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作者：趙明銳

目錄

序。桃核承氣湯。黃土湯。小柴胡湯。五苓散。豬苓湯。烏梅丸真武湯。侯氏黑散?？鄥?。三物黃芩湯。芍藥甘草湯。桂枝湯。桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散。桂枝芍藥知母湯桂枝新加湯桂枝加葛根湯小建中湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯瓜蔞桂枝湯茯苓桂枝白術(shù)甘草湯大承氣湯厚樸七物湯小陷胸湯大黃附子湯瀉心湯甘草瀉心湯黃連阿膠湯葛根芩連湯梔子豉湯苦酒湯麻黃細(xì)辛附子湯麻黃加術(shù)湯越婢加術(shù)湯吳茱萸湯薏苡附子敗醬散甘草干姜湯鱉甲煎丸防己黃芪湯十棗湯薯蕷丸

序

    余友趙明銳先生，出身貧寒，童年備嘗艱辛。然而，對(duì)學(xué)習(xí)非常勤奮，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的學(xué)用，尤求其精。其造詣之深邃，醫(yī)術(shù)之高明，在呂梁、晉中久負(fù)盛名。

    趙明銳先生臨床療效之高自不待說。惟其對(duì)古代醫(yī)學(xué)大師張仲景方劑的發(fā)掘頗具獨(dú)到之處。

    早年，先生曾將自己學(xué)習(xí)仲景方劑的獨(dú)得之見陸續(xù)發(fā)表于《上海中醫(yī)藥雜志》等刊物，一時(shí)博得好評(píng)。近年，先生在繁勞防治之余，勤于教學(xué)，傳授 祖國(guó)醫(yī)學(xué)，并將自己的學(xué)習(xí)心得和臨床經(jīng)驗(yàn)匯集成書。書成之後以初稿示余，并囑爲(wèi)之作序。余自幼學(xué)習(xí)西醫(yī)，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)很少涉獵，對(duì)中藥只略知一二。故雖欣然 遵囑，但自知力不從心，恐寫不出本書的真諦，只爲(wèi)引爲(wèi)之磚。

    此書系趙明銳先生運(yùn)用經(jīng)方治療各種病癥疾三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)匯集。所選方劑和治療病癥，皆經(jīng)反復(fù)實(shí)踐，取其臨床療效卓著者方才編入。經(jīng)方 的特點(diǎn)之一是藥物配伍少而精，服用中可免刺激胃；特點(diǎn)之二是療效高，療程短，避免慢性病變和後遺癥；特點(diǎn)之三是藥源豐富，可就地取材。故可大大減少患者的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于趙先生刻苦鉆研，勝不驕，敗不餒，“學(xué)于此而不囿于此，師于古而又不泥于古”，更具有不懈探索精神，在長(zhǎng)期實(shí)踐中，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。 諸如：對(duì)于急性傳染性肝炎確有縮短療程之效；對(duì)于慢性肝炎立方用藥具有防止肝硬化之作用；對(duì)于早期肝硬化患者，治癒者也不乏其例。又如：用桃核承氣湯治療 非真菌性的皮炎和“頑癬”，用小柴胡湯加減治療冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛和緩解冠心病的癥狀，用候氏黑散治療高血壓等，均獲較佳療效。

    總之，這是一本好書。它在《傷寒論》和《金匱要略》方劑的基礎(chǔ)上，作了創(chuàng)造性的發(fā)揮，擴(kuò)大了治療范圍，而且在臨床中得反復(fù)驗(yàn)證。

    本書是理論聯(lián)系實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，論證準(zhǔn)確，邏輯嚴(yán)密，藥病相投，深中肯綮，不鶩虛夸，專求實(shí)效，可供中醫(yī)臨床工作者、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)者以及中醫(yī)院校師生借鏡，并可爲(wèi)研究經(jīng)方者之助。

    加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士

    山西省汾陽(yáng)顯卿王清貴謹(jǐn)識(shí)

    一九七八年四月一日

桃核承氣湯

    本方爲(wèi)張仲景所創(chuàng)重點(diǎn)方劑之一，不論是在臨床上運(yùn)用之廣泛，還是療效之可靠，往往出人意料之外，多少年來膾炙人口。原方由桃仁、大黃、桂 枝、芒硝和甘草組成。方中桃仁能破血、活血行瘀血，止由血脈阻滯引起的疼痛，并能除蓄血、解凝，消散因擊撲損傷造成的蓄血、積血，疏膚腠之瘀血，散肝經(jīng)之 血結(jié)。據(jù)《中藥大辭典》載，本藥有抗凝的作用，以及較弱的溶血作用，故作爲(wèi)方中的主治藥。其次是大黃，同樣有破積滯，行瘀血的作用，能推陳致新，并能通利 宣散一切氣滯，也就是說，能調(diào)血脈，利關(guān)節(jié)，瀉諸壅滯。據(jù)《綱目》載，病在五經(jīng)血分者宜用之。桃仁與大黃相伍，對(duì)于活血逐瘀的作用，確是珠聯(lián)璧合，相得益 彰。發(fā)汗解肌是桂枝的主要作用，但在本方中卻是用以溫經(jīng)通絡(luò)，宣陽(yáng)行氣，血得熱則行，遇寒則疑，所以凡化瘀活血?jiǎng)┲校瑴亟?jīng)通陽(yáng)的藥物必不可少。軟堅(jiān)、化 積、消癰腫是芒硝的專長(zhǎng)，《藥性論》載，能消散惡血。甘草除有和中緩急止痛的作用外，《別錄》載，并有通經(jīng)脈利氣血的作用。以上五味藥組成了破血逐瘀、溫 通經(jīng)絡(luò)的桃核承氣湯。本方在傷寒論中用以治療太陽(yáng)病經(jīng)證不解，病邪隨經(jīng)侵入太陽(yáng)之腑，且其人平素少腹積有瘀血，今又熱結(jié)于下焦與瘀血相搏，因而産生少腹硬 滿，如狂，發(fā)狂的蓄血證。關(guān)于蓄血證的“血”，究竟“蓄”在哪里？歷代醫(yī)家意見頗不一致，歸納下來有以下諸說：“少腹部位”、“下焦少腹”、“下焦血 分”、“小腸”和“膀胱”。這些說法都是受“太陽(yáng)經(jīng)”和“膀胱”的約束，與臨床實(shí)際不相符合。蓄血證在臨床上并非罕見，其蓄血的部位在大腸，用桃核承氣湯治療應(yīng)手取效。

    本方最基本的作用是以驅(qū)逐瘀血爲(wèi)主，兼攻邪熱，因而可以治療由瘀血阻滯造成的多種疾患，適用于實(shí)證、熱證、陽(yáng)證。如屬虛寒證，或邪實(shí)正 衰，以及陳舊性的瘀血疾患，則宜慎用，不可妄投。因本方屬攻尅之劑，對(duì)體質(zhì)過于虛弱的患者未免有虛虛之弊。桃核承氣湯究竟可以治療那些病癥？參閱國(guó)內(nèi)外歷 代醫(yī)家運(yùn)用本方的治療情況，大致可歸納以下幾個(gè)方面：

    1、因下焦蓄血而致腹痛，并上擾神明所引起的如狂、發(fā)狂病證。

    2、因瘀血阻滯而致血溢脈外，引起的吐血，衄血，以及婦女的崩漏等病證。

    3、婦女因瘀血引起的痛經(jīng)等病證。

    4、産後惡露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。

    如上所述，本方在治療瘀血、郁血的病證方面，運(yùn)用甚爲(wèi)廣泛，但是根據(jù)筆者多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，它的作用并不僅僅如此，還可治療多種疾病。分述如下：

    一、肩痛

    肩痛，即肩關(guān)節(jié)痛，又名“肩不舉”（見《靈樞◎經(jīng)筋》）,也名“肩背痛”《見《內(nèi)經(jīng)◎藏氣法時(shí)論》等篇）。對(duì)病因的論述偏重于風(fēng)寒濕等邪。 據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》卷十載：肩背痛偏後，常與背痛并見，治宜祛風(fēng)化濕；肩痛偏前，痛連手臂者，治宜祛風(fēng)清熱。又認(rèn)爲(wèi)是多因風(fēng)、濕、熱等邪所致。

    肩關(guān)節(jié)痛，勞動(dòng)人民患此癥者甚多，雖爲(wèi)小疾，但是經(jīng)年累月不癒，甚爲(wèi)痛苦。本人早年開始臨床工作時(shí)，對(duì)此病一直是遵循著古人一般法則治 療，對(duì)少部分患者間有獲效者，但大部分效果總是不十分明顯。因此癥多見于五十歲左右的患者，青壯年患此病者甚少，故日本學(xué)者有“五十肩”之稱。本病除因風(fēng) 寒濕熱邪侵入以外，尚有因強(qiáng)力負(fù)重，用力失當(dāng)，跌撲損傷，最易造成血脈破損，血溢于脈外，沉著于肌肉之間，即爲(wèi)“離經(jīng)之血”,‘死血”、“瘀血”阻滯經(jīng)絡(luò) 所致。如《靈樞◎賊風(fēng)》中所載；“若有所墜墮，惡血留內(nèi)而不去……血?dú)饽Y(jié)?！比绮荒芗磿r(shí)活化，必然阻遏血脈的正常運(yùn)行，即“痛者不通，通者不痛”，于是 發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛。證見肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)疼痛難舉，伸屈不便，或痛如針刺，或日輕夜重，或麻木憋脹。以後一直在通經(jīng)祛瘀方中尋求。由瘀血阻滯造成之肩關(guān)節(jié)痛， 瘀必化熱，桃核承氣湯既能攻瘀導(dǎo)滯通絡(luò)，并兼攻邪熱，所以用之效果非常理想。于是以後凡遇此病，即以此湯投之，大部分患者在短時(shí)間內(nèi)能夠治癒。療效既速， 藥價(jià)又廉，應(yīng)當(dāng)廣泛運(yùn)用。

    典型病例：

    王某，男，年過五十歲，趕馬車農(nóng)民。右肩部疼痛已廿多個(gè)月，而且越來越重，誘因不明。經(jīng)過服中西藥、針灸、拔火罐，按摩等多方治療，毫無效 驗(yàn)?，F(xiàn)證是右胳膊肩關(guān)節(jié)疼痛難舉，前後左右伸屈都痛得咬牙切齒，局部無紅腫現(xiàn)象。給以桃核承氣湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮，制爲(wèi)散劑日服12克。服三天後右上肢 全部腫脹，疼痛更甚，又繼服兩天，大便變稀，日三至四次，局部腫脹消退，而疼痛也隨著減輕。服十日後，疼痛己減去一大半，共服藥三周痊癒。

    二、酒渣鼻

    酒渣鼻古名鼻赤?！端貑枴驘嵴摗贰！捌岵≌?，鼻先赤?！庇置物L(fēng)、赤鼻、鼻準(zhǔn)紅、鼻齄。雖爲(wèi)小疾，也并不影響健康，但纏綿不癒，殊失雅觀。病因一般由脾胃濕熱上薰于肺所致。治宜清熱，散結(jié)、涼血?！夺t(yī)宗金監(jiān)》：內(nèi)服涼血四物湯，外搽顛倒散，經(jīng)過臨床實(shí)踐也有一定療效。

    另外還有一種因瘀血、熱邪郁于經(jīng)脈，循經(jīng)上沖面部所造成的酒渣鼻，臨床頗爲(wèi)多見。這種證侯多見于青壯年婦女患者，證狀的特點(diǎn)是凡月經(jīng)來前比 較嚴(yán)重，月經(jīng)過後就自然好轉(zhuǎn)。仲景用本方治下焦蓄血，此證也多由于下焦瘀血導(dǎo)致，故用本方解郁活血，使瘀血熱邪不致上沖，此即治本之法。

    典型病例：

    劉某，女，二十四歲，未婚。鼻尖部以及環(huán)口布滿鮮紅疹子，已經(jīng)三年多了。每逢月經(jīng)前更爲(wèi)增重，經(jīng)後逐漸好轉(zhuǎn)，夏季加重，冬天較好，并伴有行 經(jīng)時(shí)腹痛、頭暈，余無異常。曾外搽、內(nèi)服各種藥物無效，患者頗爲(wèi)此苦惱。投以桃核承氣湯加當(dāng)歸、川芎，共服一個(gè)半月，諸證痊癒。曾隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

    三、頑癬

    “頑癬”之病名，見于《外科正宗》?！夺t(yī)宗金監(jiān)》所記載的“乾癬”、“風(fēng)癬”、“牛皮癬”、“松皮癬”的描述，也與本病的臨床所見相類同。 在發(fā)病機(jī)理方面，多認(rèn)爲(wèi)是風(fēng)、濕、熱、蟲四者與氣血相搏爲(wèi)患。發(fā)無定處，初見皮膚發(fā)癢，後起淡褐色粟米樣丘疹，病損逐漸擴(kuò)大，互相融合，形成肥厚皮損，搔 癢明顯，經(jīng)久不癒，反復(fù)發(fā)作，痛苦難忍。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此病的治療方法不少，都有一定的療效。筆者用活血化瘀的桃核承氣湯加減治療，獲得一定的效果。但因病 例不多，不能說明問題，有待今後臉證。

    典型病例；

    白XX，男，64歲，退休工人?；悸灾夤苎?，近因感冒復(fù)發(fā)而住院，經(jīng)治療證狀緩解。另外患者患有頑癬十多年，兩膝下皮膚粗糙，變硬，增 厚，搔癢難忍。多年來用各種內(nèi)服、外用藥物治療無效。給予桃核承氣湯加丹皮、當(dāng)歸，服二、三劑後，即感到有明顯效果，共服八劑，證狀完全消失。

    按：1、此病雖爲(wèi)風(fēng)、濕、熱、蟲蘊(yùn)郁肌膚，但多因局部營(yíng)血不足，血虛風(fēng)燥，血脈運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)所致。用桃核承氣湯治療是通過活血化瘀，清熱，使血脈暢行，肌膚得養(yǎng)而獲效的。

    2、患者患慢性支氣管炎多年，經(jīng)常反復(fù)，其身體虛弱可想而知，但由于氣管炎剛剛緩解以後，連續(xù)服了桃核承氣湯八劑，將頑癬證狀完全消除，而未引起任何虛弱證候。這就說明此方對(duì)于稍涉血?dú)馓撊醯幕颊?，也并非絕對(duì)不可服用，只要辨證準(zhǔn)確，加減適宜，還是可以適當(dāng)采用。

    四、癮疹

    癮疹，與西醫(yī)的蕁麻疹頗爲(wèi)相似，其疹形高起皮膚，時(shí)隱時(shí)發(fā)，疹形大小不等，丘疹初期鮮紅，劇癢，灼熱，屬風(fēng)熱蘊(yùn)于血分。如調(diào)治失誤，致風(fēng)熱 郁久，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行澀滯，形成郁血型皮疹，可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不癒。主要證狀是發(fā)病的部位不定，多發(fā)于全身，疹形突起，顔色鮮紅，壓之稍有褪色，搔破滲出鮮血， 大部患者日輕夜重，搔癢難忍，并見口乾舌燥或身熱，脈證皆實(shí)。用一般消風(fēng)祛濕，止癢之品，鮮有效驗(yàn)。用桃核承氣湯清熱，活血，化瘀，每獲顯效。

    典型病例：

    劉師父，40多歲?；及a疹兩個(gè)多月，疹子既多且大，布滿周身，疹形突起而鮮紅，搔破後流出鮮血，搔癢難忍，日輕夜重，睡眠頗爲(wèi)所擾，痛苦萬狀。曾用中西藥治療，兩個(gè)月來證狀毫無改善，筆者給予桃核承氣湯加當(dāng)歸，川芎，三劑而癒。

    按：癮疹屬于郁血類型的，臨床上并不少見，在治療方面如以消風(fēng)、涼血、祛濕以及止癢之法，取效較難。本例患者皮膚科醫(yī)生曾用過不少藥品，連 續(xù)治療二個(gè)月之久，病情有加無減，服桃核承氣湯僅三劑就痊癒了。桃核承氣湯一方，臨床醫(yī)生很少用來治療皮膚病，其原因是認(rèn)爲(wèi)此方只限于攻里之劑，忽視了它 的全面功能，因而使這個(gè)有效的方劑不能發(fā)揮它應(yīng)有的作用，非常遺憾。

    用本方治療皮膚病，也可加丹皮、當(dāng)歸、川芎，以加強(qiáng)其活血化瘀作用，效果更好。

    五、胬肉攀睛

    胬肉攀睛，爲(wèi)眼科常見病。見《審視瑤函》。又名努肉攀睛、胬肉、瘀肉攀睛等。即翼狀胬肉。此病多因外感六淫，內(nèi)傷七情，郁而化火?；馉?wèi)陽(yáng) 邪，其性上炎，火熱郁于血分，循經(jīng)脈上擾目系，可使脈絡(luò)擴(kuò)張充血瘀滯，聚于局部，所以出現(xiàn)有胬肉蘊(yùn)腫高脹，此屬血熱血瘀。證見胬肉蘊(yùn)腫，由眥角發(fā)出，似昆 蟲翼狀，橫貫白睛，漸浸黑睛，甚至于掩及瞳孔，自覺磣澀不適，影響視力。治療用藥除了清熱瀉火，還需活血化瘀。以桃核承氣湯清熱涼血，祛瘀導(dǎo)下效果甚好。

    典型病例：

    王某，男，二十八歲，機(jī)關(guān)乾部。下鄉(xiāng)歸來發(fā)現(xiàn)左眼內(nèi)眥胬肉增大，充血努脹，逐漸橫貫白睛，有漸侵黑睛趨勢(shì)。曾兩次手術(shù)治療，但隨切隨長(zhǎng)，患病先後四個(gè)多月，續(xù)有發(fā)展。後服桃核承氣湯十余劑，基本治癒。

    六、血淋

    “淋”出《素問◎六元正紀(jì)大論》。血淋，淋證之一，出《諸病源候論◎淋病諸候》。主證爲(wèi)小便澀痛有血?！夺t(yī)宗必讀◎淋證》又分血虛、血冷、 血熱、血瘀四種類型。桃核承氣湯適用于血瘀類型。證見尿時(shí)莖中痛如刀割，血色紫黯有塊，小腹硬滿。血淋病屬瘀血類型的，臨床上比上述三種見證要多。

    血淋之病，主要由于實(shí)熱之邪結(jié)于下焦，或因心火熾盛下移小腸，以致熱邪蓄結(jié)于膀胱，熱擾于血分，損傷脈絡(luò)。病因病機(jī)，雖多由于火旺所 致，但有虛火實(shí)火之不同。實(shí)者爲(wèi)熱甚邪實(shí)，毒熱亢盛，灼傷血分。虛者由于陰虛火旺，相火妄動(dòng)，虛火擾于陰血所致。在治療方面，實(shí)者宜清熱瀉火，解郁化瘀， 虛者宜滋陰降火養(yǎng)血。所以桃核承氣湯治療血淋，是適用于實(shí)熱類型的。

    典型病例：

    張某，女，十九歲學(xué)生。暑熱之天，在烈日下強(qiáng)烈勞動(dòng)，感到小便短澀不利，一、二日後出現(xiàn)尿中帶血，尿頻尿急，尿道灼熱疼痛，小便點(diǎn)滴淋漓不 易解出，一晝夜小便四、五十次，少腹脹痛，身熱口渴。經(jīng)用抗菌素及呋喃之類的藥物治療十?dāng)?shù)日，時(shí)好時(shí)壞未見明顯效果，遂改服中藥。診得其脈弦大而數(shù)，舌 紅，苔黃，口乾舌燥。給予桃核承氣湯加黃柏、知母、丹皮水煎服，日服一劑，服二劑後病情有明顯好轉(zhuǎn)，先後共服七劑痊癒。

    七，經(jīng)期發(fā)狂

    婦女經(jīng)來狂言譫語，據(jù)《竹林寺女科》載，多因月經(jīng)來時(shí)多觸煩怒，肝氣逆亂，血隨氣逆，上攻于心所致。治宜舒肝寧心。

    除《竹林寺女科》之論述外，尚有因熱與瘀血相搏而引起的經(jīng)期發(fā)狂更爲(wèi)多見。如《傷寒論》：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，血自下，下者癒……?！?即是此意。由于感受實(shí)熱之邪結(jié)于下焦，侵入血分，阻滯氣血運(yùn)行，産生瘀血，熱與瘀血相搏，上擾心神，神明失聰，使人如狂、發(fā)狂。治宜清瀉火熱之邪，破血下 瘀，瘀、熱去而心神得安。用桃核承氣湯治療此病有良好的效果，如在經(jīng)前服用效果更佳。

    典型病例，

    向XX，教師，二十多歲，未婚。每到月經(jīng)來潮時(shí)即成癲狂狀態(tài)，妄見妄言，哭笑無常，夜寐不安，月經(jīng)過後，不治自癒，數(shù)月以來皆是如此。經(jīng)患 者的母親回憶，此人有痛經(jīng)史，曾于數(shù)月前重感冒一次，那時(shí)正是月經(jīng)期，以後即患此病?；颊邅砭驮\時(shí)，正是發(fā)病的時(shí)候，也就是正在月經(jīng)期。雖然胡言亂語，嬉 笑不常，但在問診時(shí)還能夠控制，準(zhǔn)確的回答。經(jīng)服桃核承氣湯加減四劑而癒。隨訪數(shù)月，概未復(fù)發(fā)。

    按：本例患者平素有痛經(jīng)史，結(jié)合當(dāng)時(shí)的證候，顯然有瘀血阻滯，正值經(jīng)期發(fā)生了感冒發(fā)熱，外感熱邪侵入下焦血分，以致瘀血不行，而引起發(fā) 狂。其發(fā)病的機(jī)理和《傷寒論》中的蓄血證相同。即“瘀熱”所致。如瘀血不與火熱結(jié)合，僅能爲(wèi)癥積而已，不能發(fā)狂，只有熱與瘀相挾，瘀濁才能上行清道而擾及 神明。如徐靈胎《傷寒論類方》說：“熱甚則血凝而上乾心包，故神昏如狂?！惫视锰液顺袣鉁ヰ黾媲鍩?，取得了速效。但是，這和《傷寒論》中所載的熱入血室 有根本上的區(qū)別，此有瘀血，彼無瘀血。所以在治療方面，蓄血證是以驅(qū)瘀爲(wèi)主，而熱入血室則是以疏解（小柴胡湯）針刺（期門）泄肝熱爲(wèi)主。

    結(jié)語

    總之，桃核承氣湯是一個(gè)驅(qū)逐瘀血的良好方劑，它的作用決不僅僅限于治療以上所舉的幾種病證，如能正確掌握，靈活運(yùn)用，其治療范圍頗爲(wèi)廣泛。筆者在臨床運(yùn)用中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

    1、本方治療部分皮膚病，如能藥癥相吻合，有驚人的療效。如頑癬之白案，癮疹之劉案，其療效出人意料之外，惜病例不多，望同道繼續(xù)驗(yàn)證。

    2、證屬實(shí)熱者用此方宜服湯劑，其性猛，其效速。證屬寒凝血瘀者，也并非絕對(duì)不可服用本方，而是應(yīng)當(dāng)慎用。根據(jù)筆者多年來的經(jīng)驗(yàn)，可加大桂 枝量，或酌加一些溫補(bǔ)之品，制爲(wèi)散劑或丸劑，緩緩服用，也同樣能收到預(yù)期的效果，在服藥過程中也未發(fā)現(xiàn)有任何副作用，除體質(zhì)過分衰弱的以外。

黃土湯

    黃土湯是仲景用來治療先便後血，血在糞後，血色紫黯的遠(yuǎn)血證之有效方劑。原方由黃土、甘草、生地、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩共七味藥組成。 黃土即伏龍肝，爲(wèi)方中的主要藥品，據(jù)《日華本草》載：“治鼻洪，腸風(fēng)，帶下血崩，泄精尿血?！庇謸?jù)《本草便讀》載：“凡諸血病由脾胃陽(yáng)虛而不能統(tǒng)攝者皆可 用之?！备阶幽艹K腑陳寒、三陰厥逆。據(jù)《醫(yī)學(xué)啓源》載：“去臟腑沉寒，補(bǔ)助陽(yáng)氣不足，溫?zé)崞⑽浮！备阶优浒仔g(shù)，溫陽(yáng)健脾，可治療由脾胃陽(yáng)虛引起的一些病 證。阿膠據(jù)《綱目》載：“療吐血、衄血、血淋，尿血、腸風(fēng)下痢?！迸湟陨乜梢宰剃庰B(yǎng)血。黃芩以緩附子辛熱而動(dòng)血之性，是爲(wèi)反佐之品。總之，本方具有明顯 的溫陽(yáng)健脾以止血的作用，并且溫陽(yáng)而不傷陰，滋陰而不礙脾，因具有這些特點(diǎn)，所以在臨床上可以用來治療由于中焦脾陽(yáng)虛衰，脾不統(tǒng)血而引起的各種出血證候， 如吐血、便血、衄血、崩漏、下血以及紫癜等證。

    《金匱要略淺注》：“其方也主吐衄，此即金針之度也。余每用此方以乾姜易附子，以赤石脂一斤代黃土取效更捷。甚者加乾側(cè)柏四兩、鮮竹茹六斤?！?/p>

    《血證論》：“此方乃滋補(bǔ)氣血。而兼用溫清之品以和之，爲(wèi)下血崩漏之總方?！?/p>

    《類聚方廣義》：“治吐血下血，久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱，舌色刷白或腹痛下利或微腫者。又治臟毒，痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸羸瘠微腫者?！?/p>

    出血的病因很多，病理病機(jī)也比較復(fù)雜。雖然如此，但綜合起來不外乎虛實(shí)兩個(gè)方面。實(shí)者多因火邪與氣郁，使血不行常道所致，虛者則因臟腑功能 不足所致，由于各種原因造成肝脾的功能失調(diào)，尤其是脾陽(yáng)不足，中氣虛寒，失其統(tǒng)攝之權(quán)，則血液不行常道而妄行、逆行，因而造成虛寒型的出血證，其臨床特點(diǎn) 是血色紫黯，久治不癒，或兼腹痛綿綿，喜熱怕冷，脈象沉遲等脈證。本方用來治療由于中陽(yáng)虛衰而形成的各種出血癥，效果甚佳。

    一、胃出血（屬虛寒者）

    由于飲食不節(jié)、寒熱不適、暴食暴飲，日久損傷脾胃之陽(yáng)，使脾胃虛寒，經(jīng)年累月不癒，必然使脾胃之血絡(luò)受傷，瘀血阻滯，發(fā)展到脾胃氣血俱虛， 消化和吸收轉(zhuǎn)輸?shù)哪芰ΠK來癒低，而生化氣血之源也相應(yīng)的越來越缺乏，互爲(wèi)因果，逐漸形成虛寒重證。脾陽(yáng)虛衰，除運(yùn)化功能失常外，更兼不能統(tǒng)攝血液，于是虛 寒型的腸胃出血由此而生。

    其臨床表現(xiàn)：胃脘痛，納呆，消化遲滯，痛有定處，或夜間痛甚，得食痛劇，或痛如刀割，大便匿血或吐黑血，或手足厥冷，脈沉遲無力，頗似 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“潰瘍病”。這種病在治療方面應(yīng)以標(biāo)本兼治之法，溫陽(yáng)補(bǔ)中培其本，攝血養(yǎng)陰固其標(biāo)。黃土湯爲(wèi)比較理想的方劑，治療效果較好。如果對(duì)方藥的加減恰 當(dāng)，結(jié)合患者調(diào)養(yǎng)適宜，則對(duì)改善臨床證狀和器質(zhì)方面有其積極的意義。如果虛寒胃痛未發(fā)展到脈絡(luò)受傷，沒有出現(xiàn)出血或大便隱血的癥狀，則非本方適應(yīng)癥。

    典型病例：

    李XX，男，55歲。平素飲食十分不規(guī)律，三年前開始胃脘部疼痛，起初只是進(jìn)冷食之後輕微疼痛，以後逐漸增重，伴有食欲不振，吞酸吐酸，有 時(shí)吐清水，飲食漸次減少，身體衰弱，倦怠乏力，喜熱怕冷。近一年來病情更加嚴(yán)重，每于食後胃部脹滿疼痛，每次約持續(xù)1-2小時(shí)，有時(shí)便黑糞。曾經(jīng)鋇餐造影 診斷爲(wèi)胃潰瘍。給予對(duì)證治療，效果不佳。脈沉遲無力，唇淡口和，舌胖色淡，大便稀薄，手足不溫。根據(jù)以上的病情考慮爲(wèi)虛寒胃痛，胃絡(luò)受傷，給予黃土湯加減 治療，日服一劑。連服五料以後病情減輕，胃痛隱隱，大便未見黑糞，繼宗上方治療共服50余劑，諸證消失。後以上方加減化裁配制丸藥，共服三個(gè)多月，隨訪三 年，未見復(fù)發(fā)。

    按：本例虛寒胃痛證，主要是由于長(zhǎng)時(shí)期以來飲食不節(jié)，形成脾虛胃寒，中陽(yáng)不振，運(yùn)化無權(quán)，則現(xiàn)食少，消化遲滯，大便稀而手足不溫等證， 脾陽(yáng)虛衰不能統(tǒng)血，脈胳受傷，故便黑糞。治療原則當(dāng)以溫中和胃，健脾止血。黃土湯治療此病可謂標(biāo)本皆宜?；颊弑愫诩S斷斷續(xù)續(xù)雖已一年有余，但僅服五劑黃土 湯後再未復(fù)發(fā)，而胃痛也有顯著減輕。此後一直以黃土湯爲(wèi)主方，隨證加減，共治療半年，而獲得痊癒。這一種病證，不論中西藥品治療，在短時(shí)間內(nèi)都難以治癒， 但是只要醫(yī)者堅(jiān)持治療，患者耐心服藥，緊密配合，徹底治癒也是很有希望的。

    二、崩漏（屬虛寒者）

    崩漏屬虛寒者，其見證爲(wèi)出血淋漓不止，血色黯淡，面色萎黃，氣怯懶言，纏綿不癒，并兼有食欲不振、腹瀉腸鳴、手足厥冷、唇淡口和、脈虛細(xì)遲緩等一派虛寒之象，皆因脾陽(yáng)虛衰，不能統(tǒng)血所致。治宜黃土湯溫陽(yáng)散寒，健脾補(bǔ)中，滋陰養(yǎng)血。典型病例：

    李XX，女，42歲。陰道不規(guī)則的出血半年之久，一個(gè)月以內(nèi)幾乎有二十五、六天出血。血色紫黯，淋瀝不斷，時(shí)好時(shí)壞。伴有胃納不佳，腹部冷 痛，腰酸腿軟，白帶量多，色清不臭，下肢輕度浮腫，面色（白光）白，喜熱惡寒。舌淡質(zhì)厚，苔白，脈遲弱無力。前醫(yī)曾屢用補(bǔ)血、涼血之劑治療，效果不佳。根 據(jù)其脈證，爲(wèi)脾陽(yáng)虛弱失其統(tǒng)攝功能，前醫(yī)又多用寒涼之藥，補(bǔ)血、止血?jiǎng)t勢(shì)必使陽(yáng)氣更加虛衰，陰寒更甚，而致病情日漸加重，擬以溫補(bǔ)之法，恢復(fù)中焦之陽(yáng)，使 之統(tǒng)血有權(quán)。給予黃土湯日服一劑。服五劑後出血減少，小腹部也不象以前那樣冷痛了。既然有效，則繼續(xù)服用前方，服至15劑時(shí)，出血停止，諸證好轉(zhuǎn)。照前方 加減配制成丸藥，繼服一月以鞏固療效。

    三、虛寒吐衄

    吐衄屬于虛寒者，皆因脾虛氣寒不能統(tǒng)攝，其中有的是因患吐衄之證，過服寒涼之藥，傷卻脾胃之陽(yáng)，氣虛下陷，不能提攝，復(fù)導(dǎo)致出血者，以本方治療，往往獲效。

    典型病例：

    常XX，男，38歲?；急浅鲅嗄辏磕昕傆袛?shù)次發(fā)作，每發(fā)作一次連續(xù)出血四、五天，每日流出量約20-30毫升，經(jīng)服涼血、止血藥即 癒。近二年來病勢(shì)略有加重，病發(fā)作時(shí)雖再服前藥，也是或效或不效，後改爲(wèi)用西藥止血?jiǎng)?，如安絡(luò)血、仙鶴草素等止血，亦未治癒，仍不斷復(fù)發(fā)。

    1969年秋天的一次鼻出血，血量很多，曾用各種止血藥品都止不住。當(dāng)時(shí)患者面色蒼白，手足厥逆，消化遲滯，脈沉遲無力，舌胖而淡。診斷爲(wèi)中氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)。投以黃土湯一劑後血即減少，三劑全止。後用此方加減配制丸藥服兩三個(gè)月，數(shù)年來未見復(fù)發(fā)。

    按：本例鼻衄患者，早年熱盛氣實(shí)，因而在鼻出血時(shí)，以寒涼之品，投之立效。1969年這一次出血，根據(jù)脈癥，已現(xiàn)一派虛寒氣象，純屬脾虛中寒不能統(tǒng)攝，故需溫脾補(bǔ)陽(yáng)，以黃土湯加減而治癒。由此可見，臨床必須準(zhǔn)確細(xì)微的辨證，單憑既往經(jīng)驗(yàn)，決難以對(duì)付疾病的千變?nèi)f化。

    四，紫癜（屬虛寒者）

    紫癜大都爲(wèi)實(shí)熱證，但有時(shí)也可遇到屬虛寒型的紫癜。這一種類型的病因、病機(jī)，多因脾陽(yáng)虧虛不能統(tǒng)血攝血，絡(luò)破血溢，而現(xiàn)皮下出血。其斑點(diǎn)頗 色紫黯，并伴有一系列脾虛胃寒之證，如面色蒼白、神倦體乏、食欲不振、舌淡苔白、脈沉遲虛弱、手足不溫等。治宜黃土湯溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)自癒。

    典型病例：

    張XX，男，4歲。出現(xiàn)紫癜20余天，概未發(fā)熱，經(jīng)前醫(yī)治療，給予犀角地黃湯八劑，不但沒有好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)反而日見增多，舊的還未見退下去， 新的又生起來，此起彼落，遍于臂部、四肢、軀乾。其癜色不鮮而發(fā)紫黯。其母代訴：近日精神不好，食欲不振，大便稀溏，且平素就容易患腹脹腸鳴，大便稀瀉。 如此則既往脾胃陽(yáng)虛可知。且患兒面色不華，手足不溫，懶于活動(dòng)，脈弱，舌淡無苔。綜合其脈證，純爲(wèi)一派脾虛胃寒之象，溫補(bǔ)猶恐不及，又服了八劑犀角地黃 湯，癒挫傷了脾陽(yáng)，故致病情日有發(fā)展。監(jiān)于這種情況，考慮非用溫補(bǔ)之法不足以治癒此病，遂給黃土湯二劑，服後諸證皆有不同程度的好轉(zhuǎn)，繼服四劑，患兒諸證 痊癒。

    按：紫癜一證，發(fā)病的主要因素多是實(shí)熱之邪侵入營(yíng)分，逼血妄行所致。在治療方面多以犀角地黃湯以及清營(yíng)湯之類治之。本例患者適得其反， 是因脾陽(yáng)虛衰不能統(tǒng)攝所造成的絡(luò)破血溢。前醫(yī)辨證不詳，不從整體出發(fā)，做全面考慮，而單純惑于部分癥狀，忽視了病的本質(zhì)，以致誤投犀角地黃湯八劑，促使病 情加重。後用溫中、補(bǔ)脾、止血之黃土湯治癒。

    【附】便膿血案

    張xx，女，52歲?；疾∫呀?jīng)半年多了，起初是每天便膿血五至七次，十多天以後糞便中一點(diǎn)膿也沒有了，純爲(wèi)血便，顔色和腐爛後西瓜汁一樣， 一天便下七八次，便前腹部劇烈絞痛，便後稍緩片刻後，腹痛又作，無里急後重，其它方面大體正常。證屬脾虛氣寒不能統(tǒng)血。給予黃土湯二劑，服後竟然十一天沒 有便血便，糞便正常，日下一次，又宗此方繼服十多劑，一年之久未見復(fù)發(fā)。

    結(jié)語

    1、黃土湯治療血證效果至爲(wèi)可靠，不論是由內(nèi)臟的病變引起的吐血、鼻出血，或是便血、子宮出血、潛血、隱血，抑或是體表肌肉皮下的溢血。凡屬于脾虛氣寒，中陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無權(quán)所造成的病證，經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證有一定的效驗(yàn)。

    2、劑量和加減

    黃土湯的一般成人量：甘草10克，生地12克，白術(shù)12克，熟附子12克，阿膠15克，黃芩10克，竈心土半斤搗碎，用開水沖起攪拌後，待粗土澄底而細(xì)塵未澄清時(shí)，急取其水煎藥，如澄爲(wèi)清水就無用了。

    加減法：治療潰瘍病，或潛血、隱血，可去黃芩，加黑梔子10-15克，作爲(wèi)反佐藥品。治紫癜可加當(dāng)歸、丹皮各10克。

小柴胡湯

    小柴胡湯在仲景方中是一個(gè)療效顯著，使用范圍極爲(wèi)廣泛的方劑，後人對(duì)此評(píng)價(jià)很高，而且在此方的基礎(chǔ)上演繹出了不少的有效方劑，它的治療范圍 直至今天還仍然在繼續(xù)擴(kuò)大中。本方由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。柴胡能解郁熱，并和解少陽(yáng)之經(jīng)，《滇南本草》載：“爲(wèi)傷寒發(fā)汗解表的 要藥，退六經(jīng)邪熱往來、痹痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經(jīng)逆積之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)?！薄侗窘?jīng)》載：柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣、飲 食積聚、寒熱邪氣，推陳致新?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)，柴胡有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之作用，并有抗炎、溶血等作用。黃芩能瀉實(shí)火，除濕熱治壯熱煩渴，止血，安胎， 《滇南本草》載，“上行治肺火，下行瀉膀胱火。除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱?！比藚⒀a(bǔ)氣生津，治一切氣血津液不足之證。半夏可和胃降逆止吐，燥濕化痰，消瘡散結(jié)，治濕 痰冷飲，胸隔脹滿、頭痛眩暈，外消癰腫，《綱目》載：“治腹脹，目不得瞑、白濁、夢(mèng)遺、帶下?！贝髼椦a(bǔ)脾和胃，益氣生津，李東垣說：“溫以補(bǔ)脾經(jīng)不足，甘 以緩陰血，和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，生津液?！鄙箛I開痰，逐水，發(fā)表散寒，《日華本草》載：“治傷寒、傷風(fēng)頭痛，九竅不利。”

    以柴胡爲(wèi)主，共七味組成的小柴胡湯，是仲景用以治療少陽(yáng)經(jīng)病的主方。如寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，身有微熱，或咳等等一系列的少陽(yáng)經(jīng)病證。

    關(guān)于小架胡湯所治之證，歷代醫(yī)家意見不一，眾說紛紜?？偟膩碚f，它在中醫(yī)的眾方中是一個(gè)出類拔萃的方劑，具備了以下幾個(gè)特點(diǎn)。

    1、本方組織嚴(yán)格、扼要，是一個(gè)清熱和解之劑。在中醫(yī)治療的八法中爲(wèi)和解劑的代表方劑。

    2、仲景立此方劑是爲(wèi)和解少陽(yáng)經(jīng)之邪而設(shè)。少陽(yáng)經(jīng)在《傷寒論》的角度上概括了膽與三焦，并涉及到表里關(guān)系的肝和心包。這些臟器不論在人體正 常的生理情況下，還是反常的病理情況下，都占有重要的地位，牽涉到的方面較爲(wèi)廣泛，外感疾病如此。其它各科雜病也如此。所以小柴胡湯應(yīng)用范圍之廣泛也根源 子此。

    3、“少陽(yáng)爲(wèi)樞分，屬半表半里。病邪浸襲到該經(jīng)，根據(jù)條件的不同，隨時(shí)都有出表爲(wèi)表證、入里爲(wèi)里證的可能。小柴胡湯中用人參、大棗、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得內(nèi)犯。配伍之嚴(yán)密，真是天衣無縫。因而在和解劑中莫善于這樣的治療法則。

    4、小柴胡湯在傷寒熱病中是清熱劑，在六經(jīng)中爲(wèi)和解劑，在治療各科雜病中，又是理氣解郁劑，如加入一些活血化瘀的藥品，寓理血于行氣藥之中，它又是很理想的理血?jiǎng)?/p>

    因有以上的特點(diǎn)，所以在臨床上運(yùn)用范圍較爲(wèi)廣泛，而療效也甚可靠。

    本方的應(yīng)用范圍，歸納古今中外的醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，大致可分爲(wèi)以下幾個(gè)方面：

    1、因少陽(yáng)之氣抑郁不舒而導(dǎo)致的兩脅脹痛。

    2、瘧疾而兼有少陽(yáng)證者。

    3、木氣不舒而克脾土引起的吐酸不食。

    4、熱入血室。

    5，由膽熱移于腦而導(dǎo)致的鼻淵。（《傷寒論譯釋》）

    6、用于外科可治：瘰疬、乳癰、便毒、下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

    7、治男女諸熱出血、蘊(yùn)?。ㄌN(yùn)隆者郁熱之意）又傷暑、發(fā)大熱、頭痛、自汗、咽疼、煩躁、腹中熱，諸藥治之無效者甚良。（直指方）

    8、剛痙有熱。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

    9、咽乾、喉塞、亡血家、淋家、衄家、瘡家、動(dòng)氣等應(yīng)汗而不可汗者。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）

    根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，除治療上述病癥以外，還可以治療以下諸病，而且有驚人的效果。

    一、斜視（視物傾斜）、復(fù)視

    斜視、復(fù)視癥和少陽(yáng)經(jīng)的目眩以及發(fā)熱病的幻視，皆爲(wèi)熱邪侵犯少陽(yáng)之經(jīng)所造成的。肝膽相表里，內(nèi)經(jīng)謂“肝通氣于目”,“肝開竅于目”。因之肝 膽之經(jīng)和眼的關(guān)系至爲(wèi)密切。在正常生理情況下，肝膽經(jīng)之氣血充沛，必然是目睛和而視力佳，所謂“目得血而視”。如果發(fā)生了肝血虧損，肝陰不足，目得不到足 夠的氣血營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)眼目昏花，視力低下。若因邪熱擾于經(jīng)脈，肝膽之火上亢，薰蒸眼目，目中就會(huì)幻化百出，于是斜視、復(fù)視、幻視等癥候由此而産生。斜 視、復(fù)視在治療方面必須是以清解少陽(yáng)經(jīng)之熱邪爲(wèi)主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡湯加杭菊30克，治療由功能性病變引起的斜視、復(fù)視效果甚好。

    復(fù)視典型病例：

    李XX，男，30歲?；紲夭“l(fā)高熱，後遺雙目復(fù)視，用過不少中西藥治療無效。內(nèi)科醫(yī)生曾懷疑過是腦部疾患，患者也非常焦慮。診斷時(shí)除復(fù)視 外，尚有頭暈、口乾、耳鳴等證，脈數(shù)，無苔?？紤]是邪熱久羈于少陽(yáng)之經(jīng)，損傷其陰液，肝膽之火又薰蒸于眼目，而産生的復(fù)視。試給于小柴胡湯加減二劑。

    處方：柴胡12克，黃芩15克，半夏6克，黨參15克，甘草15克，加姜10片，棗五枚，杭菊花30克，元參15克，麥冬15克，服二劑後目中所見兩物的距離有明顯的縮短。守方共服六劑，復(fù)視痊癒。

    按：本例患者因患溫?zé)岵“l(fā)高熱，經(jīng)用西藥治癒，後遺復(fù)視一癥。這種復(fù)視的病理機(jī)制有二：一爲(wèi)熱邪未盡，仍擾于少陽(yáng)之經(jīng)，因而薰蒸于目；一爲(wèi) 熱傷津液，津液涸乏，不能潤(rùn)養(yǎng)筋脈所致。既熱且燥，于是眼中就幻化出復(fù)視現(xiàn)象。在治療方面，兩者必須兼顧，方能奏效。小柴胡湯加重黃芩量以清解少陽(yáng)經(jīng)之 熱，再加生地、元參增津以潤(rùn)燥，使熱除津復(fù)，復(fù)視自癒。

    斜視典型病例：

    王XX，女，50歲?；夹币曇延卸⑷?，剛開始的時(shí)候，偶爾看見東西略微傾斜，以後逐漸發(fā)展成爲(wèi)延續(xù)性，經(jīng)?？匆姈|西是傾斜的，而且傾斜 度越來越厲害。就診時(shí)目中所見的東西，不論是人物，還是房屋皆爲(wèi)40-50°傾斜度，而且視力也大爲(wèi)減低。經(jīng)多方面治療，未能矯正。監(jiān)于此病已日久，非朝 夕可以見效，遂將小柴胡湯加桂枝、黃耆、菊花、當(dāng)歸、白芍制爲(wèi)散劑，日服12克，共服了3-4個(gè)月痊癒。

    按：本例患者開始發(fā)病時(shí)，可能是因熱邪侵入少陽(yáng)之經(jīng)引起的斜視，并且視力顯著減低。監(jiān)于患者年紀(jì)較大，體質(zhì)也比較虛弱，而且患此病業(yè)已 數(shù)年之久，已屬氣血不足狀態(tài)，非正盛邪實(shí)可比。故在治療時(shí)，除繼續(xù)清解少陽(yáng)外，更不可忽視的是兼補(bǔ)氣血，使其“目得血而視”，故在小柴胡揚(yáng)方中又加入助陽(yáng) 益氣的黃耆、桂枝，滋陰養(yǎng)血的當(dāng)歸，自芍。

    另外，本例患者患病既久，在治療方面不能一朝一夕求得速效，故將藥物爲(wèi)細(xì)末，持續(xù)久服，緩緩圖之。

    二、頭痛（屬少陽(yáng)經(jīng)）

    少陽(yáng)經(jīng)頭痛，主要由外感風(fēng)寒之邪，郁于少陽(yáng)之經(jīng)，久羈不解，致使經(jīng)氣阻遏，血脈不得暢行，因而作痛。其部位以頭的兩側(cè)爲(wèi)主，嚴(yán)重時(shí)可以波及 到正額及頭的巔部，或者兼有口苦、咽乾、目眩的證候。據(jù)《冷廬醫(yī)話》載：“少陽(yáng)頭痛在兩頭角或顳部。用柴胡爲(wèi)引經(jīng)藥?！贝瞬‰m在頭部，但在治療方面，仍應(yīng) 當(dāng)以整體觀念出發(fā)，應(yīng)以頭痛的部位和兼癥辨證，以清解少陽(yáng)經(jīng)爲(wèi)主，止頭痛爲(wèi)輔。以小柴胡湯爲(wèi)主方，再加入川芎、白芷之辛香通氣活血之品，以助消散外邪，疏 通經(jīng)脈的作用。

    典型病例：

    劉XX，女，27歲。頭痛三年，時(shí)輕時(shí)重，每因情志刺激而誘發(fā)。痛的部位以頭之兩側(cè)爲(wèi)重，伴有胸滿善太息，躁悶易怒。月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)前頭痛 加重，月經(jīng)過後稍微減輕。曾服過不少驅(qū)風(fēng)、止痛之劑及針灸治療，效果總是不佳。舌苔厚，脈稍數(shù)。給于小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、白芷，三劑以後頭痛減半，共服 十余劑痊癒。

    三、腰腿痛（屬少陽(yáng)經(jīng)部位者）

    《靈樞◎經(jīng)脈篇》載：“膽，足少陽(yáng)之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！毖韧磳偕訇?yáng)經(jīng)者， 其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外側(cè)和足部外側(cè)放散掣痛爲(wèi)特征。這種病證祖國(guó)醫(yī)學(xué)也名“腿股風(fēng)”。據(jù)此癥狀和部位，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的坐骨神經(jīng)痛。其病因大多 由于氣血不和，經(jīng)脈空虛，寒濕之邪乘虛而入，或因閃挫之後瘀血凝滯經(jīng)隧，血?dú)廑兆瓒伞?/p>

    少陽(yáng)經(jīng)既不在表，又不屬里，居于半表半里之間。在治療方面，如用一般治療痹痛之法，或發(fā)表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少陽(yáng)經(jīng)之治療原則，用小柴胡湯和解少陽(yáng)，加以溫陽(yáng)通經(jīng)的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經(jīng)散瘀活血，每治皆效。

    典型病例：

    劉xx，男，50歲。患左腿外側(cè)疼，經(jīng)西醫(yī)診斷爲(wèi)坐骨神經(jīng)痛，二年多來，不斷發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)，徹夜難眠，需下地游走。曾用針灸、封閉等法治療 未癒。後以小柴胡湯加桃仁、當(dāng)歸、川芎、川軍、桂枝等，服一劑後痛減，服四劑後疼痛痊癒。以後雖還不免有小的發(fā)作，但照此方服一至二劑就停止了。

    按：小柴胡湯加減治療腰腿痛屬少陽(yáng)經(jīng)部位者應(yīng)手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西藥品的治療，而未痊癒，服小柴 胡揚(yáng)加減治癒。其所以能取效的原因，主要是痛的部位與足少陽(yáng)經(jīng)的循行路線相吻合。此證雖爲(wèi)肢體疼痛，但也需辨證論治，更需要辨明經(jīng)絡(luò)，依據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑的聯(lián) 系，作全面的診斷和治療方能中病，因臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血，三者是息息相關(guān)的整體。小柴胡湯是和解少陽(yáng)經(jīng)之方，酌加通經(jīng)、活血之品，能通利少陽(yáng)經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通 調(diào)無阻，而痛自止。小柴胡湯治療此證，方中一般可加養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、川芎，通經(jīng)溫陽(yáng)的桂枝，以及祛瘀攻實(shí)的大黃，方能奏效。

    四、頭暈痛（因外傷引起者）

    由于外傷、震傷頭暈痛致昏迷，蘇醒後往往遺留頭暈、目眩、惡心、嘔吐、纏綿不癒。這種病證的出現(xiàn)，大都是由于傷後瘀血阻滯，或震傷腦髓所引 起的。這不是一般的治療頭疼、頭暈之劑所能取效的，應(yīng)以活血化瘀爲(wèi)治療原則，方能取效。以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎等最爲(wèi)得當(dāng)。日人湯本求真氏曰：“由頭部打 撲，發(fā)爲(wèi)外傷性神經(jīng)證，與本方加石膏得速效。”

    典型病例：

    由XX，男，40歲，教師?；颊咴诮ㄐr(shí)被椽木擊傷頭部，曾昏迷半個(gè)月之久，經(jīng)搶救治療蘇醒後即遺留下頭暈證，不論坐、臥、行走，頭不敢轉(zhuǎn) 動(dòng)，否則即天旋地轉(zhuǎn)，有搖搖欲仆之勢(shì)，暈甚時(shí)耳鳴、惡心、嘔吐，已達(dá)四年之久。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院治療未癒。患者面色（白光）白，神情呆鈍，易于驚恐，間作失眠、 心悸，有時(shí)因心悸而致夜不得入睡，記憶、智慧銳減。經(jīng)服小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、白芷等，共治療兩個(gè)月痊癒。

    按：患者頭部受傷後，昏迷半月方才蘇醒，以後頭暈的頗爲(wèi)厲害，目眩泛惡，四年來未癒。如此情況顯系腦震蕩後瘀阻清竅，肝胃失和。宗內(nèi)經(jīng)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的啓示，以小柴胡湯和解肝膽，降逆止嘔，加當(dāng)歸、川芎活血化瘀，再加白芷通氣，以升清陽(yáng)而獲效。

    五、嘔逆

    嘔逆一證，《素問◎六元正紀(jì)大論篇》；“火郁之發(fā)，民病嘔逆，火邪上沖，則令人嘔逆。”此癥多屬膽經(jīng)疾患，膽屬于肝，肝膽之氣常宜疏達(dá)、條 暢，而惡抑郁，條達(dá)則升降之機(jī)適宜，抑郁則升降之機(jī)失調(diào)?！秱摗匪伪镜?6條曰：“傷寒五、六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜 嘔……小柴胡湯主之?！钡?7條曰；“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。邪正紛爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛 必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡揚(yáng)主之?！庇?79條曰：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！睆囊陨先龡l中可以看出，不論是心煩喜嘔，脅下痛而嘔、嘔而發(fā) 熱，多由于邪犯少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，氣機(jī)不暢，升降失常，膽氣影響于胃，故上逆而爲(wèi)嘔。從表現(xiàn)的證狀看來，似乎爲(wèi)胃的功能失調(diào)，但實(shí)際上是膽氣不得下降所引起 的。若單純用和胃止嘔的治法，未必能獲效，需以小柴胡湯爲(wèi)主，和解膽經(jīng)，或可加和胃理氣的陳皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治癒。

    由少陽(yáng)之邪引起的嘔逆，必有心煩，脅下痛、發(fā)熱等兼證，“但見一證便是，不必悉具?！?/p>

    典型病例：

    王xx，女，17歲?；颊呋紲夭“l(fā)熱十?dāng)?shù)日，熱退後，各種證候也相繼消失，唯遺留下心煩不寧，嘔逆頻頻，有聲無物，欲吐不得，雖用中西止嘔 的藥品皆無效。凡三日三夜無暫止時(shí)，痛苦異常。經(jīng)診斷爲(wèi)膽氣不得下降，引起胃氣上逆，治以小柴胡湯加陳皮、竹茹、伏龍肝，以和解少陽(yáng)，清利膽經(jīng)，一劑而減 輕，三劑痊癒。

    六、真心痛

    真心痛見《靈樞◎厥病》“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”本病近似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心絞痛和心肌梗塞癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的致病 因素，早有較準(zhǔn)確和完整的認(rèn)識(shí)，認(rèn)爲(wèi)主要是內(nèi)外合邪所致，其內(nèi)因是因患者的機(jī)體陽(yáng)氣素虛，衛(wèi)陽(yáng)不足，寒氣聚積于胸中，致胸陽(yáng)衰微。外因則是受寒邪的侵襲， 外寒與內(nèi)寒相搏，致使血脈凝澀，寒凝血瘀，脈道不利，因之心痛猝然發(fā)作。證見患者驟然心痛，痛作時(shí)面色蒼白，惡寒厥逆，心悸，喘息，冷汗出，或唇青面黑， 指端青紫，脈微細(xì)無力，大有虛陽(yáng)欲脫之勢(shì)。治療之法，在危急的時(shí)候，先應(yīng)當(dāng)回陽(yáng)救逆以救急。在一般情況下，應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)化瘀緩緩收功。治療此病的溫陽(yáng)化瘀之 法，必須掌握輕重緩急，恰合病情。本病雖主要爲(wèi)陽(yáng)虛，但以整體考慮，陰血也屬不足，所以在溫陽(yáng)的同時(shí)，還需顧及陰液。在用藥方面，不宜過分燥熱，否則會(huì)使 陰血更爲(wèi)虧損。關(guān)于化瘀方面，宜緩不宜急，以性質(zhì)平和之藥，緩緩收功，方爲(wèi)萬全之策。不能操之過急，妄投峻烈之品。否則瘀未去而正已傷，不僅無益，反可促 進(jìn)病情惡化。在病不發(fā)作的時(shí)侯，以小柴胡湯加附子理氣溫陽(yáng)，加當(dāng)歸、川芎寓理血藥于理氣之中，長(zhǎng)期治療?？色@得滿意的效果。

    典型病例：

    王XX，男，55歲。患心胸痛半年多，經(jīng)某醫(yī)院診斷爲(wèi)心肌梗塞癥。從開始發(fā)病的三個(gè)月內(nèi)，曾兩次猝然發(fā)作，劇烈心痛而致昏厥，經(jīng)及時(shí)救治， 方獲緩解。此後心胸不斷輕微作痛，多在夜間發(fā)作，日夜約十余次，疼痛時(shí)間約持續(xù)一分鍾左右。遇吸冷氣以及氣候酷寒時(shí)容易引起發(fā)作。治以小柴胡湯加當(dāng)歸、川 芎、附子。服五劑後自覺疼痛明顯減少，又服五劑疼痛更加減輕，一日一夜最多疼2-3次，而且剎那即過。服20劑後，痛已減十之八九，有時(shí)竟一、二日不發(fā)作 一次。後宗此方配制丸藥繼續(xù)服，半年之間疼痛基本上未發(fā)作，此後病情一直穩(wěn)定。

    按：本例患者，患心肌梗塞癥，曾二次猝然發(fā)作而致昏迷，而平素逢吸冷氣或氣候酷寒即能引起心胸痛的發(fā)作，其心胸之陽(yáng)衰寒甚可想而知。寒 凝則血瘀，所以此病之本則爲(wèi)陽(yáng)虛，爲(wèi)血瘀。小柴胡湯加當(dāng)歸，川芎以解郁活血化瘀，既無破血耗血之虞，又能扶正培本，加附子溫心之陽(yáng)，以散寒邪。因而此方即 使多服、久服，亦無任何副作用。本例患者連服半年之久，情況一直良好。

    七、脅痛

    脅痛出《內(nèi)經(jīng)》繆刺論等篇，脅痛證的發(fā)生，多與肝膽經(jīng)之經(jīng)氣失調(diào)有關(guān)。因脅痛部位爲(wèi)兩經(jīng)之分野，即肝膽經(jīng)絡(luò)分布于兩脅。本證的致病因素雖有 十?dāng)?shù)種之多，但大都爲(wèi)精神刺激，情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯不通，因而發(fā)生脅肋疼痛。如氣郁日久不癒，必然因氣滯而進(jìn)一步造成血瘀，瘀血停著，經(jīng)脈痹阻，此 爲(wèi)氣滯兼有瘀血。不論氣滯或瘀血，皆以舒肝理氣、解郁、活血化瘀爲(wèi)治療之大法。如氣滯明顯，則以理氣解郁爲(wèi)主，如瘀血明顯，則理氣兼化瘀活血。小柴胡湯加 當(dāng)歸、川芎治療脅痛，既可理氣解郁，又可活血化瘀。

    典型病例：

    尤XX，女，50歲?；贾苌碛巫弑锿慈甓嗔?，但仍能支持一般家務(wù)，唯月經(jīng)前較重。近一年多來日有發(fā)展，兩脅部尤其疼的厲害，步履艱難，稍 一行動(dòng)即需家人扶持，咳嗽、吸氣、翻身轉(zhuǎn)側(cè)疼的咬牙切齒。就診時(shí)胃納尚佳，大小便均屬正常。脈弦數(shù)，舌質(zhì)深紅，兩側(cè)沿有瘀斑，兩脅下痛不可觸。治以小柴胡 湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮理氣解郁，活血化瘀，加減化裁，先後共服二十余劑，兩脅疼痛基本消失，唯四肢疼痛未癒，但已不足爲(wèi)患，仍能操持一般家務(wù)。

    八、胸肋痛（肋軟骨炎）

    胸肋痛屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肋軟骨炎者，其發(fā)病部位大都在胸膺部，適當(dāng)于少陽(yáng)經(jīng)脈分布之處，中醫(yī)認(rèn)爲(wèi)是濕熱瘀血相凝滯于經(jīng)脈爲(wèi)主要致病因素，其治療原則，以舒解少陽(yáng)之經(jīng)，兼活血化瘀爲(wèi)治本之法。

    典型病例：

    郭XX，女，20歲。左胸膺部疼痛數(shù)日，痛處日漸腫脹增高，肋骨突起。經(jīng)用一般消炎藥不能控制，數(shù)日後發(fā)展的更爲(wèi)厲害，痛處突起足有小桃子 大，身熱、脈數(shù)、口乾欲飲、胸滿氣粗。急投以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮，青皮、陳皮，銀花治之，日服一劑，共服十余劑，痛止腫消，突起的肋骨，于一個(gè)多 月後逐漸平復(fù)。

    按：本例患者發(fā)病迅速，數(shù)日間胸膺部之肋骨隆起有二公分高，焮腫、紅、痛。前後曾用消炎止痛劑治之，病情不能控制，繼續(xù)發(fā)展。而投以小 柴胡湯理氣、解郁，和解少陽(yáng)之經(jīng)，加當(dāng)歸、川芎、丹皮活血散瘀，消腫，青皮、陳皮助小柴胡湯以行氣，銀花清熱解毒消腫。本病收效之捷，是因小柴胡湯是和解 少陽(yáng)爲(wèi)主，而病位恰在少陽(yáng)之經(jīng)，故調(diào)理經(jīng)氣，爲(wèi)治此病之本，標(biāo)本同治，因而效顯而速。

    九、月經(jīng)不調(diào)

    以小柴胡湯爲(wèi)主適當(dāng)加減，可以治療因肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻所引起的多種月經(jīng)病證，諸如崩漏、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，以及經(jīng)閉等證?！皻鉅?wèi)血之帥”, “氣行則血行”。經(jīng)期、産後，憂愁悲郁，必致氣機(jī)不利，氣滯則血瘀，瘀血阻于沖任，經(jīng)血不得暢通，則諸證叢生。其主要見證爲(wèi)：經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹滿，脹甚于 痛，或出血淋漓不斷，或經(jīng)閉不行，或經(jīng)期不規(guī)律，疼痛沒有固定的部位，或兼有兩脅脹痛，胸滿氣促，善嘆息。有的經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛。脈多弦數(shù)或沉弦。凡此 種種，總的治療原則宜舒肝解郁，理氣活血。小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎之類，既可理氣，又可活血，用之臨床，每多獲效。

    典型病例：

    蘇XX，女，40歲。自21歲結(jié)婚以後概未生育，于月經(jīng)初次來潮時(shí)，即患痛經(jīng)，經(jīng)期小腹脹滿，氣憋，易怒煩躁，善悲，小腹疼痛難忍。每到經(jīng) 期日夜呼號(hào)，不能起床，經(jīng)行不暢有血塊，經(jīng)期不規(guī)律。20多年一直如此，雖累經(jīng)治療，但癥狀無多大的改善。診斷爲(wèi)氣滯血瘀，給以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎治 療。湯劑、丸劑并用，共治半年之久，諸證痊癒。二年後隨訪概未發(fā)作，但仍未生育。

    按；

    本例患者，概未生育過，自月經(jīng)初潮到40歲那年，一直患痛經(jīng)，其間經(jīng)過了20多年的斷續(xù)治療，凡行氣破血、通經(jīng)止痛之藥服過無數(shù)，但概未獲 效。今以小柴胡湯加減治癒。其原因是治病必求其本，痛經(jīng)之病因病機(jī)頗爲(wèi)復(fù)雜，始法也迥異，臨床上常見的就有寒凝血瘀、痰濕阻滯、氣滯血瘀等等，雖同爲(wèi)氣滯 血瘀也不能一概而論。如不能詳細(xì)辨證，差之厘毫，謬之千里，雖服大量藥物，也難中病。

    本例患者綜合臨床證狀，是由于肝氣郁結(jié)引起的氣滯血瘀。小柴胡湯既是理氣劑，又是解郁劑，再加入當(dāng)歸、川芎等藥即成爲(wèi)理氣解郁活血三者 兼而有之之劑，以和解少陽(yáng)及肝膽之郁滯，肝膽相表里，肝郁一解諸郁皆解。據(jù)《皇漢醫(yī)學(xué)◎餐英館治療雜話》小柴胡條曰：治療瘀血痛經(jīng)均甚于桃核承氣揚(yáng)、大黃 牡丹皮揚(yáng)、桂枝茯苓丸及硝石大圓等攻逐瘀血之劑，其功效可知。

    【附】髖骨疼痛案

    李xx，男，14歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛四月之久，初起時(shí)只是局部麻木，脹痛，以後漸覺疼痛，稍行二、三華里，即脹痛難忍，但未引起家長(zhǎng)足夠重 視。有一次因挑水突然摔倒，這才到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，給予風(fēng)濕止痛膏外敷并拔火罐，不僅無效，反而引起局部不良反應(yīng)。又去縣醫(yī)院檢查，查血沉爲(wèi)40mm/小 時(shí)，X線報(bào)告：左髖股骨頭邊緣缺損，左髖關(guān)節(jié)結(jié)核，左髖無菌性壞死。結(jié)合其母既往有結(jié)核病史，遂診斷爲(wèi)骨結(jié)核。給于雷米封等治療，用藥數(shù)十日未見明顯效 果。病情逐漸增重，不但行走疼痛，就連靜止時(shí)也疼痛、酸困、麻木作脹，夜間疼痛較甚，影響睡眠，輾轉(zhuǎn)不安。四出求醫(yī)，屢治無效。

    現(xiàn)在癥：左髖關(guān)節(jié)麻木痛脹，影響右下肢功能，坐、站、行皆疼，并伴有精神不振，納呆等。

    檢查：左髖關(guān)節(jié)局部壓痛明顯，不紅、不腫，周圍淺表靜脈迂回曲張，整個(gè)脊柱有明顯壓痛，背部太陽(yáng)膀胱經(jīng)之俞穴，全部壓痛，左下肢少陽(yáng)經(jīng)路也 有部分穴位有明顯的壓痛，胸壁淺表靜脈怒張，左脅下有壓痛。舌紅，稍紫，苔白，脈遲澀。《內(nèi)經(jīng)》謂足少陽(yáng)膽經(jīng)“是主骨所生病?！比鹱⒔猓骸吧訇?yáng)者，肝 之表，肝候筋，筋會(huì)于骨，足少陽(yáng)之經(jīng)氣所榮，故云主于骨?！惫蕪哪懡?jīng)著手治之。

    柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，甘草10克，桃仁10克，紅花10克，川芎12克，當(dāng)歸15克，桂枝10克，每日一劑。

    服藥三劑以後，請(qǐng)證大減，左髖基本不痛，行、走、站、坐均無任何不適，唯局部稍覺麻木，但不足爲(wèi)患。步行十余里不覺酸痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少陽(yáng)經(jīng)穴位的壓痛全部消失，淺靜脈的充盈曲張也較前減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲增，繼以上方加減服數(shù)劑痊癒。

    按：本例患者。前醫(yī)惑于照片所見以及其母有結(jié)核病史，故確診爲(wèi)骨結(jié)核病，據(jù)此用過不少中西藥品皆無效驗(yàn)。後來以數(shù)劑小柴胡湯加減治癒，其能取得速效的原因有以下幾點(diǎn)。

    1、在診斷時(shí)沒有陷到“骨結(jié)核”的窠臼中。

    2、根據(jù)疼痛的部位，符合足少陽(yáng)經(jīng)脈循行路線。臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣化是一個(gè)整體，不容分割，必須全盤考慮。所以在治療方面，必須從膽經(jīng)著手。

    3、從疼痛部位的周圍，發(fā)現(xiàn)淺表的靜脈迂回曲張，表明了有瘀血阻滯，血脈不能暢行而造成的疼痛。

    4、小柴胡湯和解少陽(yáng)經(jīng)，當(dāng)歸、川芎、桃仁，紅花活血散瘀，桂枝佐上藥疏通血脈，因而治療本病取得了顯效。

    【附】心胸痹痛案

    田x，女，43歲。主證：胸悶、心悸，經(jīng)某醫(yī)院確診爲(wèi)冠心病。用中、西藥治療，半年來一直未獲顯效。

    現(xiàn)證：胸悶心悸、喘息、自汗，呈陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)心率可增至130次／分，頭暈，腦脹，似要昏迷，每次約持續(xù)半小時(shí)，經(jīng)救治始能緩解。每 因精神刺激或稍微活動(dòng)即可誘發(fā)。間歇時(shí)也常感胸悶、心悸、精神不振、食欲欠佳、脘悶不適。舌深紅，苔薄白，脈數(shù)有力。據(jù)此脈證，爲(wèi)心脈瘀阻，氣滯血瘀，治 當(dāng)理氣解郁，活血化瘀。方以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、丹皮，先後共服50余劑，上述證候消失，迄二年來未見發(fā)作，病情一直穩(wěn)定。

    【附】心悸、怔忡案

    郭xx，女，62歲。心悸、失眠二年之久，現(xiàn)有頭暈眼花，耳鳴，記憶力減退，心胸部窒悶刺痛，有時(shí)夜間尤甚，兩脅下脹痛不適，拒按，精神不 振，食欲欠佳，經(jīng)查，血壓200／140mmHg，經(jīng)內(nèi)科診斷爲(wèi)高血壓性心臟病。中醫(yī)累用安神鎮(zhèn)靜劑等治療未效，又改用爲(wèi)補(bǔ)氣養(yǎng)血之品治療，癥狀也未見明 顯改善。整日心悸不寧，頭暈，耳鳴，口苦咽乾，不能操持家務(wù)。診其脈數(shù)大有力，舌色紫黯。根據(jù)以上見證，考慮屬心胸、脅下脈絡(luò)瘀滯不暢，郁久傷陰。遂以小 柴胡湯加當(dāng)歸、川芎理氣活血化瘀，再加生地、丹皮養(yǎng)陰清熱，日服一劑。服五劑後諸證明顯改善，後宗此方加減出入，共服30余劑，證狀基本消失，精神好轉(zhuǎn)， 食欲增加，睡眠也好。雖然偶爾于勞碌多後仍稍有心悸，但不足爲(wèi)患。

    十、半身疼痛、麻木

    《素問病機(jī)氣宜保命集》：“麻，非痛非癢；肌肉內(nèi)如有蟲行，按之不止，搔之癒甚，木，不痛不癢，按之不知，掐之不覺，如木厚之感。”又《原 病式》六氣燥金諸澀條下釋之曰：“物得濕則滑澤，乾則澀滯，麻猶澀也；水液聚少而燥澀，氣行壅滯不得滑澤，通行氣強(qiáng)攻沖而爲(wèi)麻也?！钡は月闋?wèi)氣虛，木爲(wèi) 濕痰敗血。

    綜上所述，麻木多由氣血俱虛，經(jīng)脈失去營(yíng)養(yǎng)，或氣血凝滯，或寒濕痰瘀留于脈絡(luò)，阻滯經(jīng)氣血脈的運(yùn)行所致。受邪較輕者僅有麻木，如受邪較 重，血脈壅滯較甚則可見麻木而兼疼痛?！鹅`樞◎刺節(jié)真邪篇》“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，……其邪氣淺者，脈偏 痛?！闭f明半身偏痛和麻木是邪氣客于淺表，致淺表血脈不和所造成的。

    治療原則應(yīng)是疏通血脈，解郁祛瘀。因邪在淺表血脈，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之間，故用和解少陽(yáng)之小柴胡湯加桂枝、當(dāng)歸、川芎以通經(jīng)絡(luò)和血脈爲(wèi)主，因之療效較爲(wèi)滿意。

    病例一：半身疼痛

    武xx，男，25歲。腰部左側(cè)憋脹已三、四年了，呈間歇性，白天重，夜間輕，近三個(gè)多月以來，發(fā)展到整個(gè)左半身脹痛，特別是左側(cè)髖骨，左少 腹及左側(cè)肩部等部位，劇烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有時(shí)惡心。除此證以外，于腰部憋痛的同時(shí)，開始全身無定處的起癤腫，此起彼落。投以小 柴胡湯加當(dāng)歸、川芎，服三劑後左半身疼痛減去十分之七八，癤子也再未發(fā)生。繼服此方加減以鞏固之。

    此病屬邪氣留于淺表，使血脈不和，又兼濕熱蘊(yùn)結(jié)。用小柴胡湯和解血脈，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血暢通，所以疼痛治癒，蘊(yùn)結(jié)之濕熱也不治自癒。

    病例二：半身麻木

    牛xx，女，51歲。右上肢麻木半年，繼續(xù)發(fā)展到右下肢也麻木不適，右肩以及右胸廓部疼痛、憋脹，日輕夜重，手指厥逆，上肢酸軟無力，右脅下有劇烈壓痛。服小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、桂枝六劑而痊癒。

    結(jié)語

    1、小柴胡湯加入當(dāng)歸、川芎用于治療氣滯血瘀的多種病證效果良好。以藥物的組成看來似乎平易簡(jiǎn)單，但據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，此方的活血化瘀作用 較爲(wèi)可靠。因人身之氣與血，兩者之間是息息相關(guān)的，如一旦發(fā)生了病變後，互爲(wèi)影響。在治療方面，理血必先調(diào)氣，氣行則血行，氣滯則血凝，固理血不調(diào)氣，非 其治也。本方之妙處在于將理血之藥納入和解、行氣、解郁劑中，從而加強(qiáng)了行血、活血的作用。正因爲(wèi)藥性平和，即使多服久服以及在正虛的情況下服用，也不會(huì) 造成傷正的弊害，所以運(yùn)用的范圍也就因之而更爲(wèi)廣泛了。

    2、關(guān)于心臟疾患，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證論治，凡屬氣滯血瘀或單純瘀血爲(wèi)患者，用小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎等藥治療，對(duì)緩解證狀方面有一定的效驗(yàn)。如果多服久服或再作一些適當(dāng)?shù)募訙p，是否有改變器質(zhì)性病變的作用，尚未可知，有待進(jìn)一步探討。

    3、小柴胡湯加減治療斜視癥，僅是對(duì)功能性病變有效，如因器質(zhì)性的改變引起的斜視，是否有效，有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐。

    4、小柴胡湯在臨床上運(yùn)用非常廣泛，治療疾病甚多，而且效果可靠。諸如瘧疾、婦女經(jīng)期發(fā)熱、由于氣滯血瘀的半身麻木、半身肢體筋脈疼痛、汗出偏沮（即半身出汗，半身無汗）等證，在本方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，靈活運(yùn)用，有其獨(dú)特的效果。

五苓散

    五苓散是仲景用以治療由于氣化失常所致的蓄水諸證，以豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝五味藥組成。方中豬苓，據(jù)《本草匯言》載：“滲濕氣，利 水道，分解陰陽(yáng)之藥也。”又說：“甘淡能滲利走散，升而能降，降而能升，故善開腠理，分理表陽(yáng)里陰之氣而利小便?！睗蔀a雖然也是淡滲利水之品，但與豬苓有 別。如《本草匯言》說：“澤瀉有固腎治水之功，然與豬苓又有不同者，蓋豬苓利水，能分泄表間之郁，澤瀉利水，能宣通內(nèi)臟之濕?！标P(guān)于茯苓，有人以動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 的結(jié)果，其單獨(dú)利尿作用不明顯，但有明顯的健脾作用，所以其藥理作用還值得進(jìn)一步研究。本方豬苓、澤瀉二藥同用時(shí)利水之力甚強(qiáng)。白術(shù)合茯苓以通過健脾的作 用，達(dá)到運(yùn)化水濕的目的。桂枝助陽(yáng)溫中，化氣通經(jīng)，與上藥配合以助氣化，加強(qiáng)排水利濕機(jī)能。如《長(zhǎng)沙藥解》說：“五苓之利水，有白術(shù)之燥土，桂枝達(dá)木 也?！庇捎诒痉脚浜系那‘?dāng)，故具有通陽(yáng)化氣、利水、滲濕以及兩解表里的作用。臨床運(yùn)用頗爲(wèi)廣泛，後人對(duì)此方評(píng)價(jià)很高。

    本方綜合各家運(yùn)用范圍，大致有以下幾個(gè)方面：

    1、水瀉、濕瀉、久瀉等證，因氣化失常引起者。

    2、水腫，因氣化失常致水濕潴留所致。

    3、頭眩、嘔吐，因水飲停滯所引起者。

    4、渴欲飲水，得水則吐，爲(wèi)水逆者。

    5、小便壅閉，因氣化失常致膀胱蓄水者。

    根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，本方除對(duì)上述病證有效外，對(duì)以下諸病證效果也很可靠。

    一、懸飲

    懸飲之病是由于人體氣化失常而致水濕停留于肋間所造成的疾患。頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論述的“滲出性胸膜炎”。人體正常水液的運(yùn)行，有賴于肺、脾、 腎三臟的功能，特別是脾陽(yáng)的溫煦尤爲(wèi)重要。如果由于種種原因?qū)е氯K的陽(yáng)虛，就會(huì)使氣化失其正常，水液不能循常規(guī)排出體外而發(fā)生潴留。脾因陽(yáng)虛而運(yùn)化失 職，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，則水濕停滯而爲(wèi)患?！督饏T要略》對(duì)本病有如下的描述：“飲後水流于肋下，咳唾引痛，謂之懸飲?！敝饕蛐厍淮罅?積液，壓迫肺臟，影響了肺的正常呼吸功能，而出現(xiàn)咳嗽氣喘，呼吸困難，不得平臥等之證。本證既爲(wèi)三臟陽(yáng)虛，運(yùn)化失職所致，而水飲又爲(wèi)陰邪，在治療方面需溫 運(yùn)脾陽(yáng)，健脾利水，臨床上選用五苓散加減治療，往往收到令人滿意的效果?！督饏T》對(duì)此證雖有十棗湯之設(shè)，但此方爲(wèi)竣烈逐水劑，適用于氣盛邪實(shí)者，如稍涉氣 血虛衰，恐非所宜。五苓散藥性平和，即使用于病久體衰者，也有利無弊。

    典型病例：

    宋XX，女，60歲?；紤绎嬕粋€(gè)月，胸滿、喘促不得臥。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷爲(wèi)“滲出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等療法治療二旬，效 果不顯。因監(jiān)于胸腔積水太多，影響肺的呼吸功能，而給予胸腔抽液，每次約抽500毫升左右，但隨抽隨生，抽後不過數(shù)日即復(fù)如前。因見病情危篤，建議轉(zhuǎn)上級(jí) 醫(yī)院診治，但病家經(jīng)濟(jì)困難，兼之年老體衰，行動(dòng)不便，要求服中藥治療。

    初診時(shí)所見：患者年過六旬，面色（白光）白，身形虛羸，端坐呼吸，咳喘頻頻，心悸汗出，語言低微，數(shù)日未進(jìn)飲食，故未能解大便，小便也 極少，每日約200至300毫升左右，狀如濃茶色。右胸呼吸運(yùn)動(dòng)消失，叩之濁音。下肢浮腫，按之凹陷。苔白膩，舌淡紅，脈數(shù)無力。全身處于衰竭狀態(tài)。

    綜觀以上脈證，屬脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕內(nèi)停，虛中挾實(shí)之證。肺脾腎氣化不行，則三焦水壅閉不得宣散，蓄而成飲。而飲之爲(wèi)患，上犯胸肺則爲(wèi)懸飲。用五苓散治療此證健脾利濕，通陽(yáng)化氣，共奏化氣行水之功。

    茯苓30克，豬苓15克，澤瀉15克，白術(shù)10克，桂枝15克，桑皮10克，杏仁10克，木通15克

    服藥二劑後，小便大增，一日一夜竟尿3000毫升左右。這是患病以來首次利尿，胸水吸收大半，精神頓增，食欲好轉(zhuǎn)，呼吸漸次平穩(wěn)。繼以原方服用，服五至六劑以後，胸滿咳喘諸證若失，精神食欲更有好轉(zhuǎn)，夜間酣睡如常，不咳、不喘。繼投以補(bǔ)脾利濕之劑，緩補(bǔ)而收功。

    按：“懸飲”一證在臨床上病例頗多，虛實(shí)互見。本例屬于虛中挾實(shí)證，水濕大量停留是其實(shí)的一面，另外形體衰弱，脾失健運(yùn)是其虛的一面。在治 療時(shí)，既要祛邪，還需扶正，若只一味的追求利水，如服十棗湯、控涎丹之類竣劑，必致正氣癒傷。如單純滋補(bǔ)，則又因飲邪不去而困脾，脾運(yùn)不恢復(fù)則水邪不得排 出體外，采用了溫補(bǔ)脾陽(yáng)，利水滲濕之法，扶正祛邪則癒。

    二、腹脹

    腹脹是臨床上常見的一個(gè)證狀。其發(fā)病原因很多，治療方法豐富多端。五苓散治療范圍僅限于氣化失常，水濕停滯，或者是由于脾失健運(yùn)之功，使氣 機(jī)不暢，或是濕濁不化，留滯于中焦所引起的腹部脹滿。凡此類型腹脹，一般臨床表現(xiàn)爲(wèi)：腹部脹滿，腸鳴矢氣，午後尤甚，食欲不振，食後脹滿更甚，厭飲水，小 便短少，或大便稀溏，身重乏力，天陰下雨尤甚，或下肢有輕微浮腫，脈沉，舌胖，苔膩等。

    典型病例：

    趙xx，男，50歲。患者身體肥胖，每到秋來即感腹脹，到春夏季節(jié)即逐漸好轉(zhuǎn)，如此三年。飯後以及陰雨天腹脹的尤爲(wèi)厲害，大便時(shí)稀時(shí)乾，下 肢浮腫，身重乏力，食欲不佳。脈沉數(shù)，鮮黃細(xì)膩之厚苔布滿全舌面，據(jù)患者介紹三年來舌苔一直如此。初服一般理氣、消滿滲濕之藥，效果不明顯。細(xì)思此證，雖 脈數(shù)苔黃，但有食欲不佳、便稀、下肢浮腫，身重乏力等證狀，顯然是脾失健運(yùn)，氣化不行，水濕阻滯，遂投以五苓散加重桂枝白術(shù)量，溫陽(yáng)化氣滲濕，再加滲利濕 熱之薏苡仁、木通。

    茯苓60克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)15克，桂枝15克，薏苡仁60克，木通10克

    連服五劑後，似無明顯的效果，但黃膩之舌苔有所好轉(zhuǎn)，從舌尖部開始消退，約退去全舌面的三分之一。照上方原量再服五劑，舌苔繼續(xù)消退，此時(shí) 食欲開始好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失，但腹脹似無明顯好轉(zhuǎn)。再服五苓散五劑，黃膩之苔完全消退，已成爲(wèi)正常舌象了，此時(shí)腹脹之證，豁然而癒，醫(yī)者患者皆感到奇妙， 以後概未發(fā)作。

    按：本例患者的舌苔，以鮮黃細(xì)膩之苔布滿全舌面，由于這種舌象就充分表明了此證爲(wèi)水濕內(nèi)蘊(yùn)于胃腸，日久化熱，所以在治療上一直用利水滲 濕之五苓散加減治之。連進(jìn)十余劑後，雖然主證之腹脹無甚好轉(zhuǎn)，但舌苔有了明顯的變化，因之仍守前方繼續(xù)利濕，最後黃膩舌苔全退，腹脹豁然而癒。此病證在治 療過程中，完全依據(jù)舌苔的變化，作爲(wèi)有無效驗(yàn)以及立方用藥的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說在舌象變化的指示下進(jìn)行治療的，終告痊癒。

    舌象在中醫(yī)的診斷中是占重要地位的，舌象的變化在診斷上有一定的參考價(jià)值，此例患者，就充分顯示了觀察舌象變化的重要性和準(zhǔn)確性。

    三、水腫（腎病綜合征）

    水腫病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎病綜合征者，臨床多見，尤其是兒科常見的病證之一，以全身高度浮腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥和高膽固醇癥，三高一低爲(wèi)其 主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)對(duì)水腫病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，主要是因脾虛不運(yùn)和腎陽(yáng)不足，肺氣失其清降之權(quán)，因而使三焦氣化不行所造成的。其中屬腎病綜合征者允以脾腎之陽(yáng) 虛爲(wèi)主要發(fā)病因素，由于脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水濕泛濫所導(dǎo)致的疾患。本病的臨床表現(xiàn)爲(wèi)水腫明顯，伴有一系列的脾虛諸證，如食少便溏，腹脹腸鳴，倦怠乏 力，苔白脈虛弱等。

    五苓散治療本病，對(duì)上述類型有一定的效驗(yàn)，但需根據(jù)病情適當(dāng)加減，在此方的基礎(chǔ)上一般可酌加一些健脾、溫腎、利水之品，效果方好。

    典型病例：

    秦XX，女，14歲。全身高度浮腫，尿少十余天，曾服利尿劑等未效，因病情漸重而來求治。

    當(dāng)時(shí)的證狀：顔面及全身高度浮腫，兩眼腫得不能睜開，腹脹如鼓，叩診有移動(dòng)性濁音，納呆，惡心，大便閉，尿量甚少，每日約100至200毫升，下肢重度可凹性浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩。經(jīng)作常規(guī)化驗(yàn)，內(nèi)科確診爲(wèi)腎病綜合征。中醫(yī)診斷爲(wèi)脾腎陽(yáng)虛水腫，即投五苓散加減。

    茯苓15克，豬苓15，澤瀉15克，白術(shù)15克，桂枝6克，肉桂6克，苡仁30克，腹皮15克，木通10克

    連服四日後，尿量開始增多，每日十余次，浮腫消退，食欲增加。以後即根據(jù)病情好轉(zhuǎn)，利水藥逐漸減少，代之以補(bǔ)益之品，前後共服十余劑，諸證消失，各種化驗(yàn)正常而痊癒。

    按：水腫屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎病綜合征者，以脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕者較爲(wèi)多見，一般除水腫證以外都伴有不同程度的脾腎虛弱證。在治療時(shí)可以采用 溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)利水滲濕之法，不應(yīng)圖取效于一時(shí)而采用峻烈之劑逐水．使脾陰大傷，正氣更虛，往往造成嚴(yán)重後果。特別是由于肺脾腎三臟俱虛，三焦氣化不利，攻 後雖然水腫暫時(shí)減退，但不久腫勢(shì)又起，甚至反而增劇。如仍屢屢攻伐，也不能使尿量增加，腫勢(shì)減退。因而用通陽(yáng)利水健脾之五苓散再加溫腎陽(yáng)之肉桂、瀉肺和胃 行氣寬中之腹皮等治之，使脾運(yùn)健，腎陽(yáng)復(fù)，塞滯通，則不治水而水自利，不消腫而腫自消。

    四、水逆

    水逆之病名，見于《傷寒論◎太陽(yáng)篇》：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆?！贝俗C爲(wèi)臨床上常見疾患， 不獨(dú)傷寒中風(fēng)有之，諸雜病中也屢見不鮮，其病程可長(zhǎng)可短。凡由于脾胃之陽(yáng)氣不足，不能消化水濕，或飲水過多，不能下行，致胃內(nèi)停水，證見胃中煩，嘔吐清 水，或渴欲飲水，水入則吐者均以水逆稱之。因氣化不行，津液不能上布于口中，故煩渴欲飲，但因胃中水邪充斥，不能下行，無再容受之地，水入則被格拒，所以 上逆而吐出。以五苓散爲(wèi)主，治療此病，效果較好。

    典型病例：

    郝XX，女，45歲。患心煩嘔逆四年之久，伴有納呆、口乾不欲飲水、胃脘煩悶，體倦乏力，每于夜晚十二時(shí)左右即大發(fā)作。發(fā)作時(shí)煩悶呃逆，頭 暈，心悸，汗出，大喝欲飲，但稍飲即行吐出，呵欠頻頻，經(jīng)歷二小時(shí)之久即自行緩解。屢經(jīng)多方治療，未見寸效。身體日漸衰弱，遂來求治，除上述證狀外，尚有 小便欠利，下肢微腫，脈沉而弦，舌質(zhì)紅有老苔。以五苓散加陳皮、半夏調(diào)治，先後共服十余劑，諸證若失，繼服健脾補(bǔ)氣之品，以鞏固之。

    結(jié)語

    五苓散爲(wèi)通陽(yáng)化氣、利水之劑，運(yùn)用范圍頗爲(wèi)廣泛，所治療的病證甚多，決不僅限于以上所介紹的幾點(diǎn)。此外，如消渴，小便不利，因水邪內(nèi)停所引起的心下痞滿，水濕停于肌表所引起的自汗、盜汗以及風(fēng)濕疼痛等證，用本方隨證加減治療，均有良效。

豬苓湯

    豬苓湯爲(wèi)滲利方劑之唯一兼有滋潤(rùn)作用的方劑?！秱摗分兄髦慰视嬎”悴焕牟∽C。本方以茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、阿膠共五味藥組 成。豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋潤(rùn)養(yǎng)陰，滑石能清熱，滲濕、利竅。據(jù)《藥品化義》載：“滑石體滑主利竅，味淡主滲熱，能蕩滌六腑而無克伐之弊。主治 暑氣煩渴、胃中積滯、便濁澀痛?！北痉绞乔鍩崂?、滋陰之劑。并且清熱瀉火而不傷陽(yáng)，利水滲濕而不傷陰。因具有這些特點(diǎn)，所以在臨床上運(yùn)用較爲(wèi)廣泛，療效 也很明顯。綜合名輩們的經(jīng)驗(yàn)，大致可以治療以下病證：

    1、陰分素虧，而患水熱互結(jié)，有諸陰虛之證，面小便不利者。

    2、濕熱泄瀉而口渴者。

    3、陰液不足，復(fù)因熱邪侵及血分而致尿血或血淋者。

    另?yè)?jù)東洞翁氏對(duì)本方定義：“治小便不利淋瀝，渴欲飲水者；小便淋瀝便膿血者（便，指小便）?！?/p>

    湯本求真氏對(duì)此條之按語：“上說能補(bǔ)仲景之不足，故余也從之。以本方用于膀胱尿道之疾患，尤于淋病有奇效也?！?/p>

    如上所述，豬苓湯對(duì)以上病證確有明顯的效果。除此以外，尚可治療因熱傷膀胱之津，造成膀胱氣燥，致使氣化失常所引起的一切疾患，諸如小便不利，小便失禁淋秘等病證，效果也頗顯著。

    一、淋秘

    淋秘，也稱淋閟、淋澀。（見《素問◎六元紀(jì)大論》）淋，小便澀痛，淋瀝不爽；秘，小便泌澀難通。此證也稱癃閉，如《素問◎玄明五氣篇》載： “膀胱不利爲(wèi)癃?！绷苊亍Ⅰ]皆是尿閉或排尿困難，下腹脹滿的一種證候。本證包括由膀胱、尿道的器質(zhì)性或功能性疾病所造成的排尿困難和潴留，或由于各種原 因所引起腎功能減退或衰竭而造成的尿量極度減少等。導(dǎo)致淋泌的原因很多，臨床所見則不外虛證和實(shí)證兩類。虛證多因腎陽(yáng)虛，氣化失常等等。實(shí)證多因濕熱之邪 深入下焦壅滯于膀胱，致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿血、腰痛、惡寒發(fā)熱、口渴能飲等證。治以豬苓湯清熱利濕，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，邪熱得清，則諸證自 癒。因而本方適用于實(shí)證范圍。

    典型病例：

    張xx，男，40歲?；颊咦淙话l(fā)生惡寒發(fā)熱，并有腰痛、尿頻、尿急、血尿等證。尿常規(guī)檢查：蛋白（++），紅白血球滿視野，膿球（++）。內(nèi)科診斷爲(wèi)急性腎孟腎炎。

    中醫(yī)診斷：舌紅，苔黃，脈實(shí)大而數(shù)。辨證：淋秘病屬濕熱型，邪盛正實(shí)。

    治療原則以清利濕熱爲(wèi)主，兼養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方以豬苓湯加瀉腎火、養(yǎng)腎陰的知母、黃柏。服一劑後寒熱退，血尿減，尿頻、尿急諸證都有不同程度的減輕。二劑以後，自覺證基本痊癒。五劑後，尿常規(guī)檢查，僅有少量的白血球。又服兩劑，尿常規(guī)（-），痊癒。

    按：豬苓湯治療淋秘證有以下特點(diǎn)。淋秘證既有熱邪耗卻真陰，血絡(luò)受傷，又有濕邪蘊(yùn)滯影響膀胱氣化。豬苓湯既能清利濕熱又能滋陰養(yǎng)血，故療效較爲(wèi)理想。

    本例患者剛開始發(fā)病時(shí)，即有很明顯的惡寒發(fā)熱，但以豬苓湯清利濕熱，方中加黃柏、知母以清泄腎火，僅服一劑，寒熱頓然消失。不僅此例如此， 觀察不少病例，每每皆是如此。即凡此病剛開始出現(xiàn)表證，莫不由于濕熱作祟，但也不必再用任何解表藥治療，迅速清利濕熱，諸證即可迎刃而解。

    二、尿血

    尿血是血經(jīng)尿道排出而無痛感。本證《內(nèi)經(jīng)》稱爲(wèi)溲血、溺血。如《素問◎氣厥論》說：“胞移熱于膀胱，則癃、溺血?！薄端貑枴蛩臅r(shí)刺逆從論 篇》：“少陰……澀則病積，溲血?！薄督饏T要略◎五臟風(fēng)寒積聚病》指出：“熱在下焦者，則尿血?！北咀C的形成有虛實(shí)之分，實(shí)者多因熱蓄腎與膀胱及心肝之火 下移膀胱，損傷脈絡(luò)，致營(yíng)血妄行而尿血；虛者因脾腎兩虛，固攝無力，或陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)以致尿血。臨床上實(shí)證發(fā)病多暴急，尿血鮮紅，伴有尿道熱澀感覺， 虛證多屬病久不癒，尿血淡紅而無熱澀之感。治療虛證宜滋陰降火，補(bǔ)益脾腎，實(shí)證則清熱利濕，養(yǎng)陰止血。豬苓湯治療實(shí)證者多可獲效。

    典型病例：

    張xx，男，30歲。由于夏日長(zhǎng)途跋涉，暴于烈日之下，又無水可飲，次日即發(fā)現(xiàn)尿中帶血，到午後排出的全是血尿，不能暢利解出，并有熱澀感 覺。診得脈象大而數(shù)，舌上少津?？诤饶茱?，身熱微汗。證屬熱邪侵入下焦血分，血絡(luò)受傷，服豬苓湯再加黃柏、知母、梔子、木通，連服三劑痊癒。

    按：本例患者爲(wèi)實(shí)熱之邪犯于下焦血分，損傷血絡(luò)而引起尿血，治以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石清熱利濕，阿膠養(yǎng)陰止血、潤(rùn)燥，再加入黃柏、知母清瀉腎火而養(yǎng)腎陰。但因邪熱熾盛，單以此方治之，未必能勝任，于是又加入清熱、利小便的梔子、木通以加強(qiáng)利濕熱之作用，因此取得速效。

    三、小便不禁

    本病是爲(wèi)小便不能自止，經(jīng)常遺溺，淋瀝不斷的一種病證。《內(nèi)經(jīng)》稱之爲(wèi)“遺溺”。如《素問◎宣明五氣篇》指出：“膀胱不利爲(wèi)癃，不約爲(wèi)遺 溺。”《靈樞◎本輸篇》也指出三焦也存在“實(shí)則閉癃，虛則遺溺”。這都說明，小便不禁可由膀胱氣化不利所導(dǎo)致，而膀胱的氣化又和三焦密切相關(guān)，其中尤以下 焦最爲(wèi)重要。造成膀胱和三焦氣化不利的病因是多方面的。其病機(jī)大致可分虛實(shí)兩個(gè)方面。本方適應(yīng)于實(shí)證范圍，即熱邪侵入膀胱，損耗膀胱津液，致膀胱氣化不 行，不能制約小便而自遺。以豬苓湯清利濕熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使其氣化恢復(fù)正常，則小便失禁自癒。

    典型病例：

    王XX，男，45歲，汽車司機(jī)。因夏日長(zhǎng)途行車，飽受暑熱、饑渴之苦，數(shù)日以後，出現(xiàn)小便不能控制而自遺，尿量不多，點(diǎn)滴淋漓。并伴有口乾舌燥、身微熱等證。是爲(wèi)夏日傷暑，暑熱之邪留于膀胱，致膀胱氣化失常，不能約束小便而成，給予豬苓湯，五劑而癒。

    按：由熱邪傷津致膀胱氣燥，既可造成小便不利，也可造成小便失禁，豬苓湯能清熱潤(rùn)燥，故小便失禁和小便不利二者用之皆效。

    【附】腎結(jié)核案

    郭XX，男，36歲?；寄蝾l、尿急、尿痛，尿中帶血，反復(fù)發(fā)作，將近二年之久，并伴有腰痛、口渴能飲、易汗等證。經(jīng)內(nèi)科診斷爲(wèi)右腎結(jié)核，建議手術(shù)治療?；颊卟辉附邮苁中g(shù)，要求服中藥試之。

    患者面色蒼白，兩顴潮紅，口乾欲飲，但不能多飲，五心潮熱，食欲不振，心悸，易汗，一日一夜可尿四十多次，尿中帶血，影響睡眠。脈數(shù)無力，舌紅苔少。

    豬苓30克，澤瀉15克，苡仁15克，阿膠15克，滑石12克，黃柏10克，知母10克，水煎服。

    服五劑後，尿的次數(shù)由原來四十多次，減少到二十多次，潮熱易汗也有不同程度的減少，但尿中帶血比以前反多。宗前方加黑梔子10克、當(dāng)歸15 克、丹皮10克，繼服五劑後，尿中已不帶血，尿的次數(shù)日夜減至十余次，其余諸證，皆有不同程度的好轉(zhuǎn)。宗此方加減出入，共服五十余劑，臨床證狀基本治癒， 照此方配制丸藥一料，以資鞏固之。

    結(jié)語

    豬苓湯爲(wèi)?zhàn)B陰清熱利水之劑，其中有止血的阿膠和清熱利尿的滑石，所以用來治療由于實(shí)熱之邪侵入下焦血分引起的尿血、血淋等證效果甚好。此類 病證爲(wèi)熱邪侵入下焦，最易傷耗膀胱與腎之陰液，津枯氣燥，失卻制約小便功能。用本方治療此類病證，加清下焦之火和養(yǎng)腎陰的黃柏、知母，效果更優(yōu)于原方。

烏梅丸

    烏梅丸是《傷寒論》中用以治療“蚘厥”的方劑，“又主久利”。本方能溫臟安蚘，用以治療蚘厥，最有卓效，後世制蚘方劑，多從此方化裁而出。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究．本方用于膽道蛔蟲病，能使蛔蟲麻痹，增強(qiáng)膽汁分泌，弛緩膽道口括約機(jī)，使膽道蛔蟲退回十二指腸。本方以酸收的烏梅爲(wèi)君，所以又能兼治久 利。烏梅丸爲(wèi)寒熱苦酸辛并用的復(fù)方，除能制蛔蟲外，并可治療寒熱錯(cuò)雜之證?！夺t(yī)宗金監(jiān)》：“此藥之性味，酸苦辛溫，寒熱并用，故能解陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆之 邪也?！笨虑僬f：“烏梅丸爲(wèi)厥陰主方，非只爲(wèi)蚘厥之劑矣?！?/p>

    本方的藥物組成：

    烏梅300枚，細(xì)辛180克，乾姜300克，黃連480克，當(dāng)歸120克，附子180克（炮，去皮），蜀椒120克（出汗），桂枝180克（去皮），人參180克，黃柏180克

    “共十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五鬭米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，口三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。”

    方中以烏梅爲(wèi)君，具有收斂生津、安蛔驅(qū)蟲的功用?？芍尉每?，虛熱，煩渴，久瘧，久瀉，痢疾，便血，血崩，嘔吐等?！度杖A子本草》：“烏梅， 澀腸止痢，止休息痢?！薄侗静萸笳妗罚骸盀趺?，酸澀而溫，似有類于木瓜，但此入肺則收，入腸則澀，入筋與骨則軟，入蟲則伏，入于死肌、惡肉、惡痣則除，刺 入肉中則拔，故于久瀉久痢，氣逆煩滿，反胃，骨蒸，無不因其收澀之性，而使下脫上逆者皆治?！币詾趺分幔方鸶郊凹?xì)辛之辛，黃連黃柏之苦，酸辛苦合用 各有所宜，加人參、當(dāng)歸奠安氣血，雖寒熱錯(cuò)雜，但溫臟固脫之力居多。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，此方運(yùn)用范圍甚爲(wèi)廣泛，對(duì)虛實(shí)兼有，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆的病證，尤爲(wèi) 有效。

    前賢對(duì)本方應(yīng)用范圍：

    1、臟寒．蚘蟲動(dòng)作，上入隔中，煩悶嘔吐，時(shí)作時(shí)止，得食即嘔，常自吐蚘，謂之蟲厥。（局方）

    2、治胃府發(fā)咳，咳甚而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出。（醫(yī)方集解）

    3、腹痛飲冷，睪丸腫痛，巔頂痛。（傷寒類方匯參）

    4、反胃之壞證，以半夏乾姜人參丸料，送下此方有奇效。（勿誤藥室寶函口訣）

    5、治産後冷熱痢，久下不止。（圣濟(jì)總錄）

    烏梅丸除對(duì)上述病證有效外，尚可治噤口痢、吐酸吞酸，寒嘔、陰陽(yáng)易等病證，也有一定的效果。

    一、噤口痢

    噤口痢之名，見于《丹溪心法◎痢》指患者既下痢，又不進(jìn)飲食，或嘔吐不能食。多由疫痢、濕熱痢演變而成，或見于疫痢、濕熱痢病程中的某一階 段，是痢疾比較嚴(yán)重的證候。多因濕熱病毒蘊(yùn)結(jié)胃腸中，邪毒亢盛，胃陰受劫，胃氣被逆，因之，不能食而嘔吐，濕熱之毒擾于腸道，傳導(dǎo)失常而下膿血。若久病脾 胃之陽(yáng)兩傷，輸化無權(quán)，胃失和降，或因過服寒涼之藥，胃陽(yáng)受傷，胃虛寒則不受飲食，故不食而嘔吐，腸中濕熱病毒羈留不去，故下痢不休，形成上寒下熱，寒熱 錯(cuò)雜的狀態(tài)，造成治療上的困難：溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)，有礙腸道之濕熱，清熱行滯，去腸中濕熱病毒，更傷脾胃之陽(yáng)。所以，單純溫補(bǔ)、清下皆非所宜。

    烏梅丸爲(wèi)攻補(bǔ)兼施、寒熱并用、酸苦辛各性錯(cuò)綜組成的方劑。用以治療噤口痢屬久病脾胃虛寒不能進(jìn)食，得食嘔吐，便下膿血不止者，有一定的 效驗(yàn)?！秱摗?38條：“……蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！彼^“久利”，并非泛指經(jīng)年累月不癒的下痢證，就可用本方治療。此久痢需是脾胃之陽(yáng)受 傷，腸中濕熱仍留，屬寒熱錯(cuò)雜者，爲(wèi)用本方的標(biāo)準(zhǔn)。

    病例一：

    黃XX，女，67歲。雖然年高，但平素身體尚稱健康。于二年來患下痢，斷續(xù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)日下10余次至20次，好轉(zhuǎn)時(shí)也尚有三、五次。便下 物爲(wèi)膿血摻雜，伴有腹?jié)M而痛，曾有過里急後重，現(xiàn)已不明顯，以前胃納尚可，近一個(gè)多月以來食欲大減，間有得食即吐，或食後五至十分鍾即嘔吐，喜熱飲，飲也 不多，小便短赤，精神疲憊。脈沉而澀，舌質(zhì)稍紅，有白膩苔。據(jù)此脈證，診斷爲(wèi)濕熱痢，病久傷卻脾胃之陽(yáng)，因之不能食而嘔吐；濕熱之邪未去，羈留于腸道，故 便下膿血，屬虛實(shí)寒熱皆有之證，給以烏梅丸料二劑。

    烏梅15克，細(xì)辛3克，乾姜6克，黃連6克，當(dāng)歸6克，炮附子6克，蜀椒3克，桂枝6克，黨參15克，黃柏10克，水煎服，日服一劑。

    服藥後，病情不但毫無改善，諸證反而有不同程度的增重，特別是腹脹滿痛更爲(wèi)加劇，後改用它法治癒。

    病例二：

    喬xx，男，48歲。農(nóng)民。秋季患下痢，延至第二年春天未癒，服過不少中、西藥品，時(shí)輕時(shí)重。曾兩度住醫(yī)院治療，住院期間諸證好轉(zhuǎn)，但出院 不久即復(fù)發(fā)如前。日下膿血便三、四次至十多次，其中雜有未化之完谷，腹痛繞臍，有輕微的里急後重。三個(gè)月以來飲食漸減，特別是近半個(gè)月胃納更差，有時(shí)竟日 僅勉強(qiáng)進(jìn)食二、三兩，間作食後嘔吐，不欲飲水，精神不振，臥床不起。脈遲而弱，舌淡少苔，手足不溫。證屬脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化無權(quán)，又兼濕熱久留腸道而不去，爲(wèi) 寒熱錯(cuò)雜之證，試投以烏梅丸料加減治之。

    烏梅15克，細(xì)辛3克，乾姜10克，黃連6克，當(dāng)歸15克，制附子6克，蜀椒3克，桂枝10克，黨參15克，黃柏10克，白芍10克，炙甘草1O克，水煎服，日服一劑。

    服三劑後，嘔吐停止，食欲好轉(zhuǎn)，下痢減去十之七、八。照此方稍有化裁出入，共服五劑，諸證悉癒。觀察半年，概未復(fù)發(fā)。

    按：從上述兩個(gè)病例中可以看出，烏梅丸治久痢有效者有不效者。雖同爲(wèi)下痢，經(jīng)年累月不癒，也并有虛實(shí)寒熱的證候，但黃某服藥後病情加重，喬 某服藥後療效甚好。其原因是黃某雖爲(wèi)噤口痢，從脈舌證辨證，爲(wèi)中陽(yáng)稍虛，濕熱尚盛，以實(shí)證爲(wèi)主，即是實(shí)多于虛，熱盛于寒，而烏梅丸之藥物組成是溫補(bǔ)之品多 于苦寒之品。所以服藥後更助長(zhǎng)邪熱，因之，不僅無效，反而加重病情。例二之喬案，患者雖未及黃某之年高，也沒有其病程長(zhǎng)，但除過共有的嘔吐不食和下痢以 外，最顯著的不同，就是彼爲(wèi)舌紅苔膩，此爲(wèi)舌色淡白少苔，彼脈爲(wèi)沉而澀，此脈爲(wèi)遲而弱，彼無手足不溫，此則有之。根據(jù)脈、舌、證的辨證，喬某雖也爲(wèi)寒熱錯(cuò) 雜之噤口痢，但以脾胃虛寒爲(wèi)主，以濕熱爲(wèi)次，故用烏梅丸迅速獲效。

    由此看來，烏梅丸之治療久痢，既要注意到有寒熱錯(cuò)雜的病理因素，更要注意到以偏于虛寒甚者更爲(wèi)適應(yīng)證。

    二、吐酸吞酸

    吐酸之名，見《素問◎至真要大論》，又稱噫醋，酸水由胃中上泛。若隨即咽下，稱爲(wèi)吞酸，隨即吐出，即稱吐酸。方隅《醫(yī)林繩墨》：“吞酸者， 胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之狀也?！蓖趟嵬滤岜孀C論治相似。有因宿食不化，或胃中痰火者，有因肝氣犯胃者。脾 胃虛寒，肝火犯胃，即寒熱因素并存者，臨床上更爲(wèi)多見，多用左金丸加減治之，也頗獲效。但對(duì)病程長(zhǎng)，病情較重的吐酸證，效果不太理想。烏梅丸治療此種類型 的吐酸吞酸收效甚速。烏梅丸以烏梅爲(wèi)主治藥，性溫，味酸，以酸治酸是否有助長(zhǎng)産酸之弊？通過臨床觀察的結(jié)果，只要是脾胃虛寒，肝火犯胃的這一類型病證，從 未發(fā)現(xiàn)這種副作用，這也是烏梅丸諸藥配合之巧妙處?！端貑枴蛑琳嬉笳摗罚骸柏赎幹畡?，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。”烏梅丸之諸藥配伍，即是此意。

    典型病例：

    賈xx，男，54歲，乾部。在戦爭(zhēng)歲月中，生活十分艱苦，饑飽寒熱不適，于是患有吐酸吞酸證，一直延續(xù)了20多年沒有治癒。近二、三年以來 發(fā)展較爲(wèi)嚴(yán)重，飲食稍不注意，或氣候有變化，或食糖之類，即吞酸難耐，或大口吐酸水，近一年來更爲(wèi)增重，幾乎每日如此。中、西藥服過無數(shù)，未曾治癒，每日 于飯後一小時(shí)服蘇打粉抑制。食欲欠佳，胸腹脹滿，暖氣，有時(shí)頭暈耳鳴。舌苔白膩，脈沉滑。診斷爲(wèi)脾胃陽(yáng)虛，肝火犯胃。以烏梅丸治之。

    烏梅100克，細(xì)辛15克，乾姜30克，黃連40克，制附子30克，當(dāng)歸20克，蜀椒12克，桂枝15克，黨參50克，黃柏20克

    上藥共爲(wèi)細(xì)末，煉蜜爲(wèi)丸，每丸重9克，日服二丸，早晚各一丸，溫開水送下。共服一個(gè)月，吐酸吞酸痊癒，再未復(fù)發(fā)。

    按：本例患者有脾胃虛寒，肝火犯胃的脈證，服烏梅丸獲效。本方也運(yùn)用于多年吐酸吞酸的患者。并不完全具備脾胃虛寒，肝火犯胃的病機(jī)，也能獲效，但用于偏寒者，效果較好。

    三、寒泄

    寒泄之名，見《丹溪心法》，又名寒瀉、鶩溏。因寒邪客于腸胃，或腸胃陽(yáng)虛氣寒所致。證見腸鳴腹脹痛，便瀉稀水清沏，或色如鴨糞，或食物不 化，或便下青黑，四肢逆冷，口不渴，脈沉遲。治宜溫中散寒。用附子理中湯，大已寒丸等，均可獲效。如病程過久，或兼有熱邪錯(cuò)雜其中者，用烏梅丸治療，效果 滿意。

    典型病例：

    郝XX，男，55歲，乾部。患泄瀉四年，日下10余次，他醫(yī)給服理中丸，四神丸等，未曾治癒。又服過不少溫中健脾固澀之品，效果仍不明顯。經(jīng)內(nèi)科診斷爲(wèi)慢性結(jié)腸炎，經(jīng)服西藥（藥物不詳），也無顯效。

    就診時(shí)日夜瀉下七、八次至十余次，有時(shí)不能控制而自遺，瀉下物大部分形如鴨糞，雜有完谷。腸鳴腹脹、矢氣多，食欲欠佳，口乾舌燥，唇現(xiàn)鮮紅 色，頭上布滿疹子，搔癢難忍（據(jù)說是服附子太多引起的不良反應(yīng)）。脈弦數(shù)，舌尖紅，有黃薄苔。診斷爲(wèi)下元虛寒，傳化失常，虛不固攝，兼久服辛熱之藥，致上 焦燥熱，爲(wèi)寒熱錯(cuò)雜證。以烏梅丸料加減治之。

    烏梅20克，細(xì)辛3克，乾姜6克，黃連6克，炮附子3克，當(dāng)歸10克，蜀椒3克，桂枝6克，黨參15克，黃柏10克，梔子10克，炙甘草15克，水煎服，二日一劑。

    服五劑後，泄瀉每日減至四至五次，其它證候也有不同程度好轉(zhuǎn)。原方共服20余劑痊癒，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

    按：本例患寒瀉，數(shù)年來前醫(yī)一直用桂附吳萸乾姜之類溫陽(yáng)祛寒，而效果不顯著，并引起不良反應(yīng)，又用訶子、粟殼等固澀，也無濟(jì)于事，最後以烏梅丸收效。細(xì)推敲此案之泄瀉證，并非純屬虛寒所致，其中夾雜實(shí)熱之邪，爲(wèi)寒熱錯(cuò)雜之證，故單純溫補(bǔ)，固澀就難以取效。

    四、陰陽(yáng)易

    陰陽(yáng)易之名，見《傷寒論◎辨陰陽(yáng)易差後勞復(fù)病脈證并冶》?！吨T病源候論》認(rèn)爲(wèi)男子與患傷寒而未完全康復(fù)的婦人房事後得病，名爲(wèi)陰易；婦人與 患傷寒而未完全康復(fù)的男子房事後得病，名爲(wèi)陽(yáng)易。近人也有認(rèn)爲(wèi)陰陽(yáng)易指患傷寒未完全康復(fù)，因犯房事而發(fā)病者。巢氏之論，未能驗(yàn)證，但陰陽(yáng)易這個(gè)病種臨床上 確實(shí)存在，和巢氏所說完全不同。陰陽(yáng)易是患傷寒熱病，尚未痊癒，氣血未復(fù)，陰陽(yáng)不固，而犯房事，復(fù)奪其精血，以致病復(fù)。其證身體沉重，少氣，小腹里急或引 陰中拘急，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急。這些證候不一定一一出現(xiàn)，但主要證候如身體沉重?zé)o力，小腹里急，引陰中拘急，熱上沖胸，則爲(wèi)辨證依 據(jù)。在治療方面，仲景雖有燒褌散之設(shè)，但目前對(duì)此方還無法理解，故未運(yùn)用，而是用烏梅丸治驗(yàn)。

    典型病例：

    曹XX，男，34歲，農(nóng)民。一年來患小腹里急，牽引陰中拘急，前來就診。

    患者自訴，一年前發(fā)高燒治癒，後遺少腹拘急，好象有一條繩索打著一個(gè)結(jié)，在牽扯著，并牽扯到陰莖，終日如此，沒有暫止時(shí)，致使陰莖勃起不能滿意。經(jīng)多方診治，多以陽(yáng)萎論治，迄今未癒。

    患者精神不振，氣怯懶言，少腹拘急，波及陰莖，每到下午自覺有一股熱氣從胃口向胸部上沖，食欲欠佳。不否認(rèn)于去年熱病將癒之時(shí)，屢犯房事。 脈浮大而緩，舌色淡而胖，有齒印。據(jù)此脈證與《傷寒論》陰陽(yáng)易甚相吻合，雖無眼中生花，膝脛拘急，但所出現(xiàn)的證候也足以說明。遂以烏梅丸治之（市上買的成 藥），日服二丸，服一個(gè)半月以後，上述證候完全消失，唯陰莖勃起仍不能滿意。後停藥，自己調(diào)理。

    按：烏梅丸治陰陽(yáng)易僅三例，而且其余二例證候還不太典型，有待繼續(xù)驗(yàn)證。

    結(jié)語

    烏梅丸在《傷寒論》中的劑型是丸劑，但臨床上除沉疴痼疾以外，多用煎劑，收效既高且速，從未有過任何副作用。

真武湯

    真武湯是張仲景用以治療陽(yáng)虛不能化水所引起的濕聚水腫病證，爲(wèi)溫陽(yáng)化水之劑，由附子、白芍、白術(shù)、生姜、茯苓共五味藥組成。本方是爲(wèi)歷代醫(yī) 家用以治療由腎陽(yáng)虛衰而造成陰水的代表方劑。方中附子大辛、大熱，溫腎陽(yáng)以祛寒邪。張?jiān)卣f：“附子以白術(shù)爲(wèi)佐，乃除寒濕之圣藥。濕藥少加之引經(jīng)?！薄耙?火之源，以消陰翳，則便溺有節(jié)，烏附是也?！鄙獪厣⑺畾猓蜍?、白術(shù)以利水。湯本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此藥下降水毒，兼有利尿作用?！?《本草備要》載：“生姜辛溫能消水氣?！备阶印仔g(shù)、茯苓、生姜合用，具有明顯的溫脾腎之陽(yáng)，行水、利濕、消水腫的作用。白芍能和營(yíng)斂陰?！秱撜x》 曰：“逐水氣之劑，未有如芍藥者?！庇帧秳e錄》載：“白芍通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，散水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫?！卑咨峙浜嫌谏纤幹校瓤?避免姜、附乾燥之副作用，又能加強(qiáng)利水作用。

    本方前賢應(yīng)用范圍：

    1、脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，小便不利，膚體浮腫。

    2、脾腎陽(yáng)虛，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利。

    3、可用于慢性腸炎、慢性腎炎、心原性水腫等，中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛者。

    4、水飲與里寒合而咳嗽。

    5、損傷大量汗液後，引起的肢體震戦。

    不論何種原因的水腫，只要發(fā)展到腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛不能化水的階段，在治療方面必須是以溫陽(yáng)爲(wèi)主，兼利水濕，陽(yáng)盛則水行。如果置陽(yáng)虛于不顧，單純用利水之劑，以求一時(shí)之效，癒利腎氣癒傷，對(duì)病不但無益，而且造成不良後果。

    古人治療水腫有四大法則，即：“開鬼門，潔凈府，實(shí)脾土，溫腎陽(yáng)。”用真武湯治療陽(yáng)虛水腫，即溫腎陽(yáng)之大法也。

    一、水腫（屬腎陽(yáng)虛者）

    腎陽(yáng)虛水腫，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的：慢性腎炎，腎病綜合征，以及心、肝疾患等病的後期。

    證見水腫不消、面色萎黃，手足厥冷、舌質(zhì)胖淡，苔薄白、脈遲細(xì)等一派虛寒脈證。此爲(wèi)病久，腎陽(yáng)虛衰不能溫化水氣，致三焦氣化不行，水濕潴留，不能排出，當(dāng)是之時(shí)如用峻烈的利尿逐水劑，不唯無效，反而可挫傷腎氣，促使病情惡化。用真武湯以溫陽(yáng)利水，爲(wèi)扶正祛邪之法。

    典型病例：

    王XX，男，50歲。三年前患周身浮腫，經(jīng)內(nèi)科診斷爲(wèi)急性腎炎，經(jīng)過治療，證狀基本消失，後遺尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白（+++），有時(shí)下肢輕度浮 腫，伴有精神倦怠、食欲不振、喜熱怕冷、腰酸腿困、脈沉遲而弱、舌淡、苔白等證。如此反復(fù)三年之久，雖累經(jīng)治療，但終未徹底治癒。給真武湯爲(wèi)主配成丸藥， 服用一個(gè)月以後，浮腫消退，尿蛋白（+），又服此劑丸藥一個(gè)月，諸證悉除，尿蛋白（-），其後一直很健康。

    按：本例患者，患急性腎炎，經(jīng)治療，臨床癥狀基本消失後，唯患者尿中蛋白反復(fù)出現(xiàn)，三年來以中西藥品治療未癒。結(jié)合當(dāng)時(shí)患者的自覺癥狀 和脈、舌，全是一派腎陽(yáng)虛之象，因而用真武揚(yáng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。又考慮到病程已久，非朝夕可以取效，宜緩緩收功。故不用湯劑，而用真武湯爲(wèi)主制成丸藥久服，逐漸 使腎陽(yáng)復(fù)振，氣化正常，水濕得以排泄。即所謂“益火之源，以消陰翳”的療法。服藥共兩個(gè)月之久，徹底治癒。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

    二、水腫（屬脾腎陽(yáng)虛者）

    通過各種化驗(yàn)，檢查，找不出任何病理改變的水腫病患者，在臨床上經(jīng)常能遇到。這種病證，大都是病程長(zhǎng)，水腫頑固，反復(fù)不癒。如果患者現(xiàn)手足不溫、脈遲緩無力、唇淡口和之脈證時(shí)，即符合中醫(yī)的脾腎陽(yáng)虛水腫。以真武湯爲(wèi)主，治療此病，效果頗爲(wèi)滿意。

    典型病例：

    趙XX，男，49歲。周身浮腫二年多，經(jīng)服消腫、利尿之中西藥品，浮腫即好轉(zhuǎn)或消失，但時(shí)隔不久，仍然復(fù)發(fā)，而且腫勢(shì)癒來癒重，再服消腫利尿之劑，作用不大，經(jīng)內(nèi)外科多次及多方面的檢查，找不出致病原因。

    患者重度水腫，腹大如釜，小便點(diǎn)滴不利，稍進(jìn)飲食即感胸下痞悶不適。脈沉遲無力，舌淡而胖，薄白苔。診斷爲(wèi)脾腎陽(yáng)虛，不能化水，而致水濕潴留。當(dāng)以溫陽(yáng)之法，緩緩圖之。以真武湯爲(wèi)主，連服十?dāng)?shù)劑，浮腫基本消退，後以此方配制丸藥，服三個(gè)多月，再未發(fā)作。

    三、白帶（屬虛寒者）

    由于種種原因而造成脾腎陽(yáng)虛，致使水濕不化，而爲(wèi)寒濕帶下，證見帶下質(zhì)稀，狀如蛋清，量多而無臭昧，小腹冰冷，兼有月經(jīng)後期，或手足冷及下肢浮腫，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲弱等虛寒脈證，用真武湯加吳茱萸或桂枝，效果良好。

    典型病例：

    宋火XX，女，46歲?；紟氯曛?，累治不癒，量多，色清，質(zhì)稀，不臭，伴有惡寒、體倦腰困腿酸、四肢厥冷、食欲不振，下肢有時(shí)浮腫，大便稀，小便清長(zhǎng)。給予真武湯治療，五劑以後，證狀有所改善，手足稍溫，白帶也較前減少，宗此方加減繼服20余劑痊癒。

    熟附子15克，白術(shù)15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克，水煎服，日服一劑。

    結(jié)語

    1、真武湯治療慢性腎炎，當(dāng)臨床證狀基本消失後，只遺蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，在此情況下，不必要具備脈遲細(xì)，手足厥冷之虛寒脈證，即使與此相反，脈盛氣壯，手足溫暖，也可用此方治之，同樣有效。不過需加大白芍量，或酌加少許黃芩，以緩附子之燥熱。

    2、真武湯治療婦女白帶，屬虛寒者，有良好效果。觀察了不少病例，不僅能治癒白帶，而且可以改善一系列的虛寒癥狀，不過需多服，以及劑量加減配合恰當(dāng)，方能有效。

侯氏黑散

    《金匱要略》中的侯氏黑散，多少年來沒有被人重視，從古代的醫(yī)典文獻(xiàn)（除《外臺(tái)》載治風(fēng)癲外）及現(xiàn)代的臨床報(bào)導(dǎo)中，很少見到對(duì)此方的正確論 述，以及臨床運(yùn)用和評(píng)價(jià)。諸如陳修園、尤在涇、陳云來輩，雖對(duì)此方有過解釋，但都偏重于補(bǔ)虛填竅之說，僅不過是以經(jīng)解經(jīng)而已，對(duì)其真正價(jià)值未能解透。致使 這一在臨床上有實(shí)際療效的方劑銷聲匿跡，無用武之地，誠(chéng)爲(wèi)憾事。仲景創(chuàng)立此方，并列爲(wèi)治療中風(fēng)之首方，決非偶然，而是有其深刻的意義?！督饏T要略◎中風(fēng)歷 節(jié)病脈證并治》中載：“主治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。”對(duì)此方僅有此一條論述，其它別無所載。但我們?cè)谶@一啓示下，給合分析藥物的組成，試用于臨 床，治療原發(fā)性高血壓，對(duì)不少患者，獲得顯著療效。

    方劑的組成：菊花40份、白術(shù)10份、細(xì)辛3份、茯苓3份、牡蠣3份、防風(fēng)10份、桔梗8份、人參3份、礬石3份、黃芩5份、當(dāng)歸3 份、乾姜3份、川芎3份、桂枝3份，共14味。其中以菊花爲(wèi)君，用量極大，本藥有散風(fēng)、清熱、除煩、止頭痛、清頭目、治眩暈之功。據(jù)《本草正義》載：“凡 花皆主宣揚(yáng)疏滯，獨(dú)菊花則攝納下降，能平肝火、熄內(nèi)風(fēng)，抑木氣之橫逆?！薄侗窘?jīng)》載；“主風(fēng)頭眩者，以陰虛陽(yáng)浮，氣火升騰，肝風(fēng)上擾之眩暈言之，非外來風(fēng) 邪，令人眩也。肝火直上頂巔而爲(wèi)眩、爲(wèi)腫、爲(wèi)痛，陽(yáng)焰直升，其勢(shì)最暴。凡是頭風(fēng)作痛，無非內(nèi)火內(nèi)風(fēng)震撼不息，而菊花能治之，非肅降靜鎮(zhèn)迥異尋常者，殆難有 此力量?！庇謸?jù)《中藥大辭典》介紹，菊花治高血壓有效。綜合以上文獻(xiàn)載，菊花所治病證，與高血壓的證候頗有相似之處，在侯氏黑散中和其它藥品配合起來，共 有清熱化痰，墜濁活血，通瘀散濕，扶正的作用，因之用于高血壓患者有不同程度的療效。

    病例一：

    趙XX，男，58歲，農(nóng)民?；颊唠m爲(wèi)農(nóng)民，但因會(huì)殺豬宰羊，平常喜食肥甘厚味，其身形胖大，腿粗腰圓，肌肉豐滿，素?zé)o他疾。近日兩腿疼痛而 來院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血壓220／140mmHg，即住院治療，給子西藥降壓，并配服侯氏黑散湯劑，每日一劑。服藥四劑後，血壓降至 170/12OmmHg。後因故停服中藥一周，僅以西藥治療，血壓則不再下降。又加服侯氏黑散四劑，血壓則又再度降至150/l10mmHg，後又停用中 藥，盡管使用各種西藥降壓，則血壓一直停留在此水平，不再下降。又復(fù)以侯氏黑散治療，繼續(xù)下降至140／110mmHg，其兩腿疼痛在住院期間，隨著血壓 的降低，而逐漸減輕。出院時(shí)，兩腿基本不疼。出院回家後，又將侯氏黑散制成散劑繼服，每日12克，血壓一直穩(wěn)定在140/110mmHg。隨訪五個(gè)月來再 未復(fù)發(fā)。

    按：

    本病例證實(shí)了侯氏黑散確有降血壓的作用，并且進(jìn)一步證實(shí)了侯氏黑散在某些情況下降壓作用還超過了西藥。

    病例二：

    尚xx，男，60歲?；颊呱眢w肥胖，患高血壓十余年，收縮壓經(jīng)常波動(dòng)在190-220mmHg之間。自覺頭昏，手足麻木，步履艱難。近一年 多來，語言澀滯，行動(dòng)遲呆。經(jīng)常服用“脈通”、“益夀寧”、“降壓靈”等藥品，但只能將血壓暫時(shí)降低，停藥後即又回升。後給于侯氏黑散共180克，研爲(wèi)細(xì) 末，涼開水送下，日服二次，共服半月，服完後血壓降至180/120mmHg。此後患者對(duì)此藥頗具信心，長(zhǎng)期服用，血壓一直穩(wěn)定到160-110mmHg 之間。

    結(jié)語

    1、高血壓病是慢性疾患，非短時(shí)間能治癒。如證狀不太迫切時(shí)，可將本方研爲(wèi)散劑，日服12-15克，緩緩收功，以資鞏固療效。如病情嚴(yán)重，刻不容緩時(shí)，除配合西藥降壓外，可將此方用水煎服，菊花量可用60克，其它藥按比例類推。

    2、侯氏黑散治療高血壓到目前爲(wèi)止，病例不多，也缺乏系統(tǒng)的觀察，究竟效果能達(dá)到何種程度，尚在探討之中。但對(duì)方中藥物的劑量比例，最好不要作無原則的更改，盡量保持原意，以便觀察。

苦參湯

    苦參湯是指《金匱》用以治療狐惑病中前陰腐蝕之外用藥，僅用苦參一味，煎湯薰洗。而非指《千金要方》中苦參、地榆等八味藥組成的苦參湯。也非《瘍科心得集》之苦參、蛇床子等組成的苦參湯而言。

    苦參有清熱、除濕和殺蟲的作用。據(jù)《滇南本草》載：“涼血，解熱毒、疥癩、膿窠瘡毒。療皮膚搔癢、血風(fēng)癬瘡、頑皮白屑、腸風(fēng)下血、便血?！?另?yè)?jù)《中華大藥典》介紹：苦參粉配以枯礬、硼酸等以行局部治療，可治滴蟲性陰道炎。本方可以治療由濕熱蘊(yùn)毒引起的前後陰腐蝕潰爛，并可治療婦女由濕熱帶 下，以及其它原因引起的外陰搔癢癥。

    用法：苦參60克，水一斤，煎30分鍾，蒸薰外陰，每日約薰一小時(shí)即可，苦參可用二次後再換新藥。但只可以氣薰，不可用以藥汁洗患處，否則刺激皮膚，反而不易治癒。一般外陰搔癢患者，薰一兩次即可見效。

    典型病例：

    梁XX，女，35歲?；及讕伦⒍曛?，近一年來加重，并發(fā)外陰搔癢難忍，經(jīng)婦科檢查，診斷爲(wèi)“滴蟲性陰道炎”。經(jīng)用“滅滴靈”等治療兩 個(gè)療程，效果不明顯。後用苦參湯薰，每晚煎一小時(shí)，兼服清熱利濕之中藥，兩周後，帶凈癢止。又經(jīng)婦科數(shù)次檢查，陰道未見滴蟲，而且炎癥也癒。

三物黃芩湯

    三物黃芩湯是由黃芩、生地、苦參三味藥組成?！督饏T要略》治婦人産後發(fā)煩熱。《千金方》用以治療天行熱病。《類聚方》辨曰：“三物黃芩湯治 血脫，郁熱在里者。曰四肢苦煩熱者?！庇魺嵩瓲?wèi)實(shí)熱，煩熱爲(wèi)虛熱，可見此方既可清郁熱，又能治煩熱。在臨床上筆者常用來治療婦女每到春夏季所現(xiàn)的手足心煩 熱之證，每多獲效。

    發(fā)熱一證，雖然病因病機(jī)十分復(fù)雜，但總的說來，可分爲(wèi)虛實(shí)兩大類型，實(shí)熱多因外感，熱邪侵襲，虛熱莫不因血虧津傷造成。

    春、夏季患虛熱者，平素即有邪熱內(nèi)伏，邪熱久羈而造成陰津暗耗，陰虛血燥。每至春夏二季，氣候漸暖，乾燥不潤(rùn)，致人體津血更加耗損，而出現(xiàn) 一系列虛熱之證，如手足心煩熱難堪，午後和夜間較重，睡眠不佳，心悸、心煩等證。故此證既有郁熱內(nèi)伏久而造成的煩熱，又有因陰虛火旺引起的潮熱，此爲(wèi)虛中 挾實(shí)之證。在治療上不論單純的養(yǎng)陰，或是單純的清熱，都有其片面性，不可能完滿的治癒。用三物黃芩湯治療此證，使邪熱清而陰津復(fù)，煩熱自癒。茲舉二例簡(jiǎn)介 如下：

    病例一：

    韓xx，女，23歲，每年春季即現(xiàn)手足心煩熱已三、四年之久，伴有心季、心煩、失眠、盜汗、納呆、倦怠等癥。曾累用一般滋陰之品，諸如鱉 甲、知柏、沙參、地骨皮等藥治療未獲效。年年春夏如此發(fā)作，待到立秋以後，天氣涼爽則逐漸好轉(zhuǎn)。診得其脈弦而數(shù)，舌紅苔薄黃。給予三物黃芩湯治療，前後共 服十劑，諸證痊癒。次年春天仍有復(fù)發(fā)，再以此方治之，數(shù)劑而癒。後隨訪三年未見復(fù)發(fā)。

    病例二：

    沙XX，女，38歲。于十年前生産後，即患五心煩熱，經(jīng)多方治療獲癒。但以後則每年到二三月間開始，即感到周身煩熱，手足心尤甚，殆至十月 以後就逐漸熱退身涼了。十余年來一直如此，雖經(jīng)斷續(xù)治療，未見好轉(zhuǎn)。在發(fā)熱期間，并伴有口渴能飲，咽乾、舌燥、皮膚枯槁、搔癢、大便燥結(jié)等證。脈數(shù)有力， 舌紅、苔白。其它尚屬正常。投以三物黃芩湯20余劑，諸證痊癒，隨訪三年未曾復(fù)發(fā)。

    結(jié)語

    本證之因，既有邪熱內(nèi)伏之實(shí)邪，又有陰津耗損之陰虛血燥，故在治療時(shí)如單純用苦寒清熱之劑，有弊無利。因這類藥品具有傷陰的副作用。長(zhǎng)期低 熱，陰津本已耗損，如再投以苦寒之品，必致陰津更傷，熱必不除。如單純滋陰，因無去實(shí)熱之作用，故邪熱不清而熱仍不退。本方既有苦寒之黃芩、苦參能清熱， 又配以生地涼血養(yǎng)陰，清熱而不傷陰，邪熱去則津液復(fù)，煩熱自癒。

    另外，這一類型的低熱證，不獨(dú)是婦女所患，男子或兒童也有患此證者，不過發(fā)病率遠(yuǎn)低于婦女。在治療方面，概以三物黃芩湯治之，大都能獲效。

芍藥甘草湯

    芍藥甘草湯一方，在《傷寒論》中僅以治療太陽(yáng)病誤服桂枝湯而使陰陽(yáng)皆傷，經(jīng)過治療陽(yáng)雖恢復(fù)，而營(yíng)陰仍不足，無以養(yǎng)筋，致使腳攣急一證。除此以外，別無所載。但臨床運(yùn)用本方治療的病證，不僅僅如此，其治療范圍較爲(wèi)廣泛：

    1、吳遵程曰：專治榮中之虛熱，其陰虛陽(yáng)乘至夜發(fā)熱，血虛筋攣。

    2、魏氏家傳方：治濕熱腳氣，不能行步。

    3、朱氏集驗(yàn)方；治足弱無力，行步艱難。

    4、《醫(yī)學(xué)心悟》：治腹痛。

    本方的藥物組成，看來很簡(jiǎn)單、平易，但如能加減適宜，靈活運(yùn)用，效果竟有出乎意料者。

    藥方：芍藥、炙甘草，共二味。

    芍藥能滋陰液、和血脈、養(yǎng)筋脈、解痙攣。炙甘草補(bǔ)中緩急。芍藥、甘草合用共爲(wèi)酸甘化陰之劑，善能柔肝、養(yǎng)陰，滋養(yǎng)血脈而解痙攣，另一方面又 可強(qiáng)壯筋脈，以治筋脈弛緩而無力。人身之筋脈強(qiáng)壯有力，剛?cè)嵯嗟茫\(yùn)用伸屈靈活自如，都要依靠陽(yáng)氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。如果氣血一旦失調(diào)，筋脈失其溫養(yǎng)， 則會(huì)産生各種病患。由于邪傷陰液，致筋脈失養(yǎng)，既可導(dǎo)致筋脈的枯槁而發(fā)生攣急之證，又可導(dǎo)致筋緩而松軟無力，不任使用。在治療方面，凡屬于此種病理機(jī)制范 圍的，概以和血養(yǎng)陰，濡養(yǎng)筋脈爲(wèi)治療原則。

    芍藥甘草湯，一方能兼二用，既可治療因傷陽(yáng)而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩諸證。對(duì)于因肝陰不足，肝血虧損引起的“筋痿”證也有一定的效驗(yàn)。

    監(jiān)于上述情況，在臨床上曾將本方運(yùn)用于治療重癥肌無力及多發(fā)性神經(jīng)炎的患者，雖然未必能治癒，但對(duì)其證狀的改善上有一定的作用。

    一、筋痿

    《內(nèi)經(jīng)》云：“肝主筋”,“肝藏血”。下肢無力之“筋痿”的發(fā)生主要與肝的功能失調(diào)有關(guān)。如果邪熱久羈，耗傷陰液，致使肝陰虧損，肝血不足，則筋脈失其所養(yǎng)而弛緩無力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍藥甘草湯治療此病，大抵可以獲效。

    如果病情比較輕，如行走無大的障礙，僅是走遠(yuǎn)路及爬坡、上樓梯時(shí)感到下肢酸軟無力，上肢不能舉重物等這類型的病證，用此方治療，適當(dāng)加減， 見效較速，治癒率較高，如果病情較重，站立不穩(wěn)，行走困難，步履不能自持，困臥床第者，單純用本方治療，似不能勝任。需和其它藥物配合，多服、久服，雖不 一定短時(shí)間能治癒，但對(duì)證狀改善上有明顯的效果。

    病例一：

    張XX，男，55歲，農(nóng)民。自覺上下肢無力一年余，每行至一公里以外的路程即感到兩腿酸軟無力不任使用，需坐下來休息數(shù)十分鍾以後才能行走，兩上肢也不能舉重物?；疾∫詠碓^不少滋補(bǔ)藥品，如虎潛丸，健步丸之類，毫無效驗(yàn)，且病情日見加重。

    患者四肢軟弱無力。脈弦而數(shù)，但還可走近路，荷輕物，其它方面均屬正常。給服芍藥甘草湯原方，前後共20余劑，上下肢再不感到痿軟無力，恢復(fù)了正常。

    處方：芍藥45克，炙甘草30克

    病例二：

    任XX，女，47歲。經(jīng)內(nèi)科診斷爲(wèi)重癥肌無力，住院月余證狀無甚改善，遂改用中藥治療。

    患者于半年前，曾感覺嚼食時(shí)兩咀嚼肌無力，繼則四肢無力，不任使用，兩眼臉下垂，頸項(xiàng)不能自持，終于困臥床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。

    患者四肢癱軟無力，坐立皆需人扶持，時(shí)時(shí)自汗，面色微現(xiàn)潮紅，喘息吐痰。胃納尚可，二便正常。脈數(shù)大無力，舌質(zhì)呈鏡面，有裂紋。

    證屬陰血虧損，津液枯竭，筋脈失養(yǎng)，弛緩不用。

    白芍40克，炙甘草30克，黨參15克，烏梅10克，生黃耆15克，水煎服，日服一劑。

    服15劑後，咳喘、吐痰、自汗皆癒，肢體痿弱有明顯好轉(zhuǎn)，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二、三十步。宗前方加減又服二月之久，所有證狀已減十之七、八，并能操持少許家務(wù)。又宗上方加減制爲(wèi)丸藥常服，以鞏固療效。

    二、抽搐（屬傷津者）

    由于種種原因造成的津液損耗，營(yíng)血不足，筋脈失去其濡養(yǎng)而導(dǎo)致僵硬、強(qiáng)直、攣急、疼痛。此病多發(fā)于四肢，也可見于身體的其它部位。

    用芍藥甘草湯治療此病，往往可以徹底治癒。但如現(xiàn)脈遲手足冷，兼有陽(yáng)虛證者，可以酌加一些姜、桂之品以助陽(yáng)氣，溫筋脈。

    典型病例：

    田XX，女，28歲?；贾苌沓榇と甓?，每天起床時(shí)發(fā)一作次。發(fā)作時(shí)四肢抽搐、蜷曲，舌強(qiáng)不能語，痛苦萬狀，必至兩小時(shí)後才能逐漸緩解?；?者在發(fā)作時(shí)能沉睡1-2小時(shí)，也能緩解下來。多方面醫(yī)治，二年來沒有效驗(yàn)。治以芍藥甘草湯爲(wèi)主，加勾藤、木瓜、當(dāng)歸等共服30余劑，後又以此方治成蜜丸， 繼服兩個(gè)月，諸證痊癒，以後未復(fù)發(fā)。

    按：本例患者，患此較爲(wèi)嚴(yán)重的全身抽搐二年多，據(jù)說自患病以來概以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、溫筋發(fā)表之劑治之，不僅對(duì)證狀毫無改善，而且越治越重。綜合其脈證顯然是津枯血燥，不能濡養(yǎng)筋脈所致。當(dāng)是之時(shí)，滋陰養(yǎng)血尚恐不足，何況再久服大量溫燥之品，重劫陰液，怎能不使病情惡化!

    抽搐之證，屬陰液不潤(rùn)和“寒則收引”者，在臨床上甚爲(wèi)多見。屬感受風(fēng)寒造成抽搐者概少。所以辨證需詳，用藥方能無誤。如果一概投以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、發(fā)表之劑，真是“南轅北轍”差之毫厘，謬之千里。

    三、腹痛

    腹痛繞臍，腸中無實(shí)積者，則是由于氣血虛衰，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致胃腸攣急作痛。證見痛作時(shí)腹部拘急不舒，強(qiáng)烈絞痛。以芍藥甘草湯緩急止痛，或酌加助陽(yáng)之品使陰陽(yáng)調(diào)和，腹痛自止。

    典型病例：

    任XX，男，14歲。患腹痛三個(gè)多月，曾用過一些驅(qū)蟲劑、祛寒劑以及消導(dǎo)藥品均無效。每日拂曉至早飯前發(fā)作，發(fā)作時(shí)自覺繞臍劇烈絞痛，并有抽攣牽扯的感覺，飲食和大小便均正常。服芍藥甘草湯加桂枝、乾姜二劑痊癒。

    結(jié)語

    本方的適應(yīng)證限于陰液耗損不能濡養(yǎng)筋脈而造成的孿急、筋緩諸證有明顯的效果。如屬于陽(yáng)虛寒甚，筋脈失于溫煦所導(dǎo)致的痙攣，即“寒則收引”者，則不屬于本方治療范圍。關(guān)于肢體無力不任使用之證，用本方治療屬于“筋痿”范圍的有效。如肌肉痿縮，用此方治療效果不佳。

    藥物的用量，成年人炙甘草、芍藥均需用到40-50克以上，即使需要加別的藥物時(shí)，也要突出甘草、芍藥之量，量小效果不佳。

桂枝湯

    桂枝湯一方，源于仲景《傷寒論》太陽(yáng)篇，此方爲(wèi)經(jīng)方代表方劑之一。仲景立方凡200余首，其用桂枝者六十余方，以桂枝爲(wèi)主藥者三十方，仲景 又將此方冠于羣方之首，可見此方比其它諸方療效宏而變化多。桂枝湯，原是仲景用來治療傷寒太陽(yáng)表虛證的主方，以其能解肌表之邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如再加減，則在 臨床上運(yùn)用非常廣泛，而且療效明顯。

    桂枝湯的藥物組成，桂枝、甘草、白芍、生姜、大棗共五味。其功用：桂枝宣陽(yáng)，使氣運(yùn)行。白芍和陰，通調(diào)血脈。白芍，桂枝爲(wèi)伍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。生姜辛溫，溫胃止嘔，佐桂枝以通陽(yáng)。大棗、甘草甘緩，益氣調(diào)中，助芍藥以和陰。

    筆者多年來用桂枝場(chǎng)以及桂枝湯加減治療臨床各科雜病，往往收到意料以外的效果。

    一、自汗（衛(wèi)氣不和）

    這里指的是以衛(wèi)氣不和爲(wèi)病機(jī)的出汗，即病人不因內(nèi)臟任何病變引起的出汗之證。這種出汗只是陣發(fā)，有的患者一日之間多至數(shù)十次。用止汗，斂汗 的治法，根本無濟(jì)于事。雖爲(wèi)小疾，但時(shí)長(zhǎng)日久也頗能影響健康。其治療之法是用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)和則汗自止。即《傷寒論》所說：“病人臟無它病，時(shí)發(fā)熱 自汗出而不癒者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則癒……?！?/p>

    典型病例：

    某老年婦女，內(nèi)臟沒有發(fā)現(xiàn)任何病變，只是每日出汗數(shù)十次，驟作汗出，剎那即止，延綿三年之久不癒。并發(fā)精神港怠，心神恍惚不安，易于感冒等證。治以桂枝湯。

    桂枝12克，白芍12克，炙甘草15克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，日服一劑，服到十劑後，出汗已痊癒。

    二、項(xiàng)背強(qiáng)痛

    項(xiàng)背強(qiáng)痛，原爲(wèi)風(fēng)寒之邪侵襲于太陽(yáng)之經(jīng)，經(jīng)久不解，致本經(jīng)氣血不能疏暢。因項(xiàng)背部爲(wèi)太陽(yáng)經(jīng)循行之處，故疼痛不休，證見項(xiàng)背強(qiáng)痛，能俯不能仰，有時(shí)背部惡寒或汗出，感受風(fēng)寒後尤爲(wèi)嚴(yán)重。以桂枝湯解太陽(yáng)經(jīng)之邪，甚爲(wèi)有效。

    典型病例：

    王xx，女，42歲。項(xiàng)背強(qiáng)痛三年多了，不論坐、立、走，都是低著頭，稍微仰起來，就覺得酸困難受，背部有碗大的一塊皮膚，經(jīng)常有惡寒的感 覺。此爲(wèi)寒邪束于太陽(yáng)經(jīng)脈，非桂枝加葛根湯的邪客經(jīng)輸，阻滯津液不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。故考慮爲(wèi)太陽(yáng)經(jīng)邪不解，而致項(xiàng)背強(qiáng)痛，以桂枝揚(yáng)三劑痊 癒。

    三、妊娠惡阻

    妊娠惡阻，是婦女懷孕後，出現(xiàn)的一系列的妊娠反映證候。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此證侯的認(rèn)識(shí)，是因腎陰營(yíng)養(yǎng)胞胎，無暇顧及滋養(yǎng)肝木，肝得不到足夠的 陰液滋養(yǎng)（水不涵木）就會(huì)出現(xiàn)肝旺，而影響脾胃的正常運(yùn)化功能。肝膽相表里，肝旺則膽失條暢而上逆，由此引起的胃氣不下降反而上逆，于是嘔吐、厭食等證相 繼而生。復(fù)因嘔吐，食少，而致胃虛，虛不受食，互爲(wèi)因果，證爲(wèi)嘔吐不食，偏嗜，氣上沖逆等胃虛證候，用桂枝湯加減治療，可以改變胃氣過分虛衰狀態(tài)，故可獲 效。

    典型病例：

    洛XX，女，29歲。妊娠三月，反應(yīng)頗重，數(shù)十日來嘔吐不食，水谷難入，少腹下動(dòng)氣上沖脘部，肢體消瘦，精神疲乏，困臥床第。

    治以桂枝湯加減：桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，半夏10克，陳皮10克，白術(shù)10克，生姜6克，大棗10枚，用伏龍肝水煎服，二劑後痊癒。

    按：

    本例患者，雖爲(wèi)妊娠反應(yīng)，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，水谷難入等證，但該突出的證狀是氣從少腹上沖脘部，爲(wèi)服桂枝湯的基本條件。如無氣上沖逆之證， 用桂枝湯效果不佳，可以他方求之。桂枝湯不是泛治妊娠反應(yīng)的方劑。桂枝湯治療此病的主要作用是改善胃腸中之過分的虛寒狀態(tài)，使胃氣稍復(fù)，嘔逆好轉(zhuǎn)，即能少 進(jìn)飲食，谷氣漸旺，諸證即能隨之改善。

    四、痢疾（有表證者）

    痢疾初起時(shí)發(fā)熱自汗而下痢，此是因外邪侵入體內(nèi)而引起的下痢，往往外邪解後下痢即隨之而癒。治療當(dāng)以桂枝湯。

    典型病例：

    早年我在京之時(shí)，協(xié)和醫(yī)院成君之外甥女，年4歲，患發(fā)熱、惡寒、自汗、下痢，日下10至20次，爲(wèi)膿血便。經(jīng)北京兒童醫(yī)院診爲(wèi)毒痢，舉家惶惶，邀余診治。當(dāng)晚即給予桂枝揚(yáng)一劑，次日中午余去探望時(shí)，其病若失，患兒在院中玩要。

    桂枝6克，白芍10克，甘草12克，黃連2克，姜棗爲(wèi)引。

    按：木例患兒之發(fā)熱下痢，與葛根芩連湯證有所不同。葛根芩連湯是仲景用以治療表邪未盡，誤用下法，致熱邪入里引起的協(xié)熱下痢的方劑，又可以治療表里皆熱之下痢，而桂枝湯加黃連是治療因表有風(fēng)寒之邪，郁熱于里之下痢，是爲(wèi)監(jiān)別。

    用桂枝湯治療表證痢應(yīng)十分注意藥量的配合，方中白芍、甘草（以生甘草易炙草）的用量需超過桂枝量的一倍，這樣就改變了桂枝湯的性質(zhì)，方可奏效。

    結(jié)語

    桂枝湯在臨床上運(yùn)用范圍極爲(wèi)廣泛，療效也很可靠。在《傷寒論》中主要是解肌表風(fēng)寒之邪。但它的作用決不僅僅如此，如能辨證準(zhǔn)確，靈活運(yùn)用， 加減恰當(dāng)，除治療表證以外，對(duì)治療各種雜病的實(shí)用價(jià)值也很高。諸如沉寒瘤冷、肢體疼痛、經(jīng)絡(luò)阻滯、筋脈攣急、寒凝血瘀、以及各種病證久困于陰者，用此方加 減治療，皆有很高的療效。另外，對(duì)于虛勞、虛損疾患，桂枝湯配合其他補(bǔ)益氣血之藥品治療，也有積極意義。正如柯韻伯說?！按朔街倬傲t方之冠，乃滋陰和陽(yáng)、 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表之總方也。凡頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗……?！?/p>

    桂枝湯治病多，療效高，這是公認(rèn)的事實(shí)，但此方畢竟是偏于溫?zé)嵝缘姆絼?，有它的適宜應(yīng)用的一方面，也有它不適宜應(yīng)甩的一方面。如病癥屬 寒者，屬陽(yáng)虛寒甚者，爲(wèi)此方的適用范圍。如屬陰虛火旺、濕熱內(nèi)壅、實(shí)熱內(nèi)盛，津液久爲(wèi)耗損者，此方即不宜應(yīng)用。如若誤投，不僅無益，反會(huì)促使病情惡化。所 以有“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”的警語，對(duì)此我們?nèi)匀粦?yīng)該引起足夠的重視。

    至于《傷寒論》中禁服桂枝湯諸條，如：“酒客”、“瘡家”等等，皆不能服用桂枝湯。此不過是仲景以啓示後人，對(duì)有這些習(xí)慣和疾病的患者，服用桂枝湯時(shí)需加謹(jǐn)慎，也不能機(jī)械地認(rèn)爲(wèi)絕對(duì)不可以服用。

桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散

    桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散，均是《金匱要略》治婦人妊娠雜病的方劑。

    桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中瘤塊所致之經(jīng)血漏下不止。

    《婦人良方》曰：“奪命丹（即桂枝茯苓丸），治婦人小産，下血過多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動(dòng)胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安。已死，服之可下……?！?/p>

    《濟(jì)陰綱目》曰：“催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑），候産婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死?！?/p>

    當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉六味藥組成。仲景用來治療妊娠後脾胃虛弱、肝氣不調(diào)、肝脾不和而造成的腹中絞痛，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土。

    《三因方》曰：“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及産後血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，常服之，則通暢血脈，癰瘍不生，消痰養(yǎng)胃，明目生津?！?/p>

    在臨床上反復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果，此二方中不論單用那一個(gè)方劑，所治婦女月經(jīng)、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的局限性，不如將兩個(gè)方劑合并起來使用，療效既高，治療范圍又爲(wèi)廣泛。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證。

    桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用，藥效更爲(wèi)完整。方中以桂枝溫陽(yáng)通血脈，桃仁，丹皮活血化瘀，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎理氣行血，白芍調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈，茯苓、澤瀉能利水滲濕，白術(shù)補(bǔ)脾助中氣。本方瀉中寓補(bǔ)，活化血瘀而不傷正。

    在臨床上，筆者將此合方廣泛運(yùn)用于婦女的各種疾病。諸如痛經(jīng)、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、癥瘕結(jié)聚等病證，只要確是寒凝血滯、瘀血內(nèi)阻、或濕滯 血瘀者，其主要證狀爲(wèi)少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有塊，下血塊後疼痛減輕，遇寒則甚，得熱痛減，或白帶過多，腰困，下肢浮腫等，皆有卓效。其可以使閉者 通，崩者止，實(shí)屬奇妙。又將此方試用于因上節(jié)育環(huán)後，有腹痛出血、白帶多反應(yīng)者，也屢用屢效。服其方治療瘀血，有一部分患者排出少量瘀血塊，一部分患者則 不排出，考慮是出于肌體吸收之故。用本方治療婦女崩漏等證從未發(fā)現(xiàn)因去瘀活血而引起血出不止者。

    一、痛經(jīng)

    痛經(jīng)有虛實(shí)之分，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)，屬寒、濕者，多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期，痛的部位始終不移，拒按，少腹或有痞塊，經(jīng)期退後，血色紫暗并有瘀塊。運(yùn)用本方活血化瘀，寒去則痛止。

    典型病例：

    王XX，女，23歲，插隊(duì)青年。半年前因受雨淋後，即開始出現(xiàn)痛經(jīng)，每逢經(jīng)前三日，開始疼痛，拒按，漸次轉(zhuǎn)劇。行經(jīng)當(dāng)天疼痛最甚，難以忍耐。經(jīng)至?xí)r量少，色黑，有塊，每于下血塊後腹痛稍減，每月如此，十分痛苦。

    診得其脈實(shí)而遲，舌質(zhì)紫暗，并有瘀斑，苔白膩，考慮爲(wèi)寒濕內(nèi)停，瘀血阻滯，經(jīng)血不得暢通，不通則痛。給予上述合方四劑後，正值經(jīng)期，自訴經(jīng) 至?xí)r疼痛較前幾次大爲(wèi)減輕，不用止痛藥也能忍耐。繼用上方，二日一劑，前後共服本方十劑，痛經(jīng)基本痊癒。僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適，不足爲(wèi)患。後又?jǐn)M 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之滋陰湯等，繼服數(shù)劑，以資鞏固。

    二、崩漏

    月經(jīng)失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治療，有一定效果。崩、漏兩者之間，性質(zhì)上是相同的，僅有輕、重，緩、急之分。崩又稱“暴崩’、“崩 中”，即出血來勢(shì)兇猛，下血急迫，血量較多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不斷，綿綿不絕，病勢(shì)緩慢。但兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化，崩可以轉(zhuǎn)變爲(wèi)漏，漏也可以 轉(zhuǎn)變爲(wèi)崩。

    病因、病機(jī)根據(jù)前賢之論述大抵有以下幾種：脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)血；肝陰虛而不能藏血，腎氣虧損（包括腎陰虛及腎陽(yáng)虛）、沖任失調(diào)，不能攝血， 虛熱或?qū)崯釘_于血分致血熱妄行等。除此以外，還有氣滯血瘀、瘀血阻滯等原因。總之既成崩漏之時(shí)，因虛者十之八、九，因?qū)嵳呤?、二。宋代陳自明說，“勞 傷沖任，不能制約而爲(wèi)崩也?！眹?yán)用和說：“疲勞過度，大傷于肝，可以崩中漏下?！敝斓はf：“婦人崩中者，因臟腑虛損、沖任二脈虛損故也。”綜上所述，莫 不認(rèn)爲(wèi)由于臟腑經(jīng)絡(luò)的虛損不能制約，是發(fā)生崩漏病的根本原因。再結(jié)合近來的報(bào)導(dǎo)文章，也認(rèn)爲(wèi)此病之因?qū)偬撜叨?，屬?shí)者少。有人從不少的病例分析中得出的結(jié) 論是崩漏因?qū)嵳卟蛔惆俜种?，其余皆因虛或少?shù)是虛實(shí)相兼者。

    根據(jù)臨床觀察，對(duì)崩漏病的發(fā)病機(jī)制，似乎和以上所述有些不同之點(diǎn)，提出初步意見。

    根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)，崩漏可以分爲(wèi)實(shí)證和虛證兩大類型，其病理機(jī)制因臟腑、經(jīng)絡(luò)虛損而致發(fā)病者固然不少，但筆者在臨床上所遇到的病例觀察結(jié)果，此類患者反不及因氣滯血瘀、瘀血阻滯者爲(wèi)多。而其中又以瘀血阻滯者爲(wèi)最。此病在實(shí)證中，主要病理病機(jī)，大體不外乎以下幾種．

    1、寒凝血滯：主要因月經(jīng)期或月經(jīng)前後著冷、冒雨、涉水、坐臥濕地或風(fēng)寒外感，致寒邪外侵，客于胞宮，營(yíng)血得寒而凝，阻于血脈，使不能循經(jīng)入絡(luò)，而溢于脈外，造成崩漏。既成瘀血，則“寒”的意義已經(jīng)不太大，應(yīng)當(dāng)著眼于“瘀”。

    2、氣滯血瘀：急躁易怒，或經(jīng)前産後，憂愁悲郁，致肝經(jīng)氣機(jī)郁滯，氣爲(wèi)血帥，氣滯則血凝，即阻其血液不能循經(jīng)入絡(luò)，又復(fù)瘀久化熱，熱甚逼血妄行，而成崩漏。

    3、其它：婦人月經(jīng)不盡，或産後以及流産後，惡露敗血?dú)埩?，均可致瘀血?nèi)停，久之阻滯正常血液的運(yùn)行，而成崩漏。

    以上的病因，又多是青中年婦女發(fā)病的機(jī)會(huì)多。因此，患者多屬青中年婦女，實(shí)證崩漏實(shí)際上多于虛證。

    對(duì)崩漏的治療，醫(yī)家多半強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛、止血，忽略血瘀爲(wèi)祟。即使診出是血瘀爲(wèi)患，或虛與實(shí)的證候同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)此出血之際，也不敢用活血化瘀法 來治療，認(rèn)爲(wèi)先止血以後再去瘀方是萬全之策。殊不知血液既成瘀血，已是離經(jīng)之血，則失去正常生理功能，不但對(duì)人體無益，反而可以阻止胞宮脈絡(luò)，有礙于正常 血液之運(yùn)行，使之不能循經(jīng)入絡(luò)而溢于脈外，形成崩漏。此時(shí)在治療上，不盡快地將瘀血驅(qū)出體外，而一味單純的用滋補(bǔ)、收澀止血之品則不僅對(duì)病毫無裨益，反而 使瘀血因壅補(bǔ)、收澀而越來越多，越結(jié)越實(shí)，使病勢(shì)有增無減。瘀血不去，出血不止，即使運(yùn)用收澀止血藥，將血止住也是暫時(shí)的表面效果，一且再度出血，勢(shì)必難 以控制。古人對(duì)本病治療分三個(gè)階段進(jìn)行，即“塞流”、“澄源”、“還歸”。所謂“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滯，僅用收澀與止血法，就很難達(dá)到 “塞流”的目的。應(yīng)當(dāng)寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。

    通過實(shí)踐證明，運(yùn)用活血化瘀法來治療因瘀血引起的崩漏，不但沒有加重出血，反而起到止血作用。這說明只要把瘀血驅(qū)出體外，氣血即通暢無 阻，則血無由外溢，出血自止。當(dāng)然運(yùn)用活血化瘀法也要分標(biāo)本緩急，如果出血量大，來勢(shì)迫切，如不在短時(shí)間內(nèi)止血，則有血脫的危險(xiǎn)，當(dāng)以“急則治其標(biāo)”的原 則來攝血、提血，暫收止血之效，待血止以後，再治其本。

    根據(jù)臨床觀察，崩漏因瘀血內(nèi)阻而致者，以青中年尤多。臨床上多表現(xiàn)爲(wèi)下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有塊、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以後，很快就會(huì)使腹痛減輕，出血減少或停止。

    屬寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始終不移，拒按或有瘀塊，得熱則減，遇寒則痛甚，下血前痛甚，下血後稍減，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉實(shí)或遲、澀。治宜溫陽(yáng)通經(jīng)活血化瘀。

    凡屬這些類型的“崩”、“漏”，本方治療效果甚好。至于氣滯血瘀型的以及其它類型的病患，則應(yīng)以其它方劑治之。應(yīng)該注意的是用活血化瘀法治 療本病，是一種祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六。”故在應(yīng)用時(shí)一般瘀血祛除以後，就需停用，而改用健脾、補(bǔ)血等法來滋養(yǎng)營(yíng)血。因本病往往是一種 反復(fù)發(fā)作的慢性病，日久必然耗損氣血，所以虛是本病的必然結(jié)果。一旦瘀血驅(qū)盡，即可著手補(bǔ)虛，方可鞏固療效，以達(dá)到徹底治癒的目的。

    典型病例：

    劉xx，女，32歲，家庭婦女。三月前流産一個(gè)六月胎，惡露未盡，淋漓不斷，腹痛陣陣，血色紫暗，有時(shí)有黑色小塊。經(jīng)數(shù)醫(yī)診治皆爲(wèi)産後血 虛，投以補(bǔ)劑，但終未見效，纏綿不癒，已近三月之久。診其脈雖細(xì)尚有力，左少腹壓痛，考慮爲(wèi)産後惡露未盡，瘀血內(nèi)阻，致經(jīng)血不能正常循經(jīng)入絡(luò)，故崩漏不 絕。以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方治療，服二劑以後，曾下少量血塊，腹痛減輕，又服三劑，腹痛消失，出血停止，繼擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑，服用二周痊癒。

    三、癥塊

    “癥”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“子宮肌瘤”很相似，是婦科常見的一種良性腫瘤，中醫(yī)認(rèn)爲(wèi)是由于氣滯血瘀久而成塊。臨床上多表現(xiàn)爲(wèi)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，以及不規(guī)則的陰道出血。肌瘤較大時(shí)，可以在腹部摸到腫塊。筆者采用上述之合方治療本病，?？墒菇Y(jié)塊縮小，甚至消失。

    典型病例：

    張XX，女，45歲。半年前發(fā)現(xiàn)腹部有一體積漸增之腫塊，并伴有腹痛，月經(jīng)不調(diào)、白帶多等證。近來腫塊更日益增大，約有8×8×10（厘 米）大小，曾經(jīng)婦科檢查，確診爲(wèi)子宮肌瘤，建議手術(shù)治療?；颊邤M去大醫(yī)院手術(shù)，但因床位太緊，故先試以中藥治療，以桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散制丸藥一付，服用 一月。服完後，又到婦科檢查，腫塊縮小到3×3×5（厘米），已無作手術(shù)之必要，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸證痊癒。

    按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸當(dāng)歸芍藥散配制丸藥一劑，服一個(gè)月之間，竟能縮小到不足原 來的二分之一，其療效之高而且速．令人驚奇。此方治療子宮肌瘤，其效果不盡然都能達(dá)到如此地步，這不過是選一典型病例而已。其余病例之療效雖不及此，但將 此合方配制丸藥久服，對(duì)消除子宮肌瘤，即中醫(yī)之“癥”、“瘕、瘀血等證，效果頗爲(wèi)顯著。但也有一定的治療范圍，如癥塊太大，積的時(shí)間過久，此方恐不能勝 任，當(dāng)考慮其它療法。

    四、腹痛（放置節(jié)育環(huán)引起）

    在臨床工作中，經(jīng)?？梢杂龅絺€(gè)別婦女，因上節(jié)育環(huán)以後出現(xiàn)腹痛、腰困、陰道出血、白帶增多等不適應(yīng)證。經(jīng)服用西藥消炎、止痛之品，也不見好 轉(zhuǎn)，或服中藥止血止痛之劑也未能如愿。筆者考慮本證是因上環(huán)後異物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散之合方，效果良好。後每遇 此證，即予此方，少則3-5劑，多則7-8劑，諸證即消失。這不僅解決了患者的痛苦，也促進(jìn)了計(jì)劃生育工作的順利開展。

    典型病例：

    任xx，女，28歲，農(nóng)民。既往體健，半月前上節(jié)育環(huán)後即開始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有陰道不規(guī)則出血，白帶較多，其余無異常。曾服用四 環(huán)素及維生素K3等藥物治療未見效，如此纏綿三、四個(gè)月。投以桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散之合方三劑，諸證消失，經(jīng)婦科及X光透視檢查，環(huán)位置正常。

    結(jié)語

    1、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，此二方單用不如二方合用治療范圍廣而效宏，故常采用二方合劑，遂命名爲(wèi)桂苓歸芍湯。

    2、因本方活血化瘀，以祛邪爲(wèi)主，故運(yùn)用本方治療婦科諸證，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確有瘀血內(nèi)阻者方可運(yùn)用，而且一候瘀血祛除以後，就須改用健脾補(bǔ)血等法來滋養(yǎng)營(yíng)血。如果墨守陳規(guī)，固執(zhí)一方，則勢(shì)必矯枉過正，復(fù)傷陰血，以致變證叢生。

    3、本方藥物組成平和，沒有峻烈的破瘀化結(jié)之品，用于臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且從未見到服後有不良反應(yīng)者。

桂枝芍藥知母湯

    桂枝芍藥知母湯加減，治療關(guān)節(jié)痛，療效較爲(wèi)滿意，具有祛濕、驅(qū)風(fēng)、清熱、散寒、通絡(luò)、活血、補(bǔ)虛的作用。

    桂枝芍藥知母湯《金匾要略◎中風(fēng)厲節(jié)病脈證并治》原方爲(wèi)：桂枝120克，附子60克，甘草60克，麻黃60克，芍藥90克，白術(shù)150克，知母120克，防風(fēng)120克。

    方中原有生姜，因服散劑不便，另煎姜湯送下。

    加減法：掣痛難以伸屈、得熱則減者，倍加附子、麻黃；身體滯重、關(guān)節(jié)沉著腫脹、天陰增劇者，倍加白術(shù)、知母、甘草，日輕夜重者倍加知母、芍藥（白芍易赤芍）。

    服法：上藥共爲(wèi)細(xì)末，生姜湯送下，日服二次，早晚各一次。一般成人量日服10克。如服二周後毫不見效，即可停服，改用其它療法。

    病例一：

    楊XX，女，40歲。三年前患者手足麻木，喜熱怕寒，每著風(fēng)寒後兩手足關(guān)節(jié)即疼痛，同時(shí)局部皮膚呈現(xiàn)青紫色，經(jīng)數(shù)日後，色漸消失，疼痛也隨之緩解。二年來，雖經(jīng)治療，但未見顯效。于1622年秋季發(fā)展?fàn)?wèi)上下肢關(guān)節(jié)連續(xù)性劇痛。

    初診：四肢大小關(guān)節(jié)劇烈疼痛，頸強(qiáng)疼痛，日輕夜重，陰雨天尤甚，局部腫脹灼熱，汗出，兩手足皮膚呈現(xiàn)青紫色，步行艱難，手指不能彎屈，經(jīng)常 頭暈，惡心欲吐，胃納不佳，二便正常，有時(shí)耳鳴、心悸、日晡潮熱，脈短細(xì)而數(shù)。處方：桂枝、芍藥各15克，甘草、麻黃、淡附子各10克，白術(shù)、知母各24 克，防風(fēng)10克。上藥共研爲(wèi)細(xì)末，姜湯送服，分十日服完。

    二診：服藥後疼痛腫脹減輕十之五、六，手指伸屈較前靈活，灼熱、汗出皆止，頭眩、惡心未發(fā)作，耳鳴、心悸、潮熱減輕，手足部皮色仍呈青紫，胃納仍不佳，原方再進(jìn)（日服量稍加）。

    三診；關(guān)節(jié)疼痛已減去十之八、九，其它證狀完全消失，胃納佳，手足部皮膚色好轉(zhuǎn)，但和其它部位比較仍有別，行走以及縫衣、做飯靈活自如。仍予前方，再服一個(gè)月。共服藥治療兩個(gè)月，已將近一年未發(fā)。

    病例二：

    任xx，男，54歲。六、七年來，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則其，盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關(guān)節(jié)酸痛。

    初診：兩踝關(guān)節(jié)疼痛，伸屈時(shí)更甚，局部不紅腫，兩腿腳冰冷，脈遲緩，舌質(zhì)色淡，舌苔白。曾服烏頭湯五劑，證狀毫無改善，改服桂枝芍藥知母 湯。處方：桂枝30克，白芍、甘草、知母、防風(fēng)各10克，麻黃、淡附子各30克，白術(shù)15克。上藥爲(wèi)末，半個(gè)月內(nèi)分次服完。服藥後疼痛大減，下肢松動(dòng)輕 健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷感也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯伸屈時(shí)仍有中度疼痛。原方再服三周後，上述諸證消失。至今未發(fā)，照常參加勞動(dòng)。

    病例三：

    呂xx，男，28歲?；颊哂?958年起手足關(guān)節(jié)疼痛，周身軟弱無力，行動(dòng)即痛，春季好轉(zhuǎn)，秋冬即增劇，天寒陰雨時(shí)加重，數(shù)年來經(jīng)斷續(xù)治療，未見顯效。1961年秋收時(shí)因露宿田野觸冒風(fēng)寒，疼痛突然加劇，遂臥床不起。

    初診：兩肘及腕關(guān)節(jié)疼痛，下肢關(guān)節(jié)尤甚，腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)困難，局部輕微紅腫、灼熱，胃納尚佳，二便正常，口渴能飲，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。處方：桂 枝12克，白芍、甘草、知母各15克，麻黃、防風(fēng)各10克，白術(shù)12克，淡附子6克。上藥爲(wèi)末、分十日服，姜湯送服。服藥七八日後，疼痛減輕，灼熱、紅腫 大減，已能下床行走，但行動(dòng)時(shí)仍疼痛，不能走長(zhǎng)路、荷重物，口渴減輕，脈、舌如前。原方再服一個(gè)月（日服量稍增加）。服完藥後，關(guān)節(jié)疼痛消失，精神好轉(zhuǎn)， 觀察二年之久，未曾復(fù)發(fā)，已能參加勞動(dòng)。

    結(jié)語

    桂枝芍藥知母湯以桂枝爲(wèi)主藥，善于溫經(jīng)通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。芍藥、知母、甘草養(yǎng)陰清熱，和血脈，利濕消腫，白術(shù)助脾補(bǔ)虛，燥濕除痹；麻黃，附子 溫陽(yáng)散寒，防風(fēng)滲濕祛風(fēng)。寒熱辛苦并用，各有所宜，合爲(wèi)清熱、散寒、祛濕、驅(qū)風(fēng)、通絡(luò)、活血、補(bǔ)虛之方。本方在《金匱》中用作湯劑，作者每多改用爲(wèi)散劑， 其原因是：方中麻黃、桂枝、附子烈性之品頗多，服的過多過急往往可引起不良反應(yīng)。此外，本病多是慢性疾患，服散劑較湯劑簡(jiǎn)便。

    作者所治的病例，療程最長(zhǎng)者達(dá)半年，最短者一周。至于復(fù)發(fā)方面，經(jīng)過隨訪，有二年未見復(fù)發(fā)者，也有輕度復(fù)發(fā)者。復(fù)發(fā)後繼服原方藥仍爲(wèi)有效。是否有多次復(fù)發(fā)者，有待長(zhǎng)期觀察。因本病最易復(fù)發(fā)，短期不能肯定遠(yuǎn)期效果。

    附記：此文發(fā)表于《上海中醫(yī)藥雜志》（1965.1.30）

桂枝新加湯

    桂枝新加湯一方，《傷寒論》僅提到治療“發(fā)汗後，身疼痛，脈沉遲”之證。即是因爲(wèi)有外感表證用發(fā)汗藥發(fā)汗過多，損傷了衛(wèi)陽(yáng)和營(yíng)陰，使筋脈和肌肉得不到足夠的氣血溫煦和濡養(yǎng)所引起的身體疼痛。不少文獻(xiàn)中對(duì)本方應(yīng)用范圍如下。

    l、因汗出太過，津液受傷，不能濡養(yǎng)筋脈而身疼痛者。

    2、凡患太陽(yáng)中風(fēng)證，雖未經(jīng)發(fā)汗，但素體氣血不足的患者。

    3、風(fēng)濕在表，而表虛者，亦可酌用本方。

    但細(xì)分析本方的藥物組成，結(jié)合臨床的實(shí)踐，其運(yùn)用范圍還不僅如此，并可以治療由于氣血不足引起的多種證候。本方的藥物組成是以桂枝湯爲(wèi)基 礎(chǔ)，加大芍藥、生姜量，再加入人參，共六味。桂枝湯善能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通調(diào)血脈，重用芍藥能增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血、斂汗、固腠理、解痙緩急的作用，生姜通衛(wèi)陽(yáng)，并能解 寒痛，人參補(bǔ)益氣血。諸藥合成和營(yíng)衛(wèi)、通血脈、養(yǎng)陰液、潤(rùn)筋脈、補(bǔ)氣血之劑。故凡因氣血虛損，不足以營(yíng)養(yǎng)肌肉筋脈所引起的肢體疼痛以及倦怠、懶動(dòng)、肌肉無 力等證，均有一定的功效。在此方的基礎(chǔ)上再加入補(bǔ)氣固表的黃耆、養(yǎng)血活血的當(dāng)歸效果更好。

    一、身痛（屬氣血虛者）

    正常人身之肌肉、筋脈，皆賴氣血之溫潤(rùn)濡養(yǎng)。氣血充沛，人體就覺的健旺、輕捷、舒暢、有力。如果大量出汗和失血，衛(wèi)氣營(yíng)血皆因其耗損而不 足，肌肉筋脈失去足夠的氣血溫潤(rùn)，此時(shí)必然會(huì)感到身體疼痛酸困倦怠乏力。凡由于種種原因造成氣血不足不能充養(yǎng)肌肉筋脈者，均可導(dǎo)致這一類型的疼痛。仲景啓 示：“發(fā)汗後”一語，應(yīng)當(dāng)理解爲(wèi)泛指氣血虛損而言，不能理解爲(wèi)單純發(fā)汗。這種病證的臨未表現(xiàn)是：周身綿綿作痛，酸困的感覺多于疼痛，稍爲(wèi)勞累就疼痛的更加 厲害，休息好就覺的減輕，脈多現(xiàn)沉緩或細(xì)弱，經(jīng)年累月不癒。用桂枝新加湯治療常獲得滿意的效果。

    典型病例：

    曹XX，男，60歲?；贾苌斫罟翘弁此哪甓?，起初僅是勞碌多才感到疼痛，休息好就不足爲(wèi)害了，因此沒有引起足夠的重視。近一年多以來已經(jīng)發(fā)展到行步艱難，困臥床第，有時(shí)翻身都感到困難，并且最容易感冒。

    現(xiàn)證狀：周身疼痛、痰困，靜止時(shí)則不要緊，稍爲(wèi)活動(dòng)就覺的疼痛，爲(wèi)了減少疼痛經(jīng)常避免起床活動(dòng)。痛處喜按、喜熱，易汗，手足厥冷，息低，懶 言，肢體消瘦，皮膚枯槁，舌淡苔薄，脈虛細(xì)而緩。食欲、二便均屬正常。據(jù)此脈證顯然屬于氣血不足之證，先後服新加湯40余劑，其病減去十之七、八，又宗此 方制爲(wèi)丸藥，繼服兩個(gè)月以後，基本痊癒，并能參加輕微勞動(dòng)。

    按：本例患者身體疼痛，純屬氣血虧損，不能營(yíng)養(yǎng)肌肉、筋脈所造成的。但據(jù)說以前曾服用過人參酒、鹿茸精等之類的滋補(bǔ)藥品，未見明顯的效 果，最後以桂枝新加湯治癒。其原因是凡屬肢體肌肉筋脈失養(yǎng)之證，大抵應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通調(diào)血脈爲(wèi)前提，再配合益氣補(bǔ)血之品方能奏效，桂枝湯是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通調(diào) 血脈的代表方。如單純用滋補(bǔ)之品，其作用未必能很快達(dá)到四肢，因而功倍事半，徒費(fèi)無益。

    二、腰痛（屬虛勞者）

    腰痛，是指腰之一側(cè)或兩側(cè)疼痛而言，其類型復(fù)雜?！蹲C治準(zhǔn)繩》分“有風(fēng)、有濕、有寒，有熱、有挫閃、有瘀血、有氣滯……”，均屬實(shí)證。而屬 虛證之腰痛者，也復(fù)不少，“腰乃腎之府”,“腎虛其本也”，故腎氣不足爲(wèi)虛證之主因?！秲?nèi)經(jīng)》還根據(jù)經(jīng)絡(luò)闡述了腰痛，指出了太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥 陰、少陰各經(jīng)脈和蹻脈、維脈爲(wèi)病均可出現(xiàn)腰痛。這些經(jīng)脈尤以足太陽(yáng)、督脈的氣血津液不足，使腰部筋脈肌肉失其濡養(yǎng)而致腰痛者爲(wèi)常見。

    腎爲(wèi)臟腑藏精之宅，氣血虧損，精血不足，往往累及到腎，導(dǎo)致虛性腰痛。出現(xiàn)腰部酸困無力，隱隱作痛，喜熱怕寒，稍微疲勞即屈伸不便，久之則波及下肢致軟弱無力，這種疾患常以補(bǔ)腎之品治之總是似效非效，纏綿不癒。用桂枝新加湯治對(duì)緩解疼痛效果很好，如久服多服也能根治。

    典型病例：

    郭XX，男，48歲?；佳刻弁窗肽曛茫糠陝诼导爸茱L(fēng)寒即加重，隱痛綿綿，酸困的感覺多于疼痛，嚴(yán)重時(shí)伸屈皆感困難。外科醫(yī)生診斷爲(wèi) 腰肌勞損。病情逐漸發(fā)展，曾多服補(bǔ)腎之品，結(jié)合針灸、按摩，理療等法，雖有近效，但不能鞏固。後服新加湯加當(dāng)歸、黃耆出入化裁20余劑治癒。

    三、拘攣

    拘攣見《素問◎繆刺論》。一作（疒句）攣?！端貑枴蛄o(jì)大論》。又名拘急，屬筋病，指肢體牽引不適，或自覺緊縮藏，以至影響活動(dòng)，多見于四肢、兩脅及少腹。四肢孿急，多因六淫外邪傷及筋脈，或血虛不能養(yǎng)筋所致。

    本證以婦女患者尤多，特別是生育過多的婦女更爲(wèi)多見。因産後本來氣血皆不足，或著受風(fēng)寒，或浸于冷水，或者身體平素陽(yáng)虛寒甚，“寒則收 引”，最容易誘發(fā)筋脈拘攣。另一方面是筋脈失去氣血的濡養(yǎng)，枯燥而發(fā)生攣急。此證多見于顔面部或手指，纏綿反復(fù)。發(fā)作的季節(jié)最多是冬季和初春，夏秋就好 轉(zhuǎn)，久治不癒，發(fā)展嚴(yán)重時(shí)起臥都感到困難，痛苦萬狀。發(fā)于手指者，俗名“雞爪風(fēng)”。以本方加入勾藤、木瓜、當(dāng)歸、川芎等常獲滿意效果。

    典型病例：

    楊XX，女，36歲。因産後著風(fēng)寒致手足拘攣，發(fā)作時(shí)四肢攣縮，蜷曲，疼痛難忍，痛苦萬分，必須經(jīng)按摩、針灸始能暫時(shí)緩解。但時(shí)隔不久即又 發(fā)作，或一日數(shù)發(fā)，或數(shù)日一發(fā)。雖經(jīng)醫(yī)治但仍發(fā)作頻頻，已反復(fù)發(fā)作半年之久。診其脈遲而緊，舌淡、無苔?？紤]爲(wèi)産後血虛，復(fù)感受風(fēng)寒之邪，筋脈“寒則收 引”,遂投以新加湯加當(dāng)歸、木瓜、勾藤等，服二劑後拘攣頓然停止，繼服五劑痊癒。

    按：本方所治療的拘攣，不論在病因或證狀方面，均有別于芍藥甘草湯證之?dāng)伡?。此方是治療外感風(fēng)寒傷及筋脈，以及血不養(yǎng)筋所造成的拘攣，彼是由熱邪傷津，致筋脈枯燥所造成的攣急。

    結(jié)語

    本方治療氣血虧損，造成的肢體疼痛，以及拘攣等證，療效可靠。但是在藥物的劑量方面，需要配合恰當(dāng)，否則會(huì)影響療效。凡屬這一類型的疼痛和 拘攣，大部分患者皆出現(xiàn)陽(yáng)虛寒甚的脈證。因此方中的桂枝用量每劑湯劑中不能低于15克，芍藥和桂枝等量，人參可用潞黨參代替，用15-30克，再加黃耆、 當(dāng)歸各15-30克，生姜可用10-15克。

桂枝加葛根湯

    桂枝加葛根湯《傷寒論》治療太陽(yáng)中風(fēng)，風(fēng)邪襲于肌表，入于太陽(yáng)經(jīng)輸，而現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急之證，即“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。

    本方是以桂枝湯重加葛根組成。葛根，據(jù)《中藥大辭典》介紹：“治療高血壓病項(xiàng)背強(qiáng)痛。根據(jù)用葛根治療外感病項(xiàng)背強(qiáng)痛的經(jīng)驗(yàn)，試用于治療高血 壓的項(xiàng)背強(qiáng)痛，亦取得療效?！惫鹬饧“l(fā)表，加葛根以鼓舞胃氣上行而升津液，并散經(jīng)輸之邪。此方并可用于頸推骨質(zhì)增生的患者，能減輕證狀，并可用于因多 種原因引起的項(xiàng)背強(qiáng)痛病證。

    一、項(xiàng)背強(qiáng)急（外感引起者）

    外感後除有惡寒、發(fā)熱、自汗外，又兼有項(xiàng)背強(qiáng)急之證，是爲(wèi)風(fēng)寒之邪侵襲肌表，入于太陽(yáng)經(jīng)輸之故。太陽(yáng)經(jīng)輸在背，風(fēng)寒之邪侵入其內(nèi)，阻礙經(jīng)氣不能敷布，以致筋脈肌肉失其濡養(yǎng)，于是患者即感到項(xiàng)背強(qiáng)急。

    典型病例：

    崔XX，女。于1974年夏患外感病七、八日，經(jīng)服中西藥、打針、輸液等治療證狀未見多大改變。診斷時(shí)其人惡寒，發(fā)熱，自汗，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直拘急，脈大稍數(shù)，舌苔黃厚。據(jù)脈證很符合《傷寒論》“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者”之義。遂予桂枝加葛根湯。

    桂枝12克，白芍12克，甘草10克，葛根15克，生姜6克，棗5枚。服後約半小時(shí)開始減輕，下午諸證豁然，花費(fèi)不足二角，一日之內(nèi)將病治癒。余也驚嘆仲景辨證嚴(yán)密，立方之妙。

    二、頸項(xiàng)強(qiáng)急（頸椎骨質(zhì)增生）

    王XX，男，40歲。項(xiàng)部酸困疼痛二年，能俯不能仰，頭項(xiàng)稍向後擡即感到兩胳膊及兩手麻木不適。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院檢查，診斷爲(wèi)項(xiàng)椎骨質(zhì)增生。當(dāng)前缺乏有效療法，囑其自行調(diào)養(yǎng)。給服桂枝加葛根湯40余劑，此病雖未治癒，但項(xiàng)部的酸困疼痛感覺有一定的好轉(zhuǎn)，已不爲(wèi)所苦了。

    結(jié)語

    桂枝加葛根湯試驗(yàn)治療頸推骨質(zhì)增生，對(duì)緩解疼痛能起一定的作用，但能否改變器質(zhì)方面的病變，還需多作臨床驗(yàn)證。

小建中湯

    小建中湯是由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成。始糖，據(jù)《別錄》載：“補(bǔ)虛乏。”又據(jù)孫思邈說：“補(bǔ)虛冷，益氣力，止腸鳴、咽痛，消痰，潤(rùn)肺，止 嗽?！惫鹬剡\(yùn)脾陽(yáng)，白芍和營(yíng)止痛，二藥合用，溫陽(yáng)而不燥，養(yǎng)陰而不寒。甘草、大棗補(bǔ)中健脾。重用飴糖甘溫補(bǔ)中。本方之主要作用爲(wèi)溫養(yǎng)脾胃，通陽(yáng)和營(yíng)以建 中氣。仲景用來治療因脾胃虛寒、中氣不足所引起的多種病證?！秱摗氛f；“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯……”。又說：“傷寒二、 三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?/p>

    據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)載本方應(yīng)用范圍：

    1、虛寒性腹痛，其痛時(shí)作時(shí)止，按之痛勢(shì)得減，腹部濡軟，可用本方。

    2、自汗盜汗，自汗屬陽(yáng)虛衛(wèi)氣不固，盜汗屬陰虛營(yíng)血不足。小建中湯能扶助中陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)，故自汗盜汗皆可以加減治療。

    3、黃胖病，其證臉面浮而發(fā)黃，全身無力，動(dòng)則氣喘，脈象虛弱，舌淡不華，食欲減退。

    4、虛勞證，見到亡血失精，四肢酸痛，乏力，手足煩熱，腹中痛，悸衄，惡寒內(nèi)熱等。

    實(shí)踐證明，用本方可治療脾虛胃寒，中陽(yáng)不運(yùn)而造成的胃腹疼痛、脹滿、胃腸氣虛下墜等證。但本方中必須加飴糖，如果去之不用，則起不到建中湯應(yīng)有的作用。

    一、腹痛（屬虛寒者）

    腹痛屬于虛寒者，發(fā)病的主要因素多爲(wèi)飲食不節(jié)，或嗜食生冷，或因過多吐瀉，時(shí)長(zhǎng)日久，以致脾胃之陽(yáng)氣虛弱，運(yùn)化失常，“陽(yáng)虛則內(nèi)寒”，不能 溫養(yǎng)臟腑，故而腹痛。其臨床表現(xiàn)爲(wèi)胃部或腹部隱隱作痛，喜熱，喜按，或惡寒體倦，食欲不振，舌淡苔白，脈沉弱遲緩等。用小建中湯久服治療此病，大多能收到 較好的效果。

    典型病例：

    王XX，女，60歲。身形消瘦，胃脘及少腹脹痛三年余，經(jīng)常隱隱作痛，并有墜脹感覺，喜熱，喜按，伴有食欲不振、倦怠無力、易汗怕風(fēng)。舌淡苔白，脈虛大無力。診爲(wèi)脾胃虛寒，中陽(yáng)不足，遂以小建中湯治之，加減化裁，共服本方20余劑，諸證悉癒。

    二、胃痛（屬虛寒者）

    虛寒性胃痛，多因久病脾胃受傷，或素體虛弱，勞倦過度，中陽(yáng)受損，致中焦虛寒?；蚱㈥?yáng)不足，寒從內(nèi)生，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)而拘急疼痛。其主要臨床 表現(xiàn)爲(wèi)胃脘部隱隱作痛，喜熱喜按，泛吐清水。全身常伴有精神疲憊，畏寒，易汗，面色萎黃，身形消瘦，舌淡苔白，脈虛弱無力等。治宜溫運(yùn)中焦，補(bǔ)益脾胃之 氣，使脾陽(yáng)復(fù)，中焦健，中氣恢復(fù)，氣血充沛，虛寒之諸證自然消失。

    典型病例：

    崔XX，女，38歲。食欲不振，食後脘悶腹微脹滿、隱痛，吞酸吐酸，日漸消瘦，上述諸證日有發(fā)展。數(shù)月之後消化更差，每日進(jìn)食二至三兩，食 後胃部脹滿，疼痛不適，間作嘔吐，終于不能堅(jiān)持工作，住院治療。經(jīng)內(nèi)科診斷爲(wèi)中度胃下垂，并懷疑有惡性腫物，要求中藥治療。患者生育較多，因而氣血虧損， 素爲(wèi)體弱，更加長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，重傷脾胃之氣，致中陽(yáng)不運(yùn)，中氣下陷，故發(fā)生上述諸證，遂投以小建中湯加減。

    桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，蒼術(shù)6克，生黃耆10克，飴糖100克，（分兩煎沖服）。

    間服理氣健脾湯，兩方更替服用，病情日漸好轉(zhuǎn)，共治療40天，臨床證狀基本痊癒，出院上班，以後肌肉豐滿，一直正常工作。

    三、腹脹（屬虛寒者）

    腹脹虛寒者，其特點(diǎn)是：患者在坐，立、行走時(shí)就感到脹的厲害，睡臥在床上就覺得減輕．著冷更甚，著熱好轉(zhuǎn)。欲得矢氣而不得，大便雖然不乾 燥，但排出甚感困難。以上證狀的發(fā)病機(jī)制主要是中氣虛寒，不能提攝，致腸虛下墜。本病的治療原則當(dāng)以溫中健脾補(bǔ)虛之法治之。使脾胃的功能逐漸健旺，中氣充 沛，恢復(fù)其提攝作用，則脹滿自癒。切不可以行氣消滿之品攻勊，否則不但無功，反使中氣癒傷，病情癒重。小建中湯治療此病尚屬滿意。

    典型病例：

    任XX，男，60歲。患少腹脹而且隱痛半年多了，站立起就覺得痛和憋脹厲害，睡臥下就覺得減輕。如乘自行車顛波，少腹部脹痛的更是嚴(yán)重難 忍。大便燥結(jié)，數(shù)日不行，左少腹摸及條塊狀，累累若盤珠。曾在本縣醫(yī)院檢查，懷疑有結(jié)腸癌，建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，患者懷著試探的心情，來求中醫(yī)治 療。當(dāng)時(shí)除上述證狀外，并有不思飲食，形寒肢冷，身體虛羸，舌淡苔白，脈弱無力。投以小建中湯加麻仁等溫補(bǔ)之品以後，腹部脹痛減輕，排便通利，食欲稍增， 四肢轉(zhuǎn)溫。宗此方未作加減服十余劑以後，諸證消失，唯形體仍瘦，繼服調(diào)補(bǔ)脾胃之劑以善其後。

    結(jié)語

    1、小建中湯以飴糖爲(wèi)主藥。如《醫(yī)方集解》曰：“昂按此湯以飴糖爲(wèi)君，故不名桂枝芍藥而名建中，今人用小建中者，絕不用飴糖，是失仲景之遺意也。”

    2、本方治療胃腸下垂，療效明顯，觀察多例，對(duì)改善證狀較爲(wèi)滿意，若和理氣健脾湯交替服用，效果更好。

    3、本方用量，一般成人量服湯劑，桂枝、白芍、炙甘草都不能低于15克，飴糖100克，分二煎沖服。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

    桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是張仲景用以治療因誤治而致陰陽(yáng)離決的陽(yáng)浮于上，陰陷于下的煩躁證。臨床上若因誤用辛熱剛烈的藥品，致火熱亢盛，而又用苦寒瀉下，使陰氣受傷于下，造成陰陽(yáng)離隔的煩躁現(xiàn)象，便可用此方治療。

    本方用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣四味藥組成。桂枝、甘草能助心陽(yáng)，龍骨、牡蠣止煩躁?！秳e錄》載“龍骨療心腹煩滿，四肢萎枯，汗出，夜間自 驚”,“養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”,“白龍骨療夢(mèng)寐泄精，小便泄精”，《本草經(jīng)百種錄》載“龍骨最枯澀，能收斂心氣，凡心神耗散腸胃滑脫之疾，皆能已止， 且斂正氣而不斂邪氣，所以仲景于傷寒之邪未盡者也用之”，牡蠣能斂陰潛陽(yáng)，《海藥本草》載“主男子遺精，虛勞乏損，補(bǔ)腎正氣，止盜汗，去煩熱，能補(bǔ)養(yǎng)安 神。本方具有潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚、補(bǔ)心、攝精之作用，用于臨床可治療心悸、虛煩、臟躁、失眠、遺精、陽(yáng)萎等證，并可治由心陽(yáng)虛損所引起的其它一些病證。

    一、驚悸

    驚悸，是指病人心中悸動(dòng)不安的一種自覺證。《金監(jiān)》載：“驚自外至者也，驚則動(dòng)亂，故脈動(dòng)而不寧，悸自內(nèi)惕者也，悸因中虛，而脈弱無力。” 《內(nèi)經(jīng)》雖無此名，但有“心澹澹大動(dòng)”、心怵惕”等類似描述。對(duì)其發(fā)病的原因，《傷寒論》認(rèn)爲(wèi)由于驚擾、水飲、虛勞及汗後受邪等因素引發(fā)。後世對(duì)驚悸的病 因病機(jī)作了更爲(wèi)詳細(xì)的說明，本病的形成常與精神因素，心血不足、心陽(yáng)衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)。臨床證狀多見：自覺心中悸動(dòng)，膽怯，易驚，甚則臥起 不安，且多伴有虛煩、失眠、盜汗等證。桂枝甘草龍骨牡蠣湯是適應(yīng)于心陽(yáng)受傷，心陰不足。心神被擾所致的驚悸、失眠等疾患。

    典型病例：

    殷xx，女，28歲。患者心悸善驚，稍勞則惕惕而動(dòng)，并喜手按其胸，時(shí)有虛煩，已二年之久。近一年來上證增重，日輕夜重，睡眠後驚悸而醒。 神志遲呆，記憶力銳減，失眠，自汗，胃納不佳，手足易冷。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時(shí)病情日漸加重，且?？謶植话?，天黑後一人不 敢外出，在家中?；寐牭接腥撕魡舅拿郑鐭o人伴隨時(shí)呼喚之聲越來越大，驚惕更甚，以致每晚不敢獨(dú)自在家。診脈細(xì)而弱，考慮爲(wèi)心陽(yáng)虛衰所致，給予桂枝甘 草龍骨牡蠣湯二劑。服後自覺心悸善驚大有好轉(zhuǎn)。又連服五劑，諸證悉癒。後宗此方配制丸藥服一月之久，以後概未復(fù)發(fā)。

    二、遺精

    有夢(mèng)而遺精者爲(wèi)夢(mèng)遺，不因夢(mèng)而精自滑出者爲(wèi)滑精，二者統(tǒng)稱爲(wèi)遺精。此病多由心陽(yáng)不足，心陰耗損，或心腎不交，陰虛火旺擾動(dòng)精府等爲(wèi)發(fā)病因 素。桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應(yīng)于心陽(yáng)不足、心陰虛損，或心腎不交者。如陰虛火旺以及其它原因造成的遺精，需要辨證準(zhǔn)確，加減適宜，方能取效，或另選他法治 之。

    典理病例：

    曹XX，男，20歲，未婚學(xué)生。由手淫引起夢(mèng)遺一年多，起初三至五日遺精一次，以後發(fā)展到每日遺精，雖服過不少的滋補(bǔ)固澀的藥品，效果不 佳。伴有頭暈、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮熱、自汗、盜汗、面色（白光）白、肌肉削瘦、腰腿疼困、乏力等證，脈細(xì)緩無力，舌光無苔。予以桂枝甘草龍骨 牡蠣湯爲(wèi)主加減出入，日服一劑，共治療不到兩月，諸證悉癒，觀察二年并未復(fù)發(fā)。

    三、失眠

    失眠一證，種類頗多，發(fā)病的原因甚爲(wèi)復(fù)雜，失眠的程度也有所不同。由于心陽(yáng)受傷，心神浮散不安所發(fā)生的失眠要比一般陰虛火旺，心陰不足所導(dǎo)致的失眠較爲(wèi)難治。桂枝甘草龍骨牡礪湯有斂陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)攝之功，在臨床上用以治療此種類型的失眠，比用安神鎮(zhèn)驚之品效果明顯。

    典型病例：

    石xx，男，45歲，乾部?；际呤嗄?，逐漸加重。近一年來，有時(shí)幾乎通宵不寐，時(shí)覺虛煩不安。雖累用安眠、鎮(zhèn)驚之中西藥，療效不顯，時(shí) 好時(shí)壞，伴有頭暈、心悸、耳鳴、易汗、手足不溫等證。胃納尚可，不欲飲水，小便清長(zhǎng)，大便稀薄。脈沉遲無力，舌淡，舌胖有齒痕。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯 苓等，服十三、四劑後，睡眠基本正常，以後雖有反復(fù)，但證狀輕微不足爲(wèi)害。又以此方制成丸藥常服而鞏固療效。

瓜蔞桂枝湯

    瓜蔞桂枝湯是《金匱》治療柔痙的方劑，以瓜蔞根加桂枝湯組成。柔痙之病是因外感風(fēng)寒，過汗或誤下，耗拐津液，致筋脈失養(yǎng)所造成的。桂枝湯解 肌祛邪，瓜蔞根（即天花粉）能滋養(yǎng)津液而潤(rùn)燥養(yǎng)筋、舒緩筋脈，以治柔痙。湯本求真氏說：“瓜蔞根治因虛熱，臟器組織燥枯，而于外表發(fā)輕微強(qiáng)直性痙攣，于里 現(xiàn)口燥口渴及其他之癥狀。”根據(jù)臨床實(shí)踐，瓜萎根確有治療因熱傷津而致強(qiáng)直痙攣的作用。

    臨床上由于外感風(fēng)寒致痙病者固然有之，但因外感風(fēng)熱，熱傷津液而致痙病者更爲(wèi)多見。特別是小兒發(fā)病率更高，因發(fā)育尚未成熟，臟腑嬌嫩， 形氣未充，稚陰稚陽(yáng)之體，一旦被外邪侵入，難以抵抗，尤其陰液易爲(wèi)耗傷，因而不論外感風(fēng)寒或外感風(fēng)熱之邪，只要病邪羈留稍久，最易傷液耗津。津液被耗傷， 筋脈失其濡養(yǎng)必然導(dǎo)致抽搐，遂成痙病，即小兒“急驚風(fēng)”。此病在初發(fā)病時(shí)，如能及時(shí)以清熱解表、滋養(yǎng)津液之法治之，?？蓱?yīng)手而癒。如誤以搜風(fēng)鎮(zhèn)驚之法治 之，則津液癒傷，筋脈更爲(wèi)枯槁，必致纏綿難癒。

    此病在治療時(shí)，屬外感風(fēng)寒者，以桂枝湯疏散風(fēng)寒，加花粉生津養(yǎng)筋，療效明顯。但如屬外感風(fēng)熱，或寒邪化熱者，則不宜以桂枝湯解表。宗仲 景之啓示改辛溫解表爲(wèi)辛涼解表法以宣散風(fēng)熱，重加花粉以養(yǎng)陰潤(rùn)燥。辛涼解表的代表方劑，莫過于銀翹散，故以此方重加花粉治之，特別是用于小兒的高熱抽風(fēng)， 其療效常令人驚奇。

    如果患兒患高燒抽風(fēng)時(shí)久或過用寒涼之品，高燒雖退，但有不少病例仍遺留繼續(xù)抽風(fēng)，雖無高燒時(shí)的抽風(fēng)嚴(yán)重，但也有四肢筋脈不時(shí)抽動(dòng)，纏綿 不已，長(zhǎng)期不癒，證多顯現(xiàn)身涼、脈遲、面色（白光）白、氣法、神疲等虛寒之象。此時(shí)如再用寒涼，勢(shì)必?cái)⑽甘龟?yáng)氣癒損，不僅對(duì)病無益，反能僨事。當(dāng)此之 時(shí)，用瓜蔞桂枝湯既能溫煦經(jīng)脈，又能生津液濡養(yǎng)筋脈往往獲效。

    典型病例：

    金XX，男，4歲。發(fā)燒頭疼，頻繁嘔吐，兒科以流腦收入院治療，給予磺胺、抗菌素及對(duì)證療法。十余天後呈昏睡狀態(tài)，神志不清，不吃不喝，并 出現(xiàn)頻頻抽風(fēng)。每日約抽十余次，抽時(shí)兩眼上吊，角弓反張，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，每次約數(shù)分鍾即自行緩解。給予輸液打針用各種鎮(zhèn)靜劑仍多天效果不佳。一直處 于昏迷狀態(tài)，遂停西藥，改用中藥治療?；純喊l(fā)燒比以前有所好轉(zhuǎn)，但如不用退燒藥時(shí)體溫仍然上升，易汗，唇乾裂，舌上少津，脈數(shù)。治以銀翹散加花粉，因吞咽 困難用鼻飼灌入。每日一劑，并送下安宮牛黃丸半粒。經(jīng)服上藥三劑後，抽風(fēng)次數(shù)逐漸減少，持續(xù)時(shí)間縮短，神志漸清，會(huì)哭，并能稍進(jìn)飲食。繼以上藥加減化裁， 減去安宮丸，每日一劑，體溫降至正常，四肢抽搐雖減少但仍未痊癒。家屬再三要求出院調(diào)治療養(yǎng)。時(shí)過二月，患兒復(fù)來就診治療。抽風(fēng)與出院時(shí)無甚差別。據(jù)家屬 敘述，二個(gè)月以來在外一直未停止過治療。多以寒涼生津之品或以羚羊勾藤熄風(fēng)解痙之類治之，少有效驗(yàn)?；純好嫔ò坠猓┌?，唇舌色淡，精神疲憊，大便溏，手 足不溫。據(jù)此，爲(wèi)過用寒涼，挫傷陽(yáng)氣，不僅脾胃損傷，而且氣陰皆虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，抽風(fēng)終難治癒。遂以瓜蔞桂枝湯治療，連服五劑。十?dāng)?shù)日後復(fù)診，抽搐次數(shù) 顯著減少，程度也輕。宗此方加白術(shù)、當(dāng)歸、黨參等調(diào)治一月痊癒。

    結(jié)語

    瓜蔞桂枝湯治療柔痙，固然有效，但在臨床上使用此方的機(jī)會(huì)不太多。關(guān)于小兒發(fā)熱抽風(fēng)，臨床上最爲(wèi)常見，即爲(wèi)“急驚風(fēng)”是也。此病的發(fā)病因 素，是由于熱邪內(nèi)灼律液，而致筋脈攣急。不少古人和今人對(duì)其病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)往往被“急驚風(fēng)”之病名所惑，于是在治療方面則多以搜風(fēng)、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚之品治 之，癒治則津液癒傷，以致抽風(fēng)纏綿不癒。

    筆者多少年來，凡遇到小兒初感發(fā)熱抽風(fēng)，即投以銀翹散重加花粉，大都獲效。而且其效甚速，有時(shí)令人驚奇。如遇病程較長(zhǎng)，反復(fù)不癒者，再用銀翹散加花粉治療，往往無效。需用瓜蔞桂枝湯扶陽(yáng)養(yǎng)陰方能治癒。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

    本方簡(jiǎn)稱苓桂術(shù)甘湯，是一個(gè)健脾去濕，溫化痰飲的方劑、由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四昧藥組成。方中以茯苓利濕，桂枝通陽(yáng)，白術(shù)健脾，甘草和 中，仲景用以治療脾陽(yáng)虛弱，不能化水，濕聚成痰而造成的心下逆滿、咳嗽氣促、頭眩、耳鳴、心悸以及“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身爲(wèi)振振搖者”等證。此方雖爲(wèi)滌痰輕劑， 但如能隨證加減，運(yùn)用范圍也很廣泛，效果也很明顯。本方應(yīng)用范圍。

    1、胸部痞滿，滯瀉久不癒，而爲(wèi)里虛者。

    2、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。

    3、胸滿支飲上沖，目眩及臉浮腫者。

    眩暈

    眩暈爲(wèi)臨床常見證狀之一，發(fā)作時(shí)頭暈眼花，輕則閉目即止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定。本病之病因多端，病機(jī)復(fù)雜。前人曾有“無慮不作眩”和 “無痰不作?！敝?。臨床上每有因痰飲停于中焦，致升降失司，清陽(yáng)不升濁氣不降，痰濁上蒙清陽(yáng)，遂致“起則頭?！倍鴷?，每用芩桂術(shù)甘湯治療獲效。

    典型病例：

    郭XX，女，48歲?；碱^暈一年多，每于飲食不適，或者受風(fēng)寒時(shí)即發(fā)作。頭暈時(shí)目眩，耳鳴，脘悶，惡心，欲吐不得，食欲減退，不喜飲水，甚 時(shí)不能起床。脈緩，舌淡，苔白。證屬脾胃陽(yáng)虛，中氣虛衰，致水氣內(nèi)停，清陽(yáng)不得上升，濁陰不得下降所致。治以苓桂術(shù)甘湯二劑後，頭暈及煩滿、惡心，皆有好 轉(zhuǎn)。後宗此方制成散劑，日服四錢，服一月痊癒，以後未復(fù)發(fā)。

    【附】小兒麻痹案

    冀XX，男，7歲?；及l(fā)熱數(shù)日，即出現(xiàn)下肢軟弱無力，不能站立，更不能行走。經(jīng)兒科診斷爲(wèi)小兒麻痹病。針灸治療三個(gè)月，下肢活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)， 但還不能獨(dú)立行走，需人扶持。于是要求服中藥治療。就診時(shí)，見患兒下肢有浮腫，按有凹陷，并有振振搖的現(xiàn)象，并不時(shí)嘔出清水，按之胸下脹滿，似有痛感。此 爲(wèi)痰飲停聚于中焦，當(dāng)時(shí)先以溫化痰飲爲(wèi)主，并未考慮到治療下肢痿弱。遂先以苓桂術(shù)甘湯投之，以輕劑除痰消腫。詎料服四劑後，患兒下肢腫消，居然行動(dòng)也有好 轉(zhuǎn)，這實(shí)是意外收獲，後即照此方加當(dāng)歸、川芎等，共服一個(gè)月，患兒健步如常，唯跑步時(shí)容易摔倒。

    結(jié)語

    苓桂術(shù)甘湯，雖爲(wèi)滌痰輕劑，藥物組成也很簡(jiǎn)單，藥性平和，但如能加減恰當(dāng)，可以治療痰厥頭痛，頭暈。這種頭痛頭暈的特點(diǎn)是：痛作時(shí)目眩、耳 鳴、煩悶、惡心，甚則嘔吐，得吐則頭痛能稍微緩解。從表現(xiàn)的這一系列現(xiàn)象看來，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的美尼爾氏病。以苓桂術(shù)甘湯爲(wèi)主，酌加半夏、天麻之類治之，常 獲捷效。

    關(guān)于苓桂術(shù)甘湯治療小兒麻痹癥僅此一例，不足以說明療效，有待進(jìn)一步探討。

    此案患兒脾胃陽(yáng)虛水飲內(nèi)停，陽(yáng)氣不能達(dá)于下肢，使筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，而致痿弱無力不能自持。用苓桂術(shù)甘湯治療獲效的原因是本方可以蠲水飲、通陽(yáng)氣，使水飲去而陽(yáng)氣復(fù)，筋脈得以溫潤(rùn)，恢復(fù)了筋脈的正常作用。

大承氣湯

    大承氣湯是瀉熱、蕩實(shí)、攻下的代表方劑，也是經(jīng)方中的重點(diǎn)方劑之一。在臨床上運(yùn)用的范圍極爲(wèi)廣泛，有很高的實(shí)用價(jià)值?？芍委熡蓪?shí)熱之邪引起 的多種疾病，而且取效迅速可靠，其適應(yīng)證難以盡述。《內(nèi)臺(tái)方義》說：“仲景用大承氣湯處，有二十五證。證雖各異，法即下瀉也。用法雖多，不外大滿大熱大 實(shí)。其脈沉滑而實(shí)者，用之無不當(dāng)矣。”這是對(duì)大承氣湯的評(píng)價(jià)，其論雖簡(jiǎn)而其意甚詳。自從仲景創(chuàng)立此方以來，後人對(duì)此評(píng)價(jià)很高，而且在此方的基礎(chǔ)上，演化出 了不少方劑。

    本方的藥物組成．大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)，水煎服。其適應(yīng)范圍主要是治療陽(yáng)明腑實(shí)證。具有泄熱、瀉火、解毒、軟堅(jiān)、破結(jié)、行氣、消滯的 作用。凡屬實(shí)熱之邪，侵犯于陽(yáng)明胃腑，致腑實(shí)者，投之無不應(yīng)驗(yàn)。本方所治療的病證甚多，其中爲(wèi)眾所周知的治證，不再贅述，僅就個(gè)人在臨床上常用此方治療的 幾種病證簡(jiǎn)介。

    一、喘證（屬實(shí)熱者）

    實(shí)熱喘證，是由于實(shí)熱之邪滯于腸胃，使陽(yáng)明腑實(shí)，氣機(jī)阻礙，不得升降，而造成腹?jié)M而喘息。臨床表現(xiàn)的實(shí)熱證狀是：喘促氣粗，汗出身熱，渴而 能飲，大便燥結(jié)不利，小便短赤，脈大，舌紅，苔老黃。當(dāng)以大承氣湯泄之，腑氣得通，喘息自止。用大承氣湯治療喘急，辨證必須準(zhǔn)確無誤，確診爲(wèi)喘證屬陽(yáng)明腑 實(shí)者，方可投之，得泄則喘息自止。後人創(chuàng)三乙承氣湯，即是由此方發(fā)展而來的。

    典型病例：

    趙xx，男，50歲。平素體健，偶然感到胸腹?jié)M悶，食後尤甚，一、二日後，病情逐漸加重，繼則喘息，擡肩不得臥，腹部脹滿、拒按，三日未解大便，身熱，口渴能飲，小便短赤，汗出。診得脈象實(shí)大而數(shù)，苔黃厚膩，投以大承氣湯。

    大黃12克，厚樸12克，枳實(shí)12克，芒硝10克，加瓜萎15克。服一劑後，瀉下糞便頗多，喘息隨之而癒。

    按：本例患者爲(wèi)燥糞與實(shí)熱之邪，結(jié)于腸中，則胃氣不得下降而上逆，由此造成喘息不止。且肺與大腸相表里，腑氣不通，往往影響到肺氣的肅降。經(jīng)服大承氣湯一劑，燥糞熱邪一并攻下，腸氣得通，肺氣得以肅降，喘息自止。

    仲景在傷寒論中，用大承氣湯治療陽(yáng)明實(shí)熱之喘息凡三則，其用藥的標(biāo)準(zhǔn)不一定非有身熱、脈數(shù)不可，只要診斷清腸胃有宿食、燥糞而引起的喘息并可用之。

    臨床實(shí)踐證明：由于胃腸實(shí)熱造成的喘息，用大承氣湯治療的病證，并不少見。

    二、頭痛（屬實(shí)熱者）

    實(shí)熱頭痛的主要發(fā)病因素，是由于實(shí)熱之邪，結(jié)于腸胃，邪熱上沖于頭部所引起的，這種類型的頭痛，其證狀的特點(diǎn)是：痛時(shí)面赤，灼熱，并伴有大便乾燥，口乾舌燥，脈實(shí)。與大承氣湯瀉下胃腸中實(shí)熱之邪，頭痛即癒。

    典型病例：

    呂XX，女，50余歲。患頭痛十多年，間作間止，經(jīng)斷續(xù)治療未癒。因該形體較消瘦，前醫(yī)多以虛證論之，偏以補(bǔ)氣、補(bǔ)血，或氣血雙補(bǔ)之法，雖 經(jīng)醫(yī)甚多，但十?dāng)?shù)年來未見顯效。據(jù)訴，頭痛多發(fā)生在盛夏，或受熱、著風(fēng)、情緒不佳而引起。初診時(shí)正在發(fā)病，正額頭痛如劈，痛苦萬狀。面部自覺灼熱，汗出， 口乾，舌燥，渴而能飲，大便三，四日未解，小便短赤，脈實(shí)大，舌質(zhì)赤老苔，有芒刺。證屬陽(yáng)明實(shí)熱，腑氣不通，上沖頭部。服大承氣湯一劑，解下燥糞少許，頭 痛稍有好轉(zhuǎn)，脈舌如前。考慮藥輕病重，未能徹底攻下。再投原方，服後次日泄下燥糞甚多，惡臭異常，其中并夾雜有紫血塊，頭痛及諸證十去其八九。續(xù)服增液承 氣湯而癒。隨訪二年未復(fù)發(fā)。

    三、目不了了

    “目不了了”、“睛不和”是患者眼睛不瞇亮，視物模糊不清。由于熱邪盛于內(nèi)，灼熱傷津，津枯不能上潤(rùn)于目，故現(xiàn)如此證狀。《內(nèi)經(jīng)》曰：“目得血而視”，今眼目得不到陰血的營(yíng)養(yǎng)，因而出現(xiàn)視力低下。

    用大承氣湯急下之，邪熱去而津液復(fù)則癒。

    典型病例：

    韓XX，男，21歲。于8個(gè)月前，患重感冒，經(jīng)治癒後遺眼睛朦朧，視力不佳?；颊呖谇?，舌燥，喜飲，溺短，便燥，脈大而實(shí)。據(jù)此脈證，爲(wèi)熱 邪伏里，灼傷津液，不能上潤(rùn)于目所致的“目不了了”、“睛不和”。宗仲景啓示，以大承氣湯試之，謳料應(yīng)手取效，兩劑而癒。以後凡遇到熱邪傷津而致的視力不 佳，眼光朦朧了亂的患者，投以大承氣湯，大多能收到滿意的效果。

    四、暴發(fā)火眼

    《世醫(yī)得效方》又稱“暴風(fēng)客熱”。多因火熱之邪熾盛，壅于中、上二焦，上薰蒸于眼目，致暴發(fā)眼疾。證見目赤，眼瞼腫痛，癢、澀難忍，怕光羞明，迎風(fēng)流淚。治以大承氣湯，甚爲(wèi)有效，此法誠(chéng)乃治暴發(fā)火眼疾之捷徑也。

    典型病例：

    劉xx，男，13歲。于一周以來，患目睛紅、腫、澀、痛，迎風(fēng)流淚，怕光羞明，奇癢難忍，先服疏風(fēng)清熱之劑未效，後治以大承氣湯，一劑而癒。

    按：暴發(fā)火眼，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急性角膜炎，其致病因素中醫(yī)多認(rèn)爲(wèi)是心火、肝風(fēng)，或上焦風(fēng)熱所致。在治療方面多以清輕之劑，清熱疏風(fēng)，頗能獲 效。但用大承氣湯瀉下，獲效尤捷，大部分患者嘗以一劑而癒。其原因是大承氣湯蕩滌實(shí)熱之力甚強(qiáng)。中、下二焦得瀉，能減少上焦由火邪盛造成的充血、郁熱，即 “釜底抽薪”之法也。

    五、痢疾

    痢疾一病，是夏秋季節(jié)常見的腸道傳染病。以腹痛、腹瀉、里急後重及大便膿血爲(wèi)主證。其發(fā)病多因飲食不潔，濕熱毒邪壅結(jié)腸中，阻滯氣機(jī)損傷血 絡(luò)而成的。本病在治療方面，初期應(yīng)宗“通因通用”的原則，運(yùn)用瀉下之法，蕩滌腸中濕熱之邪，邪毒去則痢自止。若誤用各種止痢之法，使?jié)駸嵛慈ザ≈梗瑒t必 因邪無出路，郁結(jié)于腸道，出現(xiàn)腹痛加劇、腹部灼熱、食欲不振、大便不利、潮熱等證。此時(shí)，宜以大承氣湯攻下，清熱瀉火，將積滯之邪排出，諸證自平。

    典型病例：

    馬XX，男，38歲。夏秋之季因染痢疾，日下20多次膿血便，里急後重，腹痛陣陣，發(fā)熱而渴。前醫(yī)給予中西藥治療，次日痢止。但隔日又現(xiàn)腹 痛大作，發(fā)熱欲吐，口乾渴，里急後重，欲便不能，痛苦萬分。診其脈數(shù)而有力，苔黃厚，舌質(zhì)紅。此是因痢雖止，但濕熱之毒郁于胃腸，無所出處。投以大承氣湯一劑，瀉下數(shù)次膿血便，次日諸證若失。

    此類病例，每年夏秋季所見甚多，枚不勝舉，如果處理不當(dāng)，往往遺下後患。

    六、宿食

    宿食是指飲食不節(jié)，食物停滯于胃一中，而現(xiàn)納呆、惡心欲吐、大便閉、小便少等證。一般治療此病多以消導(dǎo)之品爲(wèi)主，其收效甚爲(wèi)緩慢，而且以香燥消食之品，既延宕時(shí)日，又耗胃氣，非治本之療法。凡不太虛弱之患者，皆可給予大承氣湯瀉下，一劑即可癒。

    典型病例：

    李X，男，23歲。飲食不節(jié)，暴飲暴食，致胃中宿食一月之久，證見食欲不振，口渴能飲，大便不利，小便短赤，日晡手心潮熱，胸下及少腹疼痛拒按，脈洪大而數(shù)，舌質(zhì)紅，老苔。經(jīng)服大承氣湯一劑，大便瀉下數(shù)次，三日後痊癒。

    結(jié)語

    本方爲(wèi)峻烈之瀉下劑，臨床運(yùn)用頗爲(wèi)廣泛。不僅限于陽(yáng)明腑實(shí)，凡是由實(shí)熱之邪導(dǎo)致的諸如腹?jié)M而喘、潮熱、譫語、日晡發(fā)熱等等，總之是脈實(shí)、證 實(shí)者均有效。至于稍有虛象者，也不可懼其傷正而棄之不用。如遇到身體虛羸、神倦懶言而脈未至太虛弱者，如有大承氣湯之可下之證，也可用之。古人云“有故無 殞，亦無殞也”，也未嘗不包括此理在內(nèi)。

    筆者曾遇一患者，女，40歲，患病半年，身體很虛，骨空如柴，飲食難進(jìn)，胃腹脹滿，胸滿喘促，大便不通，曾經(jīng)多方醫(yī)治。醫(yī)者一見此狀， 即斷爲(wèi)虛證無疑，或謂氣虛，予以補(bǔ)氣，或謂血虛，予以補(bǔ)血，或認(rèn)爲(wèi)氣血均虧，擬以雙補(bǔ)，或給止喘之西藥，或謂腹中有惡性病變。諸說紛云，莫衷一是，輾轉(zhuǎn)治 療半年，無寸效。諸醫(yī)束手，患者待斃。後經(jīng)友人介紹延余診治，細(xì)觀其諸證，雖然一派虛弱之象，但少腹部可觸及積塊，自覺下墜疼痛，常以兩手扶持，方能行 動(dòng)。舌苔黃厚，脈尚有力。又閱前醫(yī)藥方，皆爲(wèi)峻補(bǔ)之劑，余告病家，此爲(wèi)虛中挾實(shí)，雖身形虛羸至極，但胃腸結(jié)有實(shí)邪，阻礙其脾胃消化吸收之功能。此時(shí)水谷尚 自不能運(yùn)化，安能吸收補(bǔ)養(yǎng)之藥乎？前醫(yī)只知其虛象，未見其實(shí)邪，即使有人慮及其實(shí)，在此種情況下，也不敢用瀉下攻尅之劑，屢用補(bǔ)劑，致腸胃之實(shí)更實(shí)，氣血 之虛癒虛。遂給以大承氣湯一劑。服藥約二小時(shí)後，開始腹痛，難以忍耐，舉家惶惶．以爲(wèi)用藥有誤。余告曰：此是藥力所致，再過片刻必有發(fā)作。果應(yīng)我言，過二 小時(shí)後，腹痛腸鳴加劇，瀉下數(shù)次，量頗多，皆爲(wèi)各色污穢之物，穢臭異常，瀉後頓覺渾身輕快，即思飲食，腹暢喘平，腹中積塊消失。次日即能進(jìn)一小碗面條，隨 後給予健脾補(bǔ)氣之品調(diào)補(bǔ)，病情日趨好轉(zhuǎn)，繼而痊癒。

    古人云：“大毒治病，十去其六”。運(yùn)用本方時(shí)，須十分慎重，針對(duì)其實(shí)邪泄之，中病即已，然後再根據(jù)病證給予他法調(diào)補(bǔ)。

    本例患者從外表看來虛候甚多，但診其脈、舌及腹部，全爲(wèi)實(shí)證，且借監(jiān)于前醫(yī)之諸補(bǔ)無效，此即“大實(shí)有羸狀”也。

厚樸七物湯

    厚樸七物湯是《金匱要略》治療腹?jié)M兼有表證的方劑。以厚樸、甘草、大黃、桂枝、枳實(shí)、生姜、大棗七味藥組成。嘔者加半夏，下利去大黃，寒多 者加大生姜量。本方即是桂枝湯減去白芍，再加厚樸三物湯而成。根據(jù)此方的藥物作用來分析，是以桂枝湯解外感之風(fēng)寒表邪，厚樸三物湯攻在里之實(shí)結(jié)，爲(wèi)解表兼 攻里之雙解之劑。至于腹?jié)M究竟屬于何種病邪所致，按厚樸三物湯的治療作用，也必然是濁氣、燥糞、實(shí)熱之邪，結(jié)滯于腸中。因而用本方瀉熱、蕩實(shí)，行氣以治 之。

    厚樸七物湯方之妙，并不單純治療腹?jié)M而兼有表證者。除此以外，并可治療由多種原因造成的腹部脹滿，只要藥物加減適宜，辨證準(zhǔn)確，治療的 范圍甚爲(wèi)廣泛。因桂枝湯除有解表的作用以外，尚有溫中、通陽(yáng)、去寒之功。佐厚樸三物湯行氣蕩積，而不傷陽(yáng)。如再加大桂枝的劑量，可使較爲(wèi)寒涼的瀉下劑，改 變成溫性的、除實(shí)行氣的瀉下劑。造成腹部脹滿的原因很多，可因?qū)崯嶂胺e于腸中，致燥糞聚結(jié)，成爲(wèi)陽(yáng)明腑實(shí)證的腹部脹滿；也可因水濕之邪積于腹中，再因陽(yáng) 熱不足，中氣虛寒，産生渾濁之氣而發(fā)生腹部脹滿，還可以因于腸氣虛弱，傳導(dǎo)無權(quán)，排便遲慢，腸中腐敗物殘留，使氣機(jī)不利，即腑氣不利，而發(fā)生腹部脹滿。

    厚樸七物湯除泄熱、蕩實(shí)、行氣外，再加大桂枝、生姜?jiǎng)┝?，還可以溫中祛寒、行氣而消脹滿。故凡因寒、熱、濕滯，糞便排出不暢，腸中積氣所造成的腹部脹滿，皆可治療。但是必須掌握好桂枝量的伸縮，便可以運(yùn)用自如，不必拘泥于有表證的腹?jié)M。

    一、腹?jié)M（屬虛寒者）

    本證多因胃腸虛寒，陽(yáng)氣不足，腸的活動(dòng)機(jī)能減弱，排泄遲緩，腑氣不通而致。證見腹部脹滿，喜按，喜熱，腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，或午後脹甚，或大 便不實(shí)，小便清長(zhǎng)，多矢氣，脈多虛弱。治以調(diào)補(bǔ)脾胃爲(wèi)主。用厚樸七物湯治療此病，必須加桂枝量爲(wèi)15克以上，服二劑即可以蕩滌腸中殘結(jié)濁氣，然後減去大 黃，再服本方加減以溫陽(yáng)、建中、行氣，則腹脹自癒。

    典型病例：

    曹xx，女，30歲。曾患急性肝炎，因久服寒涼攻伐之劑，雖肝炎勉強(qiáng)治癒，但脾胃之陽(yáng)受傷，後遺腹部脹滿。脹滿呈持續(xù)性，一年來累治不效， 上午較輕，下午較重，飲食不適時(shí)更加嚴(yán)重，腹脹時(shí)矢氣多，消化遲滯，大便不實(shí)，手足不溫，脈遲緩，舌淡苔薄白。經(jīng)服厚樸七物湯二劑以後，腹脹滿大減，數(shù)日 以後，腹脹如故，又服二劑以後，即去大黃加大桂枝量，繼服十余劑而癒。

    二、氣脹

    本證多因內(nèi)臟虛寒，中陽(yáng)不足，濕濁之氣內(nèi)生，即所謂“臟寒生滿病”之義。其特點(diǎn)爲(wèi)腹脹如鼓，時(shí)脹時(shí)消，叩之如鼓音，治宜宣氣除脹以治其標(biāo)，溫陽(yáng)祛寒以治其本。

    典型病例：

    梁xx，男，50歲。患肺氣腫喘息，每經(jīng)治療緩解後復(fù)因少腹脹滿而引起胸滿氣喘，呼吸不暢，如此輾轉(zhuǎn)反復(fù)數(shù)次。給予厚樸七物湯二劑，以行氣泄?jié)M，加大桂枝量以溫陽(yáng)建中。服後未發(fā)生泄下，但腹脹頓消，胸滿氣促也隨之好轉(zhuǎn)，後繼續(xù)調(diào)理，肺氣腫雖未治癒，但腹脹概未復(fù)發(fā)。

    三、腹脹（屬濕熱蘊(yùn)積）

    由于飲食失節(jié)，或飲酒過度，滋生濕熱，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濁氣壅滯，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，清濁相混，壅滯中阻，臟氣不通而生脹滿。證見腹大脹滿，脘悶不適，口渴舌燥，小便欠利，大便不暢，脈數(shù)苔膩。以厚樸七物湯爲(wèi)主，減少桂枝量，再加車前子、木通等清利濕熱之劑治之。

    典型病例：

    白xx，女，52歲。胸滿氣促，面赤灼熱，腹部大而脹滿，喉如梅核，四年之久。每當(dāng)飯後腹部服滿更甚，小便短赤，大便不暢。診斷爲(wèi)濕熱壅結(jié) 于腸胃，水道不利，腑氣不行。治以厚樸七物湯，加木通、車前子、豬苓。服二劑後，諸證有明顯好轉(zhuǎn)。宗上方加減，共服六劑痊癒，連同梅核氣也隨之而癒。

    結(jié)語

    厚樸七物湯治療腹?jié)M，如屬實(shí)熱之證，服後瀉下腸中之實(shí)邪即癒。如屬虛寒之證，服二三劑以後，也頗見效。此爲(wèi)腸中停滯之穢濁物得以排出，腹脹 暫時(shí)得到緩解，但不久即因虛寒所引起的濁氣復(fù)充斥腸中，故腹脹又發(fā)作如故，當(dāng)此之時(shí)減去大黃加大桂枝量溫中去寒，再加茯苓、白術(shù)等補(bǔ)脾祛濕之品，方可鞏固 療效。

小陷胸湯

    小陷胸湯，見于《傷寒論》，主要是針對(duì)傷寒痰熱互結(jié)之小結(jié)胸病而設(shè)，但本方的運(yùn)用范圍廣泛。小結(jié)胸病不獨(dú)傷寒有之，其他各科病證，因痰熱互結(jié)，而爲(wèi)小結(jié)胸者也爲(wèi)常見。方由黃連、半夏、瓜蔞組成。具有清熱開結(jié)降痰的作用。

    方中以黃連爲(wèi)主，苦寒而泄火清熱，半夏辛溫開結(jié)，和胃化痰，降逆燥濕，瓜蔞化痰寬胸散結(jié)。三藥合用，善能治療痰熱內(nèi)阻，胸脘脹痛，胸滿氣結(jié)等證。

    小結(jié)胸病，是熱與痰結(jié)于胸下而成，故凡胃脘部自覺滿悶、按之痛者，大部份屬于此證的范圍。這種證候可以由熱邪與痰相結(jié)，也可以由肝氣橫逆，氣結(jié)痰滯而成。治療宜苦寒辛降之品，以清熱而兼去痰、理氣，小陷胸湯即具有這些作用。

    本方應(yīng)用范圍據(jù)前人所述有：

    1、《內(nèi)臺(tái)方義》：治心下結(jié)痛，氣喘而悶。

    2、《張氏醫(yī)通》：凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯手足有涼時(shí)，其脈洪者，熱痰在胸下也。

    3、程應(yīng)旄曰：“黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，瓜蔞潤(rùn)燥，合之以開結(jié)氣，亦名曰陷胸者，攻雖不峻，而一皆直瀉其胸里之實(shí)邪，亦從此奪矣?！?/p>

    應(yīng)用本方的基本指征，是胸下滿悶、按之痛，但痛而不硬，脈浮滑者。在此方的基礎(chǔ)上，再加入破氣散結(jié)、化痰除痞、利腑寬胸的枳實(shí)，理氣健脾、 平肝和胃的佛手，補(bǔ)脾建中、緩急解毒的甘草，可以治療急性傳染性黃疸型肝炎之濕熱消除以後，遺有肝臟腫大、肝功能遲遲不能恢復(fù)的病證，還可以治療肝硬化而 未形成腹水者，以及治療屬于肝郁氣滯型的慢性肝炎，個(gè)別肝硬化腹水的患者，殆腹水消除後用此法治療也有獲效者。此方經(jīng)加減後，定名爲(wèi)肝?、蠓剑ㄗ詳M），其 主方及一般用量如下：

    瓜蔞15克，枳實(shí)15克，半夏10克，黃連5克，佛手15克，甘草15克，根據(jù)不同的見證，可酌情加減。

    【附】肝硬化病案：

    例一：張XX，男，23歲。主因腹脹滿十余天，而以肝硬化腹水收入院治療。一月以前，曾患腹痛、膿血便、里急後重等，經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)。十余天 前，開始腹部脹滿，尤其是食後爲(wèi)重，呼吸困難，不能平臥，并伴有全身浮腫、小便短赤、飲食欠佳，惡心欲吐等證，因病情較重，且屢治不佳而來院求治。

    既往體健，無肝炎及結(jié)核接觸史。

    發(fā)育營(yíng)養(yǎng)尚可，神志清楚，慢性病容，五官（-），心肺（-），腹圍80厘米，腹部膨隆如鼓，肝未觸及，下肢輕度浮腫。

    血常規(guī)檢驗(yàn)：血色素90％，紅血球450萬／mm3，白血球7500/mm3。

    尿常規(guī)：蛋白（-）。

    肝功能：麝香草酚濁度試驗(yàn)6.5單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+++）、腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（+++）、谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶310單位。

    血沉：15mm/1小時(shí)。

    入院診斷：肝硬化腹水。

    治療：西藥給予保肝劑、能量合劑、利尿劑、激素及對(duì)證治療。

    根據(jù)患者腹脹、撐脹拒按、煩躁不安，口臭、大便溏垢的兼證，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，中藥給予清熱利水理氣之劑。

    經(jīng)上述治療一個(gè)月以後，腹水消失，尿量正常，但肝功仍持續(xù)不正常，麝香草酚濁度試驗(yàn)9單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）、腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（+++）、谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶460單位，遂改用肝?、蠓郊訙p治療。

    瓜蔞15克，枳實(shí)15克，半夏10克，黃連5克，甘草15克，佛手15克，郁金10克，柴胡10克

    每日一劑，共服23劑後肝功能大有好轉(zhuǎn)，麝香草酚濁度試驗(yàn)3單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（-）、腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（++）、谷氮酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶180單位。自覺證狀全部消失，出院回家調(diào)養(yǎng)，繼服Ⅲ方數(shù)劑，以資鞏固療效。

    例二：宋xx，男，25歲?；几姑洝⑿貪M三個(gè)月之久，繼發(fā)全身浮腫，精神倦怠，不思飲食，小便短赤，大便時(shí)燥時(shí)溏。肝功能：麝香草酚濁度試 驗(yàn)13單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+++）、腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（+++）、谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶500單位。曾經(jīng)山醫(yī)一院診爲(wèi)肝硬化腹水：住該院治療一 月之久，腹水消失，但肝功能毫無改善，患者要求服中藥治療。診得脈弦有力，舌質(zhì)深紅，下肢輕微浮腫，遂給予肝?、蠓?，每日一劑。在此治療期間除服上方以 外，還間服一些補(bǔ)氣健脾之劑，共治療二月余，肝功能正常，證狀消失，連續(xù)復(fù)查三個(gè)月皆正常。後因重感冒而諸證復(fù)發(fā)。肝功能化驗(yàn)，嚴(yán)重不正常。麝香草酚濁度 試驗(yàn)10單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+++）、腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（+++）,谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶360單位。又給肝?、蠓?，每日一劑。二月以後復(fù)查， 諸證消失，肝功能正常。隨訪三年，概未復(fù)發(fā)。

    【附】慢性肝炎病案：

    吳xx，男，41歲，技術(shù)員?；颊哂?972年9月感到腹部不適，腹脹，全身乏力，不思飲食，尤其嗅到油味感到惡心。經(jīng)醫(yī)院檢查：肝大一指，脾大，無黃疸。

    化驗(yàn)檢查：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶450單位、麝香草酚濁度試驗(yàn)13單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++）。經(jīng)省中醫(yī)研究所住院治療五個(gè)多月，肝功 能逐漸恢復(fù)正常，但體質(zhì)比較弱，飲食稍差，腹部有不適感。出院以後二月，肝功又現(xiàn)異常：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶406單位、麝香草酚濁度試驗(yàn)13單位、麝香 草酚絮狀試驗(yàn)（++）。且全身證狀嚴(yán)重，胃納呆，厭油，唇紺眼澀，舌質(zhì)紫褐色，舌體肥厚，苔白。又住山醫(yī)一院。住院期間發(fā)現(xiàn)肝臟縮小，嘴唇發(fā)紺，滴水不 入。輸液以後引起靜脈炎，肝功能破壞很嚴(yán)重：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶600單位以上、麝香草酚濁度試驗(yàn)20單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++++）。己經(jīng)中西醫(yī) 結(jié)合治療，全身證狀逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能逐漸恢復(fù)正常。

    出院以後，經(jīng)常有谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，1976年5月谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶500單位以上、麝香草酚濁度試驗(yàn)17單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（+++）。求治于余，診爲(wèi)慢性肝炎屬肝郁氣滯型。服肝?、蠓郊訙p五劑。

    處方：瓜蔞15克，枳實(shí)15克，半夏10克，佛手15克，甘草15克，黃連5克，當(dāng)歸15克，郁金10克，

    服藥以後，全身證狀逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能：谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶292單位、麝香草酚濁度試驗(yàn)16單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn)(+++）。腹部不適 減輕，飲食稍好，舌胖消失，舌紫褐色變沒。又服上方加減15劑後，谷氨酸―丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶100單位以下、麝香草酚濁度試驗(yàn)6單位、麝香草酚絮狀試驗(yàn) （+），肝區(qū)隱痛好轉(zhuǎn)，腹部稍舒適，吃飯以後無脹滿現(xiàn)象，飯量增加。又服25劑以後，全身證狀基本消失，面部有了光澤。在半年中，肝功能保持正常，能夠參 加一般的體力勞動(dòng)，并能參加全日班工作。

    結(jié)語

    1、以清熱開結(jié)降痰之小陷胸湯爲(wèi)基本方，合寬胸利膈平肝和胃之品，組成肝?、蠓?。此方既有小陷胸湯之作用，又有理氣利膈調(diào)和肝脾之功用。用 治療肝脾不調(diào)，肝氣橫逆，疏泄運(yùn)化失職，證見脘腹脹滿，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠佳，以及肝脾腫大胸肋脹痛等，?？色@效。此方對(duì)黃疸消退後的善後調(diào) 治，和無黃疸型肝炎、遷延性肝炎的治療也可選用。

    2，本方治療肝硬化雖有效，但畢竟是屬于攻克之劑，僅適用于正盛邪實(shí)階段，如病久體質(zhì)虛弱，氣血不足者，不可漫投。

大黃附子湯

    大黃附子湯是爲(wèi)溫下之劑，主治寒實(shí)內(nèi)結(jié)之肋下偏痛。功能溫經(jīng)散寒，通便止痛。仲景用本方治療的病證僅此一條。本方以大黃、附子、細(xì)辛組成。 大黃苦寒，能攻實(shí)蕩熱，但與辛溫大熱的附子相配合後即改寒下的作用爲(wèi)溫下的作用，因此能攻內(nèi)結(jié)之實(shí)寒，再加細(xì)辛之溫經(jīng)散寒，更增強(qiáng)了去除寒邪的作用。故本 方爲(wèi)驅(qū)冷除實(shí)寒的溫下之劑。

    本方在臨床上的運(yùn)用范圍，以治療右肋下疼痛的效果明顯，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膽囊炎以及膽道的一部分功能性疾患。

    按《金匱要略》載，此方是治療“肋下偏痛，發(fā)熱脈弦緊，此寒也……”，但除此以外凡是右肋緣下疼痛（包括腹直肌攣急），投以此方大都有效。因本方以寒熱并用，作爲(wèi)瀉下劑，既有驅(qū)逐寒邪的作用，又有清熱蕩實(shí)的作用，對(duì)寒熱實(shí)結(jié)之邪，都有一定的效驗(yàn)。

    據(jù)《皇漢醫(yī)學(xué)》載：“此方實(shí)能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹絞痛延及心胸腰腳。陰囊焮腫，腹中時(shí)時(shí)有水聲，而惡寒甚者。若拘攣劇者，合芍藥甘草湯。如上所云，不僅治偏痛，亦能治兩側(cè)肋下及腰腹痛。故不可拘泥于偏痛二字也?！?/p>

    肋下痛（屬膽囊炎）

    典型病例：

    張xx，男，35歲。于1968年開始患右肋下疼痛。食後尤甚，空腹減輕，并伴有食後惡心、嘔吐等證。經(jīng)某醫(yī)院初以肝炎治療無效。1969 年以來此種疼的感覺逐漸增加，每到冬天發(fā)作較重，至春天夏季即自然緩解。出力、疲勞和飲食不適都能引起疼痛的加重。到1974年經(jīng)過幾個(gè)大醫(yī)院確診爲(wèi)慢性 膽囊炎。以後即以膽囊炎治療，服過不少的中西藥，但病情一直時(shí)好時(shí)壞，每到冬天仍劇痛不休。患者的疼痛部位，適當(dāng)于乳中線的肋緣下，局部拒按，綿綿作痛， 間有劇烈發(fā)作，發(fā)作時(shí)惡心嘔吐，脈沉而遲，舌質(zhì)紅，苔黃薄，食欲不佳，二便正常，治以大黃附子湯。

    附子10克，細(xì)辛4克，大黃12克

    宗此方先後共服30余劑，諸證痊癒，隨訪二年，概未發(fā)作。

    【附】特殊類型的右肋下痛案

    王XX，男，12歲?；純洪_始患腹脹，起初是午後脹，以後即整日脹。約一個(gè)多月以後，伴發(fā)陣發(fā)性的右肋下疼。該父是醫(yī)師，曾給予對(duì)證治療， 證狀毫無改善。後腹脹肋痛繼續(xù)增重，患兒體質(zhì)也日漸衰弱。以後經(jīng)歷了省、市的各大醫(yī)院及中醫(yī)研究所等八個(gè)醫(yī)院的治療，診斷意見不能統(tǒng)一，有的醫(yī)院考慮爲(wèi)肝 炎、或肝膿瘍、或肝癌，有的醫(yī)院考慮爲(wèi)膽囊結(jié)石或腹膜炎等，經(jīng)服藥打針治療二個(gè)月，俱不見效。

    患兒就診時(shí)已是發(fā)病以後將近三個(gè)多月。腹脹經(jīng)市中醫(yī)研究所服中藥治療已好轉(zhuǎn)（藥物不詳），唯右肋痛增劇，部位在乳根下距腹中線五分，平 均每數(shù)十分鍾即發(fā)作一次，日夜數(shù)十次發(fā)作，劇痛難忍，滿床打滾，汗出淋瀝，面色口唇（白光）白，二、三分鍾以後即自行緩解，每于發(fā)作以後精神更加疲憊不 堪。脈浮數(shù)無力，舌淡，苔薄。胃納尚可，二便正常。投以大黃附子湯二劑。

    附子6克，細(xì)辛3克，大黃10克，

    服藥以後其病若失，觀察數(shù)月概未發(fā)作，共花費(fèi)二角四分錢。

    按：

    本例患者，患右肋下疼痛及腹脹，爲(wèi)時(shí)已三個(gè)多月，經(jīng)過多方診斷，意見不能統(tǒng)一。當(dāng)患兒就診時(shí)，細(xì)按痛點(diǎn)在乳根下距腹中線五分處，結(jié)合當(dāng)時(shí)的 脈證以及詳詢患兒，平素飲食不節(jié)，嗜食生冷，考慮爲(wèi)寒實(shí)內(nèi)結(jié)。經(jīng)云：“沖脈麗于陽(yáng)明?！币蛑负蜎_脈的關(guān)系至爲(wèi)密切，無不互相影響。飲食寒溫失常，日久則 寒凝沖脈，阻其經(jīng)氣正常運(yùn)行，因而發(fā)生劇烈的疼痛。既爲(wèi)寒實(shí)之邪內(nèi)結(jié)，必當(dāng)溫?zé)峁ハ?，以大黃附子湯治之，既能除實(shí)，還能祛寒，因之服二劑即痊癒。

    結(jié)語

    根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，本方治療右肋下痛，應(yīng)當(dāng)從以下三條爲(wèi)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)：

    1、疼痛的部位必須是以乳根下之肋緣下距腹中線五分處爲(wèi)痛之中心點(diǎn)，而且有明顯的壓痛。

    2、不因咳嗽和深呼吸而引起疼痛加劇者。

    3、疼痛發(fā)作時(shí)拒按。

    凡符合以上條件者，不論是病之新久，刺痛、鈍痛、鉆頂痛，以及隱痛者，以此方治之，大部分患者可以獲效。以上所指肋下痛之病因病機(jī)，必須是寒熱實(shí)結(jié)的患者，爲(wèi)適應(yīng)證。由其它原因引起的肋下痛不爲(wèi)本方所治范圍。

瀉心湯

    瀉心湯的藥物組成爲(wèi)：大黃、黃芩、黃連。《金匱要略》用以治療由于心陰不足、實(shí)熱亢盛所引起的吐血衄血證。方中大黃、黃芩、黃連均屬苦寒之 品，三藥合用能泄熱瀉火、解毒，其中大黃瀉實(shí)蕩熱的作用尤強(qiáng)，故可以治療因邪熱熾盛，逼血妄行，而發(fā)生的吐血、衄血。此方治療實(shí)證的出血，確有良效。治療 出血的藥理作用，不是通過涼血、止血而治癒的，而是通過瀉火、泄熱、解毒的作用，使邪去則正安，熱毒解則血自止而達(dá)到治癒的目的。清朝唐容川著《血證論》 中立此方爲(wèi)羣方之首，頗有見地。他說：“心爲(wèi)君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，則知瀉心即瀉 火，瀉火即是止血。得力大黃一味，逆折而下，兼能破瘀逐陳，使不爲(wèi)患。此味今人多不敢用，不知?dú)饽嫜?，得此猛降之藥，以損陽(yáng)和陰，真圣藥也。且非徒下胃 中之氣而，即外而經(jīng)脈肌膚，凡屬氣逆于血分之中者，大黃之性，也無不達(dá)。蓋其氣最盛，凡人身氣血凝聚，彼皆能以其藥氣克而治之，使氣之逆者，不敢不順。今 人不敢用，往往留邪爲(wèi)患，惜哉。方名瀉心，乃仲景探源之治，能從此悟得血生于心，心即是火之義，于血證思過半矣?！贝苏摻馕錾趺鳎c徒用涼血止血之法治療 血證，判若霄壤。據(jù)《太平惠民和劑局方》之三黃丸（即本方作蜜丸），并可以治療三焦實(shí)熱，證見高熱煩躁、面紅目赤、口瘡腫痛、及濕熱黃疸等證。此外可治因 實(shí)熱之邪乾犯沖任而致婦女的逆經(jīng)，還可以治療因血熱引起的頭暈、頭痛等疾患。

    一、吐血、衄血、咯血

    “血溢之由唯氣與火”，這是古人對(duì)出血證的說法。這一理論在出血證中的不少方面，是符合實(shí)際情況的。臨床上實(shí)證的出血，大抵和火與氣有關(guān)，故在治療方面，首先應(yīng)該清瀉實(shí)熱，解毒，理氣，杜絕出血之源，方爲(wèi)根本療法。

    典型病例：

    張xx，男，55歲，建筑工人?；颊咂剿伢w健，于盛夏時(shí)，在曝日下勞動(dòng)飽受暑熱，忽患咯血。每日約咯出40-50毫升，血色鮮紅，本單位醫(yī)生用中藥涼血之品、西藥止血之劑，治療數(shù)日，咯血量不唯無減少反而增多。

    當(dāng)時(shí)診斷，患者僅有口渴、頭暈之兼證。脈實(shí)大，舌質(zhì)赤，其它未見異常。遂投以瀉心湯。

    大黃12克，黃芩15克，黃連5克

    服二劑後，咯血減去大半，再服二劑痊癒。

    二、逆經(jīng)

    婦女月經(jīng)期，血從口鼻出，中醫(yī)謂之“逆經(jīng)”。其發(fā)病原因和病理機(jī)制，多是由于實(shí)熱之邪犯于沖、任，波及胞宮，故當(dāng)經(jīng)血排出之際，熱逼血行， 血隨熱上逆，而爲(wèi)逆經(jīng)?！夺t(yī)宗金監(jiān)◎婦科心法要訣》說：出現(xiàn)在經(jīng)前或經(jīng)期者多屬內(nèi)熱壅盛，用三黃四物湯治之；出現(xiàn)在經(jīng)後多屬陰虛血熱內(nèi)擾，用犀角地黃湯等。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，逆經(jīng)不論出現(xiàn)于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)後，用瀉心湯治療皆有一定療效。總之，此病治療當(dāng)以泄熱瀉火折逆之法爲(wèi)主，熱邪得清，使血行其常 道，則逆經(jīng)自癒。

    典型病例：

    宋XX，年28歲。十?dāng)?shù)個(gè)月以來，每逢月經(jīng)來潮時(shí)，腹部脹痛不活，當(dāng)日即鼻出血，不能自止，血色鮮紅。後值經(jīng)期口鼻出血更多，急服瀉心湯一劑，服後數(shù)小時(shí)，出血即逐漸減少，第二天完全停止。又宗此方加減化裁，繼服兩劑痊癒，概未復(fù)發(fā)。

    三、頭暈、頭痛

    由血熱引起的頭暈頭痛證，以青壯年人發(fā)病率最高。其病因病機(jī)，多是由于火熱之邪，侵犯血分，血熱上沖頭部，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而爲(wèi)頭痛。當(dāng)是之時(shí)，如果受熱邪較重，即可發(fā)生熱逼血妄行的血證，若感熱邪輕微，未必造成當(dāng)時(shí)出血，但羈留于血分，纏綿不癒。

    證見頭暈、頭痛，發(fā)作時(shí)，面紅目赤，自覺面部灼熱，日乾舌燥，逢熱即作，遇冷即差，日午甚，早晚輕，炎熱之天更甚，隆冬之日好轉(zhuǎn)，脈多爲(wèi)實(shí)大數(shù)。

    典型病例：

    崔XX，男，年12歲。于7歲時(shí)，隨該父由城市回山村，正值盛夏酷熱之際，數(shù)十里山路不通車，完全依靠步行。從早走到傍晚，方才回到家中。患兒從此以後，即患頭暈頭痛，遇熱即作，遇寒即差。痛時(shí)面紅、灼熱、口乾舌燥，數(shù)年來不斷治療未癒。給瀉心湯改散劑服。

    大黃30克（酒浸三次蒸三次），川黃連12克，黃芩15克，共爲(wèi)細(xì)末，半月分服，日服二次，溫開水送下，共服三劑而癒。

    結(jié)語

    瀉心湯治療出血證，是通過清熱降火解毒而起到作用的，爲(wèi)治本之法。對(duì)實(shí)熱證的出血，用之確有立竿見影之效，而且有活血祛瘀的作用。不論治療 任何部位的出血，血止以後決不會(huì)遺留下瘀血爲(wèi)害。但是運(yùn)用本方治療血證，必須辨證準(zhǔn)確無誤。確爲(wèi)實(shí)邪、熱邪者爲(wèi)適應(yīng)證，如因虛邪或虛實(shí)相兼引起的出血，慎 不可輕試。

    瀉心湯治療婦女逆經(jīng)，因此類病證絕大多數(shù)是實(shí)熱之邪犯于沖任，血隨熱上逆，而現(xiàn)口鼻出血，純爲(wèi)實(shí)熱之證，而虛寒引起的逆經(jīng)臨床上甚爲(wèi)罕見，所以凡遇此疾投以本方每治多效，不必慮及虛也。

甘草瀉心湯

    甘草瀉心湯《傷寒論》用以治療因誤下後引起的虛證痞滿?！督饏T要略》用以治療狐蜮病。

    本方以炙甘草、半夏，黃芩、黃連、人參、乾姜、大棗組成。方中重用炙甘草，主要取其有緩急的作用，即“病苦急，急食甘以緩之”，其次有清熱 解毒作用，加人參、大棗補(bǔ)虛益氣，取半夏，乾姜之辛溫，黃連之苦寒，諸藥并用，消其寒熱互結(jié)的痞滿，以達(dá)到寒去熱除，痞消正復(fù)的目的。據(jù)《傷寒六書》載： 本方可治動(dòng)氣在上，下之則腹?jié)M、心痞、頭眩。又據(jù)《張氏醫(yī)通》載：治痢不納食俗名噤口，熱毒沖心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者。又據(jù)《生生堂治驗(yàn)》 載：可治夢(mèng)游病和憑依癥。（屬臟躁病的范疇。作者注）。（見皇漢醫(yī)學(xué)◎本方條）

    本方另一方面的作用，還能清熱解毒，祛痰補(bǔ)虛，運(yùn)化中焦，除濕熱之邪，故可治療癲癇、臟躁、口糜等疾患。

    一、臟躁

    本證與精神因素有關(guān)，以女性患者爲(wèi)多。如思慮憂愁過度，久之，氣機(jī)不利，營(yíng)血虧損，心肝血虛，血燥肝急，心神失常，因而導(dǎo)致是疾。在未發(fā)作 時(shí)有精神憂郁、幻覺、感情易沖動(dòng)、知覺過敏或遲鈍等先期證狀。發(fā)作時(shí)胸悶，急躁，無故嘆氣或哭笑皆非，妄言亂語，甚則抽搐，但面色不蒼白．意識(shí)也不完全喪 失，可以與癲癇監(jiān)別。

    對(duì)于臟躁仲景以養(yǎng)心氣、潤(rùn)燥、緩急的甘麥大棗湯治之。但臨床上往往兼見到氣郁日久，氣機(jī)不利，脾失健運(yùn)，水濕停聚生痰。且濕聚久也易化 熱，痰熱相結(jié)，影響心神，遂爲(wèi)恍惚、哭笑皆非之臟躁。證見躁擾不寧，渴不欲飲，胸下病滿，舌紅苔膩。以甘草瀉心湯健運(yùn)中焦，清化濕熱，祛痰補(bǔ)虛治之。

    典型病例：

    賀XX，女，38歲。因孩子暴殤後，悲憤異常，不久即現(xiàn)精神失常。每日下午至晚上即自言自語，哭笑不休，夜間雖能勉強(qiáng)入睡，但一夜之間數(shù)次 驚醒，心悸不寧，躁擾不安，精神恍惚，有時(shí)獨(dú)自亂跑，早上至上午的時(shí)間則清醒如常人。如此二月之久，雖經(jīng)斷續(xù)治療，時(shí)好時(shí)壞，不能鞏固。

    初診時(shí)，患者正在清醒時(shí)候，故能將自覺證狀反映清楚：心神或清醒如常，或模模糊糊，煩冤，懊憹，腳下憋脹不舒，口乾舌燥，但不欲飲水。 善太息，易感動(dòng)。脈數(shù)大無力，苔白膩。證屬心肝血虛，血燥肝急，兼痰熱壅聚，時(shí)擾心神所致。遂投服甘草瀉心湯，連服三劑，證情大有好轉(zhuǎn)。後宗此方加減服十 余劑，諸證痊癒。

    炙甘草30克，半夏10克，黨參15克，乾姜6克，黃連5克，黃芩10克

    二、癲癇

    癲癇，見《內(nèi)經(jīng)◎大奇論》等篇，是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名胎病，說明《內(nèi)經(jīng)》早已指出病因中的遺傳因素，或因驚恐，情志失調(diào)，飲食 不節(jié)，勞累過度，傷及肝、脾，腎三經(jīng)，使風(fēng)痰隨氣上逆所致。證見短暫的失神、面色蒼白、雙目凝視，但迅速恢復(fù)常態(tài)；或見突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，牙 關(guān)緊急，四肢抽搐或口中發(fā)出類似豬羊的叫聲，醒後除感覺疲勞外，一切如常人，時(shí)有復(fù)作。在發(fā)作階段，治宜豁痰開竅，熄風(fēng)定痛。

    癲癇發(fā)作的病理因素以痰爲(wèi)主。由于痰聚而氣逆不順，于是導(dǎo)致氣郁化火，火升風(fēng)動(dòng)，挾痰上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)擾神明，以致癇證發(fā)作。若 痰降氣順，則發(fā)作漸止，神志漸蘇，醒後外觀如常人。甘草瀉心湯治療此病，可以健運(yùn)中焦，清化痰熱，降痰順氣，可減少或消除痰濁氣郁的病理因素。

    以本方制成丸劑久服可治療發(fā)作較輕，間歇時(shí)間較長(zhǎng)的輕型癲癇，間或有治癒者。對(duì)病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重的雖未必能根治，但對(duì)改善證狀方面，有一定的意義。

    典型病例：

    李xx，女，68歲。患者平素精神抑郁，性格不開朗，患癲癇半年余，約20余日或一月發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)突然昏倒，不省人事，口吐白沫，兩目 上視，四肢抽搐，約持續(xù)五分鍾後，即進(jìn)入昏睡，半小時(shí)左右清醒。醒後除感頭痛、心悸、疲乏外，余無不適。曾服西藥苯妥因鈉及利眠寧等藥治療，證狀未見多大 改善。後改服甘草瀉心湯，制成丸劑，連服半年，在服藥期間又發(fā)作兩次，以後一直未復(fù)發(fā)。

    三、口糜

    口糜《素問◎氣厥論》說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上爲(wèi)口糜?！倍嘁虬螂姿疂穹阂绾臀改c積熱、脾經(jīng)濕熱，日久濕熱蘊(yùn)結(jié)，化爲(wèi)熱毒，循經(jīng) 上行，薰蒸口舌，腐蝕肌膜。臨床所見除口腔舌尖有紅白色糜爛點(diǎn)以外，多與大便的正常與否有關(guān)，有的患者，在發(fā)病時(shí)大便乾燥或稀薄，口糜好轉(zhuǎn)後，大便即正 常。另有的患者則在平素大便燥結(jié)，口糜發(fā)作後，大便反而正常，其表現(xiàn)因人而異。這就更進(jìn)一步說明了本證是由于濕熱彌漫于腸胃爲(wèi)患。

    甘草瀉心湯治療本病有一定的效驗(yàn)，尤其是經(jīng)久不癒，纏綿反復(fù)的，久服此方，大多能根治。甘草瀉心湯有清熱、解毒、健脾、燥濕和發(fā)散郁熱的作用?！秲?nèi)經(jīng)》云：“熱郁而發(fā)之”。故對(duì)濕熱郁久，蘊(yùn)滯不消的口糜有良好療效。

    病例一：

    張xx，女，34歲?；伎诿游濉⒘?，曾用過多種中西藥治療，都是暫時(shí)有所減輕，未能根除。其口瘡利害時(shí)則大便乾燥，口瘡好轉(zhuǎn)後，則大便轉(zhuǎn)正常。後服甘草瀉心湯治療，口瘡有好轉(zhuǎn)。其後連服30余劑，口瘡終于痊癒，數(shù)年來未復(fù)發(fā)。

    病例二：

    劉XX，男，30歲。生口瘡數(shù)日，後即蔓延到舌背舌腹，整個(gè)口腔和舌部完全糜爛。食物、水漿皆不能下咽，每喝水一口都痛苦萬狀。全身發(fā)熱，胸下煩悶，大便不通，小便短赤，脈虛而數(shù)。遂投以甘草瀉心湯加減。

    炙甘草50克，黃連6克，黃芩10克，乾姜10克，黨參15克，半夏10克，桔梗15克，水煎服，緩緩咽下。服二劑後，自覺好轉(zhuǎn)，共服六劑痊癒。

    結(jié)語

    1、甘草瀉心湯一方，筆者在《金匱要略》治療狐蜮病的啓示下，曾用于治療多種神志失常之精神病患者，大都有效。

    此外，還可治療夢(mèng)魘，小兒夜啼不止，易于失驚等證，療效良好。

    2、甘草瀉心湯治療癲癇，不若安宮牛黃丸之療效高，在目前安宮丸藥源缺乏的情況下，此方還是比較理想的方劑。

    3、甘草瀉心湯治療口舌靡爛效果甚好。此證多爲(wèi)濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于胃腸，久之，上則薰蒸于口舌，下則迫于大腸，引起口腔糜爛和大便失常。本方具有清熱、燥濕、固胃腸的作用，對(duì)于此病爲(wèi)治本之法。

黃連阿膠湯

    黃連阿膠湯《傷寒論》中用以治療邪隨熱化傷卻心腎之陰，陰虛陽(yáng)亢，而出現(xiàn)心中煩不得眠的證候。

    本方由黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃組成。黃連、黃芩，清瀉心火，白芍、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血，解熱毒，兩者剛?cè)嵯酀?jì)，既可扶正，又能祛邪。因而，可以治療由于熱邪傷卻心腎之明，陰虛陽(yáng)亢，水枯火炎所造成的各種證候。

    黃連阿膠湯證之心煩不得臥與足少陰腎、手少陰心都有密切關(guān)系，腎屬水，心屬火，水升火降，則心腎既濟(jì)而能安寐，腎水不足，心火有余，水不 升，火不降，心腎不交，所以心煩不能安寐。欲求安寐，必當(dāng)除其心煩，而欲除其心煩，尤必須滋其腎陰，制其心火，黃連阿膠湯正具有這樣的功能，所以臨床治療 陰虛陽(yáng)亢心腎不交的心煩不得眠，有卓越的效果。

    前賢對(duì)本方的應(yīng)用有發(fā)揮者如：

    1、《張氏醫(yī)通》：黃連阿膠湯治熱傷陰血便紅。

    2、《醫(yī)宗必讀》：黃連阿膠湯，一名黃連雞子湯，治濕毒下利膿血，少陰煩躁不得臥。

    本方除用于上述病證有效外，尚可治療以下諸證：

    一、心中煩（屬重證者）

    如邪熱熾盛或郁久，傷卻心腎之陰較爲(wèi)嚴(yán)重者，抑或心腎之陰素虛者，往往會(huì)造成腎陰虛不能上濟(jì)于心，心火亢盛而出現(xiàn)心中煩。證見心中煩悸，躁動(dòng)不安，睡臥不寧，煩躁欲死，脈多浮細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔。

    《傷寒論淺注》對(duì)此方注：“……下焦水陰之氣不能上交于君火，故心中煩，上焦君火之氣不能下入于水陰，故不得臥?！?/p>

    典型病例：

    喬xx，女，19歲。患發(fā)熱病後，發(fā)生心中煩，躁擾不寧，睡臥不安，忽坐忽起，忽在炕上亂滾，無寧止時(shí)，狂呼怒駡，但神志十分清楚，決不是 神昏譫語。如此日夜不休，凡九日九夜，頭暈，口苦，身熱面赤，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅絳、少苔、津枯。遂投以黃連阿膠湯，日服一劑，共四劑後，諸證悉癒。

    二、心中煩（屬輕證者）

    熱邪傷卻心腎之陰，程度較輕者，僅有心中煩冤，心神不安，行止好象不能自持似的。

    典型病例：

    劉xx，女，30歲，工人。不記得有何誘因，忽然發(fā)生心煩，但每天仍能堅(jiān)持上班，只是自覺心中煩悶。如此數(shù)日後，逐漸發(fā)展?fàn)?wèi)好象行動(dòng)不能自 主，不論在何地方，坐不到五分鍾就要走，整天就這樣的情不自禁地亂走，但神志卻很清楚。就診時(shí)，脈，舌皆屬正常，也無任何兼證，服黃連阿膠湯二劑痊癒。

    三、失眠

    引起失眠的原因很多，但是由于腎陰不能上濟(jì)，心火獨(dú)亢所引起的病例，在臨床上并不少見。

    典型病例：

    某老年婦女，年60歲。失眠達(dá)十一年之久，每夜最長(zhǎng)能睡三個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)曾很多天徹夜難眠。每到夜晚十時(shí)左右，即感到心中煩悶不適，稍事活 動(dòng)或游走後即覺心胸舒適。一切安眠、安神鎮(zhèn)靜之藥，均無效用，患者頗爲(wèi)所苦。診時(shí)顔面潮紅，脈數(shù)有力，給服黃連阿膠湯，日服一劑，經(jīng)服四劑後，每日已能睡 眠五小時(shí)以上。繼服20余劑，睡眠已基本正常，以後雖偶爾也出現(xiàn)失眠，但比起以前來大有好轉(zhuǎn)。

    結(jié)語

    黃連阿膠湯治療心中煩，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分爲(wèi)輕、重二型。以上所舉兩個(gè)典型病例，即可說明這個(gè)問題。關(guān)于重型的病例比較少見，輕型的殊不罕見。

    黃連阿膠湯不僅有清心火補(bǔ)心血的作用，更有滋腎陰而于補(bǔ)陰中斂陽(yáng)的功能。如柯韻伯對(duì)本方解釋曰：“此少陰之瀉心湯也，凡瀉心必借芩連，而導(dǎo) 引有陰陽(yáng)之別……。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參甘以助陽(yáng)，亦不得用大黃以傷胃，故用芩連以直折心火，用阿膠以滋腎陰，雞子黃佐芩連于瀉心中補(bǔ)心 血，芍藥佐阿膠于補(bǔ)陰中斂陽(yáng)氣，斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽(yáng)之方，而變爲(wèi)滋陰和陽(yáng)之劑也?！?/p>

    柯氏對(duì)此方解釋頗爲(wèi)詳盡，所以在臨床上用以治療心腎陰虛陽(yáng)亢所造成的心煩、煩躁失眠等，能取得一定的療效。本方治療心中煩證，與梔子豉湯的監(jiān)別，可參看梔子豉湯結(jié)語部分。

葛根芩連湯

    葛根芩連湯是一個(gè)表里雙解之劑，由葛根、黃芩、黃連、甘草四味藥組成。方中以葛根爲(wèi)主藥，具有解肌透表的作用，黃芩、黃連苦寒，清除里熱， 甘草和中安正，解熱毒。諸藥合用共奏解表清里之功。仲景在《傷寒論》中用來治療太陽(yáng)病表邪未盡，誤用下法，致邪熱入里，引起的挾熱下利，并喘而汗出之證。 唐容川說：“痢證初起而發(fā)熱惡寒者乃內(nèi)有郁熱、外感風(fēng)寒，風(fēng)能煽熱，互相蒸發(fā)，是生寒熱，宜兼疏其表，故宜葛根芩連湯?！标懢胖ブ勿鹫钫f：“惟宗仲景葛根 芩連一法，出入增減，此治痧疹之要道焉?！庇终f：“此溫病辛涼之輕劑爲(wèi)陽(yáng)明主方，不專爲(wèi)下痢設(shè)也，尤重在芩連之苦，不獨(dú)可升可降，且合苦以堅(jiān)之之義，堅(jiān)毛 竅可以止汗，堅(jiān)腸胃可以止利，所以上方又有下利不止之治?！?/p>

    本方運(yùn)用于臨床除可以治療表證未解又兼里證之病外，還可以運(yùn)用于痢疾、腹瀉等脈證偏熱者。特別是嬰幼兒消化不良屬實(shí)熱型者，服用本方，?？墒盏搅⒏鸵娪爸?。

    一、下利（表里同?。?/p>

    此證多因外感表證失治、誤治而成，其表證未罷又現(xiàn)里證。臨床上可以見到既有表證之發(fā)熱、苔白、脈浮數(shù)，又可見納呆、下利等里證。此時(shí)單用解表法則里證不除，單清里則表邪難去，故用本方表里雙解，大都是一、二劑即癒。

    典型病例：

    患兒張xx，女，10歲。發(fā)燒咳嗽一周，每日體溫維持在39～40℃之間，曾肌注青、鏈霉素治療四天，并累用西藥退燒劑等，有時(shí)體溫稍降， 但隔數(shù)小時(shí)以後又復(fù)升高，終未降到38.5℃以下。近二、三日來又伴有納呆、腹瀉，苔薄白微黃，脈數(shù)，屬于表里同病。投以葛根芩連湯加杏仁、蘇葉、前胡、 麥冬。一劑以後微汗出，體溫下降到37.5℃，咳嗽減去大半；二劑後熱退身涼，咳嗽停止，胃納開，大便正常。又給清熱調(diào)補(bǔ)之品二劑，以鞏固療效。

    二、嬰幼兒消化不良腹瀉

    嬰幼兒消化不良腹瀉是小兒科常見病證，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分成實(shí)熱瀉和脾虛瀉兩大類型。

    實(shí)熱證由于消化不良引起的腹瀉爲(wèi)發(fā)病急、病程短、變化快。主要原因爲(wèi)外感濕熱，內(nèi)傷飲食，濕熱之邪停滯于胃腸影響脾胃之消化功能，而出現(xiàn)發(fā) 熱，暴注下迫、腹部熱痛、瀉下之物發(fā)黃臭穢、口乾欲飲等證，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。臨床上選用本方加減化裁，解表清里，效果良好，常常是一、二劑即可治癒。 至于脾虛瀉，則另當(dāng)別論，不屬此方治療范圍。

    典型病例：

    董XX，男，1歲。發(fā)燒，嘔吐、腹瀉四天，日瀉十余次，稀水并挾有奶瓣，味腥臭，量多，尿量減少，伴有嘔吐口乾欲飲，體溫38℃，脈搏每分鍾120次，精神委靡，眼窩凹陷，舌質(zhì)紅，脈數(shù)，指紋紫。西醫(yī)診斷爲(wèi)消化不良，中度脫水，故先按每公斤體重80毫升靜脈補(bǔ)液。

    中醫(yī)辨證爲(wèi)實(shí)熱瀉，以葛根芩連湯加苡仁、烏梅、白術(shù)、澤瀉等藥，清瀉濕熱，健脾止瀉。一劑後腹瀉次數(shù)明顯減少，每日僅有2-3次，稍稀，未吐，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加。再服一劑，大便轉(zhuǎn)正常，諸證消失而痊癒。

    結(jié)語

    葛根芩連湯治療熱瀉或痢疾，不論有無表證，只要是由于內(nèi)熱所引起的泄瀉、下痢，皆有效驗(yàn)。特別是兒童患者，用此方治療效果更好。

梔子豉湯

    梔子豉湯，由梔子、香豉二藥組成。《傷寒論》中主治吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹煩熱胸中窒者；大下之後身熱不去，心中結(jié)痛者；心中懊憹舌上苔者；心中饑不能食但頭汗出者；下痢後更煩按之心下濡者等虛煩證。

    梔子性寒，能解熱除煩，香豉味苦，《本經(jīng)疏證》說：“豆豉治煩躁滿悶，非特由于傷寒頭痛寒熱者可用，即由于瘴氣惡毒者亦可以用也?！庇帧侗静輩R言》載：“淡豆豉治傷寒寒熱頭痛或汗吐下後虛煩不得眠，甚至反復(fù)顛倒，心中懊憹，咸能治之?！?/p>

    本方的功能爲(wèi)泄熱除煩之劑，梔子苦能泄熱，寒能勝熱，熱邪得泄，不致留擾胸隔。香豉由大豆制成，輕浮上行，化濁爲(wèi)清，功能宣透解郁，且能敷 布胃氣，對(duì)余熱留擾胸膈所致的虛煩懊憹，確有良效。臨床實(shí)踐證明，此方不論在汗、吐、下之前，或汗、吐、下之後，只要因熱邪煩擾所致之虛煩懊憹皆可用之， 所以讀古人書，用古人方是不能拘泥不化的。

    本方前賢應(yīng)用范圍：

    1、陰虛勞復(fù)，兼感外邪者（宜加滋陰解表之品）。

    2、出痘煩躁者。

    3、汗下後正虛，痰涎滯氣凝結(jié)上焦者。

    4、治暑熱霍亂可以解暑，又爲(wèi)宣解穢毒、惡氣之圣藥。本方治療上述疾病效果明顯。筆者在臨床上運(yùn)用本方有以下體驗(yàn)。

    一、虛煩懊憹

    虛煩懊憹是病人的一種自覺證狀，這種證狀，可爲(wèi)陣發(fā)性的發(fā)作，也可爲(wèi)持續(xù)性的發(fā)作，證狀表現(xiàn)是胸中躁擾不寧、煩冤不安、窒塞不舒。

    本證在臨床上并不少見，凡由于熱邪郁于胸中，擾其清陽(yáng)之府所引起的煩、躁，皆可以梔子豉湯治療，頗能獲效，不必拘于《傷寒論》條文。

    典型病例：

    殷XX，女，45歲。由外感發(fā)熱後復(fù)受精神刺激．遂引起心中煩，已三月之久，近十?dāng)?shù)日來，每日早晨心煩更爲(wèi)厲害，怵惕不安，心緒不寧，夜間 影響睡眠，并伴有頭暈、耳鳴、食欲不振、口渴欲飲等證，脈數(shù)無力，舌紅苔少。由于患者好動(dòng)，余誤認(rèn)爲(wèi)有坐立不安的躁動(dòng)現(xiàn)象，遂以爲(wèi)是黃連阿膠湯證，服二劑 後無效。又經(jīng)細(xì)詢患者，發(fā)現(xiàn)有胸中煩熱、悶塞不舒之證，忽悟爲(wèi)是熱邪內(nèi)擾胸中，改投梔子豉湯（梔子15克，香豉15克），服二劑痊癒。

    二、胸滿（屬胸中窒塞者）

    《傷寒論》載：“發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。”在臨床上，胸中窒是患者的自覺證狀，究竟是什麼樣感覺，長(zhǎng)期以來難得要領(lǐng)。 以後曾遇一名患者，患胸中滿悶半年之久，屢用行氣降逆、利膈宣肺、陷胸瀉心之輩，無明顯效驗(yàn)。細(xì)審脈證，患者雖以胸滿悶痞塞不舒爲(wèi)主證，但伴有心中煩熱口 燥，以及虛煩不眠、舌紅、苔老、脈數(shù)等脈證。經(jīng)反復(fù)考慮，似與仲景梔子豉湯證相符，遂改用梔子15克，香豉15克，甘草6克，黃芩10克，枳殼10克，共 服三劑後，諸證明顯好轉(zhuǎn)。又去芩、枳，再服二劑，而痊癒。由此始悟出仲景梔豉湯證“胸中窒”即指胸中痞塞不通與煩熱并見而言。以後凡遇到此種證候大多以梔 子豉湯爲(wèi)主，適當(dāng)加減治之，應(yīng)手取效。

    結(jié)語

    1、梔豉湯主治熱邪擾于胸中的心中煩和虛煩不得眠，但氣“心中煩”很容易與黃連阿膠湯證之“心中煩”相混淆，如不詳細(xì)辨證，很難區(qū)別。實(shí)際 上兩者之間有明顯的監(jiān)別條件，從臨床現(xiàn)察的結(jié)果，梔豉揚(yáng)的心中煩是因熱邪擾于胸中所致，故大多有胸滿悶的證候，而且此種心中煩，即使是“臥起不安者”也僅 是煩而不躁；黃連阿膠湯的心中煩，是因心腎陰虛，虛火亢盛，故煩而躁動(dòng)不安，欲臥不得，所以二者是有明顯的區(qū)別。且梔子豉湯證有煩熱，而黃連阿膠湯證則 無。

    2、“胸中窒”和其它胸滿氣促等證，也是有明顯區(qū)別的。梔子豉湯證的“胸中窒”是雖以胸中窒塞之感覺爲(wèi)主，但仍兼有虛煩、煩熱或有不眠之證，而其它原因引起的胸中滿悶，必?zé)o這些證狀。

苦酒湯

    “苦酒腸”是《傷寒論◎少陰篇》用以治療痰火互結(jié)、咽部糜爛，而導(dǎo)致聲音嘶啞、語言不出的有效方劑。

    本方是由半夏、雞子清、苦酒（即米醋），共三味藥組成，方中半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，雞子清潤(rùn)肺利咽，清熱解毒，治咽痛，米醋散瘀，消癰疽 瘡腫，散水氣，斂咽瘡，治一切惡水血瘀、癥結(jié)痰癖，又能斂降陰分中之熱淫之氣。這三味藥雖然平易簡(jiǎn)單，但合起來有化痰散結(jié)、散瘀消腫、斂瘡、清熱利氣的作 用。

    原書記載：“半夏（洗，破如棗核）十四枚、雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）。上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑”。

    按上述制法是用雞子一枚去黃，將苦酒加入雞于殼中，苦酒的量最多僅能是取出雞子黃的量，決沒有再加入十四枚半夏的空隙，這種制法很可能是相傳訛錯(cuò)，筆者在臨床應(yīng)用本方時(shí)改用如下的制法：

    以制半夏10克，水一碗煎20分鍾左右，去渣入米醋60毫升，待半冷時(shí)加入雞子清二個(gè)，攪拌溶合，少少咽之，每日一劑。徐徐含咽，是意在藥汁浸漬患處，內(nèi)服中寓外治之法。改爲(wèi)上述的制法和服法，毫不影響療效。

    苦酒湯的治療范圍，經(jīng)過臨床實(shí)踐，不僅對(duì)治療《傷寒論》中所述的咽喉部生瘡的聲音嘶啞有效，而且可以普遍運(yùn)用于失喑的實(shí)證患者，即痰火互結(jié)，或咽部充血、水腫、影響發(fā)音，諸如演員、歌唱家的聲音嘶啞屬于實(shí)證者皆有療效。虛證失喑則不宜服用本方。

    “失喑”古稱爲(wèi)“喉喑”，即是聲音嘶啞發(fā)不出音來。這一病證有虛證、實(shí)證之分。如突然發(fā)生失喑而不是逐漸形成的，雖是語聲重濁而不清晰嘹 亮，但猶有聲悶氣粗有力之勢(shì)，這種失喑稱爲(wèi)“暴喑”也名“卒喑”多屬實(shí)證。病因及發(fā)病機(jī)理多由于風(fēng)寒之邪侵襲內(nèi)遏于肺，或風(fēng)寒日久化熱郁肺，或風(fēng)熱挾痰窒 塞于肺，肺氣被遏，失于宣通，肺脈上通于咽喉部，氣道受阻，而致聲不能揚(yáng)。因之失喑一證，病位雖屬咽喉部，但和肺的正常與否是有至爲(wèi)密切關(guān)系的。所以凡屬 實(shí)證的失喑，概稱爲(wèi)“金實(shí)不鳴”。

    如因久病、或無明顯的證狀，而逐漸形成聲音嘶啞，這種類型的失喑常常表現(xiàn)爲(wèi)語聲低怯、蒼老、少氣無力者，稱爲(wèi)“久喑”，多屬虛證，即“金碎不鳴”。此證多因陰液不足，不能制其亢陽(yáng)，致火刑肺金而成。此外如呼吸系統(tǒng)有了惡性病變，也能失喑，這就另當(dāng)別論了。

    多年來，筆者運(yùn)用本方治療實(shí)證失喑病例，療效頗爲(wèi)滿意。

    典型病例：

    王XX，男，16歲，該患者爲(wèi)晉劇演員，于就診前二個(gè)月突然失喑，語聲全無，曾經(jīng)喉科診斷爲(wèi)聲帶水腫，肌注青、鏈霉素，以及服用清熱消腫利咽之中藥6劑，無療效。經(jīng)用本方一劑以後，聲音豁然嘹亮，共服三劑痊癒，以後概未復(fù)發(fā)。

麻黃細(xì)辛附子湯

    麻黃細(xì)辛附子湯，由麻黃、細(xì)辛、附子三味藥組成。仲景用以治療“少陰病，始得之，僅發(fā)熱，脈沉者”的感寒證。本方是攻表發(fā)汗、溫經(jīng)扶陽(yáng)、散寒之補(bǔ)散兼施劑。少陰病爲(wèi)陽(yáng)氣虛寒證，本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，若初起而反發(fā)熱，是兼有表證，因而用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)解表。本方證雖屬陽(yáng)虛而兼外感，但既發(fā)熱，說 明陽(yáng)氣尚不至過虛而可抗邪。如不發(fā)熱者，則爲(wèi)陽(yáng)虛不能抗邪，屬陽(yáng)虛里寒之證，在治療方面，就應(yīng)以溫陽(yáng)散寒補(bǔ)虛爲(wèi)主。麻黃細(xì)辛附子湯減去麻黃峻烈發(fā)汗之品， 加白術(shù)、炙甘草，既可溫陽(yáng)散寒，又能補(bǔ)中益氣，對(duì)治療陽(yáng)虛型的外感證，頗能取得捷效。

    一、感冒（屬陽(yáng)虛者）

    外感表證大多以發(fā)熱惡寒爲(wèi)主證。惡寒是風(fēng)寒侵于體表，陽(yáng)氣不能及時(shí)達(dá)表抗邪，發(fā)熱是陽(yáng)氣抗邪，邪正交爭(zhēng)的結(jié)果。有部分患者，當(dāng)外感寒邪之 後，惡寒、體痛、骨節(jié)疼痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、咳嗽或喘等表證具備，唯不發(fā)熱，脈遲緩。此爲(wèi)陽(yáng)虛無力抵抗外邪，屬陽(yáng)虛里寒之證，即《傷寒論》所說：“無熱惡寒者， 發(fā)于陰也?！痹谥委煼矫?，如以表散之法，不僅無效，必使病邪羈留不去。對(duì)此病之正確治療，必須是溫陽(yáng)、扶正，兼散寒邪，補(bǔ)散兼施，方可達(dá)到祛邪的目的。用 麻黃細(xì)辛附子湯，減去麻黃，加白術(shù)、炙甘草治療此病，應(yīng)手獲效。

    病例一：

    楊XX，男，86歲。平素陽(yáng)虛體寒，經(jīng)常外感風(fēng)寒。感冒後，惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，骨節(jié)疼痛，咳嗽，無汗，脈遲，從不發(fā)熱。給于附子10克，細(xì)辛3克，白術(shù)12克，炙甘草10克，一至二劑後即痊癒。20多年以來，每患感冒，即服此方，甚效。

    2、病例二：

    王XX，男，45歲，中醫(yī)師。每感冒後，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒、骨節(jié)疼、鼻塞聲重、咳嗽等外感表證具備，唯不發(fā)熱，脈遲緩。累用一般治療感冒之中西藥品治療無效，纏綿不癒。以附子10克，細(xì)辛3克，白術(shù)10克，炙甘草10克，水煎服最多二劑，即諸證痊癒，每治每效。

    二、痛痹（屬陽(yáng)虛感寒者）

    素體陽(yáng)慮，復(fù)遭風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，滯于脈絡(luò)，證見肢體疼痛、手足不溫、得熱則痛減、遇寒則痛甚、春夏好轉(zhuǎn)、秋冬增劇、脈沉遲等一派陰寒脈證者，服此方可獲效。

    典型病例：

    喬XX，男，59歲。周身疼痛，游走不定，每到冬季，劇痛難忍，擁被臥床。次年春天，天氣漸暖，疼痛也隨之緩解，到盛夏時(shí)，則疼痛若失。數(shù) 年來逐漸加重，面色萎黃，肢體消瘦，脈遲而弱。治以麻黃細(xì)辛附子湯加減，于秋末冬初即開始服用。附子30克，細(xì)辛15克，白術(shù)30克，炙甘草30克，制成 散劑，日服10克，服至初夏即停。當(dāng)年冬天疼痛大減，第二年冬天痊癒，以後不論隆冬盛夏，都能參加輕微的體力勞動(dòng)。

    結(jié)語

    陽(yáng)虛感冒之證，臨床上頗不少見。這種類型的患者，每遇感冒時(shí)，概不發(fā)熱，一貫如此。不論用中西藥品治療，有的總是遲遲不癒。因其平素體陽(yáng)不 足，一旦外感風(fēng)寒之後，本身之陽(yáng)熱無力抗邪，因而外感表證具備，唯不能發(fā)熱，脈遲或沉。在治療方面，若用解表之法治之，實(shí)難治癒，因解表之法需結(jié)合本身之 正氣，方能抗邪外出，今在衛(wèi)陽(yáng)不足的情況下，必須借助溫?zé)崴幍牧α浚苑稣骝?qū)邪方可奏效。

    麻黃細(xì)辛附子揚(yáng)，去麻黃加白術(shù)、炙甘草，用以治療此病，少則一劑，效果卓著。

麻黃加術(shù)湯

    麻黃加術(shù)湯見于《金匱要略》，由麻黃湯加白術(shù)組成。方中有麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、白術(shù)共五味藥，主治濕停于肌表，兼挾風(fēng)寒之邪，而致身煩痛的證候。

    麻黃湯是發(fā)汗峻劑，善能攻在表之風(fēng)寒，爲(wèi)治太陽(yáng)經(jīng)表實(shí)的主方，主治肌表停濕，濕擾于氣分，兼挾風(fēng)寒之邪，而發(fā)生的肌體煩痛。在治療方面，一 般情況，表濕當(dāng)以表解，應(yīng)以發(fā)微汗而解之，若以峻烈發(fā)汗，則風(fēng)寒雖解而濕邪獨(dú)留，病必不除。麻黃加術(shù)湯，方中重加白術(shù)，既能緩解麻黃湯之峻烈出汗，又有除 肌表之濕的作用，使風(fēng)濕之邪得微汗而解。

    本方用于臨床，治風(fēng)濕煩痛的證候，對(duì)以下類型，有一定的療效。

    一、行痹

    風(fēng)濕之邪停于肌表，以礙肌表的氣血運(yùn)行，日久不癒，成爲(wèi)邪衰正不足的狀態(tài)。證見周身疼痛呈游走性，痛無定處，即古人所謂“行痹”、“風(fēng)痹” 之類?；颊咭话闶羌◇w喜按，皮膚不潤(rùn)，喜熱怕冷，疼痛反復(fù)纏綿不癒。以麻黃加術(shù)湯治療此病，一方面的作用是祛除在表之風(fēng)濕，另一方面的作用是補(bǔ)氣扶正。麻 黃桂枝可通陽(yáng)助陽(yáng)，陽(yáng)盛則能旺盛血脈運(yùn)行，使肌表之氣血比較充沛，既可抗邪，也可濡養(yǎng)溫煦肌肉筋脈，以資邪去正復(fù)；白術(shù)培補(bǔ)正氣。諸藥配合，扶正祛邪，達(dá) 到治癒的目的。這種病證大多病程較長(zhǎng)，在治療方面，既要祛除病邪，又要培補(bǔ)正氣，因而宜緩緩收效，不能操之過急。服用此方時(shí)可酌加一些當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血 之品，或加黨參、黃耆助氣之藥，宜制成丸劑或散劑，久服自能生效。

    典型病例：

    張XX，女，48歲，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其愛人踩按四肢，或用木棒錘敲一至二小時(shí)之久方能入睡，三、四年以來日日如此，如不按搗即不能入眠，疼痛難忍，天寒陰雨更甚。患者手足不溫，皮膚枯槁，不論冬夏，很不容易出汗，精神疲憊。給以麻黃加術(shù)湯加減。

    麻黃60克，桂枝80克，白術(shù)120克，杏仁45克，當(dāng)歸30克，川芎30克，甘草30克，上藥共爲(wèi)細(xì)末，日服12克。服到20天的時(shí)候， 自覺手足溫暖，疼痛微有減輕。最令患者喜悅的是，近日來每服藥一小時(shí)後，即感手足心津津出汗，這是以往罕見的事，所以服藥的信心更大了。共服上方加減三月 余，疼痛基本上不發(fā)作，再不需人按搗了。後兼服調(diào)氣血之劑以鞏固之。

    按：

    本例患者，周身疼痛數(shù)年之久，既往凡攻邪、補(bǔ)正、通經(jīng)、活絡(luò)之品，無藥不服，但效果總不明顯。因其病因病機(jī)爲(wèi)濕邪久留，阻遏經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行， 衛(wèi)陽(yáng)被阻，開闔失司，故難于出汗，脈絡(luò)長(zhǎng)期失養(yǎng)，故喜熱喜按，疼痛久而難癒，在治療方面，單純攻邪或補(bǔ)正皆爲(wèi)偏師。麻黃加術(shù)湯加味既能緩攻在表之風(fēng)濕，兼 有補(bǔ)正之功，因而獲效。

    二、濕痹

    風(fēng)、寒、濕邪合而爲(wèi)痹，濕痹是痹證之以濕邪偏勝者，亦名“著痹”?！端貑枴虮哉摗氛f：“濕氣勝者，爲(wèi)著痹也。”麻黃加術(shù)湯所治的范圍是：

    （一）以周身煩疼，一身浮腫爲(wèi)特征者。

    所謂“身煩疼”是疼痛劇烈，不得安靜的狀態(tài)。因風(fēng)寒濕之邪尤以水濕更盛，蘊(yùn)于肌表經(jīng)絡(luò)致使氣血阻塞，運(yùn)行不利，故發(fā)生疼痛。且體表之陽(yáng)虛，陽(yáng)不能化濕故微腫，濕留肌肉而煩疼。此證發(fā)病急劇，證見周身煩疼，四肢面目輕微浮腫，肢體沉重，陰雨天寒尤甚，間或也有小便欠利者。

    典型病例：

    王xx，男，農(nóng)民。因在田間勞動(dòng)，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日後即周身關(guān)節(jié)煩疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛爲(wèi)甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體 沉重，舉步艱難，大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診爲(wèi)濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏。投以麻黃加術(shù)湯，囑其勿 大汗。服二劑後，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服二劑後疼痛大減，以後調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊癒。

    （二）治療風(fēng)濕相搏，一身盡疼，有惡寒發(fā)熱表證爲(wèi)特征者。

    風(fēng)、寒、濕之邪，聚積于體表，故臨床見證，既有發(fā)熱惡寒之表證，又有風(fēng)濕相搏之疼痛。此病發(fā)病急，病程短。發(fā)病的因素爲(wèi)患者平素體表有濕，停于肌膚之間，又感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒與濕合，相搏而作痛，疼痛劇烈。一般臨床見證無汗者多，有汗者少，治以麻黃加術(shù)湯加減，微汗則癒。

    典通病例：

    曹xx，男，28歲。冬月，患者發(fā)寒熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，周身疼痛難忍。一醫(yī)認(rèn)爲(wèi)感冒，服藥、打針，治療三天，證狀毫無減輕。

    患者熱多寒少，皮膚觸之有灼熱感覺，而且疼痛劇烈，稍有轉(zhuǎn)動(dòng)即呼號(hào)難忍，不似外感之輕微疼痛，口乾欲飲，小便短赤，氣粗微喘，脈滑數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔薄白。診爲(wèi)風(fēng)濕相搏，濕有化熱之趨勢(shì)，給予麻黃加術(shù)湯加減。

    麻黃10克，桂枝6克，甘草10克，杏仁12克，白術(shù)12克，石膏30克，黃柏15克，服一劑後，汗出津津，疼痛雖未明顯好轉(zhuǎn)，但發(fā)熱大爲(wèi)減輕。宗上方加減服二劑，疼痛、發(fā)熱減十分之八、九，又以上方加減再服二劑痊癒。

    結(jié)語

    麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)濕相搏之疼痛，對(duì)疼痛呈游走性、痛無定處者有效。如沉著固定于大小關(guān)節(jié)疼痛者，此方效果不佳。宜服桂枝芍藥知母湯。疼痛急性發(fā)作者，宜湯劑，如病程較久沉疴痛疾者，宣散劑久服。

越婢加術(shù)湯

    越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》由越婢湯加白術(shù)而成。越婢湯《金匱要略》中是治療風(fēng)水的方劑。主治：一身盡腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱之 證。越婢湯的組成是：麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗。方中以麻黃配生姜宣散水濕，配石膏清肺胃之熱，合甘草、大棗補(bǔ)益中氣，因而可散皮表之水，這是越婢湯的主治范圍。越婢加術(shù)湯除有越婢湯的性能以外，還可以健脾以除外濕，兼治里水，故爲(wèi)表里通治之劑。

    本方在《金匱蠶略》中并提到可治“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦足弱”之證。從以上這段經(jīng)文看來，下焦足弱和上句 的厲風(fēng)氣似不相銜接。日本人尾臺(tái)氏引《外臺(tái)》有以下解釋：“……肉極云者，肉變色，多汗，體重倦怠，四肢不欲舉，不欲飲食，食則咳，咳則右肋下疼，陰陰引 肩背，不得移動(dòng)，名曰厲風(fēng)?！保ㄒ娀蕽h醫(yī)學(xué)）以上所述，只是解釋了厲風(fēng)的證狀，關(guān)于下焦足弱的病因、病機(jī)沒有作詳細(xì)的論述。根據(jù)上條提示，下焦足弱的病 機(jī)，不可能是因身熱大汗泄所造成的。否則決沒有既因大汗泄津脫等造成的足弱病證，而再用麻黃表散風(fēng)濕，更促使大汗泄之理。而下句之“下焦足弱”的病因，病 機(jī)，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，則是因水濕充斥表里，使經(jīng)脈之氣不得暢行，致使氣血不充，不能溫煦和濡養(yǎng)下焦筋脈，筋脈長(zhǎng)期失養(yǎng)，而致足弱，甚則不任使用。用越 婢加術(shù)湯是散除表里之水邪，使水濕去而氣血通暢無阻，筋脈得其養(yǎng)則下焦足弱自癒。筆者曾用越婢加術(shù)湯治療由于長(zhǎng)期以來，下肢水腫而致足弱不用的患者，獲得 捷效。

    典型病例：

    韓XX，女，32歲?；颊呱b第三胎後不久，即出現(xiàn)兩下肢浮腫，腫勢(shì)并不嚴(yán)重，故未引起足夠重視。一、二年來，時(shí)輕時(shí)重，雖然斷續(xù)治療，也 未治癒。突然于去年春天兩下肢軟弱不任使用，步履艱難，逐漸加重。以後每行三、五步也需別人扶持。雖經(jīng)在農(nóng)村服用中西藥及針灸治療，無顯效。

    患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能飲，食欲尚好，動(dòng)則易汗，兩下肢浮腫，按有指凹，觸之冰冷，自己站立不穩(wěn)，搖搖欲仆，凡擡腿邁步，悉需別人幫助，脈大而數(shù)，舌紅苔膩。投以越婢加術(shù)湯加減。

    麻黃10克，石膏15克，甘草10克，白術(shù)15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大棗5個(gè)，水煎溫服，囑服五劑。服藥後，尿量增多， 下肢浮腫有明顯好轉(zhuǎn)，而行動(dòng)也比以前有了轉(zhuǎn)機(jī)。宗原方再服五劑後，下肢浮腫已將近消失，步履雖然僅能緩慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以後又改服調(diào) 補(bǔ)氣血、強(qiáng)壯筋脈之劑，緩緩收功。

    結(jié)語

    越婢加術(shù)湯所治療的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病機(jī)以及治療方面，有嚴(yán)格的區(qū)分。此是由于長(zhǎng)期的下肢水腫，阻格了氣血的運(yùn)行，使 下肢筋脈得不到足夠的溫煦、濡養(yǎng)，因而致筋脈軟弱不任使用。“筋痿”是因熱邪傷津，筋脈失養(yǎng)，而致筋脈松弛，不任使用。在治療方面，前者以逐水、消腫爲(wèi) 主．後者以滋陰和血兼助陽(yáng)氣爲(wèi)主。

    越婢加術(shù)湯證的下焦足弱，不獨(dú)越婢加術(shù)湯治療有效。而且凡是健脾除濕、消腫之劑，久服皆能取效。所謂“師其意，而不泥其方”。

吳茱萸湯

    吳茱萸湯《傷寒論》用以治療中、下二焦虛寒，挾濁陰上沖，所致的各種證候。

    本方由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成，吳茱萸溫中，下氣，散寒，降逆止嘔，并有止痛作用?！侗静萁?jīng)疏》說：“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則 中氣不能運(yùn)化，或爲(wèi)冷食不消，或爲(wèi)腹內(nèi)絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利。吳茱萸辛溫，暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除?！比藚?， 大棗以益氣補(bǔ)虛，可使中焦氣盛，輔助補(bǔ)陽(yáng)之藥，以利于祛寒扶陽(yáng)。生姜有散寒止嘔、降逆、逐水飲的作用。諸藥合用，成爲(wèi)一個(gè)溫中、祛寒、補(bǔ)虛、降逆、止嘔之 劑?？梢灾委煾挝柑摵?、濁陰上逆所致的嘔吐、煩躁、頭痛、手足厥逆等證。根據(jù)此方藥物的性能，運(yùn)用于臨床以嘔吐、頭痛、煩燥、吐沫爲(wèi)主證者，但必須兼有手 足厥逆、脈沉遲等虛寒脈證，不論新久，均有一定的效驗(yàn)。

    一、嘔吐（屬胃寒者）

    由于中陽(yáng)不足，胃腑虛寒，不能腐熟水谷，濁陰之氣上沖，故出現(xiàn)嘔吐。證見食欲不佳，消化遲滯，食後嘔吐，喜熱怕冷，手足厥逆，脈多沉遲或虛緩無力，舌多色淡苔薄。

    典型病例：

    楊XX，男，42歲。偶爾食不適時(shí)即嘔吐，吐出未經(jīng)消化之食物及夾雜不少粘沫，吐出量并不多，爲(wèi)此未引起足夠的重視，如此延續(xù)了將近十年。 近一年多以來病情加重，發(fā)展?fàn)?wèi)每日飯後隔一至二小時(shí)，即頻頻嘔吐不休，天氣寒冷時(shí)尤其嚴(yán)重。曾用過不少止嘔和胃健胃等藥品，未曾獲效?，F(xiàn)手足厥逆，消化遲 滯，脈沉而遲。治以吳茱萸湯。

    吳茱萸12克，人參6克，生姜30克，大棗5枚

    服三劑後，嘔吐減十分之五、六，繼服三劑嘔吐又復(fù)發(fā)到原來的程度。經(jīng)詢問情況才知道因當(dāng)時(shí)未找到生姜，而以腌姜代替，不僅無效反而又使病情 反復(fù)。後配以生姜再進(jìn)四劑，嘔吐減十分之七、八，飲食增加，手足厥逆好轉(zhuǎn)。宗此方化裁，共服20余劑，嘔吐停止。觀察一年來，未見復(fù)發(fā)。

    二、頭痛

    吳茱萸湯治肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，擾于清陽(yáng)之府的頭部而致的頭痛。痛的部位多在正額和巔頂，痛時(shí)煩躁，惡心，吐沫，常見手足厥逆，脈多遲而弱。

    典型病例：

    張XX，男，30歲。患重感冒後引起頭痛，疼痛劇烈難忍。并時(shí)時(shí)煩躁，惡心嘔吐，吐出物皆痰涎之類，惡寒而不發(fā)熱，手足不溫、自覺口、鼻、 齒冰冷難忍。脈沉遲，舌色淡，苔滑。從表現(xiàn)證狀和脈象看爲(wèi)中焦虛寒，復(fù)感外邪，引起濁陰之氣上逆于清陽(yáng)之府所致。治以吳茱萸湯，服一劑後，頭痛頓減，嘔吐 惡寒也有好轉(zhuǎn)。守方共服三劑痊癒。

    結(jié)語

    吳茱萸湯所治由于虛寒引起的吐、利、煩躁、頭痛等證，其藥物的配合和療效有很大的關(guān)系，其中生姜一味必不可少，更不能以乾姜，腌姜等代替。

薏苡附子敗醬散

    薏苡附子敗醬散，是以薏苡仁、附子、敗醬草組成。方中薏苡除濕排膿，《中國(guó)藥植圖監(jiān)》說：“治肺水腫、濕性胸膜炎、排尿障礙、慢性胃腸病、 慢性潰瘍?！备阶訙仃?yáng)散結(jié)。敗醬草解熱毒排膿，消腫止痛，鮮者效果更好?！毒V目》：“敗醬善排膿破血，故仲景治癰，即古方婦人科皆用之?！薄侗静菡x》： 敗醬“能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀排膿”?！吨兴幋筠o典》：敗醬“清熱解毒，排膿破瘀”，治“産後瘀滯腹痛，癰腫疥癬”。《日華子本草》：敗醬治“瘡痍疥 癬丹毒”。仲景用本方治療腸癰，以及由營(yíng)血郁滯于里，使皮膚缺乏血液的滋養(yǎng)，而形成的“肌膚甲錯(cuò)”等證候。臨床上用本方治療闌尾炎膿已成的病證，效果之明 顯，自不待說，并可治療慢性闌尾炎，日久陽(yáng)虛，脈遲，手足厥冷，纏綿不癒的屬虛寒型者，效果也頗顯著。另外，不論男女由多種原因造成的右少腹部疼痛，用本 方也有一定的效驗(yàn)。還可治療鵝掌風(fēng)。

    《用方經(jīng)驗(yàn)》本方條曰：“兼治遍身有瘡癤如癩風(fēng)，肌膚不仁，不知痛癢者?！?/p>

    一、腸癰（闌尾炎）

    本病是由于暴食暴飲、寒暑不節(jié)、飽食後負(fù)重疾走等原因，致濕熱瘀血壅滯于腸間而成癰腫。證見右少腹疼痛、壓痛、或按之腫硬、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戦等。本方適用于腸癰膿已成以及病久陽(yáng)虛正不勝邪者。

    典型病例：

    胡xx，女，60歲?；悸躁@尾炎五、六年，右少腹疼痛，每遇飲食不當(dāng)，或受寒、勞累即加重，反復(fù)發(fā)作，纏綿不癒。經(jīng)運(yùn)用西藥青、鏈霉素等消炎治療，效果不佳。又建議手術(shù)治療，因患者考慮年老體衰，而要求服中藥治療。

    初診時(shí)呈慢性病容，精神欠佳，形體瘦弱，惡寒喜熱，手足厥冷，右少腹闌尾點(diǎn)壓痛明顯，舌淡，苔白，脈沉弱。患者平素陽(yáng)虛寒甚，患闌尾炎後，數(shù)年來更久服寒涼之藥，使陽(yáng)癒衰而寒癒甚，致成沉疴痼疾，困于陰寒，治宜溫化爲(wèi)主。

    熟附子15克，薏苡仁30克，鮮敗醬全草15根，水煎服，共服六劑，腹痛消失，隨訪二年．概未復(fù)發(fā)。

    二、鵝掌風(fēng)和肌膚甲錯(cuò)

    （一）鵝掌風(fēng)

    鵝掌風(fēng)見《外科正宗》多因風(fēng)濕凝聚，氣血失養(yǎng)所致?；蛴山佑|傳染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔癢，繼而泡破，疊起白皮，脫屑，日久 皮膚粗糙變厚，甚則皸裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，進(jìn)一步發(fā)展可以引起指甲變厚，色灰黑而脆，病程纏綿，即手癬。亦包括手部慢性濕疹、掌跖角化癥 等。用本方治療效果良好。

    典型病例：

    朱XX，男，56歲，肥皂工人。每年秋冬季患鵝掌風(fēng)，起初手心發(fā)癢，皮膚變粗，繼而流黃水，手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，到來年春天即自癒。給予薏苡附子敗醬湯治療，于未發(fā)作前兩個(gè)月開始服用，連服30余劑，當(dāng)年即未發(fā)，其後觀察二年未曾復(fù)發(fā)。

    （二）肌膚甲錯(cuò)

    典型病例：

    翟XX，女，19歲。于八、九歲以來即出現(xiàn)四肢及肩背部皮膚甲錯(cuò)，甲錯(cuò)部分呈盤狀型，癢甚。每到夏天即基本上消失，逢冬即又發(fā)作，數(shù)年來一 直如此。1973年求治，細(xì)審其證狀，患處皮膚異常粗糙，如魚鱗形狀，但與皮癬有明顯分別，其他全身皮膚雖不似患處粗糙，但也是乾燥、枯澀不潤(rùn)?？紤]似仲 景所啓示的內(nèi)有瘀血，外失濡養(yǎng)所致的肌膚甲錯(cuò)，遂投以薏苡附子敗醬湯。

    處方：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克

    連服20余劑後，不僅患處的皮膚改善，搔癢消失，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤(rùn)的狀態(tài)，三年來未發(fā)作。到第四年諸證復(fù)發(fā)如前，又投以上方加減20余劑，痊癒。以後觀察數(shù)年未見復(fù)發(fā)。

    三、右少腹痛

    由于多種原因造成的右少腹痛，以闌尾區(qū)壓痛明顯爲(wèi)用藥依據(jù)，不論是否腸癰或其他疾患，用薏苡附子敗醬散治療皆有效驗(yàn)。另外，本方還可以治療肚臍流水。

    病例一：

    田XX，女，43歲。因嘔吐腹瀉後，遺留右少腹痛半年之久，每因勞累、飽食或經(jīng)前而加重。曾經(jīng)婦科檢查懷疑附件炎，外科考慮闌尾炎，運(yùn)用中西藥斷續(xù)治療數(shù)月未效。給予薏苡附子敗醬湯治療，服藥二劑以後疼痛即減輕，又服四劑痊癒。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    病例二：

    張XX，女，39歲?；加疑俑雇匆荒甓?，拒按，疼痛呈延續(xù)性，雖有暫止時(shí)，也不是絕對(duì)不疼，仍有隱微的痛覺。月經(jīng)一年多以來一直不正常，每 次來時(shí)延綿三個(gè)月左右，量甚少，點(diǎn)滴淋漓。其間即使停止，最多停十?dāng)?shù)日又開始出血，仍延續(xù)數(shù)月不止。經(jīng)數(shù)處醫(yī)院診斷，皆診爲(wèi)“功能性子宮出血”，用一般對(duì) 證治療無效。一年多以來纏綿不癒。

    患者雖以右少腹痛爲(wèi)主證，但陰道淋漓不斷出血一年之久，屬中醫(yī)的崩漏證。右少腹痛和崩漏的發(fā)生幾乎是同一時(shí)期，而且痛而拒按，并伴有頭 暈、耳鳴、心悸、納呆、手足厥冷、倦怠乏力等陰陽(yáng)俱虛之證。其病因病機(jī)顯然是寒凝血瘀于沖任而致少腹痛，血液受阻不得循經(jīng)入絡(luò)，濫于脈外，而發(fā)生崩漏。遂 以薏苡附子敗醬湯（薏苡仁60克、附子12克、敗醬30克）溫陽(yáng)散結(jié)，除濕消腫祛瘀止痛，又加以活血化瘀的丹皮來治療，服藥後下瘀血紫塊甚多，腹痛崩漏一 并迅速治癒。

    結(jié)語

    1、薏苡附子敗醬散治療各種病證，如在有條件的季節(jié)和地區(qū)用鮮敗醬草效果更好，湯劑每劑用量約20株，根莖最好保持完整。

    2、薏苡附子敗醬散治療右少腹痛范圍較廣，除治療闌尾炎以外，并可治療附件炎、痛經(jīng)以及因血瘀等原因造成的少腹痛，皆有效驗(yàn)。

    3、鵝掌風(fēng)之手皸裂爲(wèi)風(fēng)濕凝聚，久而氣血失養(yǎng)所致。肌膚甲錯(cuò)爲(wèi)各種原因致營(yíng)血不能潤(rùn)養(yǎng)肌膚而呈乾澀枯槁如魚鱗狀?！凹∧w失養(yǎng)”爲(wèi)其主因。薏苡附子敗醬散能溫陽(yáng)利濕散瘀消腫，使寒濕瘀血之瘀滯消散，經(jīng)絡(luò)通，肌膚得以濡養(yǎng)，則甲錯(cuò)、鵝掌風(fēng)可癒。

    總之，只要能謹(jǐn)守病機(jī)，就可舉一反三，對(duì)“經(jīng)方”應(yīng)用自如。

甘草乾姜湯

    甘草乾姜湯在《傷寒論》中用以治療傷寒因誤治傷陽(yáng)，引起四肢厥逆，煩躁、吐逆等證，《金匱要略》則以此方治療虛寒型的肺痿病。

    本方以炙甘草、乾姜二味藥組成。炙甘草能補(bǔ)中益氣，乾姜辛熱溫陽(yáng)，主溫肺胃之陽(yáng)，辛甘合用爲(wèi)助陽(yáng)之劑。因而可以治療肺、胃虛寒造成的一部分 疾患。如：誤汗下以後，表里俱虛，可以用本方以復(fù)陽(yáng)；脾胃陽(yáng)虛引起的胃痛以及吐逆疾患；肺痿屬于虛寒者。并可治嘔吐自利、吐涎沫、遺尿等證。凡屬于肺胃之 氣虛寒者，用此方治療均有一定的效果。

    諸前輩對(duì)此方的應(yīng)用頗爲(wèi)廣泛。

    吳遵程曰：“甘草乾姜湯，即四逆湯去附子也……其夾食，夾飲，面赤，足冷，發(fā)熱，喘咳，腹痛，便滑，內(nèi)外之邪相合，難以發(fā)散，或寒飲傷胃，宜合用理中，不便予參術(shù)者，皆可服之，真胃虛挾寒之圣劑也?！?/p>

    《外臺(tái)》：“治吐逆，水谷不下者，乾姜甘草湯。”（即本方也——作者）

    《傷寒緒論》曰：“傷寒，若心下結(jié)痛，無熱證，不渴、不煩者，此寒實(shí)結(jié)胸也，甘草乾姜湯……”

    除以上論說外，并可治下列之病證。

    一、吐涎抹

    吐涎沫之證，多因中焦陽(yáng)虛與肺冷而致，陽(yáng)盛則失去溫沫之權(quán)，肺冷則氣虛不能溫布津液，因而津液聚積化爲(wèi)涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草乾姜湯溫復(fù)胃中之陽(yáng)，溫肺復(fù)氣，使陽(yáng)復(fù)而氣溫，津液得四布，則吐涎沫自癒。

    典型病例：

    李XX，女，65歲?；颊咝误w肥胖，平素即不喜飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適時(shí)即腸鳴腹瀉，由此脾胃陽(yáng)虛可知。一個(gè)多月以來，無明 顯誘因忽唾液特多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲。舌淡而胖，并有齒印。曾給服吳茱萸湯及五苓散數(shù)劑，病情不但不減，還續(xù)有增加。後宗《傷寒論》之 意，診爲(wèi)肺胃虛寒，津液不能溫布，故頻頻吐出。遂改用甘草乾姜湯治之。

    炙甘草15克，乾姜15克。水煎服，一日一劑，連服五劑痊癒。

    按：本例吐涎沫患者，是因中焦陽(yáng)虛與肺冷而成，尤其是以肺冷爲(wèi)最，肺陽(yáng)不足不能溫布津液所致。在治療方面，應(yīng)以溫肺助陽(yáng)爲(wèi)主，前服五苓散、 吳茱萸湯都是治胃寒，逐水飲之藥。用以治療此病，似是而非，故服之無效。所謂差之毫厘，謬之千里也。後改用甘草乾姜湯應(yīng)手取效。故在臨床上如辨證不確，雖 爲(wèi)小疾，也難于中竅。

    二、小便失禁

    甘草乾姜湯，可治由虛寒引起的小便失禁。這一類型的小便失禁，是因上虛不能制下，下元虛寒，以致腎與膀胱氣虛陽(yáng)微，失其制約小便的功能，因而小便失禁，尿頻，并兼不喜飲水或手足不溫等證。

    病例一：

    任xx，男，60歲。偶爾小便淋漓失禁，自己認(rèn)爲(wèi)這是一般老年人的普通現(xiàn)象，未引起重視。年復(fù)一年，竟然發(fā)展到小便完全不能自己控制，隨時(shí) 溺出，痛苦萬狀。以炙甘草15克，乾姜15克，水煎服，日服一劑。服30劑以後小便基本能自己控制，後將此方改爲(wèi)散劑，日服9克，以鞏固之。

    病例二：

    喬xx，女，19歲，徒工。自幼有尿床的習(xí)慣，一直到現(xiàn)在，仍然是每晚尿床，不論冬夏，幾乎夜夜如此。近幾年來四出求醫(yī)，間或有短期療效，但不能鞏固。年歲大了有此病患，頗爲(wèi)所苦?；颊弋?dāng)時(shí)，面色不華，不喜飲水，手足不溫，脈沉。診爲(wèi)肺虛不能制下，下元虛寒所致。

    炙甘草15克，乾姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一劑。服到十劑時(shí)感到有明顯效果，已經(jīng)不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余劑，又以此方配制蜜丸，繼服半年多痊癒。

    按：本例之小便失禁與豬苓湯之小便失禁有根本上的區(qū)別，此爲(wèi)上焦虛寒不能制下，致腎與膀胱氣虛陽(yáng)微，不能制約小便。豬苓湯爲(wèi)熱傷津液，膀胱 氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不能制約小便有別。所以在治療方面，此類型的小便失禁是以甘草乾姜湯側(cè)重溫補(bǔ)中、上二焦，方能獲得效果。

鱉甲煎丸

    鱉甲煎丸是《金匱要略》治療瘧母的方劑。瘧母之病即因患瘧疾，失治誤治，經(jīng)久不癒，結(jié)成痞塊，居于左脅之下。即是由瘧疾造成的脾臟腫大，并因之而引起一系列的證狀。鱉甲煎丸久服治療此病．對(duì)脾臟腫大，以及由此并發(fā)的各種證狀，有一定的效驗(yàn)。

    典型病例：

    郭XX，女，52歲。脾腫大四至五年，五年前曾患定期發(fā)寒熱，經(jīng)縣醫(yī)院診斷爲(wèi)瘧疾，運(yùn)用各種抗瘧療法治療證狀緩解，而遺留經(jīng)常發(fā)低熱。半年 後，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大2至3厘米，給予各種對(duì)證療法，效果不佳，脾臟繼續(xù)腫大。近一年來逐漸消瘦，貧血，不規(guī)則發(fā)熱，腹脹如釜，脹痛綿綿，午後更 甚。食飲不振，消化遲滯，胸滿氣促，脾大至肋下10厘米，肝未觸及，下肢浮腫，脈數(shù)而弱，舌胖有齒印。據(jù)此脈證，屬《金匱》所載之瘧母，試以鱉甲煎丸治 之。

    鱉甲120克，黃芩30克，柴胡60克，鼠婦（即地虱）30克，乾姜30克，大黃30克，芍藥45克，桂枝30克，葶藶15克，厚樸 30克，丹皮45克，瞿麥15克，淩霄花30克，半夏15克，人參15克，蟅蟲60克，阿膠30克，蜂房（炙）45克，芒硝90克，蜣螂60克，桃仁15 克，射乾20克，以上諸藥，蜜制爲(wèi)丸，每丸重10克，日服二丸。

    服完一料後，各種證狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失。此後又服一劑，諸證悉平，脾臟繼續(xù)縮小，至肋下有6厘米，各種自覺證狀均消失，故不足爲(wèi)患。遂停藥，自己調(diào)養(yǎng)。

    結(jié)語

    鱉甲煎丸治療瘧母病是在和西醫(yī)合作配合下確診後進(jìn)行的。本例患者排除了肝硬化、肝粥樣化，和結(jié)核性、霉毒性、斑替氏癥，以及黑熱病等脾腫 大。據(jù)《希氏內(nèi)科》里講到：“在慢性瘧疾中脾可以變的很大，就如在霉毒性和結(jié)核性脾變大同。”目前西醫(yī)內(nèi)科尚無特殊的藥物療法，同時(shí)因變大之脾廣泛粘連， 也很難用外科手術(shù)切除。瘧母病變大之脾，也如黑熱病的巨脾，能起到消滅紅血球的作用，因之患者面色蒼白、憔悴，但無黑熱病患者的黑色素沉積面孔，也無毛發(fā) 稀薄之狀。另一種瘧母病變大之脾，呈顯著的纖維性增生，并在特殊情況下還有鐵和鈣的沉著，這種叫做結(jié)節(jié)性脾腫大。

防己黃耆湯

    防己黃耆湯以黃耆、防己、白術(shù)，甘草、生姜、大棗六味藥組成。仲景《金匱要略》用來治療濕邪在表，而表虛所現(xiàn)的“風(fēng)濕脈浮、身重，汗出惡風(fēng) 者?！憋L(fēng)濕在表，理當(dāng)發(fā)汗而解，然而未用汗法而汗自出惡風(fēng)者，是爲(wèi)邪未解而表已虛，若復(fù)發(fā)汗則會(huì)使衛(wèi)陽(yáng)更虛，濕邪更爲(wèi)難除。故仲景本方，用黃耆固表，防已 泄?jié)瘢吆嫌没瘹庑兴?，白術(shù)、甘草健脾滲濕，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合之共奏健脾，補(bǔ)氣、利水、消腫之功，使?jié)袢バl(wèi)復(fù)表固。

    此方運(yùn)用于臨床，經(jīng)加減化裁，可以治療一些濕邪內(nèi)停，伴有氣虛的病證，如：慢性腎炎，腎病綜合證的水腫，婦人帶下，風(fēng)濕疼痛等偏于氣虛者。

    一、水腫（慢性腎炎及腎病綜合征）

    屬于腎臟的慢性病變者，病程遷延，病情復(fù)雜，常反復(fù)發(fā)作。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以分爲(wèi)氣虛型和陽(yáng)虛型。氣虛者補(bǔ)氣，陽(yáng)虛者助陽(yáng)。因本方具有補(bǔ)氣固表利水的作用，故用來治療氣虛型者，效果良好。

    氣虛水腫，主要見證爲(wèi)浮腫明顯、面色（白光）白、身重汗出惡風(fēng)、體倦乏力、納呆、舌淡、苔白等證。

    典型病例：

    王XX，男，32歲?；悸阅I炎三年，浮腫，尿少，時(shí)好時(shí)壞，易外感，每因外感而病情加重，曾累用利尿消腫之劑，效果總是不好。

    現(xiàn)證：顔面周身浮腫，面色（白光）白，精神欠佳，納呆，自汗，惡風(fēng)，舌淡，苔白，脈浮而弱，尿蛋自（++），如此脈證爲(wèi)氣虛之候，治當(dāng)補(bǔ)氣健脾，兼利水消腫。

    方以防己黃耆湯加黨參、苡仁、茯苓等藥，共服30余劑，浮腫消退，精神好轉(zhuǎn)，食飲欲增加，尿蛋白（±）。繼以本方配制丸藥一劑，服用一月，諸證悉癒。

    二、帶下

    婦女帶下雖有寒熱、盛實(shí)之分，但多以濕邪爲(wèi)患，運(yùn)用本方加減治療效果良好。

    （一）濕熱帶下

    濕熱帶下是爲(wèi)水濕內(nèi)停，久而化熱，濕與熱合，壅結(jié)于里。證見帶下稠粘，黃白相兼，有腥臭味，尿赤，苔黃膩，脈數(shù)。有時(shí)伴有下肢浮腫。治療可以選用防已黃耆湯加知母、茯苓、白術(shù)等藥，清熱燥濕，滋陰。

    典型病例：

    李xx，女，28歲，患帶下三月之久，量多而腥臭，發(fā)黃色，伴有口乾欲飲，納呆、小便短赤，大便乾，腰困，陰部搔癢。曾服前醫(yī)收澀之中藥數(shù)劑，效果不佳。經(jīng)投以防己黃耆湯加茯苓、白術(shù)、知母，黃柏，苡仁等藥，清熱利濕、滋陰，共服八劑痊癒。

    （二）寒濕帶下

    平素體質(zhì)虛弱，尤其是陽(yáng)虛不能化濕，致濕邪內(nèi)停。證見帶下清稀不臭，狀如蛋清，下肢浮腫，自汗，惡風(fēng)，手足不溫，脈遲無力等。治以防己黃耆湯加桂枝、茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣通陽(yáng)利濕扶正。

    典型病例：

    田XX，女，45歲?；紟氯曛?，時(shí)多時(shí)少，曾經(jīng)多方醫(yī)治未見顯效。

    現(xiàn)證：精神倦怠，面色（白光）白，自汗惡風(fēng)，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨天全身不適。投以防己黃耆湯加桂 枝、苡仁、茯苓，白術(shù)、陳皮、黨參等治療，前後共服20余劑，諸證好轉(zhuǎn)，精神食欲大增，僅有少量白帶。以調(diào)補(bǔ)脾胃之劑，繼服數(shù)劑，以資鞏固療效。

    三、濕痹

    由于平素體質(zhì)虛弱，加之久臥濕地或冒雨涉水，濕邪內(nèi)浸，郁于肌腠，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，則現(xiàn)肌體疼痛，怕冷惡風(fēng)，下肢浮腫，小便不利，舌淡、苔白膩。治以防己黃耆湯滲濕固表，效果良好。

    典型病例：

    田xx，男，50歲．患兩下肢疼痛半年之久，每逢天陰下雨，則加重，自覺肢體沉重麻木，小腿浮腫，甚則不能行走，小便短，舌淡，苔白膩，脈 虛大而數(shù)。曾多方醫(yī)治，或給祛風(fēng)劑，或給予活血?jiǎng)?，或給予補(bǔ)虛劑，皆無效驗(yàn)。後又改服西藥強(qiáng)的松治療數(shù)周，也未見顯效。經(jīng)投以防己黃耆湯加茯苓，苡仁、桂 枝、服四劑病減大半，浮腫減輕，小便增多，僅勞累時(shí)肢體輕微疼痛，又服四劑痊癒。

    結(jié)語

    1、防己黃耆揚(yáng)加減，治療婦女的白帶病效果良好，不論濕熱，或者是寒濕，皆能治之。偏于熱者加清利濕熱之品、偏于寒者加溫陽(yáng)祛寒之品。但必須是有下肢浮腫兼證者方爲(wèi)適應(yīng)證，如果不出現(xiàn)這一證候，其病因未必是由濕邪內(nèi)停爲(wèi)患，不屬本方治療范圍。

    2、防己黃耆湯加減治療浮腫，范圍較廣，不論由心臟或腎臟疾患所引起的浮腫，凡是屬氣虛類型的，在本方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，用之大多有效。

    3、防己黃耆湯治療濕痹有別于麻黃加術(shù)湯，前者風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)兼有氣虛爲(wèi)主，證以惡風(fēng)、怕冷、自汗、身倦爲(wèi)特征，後者則以“身煩疼”和有表證爲(wèi)特征，此則補(bǔ)氣以利濕，彼則發(fā)表并溫化水濕。

十棗湯

    十棗湯出自《傷寒論》及《金匱要略》。方中主要藥品是大戟、芫花、甘遂。三者皆有強(qiáng)烈的逐水作用，合用起來其性尤猛，故本方爲(wèi)竣烈的逐水之 劑。其中加入大棗，健脾和中以緩和諸藥之烈性，使邪去而正不傷。不過僅大棗一味，在此方中起不了太多的固正作用，只能是相對(duì)而言。仲景用本方治療飲邪停于 胸脅，阻礙氣機(jī)的升降，而出現(xiàn)的咳唾、胸脅引痛、心下痞硬，乾嘔，短氣、頭暈等證。

    另外本方治療頑固性的嚴(yán)重水腫、胸水，腹水等證有明顯的效果，但必須在正盛邪實(shí)的情況下方可使用。凡峻烈的逐水之劑，在服用的過程中， 大都有挫傷正氣的弊害，尤其是脾腎之氣最容易因之而損耗，所以用本方逐水需十分慎重。如病久體虛。氣血虧損者，雖然水邪頑固而嚴(yán)重，也不可漫投此方，否則 有損無益。即使體質(zhì)健強(qiáng)，正盛邪實(shí)者，用本方逐水，也屬“急則治其標(biāo)”之法，只可借助于一時(shí)，不可多用、久用，以免傷正。在治療過程中，一旦水邪消退，即 可改用補(bǔ)正祛邪之品，緩緩收功。

    但此方必竟逐水力量強(qiáng)，有它的獨(dú)到之處，在臨床上也要正確對(duì)待。有的醫(yī)生畏之如虎，一生不敢使用，這也未免有些因噎廢食。筆者數(shù)十年來，多用于頑固性水腫，獲益頗多，從未僨事?？傊枰孀C準(zhǔn)確，慎重對(duì)待，方可無誤。

    本方用法，用量，原方是以諸藥末，納入大棗湯中煎服，強(qiáng)人每服一錢，體質(zhì)弱者每服半錢，每日一次。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)服藥末逐水力量強(qiáng)，但副作 用大。故將三藥用大棗湯煎煮去渣溫服。用量：大戟，芫花，甘遂各5克，水煎二次，合在一起，分十次服，每一至二小時(shí)服一次。服藥後的副作用，大部分患者皆 有輕微的惡心、腹痛甚至于嘔吐反應(yīng)。至于利水的作用，皆是瀉下逐水，很少有利尿作用。

    一，水腫（急性腎炎）

    水腫在初期正盛邪實(shí)，在治療方面當(dāng)以祛邪爲(wèi)主，不可延誤時(shí)日，遷延爲(wèi)慢性疾病。筆者曾用本方治療急性腎炎多例，皆獲得滿意療效。雖然如此，究竟這種療法屬于從權(quán)之法，不可爲(wèi)訓(xùn)，中藥治療急性腎炎別有其它良法，在此只不過說明此方治療作用而已。

    典型病例：

    任XX，男，52歲，患者發(fā)寒熱二日後，接著全身浮腫，小便不利，在農(nóng)村服中、西藥治療數(shù)日。腫勢(shì)日漸增重，全身呈重度浮腫，經(jīng)醫(yī)院確診爲(wèi)急性腎小球腎炎?；颊咭蠓兴幹委?。遂給十棗湯。

    大戟、芫花、甘遂各5克，大棗十個(gè)，煮湯煎藥，每劑分十次服。服二劑後，水腫日漸消退，到服藥後第四日，水腫全消，以後化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)完全正常。隨訪半年來未見復(fù)發(fā)。共花藥費(fèi)二角二分錢。

    二、水臌（肝硬化腹水）

    肝硬化腹水發(fā)展到頑固性嚴(yán)重時(shí)，己經(jīng)是體質(zhì)衰弱，氣血虧損的邪實(shí)正虛階段。一般治療法則，當(dāng)以培補(bǔ)脾腎，扶正祛邪爲(wèi)主。使脾腎之氣化健旺， 水邪賴以排出體外，緩緩收功。當(dāng)是之時(shí)，不應(yīng)再以逐水劑攻克，以免邪未去而正已傷。但是腹水頑固，患者痛苦萬狀，用扶正祛邪之法，不可能旦夕取效。而且因 水邪至盛，阻滯經(jīng)氣運(yùn)行，短時(shí)間不能解決這一向題，也可能引起諸證叢生。故用本方以治其標(biāo)，一俟收效，即停服，改用培補(bǔ)之品。

    典型病例：

    韓XX，男，58歲。以肝硬化腹水收入住院，用利尿藥品（如“速尿”等）方可排出小便，但量不多，一日排出量大約300毫升，如停止一日不 用“速尿”小便幾乎點(diǎn)滴不通。患者腹大如釜，只能坐立，不能睡臥，日夜憋脹難忍，痛苦萬狀。診其脈，弦大而數(shù)，爲(wèi)邪實(shí)之象，舌質(zhì)紫紅，兩側(cè)呈絳藍(lán)色，爲(wèi)?zhàn)?滯之象，舌苔厚膩。結(jié)合脈證，雖是正虛邪實(shí)，但未到陰陽(yáng)過于虛衰階段，尚可一攻，投以十棗湯二劑，每日一劑，服後有惡心，腹痛，并有少許嘔吐之反應(yīng)，緩下 水液多次，腹部自覺松軟。雖經(jīng)多次瀉下，但看來精神尚好，間服培補(bǔ)肺腎之品二劑後，又給予十棗湯二劑，服後瀉下如前，但未嘔吐，只有少許惡心，而腹脹頓 消，松軟平坦，于是繼進(jìn)以補(bǔ)脾腎爲(wèi)主，消導(dǎo)之品爲(wèi)輔，短時(shí)間內(nèi)未發(fā)生腹水，一般情況良好，出院調(diào)養(yǎng)。

    結(jié)語

    肝硬化腹水者，多有食道靜脈曲張，往往有薄弱之處破裂，引起大量出血，導(dǎo)致死亡，故本方用于治療肝硬化腹水患者，必須注意到這一點(diǎn)，因服用本方後，最易引起嘔吐，應(yīng)注意努破食道血管，而引起吐血不止。在服藥時(shí)應(yīng)少服慢服，盡量避免引起嘔吐。

薯蕷丸

    薯蕷丸《金匱要略》治療臟腑明陽(yáng)俱虛而受外邪侵襲，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，纏綿不癒的諸虛勞損疾患。

    本方組成：薯蕷30份，當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地、豆黃卷各10份，甘草28份，人參7份，川芎、白芍、白術(shù)、麥門冬、杏仁各6份，柴胡、桔 梗、茯苓各5份，阿膠7份，乾姜3份，白斂2份，防風(fēng)6份，大棗百枚爲(wèi)膏，共21味，煉蜜和丸，每丸重10克，早晚各一丸，黃酒送下，一百丸爲(wèi)一療程。

    方中以薯蕷爲(wèi)主藥，善能調(diào)理脾胃，并益肺氣，《藥性論》一說：“補(bǔ)五勞七傷，去冷風(fēng)，止腰痛，鎮(zhèn)心神，補(bǔ)心氣不足，患人體虛羸加而用 之?！庇帧侗窘?jīng)》說：薯蕷：“主傷中補(bǔ)虛，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣力，長(zhǎng)血肉，久服耳目聰明。”桂枝、柴胡、防風(fēng)和營(yíng)衛(wèi)，散外邪，人參、白術(shù)、茯苓、乾姜、 大棗助陽(yáng)而補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、麥冬、阿膠滋陰養(yǎng)血；杏仁、桔梗、白斂理氣開郁，豆卷、神曲除濕運(yùn)痰。此方以陰陽(yáng)兼補(bǔ)，既可以補(bǔ)正，又可以 法邪，補(bǔ)陽(yáng)而不燥，補(bǔ)陰而不膩，補(bǔ)正而不留邪，祛邪而不傷正，誠(chéng)爲(wèi)比較理想的強(qiáng)壯劑。

    人體因內(nèi)傷外感，挫傷正氣，可虛而易罹外邪，復(fù)因外邪更傷正氣，互爲(wèi)因果，輾轉(zhuǎn)不癒。即所謂“邪之所湊，其氣必虛”,“極虛之處，正是 容邪之處”。如果氣血充沛，陰陽(yáng)平衡，外邪無可乘之隙，即“正氣內(nèi)守，邪安從來”。如日久氣血虧耗，陰陽(yáng)俱傷，臟腑經(jīng)絡(luò)皆爲(wèi)虛損，則生諸虛勞不足之證。脾 爲(wèi)後天之本，人體五臟六腑、四肢百骸，其營(yíng)養(yǎng)莫不來源于脾。如果脾胃的功能長(zhǎng)期乖違，營(yíng)養(yǎng)不能充分?jǐn)z取，勢(shì)必造成諸臟之虛損?；蚪蛞翰荒茌敳级癄?wèi)痰涎， 壅塞中焦，阻礙氣機(jī)升降，諸虛百損，由是而生。

    本方治療原則，側(cè)重調(diào)理脾胃。脾胃健運(yùn)，可以旺盛氣血，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑。正氣充沛，抗病力強(qiáng)，外邪不易侵襲。所以本方用于臨床治療各種久 治不癒的虛損疾患，有一定的作用。諸如：表虛不固，易著外邪和長(zhǎng)期因虛勞不足的頭暈、目眩、耳鳴、心悸不安、失眠、精神恍惚、神不守舍等證候，服此方一至 二個(gè)療程，均有不同程度的效驗(yàn)。

    典型病例：

    馮XX，女，36歲，教師。患心悸、失眠、頭暈、目眩數(shù)年，耳鳴，潮熱盜汗，心神恍惚，多悲善感，智慧記憶銳減，食少納呆，食不知味，食稍 有不適即腸鳴腹瀉，有時(shí)大便燥結(jié)，精神倦怠，月經(jīng)衍期，白帶綿綿，且易外感，每感冒後即纏綿難癒。已經(jīng)不能再堅(jiān)持工作，病休在家。數(shù)年來治療從未曾間斷， 經(jīng)幾處醫(yī)院皆診斷爲(wèi)神經(jīng)官能癥。1963年春天，患者病勢(shì)日見增重，當(dāng)時(shí)面色（白光）白、少華，消瘦憔悴，脈緩而無力，舌淡、質(zhì)胖，舌光無苔。綜合以上的 脈證，頗符合諸虛百損之虛勞證，投以薯蕷丸，治療三個(gè)月之久，共服200丸，諸證如失，健康完全恢復(fù)，以後一直很好地工作著。

    例二：

    李XX，女，40歲。生産後曾連續(xù)數(shù)次感冒，以後即患頭痛，經(jīng)本單位醫(yī)生治癒。從此即不斷頭暈、目眩，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，不能起床，煩悶，惡 心，欲吐不得，耳鳴，耳聾，不思飲食。西醫(yī)按美尼爾氏病治療，中醫(yī)以痰厥頭暈治療，皆無效驗(yàn)。數(shù)年以來病休在家，全身困倦無力，多眠嗜睡，若無人呼喚，一 直昏睡兩天兩夜都不醒，吐痰特別多，智慧、記憶明顯衰退。有時(shí)心神恍惚，語無倫次，間或發(fā)生啼笑不常。治以薯蕷丸，服兩個(gè)月後，諸證減去十分之七、八。宗 前方再服兩個(gè)月痊癒。

    結(jié)語

    薯蕷丸一方，近人很少用以治療虛損諸不足之證，大概是因方中滋補(bǔ)之藥頗少，因而沒有被人重視起來。但細(xì)析此方的藥物組成，結(jié)合臨床觀察，對(duì) 于諸虛百損之證，效果明顯。與其它單純滋補(bǔ)藥品相比較，真是不可同日而語。如馮案和李案均是數(shù)年之疾患，滋補(bǔ)昂貴藥品服過無數(shù)，但是對(duì)病狀改善不大，服本 方僅數(shù)月，諸證全失。本方之妙處，在于寓祛邪于補(bǔ)正中，使邪不乾正，正氣易于恢復(fù)。其次是藥物平和價(jià)廉，藥源豐富，適合于廣大羣眾服用。