醫(yī)案
性別：女 年齡：77歲
時間：2011年4月8日 初診。
面色：（明、暗、紅、黃、白、青、黑）
主癥：不易入睡，健忘，胃脹，沒有肌餓感，不思飲食，面色略黃，耳鳴耳背兩年有余，腰膝酸軟，疼痛，腳發(fā)熱，大便無型，面略有浮腫，夜尿兩次，乏力，輕微咳嗽，頸部感覺發(fā)硬，痰粘白色，舌發(fā)辣，舌苔略黃，脈微弱。
血壓高 高壓159~169 低壓：95~102 心率：76~80主要既往病史：1955年曾患心肌炎；2011年3月30日在骨傷?？漆t(yī)院檢查：腰間盤四、五節(jié)外凸。
診斷：心脾兩虛型失眠（不寐）
病機分析：
脾虛血虧，營血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，致心脾兩虛，心神不安，而不易入睡；血虛不能上榮于面，故面色失華而略黃；神疲、乏力均為氣血不足之象；脾氣虛則飲食無味，脾不健運則食后腹脹，胃氣虛弱則不思飲食，舌苔略黃，脈微弱。與季節(jié)轉(zhuǎn)暖、少寐，肝失血養(yǎng)，則陰虛生火，均為氣虛、血虧之征。
患者年老年體衰，氣血不足，無以奉養(yǎng)心神而致不寐。加之脾胃功能下降，脾胃不和，脾陽不運，食少納呆，不能吸取水谷之精微，致氣血生化不足，不能養(yǎng)心，心虛則神不守舍。
治則：益氣健脾，養(yǎng)心安神。
方劑：歸脾湯合茯苓甘草湯加黃蓮解毒湯。
黨參20克，黃芪20克、白術(shù)15克、茯神20克、遠志15克、夜交藤30克、柏子仁15克、木香10克、杏仁10克、當(dāng)歸20克、炙甘草6克，酸棗仁20克、遠志15克、龍眼肉12克、熟地15克、靈芝10克、合歡皮10克、懷牛膝10克、龍骨30克、牡蠣30克、黃蓮3克、黃芩3克、黃柏3克、梔子3克。每天一劑，早晚分服。二周。
方解：方中黨參、黃芪補心脾之氣，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)心脾之血，白術(shù)、木香、健脾暢中，茯神、酸棗仁、遠志、柏子仁養(yǎng)心安神，合歡皮、夜交藤、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神。共起補益心脾、養(yǎng)血安神之功效。
加一味杏仁與方中茯神、炙甘草組成茯苓甘草湯，治胸中痹塞短氣者。濕凝于肺，氣不下行，痹塞短氣疾，尚有止咳功。
小劑量黃蓮解毒湯，黃蓮、黃芩、黃柏、梔子四藥合用，苦寒直折，使火邪去而熱毒解。同懷牛膝引血下行，又有一定壓功效。
2011年4月22日二診。睡眠、舌發(fā)辣、腳發(fā)熱、腰痛、乏力明顯改善，飯后發(fā)脹有一定改善，晚間時有微咳，喉有時癢。大便初步成型。
血壓 高壓162~163 低壓94~101，心率67~68
黨參20克，黃芪20克、白術(shù)15克、茯神20克、遠志15克、夜交藤30克、柏子仁15克、五味子15克、當(dāng)歸20克、阿膠粉10克（兌服），酸棗仁20克、柴胡10克、枳殼15克、香附10克、合歡皮10克、蘇子10克、木香10克、杏仁10克、當(dāng)歸20克、炙甘草6克，龍眼肉12克、熟地15克、靈芝10克、合歡皮10克、懷牛膝10克、川芎10克、龍骨30克、牡蠣30克 每天一劑，早晚分服。10天。
2011年5月2日三診。睡眠佳，大便成型，舌有時有麻感，腹脹已經(jīng)消失，體力增強，食欲增強，腰痛、咳嗽偶發(fā)。
高壓150~152 低壓88~94，心率61~62
由于患者去外地姑娘家，暫時停止進一步治療。
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