【肺炎？】
這個(gè)醫(yī)案拖了好久，不意間竟出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎肆虐人間，前幾天還取笑這位朋友說：「還好你咳得早，不然在這節(jié)骨眼上可能會(huì)被抓去醫(yī)院喔! 」恰逢這個(gè)時(shí)節(jié)，寫下醫(yī)案就教方家。
馮蘅蓀，嵩山路萼盧賬房。十月二九日。始而惡寒發(fā)熱，無汗，一身盡痛。發(fā)熱必在暮夜?？榷释?。
其病屬營(yíng)，而惡寒、發(fā)熱、無汗，則其病屬衛(wèi)，以咳而咽痛，當(dāng)由肺熱微表寒所束，正以開表為宜。方用《麻黃杏仁甘草石膏湯》加青黛、浮萍。
以上醫(yī)案屬曹穎甫前輩。每每看別人的醫(yī)案都覺得好神奇，條列癥狀，然后描述病機(jī)，開個(gè)藥，便好了。日常生活往往沒有這么好康，只能自嘆醫(yī)術(shù)不佳。至于這個(gè)醫(yī)案是一位朋友，去年11月感冒，嚴(yán)重咳嗽：
Day 1：喉嚨癢，有點(diǎn)想咳，頭額兩側(cè)痛，發(fā)燒，去看中醫(yī)。
Day 2：去做瑜珈，癥狀加重，像是再度感冒。
Day 3：
恰好相約出門，一見面就覺得他是感冒了，微微發(fā)燒，脈浮緊，無汗，后腦勺不僵，印象中有摸一下，覺得硬，那就葛根湯啰，(現(xiàn)在回想起來，說不定要跨到大青龍去了，只是當(dāng)時(shí)煩躁證不明顯)。
PS：按理說此時(shí)用葛根湯來驅(qū)逐敵人，加上白芷、黃芩黃連或石膏來清理戰(zhàn)場(chǎng)。但是以病程來看，要同時(shí)清理戰(zhàn)場(chǎng)恐怕來不及，話說手上也只有葛根湯科中，只能給這個(gè)。事后非常懊惱，正經(jīng)地坐在面前都不一定醫(yī)得好，在外頭隨意問證給藥，實(shí)在太輕忽了。
吃了葛根湯科中，用標(biāo)準(zhǔn)的將習(xí)法，過了一個(gè)小時(shí)，沒有出汗。
晚上還是燒，但沒那么高溫，頭兩側(cè)緊眼睛后面痛，睡不著，會(huì)腰酸(按，這是偏到麻黃湯證了?)
再吃一次葛根湯科中，有流汗，前額還是痛，吃了一碗微糖微姜的粥，繼續(xù)包棉被，心跳一分鐘115下，輕把脈浮，體溫應(yīng)該有降，前額還是痛，眼球后面會(huì)痛。
10點(diǎn)多再喝一碗粥后，服了中醫(yī)師的藥，后來前額和耳朵后上方痛、眼球后面痛、脈浮好像沒那么明顯了。
Day 4：
昨晚怎么翻身都不好睡，前額和耳朵兩側(cè)痛，肉體也不舒適。
凌晨，感覺到胃緊緊的，早上頭已經(jīng)沒那么痛，偏向頭暈，咳嗽有痰音也能咳出大黃痰，之后還加上
腰酸、四肢無力。
早餐后吃了中醫(yī)師的藥。
(聽對(duì)方回溯描述病程，突然想通，應(yīng)該是偏向麻杏甘石湯證之類的。)
白天少少地大便兩次、晚餐后水瀉。
Day 5：
比昨天有精神些，咳嗽有黃痰，咳嗽的時(shí)候感覺有一點(diǎn)閃尿。鼻涕一直在倒流。
平常一次吃完的便當(dāng)今天分三次吃才能慢慢吃完。
今天心臟還是跳得快，就算坐著也覺得喘(按：see)。
除了第一天、第二天持續(xù)燒了一陣出汗后退燒。
這兩天看似病情好轉(zhuǎn)，但會(huì)突然來燒一下，燒起來的體感是比前兩天輕微，汗出了會(huì)清爽些。
(按：目前聽起來，病邪未去，人又體虛，問題是，戰(zhàn)場(chǎng)一片混亂，身體又沒有足夠的力氣收拾)
再去看中醫(yī)師，拿了新藥。囑咐我不必替他傷腦筋。
(按：真也沒多傷腦筋，一個(gè)周末，2個(gè)小孩輪番感冒，外加1個(gè)嫂嫂，忙不過來。倒是這樣的分享，知道證會(huì)怎么轉(zhuǎn)，很有趣。)
Day 6：
有好一些，但燒還沒全退。
手腳不會(huì)酸疼了，咳嗽還是有痰，但感覺沒這么黃和沒那么團(tuán)黏，好像在清更深的痰，比較沒那么長(zhǎng)咳但也比較費(fèi)力，心跳感很明顯，有微微”喘”的感覺，睡覺時(shí)會(huì)翻來翻去(按：證型越來越清楚了)
汗流甚多，應(yīng)該是有退燒，自摸額頭感覺沒熱了。
原本預(yù)定明天要去日本，聽到我講另一個(gè)朋友差點(diǎn)客死異鄉(xiāng)的故事，還是把機(jī)票延期了兩天。
給我看了醫(yī)師開的藥單，說考慮要再去請(qǐng)醫(yī)師重新開藥。
(PS：先服退燒藥來蒙過海關(guān)這種事情，還是建議鄉(xiāng)親母湯啊!)
一出汗就是大汗，大汗后還是會(huì)發(fā)燒，而且大汗后其實(shí)不是舒服感。
(聽起來，已經(jīng)發(fā)汗的方向不大對(duì)，而且發(fā)汗過度了)
Day 7：
朋友還是決定讓我過去看看。
一進(jìn)門的時(shí)候，嚇一跳，臉好黑，自從學(xué)中醫(yī)后，第二次看到別人臉這么「黑」(不是顏色上的黑，比較像是整個(gè)暗掉了)。
發(fā)燒，流汗(不黏)，虛弱疲倦，黑眼圈，咳嗽，黃痰，咳痰不順，咳的時(shí)候喉嚨痛，過度用力咳嗽時(shí)帶有血絲。檢查起來，覺得肺部并沒有堆痰。
沒有浮脈。左手略緊、大。(奇怪，有時(shí)候覺得滑，有時(shí)候覺得沒有)。右手略緊大，帶滑，肺脈有尖尖點(diǎn)。整體來說，脈跳得偏快。
不會(huì)腰酸了。睡覺時(shí)也不會(huì)翻來翻去了。剛發(fā)病時(shí)，不渴，現(xiàn)在會(huì)口渴。手腳冰涼。
這兩三天上廁所會(huì)拉肚子，大約1-2次。就是一般的水瀉。
自覺脈搏跳得很快，有時(shí)有心悸。
看起來是發(fā)汗過度，但是麻杏甘石湯的證型還沒跑掉，先用這個(gè)，后面再做打算。
4點(diǎn)吃藥，約2小時(shí)后：
臉色比較沒有那么黑了。手腳溫。
吃藥后，自覺有點(diǎn)頭暈?？人詴r(shí)會(huì)覺得兩側(cè)太陽穴緊。
沒有流汗，皮膚微潤(rùn)。
右手還是脈滑，左手時(shí)有時(shí)無地脈滑，右手肺脈的尖點(diǎn)沒有了。
舌白苔很明顯。
還是咳、喘，有痰。
(PS：按理說，這個(gè)方子用得恰好時(shí)，并非發(fā)汗劑，老師講得很清楚哩)
6點(diǎn)半吃藥，約2小時(shí)后：
明顯感到臉色紅潤(rùn)起來，沒有流汗，皮膚卻也不干。
還是覺得咳不出來，咳得太用力時(shí)，兩邊太陽穴會(huì)痛。
有點(diǎn)冷，咳嗽變少，但覺得更難咳。
手腳溫。
8點(diǎn)半吃藥，約2小時(shí)后：
麻杏甘石湯，加上桔梗、生甘草。(按：下次遇到這種情況，可能考慮加味桔梗、栝蔞實(shí)、薤白)
臉色更加的紅潤(rùn)。微流汗。舌白苔有點(diǎn)減少。
奇怪，左右手還是有力、脈滑，左手特奇怪，有時(shí)候覺得滑，有時(shí)沒有滑，兩天把起來都有這個(gè)調(diào)子，看起來是體質(zhì)的問題。
額頭摸起來，最剛開始最燒，后來還是覺得有點(diǎn)燒，但是慢慢降低高點(diǎn)。
咳嗽變少，而且有咳意時(shí)，并沒有非咳不可的感覺。
(按：剛開始來的時(shí)候，明顯感到咳是有痰而咳，而且?guī)Т髞沓霈F(xiàn)氣上沖的咳，二者兼之，后來，氣上沖的咳嗽比較明顯。)
本人覺得晚上算睡得還不錯(cuò)，但是咳嗽覺得痰好像還是有點(diǎn)難出來。
(按：很明顯是有打中，從包青天到展昭，原本是攤在沙發(fā)上持續(xù)昏睡，晚上已經(jīng)能走動(dòng)，也能小小聊一下)
Day 8：
一進(jìn)門也是嚇一跳，臉色大好，與昨日相比，判若兩人，白舌苔也退掉很多。更奇的是，滑脈沒有了，昨天還在為難，右寸尖尖的肺脈是沒有了，滑脈雖然比較不那么強(qiáng)，但就是有滑脈，由此觀之，雖然用藥方向正確，還是要讓身體有時(shí)間反應(yīng)，畢竟燒那么久了。目前也沒有發(fā)燒，本人也沒有那種熱烘烘的感覺，自覺隨時(shí)可以上飛機(jī)了。
那么，就要來清理戰(zhàn)場(chǎng)了：本人感覺呼吸經(jīng)過喉頭會(huì)感覺癢癢想咳，呼吸好像在用胃控力，太陽穴兩側(cè)脹眼睛感覺疲累略蒙。大便沉底，看不出狀況，應(yīng)該不是水瀉、略臭。腸子還在蠕動(dòng)，感覺可能還會(huì)再跑一次廁所。痰感覺其位置變高了，前天覺得在胸到胃這段，現(xiàn)在感覺在喉頭到胸，但是就是不易咳出來。
根據(jù)本人的感覺來診察，按在胸口咳一下，肺部應(yīng)該沒有積痰，脈跳得沒有那么快了，右尺脈偏沉，不太確定關(guān)脈算不算緊，云門穴按之痛，膻中按是不痛，略偏左(還是右)有點(diǎn)痛，T5明顯壓痛，白舌苔有退，舌質(zhì)不紅。那就用《栝蔞薤白白酒湯》啰。
先喝半碗，之后咳痰變順暢，自覺頭腦清醒多了。
左右手脈更顯得慢些，猜想是跟平時(shí)差不多了。
約莫過2小時(shí)再喝，
奇怪，第二次喝反而一直有氣沖感，咳聲又帶喘，本人也覺得沒么容易咳痰出來。
之后T5還是痛，呼吸淺(一直都有)。
晚飯前，想說用猛一點(diǎn)，用《橘枳姜湯》加味：桔梗、杏仁、枇杷葉、連翹、蟬蛻、薄荷、粉光參。
結(jié)果并沒有一劑就把喉嚨打通的感覺，反而覺得胃緊緊的。
晚飯后，肚子覺得痛，卻大不出來，九點(diǎn)多伴著氣的水瀉。
睡前有再服用半大碗，因?yàn)闀?huì)想吐無法再喝多。
T5用手指摸到就會(huì)痛。云門按壓略痛。
躺下睡覺感覺比較會(huì)咳，咳痰還是不太順，狀況感覺還是比前晚好。
(按：因?yàn)楦籼煲ト毡?，不免有點(diǎn)急，不然應(yīng)該《栝蔞薤白白酒湯》多吃個(gè)一兩天，畢竟有療效出來，加上又是相對(duì)溫和的藥啊!)
Day 9～13：
日本旅游期間，有水瀉問題，有帶理中湯加減吃。
活動(dòng)沒問題，肩頸僵硬和腰酸而已，饑餓感也正常，體力也還好。
Day 14：
氣色看起來還可以，只是覺得有點(diǎn)虛。
T5、云門還是壓痛，但明顯改善。
左右手的滑脈俱無，只是右關(guān)明顯浮緊，甚至于覺得有點(diǎn)尖尖的，這個(gè)應(yīng)該是體質(zhì)問題，要另外算了。
還是開栝蔞薤白白酒湯+生半夏。
Day 15：
昨晚好睡，沒有咳醒，起床后沒有熱烘烘，咳嗽排痰順利。
有點(diǎn)拉肚子。
Day 16：
早上拉了肚子。
昨晚睡覺咳了3-4次，痰不多，感覺口干略略有點(diǎn)不知怎么形容，或許是苦的感覺。
自覺沒有那么虛弱。
下午噯氣嚴(yán)重甚不舒服，晚餐前服了半夏瀉心湯又好了些。
(之前就有給半夏瀉心湯科中，因?yàn)槠饺站陀写俗C，吃一點(diǎn)應(yīng)急)
Day 17：
繼續(xù)吃栝蔞薤白白酒湯，想說之后再?gòu)钠⑽竵碚{(diào)。
Day 18：
親戚來訪，過度使用了喉嚨，吃了好幾片餅干甜食，喉嚨有灼熱感且吞咽有異物感，之后還水瀉。
(按：之前去日本，美食沒少吃，這會(huì)兒聽起來，吃喝得很愉快，珍珠奶茶、咖啡都喝了，美食大概也沒省著吃。)
Day 1920：
喉嚨不太痛了。今早拉肚子。昨晚還是夜尿。
今早比較不咳，痰量也減少。整體約剩3分。
用理中湯合生脈散，再加桔梗、甘草，煎劑。
Day 26：
右手脈滑，改用溫膽湯加減
Day 28：
橘枳姜 合 茯苓杏仁甘草湯，試試看。
整體來說，有改善，可是就不完全好，變成不三不四的咳嗽，自己都搞得沒耐性了。
Day 35：
已經(jīng)認(rèn)不出是那一種證型的咳嗽，那就用《咳嗽掃尾11味》試試。
沒好，疑似用了山寨的冰片，喝了還想吐。
Day 38：
昨晚睡覺時(shí)覺得反胃有點(diǎn)想吐，整晚都覺得反胃睡不好。
早上覺得胃脹沒有食欲，還拉肚子，水瀉。出門前吃了兩瓢理中湯粉。
與朋友相會(huì)，吃了…..(按：聽起來沿路一直吃東西呀!)，胃重到腰桿挺不直，且一直放屁，好像又想拉肚子。
晚飯時(shí)間，還是沒食欲和反胃、有點(diǎn)要發(fā)抖的感覺。
(按：聽起來，又感冒了。)
晚上line問診：沒頭痛，但覺得有點(diǎn)暈；自把脈不浮(但考慮平頻率偏沉，所以待考慮)，手腳酸疼，但不確定是否因?yàn)榫氳ょ旎蚋忻埃杂X可能因?yàn)楦忻?。惡寒，睡一下后好多了。汗出。不覺得有后腦勺僵。
Note：直覺是半夏瀉心湯證，但晚上復(fù)習(xí)功課，有心下痞(胃很不舒服)，有表證，加上拉肚子，看起來比較像是胃(消化系統(tǒng))中虛，加上有外感，劉渡舟教授說要「表里雙解」，理當(dāng)用桂枝人參湯。
Day 39：
昨晚睡前有些些噯氣，睡時(shí)有出汗，早上已退燒，沒有反胃感，吃粥沒有不適感，身體懶，頭有些脹脹的。
下午過來：
微微發(fā)燒，沒有拉肚子了，頭脹(兩旁太陽穴)，手腳不涼，惡風(fēng)，后腦勺僵(摸起來很明顯)，肚子很涼，手腳酸軟(這感覺是桂枝湯證了)。略帶浮脈，不是很浮，右手比較明顯。
舌頭略水滑，沒明顯的苔。
方用《桂枝人參湯》加厚樸、杏仁。
吃藥1小時(shí)后：
左手差不多，也是緩的脈，右手相對(duì)不浮了，變得緩些，頭脹好一點(diǎn)，吹風(fēng)比較沒有刺痛感，手腳酸軟好多了。
覺得頭脹從兩額移到中間，不確定為什么，先不管。
按：外感的部分應(yīng)該是好了，只是體質(zhì)明顯中焦虛弱，有寒有濕，不是一個(gè)桂枝加人參湯可以解決，此外，脾胃不好的人通常心臟也容易有問題，都需要調(diào)理。
按：之后還是有不三不四的咳嗽，還發(fā)了唇皰疹，擦藥有改善，去南部玩了一趟，反倒是好了。不記得過了多少天，咳嗽好了(?)，反而是一直有鼻涕倒流的問題，給苓桂朮甘湯+桔梗，有改善，過年前停吃，年后復(fù)吃，反而鼻涕倒流更嚴(yán)重了。想想，因?yàn)榕笥岩饺タ粗嗅t(yī)，還是就讓中醫(yī)師接手吧。
肺炎?
圖片說明：前幾日拜訪科中小哥，雖然初次見面，卻像是久別重逢，話匣子是一盒又一盒。當(dāng)然聊了很多關(guān)于藥材的話題，小哥更是搬出許多自慢產(chǎn)品，再一次讓我體會(huì)到，中藥最重要的是氣味，外表來看，有人說A好，有人覺得B才美，但是一聞氣味，大概意見就會(huì)一致了。照片中放了兩種(北)杏仁，都說是北杏，然而色白的那一款，幾乎沒有氣味，炒得略黃的，一打開來，杏仁味撲鼻而來，甚是滋潤(rùn)。按理說杏仁不必炒，仲景爺爺說去皮尖就好，估計(jì)是為了怕皮尖有殘留(毒性)，所以多了這道工序。
轉(zhuǎn)自《一個(gè)臺(tái)灣婦女的微博》
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