(辨證論治)
癃閉的辨證，首先要細(xì)審主證，根據(jù)主證，辨證求因，其次要詳辨虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重，針對(duì)病機(jī)，確立治則，選方用藥，進(jìn)行有的放矢的治療。
一、辨證要點(diǎn)
1．細(xì)審主證癃閉小便短赤灼熱，苔黃、舌紅、脈數(shù)者屬熱，如口渴欲飲、咽干，氣促者為熱壅于肺，如口渴不欲飲，小腹脹滿者熱積膀胱，如尿線變細(xì)，或時(shí)而通暢，時(shí)而不通，為尿路阻塞，如老年排尿無(wú)力，點(diǎn)滴而下或有尿閉，為腎虛命門(mén)火衰，如小便不利兼有小腹重脹，肛門(mén)下墜，為中氣不足。
2．詳辨虛實(shí)癃閉有虛實(shí)的不同。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證，因脾氣不升，．腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。即使同一中焦病變。也有虛實(shí)的不同，中焦?jié)駸嵯伦螂?，致濕熱互結(jié)，氣化不利者屬實(shí)證。而中氣不足，清氣不升，濁陰不降導(dǎo)致小便不利者則屬虛證。辨別虛實(shí)的主要依據(jù)。實(shí)證多發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，虛證多發(fā)病緩慢，面色不華或咣白，小便排出無(wú)力，精神疲乏，氣短，語(yǔ)聲低細(xì)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。。
3．權(quán)衡輕重初起病“癃”，后來(lái)轉(zhuǎn)成。閉”．的為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重，初起病。閉。后轉(zhuǎn)成。癃”的為病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕。癃閉如見(jiàn)有小腹脹滿疼痛、胸悶、氣喘、嘔吐等癥，則病情較重。如見(jiàn)神昏、煩躁，抽搐等癥，則病情危篤。
二、治療原則
癃閉的治療應(yīng)根據(jù)。腑以通為用”的原則，著重于通。但通之之法，又有虛實(shí)的不同，實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道。虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。
同時(shí)，還要根據(jù)病因，審因論治。根據(jù)病變?cè)诜?、在脾，在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。。
此外，根據(jù)。上竅開(kāi)則下竅自通。的理論，還可應(yīng)用開(kāi)提肺氣的治法，開(kāi)上以通下，即所謂。提壺揭蓋”之法。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．確定病性凡發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便渾濁，灼熱短赤，苔厚，脈有力，多屬實(shí)證。若見(jiàn)小便熱赤而滴瀝，或見(jiàn)煩渴咽干者，病性屬熱；若見(jiàn)身重腰酸，尿頻而急，澀滯不利，病性多屬濕；若見(jiàn)尿如細(xì)絲，腰痛不移，舌質(zhì)紫黯，或見(jiàn)腰部劇痛，尿流中斷，尿有血塊者，病性屬瘀；若見(jiàn)情志抑郁，腹脹脅痛，小便澀滯涓滴而出者，病性屬氣滯。凡發(fā)病緩慢，見(jiàn)尿流無(wú)力，排尿斷斷續(xù)續(xù)，面色少華或咣白，神疲乏力，脈細(xì)弱或沉而無(wú)力者，多屬虛證。而臨證以虛中夾實(shí)證或?qū)嵵袏A虛證多見(jiàn)。
2．辨明病位小便淋瀝不盡，甚則點(diǎn)滴不出，其病位在腎與膀胱，以膀胱為主；若兼見(jiàn)水腫、氣急、泛惡、腰酸或腰痛，或小便不禁，病位亦在腎與膀胱，但以腎為主，若兼有小腹或會(huì)陰部脹痛而觸及無(wú)腫塊，兩脅脹痛，女子月經(jīng)失調(diào)，其病位涉及于肝；若兼見(jiàn)胸悶脘痞，嘔惡納差，則病位涉及脾胃；若兼見(jiàn)心悸怔忡，氣急不能平臥，咳嗽咳痰，其病位涉及心肺。
二、治療原則
“六腑以通為用，以通為補(bǔ)”，故通利是治療癃閉的基本原則。但通利之法又因證候的虛實(shí)而各異。一般而言，實(shí)證常宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道；虛證則宜補(bǔ)脾腎、助氣化、通補(bǔ)結(jié)合，以使氣化得行，小便自通。同時(shí)還應(yīng)審因論治，理法方藥統(tǒng)一，不可濫用通利小便之品。
三、應(yīng)急措施
若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，可采用下列內(nèi)外治法應(yīng)急處理。
1．單方驗(yàn)方倒換散：生大黃12g，荊芥穗12g，共研末，分2次服。每隔4小時(shí)用溫開(kāi)水調(diào)服1次，每日2次。
2．外敷法
(1)食鹽250g，炒熟，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
(2)獨(dú)頭蒜頭1只，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，良久可通。
3．取嚏或探吐法用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；或用皂角末0．3--0．6g，吹鼻取嚏。打噴嚏或嘔吐，能開(kāi)肺氣、舉中氣而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單而有效的通利小便的方法。
4．針灸推拿針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激；體虛者可灸關(guān)元、氣海，并可采取少腹、膀胱區(qū)按摩法。
5．導(dǎo)尿法若經(jīng)過(guò)服藥、外敷、針灸等法治療無(wú)效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急。
以上諸法，用于尿潴留引起的癃閉有效；而對(duì)腎功能衰竭所致的少尿或無(wú)尿，療效不顯。
實(shí)證：
一.膀胱濕熱證：小便點(diǎn)滴不通或量極少而短赤灼熱。小腹脹滿?？诳嗫谡?，或口渴不多飲。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)，或大便不暢。
八正散；車前子10克瞿麥10克萹蓄10克滑石10克山梔子10克甘草10克木通10克大黃10克（加入木香10克更佳）
1.血淋可加大薊、小薊、白茅根、石韋以涼血止血。
2.石淋澀痛，可加金錢(qián)草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。
3.膏淋小便混濁，可加萆薢、石菖蒲以分清化濁。
4.熱毒熾盛，發(fā)熱寒戰(zhàn)宜加蒲公英、金銀花以清熱解毒。
5.腰痛者，可加牛膝補(bǔ)益肝腎兼通淋。
6.濕熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽干，可加蒼術(shù)、白術(shù)、黃芩、薏苡仁以消除濕熱。
癃閉證加減：
1.若舌苔厚黃膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用。
2.若兼見(jiàn)心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱。
加減：
1.濕熱重，舌苔黃厚膩者，加蒼術(shù)、黃柏；
2.心經(jīng)熱盛，心煩口糜者，合導(dǎo)赤散；
3.小腹脹滿，欲尿不得者，加滋腎通關(guān)丸；
4.濕熱壅結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，胸悶煩躁，惡心嘔吐者，用黃連溫膽湯；
3.口中尿臭，甚則神昏者，加菖蒲、郁金。
臨證參考：將八正散用于老年患者要注意其有無(wú)氣陰損傷的癥狀，若無(wú)則可酌情加入少量甘溫香竄藥(肉桂1．5～3g／次，人工麝香lOg／次)以反佐，較單用清利濕熱為佳。
1.若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷，出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用
滋腎通關(guān)丸；黃柏20克知母60克肉桂1克生地10克車前子10克牛膝10克
1.方中可加桔梗，以宣瞿上焦，助利尿；
2.濕熱較甚者，可加車前子、滑石、豬苓、木通等以加強(qiáng)滲濕通淋作用；
3.氣虛較甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣；
4.陰虛者，加生地、女貞子等以養(yǎng)陰；
5.熱毒甚者，加葎草、貫眾等以清熱解毒；
6.兼瘀血者，加琥珀以利尿通淋，活血化瘀。
7.若服本方效果欠佳，可配合肉桂、芫花外敷中極穴以助膀胱氣化而利尿。
加生地、車前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化。
2.若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，而出現(xiàn)小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)等，治宜降濁和胃，清利濕熱，方用
黃連溫膽湯；黃連5克半夏9克橘紅6克茯苓9克炙甘草3克竹茹9克枳實(shí)9克車前子9克白茅根9克木通6克生姜6克紅棗1枚
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。4.失眠者，加遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情憂郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
6.若大便秘結(jié)者，可加大黃以通便瀉火。
加車前子、白茅根、木通等。若大便秘結(jié)者，可加大黃以通便瀉火。
實(shí)證
(一)膀胱濕熱
癥狀及分析。
小便點(diǎn)滴不通或量極少而短赤灼熱一一濕熱壅積膀胱，膀胱氣化失司。
小腹脹滿一一濕熱互結(jié)，氣滯于下。
口苦口粘，或口渴不欲多飲一一濕熱內(nèi)盛，津液不布。
苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)，或大便不暢一一下焦?jié)駸崴隆?/span>
治法。清利濕熱而通小便。
方藥。八正散。
(1)方解。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中。木通、車前子、篇蓄，瞿麥，通閉利小便，山梔，清化三焦之濕熱，滑石、甘草，清利下焦之濕熱，大黃，通便瀉火。
、加減，若舌苔厚黃膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用，若兼見(jiàn)心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱。
變證
若因濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷，出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化。若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，而出現(xiàn)小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)等，治宜降濁和胃，清利濕熱，方用黃連溫膽湯加車前子、白茅根、木通等。若大便秘結(jié)者，可加大黃以通便瀉火。
3．膀胱濕熱
證候小便點(diǎn)滴不通，或短赤灼熱，小腹脹滿，或大便不爽，口苦口粘，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析飲食偏嗜辛辣酒熱肥甘之品，脾胃氣化失常，釀濕生熱，中焦?jié)駸岵唤?，濕熱下注，膀胱氣化不利，水道不暢則小便點(diǎn)滴不通，或短赤灼熱，小腹脹滿；濕熱中阻，則口苦口粘，小便不爽；津液不布則口干而不欲飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
治法清熱利濕，通利小便。
方藥運(yùn)用
(1)常用方八正散加減。藥用木通、車前子、篇蓄、瞿麥、梔子、滑石、大黃、生甘草。
本證病位在膀胱，為濕熱互結(jié)，壅積下焦，膀胱氣化不利，小便不通，故急須清利膀胱濕熱治其本。方中木通清熱利小便為君藥；萹蓄、瞿麥、滑石、車前子助君藥，清熱通利小便，使?jié)駸釓男”愣?，共為臣藥；梔子清泄三焦之火，使熱從小便而出，大黃瀉火通便，使火熱從大便而出，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。
(2)加減濕熱重，舌苔黃厚膩者，加蒼術(shù)、黃柏；心經(jīng)熱盛，心煩口糜者，合導(dǎo)赤散；小腹脹滿，欲尿不得者，加滋腎通關(guān)丸；濕熱壅結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，胸悶煩躁，惡心嘔吐者，用黃連溫膽湯；口中尿臭，甚則神昏者，加菖蒲、郁金。
(3)臨證參考將八正散用于老年患者要注意其有無(wú)氣陰損傷的癥狀，若無(wú)則可酌情加入少量甘溫香竄藥(肉桂1．5～3g／次，人工麝香lOg／次)以反佐，較單用清利濕熱為佳。
二.肺熱壅盛證：小便不暢或點(diǎn)滴不通。咽干、煩渴欲飲。呼吸急促或咳嗽。苔薄黃，脈數(shù)。
清肺飲；黃芩5克桑白皮5克麥冬9克車前子5克木通5克山梔子5克茯苓5克
加減：
1.如患者出現(xiàn)心煩，舌尖紅或口舌生瘡等心火旺的征象，可加黃連、竹葉等以清心火。
2.如大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便。
3.如兼表證而見(jiàn)頭痛、鼻塞、脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
加減
1.有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；
2.大便不通者，加杏仁、大黃宣肺通便；
3.心煩而舌尖赤者，加黃連、竹葉以清心火利小便；
4.兼尿赤灼熱，小腹脹滿者，合八正散上下并治。
臨證參考：本證多出現(xiàn)于熱病過(guò)程中，小便不通的程度不重，但肺熱傷陰往往較明顯，要顧護(hù)氣陰。肺為嬌臟，見(jiàn)舌紅少津，宜加南沙參、鮮蘆根、鮮白茅根等甘寒之品，慎用成寒之品。肺失宣降而致急性發(fā)作的小便不利，可用宣開(kāi)升降法，意在提壺揭蓋，以桔梗、杏仁、荊芥開(kāi)肺氣，升麻、柴胡升中氣，清氣上升則濁陰下降，此為欲降先升之意。
1.若肺熱漸清，而肺陰虧耗，癥見(jiàn)舌紅少津者，治宜滋養(yǎng)肺陰，以清潤(rùn)為主，方用《外臺(tái)》百合飲子。
(二)肺熱壅盛
癥狀及分析。
小便不暢或點(diǎn)滴不通一一肺熱內(nèi)盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱．
咽干、煩渴欲飲一一肺熱失于清肅，津液不能輸布．
呼吸急促或咳嗽一一肺熱上壅，氣逆不降。
苔薄黃，脈數(shù)一一熱邪內(nèi)郁之征。
治法。清肺熱，利水道。
方藥。清肺飲．
①方解。本方的功效為清肺熱，利水道。其中；黃芩、桑白皮，清泄肺熱，麥冬，滋養(yǎng)肺陰，車前子、木通、山梔、茯苓，清熱通利小便。
2)加減。如患者出現(xiàn)心煩，舌尖紅或口舌生瘡等心火旺的征象，可加黃連、竹葉等以清心火，如大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，如兼表證而見(jiàn)頭痛，鼻塞、脈浮者，可加薄荷，桔梗以解表宣肺。．
變證
若肺熱漸清，而肺陰虧耗，癥見(jiàn)舌紅少津者，治宜滋養(yǎng)肺陰，以清潤(rùn)為主，方用《外臺(tái)》百合飲子。
1．肺熱氣壅
證候小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干煩渴，呼吸急促，或有咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
證候分析肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利則小便不暢，或點(diǎn)滴不通；肺熱上壅，氣逆不降，則呼吸急促，或有咳嗽；咽干煩渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)，都是里熱內(nèi)郁之征。
治法清肺熱，利水道。
方藥運(yùn)用
(1)常用方清肺飲加減。藥用黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、茯苓、木通、梔子、生甘草。
本證由于肺為邪熱所壅，失于肅降，不能通調(diào)水道，肺熱下移，膀胱氣閉，則小便不通，故須清肺熱治其本。方中黃芩清泄肺熱為君藥；桑白皮助君藥清泄肺熱之功，為臣藥；車前子、木通、茯苓、梔子清熱通利小便，使熱從小便而去，以泄肺、膀胱之熱邪，麥冬滋養(yǎng)肺陰，防止熱盛傷津，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
(2)加減有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；大便不通者，加杏仁、大黃宣肺通便；心煩而舌尖赤者，加黃連、竹葉以清心火利小便；兼尿赤灼熱，小腹脹滿者，合八正散上下并治。
(3)臨證參考本證多出現(xiàn)于熱病過(guò)程中，小便不通的程度不重，但肺熱傷陰往往較明顯，要顧護(hù)氣陰。肺為嬌臟，見(jiàn)舌紅少津，宜加南沙參、鮮蘆根、鮮白茅根等甘寒之品，慎用成寒之品。肺失宣降而致急性發(fā)作的小便不利，可用宣開(kāi)升降法，意在提壺揭蓋，以桔梗、杏仁、荊芥開(kāi)肺氣，升麻、柴胡升中氣，清氣上升則濁陰下降，此為欲降先升之意。
三.肝郁氣滯證：小便不通，或通而不爽。脅腹脹滿。脈弦，多煩善怒。苔薄黃，舌紅。
沉香散；沉香5克橘皮5克當(dāng)歸5克石葦5克滑石9克冬葵子6克王不留行5克
癃閉證加減：
1.若肝郁氣滯癥狀較重，可合六磨湯加減應(yīng)用，以加強(qiáng)其疏肝理氣的作用，
2.若氣郁化火，而見(jiàn)苔薄黃舌紅者，可加丹皮、山梔子等以清三焦之火。
1.若氣滯日久而導(dǎo)致血瘀陰寒者，癥見(jiàn)小腹脹滿疼痛、舌紫暗或有瘀斑，脈澀等，可改用行瘀散結(jié)，清利水道的治法，方用代
抵當(dāng)丸；歸尾5克炮甲5克桃仁5克大黃5克芒硝3克（后下）生地9克肉桂1.5克（沖服）
加減：
1.若涼血現(xiàn)象較重，可加紅花、牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀的作用。
2.如病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參之類。
3.如小便一時(shí)性不通，脹閉難忍可加麝香0.09－0.15克吞服，以急通小便。此藥芳香走竄能通行十二經(jīng)，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。
4.若由于尿路結(jié)石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥、萹蓄以通淋排石利尿，或參考淋證篇治療。
加減：
1.血瘀甚者，加紅花、牛膝；
2.小便不利者，加滑石、通草；
3.久病正虛者，加黃芪、黨參；
4.繼發(fā)于石淋者，加金錢(qián)草、海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麥；
5.伴血尿者，加三七、琥珀化瘀止血；
6.尿中夾精濁、瘀塊者，加萆薢、土茯苓。
臨證參考本證屬于痰凝瘀血阻結(jié)為患，宜在辨證基礎(chǔ)上配合應(yīng)用活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)藥。屬邪實(shí)正不虛者，加蟲(chóng)類藥如蜂房、地龍、地鱉蟲(chóng)等以搜剔頑痰死血，可提高療效。
為主。
(三)肝郁氣滯
癥狀及分析。
小便不通，或通而不爽一一七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯。肝氣失于疏泄，水液排出受阻。
脅腹脹滿一一肝氣橫逆所致。
脈弦，多煩善怒一一肝旺之征。
苔薄黃，舌紅一一肝郁有化火之勢(shì)。
治法．疏利氣機(jī)，通利小便。
方藥；沉香散。
(1)方解；本方的功效是利氣機(jī)，通小便。其中。沉香、橘皮，疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸、主不留行，行氣活血，石葦、冬葵子、滑石，通利水道。
㈤加減。若肝郁氣滯癥狀較重，可合六磨湯加減應(yīng)用，以加強(qiáng)其疏旰理氣的作用，若氣郁化火，而見(jiàn)苔薄黃舌紅者，可加丹皮、山梔等以清三焦之火。
變證
若氣滯曰久而導(dǎo)致血瘀阻塞者，癥見(jiàn)小腹脹滿疼痛、舌紫暗或有瘀斑，脈澀等，可改用行瘀散結(jié)，清利水道的治法，方用代抵當(dāng)丸為主。
2．肝郁氣滯
證候小便突然不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑郁或心煩易怒，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦。
證候分析七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，肝氣失于疏泄，三焦水道氣化不利則小便不通或通而不暢；肝氣不舒則情志抑郁，脅腹脹滿；肝氣郁結(jié)，肝郁化火則心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦。
治法疏調(diào)氣機(jī)，通利小便。
方藥運(yùn)用
(1)常用方沉香散加減。藥用沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、生白芍、冬葵子、王不留行、甘草。
方中沉香、橘皮疏肝理氣降逆，調(diào)暢氣機(jī)，行氣利尿，為君藥；輔以石韋、滑石、冬葵子通利水道，合君藥行氣利尿，當(dāng)歸、王不留行補(bǔ)血活血和營(yíng)，取血為氣母，調(diào)暢氣血，生白芍養(yǎng)血柔肝，顧護(hù)肝體而利肝用，以達(dá)氣機(jī)，生白芍配甘草又可緩解攣急；甘草可調(diào)和諸藥為使藥。
(2)加減氣郁化火者，加柴胡、梔子、龍膽草；氣滯較甚，脅腹脹滿者，合六磨湯。
(3)臨證參考在組方選藥中應(yīng)配合使用通利下焦的引經(jīng)藥，如冬葵子、王不留行等，前者偏于氣分，后者偏于血分，兩藥配合，可引藥達(dá)于尿道，用藥每劑各10～15g。小便點(diǎn)滴不通，腹脹難忍，必用香竄藥，如用沉香粉0．3--lg，琥珀粉1．5g，人工麝香10～15g，調(diào)服，每日2次。宜先服此類藥，再服湯劑。
四.尿道陰塞證：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則陰塞不通。小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。用代
抵當(dāng)丸；歸尾5克炮甲5克桃仁5克大黃5克芒硝3克（后下）生地9克肉桂1.5克（沖服）
加減：
1.若涼血現(xiàn)象較重，可加紅花、牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀的作用。
2.如病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參之類。
3.如小便一時(shí)性不通，脹閉難忍可加麝香0.09－0.15克吞服，以急通小便。此藥芳香走竄能通行十二經(jīng)，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。
4.若由于尿路結(jié)石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥、萹蓄以通淋排石利尿，或參考淋證篇治療。
加減：
1.血瘀甚者，加紅花、牛膝；
2.小便不利者，加滑石、通草；
3.久病正虛者，加黃芪、黨參；
4.繼發(fā)于石淋者，加金錢(qián)草、海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麥；
5.伴血尿者，加三七、琥珀化瘀止血；
6.尿中夾精濁、瘀塊者，加萆薢、土茯苓。
臨證參考本證屬于痰凝瘀血阻結(jié)為患，宜在辨證基礎(chǔ)上配合應(yīng)用活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)藥。屬邪實(shí)正不虛者，加蟲(chóng)類藥如蜂房、地龍、地鱉蟲(chóng)等以搜剔頑痰死血，可提高療效。
(四)尿道阻塞
．癥狀及分析。
小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通一一瘀血敗精成塊，阻塞于膀胱尿道之間。
小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀一一均為瘀阻氣滯的征象。
治法．行瘀散結(jié)，清利水道。
方藥：代抵當(dāng)丸。
(1)方解：本方的功效是治下焦蓄血。其中。歸尾，山甲片、桃仁、大黃、芒硝，通瘀散結(jié)，生地，涼血滋陰，肉桂，助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。
⑵加減：若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花，牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀的作用，如病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參之類。如小便一時(shí)性不通，脹閉難忍可加麝香0。09-0.15克吞服，以急通小便，此藥芳香走竄能通行十二經(jīng)，暢達(dá)三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。若由于尿路結(jié)石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥，篇蓄以通淋排石利尿，或參考淋證篇治療。
4．尿路阻塞
證候小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。
證候分析瘀血、敗精、腫瘤、結(jié)石等阻滯尿路，尿路不暢則小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通；尿路阻塞，下焦氣血不暢，則小腹脹滿疼痛；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀均為瘀阻氣滯之象。
治法行瘀散結(jié)，通利水道。
方藥運(yùn)用
(1)常用方代抵當(dāng)丸化裁。藥用大黃、當(dāng)歸尾、穿山甲、芒硝、桃仁、生地黃、肉桂。
方中大黃、當(dāng)歸尾、穿山甲、芒硝、桃仁活血行瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主藥；輔以生地黃養(yǎng)血補(bǔ)陰，使活血而不傷血，肉桂溫通經(jīng)脈，鼓舞氣血，以助氣化，亦能溫暖下元，化氣行水以通利水道。
(2)加減血瘀甚者，加紅花、牛膝；小便不利者，加滑石、通草；久病正虛者，加黃芪、黨參；繼發(fā)于石淋者，加金錢(qián)草、海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麥；伴血尿者，加三七、琥珀化瘀止血；尿中夾精濁、瘀塊者，加萆薢、土茯苓。
(3)臨證參考本證屬于痰凝瘀血阻結(jié)為患，宜在辨證基礎(chǔ)上配合應(yīng)用活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)藥。屬邪實(shí)正不虛者，加蟲(chóng)類藥如蜂房、地龍、地鱉蟲(chóng)等以搜剔頑痰死血，可提高療效。
虛證：
五.脾氣不升證：時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利。氣短而語(yǔ)聲低微，小腹墜脹。精神疲乏，食欲不振。舌質(zhì)淡，脈弱。
補(bǔ)中益氣湯合春澤湯；人參3克(焗服)白術(shù)3克炙北芪4.5克炙甘草3克陳皮1.5克歸身1.5克生姜2片紅棗2枚北柴胡1克升麻1克
合春澤湯（白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參）
加減：
1.若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎，本方即上方去黃芪、白術(shù)，加熱地，山藥。
2.若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可加用《濟(jì)生》
腎氣丸；熟地1.5克山藥3克茯苓3克山茱萸3克丹皮3克澤瀉3克肉桂3克（粉服焗）車前子3克牛膝3克附子1.5克
1.陽(yáng)氣虛弱畏寒肢冷較甚者，宜去丹皮之寒，或加葫蘆巴、巴戟天以助溫陽(yáng)之力；
2.水腫腹水，腹脹喘滿者，加大腹皮、厚樸以行氣除滿，俾氣行則濕有去路；
3.腎不納氣，動(dòng)則氣喘，加五味子、沉香以助納氣歸腎；
4.精神委靡，納差便溏者，加黨參、白術(shù)以脾腎雙補(bǔ)。
.若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可補(bǔ)中益氣湯合春澤湯（白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參）加用《濟(jì)生》腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。
加減：
1.精神萎靡，腰膝酸痛者，加紅參、鹿角、仙茅、仙靈脾、狗脊、補(bǔ)骨脂等。
臨證參考老年體衰者，督脈精血俱虧，宜加補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅之品，常用方如香茸丸（麝香鹿茸麋茸蓯蓉熟地沉香五味子茯苓龍骨）。腎氣衰，濁邪潴留，癥見(jiàn)尿少或閉，惡心嘔吐，煩躁甚至神昏者，用《千金》溫脾湯合吳茱萸湯。
以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。
加減：
1.小便不利甚者，加肉桂、通草、車前子；
2.排尿無(wú)力或失控者，加覆盆子、益智仁等。
臨證參考：妊娠胎氣不舉或產(chǎn)后氣虛小便不利者，用升陽(yáng)益氣法，以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減治療，往往收到較好效果。
（白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參）
1.若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可補(bǔ)中益氣湯合春澤湯（白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參）加用《濟(jì)生》腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。
(一)脾氣不升。
癥狀及分析。
時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利一一清氣不升則濁陰不降，
氣短而語(yǔ)聲低微，小腹墜脹一一脾虛，升提無(wú)力，
精神疲乏，食欲不振一一脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，
舌質(zhì)淡，脈弱一一氣虛之征。
治法。升清降濁，化氣利水。
方藥；補(bǔ)中益氣湯合春澤湯（白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參）。，
(1)方解：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中氣，升清氣，脾氣升運(yùn)則濁陰易降，春澤湯中人參益氣，白術(shù)健脾運(yùn)濕，桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱之氣化，豬苓、茯苓，澤瀉利水滲濕，諸藥結(jié)合，共奏化氣利尿之功。
(2)加減：若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎，本方即補(bǔ)中益氣湯去黃芪、白術(shù)，加熱地，山藥。若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可加用《濟(jì)生》腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。
5．脾虛氣陷．
證候小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，氣短聲低，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
證候分析脾胃虛弱，中氣下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，膀胱氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)闔無(wú)力則小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢；精神疲乏，氣短聲低，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，亦為氣虛之象。
治法升清降濁，化氣行水。
方藥運(yùn)用
(1)常用方補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。藥用人參、炙黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、桔梗、陳皮、澤瀉、豬苓、甘草。
方中炙黃芪、人參、白術(shù)健脾益氣為君藥；臣以升麻、柴胡、桔梗升陽(yáng)舉陷；并配陳皮調(diào)理中焦升降氣機(jī)而升清降濁，澤瀉、茯苓化氣行水利水，共為佐藥；炙甘草又可調(diào)和藥性為使藥。
(2)加減小便不利甚者，加肉桂、通草、車前子；排尿無(wú)力或失控者，加覆盆子、益智仁等。
(3)臨證參考妊娠胎氣不舉或產(chǎn)后氣虛小便不利者，用升陽(yáng)益氣法，以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減治療，往往收到較好效果
六.腎陽(yáng)衰憊證：小便不通或滴點(diǎn)不爽，排出無(wú)力。面色蒼白，神氣怯弱。腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而尺弱?！稘?jì)生》
腎氣丸；熟地1.5克山藥3克茯苓3克山茱萸3克丹皮3克澤瀉3克肉桂3克（粉服焗）車前子3克牛膝3克附子1.5克
1.陽(yáng)氣虛弱畏寒肢冷較甚者，宜去丹皮之寒，或加葫蘆巴、巴戟天以助溫陽(yáng)之力；
2.水腫腹水，腹脹喘滿者，加大腹皮、厚樸以行氣除滿，俾氣行則濕有去路；
3.腎不納氣，動(dòng)則氣喘，加五味子、沉香以助納氣歸腎；
4.精神委靡，納差便溏者，加黨參、白術(shù)以脾腎雙補(bǔ)。
.若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可補(bǔ)中益氣湯合春澤湯（白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參）加用《濟(jì)生》腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。
加減：
1.精神萎靡，腰膝酸痛者，加紅參、鹿角、仙茅、仙靈脾、狗脊、補(bǔ)骨脂等。
臨證參考老年體衰者，督脈精血俱虧，宜加補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅之品，常用方如香茸丸（麝香鹿茸麋茸蓯蓉熟地沉香五味子茯苓龍骨）。腎氣衰，濁邪潴留，癥見(jiàn)尿少或閉，惡心嘔吐，煩躁甚至神昏者，用
《千金》溫脾湯合吳茱萸湯；大黃12克（后下）炮附子9克干姜6克桔梗6克甘草6克
1.若腹痛甚者，加肉桂、厚樸、木香以溫里止痛。
2.若兼見(jiàn)嘔吐者，加半夏、砂仁。
3.若久痢不止者，寒中夾熱，加黃連、黃芩、銀花炭。
1.若老人精血俱虧，病及督脈，而見(jiàn)形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸（麝香鹿茸麋茸蓯蓉熟地沉香五味子茯苓龍骨）以補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅。
2.若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，癥見(jiàn)小便量少，甚到無(wú)尿，嘔吐，煩躁，神昏者，治宜《千金》溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降濁。
(二)腎陽(yáng)衰憊
癥狀及分析：
小便不通或滴點(diǎn)不爽，排出無(wú)力一一腎陽(yáng)衰憊，氣化無(wú)力。
面色蒼白，神氣怯弱一一元?dú)馓撊踔鳌?/span>
腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而尺弱一一命門(mén)火衰，氣化不及州都所致。
治法：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。
方藥：《濟(jì)生》腎氣丸。
(1)方解．本方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，其中．
肉桂、附子，補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓舞腎氣，六味地黃丸，補(bǔ)腎滋陰，牛膝，車前子，利水。
（2）加減。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯（白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓人參）同用。
變證
若老人精血俱虧，病及督脈，而見(jiàn)形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸（麝香鹿茸麋茸蓯蓉熟地沉香五味子茯苓龍骨）以補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅。
若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，癥見(jiàn)小便量少，甚至無(wú)尿，嘔吐，煩躁，神昏者，治宜《千金》溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降濁。
6．腎陽(yáng)衰憊
證候小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色咣白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)而尺弱。
證候分析命門(mén)火衰，氣化不及州都，故小便不通或點(diǎn)滴不爽；元?dú)馑v則排尿無(wú)力，面色咣白，神氣怯弱；畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，脈沉細(xì)尺弱，舌淡苔白，均為腎陽(yáng)不足之象。
治法溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利水。
方藥運(yùn)用
(1)常用方《濟(jì)生》腎氣丸化裁。藥用肉桂、熟附子、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、丹皮。
方中肉桂、熟附子溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)，以鼓舞腎氣為君藥；輔以山萸肉、牛膝、山藥、熟地黃滋補(bǔ)肝腎以陰中求陽(yáng)，茯苓、澤瀉、車前子通調(diào)水道，滲利水濕；佐以丹皮清泄肝火，與溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥相配，補(bǔ)中寓瀉，使補(bǔ)而不膩。
(2)加減精神萎靡，腰膝酸痛者，加紅參、鹿角、仙茅、仙靈脾、狗脊、補(bǔ)骨脂等。
(3)臨證參考老年體衰者，督脈精血俱虧，宜加補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅之品，常用方如香茸丸。腎氣衰，濁邪潴留，癥見(jiàn)尿少或閉，惡心嘔吐，煩躁甚至神昏者，用《千金》溫脾湯合吳茱萸湯。
四、其它治法
(一)單方驗(yàn)方
1．倒換散。
生大黃12克荊芥穗12克。曬干（不宜火焙。否則效力減弱）后共研末，分兩次服，每隔四小時(shí)用溫開(kāi)水調(diào)服一次，一日兩次。
按．此方出自《普濟(jì)方》，《本草綱目卷十四。草部》載有。癃閉不通，小便急痛，無(wú)論新久，荊芥大黃為末等分，每次溫水調(diào)服三錢(qián)。小便不通，大黃減半，大便不通．荊芥減半，名倒換散。。
(摘自《江西中醫(yī)藥》1956年第4期3工頁(yè))
2．衛(wèi)矛湯，
新鮮衛(wèi)矛枝桿連根葉羽，共五兩至一斤，黃酒一杯，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。
按．衛(wèi)矛即鬼箭羽，有活血化瘀驅(qū)風(fēng)的作用。
(摘自《浙江中醫(yī)》1959年第6期第27頁(yè))
3．一味瓜蔞湯坐浴。
瓜蔞30克--~60克，煎湯坐浴約20分鐘左右，用藥時(shí)有出汗及輕度頭昏，余無(wú)不良反應(yīng)。
按。瓜蔞甘苦微寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，潤(rùn)腸通便，使肺氣下行而通調(diào)水道。
(摘自《江蘇中醫(yī)》1965年第8期第36頁(yè))
(二)取嚏或探吐法。打噴嚏或嘔吐，能開(kāi)肺氣，舉中氣，而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單而有效的通利小便的方法，其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐，也有用皂角末0。3—0．6克，吹鼻取嚏，均可。
(三)外敷法。
1．獨(dú)頭蒜頭一個(gè)，梔子三枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，良久可通。．
2。食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
3．蔥白一斤，搗碎，入麝香少許掙勻，分二包，先置臍上一包，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨亦工5分鐘，交替使用，以通為度。
(四)針灸推拿．
針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插。強(qiáng)刺激，體虛者可灸關(guān)元，氣海，并可采用少腹膀胱區(qū)按摩。．
(五)流水誘導(dǎo)法
使病員聽(tīng)到流水的聲音，即可有尿意，而隨之解出小便，這種方法可適用于肝郁氣滯所引起的尿閉。
(六)導(dǎo)尿法
若經(jīng)過(guò)服藥、針灸等法治療無(wú)效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法，以緩其急。
以上諸法，可用于尿潴留，而對(duì)腎功能衰竭所致的少尿或無(wú)尿，療效不甚顯著。癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，尿量逐漸增加，這是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，通過(guò)治療完全可以獲得痊愈。如果失治或治療不當(dāng)，病情可轉(zhuǎn)為嚴(yán)重，此時(shí)臨床上出現(xiàn)頭暈、目糊、胸悶，喘促、惡心、嘔吐、水腫、甚至昏迷、抽搐等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，可以導(dǎo)致死亡。誠(chéng)如《景岳全書(shū)。癃閉》篇所說(shuō)?！靶∷煌ㄊ菫轳]，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。
五、其它療法
1．中成藥
(1)金匱腎氣丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次1丸，每日2次。用于腎陽(yáng)不足癃閉者。
(2)六味地黃丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，每日2次。用于腎陰虧耗癃閉者。
(3)大黃廑蟲(chóng)丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每次1丸，1日2次。適用于尿路阻塞而致癃閉者。
2．單驗(yàn)方
(1)衛(wèi)矛湯新鮮衛(wèi)矛(枝桿連根葉羽)，共250---500g，黃酒約30～50ml，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。衛(wèi)矛即鬼箭羽，有活血化瘀祛風(fēng)的作用。
(2)一味瓜蔞湯坐浴瓜蔞30～60g，煎湯坐浴約20分鐘左右。用藥時(shí)有出汗及輕度頭昏，余無(wú)不良反應(yīng)。瓜蔞甘苦微寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，使肺氣下行而通調(diào)水道。
3．外治法
(1)獨(dú)頭蒜頭1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部。
(2)食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
(3)蔥白1斤，搗碎，入人工麝香適量拌勻，分兩包，先置臍上1包，熱敷約15分鐘，再換另1包，以冰水熨亦15分鐘，交替使用，以小便通為度。
(4)熱敷用熱毛巾或熱水袋溫敷小腹或會(huì)陰部，也可采取熱水坐浴，以松弛膀胱括約肌和尿道各部位的痙攣。適用于前列腺肥大引起的排尿不暢，也適用于急性尿潴留。
(5)流水誘導(dǎo)法使病人聽(tīng)到流水的聲音，即可有尿意，隨之解出小便。適用于神經(jīng)官能癥病人出現(xiàn)的尿閉。
4．針灸
(1)通治法以通調(diào)膀胱氣化為主，選足太陽(yáng)、足少陰、足太陰和任脈等經(jīng)穴為主。如腎俞、膀胱俞、三焦俞、中極、氣海、陰陵泉、三陰交、陰谷或委陽(yáng)等，每次3--5穴，用毫針刺，酌情補(bǔ)瀉。腎氣不足者，配合灸法治療。
(2)膀胱濕熱證可選足太陽(yáng)、足太陰等穴為主。如中極、膀胱俞、委陽(yáng)、陰陵泉，三陰交等，用毫針刺，行瀉法。
(3)尿路阻塞證可選任脈及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，如膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等，用毫針刺，行瀉法。
(4)腎陽(yáng)衰憊證選足少陰、足太陽(yáng)、任脈和督脈等經(jīng)穴為主，如命門(mén)、三焦俞、腎俞、氣海、關(guān)元、委陽(yáng)和陰谷等，用毫針刺，行補(bǔ)法，可配合灸法。
5．推拿
以食指、中指、無(wú)名指三指并攏，按壓中極穴；或用揉法或摩法，按順時(shí)針?lè)较蛟诨颊呦赂共坎僮鳎奢p而重，用力均勻，待膀胱呈球狀時(shí)，用右手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱，再用左手放在右手背上加壓使排尿。
【現(xiàn)代研究】
癃閉包括西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。而臨床以研究老年人前列腺增生癥引起的癃閉較多。前列腺增生癥為常見(jiàn)的老年病之一，由于過(guò)度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或貪食過(guò)量刺激性食物等，均可激發(fā)前列腺組織突然充血腫脹，壓迫尿道而導(dǎo)致尿潴留。目前臨床處理這一急癥措施是熱敷、膀胱按摩、針灸、導(dǎo)尿、雌激素和抗菌素的應(yīng)用。若以上諸法治之無(wú)效，亦可考慮外科手術(shù)。近年來(lái)各地報(bào)道運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病效果良好，主要方法有：
、以治本為主，輔以治標(biāo)
前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要為尿潴留和排尿困難，屬于中醫(yī)學(xué)的癃閉范疇，多在50～60歲以上發(fā)病，多因年老腎氣衰弱，氣化不及州都，而致小便排出困難，臨證時(shí)常見(jiàn)腰酸、足冷、脈沉細(xì)，尤以兩尺為甚等腎陽(yáng)虛衰征象。治療時(shí)常用濟(jì)生腎氣丸之類。王敬善等用前列舒丸治療前列腺增生癥(38例)、前列腺炎(43例)共81例，并設(shè)前列康對(duì)照組20例，臨床總有效率為治療組93．3％，對(duì)照組76．2％，前列舒丸為八味丸基礎(chǔ)上選淫羊藿、韭菜子、蒼術(shù)、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁等藥組成。實(shí)驗(yàn)及臨床證明前列舒丸對(duì)下丘腦一垂體一性腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸有一定的興奮作用(山東中醫(yī)雜志，1990，(6)：12)。張淑婷運(yùn)用六八湯(熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥、滑石、丹皮、牛膝、劉寄奴、車前子、甘草、燈心草)加減收治100例，總有效率為90％(河北中醫(yī)，1988，(3>：47～48)。湯一鵬應(yīng)用加味滋腎丸化裁治療前列腺肥大30例，恢復(fù)正常18例，明顯改善12例，(河北中醫(yī)，1987，(1>：10)。
二、下病上治，欲降先升
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的排泄，除了腎的氣化作用外，尚須依賴肺的通調(diào)和脾的轉(zhuǎn)輸，因而本病與肺脾有關(guān)。當(dāng)急性尿潴留，小便涓滴不下時(shí)，可在原方基礎(chǔ)上稍加開(kāi)宣肺氣、升提中氣之桔梗、荊芥、升麻、柴胡等，此為下病治上，提壺揭蓋、升清降濁之法。陶春祥用通調(diào)解癃湯治療老年前列腺肥大51例，總有效率為90．2％，藥選黃芪、桔梗、升麻、歸尾、桃仁、車前草、茯苓等即為宣升開(kāi)上，肅降通下，化瘀消結(jié)法之體現(xiàn)，臨床?？墒盏綕M意的療效(黑龍江中醫(yī)藥，1992，<3>：15～16)。
三、辨證分型治療
耿淑從分5型治療前列腺肥大。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化不利者，八正散加減；肺熱氣壅，不能下輸膀胱者，清肺飲加減；脾虛失運(yùn)而致清陽(yáng)不升，濁陰不降者，補(bǔ)中益氣湯化裁；腎元虧虛，氣化無(wú)權(quán)者，濟(jì)生腎氣丸加減；瘀血內(nèi)結(jié)，尿路阻塞者，用少腹逐瘀湯化裁(天津中醫(yī)，1989，<4>：7～8)。林君玉將前列腺肥大癥分為脾腎兩虛型用溫補(bǔ)脾腎、化氣行水；腎陰不足型應(yīng)用育陰滋腎、通關(guān)利水法；瘀濁濕熱型應(yīng)用化瘀滌濁、清熱通竅法治療85例均收到較好效果(江蘇中醫(yī)，1990，<11)：14)。
癃閉定義1
癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。
[歷史沿革]
癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。該書(shū)對(duì)癃閉的病位。病因病機(jī)都作了比較詳細(xì)的論述。如《素問(wèn)．靈蘭秘典論》說(shuō)；。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。。又說(shuō)，“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《素問(wèn)．宣明五氣篇》說(shuō)；。膀胱不利為癃，不約為遺溺。，
《素問(wèn)。標(biāo)本病傳論》說(shuō)?！鞍螂撞。”汩]”，《靈樞．本輸》篇說(shuō)；“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺．”綜觀其論，是詳于病因病理，而略于治法方藥。在漢代由于漢殤帝姓劉名隆，為了避諱起見(jiàn)，凡遇癃均改為淋。所以在張仲景的
《傷寒論》和《金匱要略》兩部著作里，都沒(méi)有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載，這一避諱，影響所及，直至宋元，或更長(zhǎng)些。從而混淆了癃閉與淋證的概念，但張仲景對(duì)小便不利的辨證治療，則可補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，提出小便不利若由于氣化不行者，用五苓散，由于水熱互結(jié)者，用豬苓湯，由于瘀血挾熱者，用蒲灰散或滑石白魚(yú)散，由于脾腎兩虛而挾濕者，為茯苓戎鹽湯。同為小便不利，病因不同，治法也各異，為癃閉的辨證施治奠定了基礎(chǔ)。
隋唐．巢元方《諸病源候論。小便諸候》中提出小便不通和小便難的病因都是由于腎與膀胱有熱。。熱氣大盛”則令。小便不通”，。熱勢(shì)極微。，故。但小便難也。。說(shuō)明由于熱的程度不同。而導(dǎo)致小便不通和小便難的區(qū)別。孫思邈《千金要方》載有治小便不通的方劑十三首。王燾《外臺(tái)秘要》載有治小便不通的方劑十三首，治小便難及小便不利的方劑九首，《千金要方．卷二十．膀胱腑》又記載：。胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通……。為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之。胞脹，津液大通，便愈?！边@是最早用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通?！锻馀_(tái)秘要》還記載用。鹽二升大鐺中熬。以布綿裹熨臍下按之”及。取鹽填滿臍中大作艾炷灸令熱為度良”等法治療小便不通?？傊?，巢氏偏重于病源的論述，而孫氏及王氏偏重于臨床的治療，均各有發(fā)揮。
宋元時(shí)期，《太平圣惠方》記載治小便難的方劑八首，治小便不通的方劑十八首，較之唐代，又有發(fā)展。朱丹溪認(rèn)為小便不通有。氣虛。、。血虛”、。有痰”、“風(fēng)閉”、。實(shí)熱。等多種不同的原因，較巢元方也有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，朱氏還根據(jù)辨證施治的精神，運(yùn)用探吐法來(lái)治療小便不通?！兜は姆āＰ”悴煌ā分姓f(shuō)：“氣虛，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之。血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可，痰多，二陳湯，先服后吐，若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之。。并將探吐一法，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開(kāi)其上竅則下竅必利。
明代始將淋、癃分開(kāi)進(jìn)行辨證施治。張景岳把癃閉與淋證分別敘述，他將癃閉的病因歸納為四個(gè)方面，《景岳全書(shū)．癃閉》篇說(shuō)；“有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸而氣門(mén)熱閉不通也；有因熱居旰腎者，則或以．?dāng)【?，或以槁血，阻塞水道而不通也。，有因真?yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛不化而閉的；有因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱，氣實(shí)而閉的．火在下焦而膀胱熱閉不通者，可以利之；肝腎實(shí)火不清者可去其火，水必自通；肝強(qiáng)氣逆，壅閉不通者，可破氣行氣，張氏并詳細(xì)闡述了氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)：“夫膀胱為藏水之府，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有溺，經(jīng)曰氣化則能出矣，蓋有化而入而后有化而出，無(wú)化而出必其無(wú)化而入，是以其入其出皆有氣化，此即本經(jīng)氣化之義。非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者必以真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，水火不交，陰陽(yáng)否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行，氣不化水則水腑枯竭者有之，水蓄不行則浸漬腐敗者有之，氣即不能化，而欲強(qiáng)為通利，果能行乎?陰中已無(wú)陽(yáng)，而再用苦寒之劑能無(wú)甚乎?。因此他提出治氣虛而閉者，必須要“得其化”，。當(dāng)辨其臟氣之寒熱，著素?zé)o內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無(wú)疑也，或病未至甚，須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其原。若病已至甚，則必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服?！薄叭羲胤A陽(yáng)臟內(nèi)熱，不堪溫補(bǔ)，而小便閉絕者，此必真陰敗絕，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，水虧證也，治宜補(bǔ)陰抑陽(yáng)，以化陰煎之類主之?；蚱陉?yáng)亢而水不制火者，如東垣之用滋腎丸亦可?！睆埵蠈?duì)氣虛不化而引起的癃閉治法，作出了很大的貢獻(xiàn)。
到清代，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已漸臻完備，如李用粹在《證治匯補(bǔ)。癃閉》篇中將本病的原因總結(jié)歸納為：“有熱結(jié)下焦。壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者，有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者，有久病多汗，津液枯耗者，有旰經(jīng)忿怒，氣閉不通者，有脾虛氣弱，通調(diào)失宜?！崩钍喜⒃敿?xì)闡述了癃閉的治法：。一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參他癥治之。若肺燥不能生水，當(dāng)滋腎滌熱。夫滋腎滌熱，名為正治，清金潤(rùn)燥，名為隔二之治，燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已，有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急。實(shí)熱者，非咸寒則陽(yáng)無(wú)以化，虛寒者，非溫補(bǔ)則陰無(wú)以生，痰閉者，吐提可法，瘀血者，疏導(dǎo)兼行，脾虛氣陷者，升提中氣，下焦陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)命門(mén)。。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識(shí)，在《醫(yī)部全錄》中記載了唐。孫思邈《千金方》中的一段話；。人有因時(shí)疾，瘥后得閉塞不通，遂致天命，大不可輕之。。說(shuō)明癃閉也可引起死亡，告誡我們不可忽視。
總之，古代文獻(xiàn)對(duì)癃閉的病因、治療、預(yù)后都有詳細(xì)的記載。而且隨著歷史的不斷前進(jìn)，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也逐步深入。至明清時(shí)代，巳形成了從病因到證治理法比較全面的認(rèn)識(shí)。
(范圍)
癃閉包括了西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人的前列腺增生癥、脊髓炎和尿毒癥等而出現(xiàn)的尿潴留及無(wú)尿癥。對(duì)于這些疾病，都可參考本篇進(jìn)行辨證施治。
[病因病機(jī)]
正常人小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺脾腎三臟來(lái)維持，所以本病除與腎有密切關(guān)系外，還常常和肺、脾、三焦有關(guān)。肺主肅降，通調(diào)水道，由于肺氣的肅降，使上焦的水液不斷地下輸于膀胱，從而保持著小便的通利。若肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，就可導(dǎo)致癃閉的發(fā)生。脾主運(yùn)化，脾在運(yùn)化水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液運(yùn)送到周身各處，這就是脾的轉(zhuǎn)輸作用，若脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁，也可導(dǎo)致癃閉的發(fā)生。腎主水液而司二便，與膀胱相為表里，腎主水液，是指它在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡方面起著極其重要的作用，體內(nèi)水液的分布與排泄，主要靠腎的氣化作用，腎的氣化正常，則開(kāi)闔有度，在生理情況下，水液通過(guò)胃的受納、脾的轉(zhuǎn)榆、肺的肅降，而下達(dá)于腎，再通過(guò)腎的氣化功能，使清者上歸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液運(yùn)化。若腎的氣化功能失常，則關(guān)門(mén)開(kāi)闔不利，就可發(fā)生癃閉。此外，肝氣郁滯、血瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導(dǎo)致癃閉。茲將本病的病因病機(jī)分述如下；
一、濕熱蘊(yùn)結(jié)
中焦?jié)駸岵唤?，下注膀胱，或腎熱移于膀胱，膀胱濕熱阻滯，導(dǎo)致氣化不利，小便不通，而成癃閉。所以《諸病源候論．小便病諸候》篇指出；“小便不通，由膀胱與腎具有熱故也。
二、肺熱氣壅
肺為水之上源，熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，又因熱氣過(guò)盛，下移膀胱，以致上、下焦均為熱氣閉阻，而成癃閉。
三、脾氣不升
勞倦傷脾，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛而清氣不能上升，則濁陰就難以下降，小便因而不利，所以《靈樞．口問(wèn)》篇指出。。中氣不足，溲便為之變”。
四、腎元虧虛
年老體弱或久病體虛，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，所謂。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。，致膀胱氣化無(wú)權(quán)，而溺不得出．或因下焦積熱，日久不愈，津液耗損導(dǎo)致腎陰不足，所謂“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，也可產(chǎn)生癃閉。
五、肝郁氣滯、
七情內(nèi)傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。且從經(jīng)脈的分布來(lái)看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，這也是肝經(jīng)有病，產(chǎn)生癃閉的原因。所以《靈樞．經(jīng)脈》篇指出，“肝足厥陰之脈……是主肝所生病者，……遺溺閉癃。。
六、尿路阻塞．
瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書(shū)。癃閉》篇所說(shuō)；?；蛞詳【?，或以槁血，阻塞水道而不通也。。
綜上所述，本病的病位，雖在膀胱，但與三焦、肺、脾，腎的關(guān)系亦為密切，上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道下輸膀胱，中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾土虛弱，則不能升清降濁，下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，腎陰不足，濕熱凝結(jié)，均可引起膀胱氣化失常，而形成癃閉。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會(huì)發(fā)生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，也可引起癃閉。一般說(shuō)來(lái)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞多屬實(shí)證，而脾氣不升，腎元虧虛多屬虛證。
[類證鑒別]
癃閉需要與淋證進(jìn)行鑒別。
淋證淋證以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。其小便量少，排尿困難與癃閉相似，但尿頻而疼痛，且每天排出小便的總量多為正常，癃閉則無(wú)刺痛，每天排出的小便總量低于正常，甚則無(wú)尿排出?！夺t(yī)學(xué)心悟．小便不通》篇對(duì)癃閉與淋證早就作了明確的鑒別；“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便短澀而難通?！?/span>
(辨證論治)
癃閉的辨證，首先要細(xì)審主證，根據(jù)主證，辨證求因，其次要詳辨虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重，針對(duì)病機(jī)，確立治則，選方用藥，進(jìn)行有的放矢的治療。
一、辨證要點(diǎn)
1．細(xì)審主證癃閉小便短赤灼熱，苔黃、舌紅、脈數(shù)者屬熱，如口渴欲飲、咽干，氣促者為熱壅于肺，如口渴不欲飲，小腹脹滿者熱積膀胱，如尿線變細(xì)，或時(shí)而通暢，時(shí)而不通，為尿路阻塞，如老年排尿無(wú)力，點(diǎn)滴而下或有尿閉，為腎虛命門(mén)火衰，如小便不利兼有小腹重脹，肛門(mén)下墜，為中氣不足。
2．詳辨虛實(shí)癃閉有虛實(shí)的不同。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證，因脾氣不升，．腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。即使同一中焦病變。也有虛實(shí)的不同，中焦?jié)駸嵯伦螂?，致濕熱互結(jié)，氣化不利者屬實(shí)證。而中氣不足，清氣不升，濁陰不降導(dǎo)致小便不利者則屬虛證。辨別虛實(shí)的主要依據(jù)。實(shí)證多發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，虛證多發(fā)病緩慢，面色不華或咣白，小便排出無(wú)力，精神疲乏，氣短，語(yǔ)聲低細(xì)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。。
3．權(quán)衡輕重初起病“癃”，后來(lái)轉(zhuǎn)成。閉”．的為病勢(shì)由輕轉(zhuǎn)重，初起病。閉。后轉(zhuǎn)成。癃”的為病勢(shì)由重轉(zhuǎn)輕。癃閉如見(jiàn)有小腹脹滿疼痛、胸悶、氣喘、嘔吐等癥，則病情較重。如見(jiàn)神昏、煩躁，抽搐等癥，則病情危篤。
二、治療原則
癃閉的治療應(yīng)根據(jù)。腑以通為用”的原則，著重于通。但通之之法，又有虛實(shí)的不同，實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道。虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。
同時(shí)，還要根據(jù)病因，審因論治。根據(jù)病變?cè)诜?、在脾，在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。。
此外，根據(jù)。上竅開(kāi)則下竅自通。的理論，還可應(yīng)用開(kāi)提肺氣的治法，開(kāi)上以通下，即所謂。提壺揭蓋”之法。
三、證治分類．
按照臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)分為虛實(shí)兩大類，實(shí)證又分為膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞四型。虛證則分為中氣下陷，腎陽(yáng)衰憊二型。茲分述如下，
實(shí)證
(一)膀胱濕熱
癥狀及分析。
小便點(diǎn)滴不通或量極少而短赤灼熱一一濕熱壅積膀胱，膀胱氣化失司。
小腹脹滿一一濕熱互結(jié)，氣滯于下。
口苦口粘，或口渴不欲多飲一一濕熱內(nèi)盛，津液不布。
苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)，或大便不暢一一下焦?jié)駸崴隆?/span>
治法。清利濕熱而通小便。
方藥。八正散。
(1)方解。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中。木通、車前子、篇蓄，瞿麥，通閉利小便，山梔，清化三焦之濕熱，滑石、甘草，清利下焦之濕熱，大黃，通便瀉火。
、加減，若舌苔厚黃膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用，若兼見(jiàn)心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱。
變證
若因濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷，出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化。若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，而出現(xiàn)小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)等，治宜降濁和胃，清利濕熱，方用黃連溫膽揚(yáng)加車前子、白茅根、木通等。若大便秘結(jié)者，可加大黃以通便瀉火。
C-)肺熱壅盛
癥狀及分析。
小便不暢或點(diǎn)滴不通一一肺熱內(nèi)盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱．
咽干、煩渴欲飲一一肺熱失于清肅，津液不能輸布．
呼吸急促或咳嗽一一肺熱上壅，氣逆不降。
苔薄黃，脈數(shù)一一熱邪內(nèi)郁之征。
治法。清肺熱，利水道。
方藥。清肺飲．
①方解。本方的功效為清肺熱，利水道。其中；黃芩、桑白皮，清泄肺熱，麥冬，滋養(yǎng)肺陰，車前子、木通、山梔、茯苓，清熱通利小便。
2)加減。如患者出現(xiàn)心煩，舌尖紅或口舌生瘡等心火旺的征象，可加黃連、竹葉等以清心火，如大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，如兼表證而見(jiàn)頭痛，鼻塞、脈浮者，可加薄荷，桔梗以解表宣肺。．
變證
若肺熱漸清，而肺陰虧耗，癥見(jiàn)舌紅少津者，治宜滋養(yǎng)肺陰，以清潤(rùn)為主，方用《外臺(tái)》百合飲子。
(三)肝郁氣滯
癥狀及分析。
小便不通，或通而不爽一一七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯。肝氣失于疏泄，水液排出受阻。
脅腹脹滿一一肝氣橫逆所致。
脈弦，多煩善怒一一肝旺之征。
苔薄黃，舌紅一一肝郁有化火之勢(shì)。
治法．疏利氣機(jī)，通利小便。
方藥；沉香散。
(1)方解；本方的功效是利氣機(jī)，通小便。其中。沉香、橘皮，疏達(dá)肝氣，當(dāng)歸、主不留行，行氣活血，石葦、冬葵子、滑石，通利水道。
㈤加減。若肝郁氣滯癥狀較重，可合六磨湯加減應(yīng)用，以加強(qiáng)其疏旰理氣的作用，若氣郁化火，而見(jiàn)苔薄黃舌紅者，可加丹皮、山梔等以清三焦之火。
變證
若氣滯曰久而導(dǎo)致血瘀阻塞者，癥見(jiàn)小腹脹滿疼痛、舌紫暗或有瘀斑，脈澀等，可改用行瘀散結(jié)，清利水道的治法，方用代抵當(dāng)丸為主。
(四)尿道阻塞
．癥狀及分析。
小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通一一瘀血敗精成塊，阻塞于膀胱尿道之間。
小腹脹滿疼痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀一一均為瘀阻氣滯的征象。
治法．行瘀散結(jié)，清利水道。
方藥：代抵當(dāng)丸。
(1)方解：本方的功效是治下焦蓄血。其中。歸尾，山甲片、桃仁、大黃、芒硝，通瘀散結(jié)，生地，涼血滋陰，肉桂，助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。
⑵加減：若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花，牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀的作用，如病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參之類。如小便一時(shí)性不通，脹閉難忍可加麝香0。09-0.15克吞服，以急通小便，此藥芳香走竄能通行十二經(jīng)，暢達(dá)三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。若由于尿路結(jié)石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥，篇蓄以通淋排石利尿，或參考淋證篇治療。
虛證、
(一)脾氣不升。
癥狀及分析。
時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利一一清氣不升則濁陰不降，
氣短而語(yǔ)聲低微，小腹墜脹一一脾虛，升提無(wú)力，
精神疲乏，食欲不振一一脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，
舌質(zhì)淡，脈弱一一氣虛之征。
治法。升清降濁，化氣利水。
方藥；補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。，
(1)方解：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中氣，升清氣，脾氣升運(yùn)則濁陰易降，春澤湯中人參益氣，白術(shù)健脾運(yùn)濕，桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱之氣化，豬苓、茯苓，澤瀉利水滲濕，諸藥結(jié)合，共奏化氣利尿之功。
(2)加減：若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎，本方即補(bǔ)中益氣湯去黃芪、白術(shù)，加熱地，山藥。若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可加用《濟(jì)生》腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。
(二)腎陽(yáng)衰憊
癥狀及分析：
小便不通或滴點(diǎn)不爽，排出無(wú)力一一腎陽(yáng)衰憊，氣化無(wú)力。
面色蒼白，神氣怯弱一一元?dú)馓撊踔鳌?/span>
腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而尺弱一一命門(mén)火衰，氣化不及州都所致。
治法：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。
方藥：《濟(jì)生》腎氣丸。
(1)方解．本方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水，其中．
肉桂、附子，補(bǔ)下焦之陽(yáng)，以鼓舞腎氣，六味地黃丸，補(bǔ)腎滋陰，牛膝，車前子，利水。
（2）加減。若兼有脾虛證候者，可合補(bǔ)中益氣湯或春澤湯同用。
變證
若老人精血俱虧，病及督脈，而見(jiàn)形神萎頓，腰脊酸痛，治宜香茸丸以補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅。
若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，癥見(jiàn)小便量少，甚至無(wú)尿，嘔吐，煩躁，神昏者，治宜《千金》溫脾湯合吳茱萸湯，以溫補(bǔ)脾腎，和胃降濁。
辨證論治筒表
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┃┃癥狀┃┃┃┃
┃┣━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┫┃┃┃
┃分類┃┃┃病機(jī)┃治法┃主方┃
┃┃主證┃、兼證┃┃┃┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃膀胱濕熱┃小便點(diǎn)滴不通或┃口苦口粘或口渴┃濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，┃清利濕熱而通┃八正散┃
┃┃量極少而短赤灼┃不欲多飲、‘苔黃┃膀胱氣化失司┃小便┃┃
┃┃熱┃膩舌質(zhì)紅、脈沉┃┃┃┃
┃┃┃數(shù)┃┃┃┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃肺熱壅盛┃小便不暢或點(diǎn)滴┃咽干煩渴欲飲，┃肺熱內(nèi)盛，失于┃清肺熱利水道┃清肺飲┃
┃┃不通┃呼吸急促或咳┃肅降，不能通調(diào)┃┃┃
┃┃┃嗽。苔薄黃。脈數(shù)┃水道┃┃┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃肝郁氣滯┃小便不通或通而┃多煩善怒，脈弦┃肝失疏泄，氣機(jī)┃疏利氣機(jī)通利┃沉香散┃
┃┃不爽，脅腹脹滿┃┃郁滯，水液排出┃小便┃┃
┃┃┃┃受阻┃┃┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃尿道阻塞┃小便點(diǎn)滴而下或┃舌紫暗或有瘀┃瘀血敗精阻塞膀┃行瘀散結(jié)清利┃代抵當(dāng)丸┃
┃┃尿如細(xì)線，甚則┃點(diǎn)，脈細(xì)澀┃胱尿道之間┃水道┃┃
┃┃阻塞不通，小腹┃┃┃┃┃
┃┃脹滿疼痛┃┃┃┃┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃脾氣不升┃時(shí)欲小便而不得┃氣短，語(yǔ)聲低微，┃清氣不升則濁陰┃升清降濁化氣┃補(bǔ)中益氣湯┃
┃┃出，或量少而不┃精神疲乏，食欲┃不降．┃利水┃合春澤湯┃
┃┃爽利，小腹墜脹┃不振，舌質(zhì)淡，┃┃┃┃
┃┃┃脈弱┃┃┃┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃腎陽(yáng)衰憊┃小便不通或點(diǎn)滴┃面魚(yú)．魄白，神氣┃腎陽(yáng)哀憊，氣化┃溫陽(yáng)益氣補(bǔ)腎┃《濟(jì)生》腎氣┃
┃┃不爽、排出無(wú)力┃怯弱，腰膝冷而┃無(wú)力┃利尿┃丸┃
┃┃┃酸軟無(wú)力，舌淡，┃┃┃┃
┃┃┃脈沉細(xì)而尺弱┃┃┃┃
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四、其它治法
(一)單方驗(yàn)方
1．倒換散。
生大黃12克荊芥穗12克。曬干（不宜火焙。否則效力減弱）后共研末，分兩次服，每隔四小時(shí)用溫開(kāi)水調(diào)服一次，一日兩次。
按．此方出自《普濟(jì)方》，《本草綱目卷十四。草部》載有。癃閉不通，小便急痛，無(wú)論新久，荊芥大黃為末等分，每次溫水調(diào)服三錢(qián)。小便不通，大黃減半，大便不通．荊芥減半，名倒換散。。
(摘自《江西中醫(yī)藥》1956年第4期3工頁(yè))
2．衛(wèi)矛湯，
新鮮衛(wèi)矛枝桿連根葉羽，共五兩至一斤，黃酒一杯，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。
按．衛(wèi)矛即鬼箭羽，有活血化瘀驅(qū)風(fēng)的作用。
(摘自《浙江中醫(yī)》1959年第6期第27頁(yè))
3．一味瓜蔞湯坐浴。
瓜蔞30克--~60克，煎湯坐浴約20分鐘左右，用藥時(shí)有出汗及輕度頭昏，余無(wú)不良反應(yīng)。
按。瓜蔞甘苦微寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，潤(rùn)腸通便，使肺氣下行而通調(diào)水道。
(摘自《江蘇中醫(yī)》1965年第8期第36頁(yè))
(二)取嚏或探吐法。打噴嚏或嘔吐，能開(kāi)肺氣，舉中氣，而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單而有效的通利小便的方法，其方法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐，也有用皂角末0。3—0．6克，吹鼻取嚏，均可。
(三)外敷法。
1．獨(dú)頭蒜頭一個(gè)，梔子三枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，良久可通。．
2。食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
3．蔥白一斤，搗碎，入麝香少許掙勻，分二包，先置臍上一包，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨亦工5分鐘，交替使用，以通為度。
(四)針灸推拿．
針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插。強(qiáng)刺激，體虛者可灸關(guān)元，氣海，并可采用少腹膀胱區(qū)按摩。．
(五)流水誘導(dǎo)法
使病員聽(tīng)到流水的聲音，即可有尿意，而隨之解出小便，這種方法可適用于肝郁氣滯所引起的尿閉。
(六)導(dǎo)尿法
若經(jīng)過(guò)服藥、針灸等法治療無(wú)效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法，以緩其急。
以上諸法，可用于尿潴留，而對(duì)腎功能衰竭所致的少尿或無(wú)尿，療效不甚顯著。癃閉若得到及時(shí)而有效的治療，尿量逐漸增加，這是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，通過(guò)治療完全可以獲得痊愈。如果失治或治療不當(dāng)，病情可轉(zhuǎn)為嚴(yán)重，此時(shí)臨床上出現(xiàn)頭暈、目糊、胸悶，喘促、惡心、嘔吐、水腫、甚至昏迷、抽搐等癥，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，可以導(dǎo)致死亡。誠(chéng)如《景岳全書(shū)。癃閉》篇所說(shuō)。“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。
[預(yù)防與護(hù)理]
(一)煅煉身體，增強(qiáng)抵抗力。
(二)保持心情舒暢，切忌憂思惱怒。
(三)消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿，過(guò)食肥甘，縱欲過(guò)勞等。
(四)積極治療淋證和水腫等疾患。對(duì)防止癃閉的發(fā)生有重要的意義。
(小結(jié)）
癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的疾患。癃閉需要與淋證進(jìn)行鑒別。
癃閉的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、腎，肝均有著密切的關(guān)系。引起癃閉的病因病機(jī)有濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、肝郁氣滯、尿路阻塞、脾氣不升，腎元虧虛。
對(duì)癃閉首先要抓住主證，辨證求因，其次要根據(jù)證候區(qū)分虛實(shí)，然后再權(quán)衡輕重緩急，進(jìn)行治療。實(shí)證治宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，而達(dá)到氣化得行，小便自通的目的。在小便點(diǎn)滴不通的情況下，內(nèi)服藥緩不濟(jì)急，還可選用多種外治法來(lái)急通小便，目前臨床常用的導(dǎo)尿法和針灸療法，既簡(jiǎn)便，又有效，可以采用。
(文獻(xiàn)選錄](méi)
《素問(wèn)。奇病論篇》。。有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也。。
《證治要訣．閉癃》；。仍令其以鹽填臍，更滴之以水”。
《景岳全書(shū)．癃閉》；。小水不通，是為癃閉，此最危最急證也……今人一見(jiàn)此證，但知利水，或用田螺罨臍之法，而不辨其所致之本，無(wú)怪其多不治也”。
《景岳全書(shū)。癃閉》篇有三種通閉的方法。．
(1)。用豬溲胞一個(gè)，穿一底竅，兩頭俱用鵝翎筒穿透，以線扎定，并縛住下口根下出氣者，一頭乃將溲胞吹滿，縛住上竅，卻將鵝翎尖插入馬口，解去根下所縛，手捻其胞，使氣從溲管透入膀胱，氣透則塞開(kāi)，塞開(kāi)則小水自出；”(2)“令病人仰臥，亦用鵝翎筒插入馬口，乃以水銀一二錢(qián)徐徐灌入，以手逐段輕輕導(dǎo)之，則諸塞皆通，路通則水自出，水出則水銀亦從而噴出”，(勸。用皂角，蔥頭、王不留行各煎湯一盆，令病者浸其中，重洗小腹下體，久之熱氣內(nèi)達(dá)，壅滯自開(kāi)，便即通矣!”。
《張氏醫(yī)通．小便不通》。。閉癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，蓋閉者，暴病，為溺點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也……癃者，久病，為溺癃淋瀝，點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次，名淋病是也”。
《謝映廬案。癃閉門(mén)》?！靶”阒ㄅc不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導(dǎo)濕而化之，有因上竅吸而下竅之氣不化者，傭搐鼻法，探吐法，是求北風(fēng)開(kāi)南牖之義，通其上竅而化之，有有陰無(wú)陽(yáng)而陰不生者，用八味丸、腎氣湯、引入腎命，熏蒸而化之，有因無(wú)陰而陽(yáng)無(wú)以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽(yáng)光而化之，有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之，有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化。真武湯、苓姜術(shù)桂之類，開(kāi)冰解凍，通陽(yáng)泄?jié)岫?，有因睥虛而九竅不和者，理中湯，七味白術(shù)散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本”。，
《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．癃閉》有關(guān)。中醫(yī)藥治療前列腺增生癥’的綜述如下；。前列腺增生癥為常見(jiàn)的老年病之一，由于過(guò)度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或貪食過(guò)量刺激性食物等，均可激發(fā)前列腺組織突然充血腫脹，壓迫尿道，而導(dǎo)致尿潴留。目前臨床處理這一急癥措施，是熱敷、膀胱按摩、針灸、導(dǎo)尿、雌激素和抗菌素的應(yīng)用。若以上諸法失效，則考慮手術(shù)。但老年人體質(zhì)較差，如有明顯的泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全或心血管功能障礙等，則又不宜手術(shù)，因此給患者帶來(lái)很大痛苦。近年來(lái)各地報(bào)導(dǎo)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病，效果良好，主要方法有。
(一)以治本為主，輔以治標(biāo)
前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要為尿潴留和排尿困難，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的癃閉范疇，多以腎虛為主。本病發(fā)病多在50---60歲以上，因年老腎氣衰弱，氣化不及州都，而小便排出困難，臨證時(shí)常兼見(jiàn)腰酸足冷，脈沉細(xì)，尤以兩尺為甚等腎陽(yáng)虛衰征象，腎陽(yáng)虛衰的病之本，而水濕潴留為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，以本虛為主。因此，本病的治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利水道為基本法則，常用方劑是濟(jì)生腎氣丸。方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣，茯苓、澤瀉、車前子通利水道，寓通于補(bǔ)，補(bǔ)中兼通。上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院在上方的基礎(chǔ)上，再參入縮泉丸?？s泉丸為治遺尿的方劑，有收攝小便的作用，何以用來(lái)治療前列腺增生癥的小便不利7因腎為水臟，主氣化而司開(kāi)合，腎氣充沛，氣化正常，則能化氣行水而小便暢利，腎氣不足，關(guān)門(mén)失靈，該合不合，則形成遺尿，該開(kāi)不開(kāi)，而形成癃閉，其氣化失常的機(jī)理則一，所以用縮泉丸、濟(jì)生腎氣丸溫陽(yáng)以化氣，氣化復(fù)常，則小便通暢。
(二)辨證施治，結(jié)合辨病
對(duì)于本病的治療，除了上述辨證施治外，還必須與辨病相結(jié)合。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于前列腺增生，壓迫尿道，形成尿道梗阻，而導(dǎo)致排尿困難，甚至小便不通。肛門(mén)指診檢查?？砂l(fā)現(xiàn)前列腺體有不同程度的脹大，按中醫(yī)辨證為痰瘀互阻，凝結(jié)為塊。因此在傳統(tǒng)的治法中尚須配伍軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的藥物。如上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院應(yīng)用當(dāng)歸、丹參、紅花等，上海第一人民醫(yī)院應(yīng)用夏枯草、海藻、昆布等，內(nèi)蒙涼城縣人民醫(yī)院應(yīng)用桃仁、紅花、赤芍，川牛膝、王不留行、皂角刺等。此外，由于本病排尿不暢，尿液潴留，又極易并發(fā)尿路感染，而表現(xiàn)為小溲頻數(shù)，灼熱，澀痛，尿色黃赤，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱毒邪客于膀胱，、可合用八正散，或加入銀花，連翹，蒲公英、紫花地丁、知母、黃柏，敗醬草等，以清熱解毒，控制炎癥。
(三)下病上治，欲降先升
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的排泄。除了腎的氣化外。尚須依賴肺的通調(diào)和脾的轉(zhuǎn)輸。所以本病又與肺脾有關(guān)。當(dāng)急性尿潴留，小便涓滴不下時(shí)，可在原方的基礎(chǔ)上，加入開(kāi)宣肺氣的藥物，如桔梗、荊芥之類，此即。下病治上，提壺揭蓋。之法。還可加入升提中氣的藥物，如升麻、柴胡之類，取清氣上升則濁陰下降，欲降先升之義。實(shí)踐證明，在溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通利水道的基本治法中，稍佐開(kāi)宣升提之品，小便往往易于通利，在臨床上能取得較為滿意的療效。
癃閉定義2
癃閉是由腎與膀胱功能失調(diào)，三焦氣化不利導(dǎo)致的以排尿困難，小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為主癥的疾病。其中，小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者，稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者，稱為閉。癃和閉雖有一定區(qū)別，但都是指排尿困難，只是病情有輕重程度的不同，亦有開(kāi)始涓滴而量少，繼則閉而不通者，因此多合稱為癃閉。
【范圍】
西醫(yī)學(xué)中各種原因所引起的尿潴留和無(wú)尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿道狹窄、尿路損傷、前列腺肥大、脊髓炎所致的尿潴留；腎前性的、腎后性的及腎實(shí)質(zhì)性病變所導(dǎo)致的急慢性腎功能衰竭的少尿或無(wú)尿癥，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
在生理情況下，水液通過(guò)胃的受納、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的肅降、腎的氣化，使清者上歸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外，從而維持人體正常的水液代謝。此外，三焦水道通利與否，還與肝氣的條達(dá)，以及膀胱有無(wú)血瘀、沙石、腫塊等阻塞有關(guān)。因此無(wú)論是感受濕、熱等外邪，還是因飲食偏嗜肥甘酒熱辛辣之品、勞倦過(guò)度、年老體虛、久病傷腎、房勞過(guò)度、七情內(nèi)傷等等內(nèi)傷因素，或者因外傷、沙石、腫塊等原因，凡使上、中、下焦任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能發(fā)生障礙，均能導(dǎo)致本病。茲將本病的病因病機(jī)概括如下：
一、病因
1．外邪侵襲溫?zé)嵝皻馊肭?，肺熱氣壅，肺氣不降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利；或肺熱下移膀胱，氣化不利；或濕熱侵入，阻滯下焦，均可形成本病。
2．飲食失調(diào)過(guò)食肥甘醇酒，損傷脾胃，釀濕生痰，濕痰郁而化熱，濕熱下注膀胱，氣化失司，水道不利；或過(guò)食生冷，脾氣受損，中氣下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，均可發(fā)為本病。
3．七情失和七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，使水道受阻，發(fā)生本病。
4．勞欲過(guò)度勞倦傷脾，縱欲傷腎，脾虛清氣不升，濁陰難以下降，腎虛火衰，氣化失司，開(kāi)合不利，發(fā)為本病。
5．年老久病年老體弱，腎元虧虛，或久病體虛，損傷脾腎，均可形成本病。
6．尿路阻塞淫欲過(guò)度，忍精不泄，留滯莖中，產(chǎn)生敗精瘀濁；或跌仆損傷，瘀血停蓄，或尿路結(jié)石及腫瘤，皆可阻塞尿路，引起尿排不暢，甚則尿閉。
二、病機(jī)
1．發(fā)病本病可突然發(fā)作，亦可逐漸形成。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、抽搐、昏迷等，由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格，危及生命。
2．病位本病病位在膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦都有關(guān)系。
3．病性多屬虛實(shí)夾雜之證。一般說(shuō)來(lái)，濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、肝氣郁滯、尿路阻塞等證，多屬實(shí)證；脾虛氣陷、腎元虧虛等證多屬虛證。若癃閉實(shí)證，久治不愈，損傷正氣，或因虛致實(shí)，濁邪壅滯，均可形成虛實(shí)夾雜之證。標(biāo)實(shí)不外乎熱、毒、濕、濁、瘀、滯、結(jié)石、敗精等，本虛多為脾腎虧虛。
4．病勢(shì)病之初多屬實(shí)證，日久損傷正氣，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜證，后期多為虛證或虛中夾實(shí)證。癃者為輕，閉者為重，證由癃轉(zhuǎn)閉，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由肺、肝、脾及腎，則病情由輕轉(zhuǎn)重。甚則癃閉日重，濁邪壅滯三焦，可演變?yōu)殛P(guān)格。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化病之初期多見(jiàn)實(shí)證證候，如肺熱氣壅、膀胱濕熱、肝郁氣滯、尿路阻塞。若肺熱下移膀胱，則肺熱氣壅證可轉(zhuǎn)為膀胱濕熱證；若肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻塞尿路，亦能轉(zhuǎn)為尿路阻塞證；同時(shí)實(shí)證日久，損傷氣血陰陽(yáng)，脾腎不足，亦可轉(zhuǎn)為脾虛氣陷、腎陽(yáng)衰憊、腎陰虧耗等證。而脾腎虧損，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失和，又可產(chǎn)生氣滯、血瘀、水濕、濁毒等虛中夾實(shí)之候。若邪氣壅實(shí)而正氣衰敗，病由癃轉(zhuǎn)閉，由閉轉(zhuǎn)關(guān)格。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿或急痛。嚴(yán)重者可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸滿、喘促、水腫，甚至神昏等癥。
2．男女均可罹患，中年以上男性、婦人產(chǎn)后及手術(shù)后患病率較高。起病有急有慢，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，有的可有感受外邪、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞欲過(guò)度等誘因。
3．觸診少腹部可及膀胱充盈或腫塊，叩診為濁音。
4．實(shí)驗(yàn)室檢查可有周圍血象、尿液、前列腺液及血尿素氮、肌酐等生化指標(biāo)異常；X線、B超、CT檢查腹部可有相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
二、鑒別診斷
1．關(guān)格關(guān)格為小便不通與嘔吐不止并見(jiàn)。與癃閉單純指小便閉塞不通沒(méi)有嘔吐有別。而癃閉發(fā)展至危候，上下痞滿，可出現(xiàn)嘔吐不止表現(xiàn)，轉(zhuǎn)成關(guān)格。
2．淋病淋病以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征，其每次小便量少，排尿困難與癃閉相似，但尿頻而痛，且每日排出小便的總量多為正常。癃閉則無(wú)刺痛，每天排出的小便總量少于正常，甚則無(wú)尿排出。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．確定病性凡發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便渾濁，灼熱短赤，苔厚，脈有力，多屬實(shí)證。若見(jiàn)小便熱赤而滴瀝，或見(jiàn)煩渴咽干者，病性屬熱；若見(jiàn)身重腰酸，尿頻而急，澀滯不利，病性多屬濕；若見(jiàn)尿如細(xì)絲，腰痛不移，舌質(zhì)紫黯，或見(jiàn)腰部劇痛，尿流中斷，尿有血塊者，病性屬瘀；若見(jiàn)情志抑郁，腹脹脅痛，小便澀滯涓滴而出者，病性屬氣滯。凡發(fā)病緩慢，見(jiàn)尿流無(wú)力，排尿斷斷續(xù)續(xù)，面色少華或咣白，神疲乏力，脈細(xì)弱或沉而無(wú)力者，多屬虛證。而臨證以虛中夾實(shí)證或?qū)嵵袏A虛證多見(jiàn)。
2．辨明病位小便淋瀝不盡，甚則點(diǎn)滴不出，其病位在腎與膀胱，以膀胱為主；若兼見(jiàn)水腫、氣急、泛惡、腰酸或腰痛，或小便不禁，病位亦在腎與膀胱，但以腎為主，若兼有小腹或會(huì)陰部脹痛而觸及無(wú)腫塊，兩脅脹痛，女子月經(jīng)失調(diào)，其病位涉及于肝；若兼見(jiàn)胸悶脘痞，嘔惡納差，則病位涉及脾胃；若兼見(jiàn)心悸怔忡，氣急不能平臥，咳嗽咳痰，其病位涉及心肺。
二、治療原則
“六腑以通為用，以通為補(bǔ)”，故通利是治療癃閉的基本原則。但通利之法又因證候的虛實(shí)而各異。一般而言，實(shí)證常宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)而通水道；虛證則宜補(bǔ)脾腎、助氣化、通補(bǔ)結(jié)合，以使氣化得行，小便自通。同時(shí)還應(yīng)審因論治，理法方藥統(tǒng)一，不可濫用通利小便之品。
三、應(yīng)急措施
若小腹脹急，小便點(diǎn)滴不下，可采用下列內(nèi)外治法應(yīng)急處理。
1．單方驗(yàn)方倒換散：生大黃12g，荊芥穗12g，共研末，分2次服。每隔4小時(shí)用溫開(kāi)水調(diào)服1次，每日2次。
2．外敷法
(1)食鹽250g，炒熟，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
(2)獨(dú)頭蒜頭1只，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，良久可通。
3．取嚏或探吐法用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐；或用皂角末0．3--0．6g，吹鼻取嚏。打噴嚏或嘔吐，能開(kāi)肺氣、舉中氣而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單而有效的通利小便的方法。
4．針灸推拿針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激；體虛者可灸關(guān)元、氣海，并可采取少腹、膀胱區(qū)按摩法。
5．導(dǎo)尿法若經(jīng)過(guò)服藥、外敷、針灸等法治療無(wú)效，而小腹脹滿特甚，叩觸小腹部膀胱區(qū)呈濁音，當(dāng)用導(dǎo)尿法以緩其急。
以上諸法，用于尿潴留引起的癃閉有效；而對(duì)腎功能衰竭所致的少尿或無(wú)尿，療效不顯。
四、分證論治
1．肺熱氣壅
證候小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干煩渴，呼吸急促，或有咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
證候分析肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利則小便不暢，或點(diǎn)滴不通；肺熱上壅，氣逆不降，則呼吸急促，或有咳嗽；咽干煩渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)，都是里熱內(nèi)郁之征。
治法清肺熱，利水道。
方藥運(yùn)用
(1)常用方清肺飲加減。藥用黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、茯苓、木通、梔子、生甘草。
本證由于肺為邪熱所壅，失于肅降，不能通調(diào)水道，肺熱下移，膀胱氣閉，則小便不通，故須清肺熱治其本。方中黃芩清泄肺熱為君藥；桑白皮助君藥清泄肺熱之功，為臣藥；車前子、木通、茯苓、梔子清熱通利小便，使熱從小便而去，以泄肺、膀胱之熱邪，麥冬滋養(yǎng)肺陰，防止熱盛傷津，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
(2)加減有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；大便不通者，加杏仁、大黃宣肺通便；心煩而舌尖赤者，加黃連、竹葉以清心火利小便；兼尿赤灼熱，小腹脹滿者，合八正散上下并治。
(3)臨證參考本證多出現(xiàn)于熱病過(guò)程中，小便不通的程度不重，但肺熱傷陰往往較明顯，要顧護(hù)氣陰。肺為嬌臟，見(jiàn)舌紅少津，宜加南沙參、鮮蘆根、鮮白茅根等甘寒之品，慎用成寒之品。肺失宣降而致急性發(fā)作的小便不利，可用宣開(kāi)升降法，意在提壺揭蓋，以桔梗、杏仁、荊芥開(kāi)肺氣，升麻、柴胡升中氣，清氣上升則濁陰下降，此為欲降先升之意。
2．肝郁氣滯
證候小便突然不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑郁或心煩易怒，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦。
證候分析七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，肝氣失于疏泄，三焦水道氣化不利則小便不通或通而不暢；肝氣不舒則情志抑郁，脅腹脹滿；肝氣郁結(jié)，肝郁化火則心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦。
治法疏調(diào)氣機(jī)，通利小便。
方藥運(yùn)用
(1)常用方沉香散加減。藥用沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、生白芍、冬葵子、王不留行、甘草。
方中沉香、橘皮疏肝理氣降逆，調(diào)暢氣機(jī)，行氣利尿，為君藥；輔以石韋、滑石、冬葵子通利水道，合君藥行氣利尿，當(dāng)歸、王不留行補(bǔ)血活血和營(yíng)，取血為氣母，調(diào)暢氣血，生白芍養(yǎng)血柔肝，顧護(hù)肝體而利肝用，以達(dá)氣機(jī)，生白芍配甘草又可緩解攣急；甘草可調(diào)和諸藥為使藥。
(2)加減氣郁化火者，加柴胡、梔子、龍膽草；氣滯較甚，脅腹脹滿者，合六磨湯。
(3)臨證參考在組方選藥中應(yīng)配合使用通利下焦的引經(jīng)藥，如冬葵子、王不留行等，前者偏于氣分，后者偏于血分，兩藥配合，可引藥達(dá)于尿道，用藥每劑各10～15g。小便點(diǎn)滴不通，腹脹難忍，必用香竄藥，如用沉香粉0．3--lg，琥珀粉1．5g，人工麝香10～15g，調(diào)服，每日2次。宜先服此類藥，再服湯劑。
3．膀胱濕熱
證候小便點(diǎn)滴不通，或短赤灼熱，小腹脹滿，或大便不爽，口苦口粘，口干不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析飲食偏嗜辛辣酒熱肥甘之品，脾胃氣化失常，釀濕生熱，中焦?jié)駸岵唤猓瑵駸嵯伦?，膀胱氣化不利，水道不暢則小便點(diǎn)滴不通，或短赤灼熱，小腹脹滿；濕熱中阻，則口苦口粘，小便不爽；津液不布則口干而不欲飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
治法清熱利濕，通利小便。
方藥運(yùn)用
(1)常用方八正散加減。藥用木通、車前子、篇蓄、瞿麥、梔子、滑石、大黃、生甘草。
本證病位在膀胱，為濕熱互結(jié)，壅積下焦，膀胱氣化不利，小便不通，故急須清利膀胱濕熱治其本。方中木通清熱利小便為君藥；萹蓄、瞿麥、滑石、車前子助君藥，清熱通利小便，使?jié)駸釓男”愣?，共為臣藥；梔子清泄三焦之火，使熱從小便而出，大黃瀉火通便，使火熱從大便而出，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。
(2)加減濕熱重，舌苔黃厚膩者，加蒼術(shù)、黃柏；心經(jīng)熱盛，心煩口糜者，合導(dǎo)赤散；小腹脹滿，欲尿不得者，加滋腎通關(guān)丸；濕熱壅結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，胸悶煩躁，惡心嘔吐者，用黃連溫膽湯；口中尿臭，甚則神昏者，加菖蒲、郁金。
(3)臨證參考將八正散用于老年患者要注意其有無(wú)氣陰損傷的癥狀，若無(wú)則可酌情加入少量甘溫香竄藥(肉桂1．5～3g／次，人工麝香lOg／次)以反佐，較單用清利濕熱為佳。
4．尿路阻塞
證候小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。
證候分析瘀血、敗精、腫瘤、結(jié)石等阻滯尿路，尿路不暢則小便點(diǎn)滴而下或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通；尿路阻塞，下焦氣血不暢，則小腹脹滿疼痛；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀均為瘀阻氣滯之象。
治法行瘀散結(jié)，通利水道。
方藥運(yùn)用
(1)常用方代抵擋丸化裁。藥用大黃、當(dāng)歸尾、穿山甲、芒硝、桃仁、生地黃、肉桂。
方中大黃、當(dāng)歸尾、穿山甲、芒硝、桃仁活血行瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主藥；輔以生地黃養(yǎng)血補(bǔ)陰，使活血而不傷血，肉桂溫通經(jīng)脈，鼓舞氣血，以助氣化，亦能溫暖下元，化氣行水以通利水道。
(2)加減血瘀甚者，加紅花、牛膝；小便不利者，加滑石、通草；久病正虛者，加黃芪、黨參；繼發(fā)于石淋者，加金錢(qián)草、海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麥；伴血尿者，加三七、琥珀化瘀止血；尿中夾精濁、瘀塊者，加萆薢、土茯苓。
(3)臨證參考本證屬于痰凝瘀血阻結(jié)為患，宜在辨證基礎(chǔ)上配合應(yīng)用活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)藥。屬邪實(shí)正不虛者，加蟲(chóng)類藥如蜂房、地龍、地鱉蟲(chóng)等以搜剔頑痰死血，可提高療效。
5．脾虛氣陷．
證候小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，氣短聲低，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
證候分析脾胃虛弱，中氣下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，膀胱氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)闔無(wú)力則小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢；精神疲乏，氣短聲低，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，亦為氣虛之象。
治法升清降濁，化氣行水。
方藥運(yùn)用
(1)常用方補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。藥用人參、炙黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、桔梗、陳皮、澤瀉、豬苓、甘草。
方中炙黃芪、人參、白術(shù)健脾益氣為君藥；臣以升麻、柴胡、桔梗升陽(yáng)舉陷；并配陳皮調(diào)理中焦升降氣機(jī)而升清降濁，澤瀉、茯苓化氣行水利水，共為佐藥；炙甘草又可調(diào)和藥性為使藥。
(2)加減小便不利甚者，加肉桂、通草、車前子；排尿無(wú)力或失控者，加覆盆子、益智仁等。
(3)臨證參考妊娠胎氣不舉或產(chǎn)后氣虛小便不利者，用升陽(yáng)益氣法，以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方加減治療，往往收到較好效果。
6．腎陽(yáng)衰憊
證候小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色咣白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)而尺弱。
證候分析命門(mén)火衰，氣化不及州都，故小便不通或點(diǎn)滴不爽；元?dú)馑v則排尿無(wú)力，面色咣白，神氣怯弱；畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無(wú)力，脈沉細(xì)尺弱，舌淡苔白，均為腎陽(yáng)不足之象。
治法溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利水。
方藥運(yùn)用
(1)常用方濟(jì)生腎氣丸化裁。藥用肉桂、熟附子、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、丹皮。
方中肉桂、熟附子溫補(bǔ)腎中之陽(yáng)，以鼓舞腎氣為君藥；輔以山萸肉、牛膝、山藥、熟地黃滋補(bǔ)肝腎以陰中求陽(yáng)，茯苓、澤瀉、車前子通調(diào)水道，滲利水濕；佐以丹皮清泄肝火，與溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥相配，補(bǔ)中寓瀉，使補(bǔ)而不膩。
(2)加減精神萎靡，腰膝酸痛者，加紅參、鹿角、仙茅、仙靈脾、狗脊、補(bǔ)骨脂等。
(3)臨證參考老年體衰者，督脈精血俱虧，宜加補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅之品，常用方如香茸丸。腎氣衰，濁邪潴留，癥見(jiàn)尿少或閉，惡心嘔吐，煩躁甚至神昏者，用干金溫脾湯合吳茱萸湯。
7．腎陰虧耗
證候小便頻數(shù)，淋漓不暢，甚或不通，頭暈耳鳴，咽干心煩，手足心熱，腰膝酸軟，舌光紅，脈細(xì)數(shù)。
證候分析腎陰虧耗，則陽(yáng)無(wú)以化生，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水道不利，則小便頻數(shù)淋漓不暢，甚或不通；腎精不足，腦髓不充則頭暈耳鳴；腎主骨生髓，腎虧則腰膝酸軟無(wú)力；陰虛則生內(nèi)熱，故見(jiàn)手足心熱，咽干心煩，舌質(zhì)光紅，脈細(xì)數(shù)。
治法滋陰補(bǔ)腎，通利小便。
方藥運(yùn)用
(1)常用方六味地黃丸合滋腎通關(guān)丸。藥用熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏、肉桂。
方中熟地黃、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎為主藥；輔以丹皮、知母、黃柏清熱堅(jiān)陰，茯苓、澤瀉通利小便；少佐肉桂，以助氣化，通利小便，亦有陽(yáng)中求陰之意。
(2)加減口干而渴者，加沙參、麥冬、白茅根、百合。
(3)臨證參考本證患者多為高年體衰之人，或過(guò)用苦寒、分利之品，在腎陰不足的基礎(chǔ)上常兼氣虛，以致氣陰虧耗并見(jiàn)，治療宜氣陰兼顧，可予西洋參lOg另煎頻服，或兌入湯藥中。注意滋陰不可過(guò)于滋膩，防止礙胃。
五、其它療法
1．中成藥
(1)金匱腎氣丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次1丸，每日2次。用于腎陽(yáng)不足癃閉者。
(2)六味地黃丸(京華牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次30粒，每日2次。用于腎陰虧耗癃閉者。
(3)大黃廑蟲(chóng)丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每次1丸，1日2次。適用于尿路阻塞而致癃閉者。
2．單驗(yàn)方
(1)衛(wèi)矛湯新鮮衛(wèi)矛(枝桿連根葉羽)，共250---500g，黃酒約30～50ml，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。衛(wèi)矛即鬼箭羽，有活血化瘀祛風(fēng)的作用。
(2)一味瓜蔞湯坐浴瓜蔞30～60g，煎湯坐浴約20分鐘左右。用藥時(shí)有出汗及輕度頭昏，余無(wú)不良反應(yīng)。瓜蔞甘苦微寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，使肺氣下行而通調(diào)水道。
3．外治法
(1)獨(dú)頭蒜頭1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部。
(2)食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
(3)蔥白1斤，搗碎，入人工麝香適量拌勻，分兩包，先置臍上1包，熱敷約15分鐘，再換另1包，以冰水熨亦15分鐘，交替使用，以小便通為度。
(4)熱敷用熱毛巾或熱水袋溫敷小腹或會(huì)陰部，也可采取熱水坐浴，以松弛膀胱括約肌和尿道各部位的痙攣。適用于前列腺肥大引起的排尿不暢，也適用于急性尿潴留。
(5)流水誘導(dǎo)法使病人聽(tīng)到流水的聲音，即可有尿意，隨之解出小便。適用于神經(jīng)官能癥病人出現(xiàn)的尿閉。
4．針灸
(1)通治法以通調(diào)膀胱氣化為主，選足太陽(yáng)、足少陰、足太陰和任脈等經(jīng)穴為主。如腎俞、膀胱俞、三焦俞、中極、氣海、陰陵泉、三陰交、陰谷或委陽(yáng)等，每次3--5穴，用毫針刺，酌情補(bǔ)瀉。腎氣不足者，配合灸法治療。
(2)膀胱濕熱證可選足太陽(yáng)、足太陰等穴為主。如中極、膀胱俞、委陽(yáng)、陰陵泉，三陰交等，用毫針刺，行瀉法。
(3)尿路阻塞證可選任脈及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主，如膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等，用毫針刺，行瀉法。
(4)腎陽(yáng)衰憊證選足少陰、足太陽(yáng)、任脈和督脈等經(jīng)穴為主，如命門(mén)、三焦俞、腎俞、氣海、關(guān)元、委陽(yáng)和陰谷等，用毫針刺，行補(bǔ)法，可配合灸法。
5．推拿
以食指、中指、無(wú)名指三指并攏，按壓中極穴；或用揉法或摩法，按順時(shí)針?lè)较蛟诨颊呦赂共坎僮?，由輕而重，用力均勻，待膀胱呈球狀時(shí)，用右手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱，再用左手放在右手背上加壓使排尿。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
一、轉(zhuǎn)歸
本病臨床有實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證之不同。病情之輕重變化及各證候之間的轉(zhuǎn)化與治療是否及時(shí)、正確，與本病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。
肺熱氣壅證經(jīng)過(guò)正確的治療，可以防止和減少由癃至閉的發(fā)生。但有少數(shù)病人因上、下焦均為熱氣閉阻，小便數(shù)日不通而發(fā)展為關(guān)格重癥，故急性熱病早期予宣降肺氣，以利水道，至關(guān)重要。
膀胱濕熱證，多數(shù)起病緩慢，病程纏綿，若能堅(jiān)持治療，注意生活調(diào)攝，則能很好地控制病情。若以酒為漿，以妄為常，則病情遷延難愈。
肝郁氣滯證，起于情志因素而誘發(fā)者，在祛除誘因后，病情可迅速好轉(zhuǎn)。因創(chuàng)傷、手術(shù)而致者，其轉(zhuǎn)歸與經(jīng)脈損害程度及輕重有關(guān)。
尿路阻塞證，預(yù)后與阻塞尿路實(shí)邪性質(zhì)有很大關(guān)系。較小的砂石阻塞，經(jīng)通淋排石治療后，可使尿路迅速通暢；較大砂石嵌頓或腫塊壓迫而致者，癥情多屬危重。
脾虛氣陷證，為老年患者常見(jiàn)的類型。因年邁體衰，正氣不足，治療不易速效。非急性尿閉者，宜注意守方，緩緩圖之，并配合生活起居調(diào)攝，否則易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
腎陽(yáng)衰憊證，多發(fā)生于各種原發(fā)疾病的晚期，多數(shù)患者漸進(jìn)發(fā)展成為關(guān)格重癥。若能及時(shí)有效地糾正濁邪潴留，防治陽(yáng)氣欲絕的先兆征象，則可在一定時(shí)間內(nèi)病情相對(duì)穩(wěn)定，患者可帶病延年。
腎陰虧耗證，臨床易演變成肝腎陰竭，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的危候，亦可陰損及陽(yáng)致腎陰陽(yáng)衰憊，病機(jī)復(fù)雜，病難治愈。
應(yīng)當(dāng)指出，盡管古今醫(yī)家對(duì)癃閉的防治積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但還沒(méi)有根本解決各類證候由癃轉(zhuǎn)閉的防治問(wèn)題，尤其對(duì)癃閉重證的治療有待進(jìn)一步研究。
二、預(yù)后
癃閉患者若得到及時(shí)有效治療時(shí)，尿量可逐漸增加，病情好轉(zhuǎn)，并有可能完全治愈。實(shí)證者治療相對(duì)較易；虛證者治療較難，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。如若失治或治療不當(dāng)，病情可迅速加重。如出現(xiàn)眩暈、目昏、胸悶、喘促、惡心、嘔吐、水腫，甚則昏迷、抽搐，是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格之重癥，若不及時(shí)搶救，患者死亡率很高，預(yù)后極差。
【護(hù)理與調(diào)攝】
患者一般應(yīng)臥床休息。若病情加重，出現(xiàn)無(wú)尿、嘔吐、昏迷、抽搐，變?yōu)殛P(guān)格重癥時(shí)應(yīng)建立特別護(hù)理，密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏等情況，記24小時(shí)出入量。
本病患者情緒多緊張而郁悶，必須加強(qiáng)心理護(hù)理，解除病員的緊張情緒，保持其心情平靜，讓病人自行徐徐用力，收縮腹肌，增大腹內(nèi)壓試行排尿。
癃閉以膀胱潴留尿液為主者，可用按摩膀胱法，用手掌平貼于病員少腹部，輕輕施加壓力，從上向下擠壓膀胱底部，以助排尿，但切忌暴力。也可用溫敷會(huì)陰法，用溫水持續(xù)熱敷或沖洗會(huì)陰部，起誘導(dǎo)排尿作用。使用上述方法24小時(shí)仍無(wú)尿者，可考慮用導(dǎo)尿術(shù)，進(jìn)行人工排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。對(duì)放置保留導(dǎo)尿管者，保留導(dǎo)尿瓶或袋應(yīng)消毒，必須密封，每日更換；每日用地骨皮露或1：500呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱；定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，以間隔4小時(shí)開(kāi)放1次為宜，切忌保留導(dǎo)尿持續(xù)引流，應(yīng)鼓勵(lì)患者多次飲水，保證每日尿量達(dá)2500ml以上。癃閉病員的飲食以清淡為宜，忌食辛辣肥甘之品。
【預(yù)防與康復(fù)】
一、預(yù)防
積極預(yù)防急性脊髓炎(上呼吸道感染、流感、肺炎、腮腺炎、肝炎等所致)以及脊髓損傷，以免發(fā)生膀胱功能障礙，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。
對(duì)于使用某些診斷和治療措施(如卡那霉素中毒、造影劑中毒、腹部手術(shù)后腹膜炎等)，要提高警惕，以免患者發(fā)生癃閉。
對(duì)雙側(cè)腎功能逐漸減退者，要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確處理，以免發(fā)生尿閉證。50歲以上男性老年人有排尿費(fèi)力、尿頻、排尿不暢或排尿呈滴瀝狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生檢查，做到早診斷、早治療，防止前列腺肥大并發(fā)急性尿潴留而致癃閉。有腫瘤者應(yīng)采取積極有效的治療。
二、康復(fù)
癃閉癥狀緩解后可行康復(fù)治療。
1．藥物康復(fù)
在康復(fù)階段，可繼續(xù)辨證選用清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)或補(bǔ)脾腎等方藥以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。常用八正散、抵當(dāng)丸、補(bǔ)中益氣湯、濟(jì)生腎氣丸、六味地黃丸、滋腎通關(guān)丸等。
2．食療康復(fù)
(1)實(shí)證癃閉者可常用車前子草或荸薺梗，煎湯代茶。
(2)脾胃虛弱者可常服芡實(shí)茯苓粥。芡實(shí)15g，茯苓lOg(搗碎)，加水適量，煎至軟爛時(shí)，再加淘凈的大米適量，繼續(xù)煮爛成粥，每日分頓食用。
(3)腎氣虛弱者可常服制黑豆。黑豆500g以水泡發(fā)備用，熟地黃、山萸肉、茯苓、補(bǔ)骨脂、菟絲子、旱蓮草、黑芝麻、當(dāng)歸、桑椹子、五味子、枸杞子、地骨皮各lOg，共煎湯制黑豆。
【醫(yī)論提要】
癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·宣明五氣》云：“膀胱不利為癃”?！端貑?wèn)·氣厥論》云：“胞移熱于膀胱，則癃溺血”。《靈樞·本輸》從虛實(shí)補(bǔ)瀉的角度論及癃閉與遺溺的關(guān)系：“實(shí)則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之，閉癃?jiǎng)t瀉之”?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》從小便癃閉的病機(jī)病位分析云：“膀胱病，小便閉”。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》從生理功能角度言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，又說(shuō)，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，這說(shuō)明小便閉是與三焦水道與膀胱氣化密切相關(guān)的。飲食與癃閉發(fā)病有關(guān)，《靈樞·五味論》指出：“酸走筋，多食之，令人癃”，又說(shuō)：“酸入于胃，其氣澀以收，上之兩
焦，弗能出入也。不出即留于胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以濡，得酸則縮綣，約而不通，水道不行，故癃”。
漢代張仲景在《傷寒論》論及水蓄膀胱、小便不利的五苓散證，與熱結(jié)膀胱、太陽(yáng)蓄血的桃核承氣湯證等，對(duì)后世臨證很有啟迪。
隋代巢元方《諸病源候論》論及小便不通與小便難的原因在于腎與膀胱有熱，即有“熱氣大盛”則“小便不通”；“熱勢(shì)極微”則“但小便難”之說(shuō)。唐代《備急千金要方》與《外臺(tái)秘要》都載有治療小便不通或小便難的方藥。而且《備急千金要方·膀胱腑》謂：“以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖中深三寸，微用I：1吹之，胞脹，津液大通，便愈”。這是世界上最早關(guān)于人工導(dǎo)尿術(shù)的記載。
元代醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為“氣虛”、“血虛”、“有痰”、“風(fēng)閉”、“實(shí)熱”等不同情況均可導(dǎo)致小便不通?！皻馓摚脜?、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之；血逮，四物湯，先服后吐，或芎歸湯探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐”。這里朱氏率先提出用探吐法治療癃閉，并且進(jìn)一步解釋說(shuō)“(該法)譬之如滴水之器，若閉其上竅，則下竅不通；開(kāi)其上竅則下竅必利”。而且又補(bǔ)充說(shuō)：“若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之”(《丹溪心法·小便不通》)。
《景岳全書(shū)》把癃閉的病因病機(jī)歸結(jié)為四大方面：即火邪結(jié)聚小腸膀胱者；熱居肝腎者；真陽(yáng)下竭氣虛不閉者；有肝強(qiáng)氣逆氣實(shí)而閉者。張氏對(duì)于氣虛而閉的情況論之尤詳：“今凡病氣虛而閉者，以真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，水火不交，陰陽(yáng)否隔，所以氣自氣，而氣不化水，水自水，而水蓄不行”。這里張氏氣化之論十分精辟。清代羅國(guó)綱亦有妙語(yǔ)：“如水寒冰凍，得太陽(yáng)一照，而陰凝自流通矣”(《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·論小便不通》)。具體治療中，張氏以為：“若素?zé)o內(nèi)熱之氣者，是必陽(yáng)虛無(wú)疑也，或病未至甚。須常用左歸、右歸、六味、八味等湯丸，或壯水以分清，或益火以化氣，隨宜用之，自可漸杜其原”；又說(shuō)：“若素陽(yáng)臟內(nèi)熱，不堪溫補(bǔ)，而小便閉絕者，此必真陽(yáng)敗絕。無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，水虧證也。治宜補(bǔ)陰抑陽(yáng)，以化陰煎之類主之?！?/span>
明代醫(yī)家李中梓總結(jié)出治癃閉七法，垂法后世。李氏在《醫(yī)宗必讀·小便癃閉》中認(rèn)為該病病機(jī)關(guān)鍵在于肺與膀胱的氣化作用。他說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》分肝與督脈、三焦與膀胱四經(jīng)，然太陽(yáng)膀胱但主藏溺。其主出溺者，皆肝經(jīng)及督脈及三焦也?！蛑鳉饣撸幏谓?jīng)也。若肺燥不能生水，則氣不及州都”。七治法分別為：①清金潤(rùn)肺：藥用車前、紫菀、麥冬、茯苓、桑皮之類；②燥脾健胃：藥用蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、半夏之屬；③滋腎滌熱：可取知母、黃柏、玄參、地黃、澤瀉、通草等；④淡滲分利：藥用茯苓、豬苓、通草、澤瀉等；⑤疏利氣機(jī)：藥用枳殼、木通、橘紅之類；⑥苦寒清熱：上焦有熱者，用梔子、黃芩；中焦有熱者，黃連、芍藥；下焦有熱者，可加黃柏、知母；⑦溫補(bǔ)脾腎；腎陽(yáng)不足者，金匱腎氣丸或八味丸；脾弱氣陷者，可用補(bǔ)中益氣；氣虛可用獨(dú)參湯?？傊?，李氏治癃閉一病不僅治驗(yàn)甚豐，而且用藥精當(dāng)，善于總結(jié)創(chuàng)新。
清代《謝映廬醫(yī)案·癃閉f-j》總結(jié)該病治法：“小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字唯言之矣。有因濕熱郁而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導(dǎo)濕而化之；有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風(fēng)開(kāi)南牖之義，通其上竅而化之；有因陰無(wú)陽(yáng)而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之；有因陰而陽(yáng)無(wú)以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽(yáng)光而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之；有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化，真武湯、苓姜術(shù)桂之類，開(kāi)冰解凍，通陽(yáng)泄?jié)岫?；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白術(shù)散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉。總之，治病必求其本”。謝氏之論詳實(shí)中的。
【醫(yī)案選粹】
案一
郡守王鏡如，痰火喘嗽正甚時(shí)，忽小便不通，自服車前子、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腹脹滿，點(diǎn)滴不通。余日：右寸數(shù)大，是金燥不能生水之故，惟用紫苑五錢(qián)，麥冬三錢(qián)，北五味子一粒，人參一錢(qián)，一劑而小便涌出如泉，若淡滲之藥，則反致燥急之苦，不可察也。
(選自《醫(yī)宗必讀·卷八·小便癃閉》)
案二
任××，男，56歲，門(mén)診號(hào)：7528055，初診日期：1975年6月25日。有前列腺肥大史，尿少色黃且痛，足腫按之如泥，凹陷不起，面色灰滯，眼瞼浮腫，本月6日起尿閉，曾3次導(dǎo)尿，刻下小便不暢，尿頻量少，夜5～6次，舌邊紅，苔白干燥，脈沉細(xì)澀。超聲波檢查：膀胱積水500ml。
辨證：濕熱瘀阻于下焦，膀胱宣化失司，發(fā)為淋瀝而痛
治法：清利通淋
方藥：炒知柏9g肉桂丸1．5g(分吞)木通9g蔚蓄草18g塊滑石30g金錢(qián)草30g紅藤30g敗醬草30g桃仁12g‘防己12g虎杖30g生升麻9g
7月2日(二診)：小溲較利，量亦增多，尿痛亦止，足腫亦消三分之二，苔薄白，脈沉細(xì)。尿利腫消，水濕已得下泄。超聲波檢查：膀胱余尿僅lOOml。原方再進(jìn)。
7月9日(--診)：足腫又退，小便次數(shù)減至每夜1～2次，但尿色深黃且混，味臭，納呆乏力，脈沉細(xì)，苔薄，舌質(zhì)紅。下焦?jié)駸嵛闯?，再守原意進(jìn)退。
炒知柏9g肉桂丸1．2g(分吞)紅藤30g粉萆薢12g敗醬草30g米仁15g木通4．5g竹葉9g虎杖30g生黃芪15g防己9g六一散30g(包煎)’
7月22日(四診)：上方服14劑。年愈半百，脾腎兩虧，陽(yáng)不足則陰無(wú)以化，故服通利之劑，足腫雖減而未能盡退，觀其尿色黃混，量不多，而色灰黃。乃濕熱尚未清徹之故也。法當(dāng)標(biāo)本兼顧。
炒知柏各9g肉桂丸1．8g紅藤30g敗醬草30g熟附片6g白術(shù)芍各9g豬茯苓各12g澤瀉8g椒目6g虎杖30g 7劑
服本方后，足腫退凈，水濕得泄故也，尿量多，色淡黃。超聲波檢查：膀胱積水已消，下焦?jié)駸嵋训脙艋颊咭褵o(wú)自覺(jué)癥狀，再以前方續(xù)服，鞏固療效
(選自《張伯臾醫(yī)案》)
案三
癃閉一證，以利水為主，固為常法。奈屢用通利不效，勢(shì)反增劇，是不可不明其理之所以然。經(jīng)云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今小溲滴瀝不出，病在氣化無(wú)疑。但病有陰陽(yáng)虛實(shí)之分，尤須審辨。據(jù)癃閉雖久，小腹不沉痛脹。右尺弱而無(wú)力，是陽(yáng)虛不化，寒結(jié)膀胱所致。
擬用腎氣丸加減治之。
干地黃五錢(qián)淮山藥二錢(qián)陳萸肉二錢(qián)白茯苓三錢(qián)粉丹皮二錢(qián)澤瀉二錢(qián)炮附子七分桂枝1錢(qián)
(選自《陳修園醫(yī)案》)
【現(xiàn)代研究】
癃閉包括西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。而臨床以研究老年人前列腺增生癥引起的癃閉較多。前列腺增生癥為常見(jiàn)的老年病之一，由于過(guò)度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或貪食過(guò)量刺激性食物等，均可激發(fā)前列腺組織突然充血腫脹，壓迫尿道而導(dǎo)致尿潴留。目前臨床處理這一急癥措施是熱敷、膀胱按摩、針灸、導(dǎo)尿、雌激素和抗菌素的應(yīng)用。若以上諸法治之無(wú)效，亦可考慮外科手術(shù)。近年來(lái)各地報(bào)道運(yùn)用中醫(yī)中藥治療本病效果良好，主要方法有：
一、以治本為主，輔以治標(biāo)
前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要為尿潴留和排尿困難，屬于中醫(yī)學(xué)的癃閉范疇，多在50～60歲以上發(fā)病，多因年老腎氣衰弱，氣化不及州都，而致小便排出困難，臨證時(shí)常見(jiàn)腰酸、足冷、脈沉細(xì)，尤以兩尺為甚等腎陽(yáng)虛衰征象。治療時(shí)常用濟(jì)生腎氣丸之類。王敬善等用前列舒丸治療前列腺增生癥(38例)、前列腺炎(43例)共81例，并設(shè)前列康對(duì)照組20例，臨床總有效率為治療組93．3％，對(duì)照組76．2％，前列舒丸為八味丸基礎(chǔ)上選淫羊藿、韭菜子、蒼術(shù)、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁等藥組成。實(shí)驗(yàn)及臨床證明前列舒丸對(duì)下丘腦一垂體一性腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸有一定的興奮作用(山東中醫(yī)雜志，1990，(6)：12)。張淑婷運(yùn)用六八湯(熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥、滑石、丹皮、牛膝、劉寄奴、車前子、甘草、燈心草)加減收治100例，總有效率為90％(河北中醫(yī)，1988，(3>：47～48)。湯一鵬應(yīng)用加味滋腎丸化裁治療前列腺肥大30例，恢復(fù)正常18例，明顯改善12例，(河北中醫(yī)，1987，(1>：10)。
二、下病上治，欲降先升
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的排泄，除了腎的氣化作用外，尚須依賴肺的通調(diào)和脾的轉(zhuǎn)輸，因而本病與肺脾有關(guān)。當(dāng)急性尿潴留，小便涓滴不下時(shí)，可在原方基礎(chǔ)上稍加開(kāi)宣肺氣、升提中氣之桔梗、荊芥、升麻、柴胡等，此為下病治上，提壺揭蓋、升清降濁之法。陶春祥用通調(diào)解癃湯治療老年前列腺肥大51例，總有效率為90．2％，藥選黃芪、桔梗、升麻、歸尾、桃仁、車前草、茯苓等即為宣升開(kāi)上，肅降通下，化瘀消結(jié)法之體現(xiàn)，臨床?？墒盏綕M意的療效(黑龍江中醫(yī)藥，1992，<3>：15～16)。
三、辨證分型治療
耿淑從分5型治療前列腺肥大。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化不利者，八正散加減；肺熱氣壅，不能下輸膀胱者，清肺飲加減；脾虛失運(yùn)而致清陽(yáng)不升，濁陰不降者，補(bǔ)中益氣湯化裁；腎元虧虛，氣化無(wú)權(quán)者，濟(jì)生腎氣丸加減；瘀血內(nèi)結(jié)，尿路阻塞者，用少腹逐瘀湯化裁(天津中醫(yī)，1989，<4>：7～8)。林君玉將前列腺肥大癥分為脾腎兩虛型用溫補(bǔ)脾腎、化氣行水；腎陰不足型應(yīng)用育陰滋腎、通關(guān)利水法；瘀濁濕熱型應(yīng)用化瘀滌濁、清熱通竅法治療85例均收到較好效果(江蘇中醫(yī)，1990，<11)：14)。
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