(辨證論治)
1、辨證要點(diǎn)
(一)把握主癥：此乃診治黃疸之關(guān)鍵。黃疸的主癥為身黃、目黃、小便黃，尤以目黃為其特征。往往兩目先黃，繼而遍及全身，或黃如橘色鮮明，或黃如煙薰而暗，多伴食欲不振，惡心，心中懊儂，體倦乏力，小便不利等癥狀。臨床上根據(jù)黃疸色澤、病史，兼證以區(qū)別陰黃，陽(yáng)黃與急黃。
(二)審慎鑒別。黃疸以?xún)赡奎S染為特征。故檢查時(shí)必須在自然光線下進(jìn)行，應(yīng)與球結(jié)膜下脂肪斑相區(qū)別：黃疸之黃分布均勻，遍及整個(gè)眼白，而后者分布是散在性的，略突出，多聚于鞏膜內(nèi)眥。
(三)辨析病性。由于病因病機(jī)之異，臨床癥狀則可大致分為三種不同類(lèi)型；黃疸黃色鮮明如橘，發(fā)熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，心中懊儂，惡心嘔吐，舌苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱交蒸所致，屬于熱證、實(shí)證、陽(yáng)證，若熱毒內(nèi)陷，發(fā)病迅速，出現(xiàn)神昏發(fā)斑等癥，屬急黃，若黃色晦暗，食少納呆，脘腹脹，神疲畏寒，舌淡苔白膩，脈濡緩為寒濕滯留所致，為寒證、虛證、陰證。
(四)詳究轉(zhuǎn)歸：黃疸病早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，其預(yù)后尚好。若誤治或失治則病情遷延不愈，預(yù)后多不良。一般黃疸消退在三星期左右，若經(jīng)久不愈，病情反劇，則可轉(zhuǎn)為它證，治療較難。故治療要切中病機(jī)，審因論治。若陽(yáng)黃遷延或過(guò)用苦寒藥，損傷脾陽(yáng)，正虛邪戀，可轉(zhuǎn)化為陰黃，如陰黃過(guò)用溫燥藥，傷陰化燥，或重感外邪，濕熱內(nèi)蒸，亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)黃，但此和前者不同，屬虛中挾實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。
二、治療原則
黃疸為濕邪為患，故治療大法應(yīng)為化濕邪，利小便，使邪有出路。故《金匱要略。黃疸病》云：“諸病黃家，但利其小便。”臨床上可根據(jù)寒熱虛實(shí)之不同，分別采用不同的祛濕之法。若病屬濕熱當(dāng)清熱利濕，若病屬寒濕當(dāng)溫中化濕，陽(yáng)黃者偏治在胃，清胃利濕陽(yáng)黃陰黃急黃鑒別表
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┃病名┃病因┃病機(jī)┃證候特征┃預(yù)后┃
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┃陽(yáng)黃┃濕熱┃濕熱中阻，膽┃黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，┃治療及時(shí)，┃
┃┃┃汁外溢┃大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)┃預(yù)后良好┃
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┃急黃┃熱毒┃熱毒內(nèi)迫，膽┃黃色如金，發(fā)病迅速，伴神昏，譫語(yǔ)，衄┃病情兇險(xiǎn)，┃
┃┃┃汁外溢┃血，便血，肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥┃預(yù)后多不良┃
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┃陰黃┃寒濕┃寒濕阻滯，膽┃黃色晦暗如煙熏，伴脘悶腹脹、畏寒、神┃病情纏綿，┃
┃┃┃汁不循常道┃疲、口淡不渴、舌質(zhì)淡、苔白膩脈濡緩或┃不易速愈┃
┃┃┃┃沉遲┃┃
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為主，陰黃者，偏治在脾，健脾溫中利濕為主。若兼表證，又當(dāng)發(fā)汗解表利濕，腹脹不大便，里實(shí)熱證者，又當(dāng)通利大便以泄?jié)駸幔魺岫緹胧⒅秉S又當(dāng)清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅。總之，必須正確應(yīng)用辨證求因、審因論治的原則，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用祛濕之法，同時(shí)注意和胃舒肝，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，濕邪可祛，黃疸可退。但和胃不得過(guò)用甘溫補(bǔ)脾，舒肝不可過(guò)用辛燥理氣，以防助熱傷津。疸病初期宜利忌補(bǔ)，久病宜補(bǔ)慎利，或攻補(bǔ)兼施。正如《醫(yī)門(mén)法律．黃癉》云；“黃疸得之外感者，誤用補(bǔ)法，是謂實(shí)實(shí)，得之內(nèi)傷者，誤用攻法，是謂虛虛。。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨性質(zhì)一般地，起病迅速，病程短，黃色鮮明，舌紅，脈弦數(shù)，屬熱證、實(shí)證，為陽(yáng)黃，其中起病急驟，黃色如金，變化迅速，舌絳者，為急黃；而起病較緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脈遲緩，屬寒證、虛證，為陰黃。
對(duì)陽(yáng)黃需進(jìn)一步辨濕熱孰輕孰重。以發(fā)熱重，或胸腹熱滿，按之灼手，口干苦思飲，煩渴不寧，大便干結(jié)，小便短赤，舌邊尖紅紫少津，苔黃膩，脈弦數(shù)為主癥者，為熱重于濕；而以身熱不揚(yáng)，身困倦怠，胸膈痞滿，口干粘不思飲，大便粘滯不爽，小便短黃，苔白膩或白滑而厚，脈弦滑或濡稍數(shù)為主癥者，則屬濕重于熱。上述兩組癥狀相兼并見(jiàn)，無(wú)明顯偏重者，為濕熱并重。
2．辨病位及證候特征黃色鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡為主癥者，位在脾胃，證屬脾胃濕熱；黃色鮮明，脅肋脹痛，口苦嘔惡為主癥者，位在肝膽，屬肝膽濕熱證；黃色鮮明，脅肋劇痛，痛徹肩背，嘔惡嚴(yán)重甚則嘔逆膽汁者，位在膽并及于肝，證屬膽熱瘀結(jié)；以黃色如金，高熱煩躁，嘔吐頻作，甚或神昏、抽搐為特征者，位在肝膽，證屬熱毒熾盛，熏灼肝膽；而身黃如金，入夜身熱甚，神昏譫語(yǔ)，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，則位在心肝及膽，證屬熱毒內(nèi)陷心營(yíng)；黃色晦暗，肢冷畏寒，腹脹納少，便溏為主癥者，位在脾及肝膽，證屬寒濕困脾；若見(jiàn)黃色晦暗，頭暈腰酸，脘痞腹脹，肢體困重，五心煩熱，舌紅苔白膩等癥，則位在肝、膽、脾、腎，證屬陰虛濕阻；而以黃色暗滯，脅下痞塊，舌質(zhì)淡暗、瘀紫者，則位在肝膽，屬血瘀證。
3．辨病勢(shì)輕重常綜合黃疸色澤變化、患者精神狀態(tài)及全身情況判定。一般認(rèn)為，黃疸逐漸加深、患者精神萎靡，全身極度疲乏，厭食嚴(yán)重，提示病勢(shì)加重；黃疸逐漸變淺，患者神清氣爽，納食增加，病情趨向好轉(zhuǎn)，為順證病輕；黃疸色晦無(wú)澤，患者煩躁不寧或神昏嗜睡，納差嘔吐，甚或吐血、衄血，則為逆證，病重。
二、治療原則
黃疸的治療，首先應(yīng)據(jù)發(fā)病情況，分辨外感、內(nèi)傷，正邪之輕重緩急，而采取或急則治標(biāo)、或緩則治本、或標(biāo)本兼顧的原則。
外感黃疸，屬于濕熱的，治以清熱化濕，同時(shí)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；屬于寒濕的?yīng)以溫中健脾，淡滲利濕，以求濕去黃退。急黃熱毒熾盛，當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅為法。內(nèi)傷黃疸的治療，則應(yīng)以調(diào)整肝膽脾胃的功能為主，可分別予以健脾和胃、疏用利膽、補(bǔ)益脾腎、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀等治法。
黃疸的發(fā)生，主要因濕邪入于血分瘀阻血脈，膽汁外溢所致，治療當(dāng)據(jù)黃疸之濕、熱、寒之輕重，分別在清利、溫化的同時(shí)，配伍活血化瘀之品。若濕痰交結(jié)，瘀于血脈，則以祛濕、活血化痰為法。
祛邪退黃與調(diào)整臟腑功能在臨床上常常結(jié)合應(yīng)用。具體用法應(yīng)根據(jù)病邪盛衰、正氣強(qiáng)弱、疾病新久及證候轉(zhuǎn)化等情況決定，或單獨(dú)使用，或分先后主次，或相互組合。
1.陽(yáng)黃證：黃疸黃色鮮明如橘，發(fā)熱口渴，小便秘結(jié)，心中懊，惡心嘔吐，舌苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱交蒸所致，屬于熱證、實(shí)證、陽(yáng)證。
脾胃濕熱證：身目俱黃，色較鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡，四肢困重，尿黃赤。熱重于濕者，兼見(jiàn)發(fā)熱，口苦口渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩或滑數(shù)；濕重于熱者，兼見(jiàn)口干粘膩，渴不欲飲，大便溏滯，或有發(fā)熱不揚(yáng)，苔白膩或黃白相兼膩，脈濡數(shù)或弦滑。
一.熱重于濕證：身目俱黃，黃色鮮明。發(fā)熱口渴，小便短少黃赤。腹脹便秘。心中懊，口干而苦，惡心欲吐。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
茵陳蒿湯加味；茵陳蒿18克（包）梔子14克蒲公英9克赤芍9克郁金9克萹蓄9克茯苓12克生甘草3克大黃6克
1.若往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦嘔吐者，可加黃芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少陽(yáng)，和胃降逆。
2.如兼有惡寒、身痛、無(wú)汗等癥，可加麻黃、杏仁、連翹以解表散邪。
3.如脅痛較重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行氣止痛。
4.若黃疸較重，熱勢(shì)較甚者，可加板藍(lán)根、黃芩、大青葉、虎杖、黃柏等以退黃除熱。
5.如濕熱黃疸，病情惡化出現(xiàn)高熱，煩躁，甚則神志不清，抽搐，出血等，此乃熱毒內(nèi)陷，可加牛黃、丹皮、赤芍、郁金、黃連、羚羊角等以涼血解毒。
黃疸加減：
1.本方加茯苓、豬苓、滑石等滲濕之品，以助濕熱從小便而去。
2.若腹部脹滿，可加郁金、川楝子、青皮以疏肝理氣。
3.若惡心甚，苔黃厚者，加黃柏、黃芩以清熱燥濕。
4.若兼心煩失眠、衄血者，可加用健脾化濕之品，如白術(shù)、茯苓等，并酌減苦寒清熱之藥，以防脾陽(yáng)損傷而轉(zhuǎn)為陰黃。
黃疸加減2：
1.熱重于濕見(jiàn)發(fā)熱口渴重者，加知母、黃芩、生石膏、蘆根；
2.嘔逆重者，加黃連、竹茹；
3.脘腹脹滿者，加枳實(shí)、厚樸。
4.濕重于熱見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)者，加黃芩、竹茹；
5.嘔逆重者，加藿香、生姜汁；
6.口粘胸悶者，加佩蘭、杏仁、陳皮；
7.大便溏滯粘臭者，加制大黃、木香；
8.熱重兼表癥者，用甘露消毒丹化裁；
9.濕重兼表證者，三仁湯化裁；
10黃疸消退緩者，可重用赤芍，或據(jù)癥加化痰藥如杏仁、陳皮、青黛、白礬之品。
臨證參考：
1.清除濕熱徹底，但又不可過(guò)度致?lián)p傷脾陽(yáng)，濕熱基本清除則以健脾為主，佐以化濕疏利；
2.濕熱全清，則以健脾和胃、疏利；濕熱全清，則以健脾和胃、疏肝補(bǔ)腎鞏固療效。
3.本證用茵陳為清化濕之藥，用量一般30－60克，后下，以保存藥效。大黃用法，便秘宜生用，后下，大便溏滯不暢宜制用，用量10－20克，視病情增減，以腑通熱泄為度，切忌長(zhǎng)期瀉下，以免損傷脾胃；赤芍活血退黃之功較著，無(wú)論濕重于熱或熱重于濕，均宜應(yīng)用，一般用量15－30克，黃疸深重可用至60克。
4.本證向愈期常經(jīng)歷脾虛濕滯、肝脾兩虛等階段，可用香砂六君子湯、逍遙散、四物湯化裁，而忌用苦寒清熱藥物。
二.濕重于熱證：身目俱黃。其色不如熱重者鮮明。頭重身困。胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏。舌苔厚膩微黃。脈弦滑或濡緩。
茵陳五苓散；茵陳蒿30克豬苓3克澤瀉5克白術(shù)3克茯苓3克桂枝2克
或現(xiàn)代常用茵陳四苓湯合連樸飲加減（茵陳蒿豬苓厚樸茯苓蒼術(shù)黃連石菖蒲清半夏白豆蔻赤芍）
黃疸證加減：
1.應(yīng)加藿香、白蔻仁、佩蘭等芳香化濁之品，以宣利氣機(jī)而濕濁。
2.若兼表證者，宜先用麻黃赤小豆湯，以解表清熱利濕，后用本方。
3.若濕熱交蒸較甚者，可用梔子柏皮湯以增強(qiáng)泄熱之功。
4.若兼嘔逆者，乃因胃濁上逆，宜加半夏橘皮降逆止嘔。
5.若兼食滯不化，而大便尚通者，加枳實(shí)、神曲等消食和胃。
6.若腹脹較甚，加大腹皮、木香行氣消脹。
黃疸加減2：
1.熱重于濕見(jiàn)發(fā)熱口渴重者，加知母、黃芩、生石膏、蘆根；
2.嘔逆重者，加黃連、竹茹；
3.脘腹脹滿者，加枳實(shí)、厚樸。
4.濕重于熱見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)者，加黃芩、竹茹；
5.嘔逆重者，加藿香、生姜汁；
6.口粘胸悶者，加佩蘭、杏仁、陳皮；
7.大便溏滯粘臭者，加制大黃、木香；
8.熱重兼表癥者，用甘露消毒丹化裁；
9.濕重兼表證者，三仁湯化裁；
10黃疸消退緩者，可重用赤芍，或據(jù)癥加化痰藥如杏仁、陳皮、青黛、白礬之品。
臨證參考：清除濕熱徹底，但又不可過(guò)度致?lián)p傷脾陽(yáng)，濕熱基本清除則以健脾為主，佐以化濕疏利；濕熱全清，則以健脾和胃、疏利；濕熱全清，則以健脾和胃、疏肝補(bǔ)腎鞏固療效。本證用茵陳為清化濕之藥，用量一般30－60克，后下，以保存藥效。大黃用法，便秘宜生用，后下，大便溏滯不暢宜制用，用量10－20克，視病情增減，以腑通熱泄為度，切忌長(zhǎng)期瀉下，以免損傷脾胃；赤芍活血退黃之功較著，無(wú)論濕重于熱或熱重于濕，均宜應(yīng)用，一般用量15－30克，黃疸深重可用至60克。本證向愈期常經(jīng)歷脾虛濕滯、肝脾兩虛等階段，可用香砂六君子湯、逍遙散、四物湯化裁，而忌用苦寒清熱藥物。
1.如見(jiàn)陽(yáng)明熱盛，灼傷津液，積滯成實(shí)，大便不通，宜用大黃硝石湯（大黃12克黃柏12克硝石12克（包，研成粉末）桅子15克）瀉熱去實(shí)，急下存陰。
三.濕熱并重者，宜用
甘露消毒丹；滑石22.5克黃芩15克茵陳16.5克藿香6克連翹6克石菖蒲9克白蔻仁6克薄荷6克木通7.5克射干6克川貝7.5克
1.若高熱口渴，身目發(fā)黃，肢體酸痛，二便不暢屬于濕熱并重者，可加梔子、大黃、白茅根以清熱瀉火，解毒通黃。
2.若低熱不退胸悶，納呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脈滑數(shù)者，可加秦艽、金錢(qián)草、柴胡、青蒿以疏泄肝膽，祛除熱邪。
3.若頤腫而濕不重者，可加青黛或板藍(lán)根，以增強(qiáng)解毒作用。
4.若咽腫，可加板藍(lán)根、牛蒡子、金銀花、山豆根利咽散結(jié)。
5.若黃疸者，可加秦艽、梔子、大黃、金錢(qián)草等利膽退黃。
6.若熱淋，小便澀痛者，可加白茅根、竹葉、石韋、萹蓄以清熱通淋。
另查：甘露消毒丹化裁。
以祛濕清熱。
肝膽濕熱證：身目俱黃，色澤鮮明，右脅脹痛，納呆嘔惡，口苦，苔黃膩或黃糙，脈弦滑數(shù)；熱重于濕者，兼身縶煩燥，口渴欲飲，大便干燥，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈弦滑數(shù)；濕重于熱者，兼發(fā)熱不揚(yáng)，肢倦困重，口粘口膩，大便溏滯，舌紅，苔黃白膩滑，脈弦滑或弦滑略數(shù)。
一.熱重于濕證：熱重于濕者，兼身縶煩燥，口渴欲飲，大便干燥，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈弦滑數(shù)，選用
龍膽瀉肝湯合五味消毒飲化裁；酒龍膽草6克炒黃芩9克梔子9克茵陳50克車(chē)前子9克澤瀉12克生大黃9克赤芍9克生地黃9克金銀花20克野菊花15克北柴胡6克生甘草6克
1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車(chē)前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見(jiàn)咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。。
黃疸加減：
1.黃疸較重者，加虎杖、秦艽、金錢(qián)草；
2.熱重于濕見(jiàn)高熱煩躁者，加生石膏、知母、蘆根、青蒿等；
3.濕重于熱見(jiàn)脘痞納呆者，加厚樸、蒼術(shù)、砂仁；
4.濕重嘔逆者，加草豆蔻、佩蘭；若為痰濕蒙蔽心包；
5.癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，是時(shí)或譫語(yǔ)，苔膩滑者，宜改用菖蒲郁金湯（石菖蒲梔子竹葉丹皮郁金連翹姜汁竹瀝菊花滑石牛蒡子玉樞丹）加赤芍、茵陳、蘇合香丸，重用生地黃，并加生茜草、紫草、生槐花等。
臨證參考：
1.肝膽濕熱之熱重于濕者，極易導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，腑氣不通而耗傷陰液，治療應(yīng)在清熱通腑、活血化瘀的同時(shí)，重視護(hù)陰，重用生地，并加入玄參、麥門(mén)冬養(yǎng)陰之品；
2.濕重于熱者，濕遏陽(yáng)氣易致濕郁而熱識(shí)，必用赤芍、郁金活血解郁，以利濕邪消除。
3.肝膽濕熱期以清利肝膽為主，濕熱基本清除則以健脾和胃佐以清疏為法，恢復(fù)期養(yǎng)肝健脾和胃為主鞏固療效。
二.濕重于熱證：濕重于熱者，兼發(fā)熱不揚(yáng)，肢倦困重，口粘口膩，大便溏滯，舌紅，苔黃白膩滑，脈弦滑或弦滑略數(shù)。選用
甘露消毒丹化裁；藿香6克白蔻仁6克清半夏6克石菖蒲9克生薏苡仁10克茵陳16.5克茵陳50克木通7.5克黃芩15克連翹6克赤芍6克郁金6克
1.若高熱口渴，身目發(fā)黃，肢體酸痛，二便不暢屬于濕熱并重者，可加梔子、大黃、白茅根以清熱瀉火，解毒通黃。
2.若低熱不退胸悶，納呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脈滑數(shù)者，可加秦艽、金錢(qián)草、柴胡、青蒿以疏泄肝膽，祛除熱邪。
3.若頤腫而濕不重者，可加青黛或板藍(lán)根，以增強(qiáng)解毒作用。
4.若咽腫，可加板藍(lán)根、牛蒡子、金銀花、山豆根利咽散結(jié)。
5.若黃疸者，可加秦艽、梔子、大黃、金錢(qián)草等利膽退黃。
6.若熱淋，小便澀痛者，可加白茅根、竹葉、石韋、萹蓄以清熱通淋。
黃疸加減：
1.黃疸較重者，加虎杖、秦艽、金錢(qián)草；
2.熱重于濕見(jiàn)高熱煩躁者，加生石膏、知母、蘆根、青蒿等；
3.濕重于熱見(jiàn)脘痞納呆者，加厚樸、蒼術(shù)、砂仁；
4.濕重嘔逆者，加草豆蔻、佩蘭；若為痰濕蒙蔽心包；
5.癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，是時(shí)或譫語(yǔ)，苔膩滑者，宜改用菖蒲郁金湯（石菖蒲梔子竹葉丹皮郁金連翹姜汁竹瀝菊花滑石牛蒡子玉樞丹）加赤芍、茵陳、蘇合香丸，重用生地黃，并加生茜草、紫草、生槐花等。
臨證參考：肝膽濕熱之熱重于濕者，極易導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，腑氣不通而耗傷陰液，治療應(yīng)在清熱通腑、活血化瘀的同時(shí)，重視護(hù)陰，重用生地，并加入玄參、麥門(mén)冬養(yǎng)陰之品；濕重于熱者，濕遏陽(yáng)氣易致濕郁而熱識(shí)，必用赤芍、郁金活血解郁，以利濕邪消除。肝膽濕熱期以清利肝膽為主，濕熱基本清除則以健脾和胃佐以清疏為法，恢復(fù)期養(yǎng)肝健脾和胃為主鞏固療效。
膽熱瘀結(jié)證：目黃、身黃鮮明或呈黃綠色，右脅疼痛劇烈拒按，痛徹肩背，口苦嘔逆，脘腹脹滿，大便溏結(jié)不調(diào)色灰白，小便短赤灼熱，或兼有高熱煩躁或寒熱往來(lái)，嘔惡膽汁，舌紅或暗紅，苔黃厚膩或黃糙，脈弦滑數(shù)。用
大柴胡湯加減；北柴胡24克黃芩9克白芍9克炙枳實(shí)4克生大黃6克金錢(qián)草30克金銀花10克海金砂15克蒲公英10克
1.如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強(qiáng)行氣止痛之功；
2.惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強(qiáng)降逆止嘔之功；
3.如連日不大便，熱盛煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實(shí)者，加芒硝以瀉熱通便；
4.伴黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；
5.膽結(jié)石者，加金錢(qián)草、海金沙以化石。
黃疸加減：
1.大便干結(jié)，腹脹甚者，加芒硝、焦檳榔；
2.高熱煩躁者，加山梔子、生石膏、知母；
3.痛劇可加延胡索、川楝子；
4.黃疸重者，茵陳用90克（后下），赤芍用30克，并加虎杖、半邊蓮等；
5.砂石阻塞較重者，金錢(qián)草用至60克，并加雞內(nèi)金、海浮石等；
6.若膽熱瘀結(jié)演變成火毒，癥見(jiàn)黃疸深重，高熱寒戰(zhàn)者，宜合用黃連解毒湯，涼血瀉下，清利肝膽。
臨證參考：
1.本證用藥，如清利濕熱、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品，劑量宜重。
2.當(dāng)癥情危重，中藥難以奏效時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，切勿延誤治療。
3.肝膽濕熱瘀結(jié)消除后，以調(diào)和脾胃兼疏利膽為法治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持可防止瘀熱互結(jié)而腹發(fā)。
4.本證向愈期常有肝氣郁結(jié)或肝經(jīng)郁熱證，可分別用逍遙散，丹梔逍遙散化裁治之。
熱毒熾盛證：身目黃色鮮明如金，急起并迅速加深，發(fā)熱或高熱煩躁，嘔吐頻作，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短少黃赤。或兼精神萎靡，極度乏力，脅肋脹痛拒按，食欲不振或無(wú)食欲。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚而糙或焦黃起刺，脈弦數(shù)或洪數(shù)。常用方
清瘟敗毒飲合茵陳蒿湯加減；黃連3克黃芩9克梔子9克生石膏60克知母9克赤芍9克丹皮9克連翹9克茵陳蒿50克生大黃9克生地9克甘草4.5克
黃疸加減：
1.高熱不退宜加水牛角；
2.黃疸深重者，宜加秦艽、苦參、白花蛇舌草、虎杖；
3.氣陰傷重者，可重用生地，并加西洋參、玄參；
4.抽搐者，加用羚羊角、天麻、鉤藤、全蝎、地龍；
5.若出現(xiàn)昏迷者，宜鼻飼安宮牛黃丸。
臨證參考：
1.熱毒熾盛危重證，治療當(dāng)同時(shí)兼顧以下諸法：清陽(yáng)明分及陽(yáng)明腑熱；瀉三焦實(shí)火熱毒；涼血活血養(yǎng)陰。
2.據(jù)正氣受損性質(zhì)信程度，大膽及時(shí)扶正，防生它變。其中梔子、連翹清熱解毒，量可用至30克，大黃用至20克，茵陳、赤芍活血退黃用至60克以上，且日用2劑，分4次服、恢復(fù)期兼陰虛者，宜兼養(yǎng)陰益氣，以善其后。
此外，對(duì)氣營(yíng)兩燔，一身盡黃之熱毒熾盛者，清營(yíng)涼血，瀉火解毒同時(shí)，尚須注意宣透，以防熱毒內(nèi)陷。有些醫(yī)家善用千金犀角散化裁。其中升麻善解疫毒且其氣輕薄而善透解郁熱，常加葛根肋升麻清胃透熱之力。
熱毒內(nèi)陷證：面、目、身黃如金，急起并迅速加重，發(fā)熱不退或入暮高熱，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙齦出血，嘔血，便血，神志恍惚或神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安或狂亂，抽搐，尿少黃赤或尿閉?；蛞?jiàn)不思食或索食如狂，嘔惡頻作，腹脹如鼓，大便不通。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙或少苔或穢濁，脈弦細(xì)數(shù)。藥用
清營(yíng)湯加減；水牛角120克（先煎小時(shí)）生地黃15克銀花9克黃連5克梔子9克連翹6克麥冬9克玄參9克丹皮9克赤芍9克大黃9克茵陳50克
黃疸加減：
1.腹脹如鼓，腑氣不通者，加檳榔、芒硝；
2.狂躁，抽搐嚴(yán)重者，加全蝎、地龍、天麻、鉤藤；
3.黃疸深重加半邊蓮、虎杖、白花蛇舌草；
4.出血嚴(yán)重者，加槐花、地榆、茜草、三七、大黃粉；
5.神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸。
臨證參考：
1.本證患者出現(xiàn)精神萎靡，極度乏力，應(yīng)急進(jìn)人參、西洋參補(bǔ)氣防脫，而勿拘泥進(jìn)補(bǔ)滯邪之說(shuō)。
2.若見(jiàn)脈細(xì)肢冷蜷臥，應(yīng)大膽用附子、人參、干姜回陽(yáng)救脫；
3.若見(jiàn)肢厥，神識(shí)淡漠，汗出如油，蜷臥囊縮，為腎衰竭，證情兇險(xiǎn)，須急用回陽(yáng)救急湯化裁以回陽(yáng)救逆，固脫開(kāi)竅，或加參附注射液靜點(diǎn)。
此外，還應(yīng)密切觀察出血、神志及動(dòng)風(fēng)的動(dòng)態(tài)變化。
(一)陽(yáng)黃。
1．熱重于濕．
癥狀及分析；
身目俱黃，黃色鮮明一一濕熱交蒸，膽汁外溢。
發(fā)熱口渴，小便短少黃赤一一濕熱內(nèi)盛，熱耗津液，邪蘊(yùn)膀胱，氣化不利．
腹脹便秘一一濕熱郁結(jié)，腑氣不通。
心中懊儂，口干而苦，惡心欲吐一一濕熱熏蒸，胃濁、膽汁上逆。
舌苔黃膩，脈眩數(shù)一一肝膽濕熱之征。
治法，
清熱利濕，佐以瀉下。．
方藥。．．
茵陳蒿湯加味。
(1)方解。
茵陳乙梔子清熱利膽，祛濕清熱，大黃泄熱通瘀，蕩滌熱結(jié)。
(2)加減．
本方加茯苓、豬苓，滑石等滲濕之品，以助濕熱從小便而去。
若腹部脹滿，可加郁金、川楝子、青皮、疏肝理氣．
若惡心嘔吐，加橘皮、竹茹以降逆止嘔。
惡熱甚，苔黃厚者，加黃柏、黃芩以助清熱燥濕之力．
若兼心煩失眠、衄血者，可酌加赤芍、丹皮涼血止血。
若便通熱減，舌苔漸化，可加用健脾化濕之品，如白術(shù)，茯苓等，并酌減苦寒清熱之藥，以防脾陽(yáng)損傷而轉(zhuǎn)為陰黃。
2．濕重于熱、
癥狀及分析。
身目俱黃一一濕遏熱伏，膽汁外溢。
其色不如熱重者鮮明一一濕重于熱，濕為陰邪。
頭重身困一－－濕阻清陽(yáng)。
胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏一一濕濁困阻脾胃，納運(yùn)失常，升降失司。
舌苔厚膩微黃一一濕邪不化兼有熱象。
脈弦滑或濡緩一一濕邪內(nèi)阻之征。．
治法．’．
利濕化濁，佐以清熱。。
方藥。。
茵陳五苓散為主方。
(1)方解，
豬苓，茯苓，澤瀉甘淡滲濕，
白術(shù)、桂枝健脾祛濕，通陽(yáng)化氣，
茵陳清熱利濕退黃。
(2)加減：
治療本證，可在上方基礎(chǔ)上加藿香、蔻仁、佩蘭等芳香化濁之品，以宣利氣機(jī)而濕濁。
若兼表證者，宜先用麻黃連翹赤小豆湯，以解表清熱利濕。
若濕熱交蒸較甚，可加用梔子柏皮湯以增強(qiáng)泄熱利濕之功。
若兼嘔逆者，乃因胃濁上逆，宜酌加半夏橘皮降逆止嘔。
若兼食滯不化，而大便尚通者加枳實(shí)，神曲等消食和胃。
若腹脹較甚，加大腹皮，木香行氣消脹。
變證；
在病變過(guò)程中如見(jiàn)陽(yáng)明熱盛，灼傷津液，積滯成實(shí)，大便不通，宜用大黃硝石湯瀉熱去實(shí)，急下存陰。
若濕熱并重者，宜用甘露消毒丹以祛濕清熱。
黃疸．
1．脾胃濕熱，
證候身目俱黃，色較鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡，四肢困重，尿黃赤。熱重于濕者，兼見(jiàn)發(fā)熱，口苦口渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)；濕重于熱者，兼見(jiàn)口干粘膩，渴不欲飲，大便溏滯，或有發(fā)熱不揚(yáng)，苔白膩或黃白相兼而膩，脈濡稍數(shù)或弦滑。
證候分析外感濕熱或飲食失節(jié)，酗酒過(guò)度，釀成濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽，致肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃，其色鮮明；濕熱蘊(yùn)阻中焦，脾胃運(yùn)化升降失常致脘腹痞滿，納呆嘔惡，四肢困重；熱邪內(nèi)盛或熱結(jié)胃腑而致津傷口渴，便秘；濕熱下注膀胱，氣化失利而致小便短赤；濕甚于內(nèi)，熱為濕遏，不能外透，故身熱不揚(yáng)；濕熱夾滯，阻于腸道則大便粘滯不爽；舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱重于濕之征，苔白膩或白滑而厚，脈濡稍數(shù)或脈弦滑則為濕重于熱之象。
治法清利濕熱。熱重于濕者，佐以泄下，使?jié)駸嶂皬亩愣?；濕重于熱者，配以化氣淡滲之劑，使?jié)駨男”闳ァ?/span>
方藥運(yùn)用
(1)常用方
①熱重于濕者，選用茵陳蒿湯化裁。藥用茵陳蒿、梔子、生大黃、蒲公英、赤芍藥、郁金、萹蓄、茯苓、生甘草。
濕熱黃疸，為濕與熱蘊(yùn)結(jié)于里，不得透發(fā)于外，不得走泄于下所致。茵陳蒿湯為《傷寒論》中治療濕熱黃疸之專(zhuān)方。方中茵陳蒿性苦微寒，苦泄下降，功善清濕熱而退黃，故重用以為君藥；梔子苦寒，清三焦?jié)駸?、瀉肝膽之火，使?jié)駸釓男”愣?，用為臣藥；佐以大黃，既可清化濕熱，又瀉熱逐瘀，使?jié)駸釓拇蟊愣ィ晕敌?、蒲公英、茯苓加?qiáng)清熱利濕解毒之功，赤芍、郁金涼血散瘀，利膽退黃；生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥以為使。方中茵陳雖苦寒但具生發(fā)之氣，能逐內(nèi)蘊(yùn)之濕熱外出，與梔子、大黃同用可謂降中有升，泄中有宣透之意。郁金、赤芍更可疏利肝膽，清散瘀熱。諸藥合用，使?jié)駸嶂霸谑杞狻⑿钢畽C(jī)中膠結(jié)之勢(shì)減弱，有助于清利分消，使黃疸諸癥悉退。
②濕重于熱者，選用茵陳四苓湯合連樸飲加減。藥用茵陳、豬苓、厚樸、茯苓、蒼術(shù)、黃連、石菖蒲、清半夏、白豆蔻、赤芍藥。
濕熱黃疸，濕重于熱者，著重利濕，兼清其熱，為治療要點(diǎn)。選茵陳四苓湯合連樸飲化裁，重在利濕化濕兼和中清熱。方中仍以治黃疸專(zhuān)藥茵陳為君，以清熱化濕，解毒退黃；以豬苓、厚樸為臣，淡滲利濕，行氣化濕；佐以半夏、黃連、白豆蔻、菖蒲辛開(kāi)苦降、燥濕和胃及芳香化濁、醒脾和胃，茯苓、蒼術(shù)健脾化濕燥濕，諸藥合用均可助脾運(yùn)化濕濁，以防濕邪再予困傷中土。赤芍涼血行血散邪祛瘀滯，與黃連均為寒涼之品，并可佐制辛溫藥之燥性。方中辛苦寒、辛苦溫、甘平之劑并用，清利濕熱之時(shí)更側(cè)重行氣燥濕，芳香化濕。健脾化濕與淡滲利濕合用更可杜絕生濕之源，可謂宣化燥利同用，標(biāo)本共治之良方。。
(2)加減熱重于濕見(jiàn)發(fā)熱口渴重者，加知母、黃芩、生石膏、蘆根；嘔逆重者；加黃連、竹茹；脘腹脹滿者，加枳實(shí)、厚樸。濕重于熱見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)者，加黃芩、竹葉；嘔逆重者，加藿香、生姜汁；口粘胸悶者，加佩蘭、杏仁、陳皮；大便溏滯粘臭者，加制大黃、木香；熱重兼表癥者，甘露消毒丹化裁；濕重兼表證者，三仁湯化裁；黃疸消退緩者，可重用赤芍，或據(jù)癥加化痰藥如杏仁、陳皮、青黛、白礬之品。
(3)臨證參考清除濕熱宜徹底，但又不可過(guò)度而致?lián)p傷脾陽(yáng)，濕熱基本清除則以健脾為主，佐以化濕疏利；濕熱全清，．則以健脾和胃、疏肝補(bǔ)腎鞏固療效。本證用茵陳為清化濕熱之藥，用量一般30--60g，后下，以保存藥效；大黃用法，便秘宜生用、后下，大便溏滯不暢宜制用，用量10～20g。視病情增減，以腑通熱泄為度，切忌長(zhǎng)期瀉下，以免損傷脾胃；赤芍活血退黃之功較著，無(wú)論濕重于熱或熱重于濕，均宜應(yīng)用，一般用量15-30g，黃疸深重可用至60g。本證向愈期常經(jīng)歷脾虛濕滯、肝脾不和、肝脾兩虛等階段，可用香砂六君子湯、逍遙散、四物湯化裁，而忌用苦寒清熱藥物。
2．肝膽濕熱
證候身目俱黃，色澤鮮明，右脅脹痛，納呆嘔惡，口苦，肢倦乏力，尿黃短赤。熱重于濕者，兼身熱煩躁，口渴欲飲，大便干燥，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈弦滑數(shù)；濕重于熱者，兼發(fā)熱不揚(yáng)，肢倦困重，口粘口膩，大便溏滯，舌紅，苔黃白膩滑，脈弦滑或弦滑略數(shù)。
證候分析濕熱外邪侵襲，或酗酒過(guò)度，濕熱內(nèi)生，熏蒸肝膽，使肝失敷和之性，膽液泛溢而現(xiàn)色澤鮮明之黃疸；濕熱阻滯肝膽，氣血運(yùn)行不暢而致脅肋脹痛；濕熱阻于中焦，脾胃運(yùn)化失常，升降不利，發(fā)為納呆嘔惡，口苦腹脹；濕熱阻礙下焦，膀胱氣化不利而致尿黃、尿赤。熱重于濕者，可傷津化燥致腑實(shí)不通，或熱甚動(dòng)血，迫血妄行而致發(fā)熱煩躁，口渴欲飲，大便秘結(jié)，苔黃燥或黃膩少津，脈弦滑數(shù)；濕重于熱者，易困脾礙運(yùn)，困遏陽(yáng)氣，引起發(fā)熱不揚(yáng)、口中粘膩、大便溏滯等癥。
治法清肝利膽。熱重于濕者，佐以清熱解毒，涼血化瘀之品；濕重于熱者，佐以芳香化濁，利膽解毒之劑。
方藥運(yùn)用
(1)常用方
①熱重于濕者，選用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲化裁。藥用龍膽草、黃芩、梔子、茵陳、車(chē)前子、生大黃、赤芍藥、生地黃、金銀花、野菊花、北柴胡、生甘草。
本方以龍膽草大苦大寒之品為君藥，大瀉肝膽實(shí)火；以黃芩、山梔、茵陳清利三焦?jié)駸釣槌?；佐以大黃、車(chē)前子引邪熱下行，金銀花、野菊花增強(qiáng)清熱解毒之功，柴胡、生地、赤芍疏肝養(yǎng)血并可涼血清瘀熱；甘草緩和中氣，調(diào)和諸藥，防苦寒之性傷胃耗氣，為使藥。諸藥合用，共奏清瀉肝膽實(shí)火、濕熱之功。利膽退黃之余，又可防血熱妄行及陰血耗傷。
②濕重于熱者，可用甘露消毒丹化裁。藥用藿香葉、白豆蔻、清半夏、石菖蒲、生薏苡仁、茵陳、木通、黃芩、連翹、赤芍藥、郁金。
本方以石菖蒲、藿香、白豆蔻、薏苡仁、半夏芳香化濁，開(kāi)泄氣機(jī)，燥濕暢中，健脾利濕，同時(shí)配合茵陳、黃芩、連翹、木通清熱利濕退黃，清理上中下三焦?jié)駸嵬瑫r(shí)可清熱解毒，赤芍、郁金和營(yíng)開(kāi)郁，利膽退黃。方中芳香化濁、清熱利濕解毒之品相配伍中，均佐以輕清宣透之品，宣上、暢中、導(dǎo)下以治中，濁化濕利，熱清毒解。本方為治濕熱交阻，彌漫三焦，氣機(jī)不利，清濁混淆，且濕熱并重或濕重于熱證之良方。
(2)加減黃疸較重者，加虎杖、秦艽、金錢(qián)草；熱重于濕見(jiàn)高熱煩躁者，加生石膏、知母、蘆根、青蒿等；濕重于熱見(jiàn)脘痞納呆者，加厚樸、蒼術(shù)、砂仁；濕重嘔逆者，加草豆蔻、佩蘭；若為痰濕蒙蔽心包；癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)或譫語(yǔ)，苔膩滑者，宜改用菖蒲郁金湯加赤芍、茵陳、蘇合香丸；若熱入心包見(jiàn)狂躁不安，神識(shí)昏糊者，可加安宮牛黃丸、至寶丹；有出血傾向者，重用生地黃，并加生茜草、紫草、生槐花等。
(3)臨證參考肝膽濕熱之熱重于濕者，極易導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，腑氣不通而耗傷陰液，治療應(yīng)在清熱通腑、活血化瘀的同時(shí)，重視護(hù)陰，重用生地，并加入玄參、麥門(mén)冬養(yǎng)陰之品；濕重于熱者，濕遏陽(yáng)氣易致濕郁而熱熾，必用赤芍、郁金活血解郁，以利濕邪清除。肝膽濕熱期以清利肝膽為主，濕熱基本清除則以健脾和胃佐以清疏為法，恢復(fù)期養(yǎng)肝健脾和胃為主，鞏固療效。
3．膽熱瘀結(jié)
證候目黃、身黃鮮明或呈黃綠色，右脅疼痛劇烈拒按，痛徹肩背，口苦嘔逆，脘腹脹滿，大便溏結(jié)不調(diào)色灰白，小便短赤灼熱，可兼有高熱煩躁或寒熱往來(lái)，嘔逆膽汁，舌紅或暗紅，苔黃厚膩或黃糙，脈弦滑數(shù)。
證候分析飲食失節(jié)或酒食所傷，臟腑失和，膽腑瘀熱，或膽腑瘀熱不散，久經(jīng)煎熬結(jié)成砂石，均可致膽汁流泌受阻，泛溢發(fā)黃；膽熱瘀結(jié)，損及于肝，氣血瘀阻而致右脅脹痛拒按，痛勢(shì)甚劇，甚則痛徹肩背；膽熱瘀阻而致肝膽氣逆，出現(xiàn)口苦，嘔逆膽汁；脾胃為瘀熱所阻，運(yùn)化升降失常可致脘腹脹滿，大便秘結(jié)；瘀熱內(nèi)灼陽(yáng)明或侵襲少陽(yáng)而致高熱煩躁或寒熱往來(lái)；瘀熱流注下焦而致小便短赤灼熱；舌紅、苔黃厚膩或黃糙、脈弦滑數(shù)等均為膽熱瘀結(jié)之象。
治法清利肝膽，行瘀通泄。
方藥運(yùn)用
(1)常用方大柴胡湯加減。藥用北柴胡、黃芩、赤芍藥、枳實(shí)、生大黃、金錢(qián)草、茵陳、海金砂、金銀花、蒲公英。
方中柴胡氣輕清，微苦微寒，善疏少陽(yáng)肝膽郁滯，黃芩苦寒味重，主清胸腹蘊(yùn)熱，二藥合用為君，可疏肝利膽，清熱除郁；赤芍味酸苦寒，涼血活血，散血分瘀滯并清瘀熱，枳實(shí)、大黃瀉陽(yáng)明熱結(jié)以利膽腑壅滯之邪通降，三藥共為臣，散瘀清熱，通利膽腑；茵陳、金錢(qián)草、海金砂清熱利濕，排石退黃，金銀花、蒲公英清熱解毒開(kāi)郁，共為佐藥。諸藥合用可謂肝膽同調(diào)，氣血并治，疏解通下共用，而達(dá)肝膽濕熱得清，瘀滯得通之效。
(2)加減大便干結(jié)，腹脹甚者，加芒硝、焦檳榔；高熱煩躁者，加山梔、生石膏、知母；痛劇可加延胡索、川楝子；黃疸重者，茵陳蒿用90g(后下)，赤芍用30g，并加虎杖、半邊蓮等；砂石阻塞較重者，金錢(qián)草用至60g，并加雞內(nèi)金、海浮石等；若膽熱瘀結(jié)演變成火毒熾盛，癥見(jiàn)黃疸深重，高熱寒戰(zhàn)者，宜合用黃連解毒湯清熱解毒，涼血瀉火，清利肝膽。
(3)臨證參考本證用藥，如清利濕熱、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品，劑量宜重。當(dāng)癥情危重，中藥難以奏效時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，切勿延誤治療。肝膽濕熱瘀結(jié)消除后，以調(diào)和脾胃兼疏肝利膽為法治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持可防止瘀熱互結(jié)而復(fù)發(fā)。本證向愈期常有肝氣郁結(jié)或肝經(jīng)郁熱證，可分別用逍遙散，丹梔逍遙散化裁治之。
4．熱毒熾盛
證候身目黃色鮮明如金，急起并迅速加深，發(fā)熱或高熱煩躁，嘔吐頻作，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短少黃赤?；蚣婢裎遥瑯O度乏力，脅肋脹痛拒按，食欲不振或無(wú)食欲。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚而糙或焦黃起刺，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
證候分析熱毒入侵，毒性猛烈，熏灼肝膽，肝體受傷，肝用失司，膽汁泛溢入血，浸淫肌膚而發(fā)為黃疸，且黃疸起病急驟并不斷加深加重；熱毒熾盛，灼津耗液，燔灼心營(yíng)則見(jiàn)高熱煩躁，口渴，小便短少；熱毒結(jié)于陽(yáng)明，腑氣不通，胃失和降則大便秘結(jié)，腹脹，嘔吐頻作；熱毒猛烈，損傷元?dú)夤示裎?，極度乏力；火熱毒邪若進(jìn)一步深入營(yíng)血?jiǎng)t可見(jiàn)動(dòng)血耗血之癥，或熱毒燔灼肝經(jīng)出現(xiàn)熱盛動(dòng)風(fēng)之癥；舌、脈亦屬熱毒熾盛之象。
治法清熱解毒，泄火退黃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方用清瘟敗毒飲合茵陳蒿湯加減。藥用黃連、黃芩、山梔子、生石膏、知母、赤芍藥、丹皮、連翹、茵陳蒿、生大黃、生地黃、生甘草。
清瘟敗毒飲原系余師愚所創(chuàng)，綜白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方化裁而成，主治一切火熱毒邪熾盛，氣血兩燔之證。本證選用黃連、黃芩、梔子大苦大寒之品，通瀉三焦火熱毒邪用以為君；選用生石膏辛寒以清熱解肌，配知母、生甘草取白虎湯意，清熱保津，清氣泄熱用以為臣；佐用生地、赤芍、丹皮、連翹以清熱涼血散瘀解毒，茵陳、大黃清熱利濕，瀉火通便以退黃，茵陳配梔子又可清利濕熱于小便中。
(2)加減高熱不退宜加用水牛角；黃疸深重者，宜加用秦艽、苦參、白花蛇舌草、虎杖；氣陰傷重者，可重用生地，并加西洋參、玄參；抽搐者，加用羚羊角、天麻、鉤藤、全蝎、地龍；若出現(xiàn)昏迷者，宜鼻飼安宮牛黃丸，靜脈滴注清開(kāi)靈注射液40～60ml，1日2～3次。
(3)臨證參考熱毒熾盛屬危重證，治療當(dāng)同時(shí)兼顧以下諸法：清陽(yáng)明氣分及陽(yáng)明腑熱；瀉三焦實(shí)火熱毒；涼血活血養(yǎng)陰。據(jù)正氣受損性質(zhì)及程度，大膽及時(shí)扶正，防生它變。其中梔子、連翹清熱解毒，量可用至30g，大黃用至20g，茵陳、赤芍活血退黃用至60g以上，且日用2劑，分4次服?；謴?fù)期兼陰虛者，宜兼養(yǎng)陰益氣，以善其后。此外，對(duì)氣營(yíng)兩燔，一身盡黃之熱毒熾盛者，清營(yíng)涼血，瀉火解毒同時(shí)，尚須注意宣透，以防熱毒內(nèi)陷。有些醫(yī)家善用千金犀角散化裁。其中升麻善解疫毒且其氣輕清而善透解郁熱，常加用葛根助升麻清胃透熱之力。
5．熱毒內(nèi)陷
證候面、目、身黃如金，急起并迅速加重，發(fā)熱不退或入暮高熱，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙齦出血，嘔血，便血，神志恍惚或神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安或狂亂，抽搐，尿少黃赤或尿閉?？梢?jiàn)不思食或索食如狂，嘔惡頻作，腹脹如鼓，大便不通。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙或少苔或苔穢濁，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析疫熱火毒，侵襲人體，內(nèi)陷心肝，膽汁大量外溢而致黃疸并急速加深；氣陰大量耗損，故高熱口渴；正虛邪實(shí)，熱毒內(nèi)陷心包，上擾神明則神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)狂亂；熱毒內(nèi)侵，傷及脾胃，故納呆不食，或中虛求助于食；熱毒閉阻膀胱，氣化無(wú)權(quán)則尿閉；熱毒入營(yíng)血迫血妄行則皮下紫癜、衄血、嘔血、便血、尿血；熱毒損及肝腎，熱盛動(dòng)風(fēng)則抽搐；舌、脈亦屬熱毒內(nèi)陷之象。
治法清營(yíng)解毒，涼血止血。
方藥運(yùn)用
(1)常用方清營(yíng)湯加減。藥用水牛角、生地、金銀花、黃連、梔子、連翹、麥冬、玄參、丹皮、赤芍藥、大黃、茵陳。
方中水牛角咸寒，代原方的犀角，能清解心營(yíng)熱毒重用以為君；生地、麥冬、玄參甘咸寒相伍，養(yǎng)陰清熱解營(yíng)分毒；黃連、梔子、連翹苦寒清心解毒共為臣藥；丹皮、赤芍涼血散瘀止妄動(dòng)之血，茵陳、大黃清瀉火熱濕毒以退黃，共為佐藥；銀花并連翹清熱解毒，并透熱毒于心營(yíng)之外，所謂“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”，為使藥。
(2)加減腹脹如鼓，腑氣不通者，加檳榔、芒硝；狂躁，抽搐嚴(yán)重者，加全蝎、地龍、天麻、鉤藤；黃疸深重加半邊蓮、虎杖、白花蛇舌草；出血嚴(yán)重者，加槐花、地榆、茜草、三七、大黃粉；神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸。
(3)臨證參考本證患者出現(xiàn)精神萎靡，極度乏力，應(yīng)急進(jìn)人參、西洋參補(bǔ)氣防脫，而勿拘泥進(jìn)補(bǔ)滯邪之說(shuō)。若見(jiàn)脈細(xì)肢冷蜷臥，應(yīng)大膽用附子、人參、干姜回陽(yáng)固脫；若見(jiàn)肢厥，神識(shí)淡漠，汗出如油，蜷臥囊縮，為腎陽(yáng)衰竭，證情兇險(xiǎn)，須急用回陽(yáng)救急湯化裁以回陽(yáng)救逆，固脫開(kāi)竅，或加參附注射液靜點(diǎn)。此外，還應(yīng)密切觀察出血、神志及動(dòng)風(fēng)的動(dòng)態(tài)變化。
2.急黃證：若熱毒內(nèi)陷，發(fā)病迅速，出現(xiàn)神昏發(fā)斑等癥，屬急黃。
急黃黃疸證：發(fā)病迅速，身目均黃，其色如金，主高熱煩渴。脅痛腹痛。神昏譫語(yǔ)。衄血、便血，出現(xiàn)瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
犀角散；犀角黃連升麻山梔子茵陳
黃疸證加減：
1.可加生地、丹皮、元參、石斛等藥，以增強(qiáng)清熱涼血之力。
2.若神昏譫語(yǔ)，可加安宮牛黃丸或至寶丹以涼營(yíng)開(kāi)竅。
3.若衄血、便血或瘀斑者，可加黑地榆、側(cè)柏葉等涼血止血之品。
4.若小便短赤不利，或?腹水者，可加木通、白茅根、車(chē)前子等清熱利尿之品。
5.若舌質(zhì)紅絳苔黃厚、腹脹不大便，狂躁不安，為氣分熱毒熾盛，可用梔子金花湯清熱解毒。
熱毒熾盛證：身目黃色鮮明如金，急起并迅速加深，發(fā)熱或高熱煩躁，嘔吐頻作，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短少黃赤?；蚣婢裎?，極度乏力，脅肋脹痛拒按，食欲不振或無(wú)食欲。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚而糙或焦黃起刺，脈弦數(shù)或洪數(shù)。常用方
清瘟敗毒飲合茵陳蒿湯加減；黃連3克黃芩9克梔子9克生石膏60克知母9克赤芍9克丹皮9克連翹9克茵陳蒿50克生大黃9克生地9克甘草4.5克
黃疸加減：
1.高熱不退宜加水牛角；
2.黃疸深重者，宜加秦艽、苦參、白花蛇舌草、虎杖；
3.氣陰傷重者，可重用生地，并加西洋參、玄參；
4.抽搐者，加用羚羊角、天麻、鉤藤、全蝎、地龍；
5.若出現(xiàn)昏迷者，宜鼻飼安宮牛黃丸。
臨證參考：
1.熱毒熾盛危重證，治療當(dāng)同時(shí)兼顧以下諸法：清陽(yáng)明分及陽(yáng)明腑熱；瀉三焦實(shí)火熱毒；涼血活血養(yǎng)陰。
2.據(jù)正氣受損性質(zhì)信程度，大膽及時(shí)扶正，防生它變。其中梔子、連翹清熱解毒，量可用至30克，大黃用至20克，茵陳、赤芍活血退黃用至60克以上，且日用2劑，分4次服、恢復(fù)期兼陰虛者，宜兼養(yǎng)陰益氣，以善其后。
此外，對(duì)氣營(yíng)兩燔，一身盡黃之熱毒熾盛者，清營(yíng)涼血，瀉火解毒同時(shí)，尚須注意宣透，以防熱毒內(nèi)陷。有些醫(yī)家善用千金犀角散化裁。其中升麻善解疫毒且其氣輕薄而善透解郁熱，常加葛根肋升麻清胃透熱之力。
熱毒內(nèi)陷證：面、目、身黃如金，急起并迅速加重，發(fā)熱不退或入暮高熱，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙齦出血，嘔血，便血，神志恍惚或神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安或狂亂，抽搐，尿少黃赤或尿閉?；蛞?jiàn)不思食或索食如狂，嘔惡頻作，腹脹如鼓，大便不通。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙或少苔或穢濁，脈弦細(xì)數(shù)。藥用
清營(yíng)湯加減；水牛角120克（先煎小時(shí)）生地黃15克銀花9克黃連5克梔子9克連翹6克麥冬9克玄參9克丹皮9克赤芍9克大黃9克茵陳50克
黃疸加減：
1.腹脹如鼓，腑氣不通者，加檳榔、芒硝；
2.狂躁，抽搐嚴(yán)重者，加全蝎、地龍、天麻、鉤藤；
3.黃疸深重加半邊蓮、虎杖、白花蛇舌草；
4.出血嚴(yán)重者，加槐花、地榆、茜草、三七、大黃粉；
5.神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸。
臨證參考：
1.本證患者出現(xiàn)精神萎靡，極度乏力，應(yīng)急進(jìn)人參、西洋參補(bǔ)氣防脫，而勿拘泥進(jìn)補(bǔ)滯邪之說(shuō)。
2.若見(jiàn)脈細(xì)肢冷蜷臥，應(yīng)大膽用附子、人參、干姜回陽(yáng)救脫；
3.若見(jiàn)肢厥，神識(shí)淡漠，汗出如油，蜷臥囊縮，為腎衰竭，證情兇險(xiǎn)，須急用回陽(yáng)救急湯化裁以回陽(yáng)救逆，固脫開(kāi)竅，或加參附注射液靜點(diǎn)。
此外，還應(yīng)密切觀察出血、神志及動(dòng)風(fēng)的動(dòng)態(tài)變化。
(二）急黃
癥狀及分析。
發(fā)病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩渴一一濕熱毒盛，膽汁外溢。
脅痛腹痛一一熱毒熾盛，氣機(jī)失暢。
神昏譫語(yǔ)一一熱毒內(nèi)陷，擾亂心神。
衄血、便血，出現(xiàn)瘀斑一一熱毒迫血妄行。
舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)一一熱盛傷津。
治法。
清熱解毒，涼血開(kāi)竅。
方藥。
犀角散為主方’
(1)方解；．
犀角、黃連、梔子、升麻涼血解毒，茵陳清熱利濕退黃。
（2)加減。
可酌加生地、丹皮、元參、石斛等藥，以增強(qiáng)清熱涼血之力。
若神昏譫語(yǔ)，可酌服安宮牛黃丸或至寶丹以涼營(yíng)開(kāi)竅。
若衄血、便血或瘀斑者，可加黑地榆，側(cè)柏葉等涼血止血之品。
若小便短赤不利，或出現(xiàn)腹水者j可加木通，白茅根、車(chē)前子等清熱利尿之品。
若舌質(zhì)紅絳苔黃厚、腹脹不大便，狂躁不安，為氣分熱毒熾盛，可用梔子金花湯清熱解毒。
3.陰黃證：若黃色晦暗，食少納呆，脘腹脹，神疲畏寒，舌淡苔白膩，脈濡緩為寒濕滯留所致，為寒證、虛證、陰證
陰黃證：身目俱黃、黃色晦暗，或如煙熏。納呆脘悶，腹脹大便不實(shí)，口淡不渴。神疲畏寒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。
茵陳術(shù)附湯；干姜4.5克（大的人可用9克）炙甘草6克附子5克白術(shù)9克茵陳30克
黃疸證加減：
1.可加茯苓、澤瀉、郁金、川樸等行氣利濕之品。
2.若腹脹苔厚者，去白術(shù)、甘草，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕消脹。
3.若皮膚瘙癢者，加秦艽、地膚子以祛風(fēng)止癢。
兼證：
一.若兼木郁脾虛，肝脾失調(diào)，癥見(jiàn)脘腹脹滿，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困難，大便時(shí)秘時(shí)溏，脈弦細(xì)者，治宜疏肝扶脾，配服逍遙散。
二.若兼脅下癥積脹痛，固定不移，膚色暗黃舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)，屬氣血兩虛，濁邪瘀阻脈絡(luò)，可用配硝石礬石散，以祛濕濁，化瘀軟堅(jiān)。
三.若黃疸日久，氣滯血瘀，兼見(jiàn)癥塊，胸脅刺痛，拒按，宜服鱉甲煎丸，活血化瘀。
四.若脾胃虛寒，腹脹納呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子湯以健脾和胃。
寒濕困脾證：身目俱黃色晦暗，畏寒喜曖，倦怠困重，脘痞腹脹，納少便溏，或脅肋脹痛，小便不利或下肢浮腫，面色青暗，舌質(zhì)淡或偏胖，苔白滑或白膩滑，脈沉細(xì)遲或濡細(xì)。常用方
茵陳術(shù)附湯加味；炮附子5克茵陳30克桂枝5克黨參5克白術(shù)9克干姜4.5克（大的人可用9克）炙甘草6克茯苓9克澤瀉9克川芎6克
黃疸證加減：
1.可加茯苓、澤瀉、郁金、川樸等行氣利濕之品。
2.若腹脹苔厚者，去白術(shù)、甘草，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕消脹。
3.若皮膚瘙癢者，加秦艽、地膚子以祛風(fēng)止癢。
黃疸加減2：
1.腹冷痛便溏者，加吳茱萸、肉豆蔻；
2.脅下痞塊，兼見(jiàn)瘀阻者，加莪術(shù)、紅花、炒土鱉蟲(chóng)；
3.脘痞腹脹者，加厚樸、木香；
4.若損及脾腎之陽(yáng)，癥見(jiàn)肢冷腹涼，下利清谷或五更泄瀉，舌淡脈細(xì)者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、益智仁、吳茱萸，上方中桂枝改用肉桂。
臨證參考：
1.附子、干姜、桂枝之類(lèi)溫陽(yáng)散寒之品為主藥，必須酌情調(diào)整劑量。
2.寒濕重者，適當(dāng)加入補(bǔ)骨脂、仙靈脾、益智仁等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，防止向脾腎虛轉(zhuǎn)化。
3.活血藥物宜用偏于辛溫之川芎、紅花、當(dāng)歸尾等以利散寒除濕。
4.本證向愈期，常有脾虛濕滯或肝膽兩虛之證，以香砂六君子湯、四君子湯化裁，并佐溫中健脾之品，防止寒濕再起。
兼證：
一.若兼木郁脾虛，肝脾失調(diào)，癥見(jiàn)脘腹脹滿，脅肋隱痛，不思飲食，肢體困難，大便時(shí)秘時(shí)溏，脈弦細(xì)者，治宜疏肝扶脾，配服逍遙散。
二.若兼脅下癥積脹痛，固定不移，膚色暗黃舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)，屬氣血兩虛，濁邪瘀阻脈絡(luò)，可用配硝石礬石散，以祛濕濁，化瘀軟堅(jiān)。
三.若黃疸日久，氣滯血瘀，兼見(jiàn)癥塊，胸脅刺痛，拒按，宜服鱉甲煎丸，活血化瘀。
四.若脾胃虛寒，腹脹納呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子湯以健脾和胃。
陰虛濕阻證：面目身色皆呈灰黃，腰酸膝軟，眩暈?zāi)繚?，五心煩熱，納少肢困，脘痞腹脹，尿黃?？杉嬉?jiàn)脅肋隱痛，視物昏花，咽干耳鳴，口干口粘，大便干結(jié)或溏滯，舌質(zhì)紅或有裂紋，苔白膩或薄或厚，或花剝苔，脈細(xì)濡或沉滑。常用方
六味地黃丸合二冬車(chē)湯加減；生地山萸肉天門(mén)冬楮實(shí)子茯苓車(chē)前子茵陳丹皮赤芍郁金太子參
加減：
1.脅肋隱痛者，加白芍、川楝子；
2.腰酸膝軟重者，加川斷、杜仲；
3.陰虛血熱出血者，加生槐花、生茜草；
4.大便滯而不暢者，加香附、枳殼；
5.兼濕熱者，宜加虎杖、白花蛇舌草、半邊蓮；
6.夾瘀者，加丹參、澤蘭、王不留行等。
臨證參考：
1`楮實(shí)子兼滋陰及利濕之功，最宜本證，用量宜大，一般30－50克。生地、天門(mén)冬養(yǎng)陰而不肋濕，可用至30克以上。黨參、白術(shù)、香櫞皮、玫瑰花等健脾行氣之品，可酌情加用，脾氣健運(yùn)則濕邪易除，水谷精氣得以化生而真陰易復(fù)。
2`治療本證，養(yǎng)陰、利濕需權(quán)衡輕重，養(yǎng)陰而不助濕傷陽(yáng)，祛濕而勿傷陰，辛溫燥濕或苦寒利濕之品為本證忌用。本證恢復(fù)期以平補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)肝陰為主，本證用藥宜平，緩緩圖治。
肝脾血瘀證：身、目黃而晦黯，脅下有痞塊，可兼見(jiàn)痞塊脹痛或剌痛，脘腹作脹，面色暗滯或黧黑，皮膚赤絲紅縷，朱砂掌或腹部青筋露，舌質(zhì)暗、紫暗或舌邊瘀斑，脈細(xì)澀。常用方：
膈下逐瘀湯加減；桃仁9克紅花9克川芎6克赤芍6克牡丹皮6克五靈脂6克制香附6克枳殼6克延胡索3克生黃芪9克茵陳蒿50克澤瀉9克
黃疸加減：
1.脅下痞塊較硬，脹剌痛重者，加炮甲、土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)之類(lèi)；
2.有出血現(xiàn)象者，牙齦出血加三七粉、白茅根；
3.嘔血便血者加三七粉、白及、地榆、血余炭等；
4.若兼寒濕困脾，基本方中宜去桃仁、赤芍、丹皮、加附子、干姜、黨參、白術(shù)等；
5.若陰傷者，加生地、麥冬、女貞子等。
臨證參考
1`本證血瘀之中常兼正虛，治療需佐補(bǔ)益之品，標(biāo)本兼顧，緩緩圖治。
2`用活血化瘀之品，宜根據(jù)血瘀之因寒、因熱、因濕、因痰、因氣之不同，選擇不同性味、功用活血藥物，并同時(shí)予化濕、化痰、理氣之藥物。
3`化瘀藥物劑量宜據(jù)病情調(diào)整，以免破氣動(dòng)血。.
送服鱉甲煎丸
炙鱉甲36克射干9克黃芩9克北柴胡18克鼠婦9克干姜9克大黃9克白芍15克桂枝9克葶藶子3克（熬）石葦9克厚樸9克牡丹皮15克瞿麥6克紫葳9克半夏3克人參3克土鱉蟲(chóng)15克炙阿膠6克炙蜂房12克赤硝36克蜣螂18克桃仁6克（請(qǐng)高明藥師制成丸。上藥除硝石、阿膠外，其余藥研成粉末，加黃酒拌勻，加蓋封閉，隔水燉至酒盡藥熟，二燥，與硝石等二味藥的粉末混合粉碎成細(xì)粉，煉密為丸，每丸重3克。每次服1～2丸，每日2～3次，開(kāi)水送服。禁鹽、豉）
1.若久病體弱者，可與補(bǔ)益之劑結(jié)合使用，如配入黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品；
2.疼痛較甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；
3.脹滿甚，加三棱、莪術(shù)、香附、大腹皮以行氣消脹；
4.飲食不香，納食難消，加山楂、神曲、雞內(nèi)金等以和胃消食。
(三)陰黃
癥狀及分析。
身目俱黃、黃色晦暗，或如煙熏一一寒濕阻滯，膽汁不循常道。
呆脘悶，腹脹大便不實(shí)，口淡不渴一一濕困中土，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失健。
神疲畏寒一一陽(yáng)氣虛弱，氣血不足。
舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲一一陽(yáng)虛濕濁不化。
治法．
健脾和胃，溫化寒濕。
方藥。
茵陳術(shù)附湯為主方。
㈣方解．
茵陳、附子寒熱并用，以溫化寒濕退黃，干姜、白術(shù)、甘草健脾溫中以化濕．
o)加減．
可酌加茯苓，澤瀉，郁金、川樸等行氣利濕之品。
若腹脹苔厚者，去白術(shù)、甘草，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕消脹。
若皮膚瘙癢者，加秦艽、地膚子以祛風(fēng)止癢。
變證。
若兼木郁脾虛，肝脾失調(diào)，癥見(jiàn)脘腹脹滿，脅肋隱痛：不思飲食，肢體困倦，大便時(shí)秘時(shí)溏，脈弦細(xì)者，治宜疏肝扶脾，配服逍遙散。
若兼脅下癥積脹痛，固定不移，膚色暗黃舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)，屬氣血兩虛，濁邪瘀阻脈絡(luò)，可用硝石礬石散，以祛濕濁，化瘀軟堅(jiān)。．
若黃疸日久，氣滯血瘀，兼見(jiàn)癥塊，胸脅刺痛，拒按，宜服鱉甲煎丸，活血化瘀。
若脾胃虛寒，腹脹納呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子湯以健脾和胃。
黃疸．
6．寒濕困脾
證候身目俱黃色晦暗，畏寒喜暖，倦怠困重，脘痞腹脹，納少便溏，或脅肋脹痛，小便不利或下肢浮腫，面色青暗，舌質(zhì)淡或暗淡偏胖，苔白滑或白膩滑，脈沉細(xì)遲或濡細(xì)。
證候分析寒濕侵襲或脾胃損傷而寒濕內(nèi)生，阻滯中焦，陽(yáng)氣郁遏不宣，土壅木郁，則肝膽失疏，膽汁外溢發(fā)為黃疸；寒濕為陰邪，故身目發(fā)黃而色晦暗；寒濕困脾，運(yùn)化失調(diào)，故脘悶腹脹，食欲減退，大便溏?。魂?yáng)氣不足或陽(yáng)氣受遏，不能溫煦肢體則畏寒肢冷；舌淡體胖，苔白滑或白膩滑，為陽(yáng)虛濕濁不化之象，脈沉細(xì)遲或濡細(xì)為寒濕內(nèi)阻之征。
治法散寒化濕，溫陽(yáng)健脾。
方藥運(yùn)用
(1)常用方茵陳術(shù)附湯加味。藥用炮附子、茵陳、桂枝、黨參、生白術(shù)、干姜、炙甘草、茯苓、澤瀉、川芎。
方中附子、茵陳并用為君，附子辛溫?zé)嶂?，茵陳辛苦寒，為除濕退黃佳品，二藥合用互制其性，使溫化寒濕而不過(guò)燥，利濕退黃而不傷陽(yáng)；桂枝配附子溫中散寒除濕，黨參、白術(shù)、干姜、甘草甘溫健脾益氣，共為臣藥，助脾陽(yáng)之溫運(yùn)，散寒濕之困遏；茯苓、澤瀉淡滲利濕，川芎辛溫散寒，活血行氣，共為佐使。方中寒溫并用，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，務(wù)使寒濕散而黃退，中陽(yáng)健運(yùn)而邪無(wú)孳生之源。
(2)加減腹冷痛便溏者，加吳茱萸、肉豆蔻；脅下痞塊，兼見(jiàn)瘀阻者，加莪術(shù)、紅花、炒土鱉蟲(chóng)；脘痞腹脹者，加厚樸、木香；若損及脾腎之陽(yáng)，癥見(jiàn)肢冷腹涼，下利清谷或五更泄瀉，舌淡脈細(xì)者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、益智仁、吳茱萸，原方桂枝改為肉桂。
(3)臨證參考附子、干姜、桂枝之類(lèi)溫陽(yáng)散寒之品為主藥，必須酌情調(diào)整劑量。寒濕重者，適當(dāng)加入補(bǔ)骨脂、仙靈脾、益智仁等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，防止向脾腎陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化?；钛幬镆擞闷谛翜刂ㄜ?、紅花、當(dāng)歸尾等以利散寒除濕。本證向愈期，常有脾虛濕滯或肝脾兩虛之證，以香砂六君子湯、四君子湯化裁，并佐溫中健脾之品，防止寒濕再起。
7．陰虛濕阻
證候面目身色皆呈灰黃，腰酸膝軟，眩暈?zāi)繚?，五心煩熱，納少肢困，脘痞腹脹，尿黃?？杉嬉?jiàn)脅肋隱痛，視物昏花，咽干耳鳴，口干口粘，大便干結(jié)或溏滯，舌質(zhì)紅或有裂紋，苔白膩或薄或厚，或花剝苔，脈細(xì)濡或沉滑。
證候分析濕熱停滯日久不散，不但損傷脾胃，且熱邪可以傷陰，致肝腎陰虛不能濡養(yǎng)頭目清竅，癥見(jiàn)眩暈?zāi)繚?、腰酸耳鳴、五心煩熱、舌紅等癥；濕邪粘滯，其性屬陰，困阻于脾，則癥見(jiàn)黃色晦暗、納少肢困、脘痞腹脹、苔膩等濕邪困脾之象。
治法養(yǎng)陰利濕。
方藥運(yùn)用
(1)常用方用六味地黃丸合二冬車(chē)湯加減。藥用生地黃、山茱萸、天門(mén)冬、楮實(shí)子、茯苓、車(chē)前子、茵陳、丹皮、赤芍藥、郁金、太子參。
方中以生地、山茱萸、天門(mén)冬滋養(yǎng)肝腎之陰，用為君藥；茯苓、車(chē)前子、茵陳利濕退黃，楮實(shí)子養(yǎng)陰利濕以助黃退，共用為臣；太子參益氣養(yǎng)陰而不過(guò)燥傷陰，丹皮、赤芍、郁金涼血、活血、利膽通絡(luò)以退黃，共用為佐。方中諸藥養(yǎng)陰而不滋膩助濕，利濕而不過(guò)燥傷陰，且氣陰雙補(bǔ)，健脾以助利濕，涼血化瘀通絡(luò)以助退黃，可謂切合病機(jī)，標(biāo)本兼治之良方。
(2)加減脅肋隱痛者，加白芍、川楝子；腰酸膝軟重者，加川續(xù)斷、杜仲；陰虛血熱出血者，加生槐花、生茜草；大便滯而不暢者，加香附、枳殼；兼濕熱者，宜加虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮；夾瘀者，加丹參、澤蘭、王不留行等。
(3)臨證參考楮實(shí)子兼滋陰及利濕之功，最宜本證，用量宜大，一般30－50g。生地、天門(mén)冬養(yǎng)陰而不助濕，可用至30g以上。黨參、白術(shù)、香櫞皮、玫瑰花等健脾行氣之品，可酌情加用，脾氣健運(yùn)則濕邪易除，水谷精氣得以化生而真陰易復(fù)。治療本證，養(yǎng)陰、利濕需權(quán)衡輕重，養(yǎng)陰而不助濕傷陽(yáng)，祛濕而勿傷陰，辛溫燥濕或苦寒利濕之品為本證忌用。本證恢復(fù)期以平補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)肝陰為主，本證用藥宜平，緩緩圖治。
8．肝脾血瘀
證候身、目黃而晦黯，脅下有痞塊，可兼見(jiàn)痞塊脹痛或刺痛，脘腹作脹，面色暗滯或黧黑，皮膚赤絲紅縷、朱砂掌或腹部青筋顯露，舌質(zhì)暗、紫暗或舌邊瘀斑，脈細(xì)澀。
證候分析酒食不節(jié)，情志不暢，肝氣怫郁，臟腑失和，濕熱疫毒滯留，皆可致氣血運(yùn)行受阻，瘀滯兩脅，肝膽無(wú)能疏泄，膽汁流泌受阻，泛溢發(fā)為黃疸；瘀阻兩脅而致脅下痞塊，脹痛或刺痛；氣血運(yùn)行受阻，肌膚失于濡養(yǎng)或久病入血損絡(luò)而致肌膚甲錯(cuò)，面色晦黯，舌色黯紫，皮膚赤絲紅縷。
治法化瘀消癥。
方藥運(yùn)用
(1)常用方膈下逐瘀湯加減，送服鱉甲煎丸。前方藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍藥、五靈脂、丹皮、制香附、枳殼、延胡索、生黃芪、茵陳蒿、澤瀉。
方中用桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮、五靈脂活血化瘀為主藥；輔以香附、枳殼、延胡索行氣舒肝，通絡(luò)止痛，以氣行則血行而助祛瘀之力；丹皮、赤芍兼可涼血，清瘀熱；佐以茵陳、澤瀉利濕退黃，黃芪益氣健脾，振生化之源，務(wù)使氣充血旺，氣行瘀滯得解。諸藥合用，氣血并治，標(biāo)本兼顧，為治脅膈痞塊，肝脾瘀滯證之經(jīng)典用方。
鱉甲煎丸軟堅(jiān)散結(jié)，破血攻瘀，疏通肝經(jīng)絡(luò)脈之瘀滯。藥用鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石韋、厚樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、廑蟲(chóng)、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。方中鱉甲咸平，軟堅(jiān)以散結(jié)，滋陰潛陽(yáng)，能消肝脾癥積而不傷陰，用以為君；輔以廑蟲(chóng)、桃仁、鼠婦、蜣螂活血破血，下瘀消結(jié)，硝石攻堅(jiān)散結(jié)，蜂房消腫泄熱，與前藥相配有活血化瘀，攻積消堅(jiān)之功，共為臣藥；用柴胡、厚樸疏肝理氣以暢中，桂枝、干姜、半夏、葶藶子溫化痰濁以散結(jié)，務(wù)使肝脾調(diào)和，脾運(yùn)得健，則痰瘀無(wú)稽留之地，阿膠、白芍養(yǎng)血護(hù)肝，人參補(bǔ)氣益中，共以為佐；紫葳、射干、黃芩、丹皮涼血泄熱以散結(jié)，瞿麥、石韋滑利小便，大黃通腑瀉下，使邪熱痰瘀從二便而去，共以為使。
(2)加減脅下痞塊較硬，脹刺痛重者，加炮山甲、地鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)之類(lèi)；有出血現(xiàn)象者，牙齦出血加三七粉、白茅根，嘔血便血者加三七粉、白及、地榆、血余炭等j若兼寒濕困脾，基本方中宜去桃仁、赤芍、丹皮，加附子、干姜、黨參、白術(shù)等；若兼陰傷者，加生地、麥冬、女貞子等。
(3)臨證參考本證血瘀之中常兼正虛，治療需佐補(bǔ)益之品，標(biāo)本兼顧，緩緩圖治。用活血化瘀之品，宜根據(jù)血瘀之因寒、因熱、因濕、因痰、因氣之不同，選擇不同性味、功用活血藥物，并同時(shí)予化濕、化痰、理氣之藥物?；鏊幬飫┝恳藫?jù)病情調(diào)整，以免破氣動(dòng)血。
四、其它治法
(一．)驗(yàn)萬(wàn)：
1．茵陳60克，大棗18個(gè)濃煎，每日一劑早晚服，并吃棗。
2．大青葉30克，水煎服，連服15曰左右。
3．小薊根60克，水煎服，連服10日左右。
4．茵陳15--30克，板蘭根30克，膽草15克，水煎服，連服15日左右．以上驗(yàn)方均適用于陽(yáng)黃證。、
(二)通關(guān)法；
1．瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚為末，吹少許入鼻，少時(shí)黃水流出，隔日一次，用于陰黃。
(三)外用法．
茵陳蒿一把，生姜一塊，搗爛，擦于胸前四肢，以治黃疸。
(四)針灸。。
黃疸者可針刺章門(mén)、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴，若嘗臥，四肢倦怠者．可灸手五里，左取右，右取左．
四、其它療法
1．中成藥
(1)龍膽瀉肝丸(強(qiáng)字牌，北京同仁堂制藥廠)：每服6～9g，每日2次。用于肝膽濕熱型黃疸。
(2)安宮牛黃丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：口服或鼻飼，每次1／2～1丸，急救用時(shí)劑量視病情定酌。用于熱毒熾盛型黃疸。
(3)復(fù)方靈芝沖劑(TMNP牌，天津中藥集團(tuán)天津華美醫(yī)藥保健品有限公司)：每次59，每日2次。用于急性黃疸型肝炎等。
(4)清開(kāi)靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠)：20～40ml，加入10％葡萄糖注射液250"～500ml或生理鹽水中靜點(diǎn)，若熱盛、熱毒熾盛者，可加大劑量，且每日可靜點(diǎn)數(shù)次。用于濕熱、熱毒型黃疸。
2．單驗(yàn)方
(1)鮮平地木、鮮車(chē)前子、紅棗各適量，煎汁代茶，連服數(shù)日。用于濕熱型黃疸。
(2)茵陳50g，綠豆500g(搗末)，大蒜4頭(去皮)，水煎服。用于濕熱黃疸。
(3)大黃30g，枳實(shí)5枚，梔子7枚，豆豉0．6L，水6L，煮取2L，分3次服。
(4)雞骨草5～15g，瘦豬肉50g(淘米水洗去脂肪)，煮水20分鐘，頓服，每日1次。用于／b)l,黃疸。
3．食療方
(1)茵陳金錢(qián)白面散：茵陳500g，金錢(qián)草400g，白面200g，白糖150g。上藥共研細(xì)末，與白面、白糖拌勻，每服lOOg，做成熟食服之，連用至黃疸消退。
(2)梔子花根煨肉湯：梔子花根鮮品500g或干品250g，豬前腿夾心肉(去肥)500g，黃酒1匙。梔子花根和夾心肉切成小塊，入砂鍋加冷水，文火燒開(kāi)，文火燉1～2小時(shí)，喝湯lOOml，日2次，肉可佐餐食之。
(3)茵陳麥芽紅棗湯：茵陳15g，大麥芽20g，紅棗10個(gè)，白糖少許。上物入鍋燉半小時(shí)，每日160～200ml，連服助黃疸消退。
4：外治法
(1)擦身法：用生姜250g，茵陳250g，同搗爛以布包之，時(shí)時(shí)周身擦之，助黃疸消退，1bJL,尤宜。
(2)熏洗法：地骨皮120g，生姜、茵陳各等量。地骨皮煎湯熏洗全身后，用生姜、茵陳各等份搗爛用布包好，揉擦全身，每日1～2次。用于黃疸型肝炎，助黃疸消退。
5．針灸療法
(1)膽熱瘀結(jié)證，針陽(yáng)陵泉、膽囊穴(陽(yáng)陵泉下2寸，指壓痛點(diǎn))、膽俞穴，配穴為合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、絕骨。疼痛劇烈者，針膽囊穴，重刺激膽區(qū)(上腹最痛點(diǎn))，皮下埋針；嘔吐劇烈者，針合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、肝俞、膽俞，強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘。
(2)熱毒熾盛證嘔逆不止者，瀉法針刺太沖、足三里、內(nèi)關(guān)；，高熱者針刺大椎、合谷、曲池、少商(放血)；黃疸深重者，針足三里、至陽(yáng)、膽俞、大椎、太沖，或陰陵泉、蠡溝、肝俞，交替使用，強(qiáng)刺激。
【現(xiàn)代研究】
黃疸涉及了西醫(yī)學(xué)中的病毒性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化、肝癌等病癥。急性病毒性肝炎，如甲肝或部分戊肝引起的黃疸，當(dāng)歸屬中醫(yī)黃疸病證之陽(yáng)黃范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病因病機(jī)為濕熱熏蒸、瘀熱內(nèi)阻，治療以清熱解毒利濕為主，兼以化瘀通絡(luò)。多數(shù)研究表明中醫(yī)藥治療本病不僅在改善癥狀、體征方面，且在改善肝細(xì)胞功能，降酶退黃方面效果顯著。再如瘀膽型肝炎之重癥黃疸、膽結(jié)石、膽囊炎阻塞膽汁排泄所引起之黃疸，重用化瘀通絡(luò)及通腑理氣藥物，療效突出。茲將近年來(lái)中醫(yī)藥治療黃疸的研究概述如下：
1．急性黃疸型肝炎
解放軍302醫(yī)院報(bào)道1 95例重度黃疸型肝炎，分為濕熱型和血瘀血熱型，分組應(yīng)用活血、涼血以赤芍為主系列處方，退黃總有效率86．64％(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，<10>：22～23)。宋政等用急肝舒合劑治療重度黃疸型肝炎40例，藥用赤芍609，丹參、茵陳、金錢(qián)草、山楂、麥芽、神曲各30g，茜草、茯苓、大黃等；并設(shè)40例西藥保肝對(duì)照組，結(jié)果兩組臨床癥狀消失時(shí)間，SB、ALT降至正常的人數(shù)的百分比等，差異顯著，
治療組優(yōu)于對(duì)照組(P-(0．05)(陜西中醫(yī)1996，(7>：29)。上海市傳染病院用中藥治療急重黃疸型甲肝，分為熱盛型及瘀熱型，分別予退黃1號(hào)(茵陳、焦山楂、雞內(nèi)金、甘草)及2號(hào)，間歇應(yīng)用大承氣湯治療，有效率達(dá)94．82％(中西醫(yī)結(jié)合志，1990，(10)：22～23)。上海龍華醫(yī)院張瑋等報(bào)道治療甲肝、戊肝各100例，黃疸型肝炎以茵陳蒿湯加減，無(wú)黃疸型以溫膽湯加減，黃疸較高的瘀膽型肝炎用苦參30g、赤芍30g、雞骨草30g、黃芩15g、郁金15g、雞內(nèi)金30g，均每日1劑，治療1個(gè)月，結(jié)果甲肝與戊肝在改善癥狀和體征、降酶、退黃總療效等方面比較無(wú)差異，并認(rèn)為甲肝與戊肝的病因病機(jī)概而言之為風(fēng)、濕、熱、毒、瘀，分而言之甲肝以風(fēng)、熱、瘀為主夾濕毒；戊肝則以濕毒、瘀為主夾風(fēng)熱，共同之處是久病留瘀，出現(xiàn)高黃疸或病久難愈(北京中醫(yī)，1996，<4)：50～52)。
有人對(duì)急性黃疸型肝炎用活血化瘀藥進(jìn)行治療探討。認(rèn)為肝炎所致黃疸屬肝細(xì)胞性的，主要病理改變?yōu)椴∽兘M織微循環(huán)障礙，肝功能低下，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力降低，同時(shí)由于肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)水腫，膽汁排泄受阻，加之膽小管上皮通透性增高，膽汁漏出，可致膽栓形成，從而引起不同程度阻塞性黃疸，辨證論治基礎(chǔ)上加用活血化瘀通絡(luò)藥物，不僅可改善微循環(huán)障礙，同時(shí)改善膽汁瘀阻狀況，從而使黃疸消退時(shí)間縮短。同時(shí)指出TXB。增高程度與黃疸呈正相關(guān)，重用赤芍可使TXB。、黃疸明顯減輕，為中醫(yī)所謂黃疽以“瘀熱在里”之說(shuō)的客觀量化體現(xiàn)(中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1997，4<4)：184～186)。
2．重癥肝炎的治療研究
重癥肝炎病勢(shì)兇猛，死亡率高，近年來(lái)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病可提高存活率。多數(shù)研究采用大劑清熱解毒、涼血活血、生津救陰及通里攻下方劑，以?xún)?nèi)服、鼻飼、灌腸、靜脈等多途徑給藥，以期截?cái)嗖?shì)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二、三醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合治療本病，用柴胡、丹參、赤芍、黃芪、苦參、茯苓為主方，結(jié)果平均黃疸消退時(shí)間為33．5天，存活率64％。北京市第一傳染病醫(yī)院用50％大黃注射液40～80ml，加入10％葡萄糖200～300ml靜脈點(diǎn)滴，結(jié)果有明顯降低血清膽紅素，改善肝功能及臨床癥狀的作用。馬安榮報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合救治重癥黃疸型肝炎21例，其中急性重癥黃疸型旰炎12例，亞急性重癥型肝炎6例，慢性重癥黃疸型肝炎3例，經(jīng)予西藥對(duì)癥支持治療并結(jié)合清開(kāi)靈靜脈點(diǎn)滴、犀角散加味及安宮牛黃丸口服或鼻飼，臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)3例(中國(guó)中醫(yī)藥科技，1997，4(3)：189---．191)。此外，多途徑給藥如穴位注射、穴位敷藥中藥灌腸及靜脈點(diǎn)滴中藥已成為中醫(yī)對(duì)重癥肝炎的重要治療手段(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1980，3)：25～27)。
3．慢性、亞急性肝炎
李平等報(bào)道用化痰祛瘀法治療慢性持續(xù)性黃疸45例，其中慢性活動(dòng)性肝炎25例，肝硬化5例，亞急性肝炎恢復(fù)期5例，慢性重癥肝炎5例，藥用赤芍、丹參各309，茵陳、金錢(qián)草各249，云茯苓159，桃仁、郁金、姜黃、酒軍、法半夏、陳皮、藿香各lOg，水煎服，同時(shí)服用黛礬散(青黛：白礬為1：2)，結(jié)果痊愈20例，占44．4％，有效14例，占31．1％，治療前后肝功能及白球蛋白比例有差異顯著(P<o．01)(中國(guó)中醫(yī)藥科技，1997，(2>：12)。葉放報(bào)道黃疸型肝炎長(zhǎng)期大劑苦寒之品以退黃、降酶，不少病例出現(xiàn)病情加重并遷延，“陰黃”所占比例呈上升趨勢(shì)。用溫通湯治療36例陰黃患者，藥選生黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、桂枝、葛根、秦艽、砂仁、雞內(nèi)金、生熟麥芽、茵陳、制附片、干姜、牛膝，煎湯口服，同時(shí)送服硝石、皂礬(研末)各39，日1次。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率94．4％(江蘇中醫(yī)，1996，<12>：7～8)。
楊大國(guó)等報(bào)道用溫陽(yáng)活血利濕解毒法治療慢性難治性高黃疸33例，(膽紅素>171umol／L)，病程3周～6個(gè)月，除外原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝外梗阻性黃疸及其它原因所致的肝內(nèi)梗阻性黃疸，符合慢性肝炎、肝硬化、高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療以炮附子lOg，赤芍609，生大黃(后下)、丹參、茵陳各309，金錢(qián)草、海金砂各159為基本方，隨癥加減，治療1個(gè)月為1療程。結(jié)果3療程內(nèi)，有21例膽紅素降至正常，黃疸治愈率為63．7％，8例降至24～51／zmol／L，有效率為24．2％，總有效率為87．9％，治療前后膽紅素改變差異顯著(P<o．01)，且膽紅素下降與白蛋白呈負(fù)相關(guān)，與ALT改變呈正相關(guān)(中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1994，<3)：28～30)。
4．膽囊炎、膽石癥的治療研究
據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊炎、膽石癥濕熱型的發(fā)病率最高，其特征以“黃”為主。有人認(rèn)為用四逆湯合茵陳蒿湯加減，另外采用中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效，縮短療程(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，(3>：87----88)。還有以中藥利膽排石湯(茵陳、金錢(qián)草、木香、梔子、大黃、枳殼、赤芍、丹參、黃芩)配合西藥氨芐青霉素或慶大霉素，適量補(bǔ)充維生素，糾正酸中毒，有效率達(dá)75．3％(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，(4>：30)。
5．基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究
對(duì)茵陳蒿湯進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)茵陳蒿及其所含的羥苯乙酮具有顯著的利膽作用；梔子有解熱作用，并對(duì)結(jié)扎了膽管的家兔膽紅素增高有輕度抑制作用；大黃有利膽、消炎和殺菌作用(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，(6>：41～42)。胡耀華等用肝炎IV號(hào)(柴胡、白術(shù)、丹參、大黃、赤芍、當(dāng)歸、茯苓等)對(duì)CCl。造成實(shí)驗(yàn)性肝損傷的小白鼠治療，結(jié)果該方藥可明顯降低血清膽紅素、ALT，升高白蛋白，與模型組比較有顯著差異(P<o．05～0．01)。同時(shí)該方還可明顯增加正常和異常大白鼠的膽汁流量。認(rèn)為大黃能減輕血中內(nèi)毒素，促膽汁分泌，降低奧狄氏括約肌張力，增加腸蠕動(dòng)，及時(shí)排出毒素，疏通膽小管及微細(xì)膽小管內(nèi)膽汁的瘀積，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；丹參、赤芍、當(dāng)歸等與大黃同用活血化瘀通腑，改善肝內(nèi)微循環(huán)；白術(shù)、茯苓對(duì)減輕消化道癥狀，調(diào)整蛋白代謝紊亂有作用。該方藥治療慢活肝高膽紅素血癥60例，與對(duì)照組比較療效顯著(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，】996，16(4>：2】O～212)。
黃疸定義1
黃疸，又稱(chēng)黃癉。是以目黃、身黃、小便黃為主證的病證。其中目黃為確診本病的重要依據(jù)。
[歷史沿革]
黃疸一病，為我國(guó)歷代醫(yī)家所重視，其論述也尤為豐富。從《內(nèi)經(jīng)》至明清以來(lái)，隨著對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)深化和發(fā)展，提出了一整套的理法方藥，形成了完整的辨證論治體系，大致可分為三個(gè)階段，現(xiàn)摘其要者，茲分述如下；
一、先秦兩漢時(shí)期，理法方藥初步形成，奠定了后世認(rèn)識(shí)黃疸之基礎(chǔ)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)黃疸的論述，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)首創(chuàng)黃疸之病名，提出了本病臨床之主證，如《素問(wèn)．平人氣象論》云?！澳琰S赤安臥者，黃疸?！奎S者，曰黃疸。。又《靈樞．論疾診尺篇》云?！吧硗炊ⅫS，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。。指出了目黃、身黃、小便黃為黃疸病的三大主要癥狀。為后世認(rèn)識(shí)本病奠定了基礎(chǔ)。在病因病機(jī)方面，
《素問(wèn)．玉機(jī)真臟論》云．“發(fā)瘴，腹中熱，煩心出黃”。《素問(wèn)。通評(píng)虛實(shí)論》云。。黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也”?！鹅`樞．經(jīng)脈篇》亦云；“脾足太陰之脈，…”．。是主脾所生病者，溏瘕泄，水閉，黃疸。。提出了黃疸的病因?yàn)闈駸嵬獍l(fā)所致，病變臟腑主要在脾，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)之氣久逆不和乃本病發(fā)生之病理基礎(chǔ)。在治則方面，《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)專(zhuān)論，然所立祛濕之治則，為后世醫(yī)家論治黃疸所效法。如《素問(wèn)。至真要大論》云，“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！瓭窕谔欤瑹岱磩僦?，治以苦寒，佐以苦酸。。綜觀其論，是詳于病因病理，而略于治法方藥。
至漢代，張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化了對(duì)黃疸病的認(rèn)識(shí)。初步形成了理法方藥，首創(chuàng)黃疸病辨證論治之先河。在病因病機(jī)方面，提出寒濕，瘀熱為發(fā)黃的主要原因，如《傷寒論》云。。傷寒發(fā)汗己，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。，。傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃。?！督饏T要略．黃疸病》亦云。。黃家所得，從濕得之。，。脾色必黃，瘀熱以行?！痹谂R床證候方面，張氏在《金匱要略》中作了詳細(xì)的闡述，并根據(jù)病因病機(jī)和癥狀，將黃疸區(qū)分為“黃疸”、“谷疸”、“女勞疸”、“酒疸”，“黑疸”等五種，提出了治療法則及方劑，主張。諸病黃家．，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之。“熱在里，當(dāng)下之”等等。為后世醫(yī)家治療黃疸提供了十分重要的原則，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，特別在治療用藥方面，仲景補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足，提出了行之有效的方藥，如茵陳蒿湯、茵陳五苓散等，更為后世醫(yī)家所推崇。在預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面，張氏認(rèn)為。“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥，后劇為難治?！薄梆愣收?，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治”。為后世進(jìn)一步研討本病奠定了理論基礎(chǔ)。
二，隋唐宋元時(shí)期，諸醫(yī)立說(shuō)，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴深化，補(bǔ)充了黃疸的理、法、方、藥。隋唐宋元時(shí)期，許多醫(yī)家宗《內(nèi)經(jīng)》之經(jīng)旨，尊前人之已論，對(duì)黃疸的病因病機(jī)及癥候分類(lèi)，進(jìn)行了更為詳細(xì)的論述。如隋代醫(yī)家巢元方在其所著《諸病源候論》中設(shè)黃疸之專(zhuān)論，根據(jù)黃疸的病因不同，癥狀所異，將其區(qū)分為二十八候，在病因方面更為具體地指出。。凡諸疽病，皆由飲食過(guò)度，醉酒勞傷，脾胃有瘀熱所致……。。在證候分類(lèi)方面，首次提出“陰黃”這一型別，并創(chuàng)“急黃”之新說(shuō)，認(rèn)為急黃所病，為熱毒所加”、“卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在傾刻，故云急黃也。。指出了急黃發(fā)病之迅速，病情之嚴(yán)重，為后世診治本病提出了重要的理論根據(jù)。、
唐代孫思邈在其所著《千金方》一書(shū)中，提出了疸有五種的說(shuō)法，將黃汗易黑疸列為五疸之一，認(rèn)為。黃汗者，身體四肢微腫，胸滿不渴，汗出如黃柏汁，由大汗出，卒入水中所致。。并提出黃汗宜黃芪芍藥桂枝苦酒湯方治之及各類(lèi)治療方劑3l首，并附針?lè)ǎ姆?，豐富了治療本病之方法。孫氏將黃汗列入五疸之一之說(shuō)，雖為欠妥，然其對(duì)癥因所述，卻為后世診治黃汗及鑒別黃疸與黃汗提供了寶貴的資料。
至宋代，朱肱基于《內(nèi)經(jīng)》及仲景對(duì)黃疸的理論，提出了瘀血致黃與濕熱致黃癥狀之異，如《活人書(shū)。疸病證治》篇云；。病人寒濕在里不散，熱蓄于脾胃，腠理不開(kāi)，瘀熱與宿谷相搏，郁蒸不消化，故發(fā)黃。然發(fā)黃與瘀血，外證與脈俱相似，但小便不利為黃，小便自利為瘀血。要之發(fā)黃之人，心脾蘊(yùn)積，發(fā)熱引飲，脈必浮滑而緊數(shù)，若瘀血證即如狂，大便必黑，此為異耳。。然朱氏雖詳論了二者脈證之不同，而對(duì)其治療之別卻乏詳述。金元時(shí)期，諸醫(yī)各抒己見(jiàn)，展開(kāi)了學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，為黃疸的病因病機(jī)更填新說(shuō)，推動(dòng)了
辨證論治的進(jìn)一步發(fā)展。金。成無(wú)己認(rèn)為黃疸有濕盛和熱盛之異，其在《傷寒明理論》中說(shuō)：。濕家之黃，身黃如煙熏黃，雖黃而色暗不明，至于熱盛之黃，必身黃如橘子色，甚者勃勃出染著衣，正黃如柏汁，是其正黃色也”。劉河間認(rèn)為黃疸的發(fā)生主要由于。怫熱在表，燥而無(wú)汗，濕熱在里，氣甚不得散越于外”而致?！逗娱g六書(shū)》倡火熱致疸之說(shuō)，創(chuàng)血虛萎黃之論，認(rèn)為?！按蟮址仓T黃者有二。一則濕熱氣郁而黃……或病血液衰，則虛。燥熱太甚，而身面萎黃者，猶亢旱而草木萎黃也”。朱丹溪?jiǎng)t主張，。疸不分其五，同是濕熱。。而且認(rèn)為。用茵陳之藥過(guò)劑，乃成陰證，身目俱黃，皮膚冷，心下疼，眼澀不開(kāi)，自利。
茵陳附子干姜湯。。(《丹溪治法心要．疸》)，指出了用苦寒之劑，可致黃疸由陽(yáng)黃轉(zhuǎn)為陰黃，使病情更為復(fù)雜。治療上并強(qiáng)調(diào)了。但利小便為先。(《丹溪心法。疸病證治》)。元代羅天益著《衛(wèi)生寶鑒》，進(jìn)一步把陽(yáng)黃與陰黃的辨證論治系統(tǒng)化了。關(guān)于陽(yáng)黃，羅氏指出．。身熱，不大便，發(fā)黃者，治用仲景茵陳蒿湯。身熱大便如常，小便不利而發(fā)黃者，治用茵陳五苓散。身熱大小便如常而發(fā)黃者，治用仲景梔子柏皮湯加茵陳。。關(guān)于陰黃，羅氏認(rèn)為。皮膚涼又煩熱，欲臥水中，喘嘔，脈沉細(xì)遲無(wú)力而發(fā)黃者，治用茵陳四逆湯……＼此論對(duì)黃疸病的辨證論治起到了提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)御繁的作用。所有這些，豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)黃疸的內(nèi)容，亦為明清以來(lái)，系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)黃疸開(kāi)辟了新途徑。
三、明清時(shí)期，對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)漸臻完善，形成了較為完整的理、法、方、藥。至明清時(shí)期，對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)趨向完善與系統(tǒng)化，逐步形成了較為完整的理論體系。如明代醫(yī)家張景岳集前人之大成，補(bǔ)前人之未備，在其所著《景岳全書(shū)．黃疸》中不僅詳論了陽(yáng)黃陰黃的病因證治，并提出。膽黃”這一病名，認(rèn)為。膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。。進(jìn)一步明確地指出膽汁外溢，不循常道為黃疽發(fā)病之機(jī)理。在黃疸的治療方面，贊成《衛(wèi)生寶鑒》將黃疸分為陰陽(yáng)兩大證的主張，謂；“黃疸大法，古有五疸之辨，……雖其名目如此，然總不出陰陽(yáng)證。大都陽(yáng)證多實(shí)，陰證多虛，虛實(shí)弗失，得其要矣?！鼻宕?，沈金鰲所著《沈氏尊生書(shū)。諸疸源流》提出。。又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”．認(rèn)識(shí)了黃疸俱有傳染性，而對(duì)黃疸的辨證論治亦漸趨完備。如程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)新悟．發(fā)黃》云，“濕熱俱盛，則發(fā)身黃……而寒濕亦令人發(fā)黃。，并進(jìn)一步淪述了二者癥狀有別。尤為重要的是，對(duì)于瘀血發(fā)黃的治療，提出了“祛瘀生新，而黃自退。之主張，較宋．朱肱之論更進(jìn)一步。再如《臨證指南醫(yī)案．疸》曾云；。陽(yáng)黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，浸于肺則身目俱黃，熱流膀胱，溺色為之變赤，黃如橘子色，陽(yáng)主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒化，脾陽(yáng)不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如薰黃，陰主晦，治在脾。。此論述之精辟，切中病機(jī)，治療之關(guān)鍵，明確指出了由于黃疸病機(jī)不同，治療亦當(dāng)脾胃有所偏重．在預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面，《醫(yī)宗金鑒》則作了說(shuō)明。。疸過(guò)十日而反
劇，色若煙薰目晦青，喘滿渴煩如啖蒜，面黧汗冷及天行。為疸證死證。由此可見(jiàn)，明清時(shí)期對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)日趨系統(tǒng)和完善，逐步形成了一套較為完整的辨證論治理論體系，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐．
(范圍}
本篇討論黃疸之范圍，包括歷代醫(yī)家所論多種疸證，但均以目黃、身黃、小便黃為特征，若身黃或小便黃而目不黃(如虛黃、黃汗等)不屬本篇討論之范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性傳染性肝炎、膽道疾患，溶血性黃疸、鉤端螺旋體病等發(fā)黃者，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治。
(病因病機(jī)}．
黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多由感受時(shí)邪，飲食失節(jié)所致，內(nèi)因多和脾胃虛寒，內(nèi)傷不足有關(guān)，然內(nèi)外二因又互為因果，互相聯(lián)系，茲分述如下。
一、時(shí)邪外襲
(一)濕熱或疫毒之邪外襲：感受外界暑濕、濕熱或疫毒，若邪由表及里，或直中于里，郁遏不達(dá)，困阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱薰蒸不能泄越，使肝失疏泄，膽汁外溢，外浸肌膚，上染睛目，下流膀胱，致身黃、目黃、小便黃。若挾疫毒之邪傷人，則發(fā)病急驟，且多具傳染性，熱毒熾盛，迫使膽汁不循常道而致黃疸，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心包，則可出現(xiàn)出血或神昏諸癥，此證稱(chēng)曰。急黃。或。瘟黃”。
(二)寒濕入侵；素體陽(yáng)虛者，外感寒濕或感受濕邪，濕從寒化，阻遏中焦，肝膽氣機(jī)不暢，膽液外泄，而致黃疸。如《傷寒淪。太陽(yáng)篇》曰。傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也”。
二、飲食不節(jié)
飲食無(wú)度，不潔、或饑飽失常，或嗜酒過(guò)度，或嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能化生，輸布水谷精微，反釀濕濁，困阻氣機(jī)，郁而化熱，薰蒸肝膽，膽汁外溢乃發(fā)黃疸。如《金匱要略》黃疸病篇云；。谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通……身體盡黃，曰谷疸。。宋《圣濟(jì)總錄。黃疸門(mén)》說(shuō)；“大率多因酒食過(guò)度，水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏，熱氣郁蒸，所以發(fā)為黃疸”。
三、脾胃虛寒
素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，或病后脾陽(yáng)受損，津液失其運(yùn)化及敷布，聚而成濕，’濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃疸，故《類(lèi)證治裁。黃疸》篇說(shuō)：。陰黃系脾臟寒濕不運(yùn)，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發(fā)而為黃”。
四、積聚轉(zhuǎn)化
積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸?；螯S疸纏綿不愈，濕邪阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，亦可出現(xiàn)多種瘀血癥狀。如《張氏醫(yī)通．雜門(mén)》指出；“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，膚脅有塊或脹，脈沉或弦，脈稍實(shí)而不甚弱者，桃核承氣湯，下盡黑物貝．退”?！?/span>
綜上所述，引起本病的原因較多，每多兼濕而為患，《金匱要略．黃疸病》謂。。黃家所得，從濕得之”。后世有。無(wú)濕不成疸”之說(shuō)。常見(jiàn)病因有濕熱、寒濕，或濕熱兼疫毒等，可見(jiàn)濕邪是產(chǎn)生黃疸之病機(jī)關(guān)鍵。由于濕邪阻滯中焦，膽液排泄失常，不循常道，外溢肌膚而發(fā)黃疸。若濕熱蘊(yùn)結(jié)者謂之陽(yáng)黃，兼有熱毒內(nèi)伏者謂之急黃，若寒濕阻滯，謂之陰黃。從黃疸之病變臟腑看，則主要責(zé)之脾胃肝膽的功能失調(diào)，且病變?cè)诟文?，但往往由脾胃而涉及盱膽。脾主運(yùn)化，其性喜燥惡濕，為陰土，胃主受納，腐熟，其性喜濕而惡燥，為陽(yáng)土，二者同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，故濕邪(濕熱、寒濕)外襲，飲食不節(jié)(潔)，嗜酒勞倦內(nèi)傷，均可致脾胃受損。濕濁中阻或熱化，或寒化，阻遏氣機(jī)，脾氣不升；則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降，則膽汁輸送排泄失常，致膽汁外溢而發(fā)黃疸。故前人嘗謂。脾胃不病則無(wú)濕，肝膽不病則不黃。
另外，黃疸的產(chǎn)生，與病人的體質(zhì)有密切關(guān)系。致病因素雖有寒熱之不同，然人體臟腑陰陽(yáng)也有偏盛偏衰之別。一般而言，病于濕熱疫毒，酒食失節(jié)者，多發(fā)生于肝膽素有伏火之人，熱阻脾胃，釀生濕熱，困遏中焦，薰蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃疸，其色從陽(yáng)熱之性，鮮明如橘，若熱毒熾盛，內(nèi)犯營(yíng)血，易引起肌膚發(fā)斑或出血，重則內(nèi)陷心包，可出現(xiàn)譫語(yǔ)昏迷之重證，若陽(yáng)熱之邪不甚，而濕邪偏重，困遏脾胃，可兼見(jiàn)腹脹納呆，頭重身困等癥。病于寒濕者，多發(fā)生于素體脾胃虛寒，或勞傷久病脾陽(yáng)虛衰，或陽(yáng)黃遷延失治誤治，陽(yáng)氣受損之人，寒濕郁滯，膽汁被阻，外溢肌膚而發(fā)黃疸，寒濕為陰邪，其色從陰寒之性，晦暗如煙薰。
總之，陽(yáng)黃和陰黃的不同點(diǎn)在于。陽(yáng)黃之人，陽(yáng)盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化致濕熱為患。由于濕和熱并不相等，各有所偏，故病機(jī)上有熱重于濕，或濕重于熱之別?；馃嶂畼O為毒，熱毒壅盛，邪入營(yíng)血內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃，陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽(yáng)不足，濕從寒化，致寒濕為患。
［類(lèi)證鑒別］
黃疸應(yīng)與萎黃、黃汗相鑒別。
萎黃是皮膚黃而干萎無(wú)澤的一種病證。金．劉完素《河間六書(shū)》形容其為。猶亢旱而草木痿黃也”，常伴眩暈，心悸等癥。而目睛與小便均不黃，這是與黃疸最根本的鑒別點(diǎn)。其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血虧耗不能榮養(yǎng)肌膚而致。
黃汗以汗出色黃如柏汁染衣為臨床特征，《金匱要略。水氣篇》指出。。黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃，如柏汁，脈自沉。及。黃汗之病，兩脛自冷，……又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食；身疼重，煩躁，小便不利。?？梢?jiàn)黃汗雖汗出色黃然目不黃，故不屬黃疸之范疇。
(辨證論治)
1、辨證要點(diǎn)
(一)把握主癥：此乃診治黃疸之關(guān)鍵。黃疸的主癥為身黃、目黃、小便黃，尤以目黃為其特征。往往兩目先黃，繼而遍及全身，或黃如橘色鮮明，或黃如煙薰而暗，多伴食欲不振，惡心，心中懊儂，體倦乏力，小便不利等癥狀。臨床上根據(jù)黃疸色澤、病史，兼證以區(qū)別陰黃，陽(yáng)黃與急黃。
(二)審慎鑒別。黃疸以?xún)赡奎S染為特征。故檢查時(shí)必須在自然光線下進(jìn)行，應(yīng)與球結(jié)膜下脂肪斑相區(qū)別：黃疸之黃分布均勻，遍及整個(gè)眼白，而后者分布是散在性的，略突出，多聚于鞏膜內(nèi)眥。
(三)辨析病性。由于病因病機(jī)之異，臨床癥狀則可大致分為三種不同類(lèi)型；黃疸黃色鮮明如橘，發(fā)熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，心中懊儂，惡心嘔吐，舌苔黃膩、脈弦數(shù)為濕熱交蒸所致，屬于熱證、實(shí)證、陽(yáng)證，若熱毒內(nèi)陷，發(fā)病迅速，出現(xiàn)神昏發(fā)斑等癥，屬急黃，若黃色晦暗，食少納呆，脘腹脹，神疲畏寒，舌淡苔白膩，脈濡緩為寒濕滯留所致，為寒證、虛證、陰證。
(四)詳究轉(zhuǎn)歸：黃疸病早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，其預(yù)后尚好。若誤治或失治則病情遷延不愈，預(yù)后多不良。一般黃疸消退在三星期左右，若經(jīng)久不愈，病情反劇，則可轉(zhuǎn)為它證，治療較難。故治療要切中病機(jī)，審因論治。若陽(yáng)黃遷延或過(guò)用苦寒藥，損傷脾陽(yáng)，正虛邪戀，可轉(zhuǎn)化為陰黃，如陰黃過(guò)用溫燥藥，傷陰化燥，或重感外邪，濕熱內(nèi)蒸，亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)黃，但此和前者不同，屬虛中挾實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。
二、治療原則
黃疸為濕邪為患，故治療大法應(yīng)為化濕邪，利小便，使邪有出路。故《金匱要略。黃疸病》云：“諸病黃家，但利其小便。”臨床上可根據(jù)寒熱虛實(shí)之不同，分別采用不同的祛濕之法。若病屬濕熱當(dāng)清熱利濕，若病屬寒濕當(dāng)溫中化濕，陽(yáng)黃者偏治在胃，清胃利濕陽(yáng)黃陰黃急黃鑒別表
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┃病名┃病因┃病機(jī)┃證候特征┃預(yù)后┃
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┃陽(yáng)黃┃濕熱┃濕熱中阻，膽┃黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，┃治療及時(shí)，┃
┃┃┃汁外溢┃大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)┃預(yù)后良好┃
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┃急黃┃熱毒┃熱毒內(nèi)迫，膽┃黃色如金，發(fā)病迅速，伴神昏，譫語(yǔ)，衄┃病情兇險(xiǎn)，┃
┃┃┃汁外溢┃血，便血，肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥┃預(yù)后多不良┃
┣━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃陰黃┃寒濕┃寒濕阻滯，膽┃黃色晦暗如煙熏，伴脘悶腹脹、畏寒、神┃病情纏綿，┃
┃┃┃汁不循常道┃疲、口淡不渴、舌質(zhì)淡、苔白膩脈濡緩或┃不易速愈┃
┃┃┃┃沉遲┃┃
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為主，陰黃者，偏治在脾，健脾溫中利濕為主。若兼表證，又當(dāng)發(fā)汗解表利濕，腹脹不大便，里實(shí)熱證者，又當(dāng)通利大便以泄?jié)駸?，若熱毒熾盛之急黃又當(dāng)清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅?？傊?，必須正確應(yīng)用辨證求因、審因論治的原則，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用祛濕之法，同時(shí)注意和胃舒肝，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，濕邪可祛，黃疸可退。但和胃不得過(guò)用甘溫補(bǔ)脾，舒肝不可過(guò)用辛燥理氣，以防助熱傷津。疸病初期宜利忌補(bǔ)，久病宜補(bǔ)慎利，或攻補(bǔ)兼施。正如《醫(yī)門(mén)法律．黃癉》云；“黃疸得之外感者，誤用補(bǔ)法，是謂實(shí)實(shí)，得之內(nèi)傷者，誤用攻法，是謂虛虛。。
三、證治分類(lèi)
(一)陽(yáng)黃。
1．熱重于濕．
癥狀及分析；
身目俱黃，黃色鮮明一一濕熱交蒸，膽汁外溢。
發(fā)熱口渴，小便短少黃赤一一濕熱內(nèi)盛，熱耗津液，邪蘊(yùn)膀胱，氣化不利．
腹脹便秘一一濕熱郁結(jié)，腑氣不通。
心中懊儂，口干而苦，惡心欲吐一一濕熱熏蒸，胃濁、膽汁上逆。
舌苔黃膩，脈眩數(shù)一一肝膽濕熱之征。
治法，
清熱利濕，佐以瀉下。．
方藥。．．
茵陳蒿湯加味。
(1)方解。
茵陳乙梔子清熱利膽，祛濕清熱，大黃泄熱通瘀，蕩滌熱結(jié)。
(2)加減．
本方加茯苓、豬苓，滑石等滲濕之品，以助濕熱從小便而去。
若腹部脹滿，可加郁金、川楝子、青皮、疏肝理氣．
若惡心嘔吐，加橘皮、竹茹以降逆止嘔。
惡熱甚，苔黃厚者，加黃柏、黃芩以助清熱燥濕之力．
若兼心煩失眠、衄血者，可酌加赤芍、丹皮涼血止血。
若便通熱減，舌苔漸化，可加用健脾化濕之品，如白術(shù)，茯苓等，并酌減苦寒清熱之藥，以防脾陽(yáng)損傷而轉(zhuǎn)為陰黃。
2．濕重于熱、
癥狀及分析。
身目俱黃一一濕遏熱伏，膽汁外溢。
其色不如熱重者鮮明一一濕重于熱，濕為陰邪。
頭重身困一－－濕阻清陽(yáng)。
胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏一一濕濁困阻脾胃，納運(yùn)失常，升降失司。
舌苔厚膩微黃一一濕邪不化兼有熱象。
脈弦滑或濡緩一一濕邪內(nèi)阻之征。．
治法．’．
利濕化濁，佐以清熱。。
方藥。。
茵陳五苓散為主方。
(1)方解，
豬苓，茯苓，澤瀉甘淡滲濕，
白術(shù)、桂枝健脾祛濕，通陽(yáng)化氣，
茵陳清熱利濕退黃。
(2)加減：
治療本證，可在上方基礎(chǔ)上加藿香、蔻仁、佩蘭等芳香化濁之品，以宣利氣機(jī)而濕濁。
若兼表證者，宜先用麻黃連翹赤小豆湯，以解表清熱利濕。
若濕熱交蒸較甚，可加用梔子柏皮湯以增強(qiáng)泄熱利濕之功。
若兼嘔逆者，乃因胃濁上逆，宜酌加半夏橘皮降逆止嘔。
若兼食滯不化，而大便尚通者加枳實(shí)，神曲等消食和胃。
若腹脹較甚，加大腹皮，木香行氣消脹。
變證；
在病變過(guò)程中如見(jiàn)陽(yáng)明熱盛，灼傷津液，積滯成實(shí)，大便不通，宜用大黃硝石湯瀉熱去實(shí)，急下存陰。
若濕熱并重者，宜用甘露消毒丹以祛濕清熱。
(二）急黃
癥狀及分析。
發(fā)病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩渴一一濕熱毒盛，膽汁外溢。
脅痛腹痛一一熱毒熾盛，氣機(jī)失暢。
神昏譫語(yǔ)一一熱毒內(nèi)陷，擾亂心神。
衄血、便血，出現(xiàn)瘀斑一一熱毒迫血妄行。
舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)一一熱盛傷津。
治法。
清熱解毒，涼血開(kāi)竅。
方藥。
犀角散為主方’
(1)方解；．
犀角、黃連、梔子、升麻涼血解毒，茵陳清熱利濕退黃。
（2)加減。
可酌加生地、丹皮、元參、石斛等藥，以增強(qiáng)清熱涼血之力。
若神昏譫語(yǔ)，可酌服安宮牛黃丸或至寶丹以涼營(yíng)開(kāi)竅。
若衄血、便血或瘀斑者，可加黑地榆，側(cè)柏葉等涼血止血之品。
若小便短赤不利，或出現(xiàn)腹水者j可加木通，白茅根、車(chē)前子等清熱利尿之品。
若舌質(zhì)紅絳苔黃厚、腹脹不大便，狂躁不安，為氣分熱毒熾盛，可用梔子金花湯清
熱解毒。
(三)陰黃
癥狀及分析。
身目俱黃、黃色晦暗，或如煙熏一一寒濕阻滯，膽汁不循常道。
呆脘悶，腹脹大便不實(shí)，口淡不渴一一濕困中土，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失健。
神疲畏寒一一陽(yáng)氣虛弱，氣血不足。
舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲一一陽(yáng)虛濕濁不化。
治法．
健脾和胃，溫化寒濕。
方藥。
茵陳術(shù)附湯為主方。
㈣方解．
茵陳、附子寒熱并用，以溫化寒濕退黃，干姜、白術(shù)、甘草健脾溫中以化濕．
o)加減．
可酌加茯苓，澤瀉，郁金、川樸等行氣利濕之品。
若腹脹苔厚者，去白術(shù)、甘草，加蒼術(shù)、厚樸以燥濕消脹。
若皮膚瘙癢者，加秦艽、地膚子以祛風(fēng)止癢。
黃疸辨證論治簡(jiǎn)表
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┃分類(lèi)┃癥狀┃病機(jī)┃治法┃主方┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃┃熱重┃身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，小便短┃濕熱熏蒸，┃清熱利濕，┃．酋陳蒿湯┃
┃┃┃少黃赤，腹脹便秘，心中懊儂，口干而苦，┃膽汁外溢┃佐以瀉下┃┃
┃陽(yáng)┃于濕┃┃┃┃┃
┃┃┃惡心欲吐，舌苔黃膩，脈弦數(shù)┃┃┃┃
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┃黃┃濕重┃身目俱黃，其色不如熱重于濕者鮮明，頭┃濕遏熱伏，┃利濕化濁，┃茵陳五苓散┃
┃┃于熱┃重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，┃膽汁外溢┃佐以清熱┃┃
┃┃┃腹脹便溏，舌苔厚膩微黃，脈弦滑或濡緩┃┃┃┃
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┃急黃┃發(fā)病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩┃濕熱毒盛，┃清熱解毒，┃犀角散┃
┃┃渴，脅痛脹滿，神昏譫語(yǔ)，衄血，便血或┃內(nèi)擾心神，┃涼血開(kāi)竅┃┃
┃┃肌衄，瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)，┃迫血妄行┃┃┃
┃┃或細(xì)數(shù)┃┃┃┃
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┃陰黃┃身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，腹脹大┃寒濕阻滯，┃健脾和胃，┃茵陳術(shù)附湯┃
┃┃便不實(shí)，口淡不渴，神疲畏寒，舌質(zhì)淡，┃脾陽(yáng)不振┃溫化寒濕┃┃
┃┃苔白膩，脈濡緩或沉遲┃┃┃┃
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變證。
若兼木郁脾虛，肝脾失調(diào)，癥見(jiàn)脘腹脹滿，脅肋隱痛：不思飲食，肢體困倦，大便時(shí)秘時(shí)溏，脈弦細(xì)者，治宜疏肝扶脾，配服逍遙散。
若兼脅下癥積脹痛，固定不移，膚色暗黃舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)，屬氣血兩虛，濁邪瘀阻脈絡(luò)，可用硝石礬石散，以祛濕濁，化瘀軟堅(jiān)。．
若黃疸日久，氣滯血瘀，兼見(jiàn)癥塊，胸脅刺痛，拒按，宜服鱉甲煎丸，活血化瘀。
若脾胃虛寒，腹脹納呆，倦怠乏力者，可配服香砂六君子湯以健脾和胃。
四、其它治法
(一．)驗(yàn)萬(wàn)：
1．茵陳60克，大棗18個(gè)濃煎，每日一劑早晚服，并吃棗。
2．大青葉30克，水煎服，連服15曰左右。
3．小薊根60克，水煎服，連服10日左右。
4．茵陳15--30克，板蘭根30克，膽草15克，水煎服，連服15日左右．以上驗(yàn)方均適用于陽(yáng)黃證。、
(二)通關(guān)法；
1．瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚為末，吹少許入鼻，少時(shí)黃水流出，隔日一次，用于陰黃。
(三)外用法．
茵陳蒿一把，生姜一塊，搗爛，擦于胸前四肢，以治黃疸。
(四)針灸。。
黃疸者可針刺章門(mén)、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴，若嘗臥，四肢倦怠者．可灸手五里，左取右，右取左．
(預(yù)防與護(hù)理}
一，預(yù)防
(一)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。，
(二)起居有節(jié)，勿妄作勞，順應(yīng)時(shí)令，避觸穢濁之氣。
(三)飲食有節(jié)，勿嗜酒，勿進(jìn)食不潔之品及恣食辛熱肥甘．
二、護(hù)理
(一)對(duì)于黃疸病人，飲食宜清淡。
(二)本病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)隔離治療，并對(duì)其食具，用具加以消毒，將其排泄物(如涕、痰、尿、糞、嘔吐物等)深埋或用漂白粉消毒。
(三)經(jīng)用藥治療后，黃疸消退，不可驟然停藥，根據(jù)病情，適當(dāng)?shù)乩^服藥一段時(shí)間，以免復(fù)發(fā)。
(四)注意休息，保持心情舒暢。
(結(jié)語(yǔ)]
黃疸為臨床常見(jiàn)病之一，歷代醫(yī)家對(duì)其較為重視，論述頗多，以陰陽(yáng)為綱，進(jìn)行辨證論治。病因主要系外感時(shí)邪，飲食不節(jié)，脾胃虛寒或內(nèi)傷不足，但其關(guān)鍵為濕所患，病變臟腑在肝膽，但多涉及脾胃，導(dǎo)致膽汁不循常道而發(fā)病。一般說(shuō)來(lái)，陽(yáng)黃屬實(shí)熱外感者多，病程短，病勢(shì)急，黃色鮮明，印黃屬寒屬虛，病程較長(zhǎng)，病情纏綿，黃色晦暗，急黃多為熱毒所犯，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，可出現(xiàn)神志及出血癥狀。在治療上陽(yáng)黃宜清熱利濕，陰黃宜溫化寒濕，急黃宜清熱解毒，涼營(yíng)透竅。一般來(lái)說(shuō)陽(yáng)黃熱盛者，其黃易退，濕盛者，病情易遷延。陰黃則病情尤為纏綿。故臨證時(shí)，還需根據(jù)癥情表里虛實(shí)之不同，濕與熱邪之消長(zhǎng)，陽(yáng)黃陰黃之轉(zhuǎn)化而相應(yīng)處理．
黃疸定義2
黃疸是因時(shí)氣疫毒、濕熱、寒濕等外邪侵襲，或飲食失節(jié)，嗜酒無(wú)度，誤食毒物，或勞倦內(nèi)傷，以致疫毒滯留，寒濕阻遏，濕熱交蒸，氣滯血瘀及肝膽脾胃功能失調(diào)，膽失疏泄而膽汁泛溢，出現(xiàn)以面、目、身膚發(fā)黃，小便黃赤為主要特征的病證。
【范圍】
本病證存在于多種外感疾病和內(nèi)傷疾病中，與西醫(yī)學(xué)的黃疸含義相同。西醫(yī)學(xué)中病毒性肝炎、中毒性肝損傷、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、先天性膽紅質(zhì)代謝功能缺陷、溶血性黃疸、鉤端螺旋體病等，具有黃疸體征者，可按本篇辨證論治。其它如敗血癥、胰腺炎及妊娠引起的黃疸，亦可參照本證辨治。肝癌、膽囊癌、胰頭癌、乏特氏壺腹周?chē)┑纫鸬狞S疸，亦可參考本篇辨證論治。．
【病因病機(jī)】
一、病因
1．原發(fā)病因濕熱或寒濕、時(shí)氣疫毒等外邪侵襲，是引發(fā)外感黃疸的原發(fā)病因；勞倦過(guò)度、酒食不節(jié)、情志抑郁等所致的臟腑虛損，是內(nèi)傷黃疸的原始病因。
2．繼發(fā)病因砂石、蟲(chóng)體等阻滯膽道，積聚日久不消或瘀血阻滯膽道，是膽汁外溢產(chǎn)生黃疸的繼發(fā)病因。
3．誘發(fā)因素感受外邪、飲食失節(jié)、驟受驚恐、情志不遂、勞倦內(nèi)傷等均可誘發(fā)或加重黃疸。
二、病機(jī)
1．發(fā)病黃疽由感受濕熱疫毒所致者，病勢(shì)暴急，病情最兇險(xiǎn)，傳染性強(qiáng)}而由感受濕熱外邪及砂石、蟲(chóng)體阻滯膽道所致者，起病多亦較急；由內(nèi)傷諸因所致者病勢(shì)較緩。
2．病位主要病位在肝膽，與脾、胃、心、腎有關(guān)。
3．病性外感或急性發(fā)作的黃疸，病性以濕熱、疫毒等邪實(shí)為主。而內(nèi)傷或慢性發(fā)作的黃疸病性以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為多；本虛以脾胃、肝腎、脾腎不足為主，標(biāo)實(shí)以濕熱或寒濕，瘀血為特征，或?yàn)殛?yáng)黃，或?yàn)殛廃S。
4．病勢(shì)本病一般初始為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸阻滯肝膽。濕熱耗傷肝腎之陰，或過(guò)用寒涼，濕熱寒化，耗傷脾陽(yáng)，甚或傷及腎之陽(yáng)氣，而同時(shí)濕毒滯留，氣血運(yùn)行受阻，則可出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，以及由中焦病及下焦之勢(shì)。濕熱化毒或感受疫癘之毒邪，熱毒熾盛，熏灼肝膽，可進(jìn)一步耗損心營(yíng)、肝腎而致上中下三焦俱病之勢(shì)，出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)皆傷之變。而內(nèi)有所傷，緩慢起病之黃疸，初為臟腑功能不足而兼寒濕或濕熱毒邪為患。若正虛不勝邪，則濕毒滯留，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，久之則臟腑陰陽(yáng)更損，虛實(shí)兼夾之勢(shì)出現(xiàn)。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化外感濕熱、飲食不節(jié)或酗酒過(guò)度，釀生濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽之陽(yáng)黃，可因熱盛傷陰而致陰虛濕阻，也可因苦寒藥過(guò)用傷陽(yáng)或素體陽(yáng)虛致濕邪寒化，寒濕困脾，轉(zhuǎn)為陰黃。脾胃肝膽濕熱之陽(yáng)黃，還可因濕熱阻滯氣機(jī)致血行不暢而出現(xiàn)肝膽血瘀；濕熱互結(jié)化毒，充斥臟腑，可轉(zhuǎn)化為熱毒熾盛；熱毒不解，深入心營(yíng)，內(nèi)陷心包，轉(zhuǎn)化為熱毒內(nèi)陷證；熱毒傷正日久可致肝腎陰陽(yáng)衰竭。感受寒濕或陽(yáng)黃轉(zhuǎn)陰之寒濕困脾陰黃證，可因陽(yáng)氣受遏，進(jìn)一步致脾腎陽(yáng)虛，也可因氣血運(yùn)行受阻，而致瘀滯兩脅，肝血瘀阻。
黃疸病因病機(jī)見(jiàn)圖4—1。
感受時(shí)氣疫毒一邪毒郁遏一羹蓁篙善]——]
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簇霎渠誓]一濕熱蘊(yùn)阻中焦一脾胃濕熱J
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薔誓釜囊]一濕熱內(nèi)生，熏蒸肝膽一肝膽濕熱i。。
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蠢薔盒篥]一寒濕內(nèi)生，陽(yáng)氣受逼一寒濕困脾J道、
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翥纂笞笑]一氣血運(yùn)行受阻一肝膽皿瘀I
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差蓄含鬈]一濕熱停滯，熱邪傷陰一陰虛濕阻J
圖4-I黃疸病因病機(jī)示意圖
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．男女老幼均可罹患，大多突然起病，散發(fā)或暴發(fā)流行，一年四季均可發(fā)病。
2．目黃、身黃、小便黃赤為主要依據(jù)。其中眼目白睛發(fā)黃為最主要體征。應(yīng)注意有因疫毒感染而致的外感黃疸，也有因七情勞傷、酒食失節(jié)而發(fā)的內(nèi)傷黃疸。
3．肝臟可腫大或縮小，可有觸痛、叩痛。脾臟可腫大，可出現(xiàn)腹水及下肢浮腫。有時(shí)右上腹部疼痛或有壓痛，或向右肩背放射。
4．實(shí)驗(yàn)室檢查黃疸指數(shù)、血清膽紅質(zhì)升高。亦可查肝功能、血漿蛋白定量、凝血酶原時(shí)間，以了解肝功能損害程度。
二、鑒別診斷
1．黃胖病黃胖病是由蟲(chóng)積匿伏腸中耗傷氣血所致。癥見(jiàn)面部淡黃虛浮，肌膚色黃帶白而眼自如故，小便不黃，兼見(jiàn)頭暈心悸、氣短乏力等氣血虧虛證候及腹痛間作、嗜異見(jiàn)癥，與膽汁外溢見(jiàn)目黃、身黃、尿黃迥異。
2．萎黃病萎黃又稱(chēng)虛黃，多為脾胃虛弱所致。由大失血、大病及瘧疾等病致氣血虧耗而成。與黃疸的區(qū)別在于兩目不黃，面及肌膚萎黃少澤，小便通利不黃，必有頭暈心悸，氣短乏力。
3．濕病濕邪郁蒸可引致身黃、面黃，但眼白不黃，可資鑒別。《醫(yī)學(xué)綱目·黃疸》指出：“色如煙熏黃，乃濕病也，一身盡痛。色如橘子黃乃黃病也，一身不痛?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)·黃疸》作進(jìn)一步鑒別：“又濕病與黃病相似，但濕病在表，黃病在里?！?/span>
4．風(fēng)氣目黃風(fēng)氣目黃是由風(fēng)氣自陽(yáng)明入胃上至目眥，風(fēng)氣不得外泄所致。其特點(diǎn)為只見(jiàn)目黃，且以目?jī)?nèi)眥較為明顯，表面凹凸不平，面身不黃，亦無(wú)其它見(jiàn)癥，多見(jiàn)于肥胖之人及老年人，是為球結(jié)膜下脂肪沉積所致。
5．多食瓜果發(fā)黃過(guò)食含胡蘿卜素的胡蘿卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等，致胡蘿b素潴留沉著，可出現(xiàn)皮膚發(fā)黃。其與黃疸病的區(qū)別在于發(fā)黃部位多在手掌、足底、前額及鼻等處皮膚，眼白不黃，亦無(wú)其它癥狀。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1．辨性質(zhì)一般地，起病迅速，病程短，黃色鮮明，舌紅，脈弦數(shù)，屬熱證、實(shí)證，為陽(yáng)黃，其中起病急驟，黃色如金，變化迅速，舌絳者，為急黃；而起病較緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脈遲緩，屬寒證、虛證，為陰黃。
對(duì)陽(yáng)黃需進(jìn)一步辨濕熱孰輕孰重。以發(fā)熱重，或胸腹熱滿，按之灼手，口干苦思飲，煩渴不寧，大便干結(jié)，小便短赤，舌邊尖紅紫少津，苔黃膩，脈弦數(shù)為主癥者，為熱重于濕；而以身熱不揚(yáng)，身困倦怠，胸膈痞滿，口干粘不思飲，大便粘滯不爽，小便短黃，苔白膩或白滑而厚，脈弦滑或濡稍數(shù)為主癥者，則屬濕重于熱。上述兩組癥狀相兼并見(jiàn)，無(wú)明顯偏重者，為濕熱并重。
2．辨病位及證候特征黃色鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡為主癥者，位在脾胃，證屬脾胃濕熱；黃色鮮明，脅肋脹痛，口苦嘔惡為主癥者，位在肝膽，屬肝膽濕熱證；黃色鮮明，脅肋劇痛，痛徹肩背，嘔惡嚴(yán)重甚則嘔逆膽汁者，位在膽并及于肝，證屬膽熱瘀結(jié)；以黃色如金，高熱煩躁，嘔吐頻作，甚或神昏、抽搐為特征者，位在肝膽，證屬熱毒熾盛，熏灼肝膽；而身黃如金，入夜身熱甚，神昏譫語(yǔ)，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，則位在心肝及膽，證屬熱毒內(nèi)陷心營(yíng)；黃色晦暗，肢冷畏寒，腹脹納少，便溏為主癥者，位在脾及肝膽，證屬寒濕困脾；若見(jiàn)黃色晦暗，頭暈腰酸，脘痞腹脹，肢體困重，五心煩熱，舌紅苔白膩等癥，則位在肝、膽、脾、腎，證屬陰虛濕阻；而以黃色暗滯，脅下痞塊，舌質(zhì)淡暗、瘀紫者，則位在肝膽，屬血瘀證。
3．辨病勢(shì)輕重常綜合黃疸色澤變化、患者精神狀態(tài)及全身情況判定。一般認(rèn)為，黃疸逐漸加深、患者精神萎靡，全身極度疲乏，厭食嚴(yán)重，提示病勢(shì)加重；黃疸逐漸變淺，患者神清氣爽，納食增加，病情趨向好轉(zhuǎn)，為順證病輕；黃疸色晦無(wú)澤，患者煩躁不寧或神昏嗜睡，納差嘔吐，甚或吐血、衄血，則為逆證，病重。
二、治療原則
黃疸的治療，首先應(yīng)據(jù)發(fā)病情況，分辨外感、內(nèi)傷，正邪之輕重緩急，而采取或急則治標(biāo)、或緩則治本、或標(biāo)本兼顧的原則。
外感黃疸，屬于濕熱的，治以清熱化濕，同時(shí)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；屬于寒濕的?yīng)以溫中健脾，淡滲利濕，以求濕去黃退。急黃熱毒熾盛，當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅為法。內(nèi)傷黃疸的治療，則應(yīng)以調(diào)整肝膽脾胃的功能為主，可分別予以健脾和胃、疏用利膽、補(bǔ)益脾腎、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀等治法。
黃疸的發(fā)生，主要因濕邪入于血分瘀阻血脈，膽汁外溢所致，治療當(dāng)據(jù)黃疸之濕、熱、寒之輕重，分別在清利、溫化的同時(shí)，配伍活血化瘀之品。若濕痰交結(jié)，瘀于血脈，則以祛濕、活血化痰為法。
祛邪退黃與調(diào)整臟腑功能在臨床上常常結(jié)合應(yīng)用。具體用法應(yīng)根據(jù)病邪盛衰、正氣強(qiáng)弱、疾病新久及證候轉(zhuǎn)化等情況決定，或單獨(dú)使用，或分先后主次，或相互組合。
三、分證論治。
1．脾胃濕熱，
證候身目俱黃，色較鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡，四肢困重，尿黃赤。熱重于濕者，兼見(jiàn)發(fā)熱，口苦口渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)；濕重于熱者，兼見(jiàn)口干粘膩，渴不欲飲，大便溏滯，或有發(fā)熱不揚(yáng)，苔白膩或黃白相兼而膩，脈濡稍數(shù)或弦滑。
證候分析外感濕熱或飲食失節(jié)，酗酒過(guò)度，釀成濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾胃，熏蒸肝膽，致肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃，其色鮮明；濕熱蘊(yùn)阻中焦，脾胃運(yùn)化升降失常致脘腹痞滿，納呆嘔惡，四肢困重；熱邪內(nèi)盛或熱結(jié)胃腑而致津傷口渴，便秘；濕熱下注膀胱，氣化失利而致小便短赤；濕甚于內(nèi)，熱為濕遏，不能外透，故身熱不揚(yáng)；濕熱夾滯，阻于腸道則大便粘滯不爽；舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱重于濕之征，苔白膩或白滑而厚，脈濡稍數(shù)或脈弦滑則為濕重于熱之象。
治法清利濕熱。熱重于濕者，佐以泄下，使?jié)駸嶂皬亩愣ィ粷裰赜跓嵴?，配以化氣淡滲之劑，使?jié)駨男”闳ァ?/span>
方藥運(yùn)用
(1)常用方
①熱重于濕者，選用茵陳蒿湯化裁。藥用茵陳蒿、梔子、生大黃、蒲公英、赤芍藥、郁金、萹蓄、茯苓、生甘草。
濕熱黃疸，為濕與熱蘊(yùn)結(jié)于里，不得透發(fā)于外，不得走泄于下所致。茵陳蒿湯為《傷寒論》中治療濕熱黃疸之專(zhuān)方。方中茵陳蒿性苦微寒，苦泄下降，功善清濕熱而退黃，故重用以為君藥；梔子苦寒，清三焦?jié)駸?、瀉肝膽之火，使?jié)駸釓男”愣觯脼槌妓?；佐以大黃，既可清化濕熱，又瀉熱逐瘀，使?jié)駸釓拇蟊愣ィ晕敌?、蒲公英、茯苓加?qiáng)清熱利濕解毒之功，赤芍、郁金涼血散瘀，利膽退黃；生甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥以為使。方中茵陳雖苦寒但具生發(fā)之氣，能逐內(nèi)蘊(yùn)之濕熱外出，與梔子、大黃同用可謂降中有升，泄中有宣透之意。郁金、赤芍更可疏利肝膽，清散瘀熱。諸藥合用，使?jié)駸嶂霸谑杞狻⑿钢畽C(jī)中膠結(jié)之勢(shì)減弱，有助于清利分消，使黃疸諸癥悉退。
②濕重于熱者，選用茵陳四苓湯合連樸飲加減。藥用茵陳、豬苓、厚樸、茯苓、蒼術(shù)、黃連、石菖蒲、清半夏、白豆蔻、赤芍藥。
濕熱黃疸，濕重于熱者，著重利濕，兼清其熱，為治療要點(diǎn)。選茵陳四苓湯合連樸飲化裁，重在利濕化濕兼和中清熱。方中仍以治黃疸專(zhuān)藥茵陳為君，以清熱化濕，解毒退黃；以豬苓、厚樸為臣，淡滲利濕，行氣化濕；佐以半夏、黃連、白豆蔻、菖蒲辛開(kāi)苦降、燥濕和胃及芳香化濁、醒脾和胃，茯苓、蒼術(shù)健脾化濕燥濕，諸藥合用均可助脾運(yùn)化濕濁，以防濕邪再予困傷中土。赤芍涼血行血散邪祛瘀滯，與黃連均為寒涼之品，并可佐制辛溫藥之燥性。方中辛苦寒、辛苦溫、甘平之劑并用，清利濕熱之時(shí)更側(cè)重行氣燥濕，芳香化濕。健脾化濕與淡滲利濕合用更可杜絕生濕之源，可謂宣化燥利同用，標(biāo)本共治之良方。。
(2)加減熱重于濕見(jiàn)發(fā)熱口渴重者，加知母、黃芩、生石膏、蘆根；嘔逆重者；加黃連、竹茹；脘腹脹滿者，加枳實(shí)、厚樸。濕重于熱見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)者，加黃芩、竹葉；嘔逆重者，加藿香、生姜汁；口粘胸悶者，加佩蘭、杏仁、陳皮；大便溏滯粘臭者，加制大黃、木香；熱重兼表癥者，甘露消毒丹化裁；濕重兼表證者，三仁湯化裁；黃疸消退緩者，可重用赤芍，或據(jù)癥加化痰藥如杏仁、陳皮、青黛、白礬之品。
(3)臨證參考清除濕熱宜徹底，但又不可過(guò)度而致?lián)p傷脾陽(yáng)，濕熱基本清除則以健脾為主，佐以化濕疏利；濕熱全清，．則以健脾和胃、疏肝補(bǔ)腎鞏固療效。本證用茵陳為清化濕熱之藥，用量一般30--60g，后下，以保存藥效；大黃用法，便秘宜生用、后下，大便溏滯不暢宜制用，用量10～20g。視病情增減，以腑通熱泄為度，切忌長(zhǎng)期瀉下，以免損傷脾胃；赤芍活血退黃之功較著，無(wú)論濕重于熱或熱重于濕，均宜應(yīng)用，一般用量15-30g，黃疸深重可用至60g。本證向愈期常經(jīng)歷脾虛濕滯、肝脾不和、肝脾兩虛等階段，可用香砂六君子湯、逍遙散、四物湯化裁，而忌用苦寒清熱藥物。
2．肝膽濕熱
證候身目俱黃，色澤鮮明，右脅脹痛，納呆嘔惡，口苦，肢倦乏力，尿黃短赤。熱重于濕者，兼身熱煩躁，口渴欲飲，大便干燥，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈弦滑數(shù)；濕重于熱者，兼發(fā)熱不揚(yáng)，肢倦困重，口粘口膩，大便溏滯，舌紅，苔黃白膩滑，脈弦滑或弦滑略數(shù)。
證候分析濕熱外邪侵襲，或酗酒過(guò)度，濕熱內(nèi)生，熏蒸肝膽，使肝失敷和之性，膽液泛溢而現(xiàn)色澤鮮明之黃疸；濕熱阻滯肝膽，氣血運(yùn)行不暢而致脅肋脹痛；濕熱阻于中焦，脾胃運(yùn)化失常，升降不利，發(fā)為納呆嘔惡，口苦腹脹；濕熱阻礙下焦，膀胱氣化不利而致尿黃、尿赤。熱重于濕者，可傷津化燥致腑實(shí)不通，或熱甚動(dòng)血，迫血妄行而致發(fā)熱煩躁，口渴欲飲，大便秘結(jié)，苔黃燥或黃膩少津，脈弦滑數(shù)；濕重于熱者，易困脾礙運(yùn)，困遏陽(yáng)氣，引起發(fā)熱不揚(yáng)、口中粘膩、大便溏滯等癥。
治法清肝利膽。熱重于濕者，佐以清熱解毒，涼血化瘀之品；濕重于熱者，佐以芳香化濁，利膽解毒之劑。
方藥運(yùn)用
(1)常用方
①熱重于濕者，選用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲化裁。藥用龍膽草、黃芩、梔子、茵陳、車(chē)前子、生大黃、赤芍藥、生地黃、金銀花、野菊花、北柴胡、生甘草。
本方以龍膽草大苦大寒之品為君藥，大瀉肝膽實(shí)火；以黃芩、山梔、茵陳清利三焦?jié)駸釣槌迹蛔粢源簏S、車(chē)前子引邪熱下行，金銀花、野菊花增強(qiáng)清熱解毒之功，柴胡、生地、赤芍疏肝養(yǎng)血并可涼血清瘀熱；甘草緩和中氣，調(diào)和諸藥，防苦寒之性傷胃耗氣，為使藥。諸藥合用，共奏清瀉肝膽實(shí)火、濕熱之功。利膽退黃之余，又可防血熱妄行及陰血耗傷。
②濕重于熱者，可用甘露消毒丹化裁。藥用藿香葉、白豆蔻、清半夏、石菖蒲、生薏苡仁、茵陳、木通、黃芩、連翹、赤芍藥、郁金。
本方以石菖蒲、藿香、白豆蔻、薏苡仁、半夏芳香化濁，開(kāi)泄氣機(jī)，燥濕暢中，健脾利濕，同時(shí)配合茵陳、黃芩、連翹、木通清熱利濕退黃，清理上中下三焦?jié)駸嵬瑫r(shí)可清熱解毒，赤芍、郁金和營(yíng)開(kāi)郁，利膽退黃。方中芳香化濁、清熱利濕解毒之品相配伍中，均佐以輕清宣透之品，宣上、暢中、導(dǎo)下以治中，濁化濕利，熱清毒解。本方為治濕熱交阻，彌漫三焦，氣機(jī)不利，清濁混淆，且濕熱并重或濕重于熱證之良方。
(2)加減黃疸較重者，加虎杖、秦艽、金錢(qián)草；熱重于濕見(jiàn)高熱煩躁者，加生石膏、知母、蘆根、青蒿等；濕重于熱見(jiàn)脘痞納呆者，加厚樸、蒼術(shù)、砂仁；濕重嘔逆者，加草豆蔻、佩蘭；若為痰濕蒙蔽心包；癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)或譫語(yǔ)，苔膩滑者，宜改用菖蒲郁金湯加赤芍、茵陳、蘇合香丸；若熱入心包見(jiàn)狂躁不安，神識(shí)昏糊者，可加安宮牛黃丸、至寶丹；有出血傾向者，重用生地黃，并加生茜草、紫草、生槐花等。
(3)臨證參考肝膽濕熱之熱重于濕者，極易導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，腑氣不通而耗傷陰液，治療應(yīng)在清熱通腑、活血化瘀的同時(shí)，重視護(hù)陰，重用生地，并加入玄參、麥門(mén)冬養(yǎng)陰之品；濕重于熱者，濕遏陽(yáng)氣易致濕郁而熱熾，必用赤芍、郁金活血解郁，以利濕邪清除。肝膽濕熱期以清利肝膽為主，濕熱基本清除則以健脾和胃佐以清疏為法，恢復(fù)期養(yǎng)肝健脾和胃為主，鞏固療效。
3．膽熱瘀結(jié)
證候目黃、身黃鮮明或呈黃綠色，右脅疼痛劇烈拒按，痛徹肩背，口苦嘔逆，脘腹脹滿，大便溏結(jié)不調(diào)色灰白，小便短赤灼熱，可兼有高熱煩躁或寒熱往來(lái)，嘔逆膽汁，舌紅或暗紅，苔黃厚膩或黃糙，脈弦滑數(shù)。
證候分析飲食失節(jié)或酒食所傷，臟腑失和，膽腑瘀熱，或膽腑瘀熱不散，久經(jīng)煎熬結(jié)成砂石，均可致膽汁流泌受阻，泛溢發(fā)黃；膽熱瘀結(jié)，損及于肝，氣血瘀阻而致右脅脹痛拒按，痛勢(shì)甚劇，甚則痛徹肩背；膽熱瘀阻而致肝膽氣逆，出現(xiàn)口苦，嘔逆膽汁；脾胃為瘀熱所阻，運(yùn)化升降失常可致脘腹脹滿，大便秘結(jié)；瘀熱內(nèi)灼陽(yáng)明或侵襲少陽(yáng)而致高熱煩躁或寒熱往來(lái)；瘀熱流注下焦而致小便短赤灼熱；舌紅、苔黃厚膩或黃糙、脈弦滑數(shù)等均為膽熱瘀結(jié)之象。
治法清利肝膽，行瘀通泄。
方藥運(yùn)用
(1)常用方大柴胡湯加減。藥用北柴胡、黃芩、赤芍藥、枳實(shí)、生大黃、金錢(qián)草、茵陳、海金砂、金銀花、蒲公英。
方中柴胡氣輕清，微苦微寒，善疏少陽(yáng)肝膽郁滯，黃芩苦寒味重，主清胸腹蘊(yùn)熱，二藥合用為君，可疏肝利膽，清熱除郁；赤芍味酸苦寒，涼血活血，散血分瘀滯并清瘀熱，枳實(shí)、大黃瀉陽(yáng)明熱結(jié)以利膽腑壅滯之邪通降，三藥共為臣，散瘀清熱，通利膽腑；茵陳、金錢(qián)草、海金砂清熱利濕，排石退黃，金銀花、蒲公英清熱解毒開(kāi)郁，共為佐藥。諸藥合用可謂肝膽同調(diào)，氣血并治，疏解通下共用，而達(dá)肝膽濕熱得清，瘀滯得通之效。
(2)加減大便干結(jié)，腹脹甚者，加芒硝、焦檳榔；高熱煩躁者，加山梔、生石膏、知母；痛劇可加延胡索、川楝子；黃疸重者，茵陳蒿用90g(后下)，赤芍用30g，并加虎杖、半邊蓮等；砂石阻塞較重者，金錢(qián)草用至60g，并加雞內(nèi)金、海浮石等；若膽熱瘀結(jié)演變成火毒熾盛，癥見(jiàn)黃疸深重，高熱寒戰(zhàn)者，宜合用黃連解毒湯清熱解毒，涼血瀉火，清利肝膽。
(3)臨證參考本證用藥，如清利濕熱、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品，劑量宜重。當(dāng)癥情危重，中藥難以奏效時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)，切勿延誤治療。肝膽濕熱瘀結(jié)消除后，以調(diào)和脾胃兼疏肝利膽為法治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持可防止瘀熱互結(jié)而復(fù)發(fā)。本證向愈期常有肝氣郁結(jié)或肝經(jīng)郁熱證，可分別用逍遙散，丹梔逍遙散化裁治之。
4．熱毒熾盛
證候身目黃色鮮明如金，急起并迅速加深，發(fā)熱或高熱煩躁，嘔吐頻作，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短少黃赤?；蚣婢裎?，極度乏力，脅肋脹痛拒按，食欲不振或無(wú)食欲。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚而糙或焦黃起刺，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
證候分析熱毒入侵，毒性猛烈，熏灼肝膽，肝體受傷，肝用失司，膽汁泛溢入血，浸淫肌膚而發(fā)為黃疸，且黃疸起病急驟并不斷加深加重；熱毒熾盛，灼津耗液，燔灼心營(yíng)則見(jiàn)高熱煩躁，口渴，小便短少；熱毒結(jié)于陽(yáng)明，腑氣不通，胃失和降則大便秘結(jié)，腹脹，嘔吐頻作；熱毒猛烈，損傷元?dú)夤示裎?，極度乏力；火熱毒邪若進(jìn)一步深入營(yíng)血?jiǎng)t可見(jiàn)動(dòng)血耗血之癥，或熱毒燔灼肝經(jīng)出現(xiàn)熱盛動(dòng)風(fēng)之癥；舌、脈亦屬熱毒熾盛之象。
治法清熱解毒，泄火退黃。
方藥運(yùn)用
(1)常用方用清瘟敗毒飲合茵陳蒿湯加減。藥用黃連、黃芩、山梔子、生石膏、知母、赤芍藥、丹皮、連翹、茵陳蒿、生大黃、生地黃、生甘草。
清瘟敗毒飲原系余師愚所創(chuàng)，綜白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方化裁而成，主治一切火熱毒邪熾盛，氣血兩燔之證。本證選用黃連、黃芩、梔子大苦大寒之品，通瀉三焦火熱毒邪用以為君；選用生石膏辛寒以清熱解肌，配知母、生甘草取白虎湯意，清熱保津，清氣泄熱用以為臣；佐用生地、赤芍、丹皮、連翹以清熱涼血散瘀解毒，茵陳、大黃清熱利濕，瀉火通便以退黃，茵陳配梔子又可清利濕熱于小便中。
(2)加減高熱不退宜加用水牛角；黃疸深重者，宜加用秦艽、苦參、白花蛇舌草、虎杖；氣陰傷重者，可重用生地，并加西洋參、玄參；抽搐者，加用羚羊角、天麻、鉤藤、全蝎、地龍；若出現(xiàn)昏迷者，宜鼻飼安宮牛黃丸，靜脈滴注清開(kāi)靈注射液40～60ml，1日2～3次。
(3)臨證參考熱毒熾盛屬危重證，治療當(dāng)同時(shí)兼顧以下諸法：清陽(yáng)明氣分及陽(yáng)明腑熱；瀉三焦實(shí)火熱毒；涼血活血養(yǎng)陰。據(jù)正氣受損性質(zhì)及程度，大膽及時(shí)扶正，防生它變。其中梔子、連翹清熱解毒，量可用至30g，大黃用至20g，茵陳、赤芍活血退黃用至60g以上，且日用2劑，分4次服?；謴?fù)期兼陰虛者，宜兼養(yǎng)陰益氣，以善其后。此外，對(duì)氣營(yíng)兩燔，一身盡黃之熱毒熾盛者，清營(yíng)涼血，瀉火解毒同時(shí)，尚須注意宣透，以防熱毒內(nèi)陷。有些醫(yī)家善用千金犀角散化裁。其中升麻善解疫毒且其氣輕清而善透解郁熱，常加用葛根助升麻清胃透熱之力。
5．熱毒內(nèi)陷
證候面、目、身黃如金，急起并迅速加重，發(fā)熱不退或入暮高熱，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙齦出血，嘔血，便血，神志恍惚或神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安或狂亂，抽搐，尿少黃赤或尿閉?？梢?jiàn)不思食或索食如狂，嘔惡頻作，腹脹如鼓，大便不通。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙或少苔或苔穢濁，脈弦細(xì)數(shù)。
證候分析疫熱火毒，侵襲人體，內(nèi)陷心肝，膽汁大量外溢而致黃疸并急速加深；氣陰大量耗損，故高熱口渴；正虛邪實(shí)，熱毒內(nèi)陷心包，上擾神明則神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)狂亂；熱毒內(nèi)侵，傷及脾胃，故納呆不食，或中虛求助于食；熱毒閉阻膀胱，氣化無(wú)權(quán)則尿閉；熱毒入營(yíng)血迫血妄行則皮下紫癜、衄血、嘔血、便血、尿血；熱毒損及肝腎，熱盛動(dòng)風(fēng)則抽搐；舌、脈亦屬熱毒內(nèi)陷之象。
治法清營(yíng)解毒，涼血止血。
方藥運(yùn)用
(1)常用方清營(yíng)湯加減。藥用水牛角、生地、金銀花、黃連、梔子、連翹、麥冬、玄參、丹皮、赤芍藥、大黃、茵陳。
方中水牛角咸寒，代原方的犀角，能清解心營(yíng)熱毒重用以為君；生地、麥冬、玄參甘咸寒相伍，養(yǎng)陰清熱解營(yíng)分毒；黃連、梔子、連翹苦寒清心解毒共為臣藥；丹皮、赤芍涼血散瘀止妄動(dòng)之血，茵陳、大黃清瀉火熱濕毒以退黃，共為佐藥；銀花并連翹清熱解毒，并透熱毒于心營(yíng)之外，所謂“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”，為使藥。
(2)加減腹脹如鼓，腑氣不通者，加檳榔、芒硝；狂躁，抽搐嚴(yán)重者，加全蝎、地龍、天麻、鉤藤；黃疸深重加半邊蓮、虎杖、白花蛇舌草；出血嚴(yán)重者，加槐花、地榆、茜草、三七、大黃粉；神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸。
(3)臨證參考本證患者出現(xiàn)精神萎靡，極度乏力，應(yīng)急進(jìn)人參、西洋參補(bǔ)氣防脫，而勿拘泥進(jìn)補(bǔ)滯邪之說(shuō)。若見(jiàn)脈細(xì)肢冷蜷臥，應(yīng)大膽用附子、人參、干姜回陽(yáng)固脫；若見(jiàn)肢厥，神識(shí)淡漠，汗出如油，蜷臥囊縮，為腎陽(yáng)衰竭，證情兇險(xiǎn)，須急用回陽(yáng)救急湯化裁以回陽(yáng)救逆，固脫開(kāi)竅，或加參附注射液靜點(diǎn)。此外，還應(yīng)密切觀察出血、神志及動(dòng)風(fēng)的動(dòng)態(tài)變化。
6．寒濕困脾
證候身目俱黃色晦暗，畏寒喜暖，倦怠困重，脘痞腹脹，納少便溏，或脅肋脹痛，小便不利或下肢浮腫，面色青暗，舌質(zhì)淡或暗淡偏胖，苔白滑或白膩滑，脈沉細(xì)遲或濡細(xì)。
證候分析寒濕侵襲或脾胃損傷而寒濕內(nèi)生，阻滯中焦，陽(yáng)氣郁遏不宣，土壅木郁，則肝膽失疏，膽汁外溢發(fā)為黃疸；寒濕為陰邪，故身目發(fā)黃而色晦暗；寒濕困脾，運(yùn)化失調(diào)，故脘悶腹脹，食欲減退，大便溏??；陽(yáng)氣不足或陽(yáng)氣受遏，不能溫煦肢體則畏寒肢冷；舌淡體胖，苔白滑或白膩滑，為陽(yáng)虛濕濁不化之象，脈沉細(xì)遲或濡細(xì)為寒濕內(nèi)阻之征。
治法散寒化濕，溫陽(yáng)健脾。
方藥運(yùn)用
(1)常用方茵陳術(shù)附湯加味。藥用炮附子、茵陳、桂枝、黨參、生白術(shù)、干姜、炙甘草、茯苓、澤瀉、川芎。
方中附子、茵陳并用為君，附子辛溫?zé)嶂?，茵陳辛苦寒，為除濕退黃佳品，二藥合用互制其性，使溫化寒濕而不過(guò)燥，利濕退黃而不傷陽(yáng)；桂枝配附子溫中散寒除濕，黨參、白術(shù)、干姜、甘草甘溫健脾益氣，共為臣藥，助脾陽(yáng)之溫運(yùn)，散寒濕之困遏；茯苓、澤瀉淡滲利濕，川芎辛溫散寒，活血行氣，共為佐使。方中寒溫并用，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，務(wù)使寒濕散而黃退，中陽(yáng)健運(yùn)而邪無(wú)孳生之源。
(2)加減腹冷痛便溏者，加吳茱萸、肉豆蔻；脅下痞塊，兼見(jiàn)瘀阻者，加莪術(shù)、紅花、炒土鱉蟲(chóng)；脘痞腹脹者，加厚樸、木香；若損及脾腎之陽(yáng)，癥見(jiàn)肢冷腹涼，下利清谷或五更泄瀉，舌淡脈細(xì)者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、益智仁、吳茱萸，原方桂枝改為肉桂。
(3)臨證參考附子、干姜、桂枝之類(lèi)溫陽(yáng)散寒之品為主藥，必須酌情調(diào)整劑量。寒濕重者，適當(dāng)加入補(bǔ)骨脂、仙靈脾、益智仁等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，防止向脾腎陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化。活血藥物宜用偏于辛溫之川芎、紅花、當(dāng)歸尾等以利散寒除濕。本證向愈期，常有脾虛濕滯或肝脾兩虛之證，以香砂六君子湯、四物湯化裁，并佐溫中健脾之品，防止寒濕再起。
7．陰虛濕阻
證候面目身色皆呈灰黃，腰酸膝軟，眩暈?zāi)繚?，五心煩熱，納少肢困，脘痞腹脹，尿黃?？杉嬉?jiàn)脅肋隱痛，視物昏花，咽干耳鳴，口干口粘，大便干結(jié)或溏滯，舌質(zhì)紅或有裂紋，苔白膩或薄或厚，或花剝苔，脈細(xì)濡或沉滑。
證候分析濕熱停滯日久不散，不但損傷脾胃，且熱邪可以傷陰，致肝腎陰虛不能濡養(yǎng)頭目清竅，癥見(jiàn)眩暈?zāi)繚⒀岫Q、五心煩熱、舌紅等癥；濕邪粘滯，其性屬陰，困阻于脾，則癥見(jiàn)黃色晦暗、納少肢困、脘痞腹脹、苔膩等濕邪困脾之象。
治法養(yǎng)陰利濕。
方藥運(yùn)用
(1)常用方用六味地黃丸合二冬苓車(chē)湯加減。藥用生地黃、山茱萸、天門(mén)冬、楮實(shí)子、茯苓、車(chē)前子、茵陳、丹皮、赤芍藥、郁金、太子參。
方中以生地、山茱萸、天門(mén)冬滋養(yǎng)肝腎之陰，用為君藥；茯苓、車(chē)前子、茵陳利濕退黃，楮實(shí)子養(yǎng)陰利濕以助黃退，共用為臣；太子參益氣養(yǎng)陰而不過(guò)燥傷陰，丹皮、赤芍、郁金涼血、活血、利膽通絡(luò)以退黃，共用為佐。方中諸藥養(yǎng)陰而不滋膩助濕，利濕而不過(guò)燥傷陰，且氣陰雙補(bǔ)，健脾以助利濕，涼血化瘀通絡(luò)以助退黃，可謂切合病機(jī)，標(biāo)本兼治之良方。
(2)加減脅肋隱痛者，加白芍、川楝子；腰酸膝軟重者，加川續(xù)斷、杜仲；陰虛血熱出血者，加生槐花、生茜草；大便滯而不暢者，加香附、枳殼；兼濕熱者，宜加虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮；夾瘀者，加丹參、澤蘭、王不留行等。
(3)臨證參考楮實(shí)子兼滋陰及利濕之功，最宜本證，用量宜大，一般30－50g。生地、天門(mén)冬養(yǎng)陰而不助濕，可用至30g以上。黨參、白術(shù)、香櫞皮、玫瑰花等健脾行氣之品，可酌情加用，脾氣健運(yùn)則濕邪易除，水谷精氣得以化生而真陰易復(fù)。治療本證，養(yǎng)陰、利濕需權(quán)衡輕重，養(yǎng)陰而不助濕傷陽(yáng)，祛濕而勿傷陰，辛溫燥濕或苦寒利濕之品為本證忌用。本證恢復(fù)期以平補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)肝陰為主，本證用藥宜平，緩緩圖治。
8．肝脾血瘀
證候身、目黃而晦黯，脅下有痞塊，可兼見(jiàn)痞塊脹痛或刺痛，脘腹作脹，面色暗滯或黧黑，皮膚赤絲紅縷、朱砂掌或腹部青筋顯露，舌質(zhì)暗、紫暗或舌邊瘀斑，脈細(xì)澀。
證候分析酒食不節(jié)，情志不暢，肝氣怫郁，臟腑失和，濕熱疫毒滯留，皆可致氣血運(yùn)行受阻，瘀滯兩脅，肝膽無(wú)能疏泄，膽汁流泌受阻，泛溢發(fā)為黃疸；瘀阻兩脅而致脅下痞塊，脹痛或刺痛；氣血運(yùn)行受阻，肌膚失于濡養(yǎng)或久病入血損絡(luò)而致肌膚甲錯(cuò)，面色晦黯，舌色黯紫，皮膚赤絲紅縷。
治法化瘀消癥。
方藥運(yùn)用
(1)常用方膈下逐瘀湯加減，送服鱉甲煎丸。前方藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍藥、五靈脂、丹皮、制香附、枳殼、延胡索、生黃芪、茵陳蒿、澤瀉。
方中用桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮、五靈脂活血化瘀為主藥；輔以香附、枳殼、延胡索行氣舒肝，通絡(luò)止痛，以氣行則血行而助祛瘀之力；丹皮、赤芍兼可涼血，清瘀熱；佐以茵陳、澤瀉利濕退黃，黃芪益氣健脾，振生化之源，務(wù)使氣充血旺，氣行瘀滯得解。諸藥合用，氣血并治，標(biāo)本兼顧，為治脅膈痞塊，肝脾瘀滯證之經(jīng)典用方。
鱉甲煎丸軟堅(jiān)散結(jié)，破血攻瘀，疏通肝經(jīng)絡(luò)脈之瘀滯。藥用鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石韋、厚樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、廑蟲(chóng)、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。方中鱉甲咸平，軟堅(jiān)以散結(jié)，滋陰潛陽(yáng)，能消肝脾癥積而不傷陰，用以為君；輔以廑蟲(chóng)、桃仁、鼠婦、蜣螂活血破血，下瘀消結(jié)，硝石攻堅(jiān)散結(jié)，蜂房消腫泄熱，與前藥相配有活血化瘀，攻積消堅(jiān)之功，共為臣藥；用柴胡、厚樸疏肝理氣以暢中，桂枝、干姜、半夏、葶藶子溫化痰濁以散結(jié)，務(wù)使肝脾調(diào)和，脾運(yùn)得健，則痰瘀無(wú)稽留之地，阿膠、白芍養(yǎng)血護(hù)肝，人參補(bǔ)氣益中，共以為佐；紫葳、射干、黃芩、丹皮涼血泄熱以散結(jié)，瞿麥、石韋滑利小便，大黃通腑瀉下，使邪熱痰瘀從二便而去，共以為使。
(2)加減脅下痞塊較硬，脹刺痛重者，加炮山甲、地鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)之類(lèi)；有出血現(xiàn)象者，牙齦出血加三七粉、白茅根，嘔血便血者加三七粉、白及、地榆、血余炭等j若兼寒濕困脾，基本方中宜去桃仁、赤芍、丹皮，加附子、干姜、黨參、白術(shù)等；若兼陰傷者，加生地、麥冬、女貞子等。
(3)臨證參考本證血瘀之中常兼正虛，治療需佐補(bǔ)益之品，標(biāo)本兼顧，緩緩圖治。用活血化瘀之品，宜根據(jù)血瘀之因寒、因熱、因濕、因痰、因氣之不同，選擇不同性味、功用活血藥物，并同時(shí)予化濕、化痰、理氣之藥物?；鏊幬飫┝恳藫?jù)病情調(diào)整，以免破氣動(dòng)血。
四、其它療法
1．中成藥
(1)龍膽瀉肝丸(強(qiáng)字牌，北京同仁堂制藥廠)：每服6～9g，每日2次。用于肝膽濕熱型黃疸。
(2)安宮牛黃丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：口服或鼻飼，每次1／2～1丸，急救用時(shí)劑量視病情定酌。用于熱毒熾盛型黃疸。
(3)復(fù)方靈芝沖劑(TMNP牌，天津中藥集團(tuán)天津華美醫(yī)藥保健品有限公司)：每次59，每日2次。用于急性黃疸型肝炎等。
(4)清開(kāi)靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠)：20～40ml，加入10％葡萄糖注射液250"～500ml或生理鹽水中靜點(diǎn)，若熱盛、熱毒熾盛者，可加大劑量，且每日可靜點(diǎn)數(shù)次。用于濕熱、熱毒型黃疸。
2．單驗(yàn)方
(1)鮮平地木、鮮車(chē)前子、紅棗各適量，煎汁代茶，連服數(shù)日。用于濕熱型黃疸。
(2)茵陳50g，綠豆500g(搗末)，大蒜4頭(去皮)，水煎服。用于濕熱黃疸。
(3)大黃30g，枳實(shí)5枚，梔子7枚，豆豉0．6L，水6L，煮取2L，分3次服。
(4)雞骨草5～15g，瘦豬肉50g(淘米水洗去脂肪)，煮水20分鐘，頓服，每日1次。用于／b)l,黃疸。
3．食療方
(1)茵陳金錢(qián)白面散：茵陳500g，金錢(qián)草400g，白面200g，白糖150g。上藥共研細(xì)末，與白面、白糖拌勻，每服lOOg，做成熟食服之，連用至黃疸消退。
(2)梔子花根煨肉湯：梔子花根鮮品500g或干品250g，豬前腿夾心肉(去肥)500g，黃酒1匙。梔子花根和夾心肉切成小塊，入砂鍋加冷水，文火燒開(kāi)，文火燉1～2小時(shí)，喝湯lOOml，日2次，肉可佐餐食之。
(3)茵陳麥芽紅棗湯：茵陳15g，大麥芽20g，紅棗10個(gè)，白糖少許。上物入鍋燉半小時(shí)，每日160～200ml，連服助黃疸消退。
4：外治法
(1)擦身法：用生姜250g，茵陳250g，同搗爛以布包之，時(shí)時(shí)周身擦之，助黃疸消退，1bJL,尤宜。
(2)熏洗法：地骨皮120g，生姜、茵陳各等量。地骨皮煎湯熏洗全身后，用生姜、茵陳各等份搗爛用布包好，揉擦全身，每日1～2次。用于黃疸型肝炎，助黃疸消退。
5．針灸療法
(1)膽熱瘀結(jié)證，針陽(yáng)陵泉、膽囊穴(陽(yáng)陵泉下2寸，指壓痛點(diǎn))、膽俞穴，配穴為合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、絕骨。疼痛劇烈者，針膽囊穴，重刺激膽區(qū)(上腹最痛點(diǎn))，皮下埋針；嘔吐劇烈者，針合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、肝俞、膽俞，強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘。
(2)熱毒熾盛證嘔逆不止者，瀉法針刺太沖、足三里、內(nèi)關(guān)；，高熱者針刺大椎、合谷、曲池、少商(放血)；黃疸深重者，針足三里、至陽(yáng)、膽俞、大椎、太沖，或陰陵泉、蠡溝、肝俞，交替使用，強(qiáng)刺激。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
黃疸為常見(jiàn)病，一般經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后多數(shù)良好，其轉(zhuǎn)歸與黃疸性質(zhì)、病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱及治療因素密切相關(guān)。
陽(yáng)黃中之脾胃、肝膽濕熱證者，治療及時(shí)得當(dāng)，黃疸短期內(nèi)即可消退，預(yù)后良好。若患者體質(zhì)差、病邪重，可致黃疸日益加深轉(zhuǎn)為急黃證；若因過(guò)用寒涼藥物，損傷脾陽(yáng)，可致濕從寒化，遷延不愈而轉(zhuǎn)為陰黃證。陽(yáng)黃之膽熱瘀結(jié)證，瘀熱輕或砂石小者，治療及時(shí)恰當(dāng)，瘀熱消散，砂石得除，黃疸消退迅速，預(yù)后較好。若瘀熱重或砂石較大，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合救治，一般預(yù)后較差，常可因治療無(wú)效，轉(zhuǎn)為急黃或正虛不支之重證。急黃為陽(yáng)黃中之危重證候，應(yīng)及時(shí)積極救治，一般預(yù)后不良。
陰黃之屬寒濕困脾證者，治療得當(dāng)，預(yù)后一般較好。陰虛濕阻證者，治療費(fèi)時(shí)、棘手，但若調(diào)治得法，患者預(yù)后尚好。若治療不當(dāng)或重感時(shí)邪熱毒，可使病情加重，或遷延反復(fù)致使肝脾血瘀而漸成“積聚”、“鼓脹”。
【護(hù)理與調(diào)攝】
黃疸期，患者應(yīng)臥床休息。黃疸消退期，納增癥減，體力漸復(fù)者，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以無(wú)疲乏感為度。病室宜寧?kù)o，空氣流通，寒溫干濕適宜。
飲食宜清淡，易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)甜過(guò)咸；禁食生冷、油膩、辛辣、堅(jiān)硬之品。食物性品、質(zhì)地，宜據(jù)黃疸病證之寒熱虛實(shí)，病情輕重而定。
對(duì)急黃病人應(yīng)予特護(hù)。對(duì)發(fā)熱者，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏1次。對(duì)出血者，應(yīng)觀察
記錄出血量、顏色、出血部位，妥善清除口、鼻血塊，防止窒息。注意血壓、脈搏變化。囑患者安心靜養(yǎng)，樂(lè)觀以待，并關(guān)照切勿勞累，嚴(yán)禁飲酒、吸煙。
【預(yù)防與康復(fù)】
堅(jiān)持體育鍛煉，保持心情舒暢，注意飲食衛(wèi)生，避免與黃疸病人接觸；不酗酒及暴飲暴食，勞逸適度是預(yù)防黃疸病發(fā)生的關(guān)鍵。
康復(fù)包括藥物、食療及保健推拿及氣功等。其中藥物康復(fù)主要作用為調(diào)理臟腑功能，著重于健脾和胃如香砂六君子湯加玫瑰花、焦三仙之類(lèi)，養(yǎng)肝如四物湯加何首烏、合歡花、茯苓、焦三仙等，補(bǔ)腎如六味地黃湯之類(lèi)。食療康復(fù)可選用健脾益氣滲濕之八寶粥，藥選芡實(shí)、鮮山藥、蓮子肉、薏苡仁、白扁豆、黨參、白術(shù)、茯苓及大米。宜可據(jù)病情選用羊肉羹、枸杞豬肉湯等。
【醫(yī)論提要】
黃疸證名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者日黃疸。”
對(duì)于黃疸的病因病機(jī)，古人多從五行理論入手，蓋黃為土色，故病位主要?dú)w結(jié)在脾胃，外邪主要考慮與濕有關(guān)。直至明代，才提出與膽腑有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，黃疸的病因病機(jī)，外因主要是暑濕熱?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“溽暑濕熱相搏，……民病黃疸而為肘腫”；《素問(wèn)·本病論》：“……木運(yùn)先天而至者，中木運(yùn)抑之也?！枚?，即黃?；咭病癫 樦S疸滿閉”。至于內(nèi)傷致黃的原因，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，一是由于本經(jīng)臟腑自病，一是氣郁久逆所致。漢代張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，他認(rèn)為黃疸的病因病機(jī)主要是瘀熱與寒濕內(nèi)蘊(yùn)所致，他在《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》中說(shuō)：“陽(yáng)明病……此為瘀熱在里，身必發(fā)黃”；“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，……以寒濕在里不解故也”。古人也認(rèn)識(shí)到黃疸與感染有關(guān)，隋代巢元方在《諸病源候論·黃病諸候·急黃候》中認(rèn)為：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅樱首淙话l(fā)黃……”。唐代《備急千金翼方·黃疸》也認(rèn)為黃疸是一種屬于傳染性的“時(shí)行熱病，多必內(nèi)瘀著黃”。另外一些醫(yī)家對(duì)黃疸病因病機(jī)學(xué)說(shuō)作出了進(jìn)一步探討與補(bǔ)充，他們認(rèn)為黃疸主要是濕熱所致，如宋
代《圣濟(jì)總錄·卷六十一·三十六黃》中說(shuō)：“大抵東南之域，其地濕，其氣熱，濕熱相蒸，易成瘴毒，人感其邪，有此黃病?！痹兜は昼R·發(fā)黃六十一》云：“發(fā)黃，由濕熱相交也，主在脾經(jīng)”；《醫(yī)學(xué)正傳·黃疸》：“夫黃疸為病，肌肉必虛腫而色黃，蓋濕熱郁積于脾胃之中，久而不散，故其土色形予面與肌膚也?！泵鞔鷱埦霸绖t認(rèn)為，黃疸中陽(yáng)黃是濕熱所致，而“陽(yáng)黃證，則全非濕熱，而總由氣血之?dāng)??！彼€提出了黃疸與膽腑的關(guān)系，指出：“膽黃證，……皆因傷膽。蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證。”清代林佩琴則認(rèn)為陰黃多由寒濕所致，他在《類(lèi)證治裁·黃疸論治》中說(shuō)：“.....陰黃多由寒濕，身冷汗出，脈必沉微?！苯t章次公在《章太炎先生論醫(yī)集·黃疸》中也提出了膽腑受損與黃疸發(fā)生的主要病機(jī)是由于“膽液為濕所阻，漬之于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚”。對(duì)于黃疸的治療，張仲景確立了“諸病黃家，但利其小便”的治則，開(kāi)創(chuàng)了清熱利濕、泄熱通腑、淡滲利尿、解表清里、和解樞機(jī)、健脾益腎等治療方法，創(chuàng)制了茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯、茵陳五苓散、麻黃連軺赤小豆湯、柴胡湯、硝石礬石散、小建中湯、桂枝加黃芪湯、豬膏發(fā)煎等方劑。元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·發(fā)黃》中，根據(jù)黃疸的癥狀分為陰黃與陽(yáng)黃兩大類(lèi)，指出：“身熱不大便，而發(fā)黃者，用仲景茵陳蒿湯”，若是“皮膚涼又煩熱，欲臥水中，喘嘔脈沉細(xì)遲無(wú)力而發(fā)黃者，治用茵陳四逆湯”。張景岳則進(jìn)一步詳細(xì)論述了陽(yáng)黃與陰黃的證治，他在《景岳全書(shū)·雜證謨·黃疸》中說(shuō)：“陽(yáng)黃證，多以脾濕不流，郁熱所致，必須清火邪，利小水，火清則溺白清，溺清則黃白退。輕者，宜茵陳飲、大分清飲、梔子柏皮湯之類(lèi)主之。若閉結(jié)熱甚，小便不利，腹?jié)M者，宜茵陳蒿湯、梔大黃湯之類(lèi)主之”；“陰黃證，多由內(nèi)傷不足，不可以黃為意，專(zhuān)用清利，但宜調(diào)補(bǔ)心脾腎之虛，以培氣血，血?dú)鈴?fù)則黃必盡退，如四君子湯、五君子湯、壽脾煎、溫胃飲之類(lèi)，皆心脾之如藥也?！泵鞔鷺怯⒃凇夺t(yī)學(xué)綱目·辨諸黃疸》中證述了內(nèi)傷黃疸的病因病機(jī)與治療，他說(shuō)：“內(nèi)傷黃疸，因勞微形體，飲食失節(jié)，中洲變寒，病生黃，非外感而得，只用建中、·理中、大建中足矣?！崩铊柙凇夺t(yī)學(xué)入門(mén)·黃疸》中也論述了內(nèi)虛發(fā)黃與食積發(fā)黃，他說(shuō)：“內(nèi)虛發(fā)黃，……氣虛，四君子湯；血虛，四物湯合四苓散，加茵陳：麥門(mén)冬；氣血俱虛、人參養(yǎng)營(yíng)湯、八味丸。如飲食勞役失節(jié)，中寒生黃者，黃芪建中湯、理中湯。食積者，二陳湯加砂仁?！蓖蹩咸脛t認(rèn)為黃疸應(yīng)治分新久虛實(shí)，他在《證治準(zhǔn)繩·雜病·黃證》中指出：“治疸須分新久。新病初起，即當(dāng)消導(dǎo)攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類(lèi)無(wú)不效者。久病又當(dāng)變法也，脾胃受傷日久，則血?dú)馓撊?，必用補(bǔ)劑，如參術(shù)健脾湯、當(dāng)歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可
收功。若心悸、怔忡、耳鳴、腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當(dāng)作虛治，宜參榮湯，或四君子吞八味丸，五味子、附子者，皆可用，不可過(guò)用寒涼，強(qiáng)通小便”。對(duì)于瘀血發(fā)黃古人也有一定的認(rèn)識(shí)，《明醫(yī)指掌·黃疸五》中論述了瘀血發(fā)黃的癥狀：“瘀血發(fā)黃，則發(fā)熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀是也”。現(xiàn)在臨床上對(duì)此證常用膈下逐瘀湯治療。
【醫(yī)案選粹】
案一
任×，經(jīng)閉三月，膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，大便色黑，時(shí)結(jié)時(shí)溏，納少神疲，脈象細(xì)澀。良由寒客血室，宿瘀不行，積于膀胱少腹之間也。女勞疸之重癥，非易速痊，古方用硝石礬石散，今仿其意，而不用其藥。
當(dāng)歸尾二錢(qián)云茯苓三錢(qián)藏紅花八錢(qián)帶殼砂仁八分京赤芍二錢(qián)桃仁泥錢(qián)半(包)肉桂心三分西茵陳錢(qián)半紫丹參二錢(qián)青寧丸二錢(qián)半包延胡索一錢(qián)血余炭一錢(qián)(包)澤瀉錢(qián)半
(選自《丁甘仁醫(yī)案》)
案二
劉××，女，32歲。
入院前10 13自覺(jué)全身乏力，頭昏，納羞，口渴，厭油，發(fā)熱達(dá)38．5℃，惡心，嘔吐，鞏膜、皮膚發(fā)黃住院。舌質(zhì)紅，苔薄黃。
大黃9g枳實(shí)9g川楝子6g梔仁9g白芍9g延胡索9g茵陳30g柴胡5g銀花25g板藍(lán)根15g甘草5g
一個(gè)月后痊愈出院。
(選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》)
案三
張×，男，37歲。
全身酸軟乏力，惡寒發(fā)熱，胸脅脹滿，不欲飲食，惡心，厭油膩氣味，小便深黃似濃茶。診斷為急性黃疸型肝炎。面色黑瘦，白睛及皮膚呈黃色，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治以清熱解毒，健脾利濕。
茵陳(布包)60g，大棗250g，綠豆125g加水煎煮，至棗豆稀爛為止，吃棗及豆，取湯頻飲。l0劑后，癥狀全部消失。
(選自《劉惠民醫(yī)案》)
【現(xiàn)代研究】
黃疸涉及了西醫(yī)學(xué)中的病毒性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化、肝癌等病癥。急性病毒性肝炎，如甲肝或部分戊肝引起的黃疸，當(dāng)歸屬中醫(yī)黃疸病證之陽(yáng)黃范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病因病機(jī)為濕熱熏蒸、瘀熱內(nèi)阻，治療以清熱解毒利濕為主，兼以化瘀通絡(luò)。多數(shù)研究表明中醫(yī)藥治療本病不僅在改善癥狀、體征方面，且在改善肝細(xì)胞功能，降酶退黃方面效果顯著。再如瘀膽型肝炎之重癥黃疸、膽結(jié)石、膽囊炎阻塞膽汁排泄所引起之黃疸，重用化瘀通絡(luò)及通腑理氣藥物，療效突出。茲將近年來(lái)中醫(yī)藥治療黃疸的研究概述如下：
1．急性黃疸型肝炎
解放軍302醫(yī)院報(bào)道1 95例重度黃疸型肝炎，分為濕熱型和血瘀血熱型，分組應(yīng)用活血、涼血以赤芍為主系列處方，退黃總有效率86．64％(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，<10>：22～23)。宋政等用急肝舒合劑治療重度黃疸型肝炎40例，藥用赤芍609，丹參、茵陳、金錢(qián)草、山楂、麥芽、神曲各30g，茜草、茯苓、大黃等；并設(shè)40例西藥保肝對(duì)照組，結(jié)果兩組臨床癥狀消失時(shí)間，SB、ALT降至正常的人數(shù)的百分比等，差異顯著，
治療組優(yōu)于對(duì)照組(P-(0．05)(陜西中醫(yī)1996，(7>：29)。上海市傳染病院用中藥治療急重黃疸型甲肝，分為熱盛型及瘀熱型，分別予退黃1號(hào)(茵陳、焦山楂、雞內(nèi)金、甘草)及2號(hào)，間歇應(yīng)用大承氣湯治療，有效率達(dá)94．82％(中西醫(yī)結(jié)合志，1990，(10)：22～23)。上海龍華醫(yī)院張瑋等報(bào)道治療甲肝、戊肝各100例，黃疸型肝炎以茵陳蒿湯加減，無(wú)黃疸型以溫膽湯加減，黃疸較高的瘀膽型肝炎用苦參30g、赤芍30g、雞骨草30g、黃芩15g、郁金15g、雞內(nèi)金30g，均每日1劑，治療1個(gè)月，結(jié)果甲肝與戊肝在改善癥狀和體征、降酶、退黃總療效等方面比較無(wú)差異，并認(rèn)為甲肝與戊肝的病因病機(jī)概而言之為風(fēng)、濕、熱、毒、瘀，分而言之甲肝以風(fēng)、熱、瘀為主夾濕毒；戊肝則以濕毒、瘀為主夾風(fēng)熱，共同之處是久病留瘀，出現(xiàn)高黃疸或病久難愈(北京中醫(yī)，1996，<4)：50～52)。
有人對(duì)急性黃疸型肝炎用活血化瘀藥進(jìn)行治療探討。認(rèn)為肝炎所致黃疸屬肝細(xì)胞性的，主要病理改變?yōu)椴∽兘M織微循環(huán)障礙，肝功能低下，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力降低，同時(shí)由于肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)水腫，膽汁排泄受阻，加之膽小管上皮通透性增高，膽汁漏出，可致膽栓形成，從而引起不同程度阻塞性黃疸，辨證論治基礎(chǔ)上加用活血化瘀通絡(luò)藥物，不僅可改善微循環(huán)障礙，同時(shí)改善膽汁瘀阻狀況，從而使黃疸消退時(shí)間縮短。同時(shí)指出TXB。增高程度與黃疸呈正相關(guān)，重用赤芍可使TXB。、黃疸明顯減輕，為中醫(yī)所謂黃疽以“瘀熱在里”之說(shuō)的客觀量化體現(xiàn)(中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1997，4<4)：184～186)。
2．重癥肝炎的治療研究
重癥肝炎病勢(shì)兇猛，死亡率高，近年來(lái)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病可提高存活率。多數(shù)研究采用大劑清熱解毒、涼血活血、生津救陰及通里攻下方劑，以?xún)?nèi)服、鼻飼、灌腸、靜脈等多途徑給藥，以期截?cái)嗖?shì)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二、三醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合治療本病，用柴胡、丹參、赤芍、黃芪、苦參、茯苓為主方，結(jié)果平均黃疸消退時(shí)間為33．5天，存活率64％。北京市第一傳染病醫(yī)院用50％大黃注射液40～80ml，加入10％葡萄糖200～300ml靜脈點(diǎn)滴，結(jié)果有明顯降低血清膽紅素，改善肝功能及臨床癥狀的作用。馬安榮報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合救治重癥黃疸型肝炎21例，其中急性重癥黃疸型旰炎12例，亞急性重癥型肝炎6例，慢性重癥黃疸型肝炎3例，經(jīng)予西藥對(duì)癥支持治療并結(jié)合清開(kāi)靈靜脈點(diǎn)滴、犀角散加味及安宮牛黃丸口服或鼻飼，臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)3例(中國(guó)中醫(yī)藥科技，1997，4(3)：189---．191)。此外，多途徑給藥如穴位注射、穴位敷藥中藥灌腸及靜脈點(diǎn)滴中藥已成為中醫(yī)對(duì)重癥肝炎的重要治療手段(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1980，3)：25～27)。
3．慢性、亞急性肝炎
李平等報(bào)道用化痰祛瘀法治療慢性持續(xù)性黃疸45例，其中慢性活動(dòng)性肝炎25例，肝硬化5例，亞急性肝炎恢復(fù)期5例，慢性重癥肝炎5例，藥用赤芍、丹參各309，茵陳、金錢(qián)草各249，云茯苓159，桃仁、郁金、姜黃、酒軍、法半夏、陳皮、藿香各lOg，水煎服，同時(shí)服用黛礬散(青黛：白礬為1：2)，結(jié)果痊愈20例，占44．4％，有效14例，占31．1％，治療前后肝功能及白球蛋白比例有差異顯著(P<o．01)(中國(guó)中醫(yī)藥科技，1997，(2>：12)。葉放報(bào)道黃疸型肝炎長(zhǎng)期大劑苦寒之品以退黃、降酶，不少病例出現(xiàn)病情加重并遷延，“陰黃”所占比例呈上升趨勢(shì)。用溫通湯治療36例陰黃患者，藥選生黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、桂枝、葛根、秦艽、砂仁、雞內(nèi)金、生熟麥芽、茵陳、制附片、干姜、牛膝，煎湯口服，同時(shí)送服硝石、皂礬(研末)各39，日1次。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率94．4％(江蘇中醫(yī)，1996，<12>：7～8)。
楊大國(guó)等報(bào)道用溫陽(yáng)活血利濕解毒法治療慢性難治性高黃疸33例，(膽紅素>171umol／L)，病程3周～6個(gè)月，除外原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝外梗阻性黃疸及其它原因所致的肝內(nèi)梗阻性黃疸，符合慢性肝炎、肝硬化、高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療以炮附子lOg，赤芍609，生大黃(后下)、丹參、茵陳各309，金錢(qián)草、海金砂各159為基本方，隨癥加減，治療1個(gè)月為1療程。結(jié)果3療程內(nèi)，有21例膽紅素降至正常，黃疸治
愈率為63．7％，8例降至24～51／zmol／L，有效率為24．2％，總有效率為87．9％，治療前后膽紅素改變差異顯著(P<o．01)，且膽紅素下降與白蛋白呈負(fù)相關(guān)，與ALT改變呈正相關(guān)(中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1994，<3)：28～30)。
4．膽囊炎、膽石癥的治療研究
據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊炎、膽石癥濕熱型的發(fā)病率最高，其特征以“黃”為主。有人認(rèn)為用四逆湯合茵陳蒿湯加減，另外采用中西醫(yī)結(jié)合治療可提高療效，縮短療程(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，(3>：87----88)。還有以中藥利膽排石湯(茵陳、金錢(qián)草、木香、梔子、大黃、枳殼、赤芍、丹參、黃芩)配合西藥氨芐青霉素或慶大霉素，適量補(bǔ)充維生素，糾正酸中毒，有效率達(dá)75．3％(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，(4>：30)。
5．基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究
對(duì)茵陳蒿湯進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)茵陳蒿及其所含的羥苯乙酮具有顯著的利膽作用；梔子有解熱作用，并對(duì)結(jié)扎了膽管的家兔膽紅素增高有輕度抑制作用；大黃有利膽、消炎和殺菌作用(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，(6>：41～42)。胡耀華等用肝炎IV號(hào)(柴胡、白術(shù)、丹參、大黃、赤芍、當(dāng)歸、茯苓等)對(duì)CCl。造成實(shí)驗(yàn)性肝損傷的小白鼠治療，結(jié)果該方藥可明顯降低血清膽紅素、ALT，升高白蛋白，與模型組比較有顯著差異(P<o．05～0．01)。同時(shí)該方還可明顯增加正常和異常大白鼠的膽汁流量。認(rèn)為大黃能減輕血中內(nèi)毒素，促膽汁分泌，降低奧狄氏括約肌張力，增加腸蠕動(dòng)，及時(shí)排出毒素，疏通膽小管及微細(xì)膽小管內(nèi)膽汁的瘀積，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；丹參、赤芍、當(dāng)歸等與大黃同用活血化瘀通腑，改善肝內(nèi)微循環(huán)；白術(shù)、茯苓對(duì)減輕消化道癥狀，調(diào)整蛋白代謝紊亂有作用。該方藥治療慢活肝高膽紅素血癥60例，與對(duì)照組比較療效顯著(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，】996，16(4>：2】O～212)。
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