百日咳是由百日咳桿菌引起的小兒呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳末有雞啼聲，未經(jīng)治療的病人，病程可延續(xù)2～3月，故名“百日咳”。嬰兒及重癥者易并發(fā)肺炎及腦病。我國(guó)唐代《千金方》中有類似百日咳的記載，至明朝蔻平的《全幼心鑒》中正式定名為百日咳。民間稱“鷺鷥咳”或“疫咳”。
病原體及流行病學(xué)：
百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。本菌含內(nèi)毒素及外毒素，本菌離開人體后生存不久，對(duì)紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽(yáng)光直接照射1小時(shí)或加熱至50～60℃經(jīng)10～15分鐘、干燥數(shù)小時(shí)均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬，形態(tài)和百日咳菌屬一致，但抗原性不同，二者無交叉免疫。病人是唯一的傳染源，通過飛沫傳染。人群對(duì)百日咳具有普遍易感性，但以嬰幼兒為最強(qiáng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：
百日咳桿菌侵入呼吸道后，附著在呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛上繁殖并產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和纖毛細(xì)胞的破壞。支氣管粘膜廣泛炎癥，粘液分泌物增多，纖毛損傷：積聚的分泌物不斷地刺激呼吸道神經(jīng)末梢，刺激傳入至大腦皮層，反射地引起痙攣性咳嗽在大腦皮層咳嗽中樞形成了興奮灶。因此在恢復(fù)期或病愈數(shù)月后，由于哭鬧等因素仍可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析：
中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于素體不足，內(nèi)隱伏痰，風(fēng)邪從口鼻而入襲侵于肺。侵襲肺衛(wèi)，可見惡風(fēng)寒發(fā)熱等表證。若風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱、煎熬津液，釀成濁痰，阻塞氣道，壅塞不宣，肺失清肅，以致肺氣上逆而痙咳陣作。肺主氣，氣行則經(jīng)絡(luò)流通，如肺氣壅滯，與痰液相并而不得外越，氣機(jī)失調(diào)，血行不暢，故咳逆上氣而顏面浮腫，面赤耳紅，頸靜脈怒張，弓背彎腰，涕淚交作，嘔逆作吐，甚至二便遺出。如咳傷肺絡(luò)，則見咯血、衄血?？群笞鲊I，有礙脾胃，運(yùn)化失司，再滋生痰濁壅肺，又致痙咳，形成惡性循環(huán)，病程綿長(zhǎng)不愈。兩歲以下嬰幼兒，由于臟腑嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，形氣未充，神氣祛弱，易見肺閉或痰熱上蒙清竅的喘憋、昏迷抽搐等證。臨床表現(xiàn)：
本病輕重和病程長(zhǎng)短差別很大，潛伏期3～21天，臨床可分為三期。
前驅(qū)期：可見咳嗽、噴嚏、低熱等上呼吸道癥狀。3～4天后，上述癥狀減輕，低熱消失，咳嗽日見加劇，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性痙攣期，本期傳染性強(qiáng)。
痙咳期：一般為2～6周，特點(diǎn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽。發(fā)作時(shí)頻頻短促咳嗽呈呼氣狀態(tài)，伴1次深長(zhǎng)吸氣，此時(shí)產(chǎn)生高音調(diào)雞啼聲或吸氣性吼聲，然后又是1次痙咳，如此反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰或嘔吐為止。痙咳時(shí)面紅唇紺、舌外伸、頸靜脈怒張，軀體彎曲作團(tuán)狀。可有眼瞼浮腫、眼結(jié)合膜出血、鼻出血，重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。因摩擦舌系帶而有潰瘍，病情輕者，多數(shù)痙咳后一般情況尚好，神態(tài)、活動(dòng)及飲食均如常。
新生兒及幼嬰，病情多表現(xiàn)嚴(yán)重。因呼吸肌和胸廓軟弱，無力咳嗽，也可無吸氣性音調(diào)吼聲。因氣管及支氣管狹窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往發(fā)生陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，需及時(shí)作人工呼吸幫助呼吸恢復(fù)。并易發(fā)生腦缺氧而驚厥。早期出現(xiàn)上述癥狀、嚴(yán)重窒息者，預(yù)后不佳。
恢復(fù)期：咳嗽逐漸減輕，吼聲消失至咳嗽停止，精神食欲恢復(fù)正常。遇煙、氣味、上呼吸道感染，痙咳可再次出現(xiàn)，但較輕。上呼吸道感染和支氣管炎愈后，痙咳隨之消失。
診斷：
流行病學(xué)：發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史，無疫苗接種史。
臨床表現(xiàn)
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：
血象：前驅(qū)期末即可見白細(xì)胞總數(shù)增高，一般在15×109／L以上，分類淋巴細(xì)胞占60～70％以上。
紅細(xì)胞沉降率：通常正常。
細(xì)菌培養(yǎng)：咳喋法是直接將培養(yǎng)皿面對(duì)患兒口腔距離約3～5厘米處，咳5～6聲后，即將培養(yǎng)皿送入37℃溫箱中孵育。還可以鼻咽后壁取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。二者早期陽(yáng)性率達(dá)90％。
血清凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：雙份血清效價(jià)4倍升高可確診，僅作回顧性診斷。
并發(fā)癥：
肺炎：多為繼發(fā)性肺部感染。
腦炎：小嬰兒多見。嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥等、腦脊液多無變化。
結(jié)核病惡化：肺結(jié)核惡化引起播散、而發(fā)生全身栗粒結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。
頻咳舌系帶潰瘍；腹腔內(nèi)壓力增高，發(fā)生臍疝、腹股溝疝、直腸脫垂等。
鑒別診斷：
1. 急性支氣管炎：可有刺激性咳和吸氣性喉鳴，有發(fā)熱、聲音嘶啞，咳無雞啼樣吼聲。
2. 氣管內(nèi)異物：有異物吸入史、X線檢查有助診斷。
3.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大壓迫氣管引起陣咳，但缺乏典型雞啼樣回聲。根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉、X線檢查可作鑒別。
4.百日咳綜合征：副百日咳桿菌及其他病菌以及一些病毒也可引起類似百日咳的癥狀，其臨床癥狀、血象、X線發(fā)現(xiàn)與百日咳有相似之處，但?？煞蛛x出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原體或副百日咳桿菌等，而未分離到百日咳桿菌。
中醫(yī)辨證分型治療：
1. 風(fēng)邪襲表型（初咳期）：
癥狀：咳嗽初起，微熱或體溫正常、流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治則：宣肺化痰。
方藥：止嗽散加減。
桔梗、紫苑、荊芥、百部、陳皮、杏仁、桑葉、烏梅。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。
2. 肺熱壅盛型（痙咳期）：
癥狀：反復(fù)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，入夜尤甚，痰多而粘，常伴嘔吐，舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。治則：清熱、止咳、化痰。
方藥：桑白皮湯加減。
桑白皮、川貝、黃芩、杏仁、葶藶子、冬瓜子、百部、枳實(shí)、青黛。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。
3. 氣陰虧耗（恢復(fù)期）：
癥狀：陣咳次數(shù)減輕，咳而無力，痰稀少，易出汗，聲音低微，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈細(xì)弱。治則：益肺健脾。
方藥：人參五味子湯加減。
人參、麥冬、五味子、沙參、白術(shù)、茯苓、川貝、百部、陳皮、炙甘草。
也可用補(bǔ)肺湯加減：
人參、黃芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。
水煎服，早晚分2次口服，1日1劑。
單方驗(yàn)方：
1.百部，每次3克，每日3次，水煎服。現(xiàn)代研究證明，百部根主要含百部堿，該堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，故有鎮(zhèn)咳作用。體外試驗(yàn)表明百部煎劑及酒浸液對(duì)百日咳桿菌等多種致病菌有抑制作用。
2. 大蒜，2～3頭切片與白糖120克同煎，3歲以上1天服完，2歲以下2天服完。
3. 何首烏6～12克，甘草1.5～3克，水煎服。
4. 馬鞭草，每日15～30克，水煎服。
5.膽汁，其有效成分為膽酸鈉，抑制百日咳桿菌，可降低或消除中摳興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解痙咳。常用豬、牛、羊、雞膽汁干粉，每次服0.3～0.5克，每日2次；雞膽每歲半個(gè)，最多3個(gè)，一日1～2次服。雞、豬膽汁制成的百咳靈片，1歲每次服1片， 10歲以上每次服10～15片，日服3次。
6. 鷺鶿丸，每日2次，每次1丸。
7. 百日咳糖漿（百部、白芨、麻黃、甘草、蘆根組成），每日2次， 1～3歲每次10毫升，3～6歲15毫升，16歲以上20毫升。
8. 鮮蘆根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1劑。
9. 冰硼散：1～3歲，每次服1／4瓶，1日2次（每瓶0．3125克。）
針灸療法：
火罐療法：
取身柱穴，每日1次。
推拿療法：
運(yùn)八卦，掐合谷，推肺經(jīng)，掐揉二扇門，掐揉五指節(jié)，推脾胃，掐合谷，揉魚際，搡太淵，掐尺澤，每日一次。
外擦療法：
用鮮生姜或大蒜切片，粘蝸牛液或雞旦清，在胸骨部由上而下涂擦，1日2次，每次數(shù)分鐘。
外貼療法：
止咳膏（由大戟、甘遂、芫花、細(xì)辛、白芥子、干姜、地膚子、洋金花、麻油、松香組成）外貼第1、3、5胸椎旁。
預(yù)防：
早期診斷，及時(shí)隔離，隔離期間自發(fā)病起7周，從痙咳起4周。對(duì)有密切接觸的易感兒，檢疫3周。
對(duì)年小、體弱有接觸史的可進(jìn)行被動(dòng)免疫，可給高效價(jià)特異性免疫球蛋白，同時(shí)可用抗生素或中藥。
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