足，腎陰虧乏，龍雷之火上奔無制，故發(fā)面赤而熱、口腔潰爛。予四逆湯合引火湯加減：熟附子（先煎）30g，干姜30g，炙甘草30g，熟地黃60g，巴戟天30g，麥冬30g，天冬30g，茯苓30g，五味子6g，肉桂（后下）5g，2劑。
二診：藥后明顯好轉(zhuǎn)，面部潮紅已基本消退，灼熱感及脫屑明顯減輕，稍瘙癢，口腔潰瘍已不疼痛，部分愈合。 繼予前方加量熟地黃90g，炙甘草60g，連服半個(gè)月，諸恙全消。
63. 女，16歲。 患者臍下靠左邊起一 瘕，沉沉下墜作疼，上連腰際，亦下墜作疼楚，時(shí)發(fā)呻吟。劇時(shí)，常覺小便不通，而非不通。診其脈，細(xì)小而沉。詢其得病之由，言因小便不利，便時(shí)努力過甚，其初腰際墜疼，后遂結(jié)此 瘕。初時(shí)，揉之猶軟，現(xiàn)已五個(gè)月，其患處愈堅(jiān)結(jié)。每日晚四點(diǎn)鐘，疼即增重，至早四點(diǎn)鐘，又漸覺輕。 愚聞此病因，再以脈象參之，知其小便時(shí)努力過甚。
上焦之氣，陷至下焦而郁結(jié)也。遂治以理郁升陷湯，方中乳香、沒藥皆改用四錢，又加丹參三錢、升麻錢半，二劑而墜與疼皆愈。
遂去升麻，用藥汁送服朱血竭末錢許，連服數(shù)劑， 瘕亦消。
【方歌】 理郁升陷芪歸母，桂枝乳沒和柴胡。
64.女，28歲，患者為孕婦，近20天尿頻艱澀而痛，色黃赤，心煩不寧。婦科診；“膀胱炎”，服西藥諸癥不減。精神欠佳，口苦而干，飲食不振，舌紅苔黃，脈數(shù)而滑。
證屬邪熱郁內(nèi)，熱擾胸膈。治以清熱除煩、瀉火通淋。
方用：梔子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，車前草15克。水煎服，日3次，
進(jìn)藥3帖，諸癥悉除。后順產(chǎn)一男嬰，體健。
65.男，50歲，患者半年來經(jīng)常在飯后2—3小時(shí)發(fā)生嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘?jiān)龊又?，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴院腹悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力，頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)。鋇餐透視：胃蠕動(dòng)增強(qiáng)．幽門鋇劑通過緩慢。西醫(yī)診為幽門不全性梗阻。
辨為寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫陽化飲：
桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黃6克，細(xì)辛3克，半夏15克，五味子9克，枳殼12克，厚樸12克。兩煎合和約250毫升，一日分3—4次空腹服之。
3劑后嘔吐基本消失，惟腹脹明顯，上方加炒萊服子30克，砂仁6克，連服6劑，諸癥盡愈。半年后隨訪，未再發(fā)作。
66. 男，45歲?；及d癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制。口渴自汗，苔薄白，脈浮滑。
辨證：氣化不行，水飲上沖。
治則：化氣行水，怯風(fēng)止痙。
處方：茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)各18克，澤瀉、鉆地風(fēng)、千年健、鉤藤各30克，防風(fēng)21克。服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。愈后3年無復(fù)發(fā)。
按語：五苓散治癲癇，僅適用于水飲型癲癇，且療效甚佳。 嘔逆痰飲為胸中陽氣不得宣散。眩亦上焦陽氣不能升發(fā)所致。故半夏、生姜并治之。悸則心受水凌。非半夏可獨(dú)治。必加茯苓以去水。水去則神安而悸愈矣。
假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而顛眩。此水也。五苓散主之。
瘦人火水之盛。為水邪抑郁。在陰分不得升發(fā)。故于臍下作悸。及至郁發(fā)。轉(zhuǎn)入于陽。與正氣相擊。在頭為眩。在頂為顛。腎液上逆為吐涎沫。故用五苓以伐腎邪。利水道。水去火自安矣。悸即怔忡之謂。心下惕惕然跳。筑筑然動(dòng)。怔怔忡忡。本無所驚。自心動(dòng)而不寧。即所謂悸也。心虛而停水。則胸中滲漉。水既上乘。心火惡之。心不自安。使人有怏怏之狀。常筑筑然動(dòng)。是則為悸。蓋水衰火動(dòng)則為煩。水乘火位則為悸。原病式曰。水衰火旺。必?zé)┛室?。水停心下而為悸也。心下悸有氣?/p>
67.【慢性蕁麻疹醫(yī)案】女，60歲?；硷L(fēng)疹5年多，發(fā)疹前背部發(fā)冷，腹中冷痛，大便溏泄，繼則出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)疹團(tuán)塊，劇癢難忍，多在天氣寒冷或遇風(fēng)時(shí)，癥狀加劇。先后經(jīng)中西藥治療，如激素、鈣劑、維生素類等常用之品，中藥多為散風(fēng)、涼血、祛濕之劑。病情反復(fù)難愈，伴有頭暈，肢倦，面色不華，口淡，納減。體查：四肢及軀干有大小不等之疹跡，色淡，有瘙破之抓痕。舌淡紅，苔薄白脈細(xì)弱。證屬營衛(wèi)氣血俱虛，治以扶正固衛(wèi)，養(yǎng)血祛風(fēng)，方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30g，桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、白術(shù)、炒白芍各10g，黨參15g淮山藥20g，生姜3片，大棗10枚。共6劑，水煎服，日1劑。
二診：瘙癢緩解，風(fēng)疹團(tuán)塊已減少，藥已中的，守方再服10劑，服法同前，藥盡癥除，病已告愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。
【杏林迷悟】體會(huì)：黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病篇》，原治肌膚麻木不仁，脈微澀緊，氣虛血痹證。慢性蕁麻疹，屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)疹”、“癮疹”范疇，臨床多從血熱，風(fēng)濕論治，此例風(fēng)疹纏綿5載，屬營衛(wèi)不和，中陽不振，氣血兩虛，虛寒內(nèi)生。故發(fā)疹前腹痛悠悠而便溏，陽不衛(wèi)外則腠理不密，故遇風(fēng)寒而疹發(fā)。選用黃芪桂枝五物湯加味，調(diào)營衛(wèi)補(bǔ)氣血，加黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，白術(shù)，淮山藥健脾補(bǔ)血，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣血，固營衛(wèi)之功。
【方歌】黃芪桂枝五物湯
血痹如風(fēng)體不仁，桂枝三兩芍芪均，
棗枚十二生姜六，須令陽通效自神。
68. 男，22歲。半年多來，齒鼻俱衄，全身紫斑，疲乏無力。醫(yī)診再生障礙性貧血。始予西藥、輸血治療無功，再配中藥歸脾湯、大菟絲子丸加減仍不效。審其齒鼻少量衄血，面色皓白，自汗盜汗，疲乏無力，時(shí)而煩躁不安，舌苔薄白，脈虛大而數(shù)。
脾有統(tǒng)血、生血之功，故醫(yī)家治貧血者多從脾胃論治，然本病并無脾病之證，故不可治脾也。脈虛大數(shù)而不沉，浮脈為肺非在腎也，故但治其腎而無功也。法宜肺腎雙補(bǔ)，養(yǎng)陰益氣以瀉相火。
處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，生地18克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
服藥10劑，諸證均減，血色素由4克增至6克；繼服上藥30劑，自汗盜汗，衄血消失，紫斑明顯減少；又服50劑，諸證消失，血色素15克，愈。
某醫(yī)云：前醫(yī)用補(bǔ)，先生亦補(bǔ)，何效果不同也?答曰：歸經(jīng)不同耳。前醫(yī)之補(bǔ)，或從補(bǔ)脾，或從補(bǔ)腎，而愚之補(bǔ)則重在肺腎耳；又且前方之補(bǔ)，或但治脾，或但治腎，而本病肺腎俱虛，心亦不足，藥未兼治故耳。
69.女，56歲，退休教師。初診。
患者原有糖尿病史。近10余日，病情增劇，口渴引飲，每日18L猶不能解其渴，小便頻數(shù)而長，面色黃淡而晦，納谷不香，心悸，心中有冷感，腳軟無力，舌質(zhì)胖嫩淡紅而潤，脈象沉弱，此腎氣虛，不能蒸騰津液以上承，膀胱氣化功能失約。乃思《金匱要略》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。即以腎氣丸法，服藥20余劑，療效甚微。細(xì)辨其證，乃屬腎氣虛，脾氣弱，不能蒸津化氣之上燥下寒證，與腎氣丸證略有差異，遂改以瓜蔞瞿麥丸，補(bǔ)腎之虛，溫養(yǎng)其陽，以恢復(fù)蒸津化氣，滋上溫下之功。
處方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 懷山藥30g 瓜蔞根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎湯飲，每日服3～6次。連服10劑后，病情大減，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，繼服20劑，諸癥悉平。
70.男，52，主訴，咳嗽，感冒愈后遺留咳嗽，痰不多，綠粘痰，白天稍好，晚上加重，站著稍好，臥下有如鼓風(fēng)機(jī)般抽拉，咳又無痰，極不舒服，一陣咳后胸中如火，鼻干，不敢觸碰，甚則流血，食眠可，二便常，舌稍紅潤，根白膩，脈左寸浮，關(guān)尺沉細(xì)，右沉細(xì)，兩脈沉細(xì)但有數(shù)意。
苔白膩二便常知津未全損，仲景云胸中熱梔子豉湯主之，擬方，梔子30g，豆豉15g（后下），麥冬20，杏仁10，一劑愈。
71.28歲，工人其妻反映性交射精時(shí)有冰玲的感覺結(jié)婚2年，性生活頻率及每次持續(xù)時(shí)間尚屬正常，惟射精量少，妻子反映精冷，男方疲勞后性交，精冷尤為明顯。沒有避孕，但無生育?；颊咚闹Ｄ瓴粶?，容易疲勞。女方婦科檢查正常。患者舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈沉細(xì)面澀。
證屬腎陽虛損，精氣清冷。治宜溫腎助陽，活血壯精。處方：淡附子、吳茉萸、炮姜、三棱、王不留行、枳殼各9克，淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、熟地、丹參各15克，制首烏、黃芪、炒谷芽各30克，肉桂（研面沖服）3克d連服28劑，患者感到精神和體力明顯好轉(zhuǎn)，精量有所增加，精冷感明顯減輕，復(fù)查精液常規(guī)，乳白色，量約4毫升，酸堿度7.6，精于計(jì)數(shù)8 200萬鷹升，存活率50%，活動(dòng)力2級(jí)為主，未見畸形精子。但四肢仍欠溫暖，舌苔薄白，脈象細(xì)弱。以上方去肉桂、三棱、王不留行，加肉蓯蓉12克，懷牛膝15克。續(xù)服28劑后，除四肢仍欠溫外，精冷已愈．余癥亦除。再作精液化驗(yàn)．已屬正常。續(xù)用原方加減調(diào)治，3個(gè)月后，患者高興地告說其奏已懷孕，9,個(gè)月后喜得一子。
72初診：天暑勞累，坐臥濕地，咨啖冷物。后即心煩，頭暈，吐瀉暴作，晝夜數(shù)十次。而口唇干燥，煩熱，溺短，自汗不止，胸中揮霍撩亂。癥見思者面赤煩亂，脈象浮滑且數(shù)，舌紅、苔黃。急索冷飲，嘔瀉仍頻。
處方：
香薷6克 藿香6克 生扁豆12克(沖) 茯苓12克益元散12克 波蔻9克(沖) 炒谷、麥芽各9克 秫米30克淡竹葉9克燒雞金2個(gè)
二診：服上方后，面赤、煩渴、汗出均減。發(fā)熱較退，嘔瀉止半。納呆食少，胸悶腹鳴，小便稍清。脈象滑數(shù)，舌苔黃膩。此暑熱較解，氣化調(diào)順。續(xù)擬芳香清化：
藿香6克 粉葛9克 醋法半夏9克益元散12克茯神15克 豬苓片9克 波蔻9克(沖) 佩蘭葉9克 秫米30克 燒雞金2個(gè)車前仁6克凈竹茹9克
三診：汗、渴，煩、熱、嘔、瀉等癥均減。脈滑，舌膩微黃。癥得藥力已效，再以清化。處方：
藿香6克 醋法半夏9克 茯苓15克 豬苓片9克 波蔻6克(沖) 炒扁豆15克(沖) 廣陳皮6克 車前子6克 秫米15克 竹茹6克 燒雞金2個(gè) 炒枳殼6克
四診：上方服二劑 諸癥漸熄，思飲食，神疲乏力。脈滑緩，舌微黃。吐瀉既多，中氣未復(fù)。為擬健運(yùn)調(diào)理、滋養(yǎng)之劑而痊。處方：
白術(shù)12克茯苓15克豬苓片9克 澤瀉6克 炒扁豆15克 蘇條參15克 寸冬9克 波蔻6克(沖) 廣陳皮6克 甘草3克 炒玉米、老米各12克。
73. 男36歲，去酒店瀟灑，云雨之后在酒店游泳池洗澡，上來后感覺不舒服，次日，低燒，全身關(guān)節(jié)痛，去醫(yī)院門診，打針吃藥，病漸漸加重，特來找我，診查，病人面色光白，脈沉細(xì)緊，舌胖大，苔水滑。
處方：荊芥15克，羌活10克，防風(fēng)10克，桂枝10克，細(xì)辛3克，鹿茸15克，海馬1對(duì)，肉桂3克。
74. 某，身熱發(fā)斑，腳冷，口中歌唱不休，有時(shí)譫語。其脈浮越無倫，按之不實(shí)，舌絳而潤，并不燥渴。
姜附等藥冷服一劑，夜即安睡。
75. 郡廟道士徐兆奎久患三瘧，堅(jiān)不服藥，二年方愈。愈后冬月又病傷寒，壯熱頭痛，醫(yī)疑冬溫，誤投辛涼之劑，即昏嘿不省人事。醫(yī)者以其昏嘿不省，以為熱邪內(nèi)陷，束身告辭。其師楊承宗求治于予，予診其脈，虛軟無神，似數(shù)非數(shù)。
投溫中（理中湯）之劑，一劑稍蘇，二劑方醒，三劑乃安。粥飲日漸增加，但膈中似有冷塊，即于溫中劑內(nèi)加附子三分，始得平復(fù)，調(diào)理一月而安。
76. 曾治療過一個(gè)女病人，自訴小便頻，但尿色不黃，有尿必解，若稍忍不尿，則立覺雙手掌心與手腕相連接處脹痛，而且脹痛逐漸加重，只要去解小便，其脹痛則隨消失。
處方：五苓散加丹參 。水汽凌心。
77.男，57歲，初診。主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作已有30年，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。久治少效，近旬咳嗽氣急、心悸胸悶加劇，經(jīng)同事介紹前來求治。查：面色暗滯、語聲不揚(yáng)、咳嗽氣急、痰多色白、口干不飲、苔黃膩、脈沉細(xì)。
﹝四子平喘湯﹞加瓜萎皮10克、薤白10克，7劑。
二診：藥進(jìn)7劑，胸悶心悸氣急減輕，效不更方，原方再服7劑。
三診：諸病悉除，原方再進(jìn)7劑。
78. 47歲，農(nóng)民。愛人代述，患者性交后，不能說話，病已36小時(shí)。
前天晚上，患者勞動(dòng)返家，，晚飯后與妻性交，后即入睡，至醒已不能言語，手足可自移，但不能坐立行動(dòng)，發(fā)病過程中沒有抽筋和半身不遂的情況，無糞尿失禁表現(xiàn)。否認(rèn)已往有病癥史和神經(jīng)精神病史、性病史以及頭暈頭痛、眼花耳鳴等病史。本人生活無困難。主食大米：不缺菜肉。吸煙，不嚕酒。已婚19年，育兒5人，無夜游史，家族無特殊病史記載。
患者營養(yǎng)發(fā)育佳良，神智清醒失語，情緒不安，體溫37.8℃，脈搏60次份；脈浮大底空，呼吸20次以}，血壓21.1/12．O千帕，無外傷情況，皮膚正常。
五官正常，但舌運(yùn)動(dòng)不靈，吞咽困難，唾液滿腔，唾流口外，液清稀而氣臭。其他無特殊發(fā)現(xiàn)o化驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。
擬用杜杞湯加減：杜仲、當(dāng)歸、黃芩各15克，白芍18克，枸杞、車前子（包煎）各12克，黃連、木通各10克，川芎6克，甘草3克。服藥4劑，仍難言語，惟舌可外伸，神志清醒，自己能坐飲食，脈搏浮弦，改用資壽解語瀝加減：羚羊角粉2克（沖服），酸棗仁、防風(fēng)、元參、天冬、生姜計(jì)各5克，枸杞、制首烏各6克，生地、竹櫪各10克，石菖蒲、甘草各1.5克。
進(jìn)服5劑，患者言語清楚，自己能起床坐立，行動(dòng)如常，但口仍流涎，小便黃色，脈弦長有力，擬疏通法治療，用八正敬加減：術(shù)通、荊芥各5克，車前子、生地、滑石、茯苓、金銀花、蔥白各10克，大黃、梔子各6克，羌活3克。服藥5劑而愈。
按語：性交失語又稱“色風(fēng)”，俗稱“馬上風(fēng)”，還有稱“馬下風(fēng)”的。是因性交而致大腦功能失調(diào)的疾病。這例患者是由于性交前勞累過度，抵抗力減弱，致使在性交對(duì)風(fēng)寒之邪直中陰分，故而猝然發(fā)生此病。
79. 男，40歲，患者素有胃潰瘍，并有胃出血史，20日前大便檢查有隱血，近因過度疲勞，加之又被雨淋受涼，飲葡萄酒一杯后，突然發(fā)生吐血不止，精神萎靡，急送醫(yī)院檢查為胃出血，經(jīng)治療2日，仍然大口吐血不止，恐導(dǎo)致胃穿孔，決定立即施行手術(shù)，遲則將失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而患者家屬不同意，半夜請(qǐng)來一個(gè)中醫(yī)診。
分析：吐血已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服藥止之。詢其原因由受寒飲酒致血上溢，不可以用涼藥止血，宜用《金匱要略》側(cè)柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血。處方：側(cè)柏葉9克，炮干姜6克，艾葉6克。濃煎取汁，兌童便60毫升，頻頻服之。
次晨往診，吐血漸止，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡，無苔，原方再進(jìn)，加西洋參12克益氣攝血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，頻頻服之。次日復(fù)診，血止，神安欲寐，知饑思食，并轉(zhuǎn)矢氣，脈兩寸微，關(guān)尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之后，脈證相符為吉，治宜溫運(yùn)脾陽，并養(yǎng)營血，佐以消瘀。主以理中湯，加歸芍補(bǔ)血，佐以三七消瘀。服后微有頭暈耳鳴，脈細(xì)數(shù)，此為虛熱上沖所致，于前方內(nèi)加入地骨皮6克，藕節(jié)9克，濃煎取汁，仍兌童便60毫升續(xù)服。再診：諸證悉平，脈亦緩和，納谷增加，但轉(zhuǎn)矢氣而無大便，繼宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰潤燥兼消瘀之劑。處方：白人參9克，柏子仁6克，肉蓯蓉12克，火麻仁12克(打)，甜當(dāng)歸6克，藕節(jié)15克，新會(huì)皮3克，山楂肉3克，濃煎取汁，清阿膠12克(烊化)和童便60毫升內(nèi)入，分四次溫服。服后宿糞漸下，食眠俱佳，大便檢查隱血陰性，囑其停藥，以飲食調(diào)養(yǎng)，逐漸恢復(fù)健康。
80. 女，24歲，初診。已妊娠3個(gè)月，頭暈、睡眠不佳，有時(shí)嘔吐，陰道流血已六、七天，腰酸腿軟，經(jīng)注射止血藥物仙鶴素，口服vitk等未效，某醫(yī)院婦科診為「先兆流產(chǎn)」，舌苔薄白、左脈大、右脈虛數(shù)。
此脾腎兩虛，治宜雙補(bǔ)。方用黨參30克、炒白朮30克、云苓10克、甘草6克、熟地30克、山茱萸9克、黃芩炭10克、骨脂15克，每日煎服一劑。于因產(chǎn)后便血亦來診曰：上次腹墜流血等癥狀服五劑即愈。
81 男，48歲，患者胸前區(qū)悶痛、氣短乏力已有三個(gè)多月?？淘\：面色不華，精神疲乏，胸悶作痛，虛煩多汗，心悸失眠，舌淡紅，脈結(jié)代（期前收縮）。
據(jù)證分析：患者操勞過度，氣血虛損而致胸痹，治宜益氣通陽，補(bǔ)血養(yǎng)陰，方用炙甘草湯加減。
處方：黨參30g，大棗15g，炙甘草10g，生地黃15g、麥冬10g、阿膠各20g、生姜、桂枝各5g，火麻仁6g，3劑，日1劑。取38度白酒40ml與水同煎，阿膠烊化。
6日后復(fù)診，精神尚好，心胸舒展，脈無結(jié)代，擬紅參30g，分3次用冰糖與水燉服，隨訪末復(fù)發(fā)。
82. 某，飲食不甚，午后開始腹瀉，伴畏冷，日3-5次，質(zhì)如稀水，來勢急迫，噴涌而出。
柴胡3，升麻3，防風(fēng)2，炙甘草2，羌活3，獨(dú)活3，藥納杯中，滾水沖泡，一劑而泄止癥消。
83. 男，35歲，工人。初診。自述晨起必溏瀉，數(shù)年之久。大便不成形，有里急后重之感，經(jīng)中醫(yī)數(shù)人，皆按“雞鳴瀉”論治，投以四神丸加味，或李中梓之燥脾、升提、甘緩、固澀之法，服藥近百劑，反復(fù)如常。西藥口服、輸液、灌腸，癥狀稍控，停藥即腹瀉如故。邀李老往診：聞飲食起居無礙，別無異常，舌體小，左關(guān)脈浮。 ，且時(shí)至早晨肝木升旺之際出現(xiàn)本病，故應(yīng)從肝論治。處方：柴胡10g，枳殼15g，白芍20g，甘草6g，砂仁12g（后下），炒白術(shù)15g，檳榔15g，陳皮10g，防風(fēng)10g，山藥30g，白扁豆30g。4劑，痊愈。體會(huì) 《癥因脈治》曰：“惱怒傷肝，肝氣怫逆，或積熱在內(nèi)，肝膽不寧。”“肝主
疏泄，木旺寅卯，至五更生旺之時(shí)則肝火發(fā)泄而瀉作矣。”本案用藥方劑，為四逆散與痛瀉要方。
84.【小兒厭食癥醫(yī)案】男，7歲，初診：患兒足月順產(chǎn)，自幼進(jìn)食量小，形體瘦弱，常因吃飯慢且少遭到家長訓(xùn)斥，后逐漸出現(xiàn)每到吃飯時(shí)看見飯菜則嘆息，情緒低落，不善言語，口渴思飲，胃納不佳。曾兩次到某醫(yī)院檢查治療效不顯，由母陪同來診。診見患兒發(fā)育善可，營養(yǎng)差，面色萎黃，詢其進(jìn)食量稍多則腹脹滿，大便干結(jié)，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肝旺脾虛，治以抑肝扶脾，方用逍遙散加減。處方：當(dāng)歸、檳榔、柴胡各6g，白芍、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金各9g，炒山楂、炒麥芽、炒谷芽各12g，薄荷（后下）、甘草各3g，生姜3片。3劑，水煎服，每日1劑，囑其母進(jìn)食時(shí)勿訓(xùn)斥。服藥3劑，情緒好轉(zhuǎn)，嘆息減少，進(jìn)食量稍增，大便正常。上方去雞內(nèi)金、檳榔、加山藥，白扁豆各12g，再進(jìn)3劑，情緒正常，無嘆息，飲食量大增。后以逍遙丸6g，每日2次，調(diào)理1周善后，隨訪至今，未復(fù)發(fā)。
【杏林迷悟】體會(huì)：逍遙散方出自《和劑局方》，由當(dāng)歸、芍藥、柴胡、茯苓、白術(shù)、煨姜、甘草，薄荷組成。原為治療肝郁脾虛所致的兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦?、口燥咽干，疲乏食少而設(shè)。有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功。小兒肝常有余，脾常不足，加之進(jìn)食時(shí)遭父母訓(xùn)斥，情志偏亢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾胃，致脾不健運(yùn)，胃不受納而成本病。治以逍遙散抑肝扶脾，雞內(nèi)金、炒山楂、炒麥芽、炒谷芽、檳榔助脾胃之運(yùn)化，肝氣得舒，脾得健運(yùn)，則諸癥自除。
【方歌】逍遙散（局方）散郁調(diào)經(jīng)
逍遙散用芍當(dāng)歸，柴草苓術(shù)薄姜煨，
疏肝理脾調(diào)經(jīng)用，肝郁血虛是病機(jī)。
85. 男，33歲，初診。患者2年前診斷為乙型肝炎、早期肝硬化，曾2次因病情惡化，出現(xiàn)腹水及吐血住院搶救。因大量吐血和腹水住蘭州某醫(yī)院治療3個(gè)月，不見好轉(zhuǎn)，病人精神負(fù)擔(dān)沉重，遂要求出院，出院時(shí)檢查HBsAg陽性，ALT 325U/L，TTT 21.4U/L，總蛋白62g/L，清蛋白26g/L，球蛋白36g/L，血小板38×109/L。診時(shí)患者兩脅疼痛，脅下癥塊（脾臟大），觸痛明顯，腹大如臌，小便不利，查舌質(zhì)暗淡，脈弦澀。
處方：白茅根30g，鱉甲30g，淫羊藿20g，仙茅20g，女貞子20g，黃芪20g，丹參20g，大腹皮20g，豬苓20g，茯苓20g，澤瀉20g，莪術(shù)9g。每日1劑，水煎服，并加服舒肝消積丸（每次1丸，每日3次口服）。連續(xù)服藥3個(gè)月，腹脹、腹水消失，諸癥悉減，肝功能已接近正常。后以上方加減持續(xù)治療半年，肝脾回縮，諸癥悉除，患者無任何不適，并能堅(jiān)持上班，化驗(yàn)，除HBsAg為弱陽性外，皆恢復(fù)正常。隨訪2年，患者仍斷續(xù)服用中藥，病情穩(wěn)定。
點(diǎn)評(píng)：肝硬化腹水的形成多屬虛、瘀、積互結(jié)，其治療宜攻補(bǔ)兼施，全面兼顧，整體調(diào)節(jié)。肝硬化失代償期可見腹水形成，腹水之成，一由脾腎兩虛、腎虛不化、脾虛不運(yùn)而致水液潴留，此因虛而致；一由肝失條達(dá)、氣滯血瘀、血不歸經(jīng)、津液外滲而成，即所謂“血不利則為水”，此又由瘀所致。辨證亦屬虛、瘀、積互結(jié)，其治療宜遵循全面兼顧、整體調(diào)節(jié)的宗旨，采取攻補(bǔ)兼施的治療原則，予培補(bǔ)脾腎、祛瘀化、利尿消腫之品進(jìn)行調(diào)治。
86. 小柴胡湯愈肺癆
風(fēng)癆臌膈素稱四大難癥，其中肺癆由瘵蟲傳染而成，于人類健康危害尤烈，因而歷代醫(yī)家無不潛心鉆研，究其治法，雖各有所得，而終乏出類拔萃之方。考前賢之治療方藥中，《醫(yī)學(xué)心悟》之“月華丸”滋柔清潤、補(bǔ)虛抗癆，為治肺癆之良方。
其方養(yǎng)陰、清肝、化瘀、殺蟲，用意周匝，藥簡而精，頗切實(shí)用。然全方偏重養(yǎng)陰，治病之力尚嫌不足。至若瘵蟲始囂，邪氣方張、咳嗽劇作、失血頻頻，骨蒸如潮、盜汗淋漓、遺精無度、氣促噓吸之時(shí)，斯方猶覺鞭長莫及，尚難左右逢原。
近賢唐容川別出心裁，倡議以小柴胡湯治肺癆咳嗽。蓋虛癆之病見癥雖多，而咳嗽為其最為突出之主癥。故治虛癆咳嗽之方，亦多能治虛癆本病。唐容川于《血證論》中曰：“夫虛癆咳嗽，原于火克金、水乘肺，而切究其故，則病皆在于胃。胃為水谷之海，化生津血。血不足則火旺；津不生則肺燥；水氣不化，則飲邪上干?！庇衷唬骸捌澯幸环娇梢越y(tǒng)治肺胃者，則莫如小柴胡湯?！薄吧w小柴胡能通水津、散郁火、升清降濁、左宜右有，加減合法，則曲盡其妙?！?/p>
或曰：小柴胡湯乃治傷寒邪在少陽之主方，何以能治肺癆?對(duì)此唐氏有其極為精辟之見解，其于小柴胡湯下釋曰：“人身之表，腠理實(shí)營衛(wèi)之樞機(jī)；人身之里，三焦實(shí)臟腑之總管。惟少陽內(nèi)主三焦，外主腠理。論少陽之體，則為相火之氣，根于膽腑。論少陽之用，則為清陽之氣，寄在胃中。方以參、棗、甘草以培養(yǎng)其胃，則用黃芩、半夏降其濁火；柴胡、生姜升其清陽。是以其氣和暢；則腠理、三焦罔不調(diào)治。”此即小柴胡湯能治人身內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病之機(jī)理，而肺癆之病豈能越此?其實(shí)肺癆之成，多由情志郁勃，肝郁既久，內(nèi)熱必盛，肝熱肺火相因?yàn)椴 釤虢騻?，痰濁?nèi)生。病久之體，不僅易損津液，且能傷及脾肺氣分。此方以參、草、姜、棗益氣扶中、和胃致津。半夏、黃芩清熱、消痰而降濁。柴胡合黃芩疏肝而散肺肝郁熱。諸藥之組合，深契肺癆之病機(jī)，故用治肺癆，別具手眼，獨(dú)樹一幟。
唐氏之論，發(fā)聾振聵，猶如嚴(yán)冬將過，春雷萌動(dòng)。實(shí)為肺癆之治法，繼程氏之后又開新宇。余據(jù)唐氏之論，以小柴胡湯治肺癆，但須辨證明確，化裁得宜，每獲良效。今舉二例為證。
例一 肺結(jié)核
某局金科長，六十三歲，男性。于1996年2月7日來診。自訴疲乏無力，精神委靡、咳嗽無痰、有時(shí)吐紅、呼吸不暢，盜汗頻作，時(shí)發(fā)寒熱、腰脊酸軟已經(jīng)數(shù)月。初起未予介意，自服解熱、止咳、消炎等藥，病情時(shí)輕時(shí)重，纏綿未已。經(jīng)由鐵道大學(xué)附屬甘泉醫(yī)院胸片檢查，片示“右上肺斑片狀影多處”診斷為“肺結(jié)核，部分為陳舊性，”并伴肺氣腫。余診其脈，左手小弦，右手浮大。舌體瘦小，略偏暗紅，苔薄白。據(jù)其四診，診斷為“肺腎陰虧?！敝螖M滋陰潤肺，斂火清金，擬用百合固金湯加減：
太子參12g、百合9g、生熟地各9g、川貝母6g、桔梗3g、甘草3g、麥門冬9g、桑葉15g、炒白芍9g、炙百部9g、五味子1g、紅棗30g
上方服用十七劑，自覺精神好轉(zhuǎn)，盜汗不作，而余癥如初。且午后三時(shí)許（即中醫(yī)所謂“日晡”之時(shí)）必發(fā)低燒，兩頰蒸熱，夜間則干咳劇烈。偶有痰濁，多帶血絲。視脈左弦，右弦細(xì)而軟，舌苔如前。證屬陰虧火熾、氣虛癆熱。經(jīng)再三推敲，改擬小柴胡湯加味，方為：
黨參24g、柴胡3g、甘草9g、姜半夏4.5g、黃芩9g、杏仁9g、炒白芍20g、天門冬9g、百部9g、生姜一片大棗5枚
此方一藥見效，共加減服用近百劑而諸癥漸解。治療期間因于胸痛咳甚時(shí)，曾加川貝母、丹參、桃仁、平地木；脾肺氣虛明顯時(shí)，酌加黃芪、苡仁；眩暈則加龍牡。其余諸藥則隨其脈癥而變動(dòng)不居。
此外，服小柴胡湯加減方五十劑后，適當(dāng)輔以狼毒蛋內(nèi)服，以加強(qiáng)殺蟲之力。
至6月7日，自覺癥狀皆已消失，請(qǐng)?jiān)诶夏赆t(yī)院擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)之親戚為之復(fù)查，告以病灶消失。為鞏固療效，增強(qiáng)體質(zhì)，又以首次之方隨證加減，服五十余劑，滋養(yǎng)肺脾腎，固本扶正。藥后精神益佳，神采奕奕，不耐靜養(yǎng)而外出發(fā)揮余熱矣。
診后小記：此方療效之佳，事實(shí)已經(jīng)證明，而佳效的獲得，固仗小柴胡湯之大力。然益入數(shù)品，亦非等閑之輩，皆為祛邪抗癆之猛將。天冬合百部，潤肺燥、殺癆蟲、止咳逆獨(dú)具專長?！督蜷T醫(yī)粹》闡述古今人醫(yī)師治肺癆經(jīng)驗(yàn)云：“常用藥為天冬、百部二味，謂《千金方》記載百部一味能治三十年久咳，且能殺蟲。根據(jù)本草記載天冬亦能殺三蟲去伏尸?！惫势渥灾浦位钏匾嘁源硕稙橹魉?。此外，就余經(jīng)驗(yàn)所得，天門冬養(yǎng)陰退蒸及和絡(luò)脈、止胸痛功效可靠而非虛語。芍藥、甘草重用之可平肝解痙而治肺癆之頑固咳嗽，且能有效消除胸痛。惟白芍善瀉木于土中，其性酸斂，因而不無克伐消削之嫌而慮其抑制中陽，凡癆病經(jīng)久、中土受戕者用之宜慎。
狼毒蛋治肺癆方，余首先于70年代之《新中醫(yī)》雜志報(bào)道，作者位于東北，故一次制作一月量（紅殼蛋二十余枚）。上海地處長江流域，氣溫較高，因而稍稍變通其方法。上例治于春日，每次以狼毒10g、加水適量，燒煮一小時(shí)后加入洗凈之紅殼雞蛋8枚，煮之蛋熟即離火，讓蛋浸沒于狼毒液中，過兩小時(shí)后取蛋食第一枚，隨即存入冰箱保藏，以后每日取食一枚，食時(shí)可用微波爐加熱，或放碗中隔水蒸熱。如在夏季天氣炎熱，宜于每日制作，當(dāng)日服食。其法每日以狼毒3g、，放于底窄之小鍋內(nèi)，加水煮就后浸泡4小時(shí)食用，每日一枚。余曾以此法治一劉姓女子，系食堂炊事員，年近40歲。因乏力、低熱骨蒸，至區(qū)結(jié)防所檢查，診斷為右上肺浸潤型結(jié)核，囑其須耐心服藥數(shù)年，以觀后效。余授以狼毒蛋方，服法如上。服用數(shù)日后低熱骨蒸即消失，由是信心堅(jiān)定，每日?qǐng)?jiān)持服一枚，經(jīng)治四個(gè)月，攝片復(fù)查則結(jié)核病灶全部鈣化。愈后至今已十余年，向來康健無病，肺癆亦未復(fù)發(fā)，
又：狼毒為有毒之品，余曾以一片煮水飲服，旋即咽喉疼痛，咽后壁濾泡叢生，經(jīng)多日始消。醫(yī)書有以狼毒加水燒煮，上置蒸籠，內(nèi)放紅棗，蒸二小時(shí)后取棗曬干食用，每日10～15枚，其法似較每日煮蛋為簡便。余曾試作而親嘗之，然食后即見明顯泛惡及眩暈，雖經(jīng)數(shù)小時(shí)可自行解除，但總是藥物毒性反應(yīng)，難免有損于患者之病體。而狼毒蛋則絕無不良反應(yīng)，余亦曾嘗試多次，蛋殼煮破者食之亦無妨。且曾飲服少量與蛋同煮之狼毒液汁，亦未見任何副反應(yīng)。是否蛋白質(zhì)對(duì)狼毒具有解毒功能，有待研究。雞蛋以紅殼者為優(yōu)，紅殼蛋殼厚而致密，濾毒功能當(dāng)較白殼者更佳也。
例二 結(jié)核性胸膜炎
孫某，女，于43歲孟冬，漸見疲乏無力，右胸上部疼痛，進(jìn)行性加重，下午潮熱，兩顴骨蒸，鐵道大學(xué)附屬甘泉醫(yī)院攝片，診斷為“右側(cè)中量胸腔積液”及“右上肺結(jié)核”。由區(qū)中心醫(yī)院予以雷米封及利福平內(nèi)服，三月后仍無明顯好轉(zhuǎn)?；颊咚匦胖嗅t(yī)中藥，因而同時(shí)要求服用中藥。余診其脈左弦，右小而不耐尋按，右寸細(xì)弱。舌質(zhì)淡，苔薄白。癥如上述。據(jù)此脈癥，顯屬脾肺氣虛、肝膽熱蘊(yùn)。木火刑金則咳，灼絡(luò)則痛，入于陰分，內(nèi)蒸骨髓則潮熱。治法當(dāng)清疏少陽之熱，益氣和中以培土生金，兼以殺蟲抗癆、化痰止咳。同時(shí)開降肺氣，以利水道。擬方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯加味：
黃芪30g、太子參20g、柴胡20g、炙草3g、姜半夏9g、象貝母20g、半枝蓮30g、百部9g、葶藶子9g、魚腥草20g、萊菔子9g、紅棗20g、黃芩9g
以上方為基礎(chǔ)增損出入，先后服藥五十五帖，經(jīng)原醫(yī)院復(fù)查病灶消失，胸膜炎癥吸收。其間曾用之藥為：天冬、夏枯草、枳殼、白芍、丹參、地骨皮、橘絡(luò)、貓爪草、南北沙參、鱉甲等品。當(dāng)患者病愈過半后，兼服狼毒蛋，服法同于例一。
患者病愈后復(fù)經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院肺科專家復(fù)審區(qū)醫(yī)院歷次所攝胸片，確系逐漸進(jìn)步，未見病情反復(fù)，同意臨床治愈。但右上肺肺尖部有一陰影，為慎重計(jì)，于一院又?jǐn)z前突位片，片示：“兩肺無活動(dòng)性病變，心肺及橫膈正常?！?/p>
按：以上兩例，例一為肺結(jié)核病，治療全過程純用中藥，患者僅配合服用少量保健營養(yǎng)品，未用任何西藥治療劑。例二則不然，服用中藥同時(shí)兼服西藥雷米封、利福平。但療程較短，治療較徹底，當(dāng)是中西醫(yī)藥雙重效果。初診時(shí)醫(yī)院要求患者住院治療，為患者所拒絕。從診斷到治愈共五個(gè)月，服用中藥在最后兩個(gè)月內(nèi)。且患者自始至終參加工作未經(jīng)病休。從以上兩例可見以小柴胡湯為主方治療結(jié)核病，如能藥證相應(yīng)、投劑得當(dāng)，必收彰著之效。
例二方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯，在全方有效控制結(jié)核性炎癥基礎(chǔ)上，取藶棗瀉肺利水之功，以消殘余胸水，藥后收到預(yù)期效果。雖葶藶用量不重，而治療之關(guān)鍵在于抑制與控制結(jié)核，不在逐水，且方中黃芪補(bǔ)氣而利水，半枝蓮、魚腥草均具清熱利水之功，諸藥合投自有協(xié)同作用。且肺為嬌臟，如葶藶用量過甚，亦易損傷肺中津氣而影響病體康復(fù)。
87. 談?wù)勥\(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的幾種思維方法
四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國俊
《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯，乃治療太陽、少陰兩感證的高效方。原書謂，撋僖醪∈嫉彌?，反发三x齔琳擼榛聘階酉?？？ 辛湯主之”。(湯頭歌訣)曰，“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰；苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康”?因太陽、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強(qiáng)心，細(xì)辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅3味，配伍精當(dāng)，功專效宏，臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原書的適應(yīng)范圍，而可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。目前臨床上存在的主要問題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應(yīng)證，亦不愿單獨(dú)或僅稍事加味使用(僅加一二味)，而必加減得面目全非，或喧賓奪主。若此者療效自然降低，其至無效。適至反思之時(shí)，不咎思維方法之誤，反怨經(jīng)方難用。俗語云，“工欲善其事，必先利其器”。茲結(jié)合若干病例，談?wù)勥\(yùn)用本方的幾種思維方法，以期拋磚引玉。
1．方證對(duì)應(yīng)法
方證對(duì)應(yīng)，又稱方證相應(yīng)、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對(duì)應(yīng)原則，只要臨床特征性癥侯與仲景書中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來，而不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。直而言之，這實(shí)際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的臨床實(shí)踐，堪稱運(yùn)用經(jīng)方的一條捷徑。如1992年3月曾治我院某男，62歲?；颊咧苌韾汉?，背部尤甚，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人形瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但3年來每年均發(fā)病3～4次，每次癥狀均以惡寒思睡為主，且必須住院0.5～1個(gè)月，疊經(jīng)輸液(藥用抗生素、維生素、肌苷等)、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為摲?？？ 氣腫”、“重感冒”。這次本應(yīng)住院，但患者一想起歷次輸液時(shí)手背腫脹難忍，便心有余悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院?？淘\：體溫36．8℃，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
《傷寒論》少陰病篇提綱證是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。今患者發(fā)病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈沉細(xì)，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不受本醫(yī)歷次的同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對(duì)應(yīng)法，投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表。但慮其年老體虛，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g，熟附片15g(先煎半小時(shí))，北細(xì)辛6g，炙甘草6g。服1劑，并無汗出，但周身惡寒，困倦欲眠等癥漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)?？梢姺阶C對(duì)應(yīng)法，實(shí)為準(zhǔn)確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的一條捷徑。
2．病機(jī)推求法
《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”。而“謹(jǐn)守病機(jī)”的前提是準(zhǔn)確地推求病機(jī)，即在盡可能詳盡地審疾察癥，完整地占有四診資料的基礎(chǔ)上，通過由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作出病機(jī)診斷，以利于遣選高效方藥。如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽虛，復(fù)感寒邪，表里同病。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病，其基本病機(jī)則為陽虛寒凝。實(shí)踐證明，臨證時(shí)只要細(xì)心體察，準(zhǔn)確地推求出這樣的病機(jī)并不困難。然而在四診資料不全時(shí)(病人函診時(shí)經(jīng)常遇到)，就比較麻煩了。如《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生》1993年第7期刊出拙文(左小腿劇痛25天)之后，于9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來信稱：其妻右膝關(guān)節(jié)疼痛多年(有右膝外傷史10余年)，經(jīng)X光攝片，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”。該市一醫(yī)院曾動(dòng)員其手術(shù)治療，但患者已44歲，估計(jì)手術(shù)效果欠佳，便予以封閉治療。因經(jīng)常復(fù)發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然無從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習(xí)用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物；并告以四診資料不全，無法推求病機(jī)以明確中醫(yī)診斷，希望補(bǔ)充云云。范氏于10月13日來信說：眼藥6劑乏效?；颊唠p下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動(dòng)，頓覺行走不便……中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據(jù)此推求其病機(jī)可能屬于陽虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細(xì)卒湯加味：生麻黃30g，熟附片50g(先煎1小時(shí))，北細(xì)辛20g，熟地60g。囑服6劑，范氏于12月30日來信說，“您寄給我的處方，我愛人服后效果很好!共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來一樣。經(jīng)劇烈的體力活動(dòng)，或勞動(dòng)亦無任何不適”。又說“經(jīng)多次病例驗(yàn)證，麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)治療腰腿痛病例有特效”。所謂“特效”，故為偏激的美譽(yù)，但功；足以說明推求病機(jī)法對(duì)于遣選高效方藥的重要性。而遣方不諳病機(jī)，猶如盲子夜行。
3．體質(zhì)辨證法
人之體質(zhì)，稟于先天，成于后天。而人稟五行，各有偏重。早在《內(nèi)經(jīng)》．上就記載著太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內(nèi)容?！秱摗飞咸岬降摹熬瓶汀?、“淋家”、“瘡家”、“衄家”、“亡血家”等，亦屬于體質(zhì)辨證的范疇。歷代醫(yī)家大多重視體質(zhì)辨證，如近代名醫(yī)張錫純關(guān)于體質(zhì)辨證的論說更為確切具體，且經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫道，“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行，受病者或同室同時(shí)，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外感觸動(dòng)之則其熱益甚；其素有積寒者，外感觸動(dòng)之則其寒益甚也”。而麻黃附子細(xì)辛湯證的體質(zhì)病理便是素體陽虛。故筆者治療風(fēng)寒外感，常存一“素體陽虛”之念于胸中，使麻黃附子細(xì)辛湯大有用武之地。如1991年冬治一男患，47歲。其人反復(fù)感冒1個(gè)月余，曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等，均無顯效?？淘\：眠食尚可，能堅(jiān)持工作。惟下午及晚上背心發(fā)冷，頭面畏風(fēng)，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱。似無明顯陽虛之象，緣何以上方藥無顯效呢?細(xì)詢之，方知其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬于陽虛體質(zhì)無疑。乃投以麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃15g，熟附片30g(先煎半小時(shí))，北細(xì)辛15g。僅服1劑，諸恙霍然。
回憶30年前，筆者在成都讀書時(shí)，我校劉教授頗善醫(yī)道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯，竟?fàn)栭T庭若市，門診人次逾百，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲名鵲起，便往一試之。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細(xì)辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完l劑，當(dāng)夜竟然安睡!筆者因訝其異，曾訪問過一些病者。據(jù)說此老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開方，債事者偶爾有之，但有效率仍然很高。至于其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細(xì)辛湯。此與明代張介賓治病，凡無熱象者便賞用溫補(bǔ)藥物，豈非如出一轍?筆者附記及此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡單化、公式化的所謂“絕招”，只不過是說明麻黃附子細(xì)辛湯適應(yīng)范圍廣，運(yùn)用機(jī)會(huì)多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰!
88.苓桂輩方證演化與疑難雜病的論治
北京中醫(yī)藥大學(xué)聶惠民教授
一、苓桂輩的概念
苓桂輩，尊仲景學(xué)說之意而得名。輩者，代也。據(jù)《傷寒論》277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”之意而得名。這是張仲景本來的意思，也就是說他將同類的方劑歸納匯集在一起，這一組方劑就形成了方輩。“輩”與“類”有不同，以前用“類”來形容，但其中，“輩”又含有“代”之深意。說俗了，你們這一家?guī)纵?？老一輩少一輩，孫一輩子一輩，所以和“代”這個(gè)意思含在其中。
下面講為什么尊重張仲景的意思把類方用輩來命名，其意義有三個(gè)：一是以輩冠之，可以標(biāo)示出方劑的類別，并說明方劑的形成存在層次，其中有先后之分，主從之別，可以分清演化發(fā)展的源流。祖一輩，孫一輩這樣分清。二是以輩冠名，意在標(biāo)示出這類方劑的組方法則、藥味變化、功能主治、以及方證相應(yīng)的一般原則，有著一致性和共同性，并突出基礎(chǔ)方的整體性、系統(tǒng)性。這個(gè)與《內(nèi)經(jīng)》不同，都是同一類分不出層次、結(jié)構(gòu)。三是提示其演化方劑的個(gè)性及承揚(yáng)特點(diǎn)。舉個(gè)例子，例如“四逆輩”是以四逆湯（主方、核心方、即第一代祖方），下面有通脈四逆湯（演化方、二代子方），通脈四逆加豬膽汁湯（化裁方、三代子方）以及后世演化子方的發(fā)展規(guī)律?？梢娭倬安捎靡粋€(gè)“輩”字，如果大家用心去悟出其中的道理來，這里面有幾個(gè)深刻的含義，所以我說這個(gè)“輩”字是含義之妙，論理之奧??！
二、苓桂輩方證的基本要點(diǎn)
1.苓桂輩方證產(chǎn)生的機(jī)理
本分析根據(jù)《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！边@一段大家應(yīng)該背得很熟，我用這段來解釋苓桂輩治療水氣病、水氣病產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)及水液代謝的正常直接關(guān)系著重要的臟腑。
（1）下面用這個(gè)演示圖把水液代謝的核心臟腑，也是內(nèi)經(jīng)原文用圖示來解釋它。
如圖所示，飲入于胃的水液，游溢精氣，上輸于脾，由其脾氣散精，才能上歸于肺，所以水液代謝的臟腑從入胃，到脾到肺；水液到肺，肺為水之上源，肺的機(jī)能，一呼吸二通調(diào)水道，從呼吸方面，肺將水之上源，能散能降，同時(shí)經(jīng)過通調(diào)水道，津液便滋潤全身，所以肺既能升又能降，通調(diào)水道，下輸膀胱。下輸這一段，中間加了個(gè)三焦，通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱是水腑，在這個(gè)過程中，水液運(yùn)行的通過三焦，三焦是水液通道，我稱之為水道。經(jīng)過水道，下輸膀胱，從膀胱則氣化則能出焉。水液至膀胱（水腑），腎把水液運(yùn)行輸布，腎屬水臟。核心臟腑為胃、脾、肺、三焦、膀胱、腎，這個(gè)循環(huán)的周始，包括水道、水腑、水臟的共奏，這樣才能完成如經(jīng)文所講“水精四布，五經(jīng)并行”，用現(xiàn)代說法叫是水津代謝的正常運(yùn)行。核心臟腑功能正常，水津代謝正常運(yùn)行；如果水液代謝核心臟腑功能出現(xiàn)病，就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)病變，形成了苓桂輩這類方證的病理機(jī)制。
（2）水液代謝的相關(guān)臟腑
心主火為陽臟，溫水而制水。
以上諸臟腑功能協(xié)調(diào)，清者上升，濁者下降，推陳致新，從而“水精四布，五經(jīng)并行”，維持水液正常代謝。
（3）水氣病的形成
“五經(jīng)”之氣化失調(diào)，則司水功能受到障礙，尤以陽氣不能化陰，氣機(jī)不能行水，則水液代謝失調(diào)，從而造成氣寒水凝，水之氣為寒，寒為陰邪，必傷陽氣。且水寒之邪浩淼難制，流竄不定，或表或里，沿三焦為害，而致水氣證產(chǎn)生。若其中任何一臟一腑或任何一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生功能障礙，氣化不行，水液環(huán)流受阻，都將會(huì)發(fā)生水液停聚，或留滯于中，或泛溢于外，或停蓄于下，或冒泛于上，皆可形成水氣病。
水氣形成的病機(jī)關(guān)鍵有二：其一為臟腑功能失調(diào)，陽氣虛衰，氣化失職，尤以心腎最為關(guān)要；其二為水邪泛溢，濕邪寒濁，充塞臟腑內(nèi)外，挾其邪氣上沖，而出現(xiàn)有關(guān)水氣病之癥狀。講到水氣病形成病機(jī)，大家思考下，關(guān)于損傷水氣病形成的核心臟腑，為什么在臨床上表現(xiàn)諸多方面，又有其他表現(xiàn)。水氣病涉及的臟腑功能、生理環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，氣化不行，水液循環(huán)受阻時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)水氣病，或留滯于中，或泛溢于外，或停滯于下，或冒犯于上，形成各種各樣的癥狀。因此，在《傷寒論》內(nèi)關(guān)于水氣病的或然證很多，比如《傷寒論》316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！被蛉蛔C很多。
2.苓桂輩方證的基礎(chǔ)癥狀
水氣為病，變動(dòng)不居，隨氣而行，流竄甚廣，或上逆沖胸，或痞塞于腹，或蓄積下焦，隨其侵犯臟腑不同而表現(xiàn)為不同癥狀。
在臨床上病人雖然是水氣病，但是他表現(xiàn)出來的癥狀很多，醫(yī)生會(huì)很困擾，哪些是水氣病，所以需要總結(jié)基礎(chǔ)癥狀，把主要癥狀總結(jié)出來，讓大家容易找到病機(jī)的關(guān)鍵。現(xiàn)就水邪為患所致的十一種癥狀，分述于下：
（1）小便不利：由于氣化不利，水液不能正常排出，如《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！毙”悴焕褪且蛩簹饣焕斐?，《傷寒論》中關(guān)于小便不利，我曾經(jīng)把其中398條原文總結(jié)了出來，寫成七千多字的論文。關(guān)于小便不利出現(xiàn)在各個(gè)不同的條文內(nèi)，有不同的原因、情況，最典型的五苓散證，原文71、72、73、74條可見。
（2）水渴：即口渴。由于水飲內(nèi)阻，陽氣不化，水不化津，津不上承于口唇，故見口渴。其特點(diǎn)是口舌干燥，或不欲飲，或飲后不適，或飲不解渴，常與諸水飲內(nèi)停癥狀并見?？诳实陌Y狀在《傷寒論》中出現(xiàn)很多，其中有因水邪而出現(xiàn)，最典型在71條，“小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之”。關(guān)于消渴，歷代有很多注家探討，因水邪停聚，水邪不利，雖然口渴，但喝水多也不解渴。
（3）水逆（包括水吐、水吐）：水逆即水邪上逆作吐之意。其特點(diǎn)是渴欲飲水，水入即吐，吐后仍渴，再飲再吐，名為“水逆”。原文74條，水逆證為五苓散的重癥，因水邪在里停滯。
（4）水痞：由于水飲內(nèi)停，而致心下痞。痞證在傷寒論內(nèi)是一大熱證，五苓散里有水痞，原文156條“本以下之，故心下痞；與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之”因飲結(jié)留滯。
（5）水悸：由于水氣而致悸動(dòng)不安，常表現(xiàn)為心下悸臍下悸。水悸是陽氣虛衰，水停較重之候，正如《金匱要略》記載：“食少飲多，水停心下，甚者則悸?！奔此嫴〉乃?。傷寒論里的水悸典型癥狀應(yīng)是356條“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！庇胸逝c心下悸，因水邪導(dǎo)致，當(dāng)先治水。
（6）水眩：由于水邪停滯，阻遏清陽上升的眩暈。本證于太陽病篇真武湯證原文82條，“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之“。
（7）水咳（喘）：由于水寒犯肺，肺氣不降而致咳（喘）。今天講的苓桂輩是以咳喘為主。
（8）水腫：為水氣病最常見的外在表現(xiàn)，由于水邪泛溢皮膚，流溢于四肢而出現(xiàn)浮腫。傷寒論里無明顯的水腫、浮腫二字出現(xiàn)，而在真武湯證316條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”，提及“四肢沉重”。
（9）水利：指因水邪而致泄瀉而言。由于水飲停留，下趨腸間，則為下利，或稱“水泄”。傷寒論里講下利方、證很多，今天主要講因水邪導(dǎo)致的水利。
（10）水痛：水為陰邪，從寒而化，水寒之氣，凝滯經(jīng)脈，有礙于氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)閉塞，不通則痛。316條真武湯證的“或腹痛”最典型。
（11）水厥：水邪內(nèi)停，陽氣被遏，不能達(dá)于四肢，而致水足厥逆，謂之“水厥”。356條的茯苓甘草湯證講的就是水厥。
以上為水氣病常見的十一種癥狀，當(dāng)然不能每證俱見，臨床上往往是有此無彼，或彼有此無。其癥狀產(chǎn)生的多寡，取決于人體內(nèi)在因素，陽氣盛衰，水邪侵犯的部位，以及水邪為患的輕重程度。
3.苓桂輩方證的特有體征
臨床上看癥狀同時(shí)，苓桂輩方證水氣病有其特有體征來幫助診斷，歸納如下：
（1）水色：指因水邪致病而呈現(xiàn)的面部顏色變化，來一病人，第一眼看到的臉色，其人面色常見青暗或黧黑，或兩目周圍呈現(xiàn)一黑圈，第一印象就是“水色”，原因?yàn)樗舳?，營衛(wèi)氣血不利之象，但不是所有眼圈黑都是水色。
（2）水瞼：指面部或眼瞼虛浮，或下眼瞼腫脹如臥蠶狀，眼瞼屬脾，脾虛水盛，多先腫于目下，亦為水氣病的常見癥，故稱為“水瞼”。這個(gè)體征臨床常見，比如咳喘病，尤其老年人，眼瞼如臥蠶狀，眼下浮腫，臉色再有水色，辯證便清晰了很多。
（3）水斑：由于寒飲內(nèi)阻，氣血瘀滯，因而面部出現(xiàn)黑斑，類似色素沉著，謂之“水斑”，與“黃褐斑”不同。
（4）水舌：水飲內(nèi)蓄，津聚寒凝，舌苔白而多見水滑之象，舌體胖大，舌邊有齒痕。此乃水氣病的特征。
（5）水脈：水飲寒邪為患，脈來見弦象或見沉弦。沉脈主里，又主水??；弦主飲邪，沉弦之脈是水氣為患。如苓桂朮甘湯證之脈應(yīng)為沉弦，原文“脈沉緊”，亦即沉弦之屬，臨床亦多見沉滑脈。
（6）水聲：心下有振水聲，如囊裹水狀，腹診時(shí)可發(fā)現(xiàn)。
以上為水邪為病的客觀體征。亦是診斷的依據(jù)。
4.苓桂輩的組方結(jié)構(gòu)與變通
我開始學(xué)習(xí)《傷寒論》的那幾年，對(duì)苓桂輩覺得困惑，沒有規(guī)律，但從50年代至今一直在研究、總結(jié)《傷寒論》，覺得苓桂輩的組方結(jié)構(gòu)與變通很靈活，下面講一下其組方結(jié)構(gòu)與變通。苓桂輩以溫陽、化氣、行水為組方基本原則，其藥味就三味，以茯苓、桂枝、甘草為各方的共同藥物，其配伍很靈活：一組是茯苓桂枝相配，另一組是桂枝甘草相伍。其配伍有升降，如圖：由于臟腑病變不一，水邪停蓄部位不同，其藥物配伍靈活變通。
一組是茯苓桂枝相配，苓桂劑方名頭兩味藥；另一組是桂枝甘草相伍，桂枝甘草湯于《傷寒論》64條“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之?！毕葴乩镪枮橹?，陽氣得復(fù)；第三組，變通組后面詳細(xì)講。
茯苓桂枝相配：茯苓在方中作用有四：一為利水滲濕以消陰翳；二為養(yǎng)心安神而止悸動(dòng)；三為健脾培土而防水泛；四為甘平入肺，肺為水之上源，行治節(jié)之令而利水道，故茯苓為方中第一主藥。
桂枝作用有三：一為通陽化氣而滲濕，二為下氣平?jīng)_而降逆；三為入心補(bǔ)中而制水，是方中第二主藥。桂枝在苓桂輩內(nèi)是這三個(gè)作用，但在太陽病篇卻有解表作用，關(guān)于桂枝，我總結(jié)了六點(diǎn)：和營、通陽、利水、下氣、行淤、補(bǔ)中，張仲景的《傷寒論》這六大功能都用到了。桂枝對(duì)氣機(jī)，簡單來說有平?jīng)_氣、開結(jié)氣、補(bǔ)中氣這三大作用。
苓桂相伍，相輔相成，專主通陽化氣，利水去濕。
桂枝甘草相伍：炙草甘平，通十二經(jīng)，旨在補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，桂甘相合，乃辛甘理陽之法。
這兩組藥物為苓桂輩的基礎(chǔ)藥物，也是治水氣的主要藥物。
三、苓桂輩方證分析
1.苓桂輩核心方證——一代祖方證，屬鼻祖方證。
2.苓桂輩演化方證——二代子方證，從《傷寒論》跨越到現(xiàn)代的運(yùn)用，都是張仲景的代表方。
3.苓桂輩擴(kuò)展方證——現(xiàn)代子方證，是我自己在學(xué)習(xí)傷寒論過程中，根據(jù)病情特點(diǎn)組方形成的。
1.苓桂輩核心方證——一代祖方證
（1）苓桂朮甘湯
變通組以此方為主方，本方主治心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，心悸氣短，吐痰涎，脈見沉緊。證屬脾陽不運(yùn)，水飲內(nèi)停，沖逆于上而致。其病機(jī)在于脾虛，故以白術(shù)溫陽健脾，利水平?jīng)_，和苓、桂、甘為治療水氣、痰飲之主要方劑。在臨床很常見，有用經(jīng)方也有加減。
臨床應(yīng)用：1.慢性胃腸炎2.慢性支氣管炎3.耳源性暈眩證4.胃下垂等，苓桂朮甘湯不單純治療某個(gè)特發(fā)病，可化裁運(yùn)用于以上病，也是在原文中演化出來的。
驗(yàn)案舉例：慢性胃炎
劉某某，女，51歲，常胃脘疼痛，心下的位置疼痛，脹滿，噯氣，口干不欲飲，飲多胃脘脹，納少，西醫(yī)診斷：慢性胃炎；西醫(yī)于胃炎處理，中醫(yī)于疏肝理氣、健脾和胃，不見效。前面予疏肝理氣、健脾和胃法無效，此患者雖脹滿，每胃脘疼痛時(shí)，自覺有氣向上頂致胸悶、噯氣，飲水停胃中，腿稍稍水腫，小便短少，面色晦暗無華，兩目周圈呈黧黑狀，屬水色；苔薄白厚膩，舌面水滑，屬水舌；脈沉弦有力，四診合參，屬水氣病。所以運(yùn)用舒肝理氣的方法不如苓桂朮甘湯之健脾溫陽和胃來得對(duì)癥。水氣不化、內(nèi)停，以“溫陽健脾平?jīng)_和胃”為法，取苓桂朮甘湯化裁，藥用茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草加薏苡仁、黨參、砂仁，囑患者服藥后復(fù)診。復(fù)診時(shí)，患者訴服藥后沖逆氣減少，下肢浮腫減輕，續(xù)用前方進(jìn)行化裁，面色轉(zhuǎn)嫩，眼圈黧黑消失，癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
（2）苓桂甘棗湯
由茯苓、桂枝、甘草、大棗組成。主治臍下悸，欲作奔豚，小便不利。因汗后心陽虛弱，震攝無權(quán)，腎水上泛，陰來搏陽，陽虛而不能制陰，處在欲發(fā)而未作之時(shí)。其病理關(guān)鍵在于心陽虛，腎水欲動(dòng)。治法當(dāng)溫陽利水平?jīng)_。方中大棗，補(bǔ)脾益氣，重用茯苓，用至半斤，利水寧心，培土制水，茯苓與大棗相配，既補(bǔ)益心陽，溫化腎水，又補(bǔ)土補(bǔ)水，又能平?jīng)_降逆，而使心陽復(fù)，水氣化，悸動(dòng)得止，而奔豚痊愈。本方煎藥法用甘瀾水，取其輕揚(yáng)化飲，莫助水邪。
臨床應(yīng)用：1.葉氏用于治“心悸形凜不時(shí)遺泄”2.本方亦可用于奔豚已發(fā)，證見氣從少腹上沖心胸，甚至咽喉，發(fā)作憋悶欲死，氣還則諸證減輕而沖逆止，以平?jīng)_逆為法，臍下悸，這個(gè)癥狀雖不好理解，但在臨床上可見到。3.近代用此方治療心源性或腎性水腫，屬陽虛證者。
驗(yàn)案舉例：臍下悸
患者，男，34歲，自覺臍下跳動(dòng)2月余，有上沖之勢，臍上有水聲，坐臥難安，伴胃脘不適，胃冷喜按，口不渴，體形消瘦，面色暗黃，舌苔薄白微膩水滑苔（水滑苔者多水邪），脈沉弦略細(xì)。西醫(yī)診斷為“神經(jīng)官能癥”，治療不見效。辯證為“心陽不足，水邪上淫”，以溫通心陽化氣行水為法，茯苓30g，桂枝15g加甘草、大棗、生姜，生姜可溫陽化飲。服藥3劑，癥狀減輕，又自續(xù)服原方1周，無臍下跳動(dòng)，上沖感。
（3）苓桂姜甘湯（茯苓甘草湯）
茯苓甘草湯既治水悸又治水厥，由茯苓、桂枝、生姜、甘草組成。又稱茯苓甘草湯。主治心下悸，伴有振水音，按之如囊裹水之狀，或伴有水吐，口不渴，甚則手足厥逆。本證在于胃陽不足、水邪停蓄。治以溫胃化飲，通陽行水。方中加生姜溫胃散寒化飲，與苓、桂、甘三者相合，共奏溫陽化飲之功。葉桂以此方治“脹后成痞，清陽失曠，飲邪內(nèi)阻”。苓桂輩的靈活變通主要在化裁，傷寒論中，化裁的原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>
臨床應(yīng)用：1.本方治療心、腎疾病而見水腫者，此乃治療水氣內(nèi)停，不煩不渴，而見心悸肢厥的良方。配伍簡單，臨床上我常將其用于治療心源性或腎源性水腫。2.慢性胃炎，胃陽損傷，水停中焦，上腹部有振水音者，宜本方溫胃化飲。
驗(yàn)案舉例：心源性水腫。
患者，女，50歲，平素風(fēng)濕性心臟病20余年，加重出現(xiàn)心衰，西醫(yī)診斷：心源性水腫，患者長期服用西藥，近1月病情加重，心率加快，胸悶、氣短，手足厥冷，下肢浮腫，按之凹陷，小便短少，均是水氣病的癥狀；面色虛?。ㄐ呐K病人常見虛浮象，水氣病水色溢于面），同時(shí)患者常常有頭暈、腹脹，為水飲停聚；脈沉滑而數(shù)，舌苔薄白，舌邊有齒痕；因心陽虛弱水飲內(nèi)停而導(dǎo)致的水腫，治法以溫陽利水，方以苓桂姜甘湯，與茯苓甘草湯原文相輔。方以苓桂姜甘湯加澤瀉、黨參等。這已有五苓散的方義在內(nèi)?；颊叻?劑后自訴浮腫、心跳快減輕。后續(xù)以此為法，續(xù)服藥1月，浮腫、心慌等癥狀消失。在患者已有西醫(yī)診斷的情況下，醫(yī)生常常被混淆，但中醫(yī)要四診合參、理法方藥，必須用中醫(yī)的理論來指導(dǎo)實(shí)踐，立法、處方。心源性水腫病因多，但必須符合心陽不足而致水飲泛濫才可使用苓桂輩，其他得糾其原因再于處方。苓桂朮甘湯才四味藥，經(jīng)方的特點(diǎn)就是配伍精當(dāng)。
（4）苓桂五味甘草湯
由茯苓、桂枝、五味子、甘草組成，見《金匱要略》痰飲病篇。用于主治支飲服小青龍湯后，出現(xiàn)氣從少腹上沖，直至胸咽，四肢麻木，其面翕熱如醉狀，或見頭眩如冒，小便難等。由于素日下焦陽虛，支飲上盛。下虛上盛，若單用小青龍湯溫散，易于發(fā)越虛陽，引發(fā)腎氣不攝，氣不歸原，故治當(dāng)溫陽斂氣而平?jīng)_，方用五味子收斂沖氣，潛虛陽于下。此屬下焦不納，水飲上泛之證。所以在治療患者時(shí)，應(yīng)多思考。張仲景處處辨證論治，處方極其精當(dāng)。
臨床應(yīng)用：后世溫病學(xué)家葉桂用此方最為精當(dāng)，歸納有四：1.治嗽逆沖氣不得臥；2.治久嗽，形寒身痛，脈浮弦；3.治嗽逆，沖氣不納而形?。?.治哮逆不得臥，脈弦；5.治年高飲逆，沖氣咳嗽。溫病學(xué)家用傷寒論方有其自己的發(fā)揮，近代用于治療慢性氣管炎咳喘等病。
驗(yàn)案舉例：咳喘癥
患者，男，55歲，慢性支氣管炎多年，每年春秋發(fā)作，長期服用中西藥，今年患者前來求診，愈斷其病根，患者訴有氣上頂至咽喉處，憋悶咳嗽，咳嗽痰多，痰白稀薄。面色晦暗，舌暗紅苔薄白，脈沉弦有力。辨為病久傷津耗氣，腎不固司，治以溫陽化氣，平?jīng)_斂肺，方以茯苓、桂枝、五味子、甘草、川貝、桔梗。患者看方藥較少，面有難色，說我的方子與別人的路子不同，我告訴他，咳喘病日久，依照我的判斷，就該用這個(gè)方子。建議他吃一段時(shí)間試試。并告訴他方子不在于藥味多，不在藥包多大。服6劑藥后，咳嗽減輕，口干口渴減輕，續(xù)服1月，隨訪10年病未再發(fā)。所以張仲景的方藥辯證準(zhǔn)確效果明顯。
2.苓桂輩演化方證——二代子方證
（1）苓桂干姜湯
由茯苓、桂枝、干姜、甘草組成，本方出自《未刻本葉氏醫(yī)案》。主治“利止咳發(fā)，氣逆火升，中脘尚痛，陰虧于下，氣阻于中，先和其中，續(xù)攝其陰，是其治也?！贝瞬∑鹩谙拢瑲庾栌谥?，逆而作咳，故先溫陽而和其中，以干姜配甘草乃理中湯之半，溫中散寒之意，續(xù)后再調(diào)其陰。治療咳喘不一定要用止咳藥、肺藥，肺與其他臟相關(guān)，“五臟皆令人咳”。
臨床應(yīng)用：1.慢性氣管炎2.慢性腸炎、結(jié)腸炎3.慢性胃炎，證須屬里寒為重者。
驗(yàn)案舉例：慢性結(jié)腸炎
患者，男，51歲，慢性結(jié)腸炎10余年，時(shí)輕時(shí)重，大便溏稀，4-5次/天，甚則10余次，近來加重，水樣便，10余次/天，夜間1-2次，腹疼，喜按喜暖，手足清冷，形體消瘦；面色暗黃無華，精神疲憊，舌淡苔薄白，脈沉緊無力。辯證寒濕留滯，脾失健運(yùn)而致腹瀉，方選苓桂干姜湯加減，以茯苓、桂枝、干姜、甘草加黨參、白術(shù)、豬苓、澤瀉、山藥。服藥6劑，腹瀉減半，治療1月后無腹瀉，隨訪一年無再發(fā)。
（2）苓桂杏甘湯：
由茯苓、桂枝、杏仁、甘草組成。證治：水氣上沖，肺氣不降，治節(jié)不行，水道不通。證見咳喘氣逆，面目浮腫，小便不利，脈弦，舌苔水滑。本證病理關(guān)鍵在于水邪犯肺，肅降失司。方中用杏仁下氣平喘，協(xié)苓、桂、甘草，溫肺行水。
臨床應(yīng)用此方多用于治療慢性氣管炎、咳喘證等。
驗(yàn)案舉例：慢性氣管炎。
患者，女，45歲，慢性氣管炎4-5年，每入冬發(fā)作，近來加重，咳嗽、咯痰，胸悶，晨起較重，面色虛浮，目下色暗，大便溏，舌淡苔薄白水滑，脈弦細(xì)。辯證為水邪內(nèi)伏，肺失于肅降所致咳嗽，治療以溫陽化飲，止咳化痰為法，方以苓桂杏甘湯加減，茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草、杏仁、薏苡仁、川貝，服藥7劑咳嗽減輕，服藥1月后癥狀消失，隨訪3年未復(fù)發(fā)。
（3）苓桂姜萸湯：
由吳萸、桂枝、茯苓、泡淡生干姜組成，出自《未刻本葉氏醫(yī)案》，泡淡生干姜為干姜以水泡。證治：“陰寒下著，腹痛形寒”。本方實(shí)為苓桂輩與吳茱萸湯化裁而成，適用于陰寒為病，濁氣上逆之證，此為合方應(yīng)用，為苓桂輩另辟一徑。
葉天士在應(yīng)用上以合方形式，臨床應(yīng)用：脘腹寒痛、干嘔上逆、吐涎沫。
驗(yàn)案舉例：陰寒嘔吐。
患者，女，45歲，慢性胃炎，常因飲食不慎嘔吐，近來晨起惡心嘔吐夾清水粘液，無味，噯氣、胃脘疼痛，胃脹，畏寒喜冷，厥陰篇378條“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！比~天士將此條文發(fā)揮運(yùn)用。予苓桂姜萸湯加半夏白術(shù)，服藥3劑后癥狀減輕，于前方加減后續(xù)服1月后癥狀消失。
（4）苓桂杏苡湯：
由茯苓、桂枝、杏仁、苡仁、生姜（或用老生姜）、甘草組成，見《未刻本葉氏醫(yī)案》。證治“飲阻陽郁，形凜背痛”及“飲邪作咳”。此乃水飲停阻，陽虛不宣，飲邪逆肺而咳。方中杏仁下氣利肺，薏苡仁健脾培土，利水滲濕，入肺消癰，協(xié)同苓桂，溫陽利水，而治水氣病。
臨床應(yīng)用：用于慢性支氣管炎，咳喘證飲邪為重者。
驗(yàn)案舉例：水飲咳。
患者，女，50歲，慢性氣管炎急性發(fā)作2月，咳嗽，痰稀白痰，夜間為主，服藥后未見好轉(zhuǎn)，面色暗黃，舌淡舌尖紅，脈弦滑。在這個(gè)患者治療上我也吃了虧，用咳嗽的常法，服藥4劑患者不見好轉(zhuǎn)；復(fù)診時(shí)說大夫我一點(diǎn)都沒好，細(xì)問病情下，既往醫(yī)生予止嗽散等，我重新認(rèn)真思考后，予苓桂杏苡湯后咳嗽減輕，復(fù)診服藥后數(shù)年未復(fù)發(fā)。
3.苓桂輩擴(kuò)展方證——現(xiàn)代子方證，是我在臨床上治療得到的體會(huì)。
（1）苓桂杏苡桔貝湯：
由茯苓、桂枝、薏苡仁、杏仁、甘草、生姜、桔梗、貝母組成。功在增強(qiáng)止咳化痰、利咽之效。適用于急慢性氣管炎，癥見咳嗽或兼喘，痰多色白，屬脾虛痰飲為盛者。若脾虛為重者可加白術(shù)。
驗(yàn)案舉例：久咳。
患者，女，36歲，咳嗽20余年，服藥多，中西藥都有，咳嗽不見好轉(zhuǎn)，幼小出現(xiàn)咳嗽，西醫(yī)診斷為慢性氣管炎，我認(rèn)真了解情況后，辯證為水氣病所致咳嗽，予苓桂杏苡桔貝湯加減，服藥7劑癥狀減輕，后加白芍治療數(shù)月，隨訪未見復(fù)發(fā)。
（2）苓桂二陳湯：
由苓桂朮甘湯與二陳湯合方組成。功在溫化痰濕，健脾和中。始于慢性氣管炎、痰飲病。證見咳嗽、喘滿、白痰稀多，屬脾虛痰飲濕盛者。
驗(yàn)案舉例：痰飲咳嗽
患者咳嗽2年，加重1年，脈弦，水滑苔，面色虛浮，于用苓桂劑合二陳湯。
（3）苓桂參芪湯
由苓桂朮甘湯加黨參、黃芪組成。功在溫化痰濕、補(bǔ)益脾肺。適用于老年性慢性支氣管炎，肺脾氣虛者。
驗(yàn)案舉例：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺感染
患者，男，70余歲，慢性支氣管炎10余年，肺氣腫、肺感染，開始肺感染用了西藥抗感染，而后消除痰飲用苓桂朮甘湯加黃芪、黨參。
（4）苓桂理中湯
由苓桂朮甘湯加黨參、干姜而成。功在健脾補(bǔ)中、溫化寒濕。適用于慢性腹瀉、結(jié)腸炎等，屬脾虛寒濕留滯者。
驗(yàn)案舉例：慢性腹瀉。
患者，女，60余歲，腹瀉10余年，于用苓桂理中湯1月余，離開北京時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)。
（5）苓桂竹茹湯
由苓桂朮甘湯加橘皮、竹茹、黨參、生姜而成。功在溫化水飲、降逆平?jīng)_。適用于眩暈證屬痰飲內(nèi)停，氣逆不降而致水眩者。
驗(yàn)案舉例：耳源性眩暈
患者，女，40余歲，眩暈2月余，天旋地轉(zhuǎn)感，西醫(yī)診斷：耳源性眩暈，之前用藥祛風(fēng)，顏面虛浮，脈弦，舌苔滑潤，水濕上淫，于苓桂朮甘湯加陳皮、竹茹，治療后癥狀消失。
總之，苓桂輩為治療水飲停蓄為其特點(diǎn)，但所侵犯臟腑不同，病證不同，臨床表現(xiàn)各種各樣，用方選藥亦有不同。
“飲入于胃”胃陽虛，水邪停蓄，宜苓桂姜甘湯，溫胃散水；“脾氣散精”脾虛水停，宜苓桂朮甘湯，溫陽行水，健脾除濕；肺失“通調(diào)”治節(jié)不治，水邪犯肺，亦苓桂杏甘湯，溫肺化飲，下氣平喘；腎虛水停，氣逆不納，宜苓桂味甘湯，溫腎化飲，平?jīng)_攝斂；心陽虛衰，腎水上泛，宜苓桂棗甘湯，溫通心陽，平?jīng)_降逆；由此可見，苓桂輩方證演化，對(duì)水氣病的辨證論治，以《內(nèi)經(jīng)》為其源，后世醫(yī)家為其流，溯其源則如其流，學(xué)之有所本，用之有所據(jù)，思過半矣。
89. 膿皰型痤瘡治愈案。。。
張某某 女 28歲 2011年4月16日首診病史簡介：顏面膿皰樣痤瘡反復(fù)發(fā)作數(shù)年，以唇口周圍及鼻翼兩側(cè)為主。膿腫形成之后，數(shù)天方才潰破，或者必須依靠外科切開排膿之后方可愈合，甚是痛苦。尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)皆謂之乃熱毒，必須清熱解毒，服用五味消毒飲，黃連解毒湯等中藥數(shù)十劑毫無效驗(yàn)?；颊甙l(fā)現(xiàn)服用清熱解毒之中藥后痤瘡成膿時(shí)間更長，必須十天方成膿，每次切開后膿少血多，切口久不收口。于是乎，參加工作這幾年來患者經(jīng)常是奔走于皮膚科，美容科，普外科，中醫(yī)科。臉上留下了不少的疙瘩及手術(shù)傷疤即是明證?，F(xiàn)在癥見：唇口痤瘡甚多，淡暗紅色，久不化膿，局部無明顯發(fā)熱感，左側(cè)顴骨部位一膿腫切開后久不結(jié)痂收口，顏面油脂分泌甚多，白帶量多，月經(jīng)先后不定期，痛經(jīng)。形寒畏冷，精神疲憊，極容易受涼感冒。舌淡，苔浮黃白厚膩，根部尤甚。脈沉。寒瘀互結(jié)，附子薏苡仁敗醬散合當(dāng)歸赤豆散加黃芪主之。。。。制附片15 薏苡仁30 敗醬草20 當(dāng)歸15 赤小豆30 黃芪50 4劑。2011年4月26日二診：服藥第一劑時(shí)出現(xiàn)全身麻木，患者甚是驚恐，告知附子必須先煎1小時(shí)。余藥后未見此癥。4劑盡，前來復(fù)診，顏面痤瘡未再繼續(xù)新發(fā)，惡寒減，顏面油脂分泌明顯減少，白帶基本正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌苔轉(zhuǎn)薄，苔根部仍黃厚膩。脈沉細(xì)。寒濕漸去，水瘀仍不利，當(dāng)歸芍藥散合當(dāng)歸赤小豆散加黃芪黃芪50 當(dāng)歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術(shù)15 澤瀉10 赤小豆25 連翹10 4劑2011年4月29日三診：服用上方后，精神抖擻，痤瘡明顯減少，未再新發(fā)，暗紅的皮膚明顯縮小。舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈細(xì)滑。陽氣漸復(fù)，寒濕顯減，黃芪建中湯合當(dāng)歸芍藥散續(xù)進(jìn)。。。黃芪50 當(dāng)歸10 赤芍15 川芎10 茯苓20 白術(shù)15 澤瀉10 赤小豆25 桂枝105劑2011年5月5日：患者結(jié)痂已經(jīng)脫落，患者顏面痤瘡未再新生，皮膚紫暗明顯縮小，顏面甚是光亮?；颊呱跏情_心，夜寐及二便正常。此次月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)，顏色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。水濕已去，氣血未充，黃芪建中湯培補(bǔ)氣血以善后。。。。黃芪50 桂枝15 赤白芍各10 炙甘草10 當(dāng)歸10 生姜5片 大棗6粒 7劑此后前方數(shù)劑，痤瘡基本治愈。。。病人在感嘆中醫(yī)療效之余，難免有一系列的疑惑：為什么沒有服用中藥之前，月經(jīng)非常正常，服用中藥之后，月經(jīng)先后無定期，伴有痛經(jīng)？難道中藥對(duì)月經(jīng)有影響？答曰：此乃壞病也，苦寒中藥直接損傷脾胃及人體陽氣，導(dǎo)致氣血津液生化及布達(dá)異常。故血不利則為瘀血，陽氣不足則內(nèi)生虛寒，故月經(jīng)先后不定期，甚至痛經(jīng)也。。。。皮膚科云：必須消炎，可是我使用了那么多抗生素何故無效？----答曰：不是所以的炎癥都得用抗生素，不是所以的炎癥抗生素都有效，離開了人體的正氣，就是泡在抗生素里也不一定有效果。。。。外科云：必須切開排膿，膿盡后方可病愈，但為何每次切開排膿后膿腫依舊是此起彼伏，接二連三？答曰：外科切開排膿沒有錯(cuò)，在外科看來，這是治本之道，但在中醫(yī)看來，這僅僅是指標(biāo)之道，沒有把氣血津液不足，調(diào)暢，痰飲，瘀血還是會(huì)產(chǎn)生，故膿腫此起彼伏。。。。美容科云：必須激光美容，方可除痘，可是為什么做了這么次激光美容治療后仍不見好轉(zhuǎn)？答曰：同樣的道理，激光美容也是外治，對(duì)于一些表淺的，外在的，初期的，不復(fù)雜的皮膚病還是有效果，但是對(duì)于反復(fù)發(fā)作的皮膚病，還得從內(nèi)在的氣血津液來治療。。。如今附一美容科的同事都非常認(rèn)同我中醫(yī)治療痤瘡等疾病的效果，他們除開自己經(jīng)常來找我開中藥“美容”，還經(jīng)常推薦他們久治不愈的一些疑難病人前來尋求中醫(yī)治療。。。。一笑堂主人按：該患者算是今年接診痤瘡中最嚴(yán)重的一例，不僅僅是病程長，范圍廣，而且直接影響到她的形象，甚至影響到她找對(duì)象，看到她現(xiàn)在開心的樣子，我真的是倍感欣慰，因?yàn)槲夷軌蛴萌绱撕唵蔚姆椒ǎ€算是最短的時(shí)間取效，痊愈，這種痊愈，我相信是真正意義上的痊愈，因?yàn)榱⒆阏w上來治療皮膚疾患，整體解決了，局部就迎刃而解了。。。。她說--如今，她有自信去找男朋友了，等結(jié)婚的那天，還要請(qǐng)作為嘉賓，請(qǐng)我坐首席呢。
90. 經(jīng)方治療病毒性腮腺炎并腦炎高熱發(fā)痙案。
某某 男 9歲 會(huì)診病例 2011年7月8日下午5點(diǎn)首診 病史簡介：雙側(cè)顏面腫脹疼痛伴發(fā)熱5天，頭痛嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直2天。患兒有病毒性腮腺炎接觸史。5天前無明顯誘因突發(fā)高熱（39°--40°），雙側(cè)顏面腫脹疼痛，以耳前耳后腫脹為主。在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療發(fā)熱不退，癥狀未見明顯減輕。前天下午開始出現(xiàn)頭痛，劇烈嘔吐，繼而頸項(xiàng)僵硬，遂前來我院某科住院治療。入院后完善相關(guān)檢查及腦脊液檢查確診為“病毒性腮腺炎并病毒性腦炎”，給予抗病毒，抗感染，激素等對(duì)癥處理后癥狀未見明顯減輕，持續(xù)高熱，甚至體溫達(dá)到41°，給予冰袋，冰枕等物理降溫，體溫不退，嘔吐不止。給予安宮牛黃丸2粒亦未見取效。正值我在此科會(huì)診，其主管醫(yī)師執(zhí)意要求我?guī)驮摶純簳?huì)診，尋求中醫(yī)藥治療。望診：患者神清，雙手抱頭，痛苦不堪，嘔吐頻頻，嘔吐痰涎，甚至黃綠苦水。咽喉淡紅，無紅腫疼痛。問之：若無嘔吐，口無干苦，大便雖然數(shù)天未解，但無腹痛腹脹之苦。追問病史乃知，患兒起病前數(shù)天經(jīng)常下池塘游泳，采摘蓮子。觸之，雙側(cè)腮腺部位腫脹但疼痛不明顯，皮膚干燥無汗，頸項(xiàng)強(qiáng)直（頸抗征（+）），脈浮數(shù)而緊。舌淡，苔白膩。會(huì)診處理意見： 1 寒濕痙病，葛根加半夏湯加減。。。麻黃6 桂枝10 葛根30 白芍20 炙甘草10 法夏12薏苡仁30 蒼術(shù)10 生姜5片 大棗5粒1劑。麻黃葛根先煎10分鐘，加余藥再次煎開不超過10分鐘。分次頻服。。。告知：患者服用上方后應(yīng)該會(huì)微微汗出，熱將退。。。2 、將冰袋，冰枕等全部撤去，改用溫水搽浴。。。3 、在維持正常補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，建議減少補(bǔ)液量。。。二診（2011年7月9日）早上7:30分，我前去復(fù)診，病患父母甚是感激，云：服藥后開始還有點(diǎn)嘔吐，按照你的方法，少量頻服，后嘔吐止，服藥三分之二劑，微微汗出，現(xiàn)在體溫基本正常了，兒子的脖子也不那么硬了。。。。真的太感謝您了，才2元錢的中藥竟然有如此好的療效。。。 患兒精神明顯轉(zhuǎn)佳，體溫已正常，頭痛嘔吐已止。大便未解。脈已安靜，舌仍淡，苔薄白膩，前方再進(jìn)。。。麻黃6 桂枝10 葛根30 白芍20 炙甘草10 法夏12薏苡仁30 火麻仁20 生姜5片 大棗5粒2劑。。。煎煮及服藥方法同前。。。囑咐清淡飲食，可以進(jìn)糜粥以養(yǎng)胃氣。。。 一笑堂主人按：會(huì)診之時(shí)，西醫(yī)同行之疑問一一解釋如下：問曰：對(duì)于物理降溫，我們主張冰袋冰枕等，而你卻棄之不用呢？答曰：冰枕冰袋對(duì)于純熱之人可行，但對(duì)于表未解，或者寒濕，濕溫病人，往往容易冰伏腠理，毛孔腠理不開，熱必不退，甚至邪熱內(nèi)陷，更容易出現(xiàn)閉竅動(dòng)風(fēng)。該患兒就是寒濕表閉發(fā)痙，故不可用冰枕冰袋，必須用溫水搽浴，使腠理開，邪熱方可得退（患兒采用我的方法后的確是微微汗出后才退燒）。。?；騿栐唬簽楹文憬ㄗh減少補(bǔ)液？答曰：西醫(yī)常規(guī)補(bǔ)液沒錯(cuò)，但是對(duì)于一些特殊體質(zhì)的人，如素體陽虛，痰濕，水飲等病癥，過多補(bǔ)液，只會(huì)更傷陽氣，不利于陽氣調(diào)達(dá)，助長痰濕水飲，故病纏綿難愈，故在維持基本需要量基礎(chǔ)上，建議減少補(bǔ)液量。。?；騿栐唬号R床對(duì)于中樞神經(jīng)系感染的高熱，大家都推薦安宮牛黃丸，為何這個(gè)病人無效？答曰：安宮牛黃丸對(duì)于痰熱內(nèi)閉導(dǎo)致的高熱，神昏等病癥的確有意想不到的效果，臨床經(jīng)常用于中風(fēng)后中樞性高熱，病毒性腦炎等高熱疾病，但該藥不是對(duì)所有中樞性高熱有效，僅僅對(duì)于痰熱型見神昏的高熱有效。該患兒屬于寒濕在表發(fā)痙，無痰熱之象，故用之無效。。。。 聽完我娓娓道來的中醫(yī)理論，很多西醫(yī)同行并不可能一下子理解，但給予的眼神是肯定的，贊許的。。。 其實(shí)，在當(dāng)前西醫(yī)占主流的醫(yī)學(xué)年代，我經(jīng)常說--能幫西醫(yī)同行當(dāng)個(gè)“助手”也不錯(cuò)，關(guān)鍵是我們能不能，有沒有這個(gè)本事來當(dāng)好這個(gè)配角。。。我們當(dāng)前的年輕中醫(yī)絕對(duì)不能自命清高，要知道：西醫(yī)同行是不了解中醫(yī)，不懂中醫(yī)這套看病的方法和理念，以至于他們難免對(duì)中醫(yī)有偏頗之辭，但是我們?nèi)粢驗(yàn)檫@些同行對(duì)于中醫(yī)的微辭，而放棄去“幫忙”，甚至詆毀“同行”，那么我們失去的不僅僅是人心，更多的是機(jī)會(huì)---接觸各種疑難危急重癥的機(jī)會(huì)，要知道近半個(gè)世紀(jì)來，我們中醫(yī)失去了太多的臨床機(jī)會(huì)，失去了太多的臨床實(shí)踐陣地；要知道，離開了臨床陣地，失去了臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，我們中醫(yī)還談何繼承，談何發(fā)展。。。。 這段時(shí)間，我以一個(gè)尷尬的“身份”在履行總住院的職責(zé)，天天在其他科里會(huì)診，忙綠是不言而喻的，付出的汗水也是可想而知的，但是我覺得這種忙綠和付出非常值得---通過會(huì)診，我在身體力行的宣傳中醫(yī)，讓同行們接受正確的中醫(yī)理念；其次，通過會(huì)診，我接觸了很多疑難病例---因?yàn)槿?huì)診的病例大多數(shù)是西醫(yī)非常棘手的，也是非常危急重癥的病例（小兒ICU高熱30多天的，ICU的重癥胰腺炎；呼吸內(nèi)科的呼衰；感染科的高熱不退；普外科的腸梗阻患者，諸如此類。。。），而這些案例在我們科里相對(duì)少見，甚至是不可能見到的，因此，對(duì)于我來說，西醫(yī)同行為我實(shí)踐中醫(yī)提供了案例。最后，通過我的中醫(yī)“出手”，幫西醫(yī)同行解決了一個(gè)又一個(gè)的“難題”，對(duì)于病人而言，他們同樣是最大的獲益者，省錢，省力，又省心。。。。 為人為己都不錯(cuò)，何樂而不為？
91. 男，11歲。每天早晨起床后便頭痛綿綿，自汗，精神倦怠，畏寒喜熱。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。至中午不治則自愈。
辨為：陽虛頭痛，用白通湯加炙甘草兩劑而愈。處方：
熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，蔥白2枚。
92. 認(rèn)識(shí)厥陰病與烏梅丸
1厥陰病特征是：在寒-熱錯(cuò)雜中夾有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
2金匱腎氣丸冬天吃效果比較好，越往三陰深層走的補(bǔ)藥，趁天冷吃就越易順氣血補(bǔ)進(jìn)去。
3吃補(bǔ)藥補(bǔ)不進(jìn)去的人，用烏梅丸。
4（肝風(fēng)沖胃）（抓獨(dú)！）饑而不欲食，肚子很餓卻吃不下飯或吃得很少。用烏梅丸。
5（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上沖）（抓獨(dú)！）發(fā)作性 突發(fā)性出現(xiàn)胸口一股熱感，痛燙 灼燒難忍。用烏梅丸。
6（肝風(fēng)肆虐）突發(fā)的陰部劇痛；或突發(fā)的睪丸腫痛；或突發(fā)的癲頂頭痛；+ 寒-熱錯(cuò)雜表現(xiàn)。用烏梅丸。
7濕氣重的人，舌頭又厚又膩（黃、白均可）。用烏梅丸。
8（丑時(shí)定時(shí)發(fā)病）凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)發(fā)作、加重或明顯減輕的病癥。用烏梅丸。
9（肝風(fēng)沖逆）嚴(yán)重失眠（以早醒為特征）、嚴(yán)重脫發(fā)。用烏梅丸。
10烏梅丸只現(xiàn)于厥陰病篇，絕非尋常之方，它是厥陰病的主方。
11厥陰病=“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) + 寒-熱錯(cuò)雜”。故烏梅丸的結(jié)構(gòu)是：1調(diào)整寒熱；2平息肝風(fēng)。
12烏梅丸證（338）：傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時(shí)，此為臟厥，非蛔厥也。
蛔厥者其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)！），此為藏寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止，得食而又嘔、又煩（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?。?，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。
13臨床上，有些病人在外感病之后，會(huì)出現(xiàn)寒熱失調(diào)，胃腸功能失調(diào)，這種病人，看到飲食后由于條件反射過亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，沖擊于胃，故見到美食會(huì)感到心里難受，心煩，胃中灼熱，過一會(huì)兒癥狀消失，可以正常飲食（這就是一種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)?。脼趺吠?。
14烏梅丸可以治療久利不已，慢性腹瀉。這種腹瀉往往夾雜有“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)沖腸”的表現(xiàn)：即一生氣就要拉肚子（肝風(fēng)沖擊腸腑的表現(xiàn)，烏梅治療的便是這種腹瀉，它不是直接止瀉，而是通過斂肝息風(fēng)，截?cái)喔物L(fēng)犯腸，來達(dá)到止瀉目的）。可以在應(yīng)證方中加烏梅白芍 五味子，收斂肝風(fēng)。烏梅，用時(shí)用醋浸泡一宿，酸斂息風(fēng)的力量更加強(qiáng)勁。
15實(shí)際上，許多慢性腹瀉都有一種過敏的因素，這個(gè)“過敏”就是“肝風(fēng)”。
16傷寒論中，六經(jīng)都有欲解時(shí)，為六經(jīng)的主時(shí)。病證在其經(jīng)氣旺盛時(shí)，最易借助自然界和自身的陽氣而驅(qū)邪外出，使疾病得解于此時(shí)；或在其欲解時(shí)，正氣奮起抗邪，表現(xiàn)出癥狀加重、病情加重。
17厥陰欲解時(shí)，在丑、寅、卯，只要在這個(gè)欲解時(shí)間段，發(fā)作、加重或明顯減輕的病癥，均可放膽用烏梅丸，諸如丑時(shí)突然發(fā)生的咳嗽、哮喘、反酸、失眠、盜汗、脅痛等雜病難癥，即使寒象不顯或熱象不顯，也可以抓住“丑時(shí)發(fā)作”這個(gè)獨(dú)癥而放手使用烏梅丸。
18烏梅理所當(dāng)然是厥陰主方的主藥。肝為剛臟，為將軍之官，善動(dòng)喜動(dòng)，用烏梅約束肝風(fēng)，不要亂動(dòng)，不要亂擺，從而降低肝風(fēng)的力量。肝風(fēng)肆虐，會(huì)內(nèi)擾上下左右五臟六腑，醫(yī)圣巧妙的用酸收法來平息肝風(fēng)，虛實(shí)兩顧而不會(huì)攻補(bǔ)之過，斂肝又養(yǎng)肝，虛實(shí)寒熱都能用，這樣就知道，烏梅丸與通常的治風(fēng)方是不一樣的，這是所有寒熱虛實(shí)方都沒有的功效，是烏梅丸的獨(dú)特技巧：1平息肝風(fēng)；2兼理寒-熱。
19厥陰病多變化，主體病機(jī)結(jié)構(gòu)是“寒熱錯(cuò)雜+肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。肝風(fēng)善行而數(shù)變，故癥狀捉摸不定在所難免。風(fēng)喜兼夾，可以左挾熱，右挾寒，如此一來，主證也就富于變化，證型變異也大。比如消渴，剛有個(gè)喜冷飲的，馬上可以給你來個(gè)喜熱飲的例子，馬上又可以給你來個(gè)既不喜冷飲的，也不喜熱飲的?？梢猿霈F(xiàn)消渴，也可以有不渴的，因?yàn)轱L(fēng)氣往下走了，它不往上走了，表現(xiàn)在下面去了。從這個(gè)特點(diǎn)看，加減化裁用藥是烏梅丸的常規(guī)，很難固守成方，調(diào)整清藥、溫藥的比例，也可與其他治法聯(lián)合。
20有人將連柏改為丹梔，認(rèn)為清肝熱效果比連柏好；有人不用附子、干姜、川椒等，只用桂枝、細(xì)辛溫通陽氣，下利較重加干姜。
21咳喘久不得止，既有肝風(fēng)沖肺的因素，也有腎不納氣的因素。前者用烏梅，收斂肝風(fēng)；后者用獨(dú)參湯，補(bǔ)腎納氣。
22治療肝風(fēng)沖胃的胃氣痛，用烏梅甘草湯收斂肝風(fēng)，截?cái)喔物L(fēng)沖胃，往往一服即愈，甚有捷效。
23葉氏臨證指南醫(yī)案中有很多烏梅丸的加減，但均去了當(dāng)歸。肝風(fēng)重者重用酸收，除了重用烏梅外，還可加白芍、木瓜。熱重者重用連、柏，酌減辛熱藥，甚至可以加黃芩；寒重者重用干姜、附子，酌減苦寒藥，甚至可以加吳茱萸、肉桂；虛重者，減辛散、苦燥藥，重用人參、當(dāng)歸，或加養(yǎng)血健脾藥物；兼胃脘痞實(shí)者，加制半夏、炒枳實(shí)。
24烏梅。本經(jīng)：味酸，平。主下氣（平息肝風(fēng)也?。?，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，惡疾。
25梅之用，能下吸腎水，以成監(jiān)制相火之功。
93. 女，53歲。5個(gè)月前，因心情不痛快而突感胸悶氣短，出汗，頭暈，繼而暈倒約1分多鐘而清醒。經(jīng)某院住院檢查治療近4個(gè)月，診為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心房纖顫、竇房傳導(dǎo)阻滯，但療效始終不夠滿意。又配合中藥活血養(yǎng)血、寬胸通陽，補(bǔ)氣養(yǎng)血等進(jìn)行治療亦無明顯改善。細(xì)審其證，除胸滿氣短，心悸心煩之外，并見其頭暈，不敢坐或立，軟弱乏神，陣陣汗出，汗出之始，先感心胸?zé)?，繼而上沖，沖至心胸則心悸而恐，沖至咽喉則呼吸極端困難，沖至頭則頭暈失去知覺，不久即清醒而全身汗出，汗出后全身極其軟弱，并時(shí)或寒熱往來，舌苔白，脈弦緊滑數(shù)。
此正如仲景所論奔豚氣之證也。因擬奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。處方：甘草10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，半夏12克，黃芩10克，白芍10克，生姜4片，桑皮15克，葛根15克。
服藥4劑諸證好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性逆氣上沖由一日4～5次，減為隔日1次，而且時(shí)間也較前減少，并能下地走動(dòng)而不感頭暈。某醫(yī)云：余始活血不效，后又用生脈散亦不效。其故何也?答曰：病呈陣發(fā)性，又發(fā)于驚恐之后，顯系奔豚之證，奔豚證，仲景云：氣從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。其治法列有三條：一曰：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。二曰：氣從少腹上至心，桂枝加桂湯主之。三曰：臍下悸，欲作奔豚，苓桂甘棗湯主之。也就是說均可用于發(fā)作欲死者。三方之中無一味人參，可見用人參不對(duì)證。此證之軟弱乏力為痰阻所致，故不用人參。其后又服30劑，諸證消失，心電圖恢復(fù)正常。
94. 男，78歲?；继悄虿〗?0年，糖尿病性腎病30多年，腎病性高血壓20多年，腦血栓后遺癥偏癱15年，高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心房纖顫15年。前后住院達(dá)6年之久，雖然癥狀不見明顯改善，但尚能控制病情發(fā)展。最近3個(gè)多月來，病情日漸加重，體重銳減，行動(dòng)困難，心悸氣短，飲食甚差。細(xì)審其證，肌肉瘦削，(體重34千克)，行動(dòng)困難，神疲納呆，心悸氣短，腰酸腰困，語言無力，舌苔薄白，脈虛大弦緊而數(shù)。
辨為： 心肝脾肺腎五臟俱病也，氣血俱衰也，膈間支飲也。治宜補(bǔ)氣陰，益脾腎，化痰飲，降沖逆，交心腎。處方：黃芪15克，人參10克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，五昧子10克，生地20克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，蒼術(shù)10克，肉桂10克，防己10克，生石膏15克。
服藥7劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，心悸氣短明顯改善，在他人攙扶下已能走100多步遠(yuǎn)；繼服上藥60劑，精神、食欲大增，體重恢復(fù)至55千克，尿常規(guī)陰性，心電圖正常。
95. 抑郁（癔?。?/p>
蒲輔周醫(yī)案：任某某，女，37歲。與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不
能眠，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng)，有時(shí)哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病’’，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。病由肝失條達(dá)，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識(shí)。治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減。處方：
烏梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黃連6克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，黨參3克，當(dāng)歸6克。
共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常，隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。觀察2年，一直未再犯病。
按語：癔病多為七情內(nèi)傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神。
96. 男，45歲，患者已泄瀉一年多，醫(yī)院診為“功能性腹瀉”、“慢性結(jié)腸炎”等，服藥效差，遂求中醫(yī)治療?？淘\：素體虛弱，形寒肢冷，面色土黃，肢倦乏力，腹痛綿綿，大便時(shí)溏時(shí)瀉，進(jìn)食油膩則便意頻頻，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
證系脾胃虛寒，運(yùn)化失司，以致清濁不分，大便異常。治當(dāng)溫中健脾，固氣止瀉。黃土湯加減治之：灶心土60g(先煎取汁)，炒白術(shù)25g，制附片6g，酒黃芩10g，真阿膠(烊化)12g，吳茱萸9g，干姜6g，茯苓15g，炙甘草9g，黨參12g日1劑，水煎服。藥進(jìn)4劑而泄止，繼服3劑，諸癥悉平。
97. 女，51歲，初診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒。經(jīng)治療，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進(jìn)四五壺（每壺約盛8磅）水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細(xì)弱，小便清長，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細(xì)弱，肢冷。
故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。
翌日復(fù)診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而愈。
按語：烏梅丸有清上溫下之功，調(diào)和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復(fù)，使津液蒸騰以上潤。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。
98.女， 69歲。 面部起丘疹，面部發(fā)熱 ，伴有眼干口干。納可， 飯后胃脹， 手心熱腳冰涼 ，口干口渴喜熱飲， 飲水則口干加重 ，夜尿頻， 腰酸 ，腰腹部發(fā)涼， 大便正常 ，惡風(fēng) ，舌紅苔白 ，左弦數(shù) ，右邊滑數(shù)，尺脈無力 。
處方：烏梅丸改湯主之。
99.某之妻，小產(chǎn)后，患感冒，雜治不痊，已而身大熱，多汗，少腹硬痛，勢已瀕危。其夫倉皇乞診。脈之弦數(shù)，舌色紅而苔白。
詢知痛處手不可近，溲便皆不通利。檢閱前方，皆與癥反，殊為可哂。審系瘀血停蓄為患，本宜桃核承氣湯，以病久人困，慮其難于勝受，乃變通用四物湯去地黃，加桃仁、紅花、肉桂、醋炒大黃，一劑下黑糞，痛減七八，再劑而愈。
100.男 ，28歲 。腹痛泄瀉已二年余。痛時(shí)即瀉，瀉后痛漸減，日行4-5次。曾在某醫(yī)院診斷為腸激惹綜合證?；颊吒雇礊a泄，每逢情志抑郁或精神激動(dòng)時(shí)而加重，并伴有胸脅脹悶，噯氣少食。舌苔薄白，脈弦而緩。
據(jù)脈證相參，乃肝木乘土，脾虛肝實(shí)。擬以疏肝理脾，宣暢氣機(jī)，緩中止痛之法。方用痛瀉要方加味治之。服上藥2劑后腹痛減輕，大便次數(shù)減少至每日2—3次。脈較前和緩，宗原方繼進(jìn)二劑。嗣后略事加減再服2劑后而獲痊
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