概述
久瘧出自《諸病源候論·久瘧候》：“瘧皆由傷暑及傷風所為，熱盛之時，發(fā)汗吐下過度，腑臟空虛，營衛(wèi)傷損，邪氣伏藏，所以引日不瘥，仍故休作也。”
久瘧，中醫(yī)病證，指發(fā)作日久不愈之瘧疾。瘧疾又名瘧、瘧病、久瘧、瘴瘧。以往來寒熱，休作有時，頭痛，汗出而解，日久左脅下有痞塊等為主要表現的疫病類疾病。久瘧指發(fā)作日久不愈之瘧疾。瘴瘧指現代醫(yī)學所說的惡性瘧疾。指發(fā)無固定時日，有神志昏迷，或黃疸等病情嚴重之瘧疾。
病因
瘧疾是被瘧蚊叮咬，瘧邪入血，衛(wèi)氣與瘧邪交爭為病。
瘧癥氣虛則寒，血虛則熱;胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱;陰火下流則寒熱交發(fā)而瘧作;或微寒微熱，面白神萎，口淡無味，胃呆納差，大便溏薄等。
臨床表現
1、好發(fā)于南方。夏秋季節(jié)多見。有瘧區(qū)旅居史、既往瘧疾發(fā)作史或輸血史。
2、發(fā)病較急，初起惡寒，甚則寒戰(zhàn)鼓頜，肢體酸楚，繼則體溫升高，寒解而壯熱至，煩渴，頭痛，面赤，最后汗出遍體而熱退，如此寒熱往來，休作定時。
檢查
血中白細胞總數正?；驕p少，分類中大單核細胞增多，寒熱發(fā)作時，取血涂片可查到瘧原蟲，骨髓穿刺涂片亦可查到瘧原蟲。
鑒別診斷
1、稻瘟?。河械咎镒鳂I(yè)、疫水接觸史，始有惡寒，但高熱持續(xù)不退，且發(fā)熱不為汗出而減，小腿肌痛，腹股溝處核腫痛，血液培養(yǎng)可找到鉤端螺旋體。
2、濕溫（瘟）：起病較緩，無往來寒熱、發(fā)作定時的特點，可見有玫瑰疹，肥達氏反應陽性，血、尿、糞培養(yǎng)可獲傷寒、副傷寒桿菌。
3、膽癉：初起亦有明顯的惡寒發(fā)熱，或寒戰(zhàn)高熱，但發(fā)無定時，且有右上腹痛、嘔吐等癥，可出現黃疸，血中由細胞總數及中性粒細胞明顯增高。
辨證施治
1、氣虛邪戀證
（1）證候瘧疾遷延日久，遇勞則作，寒熱往來，倦怠食少，短氣懶言，面色淡白，舌淡苔薄白，脈弱。
（2）治則補氣祛邪。
（3）主方四獸飲加減。
（4）方藥半夏（湯洗去滑）、茯苓、人參、草果、陳皮、甘草、烏梅肉、白術、生姜、棗子。
2、陰虛邪戀證
（1）證候久瘧不止，形體消瘦，夜熱早涼。汗出口渴，或五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數。
（2）治則滋陰搜邪。
（3）主方青蒿鱉甲湯加減。
（4）方藥青蒿、鱉甲、細生地、知母、丹皮。
3、血虛挾瘀證
（1）證候瘧疾反復發(fā)作，日久不愈，脅下有痞塊，或脹或痛，捫之有形，頭暈心悸，面色萎黃或暗晦，舌淡有瘀點，脈弦澀。
（2）治則化瘀消積。
（3）主方鱉甲煎丸加減。
（4）方藥鱉甲（炙）、烏扇（炮）、黃芩、柴胡、鼠婦（熬）、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶（熬）、石葦（去毛）、厚樸、牡丹（去心）、瞿麥、紫葳、半夏、人參、（庶蟲）蟲（熬）、阿膠（炙）、蜂窠（炙）、赤硝、蜣螂（熬）、桃仁。
并發(fā)癥
久患，形氣俱虛，脾胃弱不思食，宜用四獸飲、補中益氣等湯，斟酌治之。久病勞損，氣血兩虛，而病瘧疾者，名曰勞瘧。宜用十全大補湯，倍加鱉甲，熱盛者除去黃芪、肉桂，加柴胡、黃芩也。
《圣濟總錄》論久瘧
論曰久瘧者，瘧久不瘥，發(fā)汗吐下過甚，真氣虛，邪氣深，沉以內薄，衛(wèi)氣不應，故積歲月而難治也。雖有虛痞，不可攻治，當先其發(fā)時，用湯液以發(fā)汗，蓋浸漬熏蒸，邪氣方出，出則微汗小便利者，表里俱和，久瘧自瘥矣。
治諸瘧久不瘥，發(fā)動無節(jié)，日漸虛困羸瘦。烏梅丸方：烏梅肉（微炒一兩半） 鱉甲（酒浸去裙 炙令黃色一兩）天靈蓋（涂酥炙令黃色一兩） 虎頭骨（酒浸炙令黃色一兩） 常山（細銼一兩） 柴胡（去苗一兩） 肉蓯蓉（去皴皮酒浸炙干一兩）蜀漆葉（三分） 知母（銼焙干三分） 甘草（炙三分） 升麻（三分） 大黃（銼半兩）豉（炒令黃半兩）桃仁（二十九枚湯浸去皮尖雙仁生別研）上一十四味。除桃仁外，搗羅為細末，與桃仁相和，煉蜜丸如梧桐子大，每日空腹未發(fā)前，以枳殼桑根白皮湯，下二十丸，漸加至三十丸，如瘥后，覺冷損憊，即加生干地黃防風黃桂各一兩，豉心減半，日一服。
治瘧久不瘥。鱉甲丸方鱉甲（醋浸炙令黃色去裙 一兩） 虎頭骨（酒浸炙令黃色三分） 烏梅肉（炒令干三分） 麥門冬（去心焙一兩）豉（微炒一兩） 石膏（碎切三分） 常山（細銼一兩） 白薇（半兩） 葳蕤（半兩） 升麻（三分） 人參（一兩一分） 知母（銼焙干三分）地骨皮（半兩）上一十三味。搗羅為末，煉蜜丸如梧桐子大，未發(fā)前米飲服二十丸，明日早晨，又服三十丸，如人行十里，即食一碗白粥，至臨發(fā)時，又服三十丸即瘥，不吐不利，瘥后三日內，將息如常法。
治久瘧不瘥，發(fā)不以時，或朝或夜，肌瘦食少。地骨皮湯方地骨皮 升麻 犀角鎊 玄參各三分常山一兩細銼上五味。粗搗篩，每服三錢匕，以水一盞，煎至七分去滓，空腹未發(fā)前溫服，欲吐須忍，俟不能禁即吐，如此吐下即瘥。
治久瘧四肢虛汗不止。黃 散方黃 （去苗細銼一兩） 牡蠣（燒研如粉一兩） 麻黃根（一兩）知母（銼焙干一兩）人參（一兩）上五味。搗羅為細末，研令極細，每服三錢匕，用河水煎小麥湯，未發(fā)前調下，未瘥再服。
治瘧久不瘥，發(fā)歇無時，漸至黃黑，枯瘁成勞。松蘿飲方松蘿（三分） 甘草生（半兩） 常山（細銼半兩） 鱉甲（去裙醋浸炙令黃色三分）竹葉（切半兩）上五味。粗搗篩，每服五錢匕，以水一盞半，煎至一盞，去滓空心未發(fā)前溫服，以吐為瘥。
治久瘧日多，增寒壯熱不止，渴飲水。車前草湯方車前草（半兩） 常山（細銼半兩） 升麻（半兩） 白粳米（半合） 豉炒（半兩）甘草生（半兩）上六味。粗搗篩，每用三錢匕，以水一盞半浸藥，置于星月下，橫一小刀子于藥上，五更煎取七分，去滓分溫二服，空腹未發(fā)前一服，相次再服，良久得吐，吐定得食漿水粥。
治久瘧不瘥，將成骨蒸勞，寒熱無時。柴胡飲方柴胡（去苗半兩） 常山（三分） 甘草（生半兩） 附子（炮裂去皮臍半兩）干姜（炮裂一分）上五味。銼如麻豆，每用五錢匕，用酒一盞半，煎至一盞，去滓分二服，空心未發(fā)前一服，食后再服。
治瘧經年不瘥。梔子湯方梔子仁（一兩） 常山（細銼三分） 車前葉（炙干半兩）粳米（半合）上四味。粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，未發(fā)前一服，臨發(fā)一服，以吐利為瘥，利若不止，以冷飯止之。
治久瘧。黃連酒方黃連（去須一兩銼）常山（細銼一兩）上二味。以酒一升半浸之經宿，發(fā)前煎取一盞，分二服，臨發(fā)更一服，有熱當吐，有冷當下。
治瘧久難瘥。鯪鯉甲酒方鯪鯉甲（酒浸炙令黃色半兩） 常山（三分） 鱉甲（去裙 醋浸炙黃半兩） 烏賊 魚骨（去甲三分）烏梅肉（微炒一分） 桃仁（二十四枚湯浸去雙仁皮尖） 竹葉（一握） 豉（一合）蔥白（七莖切）上九味。銼如麻豆大，用生絹袋盛。以酒三升浸經一宿，每日空腹，溫服半盞，良久取吐，如不吐，至巳午時，再服三兩服，如不瘥，隔日更根據前服之。
治瘧久不瘥。鱉甲酒方鱉甲（去裙 醋浸炙令黃色一分） 升麻（一分） 附子（炮裂去皮臍一分） 常山（三分）烏賊魚骨（去甲一分）上五味。銼如麻豆大，用生絹袋盛，以酒三升漬之，漸令近火，一宿藥成，初服半盞，比至發(fā)時，可數服，快吐即瘥。
治瘧久不瘥。常山湯方常山（一兩） 烏梅肉（一兩）甘草（三分并生用）上三味。粗搗篩，每服二錢匕，水一盞，入生姜三片，煎至六分去滓，不計時溫服。
治瘧百方不瘥，宜服久瘧丸方砒霜（一分研） 乳香（半兩研）半夏（湯洗七遍焙干秤一兩）上三味。重午日合，同搗羅為末，正午時，粽子尖和丸，如皂子大，發(fā)時以醋湯下一丸，更不再服，如非重午日合藥，須兩服瘥。
治久瘧不瘥，惡寒壯熱，百節(jié)疼痛，面色黃瘦。神功丸方阿魏（研） 丹砂（研） 雄黃（研各一兩） 臘月狐肝（焙研二兩）麝香（研一錢）上五味同研為細末，重午日日未出時，同粽子丸如梧桐子大，病者以緋線系一丸于男左女右中指上，未瘥桃仁湯下一丸，合藥時北面，勿令雞犬婦女見。
治一切瘧疾，經年不瘥。常山飲方常山 鱉甲（去裙 醋炙各一兩） 知母（焙） 白頭翁 甘草（炙銼） 柴胡（去苗各三分）青蒿（一握） 桃枝 柳枝（各一握）桂（去粗皮半兩）上一十味。粗搗篩，每服四錢匕，酒一盞半，入蔥白薤白各三寸切，浸一宿，煎取八分，去滓溫服，空心服，欲發(fā)時再服。
治瘧久不瘥。烏梅蓯蓉丸方烏梅肉（焙） 肉蓯蓉（酒浸切焙） 附子（炮裂去臍皮各二兩） 常山（三兩） 桃仁（去皮尖雙仁炒四兩）豉（三合） 知母（焙） 虎頭骨（炙各一兩半） 麝香（研一分）桂（去粗皮一兩）上一十味。搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心米飲下。
《醫(yī)學綱目》論久瘧
久瘧者， 瘧也，以其隔二三日一發(fā)，纏綿不去。
〔丹〕老瘧系風暑之邪入在陰分，在臟，宜用血藥，引出陽分而散，川芎、撫芎、紅花、當歸、蒼白術、白芷、黃柏、甘草，露一宿，早服。古方多用峻劑，恐非稟受怯弱與居養(yǎng)所移者所宜。始悟常山、砒丹、烏梅劫劑，或誤投之，輕病變重，重必危矣。三日一作者，邪入于三陰經也。作于子午卯酉日者，少陰經瘧也。作于寅申巳亥日者，厥陰經瘧也。作于辰戌丑未日者，太陰經瘧也。瘧得于暑，當以汗解?；蛞蛉鎏^，汗郁成痰，其初感也，弱者即病，胃氣強者，伏而未發(fā)，至于再感，復因內傷，其病乃作，宜其難瘥。夫感暑與風，皆外邪也，故非汗多不解。今之遘此疾者，已經再三劫試，胃氣重傷，何由得愈。欲治此癥，必先與參、術等補劑為君，加柴、葛等發(fā)散藥，漸而收汗，得汗而虛，又行補養(yǎng)，下體屬陰，最難得汗，補藥力到，汗出至足，方是佳兆。
〔丹〕治一婦病瘧，三日一發(fā)，食少，經不行已三月，脈無，時冬寒，議作虛寒治，疑誤。再診見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所礙。脈無，非血氣虛，及積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三花丸，旬日后食進脈出，帶微弦，謂胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也，令淡滋味，果應。（三花神佑丸，方見水脹。）
一婦身材小，味濃，瘧月余，間日發(fā)于申酉，頭與身痛，寒多喜極熱辣湯，脈伏面慘晦，作實熱治之，以十棗湯為末，粥丸，黍米大，服十粒，津咽，日三次，令淡飯，半月大汗愈。
久瘧欲吐不吐，宜吐之，用藜蘆散，或雄黃散。
瘧病能食而痰伏者，小胃丹。（方見內傷飲食。）
一人性急，好酒色，味濃。適多憂怒，患久瘧，忽大熱，下臭積，大孔痛陷下，此大虛。脈弦大而浮。以瓦磨如錢圓，燒紅，童便，急取以紙裹于痛處，恐外寒乘虛而入也。以參、歸、陳皮煎服，淡味半月而安。
一婦人久痢，因哭子變瘧，一日五六作，汗如雨不止，脈微數，疲甚，無邪可治，陰虛陽散，死在旦夕，且服四獸等熱劑。遂用參、術各二兩，白芍藥一兩，黃半兩，炙甘草二錢，作大劑，四五服而愈。
一人因勞役發(fā)嗽，得瘧，又服發(fā)散藥，變?yōu)榘l(fā)熱，舌短，語言不正，痰吼有聲，脈洪實似滑。先用獨參湯，加竹瀝二蛤殼，一服后吐膠痰，舌本正，后用黃人參湯，服半月而愈。
藜蘆散
大藜蘆末（五分） 溫齏水調下，以吐為度。
雄黃散
雄黃 瓜蒂 赤小豆（各一錢）
上為細末，每服半錢，溫水調下，以吐為度。
鱉甲煎丸 治瘧母。
鱉甲（十二分，炙） 烏扇（三分，燒） 黃芩 鼠婦（熬） 大黃 桂枝 石韋（去毛） 濃樸 紫葳 阿膠（各三分） 干姜 人參桃仁（各二分） 柴胡 蜣螂（熬。各六分） 芍藥 牡丹皮 蟲（炒。各五分） 蜂窠（炙，四分）瞿麥（二分） 葶藶（炒） 半夏（各一分）赤硝（十二分）
上二十三味為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥煎為丸，如桐子大?？招姆咄瑁杖?。
瘧母丸
青皮 桃仁 紅花 神曲 麥芽 鱉甲（醋煮，為君） 三棱 蓬術 海粉 香附（俱用醋煮）
上為末，神曲糊為丸，如桐子大。每服五七十丸，白湯下。
小兒瘧疾痞塊，用生地、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、黃芩、半夏各一錢，甘草二分，姜水煎調鱉甲末服。
十棗湯
芫花（醋浸煮） 大戟 甘遂（制。各等分）
上為末，每服半錢，水一盞，棗十枚，同煎半盞服。
