辨證一詞語(yǔ)出《傷寒論》與《金匱要略》，言“辨XX病脈證并治”、“XXXX病脈證并治”，簡(jiǎn)稱辨證，則辨證包括辨病在內(nèi)，辯證施治就是辨病、辨證并且實(shí)施治療手段。現(xiàn)代常言“辨證論治”，其實(shí)有誤區(qū)，論是言辯，施是手段，則辨證施治不同于辨證論治，是有別于言辭之論的具體實(shí)施手段。對(duì)于辯證施治一詞的理解常常單純的指辨證，其實(shí)，若探討辯證施治的源頭，辨證之中已經(jīng)包涵辨病在內(nèi)。證，是諸多疾病在發(fā)展到某階段、某節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)的共同病理表現(xiàn)，是諸多疾病的某階段、某節(jié)點(diǎn)的共性的總結(jié)。是長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐，以病理表現(xiàn)，也就是以病象來(lái)總結(jié)的共性，也就是不同疾病在某個(gè)階段、某個(gè)節(jié)點(diǎn)所表現(xiàn)的共同證據(jù)的簡(jiǎn)稱。概括簡(jiǎn)約之，治療也如是，如桂枝證、柴胡證等以湯方名代表所治癥候，是明明白白，規(guī)規(guī)矩矩，有章有法的臨床規(guī)范。所以，傳統(tǒng)中醫(yī)，也有規(guī)范的臨床標(biāo)準(zhǔn)，那就是以病理表現(xiàn)，也就是病象為準(zhǔn)則的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)楸孀C施治掌握了疾病的共性，所以在一定的程度上來(lái)說(shuō)，假使病沒(méi)有辨析清楚，只要能辨證明白，在一定的范圍內(nèi)也可治愈疾病，正如古人所言“智者察同”，如斯而已。病，這個(gè)詞，在《傷寒論》中意義是廣義的，如辨三陽(yáng)三陰之病，乃以陰陽(yáng)之氣各有多少而概括所有疾病的共性，以陰陽(yáng)之氣多少而言，就是說(shuō)，從所有疾病所固有的陰陽(yáng)屬性，以癥候陰陽(yáng)之象來(lái)判斷陰陽(yáng)之氣的多少，歸納、總結(jié)而為六病，此六病所賅者廣，可以覆蓋所有疾病，即為廣義的病。
在《金匱要略》中的病是狹義的，如“痙濕暍脈證并治”，是說(shuō)的有特殊癥候的疾病，如“口噤，背反張”、“身體強(qiáng)幾幾然”等癥候的出現(xiàn)即可定為痙病，這是有特殊癥候表現(xiàn)的狹義的病，而冠名“太陽(yáng)病”，是因?yàn)榀d病通常會(huì)發(fā)熱惡寒而有表證，或發(fā)熱汗出命名柔痙，或惡寒無(wú)汗命名剛痙，符合太陽(yáng)病這個(gè)廣義的病的特征，再細(xì)分之，痙病“惡寒無(wú)汗”當(dāng)為麻黃湯類證，“發(fā)熱汗出”當(dāng)為桂枝湯類證，再入對(duì)病之藥葛根，則發(fā)熱惡寒無(wú)汗為實(shí)，主以葛根湯，發(fā)熱汗出為虛，主以桂枝加葛根湯。至于“脈反沉遲”的痙病，乃津液受損，故以桂枝加栝樓根主治，為加味桂枝湯法；又痙病“胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒”當(dāng)為陽(yáng)明病實(shí)熱病機(jī)的大承氣湯證。再如“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)，此名濕痹”，則此等太陽(yáng)病命名為濕痹，若“濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜”，則此病當(dāng)為加味麻黃湯證，必有惡寒、無(wú)汗的癥候。若“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”，則此病命名風(fēng)濕，則此“病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致”而見(jiàn)“日晡所劇”者，已經(jīng)化熱而合陽(yáng)明，乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病，“可與麻黃杏仁薏苡甘草湯”，也麻黃湯證之變局。至于“傷寒八、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”，冠名傷寒，則“必惡寒體痛”，而“不嘔不渴”，是無(wú)里證，仍在表，“脈浮虛而澀”，無(wú)傷寒陰陽(yáng)俱緊之脈，也無(wú)麻黃湯證“骨節(jié)疼痛”的癥候，為表陽(yáng)虛夾濕的身體疼痛，故而主桂枝而不主麻黃。如此簡(jiǎn)單分析，可以看出，廣義的病賅狹義的病，狹義的病又必在廣義之中，一個(gè)有固有癥候的狹義的病，在廣義病之中，若仔細(xì)辨析可以是不同的病和證，分析其他狹義的病都當(dāng)仿此，此即為辯證施治的實(shí)質(zhì)。
我們常常說(shuō)的辨證法，按照現(xiàn)在的通行說(shuō)法，有六經(jīng)辨證，八綱辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，三焦辨證，氣血津液辨證，臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證等。六經(jīng)辨證是古來(lái)通俗的說(shuō)法，若按仲景文字本意，應(yīng)該是六病辨證，這個(gè)六經(jīng)辨證的名詞雖然不盡合仲景本意，然已經(jīng)約定成俗了，再難更改。六病辨證素來(lái)被認(rèn)為是外感熱病的辨證法，這個(gè)甚至在現(xiàn)代，也多有此認(rèn)識(shí)，因?yàn)殚_(kāi)章就講“中風(fēng)”、“傷寒”發(fā)熱的病，而且行文多見(jiàn)發(fā)熱證治，故而認(rèn)為一部《傷寒論》是外感熱病專著，且《傷寒論》是治“傷寒”書，《金匱要略》是“雜病”專著，雜病辨證法不在六病辨證之內(nèi)，而是臟腑辨證法，這種認(rèn)識(shí)約束了人們的思想。一般認(rèn)為八綱辨證是各種辨證法的總則，也即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，以陰陽(yáng)為總綱，統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)，其實(shí)，八綱是六病辨證的具體實(shí)施，是方法論。六病辨證法從陰陽(yáng)角度來(lái)辨治疾病，舉陰陽(yáng)說(shuō)：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”，陰陽(yáng)何以辨識(shí)？看寒熱可知，寒熱乃水火之性，現(xiàn)陰陽(yáng)之象，發(fā)熱即發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱即發(fā)于陰。陽(yáng)病表、實(shí)、熱，陰病里、虛、寒，這是一般規(guī)律，以八綱為工具來(lái)辨識(shí)六病，所以不能認(rèn)為八綱是獨(dú)立的辯證法，而是六病辨證法的具體應(yīng)用。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)辨》：“病之陰陽(yáng)，統(tǒng)上六字而言，所包者廣。熱者為陽(yáng)，實(shí)者為陽(yáng)，在表者為陽(yáng)；寒者為陰，虛者為陰，在里者為陰。寒邪客表，陽(yáng)中之陰；熱邪入里，陰中之陽(yáng)。寒邪入里，陰中之陰；熱邪達(dá)表，陽(yáng)中之陽(yáng)”，則八綱實(shí)際就是在陰陽(yáng)統(tǒng)領(lǐng)下的六變，張景岳說(shuō)：“六變者，表、里、寒、熱、虛、實(shí)也，是醫(yī)中之關(guān)鍵，明此六者，萬(wàn)病皆執(zhí)諸掌矣！”表里是疾病的部位，寒熱、虛實(shí)是疾病的性質(zhì)，則六變是疾病陰陽(yáng)屬性的具體表現(xiàn)，以六變來(lái)概括，則任何疾病莫逃其范圍，即疾病或?yàn)榘l(fā)于表的寒、熱、虛、實(shí)證，或?yàn)榘l(fā)于里的寒、熱、虛、實(shí)證，或?yàn)楸砝锿。驗(yàn)榘氡戆肜锿〉暮?、熱、虛、?shí)證。如，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，則發(fā)熱、惡寒為陽(yáng)，為表，“中風(fēng)”發(fā)熱、汗出為虛，“傷寒”發(fā)熱、無(wú)汗為實(shí)，則陽(yáng)病之中有虛實(shí)；“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”是陽(yáng)氣弱，本不能發(fā)熱，若“反發(fā)熱，脈沉者”，為陽(yáng)中之陰，則表也有虛寒。“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”，然，“陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒”，則里證也有陰、陽(yáng)、寒、熱；陽(yáng)明、太陰同主里，而“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”為陽(yáng)明寒化，當(dāng)溫太陰之臟，“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之”為太陰熱化，當(dāng)瀉陽(yáng)明之腑，則可見(jiàn)陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)換，寒熱之變化。
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法，是根據(jù)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的生理層次所制定的溫?zé)岵∮蓽\入深的的辨證法。葉天士《外感溫?zé)崞罚骸按蠓部捶?，衛(wèi)之后，方言氣，營(yíng)之后，方言血”，溫病統(tǒng)屬《傷寒論》所述的廣義傷寒之中，《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有幾？其脈有變不？然，傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽(yáng)浮而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽(yáng)俱盛而緊澀；熱病之脈，陰陽(yáng)俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之”，故而溫?zé)岵∫舶趶V義的傷寒之中。王孟英說(shuō)：“此五氣感人，古人皆謂之傷寒。故仲圣著論亦以傷寒統(tǒng)之，而條分中風(fēng)、傷寒、溫病、濕、暍五者之證治，與《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》淵源一轍，法雖未盡，名已備焉”。
所謂“溫邪上受，首先犯肺”也為表，乃是“邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表，初用辛涼輕劑”，此表與仲景所述之表是從屬關(guān)系，即手太陰肺病出現(xiàn)的表證，包涵在廣義太陽(yáng)病之表之中。“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”，“中風(fēng)”、“傷寒”為太陽(yáng)病其中之二，則“溫病”、“風(fēng)溫”也統(tǒng)屬在太陽(yáng)病之中，以風(fēng)、寒為例，則溫病也在其中。醫(yī)家多把此條看成仲景所述伏氣溫病，如章虛谷說(shuō)：“溫病之發(fā)而無(wú)定處，少陰之表為太陽(yáng)，熱邪從里出表，即有發(fā)熱頭痛之太陽(yáng)病也。不惡寒，其非外感之邪可知；渴者，熱從內(nèi)發(fā)之證也。仲景恐人錯(cuò)認(rèn)為太陽(yáng)傷風(fēng)寒，故特標(biāo)是伏熱內(nèi)發(fā)之溫病也”，此說(shuō)似是，然明言太陽(yáng)病，則此當(dāng)從太陽(yáng)主治，發(fā)熱惡寒不渴是無(wú)內(nèi)熱，藥可與辛溫甘熱，發(fā)熱而渴，是有內(nèi)熱，藥可與辛涼甘寒。又說(shuō)：“太陽(yáng)外感之邪，若發(fā)汗已，必?zé)嵬松頉鲆?。今熱邪從少陰而發(fā)，既經(jīng)外發(fā)，當(dāng)清其熱，乃誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢(shì)，故身更灼熱，因而勾起其肝風(fēng)，鼓蕩其溫邪，故名曰風(fēng)溫”，誤發(fā)其汗，乃以辛溫甘熱治內(nèi)熱之溫，發(fā)汗已，身灼熱也是有內(nèi)熱，同樣可與辛涼甘寒而透解?！爸倬罢摿?jīng)外感，止有風(fēng)、寒、暑、濕之邪。論溫病由伏氣所發(fā)，而不及外感?；蛞驎袣埲?，皆未可知，后人因而穿鑿附會(huì)，以大青龍、越脾等湯證治為溫病，而不知其實(shí)治風(fēng)寒化熱之證也”，此說(shuō)有商榷之處，桂枝二越婢一、大青龍、麻杏石甘等湯都為辛涼方，實(shí)踐所知，確實(shí)可以治療外感溫?zé)?，有是證用是藥是仲景心法，所謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，勿論風(fēng)、寒亦或溫、熱，只以“證”為準(zhǔn)，合某證即可以某湯主之，病雖異，可異病同治，關(guān)鍵在于辨別寒熱，不在病名上鑿分。此手太陰衛(wèi)分證當(dāng)與太陽(yáng)病合。
“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，六病證治，有表里深淺之分，溫?zé)犭m與俠義傷寒不同，其始皆由營(yíng)衛(wèi)，而在營(yíng)衛(wèi)之中又可分氣血之淺深。溫?zé)岢跗?，常發(fā)熱而微惡寒，是在衛(wèi)分層次，所謂汗之，不同于俠義傷寒的辛溫、甘熱發(fā)汗法，當(dāng)與辛涼、甘寒法透解而治；衛(wèi)分之表不解，不惡寒而惡熱，或渴，小便色黃，就是熱入氣分層次，如仲景所述陽(yáng)明氣分證，是白虎所主者，當(dāng)重甘寒；在衛(wèi)分之表誤治或治之不及，“逆?zhèn)鳌比霠I(yíng)則脈數(shù)舌絳，初入營(yíng)，倘若有表，還仍當(dāng)開(kāi)達(dá)而透熱轉(zhuǎn)入氣分而解，若煩擾不寐，此即為少陰熱化，類同黃連阿膠湯證；……故而，所謂衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，只是從由淺入深的層次這個(gè)角度來(lái)辨析溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律的辨證法，其所辨析的癥候主證，仍當(dāng)與《傷寒論》所述的證合，只是對(duì)溫?zé)岵〉谋憩F(xiàn)有更多的表述而已，若按照有是證用是方，隨證治之的原則，仍然逃不出六病范疇，其麻杏甘石、大青龍、葛根芩連、大小陷胸、白虎、承氣、茵陳、梔子、黃連阿膠、豬苓、白頭翁等諸湯法，都為溫?zé)岫O(shè)，治溫之法，在諸篇已詳述，其辛涼透表、甘寒清熱、苦寒瀉火等諸法詳細(xì)而都盡，而清營(yíng)涼血、熄風(fēng)開(kāi)竅、滋陰潛陽(yáng)等諸法，缺略殊甚。在熱病的發(fā)展過(guò)程中，勿論起始為寒亦或溫，若其化熱傷津耗液則一，為殊途而同歸者。人之患病，勿論寒溫，其病邪在皮毛、腠理、肌肉、經(jīng)脈、臟腑則一，故衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法已包含在六病辨證之中，熱邪深伏，心煩難寐，耗血?jiǎng)友?，仲景都有論及，只是熱入心包及肝之熱閉神昏、動(dòng)風(fēng)痙厥等熱病常有之證，有論無(wú)方而已。
“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴,不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇者如驚癇，時(shí)瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”，此條基本揭示了外感熱病由淺入深，由衛(wèi)氣到營(yíng)血的發(fā)展規(guī)律，即從太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒的溫病，發(fā)展到身灼熱自汗出的風(fēng)溫，再發(fā)展到熱陷厥陰，神昏酣睡，難于言語(yǔ)，直視瘛瘲的惡候，雖言有誤治，則也為病情發(fā)展的客觀規(guī)律，言不同而理則一，其實(shí)就是溫?zé)嵊杀砑袄?，不順傳?yáng)明而逆?zhèn)魇重赎幮陌?，熱邪?nèi)閉，故神昏酣睡語(yǔ)言難出，誤下誤火熏，都為耗津傷液之舉，熱盛動(dòng)風(fēng)，則見(jiàn)足厥陰肝直視瘛瘲的表現(xiàn)，病情至此，則為惡候，所以說(shuō)“一逆尚引日，再逆促命期”?；蛟S仲景當(dāng)日對(duì)此缺乏有效治療方法，也或許書有亡佚，故有論無(wú)治。
“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止”，少陽(yáng)、厥陰為表里，少陽(yáng)為一陽(yáng)，其陽(yáng)氣最少，內(nèi)含相火；厥陰與少陽(yáng)同司相火，府有三焦相火之陽(yáng)，臟有包絡(luò)相火之陰，故少陽(yáng)誤治，相火衰，則易從陰化寒，厥陰誤治，相火旺，則易從陽(yáng)化熱。素言“厥陰者，為陰盡陽(yáng)生之臟”，因其陰氣最少而內(nèi)含相火，熱入厥陰，風(fēng)火相煽，最易耗傷陰液，肝陰已虧，胃液也耗，故“消渴”，胃氣逆上則“撞心，心中疼熱”，胃中嘈雜似饑，故“不欲食”，“食即吐蛔”則不盡然，若誤認(rèn)“心中疼熱”為胃家之實(shí)而下之，必傷胃氣而“利不止”。若熱微，“渴欲飲水，少少與之愈”，勿需治?？虑僭凇秱撘怼へ赎幉〗狻分姓f(shuō)：“太陰提綱是內(nèi)傷寒，不是外感。厥陰提綱是溫病，而非傷寒。要知六經(jīng)各有主癥，是仲景傷寒雜病合論之旨也。諸經(jīng)傷寒無(wú)渴癥，太陽(yáng)不惡寒而渴，即是溫病也。惟厥陰傷寒，肝木郁而不得出，熱甚于內(nèi)，盜竊母氣以克火，故渴欲飲水。若不惡寒，當(dāng)作溫病治之。要知溫乃風(fēng)木之邪，是厥陰本病，消渴是溫病之本，厥利是溫病之變”。
葉天士《外感溫?zé)崞费裕骸皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?，有醫(yī)家否認(rèn)溫邪受之于肺，因仲景明言“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，其實(shí)這二者并無(wú)矛盾。發(fā)熱惡寒或發(fā)熱不惡寒都為太陽(yáng)病，而發(fā)熱惡寒或發(fā)熱不惡寒都可見(jiàn)肺臟病癥，如小青龍之發(fā)熱惡寒而咳，麻杏甘石之汗出不惡寒之喘，都病位在肺，所以可以這樣看，言太陽(yáng)病是說(shuō)在陽(yáng)在表的大范圍，而言溫邪上受于肺是說(shuō)具體病位，具體到手太陰病變，就是邪在上焦。太陽(yáng)病主表，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，手太陰肺外合皮毛，主氣屬衛(wèi)，故手太陰病變包括在太陽(yáng)病之中，彼此密切相關(guān)，是個(gè)統(tǒng)屬、包含的關(guān)系。手厥陰心包與手太陰肺同居胸中，其外熱不解，由太陽(yáng)之表而入里，若下行傳于陽(yáng)明氣分即為順，則病位變?yōu)橹薪?，若不下行順傳而熱入包絡(luò)，即為逆，故言“逆?zhèn)餍陌?，其逆?zhèn)鞑∥贿€當(dāng)在上焦，只是病之層次又深一層，不順傳氣分而逆?zhèn)魅霠I(yíng)分。故《三時(shí)伏氣外感篇》又言：“風(fēng)溫……，治在上焦。肺位最高，邪必先傷，此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡(luò)，血（營(yíng)）分亦傷。蓋足經(jīng)順傳，如太陽(yáng)傳陽(yáng)明，人皆知之，肺病失治逆?zhèn)餍陌j(luò)，人多不知者”，是對(duì)太陽(yáng)溫病逆?zhèn)髫赎幍倪M(jìn)一步闡發(fā)。
吳鞠通《溫病條辨》上焦篇言：“太陰風(fēng)溫……但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”，即可補(bǔ)充仲景風(fēng)溫有論之無(wú)方?！疤帨夭?，不可發(fā)汗，汗出過(guò)多者，必神昏譫語(yǔ)……，清宮湯主之”、“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”、“手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了，時(shí)時(shí)譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹也主之”等，就是補(bǔ)充太陽(yáng)溫病邪陷逆?zhèn)餍陌吧碇囟嗝咚?，鼻息必酣，語(yǔ)言難出”的治法。“小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰暑癇”、“暑癇，熱初入營(yíng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足瘛瘲，可于清營(yíng)湯中加鉤藤、丹皮、羚羊角”，即是對(duì)“劇者如驚癇，時(shí)瘛瘲”的足厥陰病有證無(wú)治的補(bǔ)充，也都是太陽(yáng)溫病逆?zhèn)髫赎幍倪M(jìn)一步闡發(fā)。以今之眼光來(lái)看，若里本心腎虛寒，素體陽(yáng)虛，太陽(yáng)病合少陰，急當(dāng)治里，以四逆類方回陽(yáng)救逆，是解決循環(huán)系統(tǒng)衰竭的問(wèn)題；里本有少陰伏熱，素體陰虛，太陽(yáng)病不解，逆?zhèn)鳠崛胄臓I(yíng)，心包熱閉，當(dāng)急與牛黃、紫雪輩開(kāi)竅，是解決中樞神經(jīng)中毒的問(wèn)題，這個(gè)也就是心主神明的最好詮釋。舉一隅可見(jiàn)太陽(yáng)溫病與手太陰病癥的統(tǒng)屬關(guān)系，傳變而見(jiàn)手厥陰病癥的病機(jī)，則寒溫可統(tǒng)論矣！
在陽(yáng)明病篇，論大承氣湯證說(shuō)：“傷寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”，此陽(yáng)明燥熱內(nèi)熾，熱熏包絡(luò)，擾亂神明，當(dāng)為陽(yáng)明厥陰并病。《靈樞·經(jīng)別》言：“足陽(yáng)明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心”，故醫(yī)家有“胃絡(luò)通心”之說(shuō)，包絡(luò)為心之宮城，熱擾手厥陰，子病及母，火熱擾木，必動(dòng)足厥陰之風(fēng)，治當(dāng)瀉陽(yáng)明而安厥陰，此譫語(yǔ)狂亂為病及厥陰當(dāng)明?！稖夭l辨》中焦篇：“陽(yáng)明溫病，面俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛瘲，但神昏不大便”，亦言熱厥而見(jiàn)手厥陰證，當(dāng)治以大承氣湯。又謂：“陽(yáng)明溫病，下之不通，……邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之”，以安宮牛黃丸與大黃合方而治，是為陽(yáng)明合病厥陰的同治法?？梢?jiàn)陽(yáng)熱盛極而厥當(dāng)辨明有無(wú)厥陰證而出治，或?yàn)a陽(yáng)明之熱而救厥陰，或開(kāi)竅、瀉陽(yáng)明并施而一陰二陽(yáng)同治。
太陽(yáng)病逆?zhèn)髫赎帲?yáng)明病合并厥陰，再來(lái)看少陰病的變證是否與厥陰病有關(guān)。少陰病熱化證為陰液先已內(nèi)耗，陰虛陽(yáng)亢，故黃連阿膠湯用阿膠，芍藥、雞子黃滋陰，就有預(yù)防足厥陰肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之先著，若風(fēng)動(dòng)火升即可并見(jiàn)痙厥神昏，舌蹇煩躁的手、足厥陰證。少陰心、腎與厥陰心包絡(luò)、肝的關(guān)系甚為密切，為病?；ハ嚓P(guān)聯(lián)?！皞}結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，炙甘草湯也稱為復(fù)脈湯，以生地黃為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰，已經(jīng)開(kāi)后世滋陰之路，吳鞠通在《溫病條辨》下焦篇，取復(fù)脈湯滋陰之意，去桂枝、人參、生姜、大棗通陽(yáng)，加芍藥斂陰，變化而為加減復(fù)脈湯法。
“溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強(qiáng)神昏，宜復(fù)脈法復(fù)其津液”，又言：“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈”、“復(fù)脈為熱邪劫陰之總司也，蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而后能生，二經(jīng)均可主以復(fù)脈者，乙癸同源也”。又言：“痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開(kāi)竅搜邪；再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽(yáng)，臨證細(xì)參，勿致 倒亂”，此條自注云：“痙厥神昏，舌蹇煩躁，統(tǒng)言之為厥陰證，然有手經(jīng)、足經(jīng)之分，在上焦以清邪為主，清邪之后，必繼以存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有余，必先以搜邪，手少陰證未罷，如寸脈大，口氣重，顴赤，白睛赤之類”，少陰狀火尚盛，治之以黃連阿膠，是清火之中兼顧養(yǎng)陰，防熱入手厥陰而至神昏；邪熱漸衰，真陰欲絕，則“神倦瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫”，足厥陰證現(xiàn)，變加減復(fù)脈為大定風(fēng)珠湯法，以加減復(fù)脈填陰塞隙，三甲介屬潛陽(yáng)鎮(zhèn)定，五味子收斂正氣之欲脫。故熱邪在少陰，即可有與厥陰合并病的可能，而見(jiàn)手、足厥陰證。
綜上所述，衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辯證已統(tǒng)屬在六病辯證之中，衛(wèi)氣營(yíng)血是辨溫?zé)岵∮蓽\入深的病變層次，三焦則是辨具體臟腑病位，只不過(guò)是在不斷認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程之中對(duì)溫?zé)岵∮钟屑由疃?，是六病辯證法的補(bǔ)充，學(xué)者不可認(rèn)為衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辯證法是在六病辯證法之外的新的辯證法，這個(gè)對(duì)于加深認(rèn)識(shí)六病辯證，以及正確認(rèn)識(shí)“傷寒”、“溫病”之爭(zhēng)都有重要意義。
氣血津液是基本的生理物資，臟腑是產(chǎn)生氣血津液的具體場(chǎng)所，經(jīng)絡(luò)是氣血津液運(yùn)行的通道，勿論外感、內(nèi)傷疾病，正邪交爭(zhēng)則氣血津液都可發(fā)生變動(dòng)，其產(chǎn)生氣血津液的臟腑也可發(fā)生病變，在臟腑所屬的運(yùn)行氣血津液的經(jīng)絡(luò)、皮部也可發(fā)生相應(yīng)的病變表現(xiàn)，所以，氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)不可分割，是一個(gè)統(tǒng)一的整體，單純以氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)角度來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，是為分割的辨證法，都是管窺全豹。故而以六病為統(tǒng)領(lǐng)的各種辨證法都各有所指，是從不同角度為切入點(diǎn)，以癥候、病位、病因、病機(jī)等為依據(jù)而診斷疾病，在診斷基礎(chǔ)上來(lái)確定治療法則。
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