治肺癆(肺結核)病癥精選的藥方
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)內(nèi)科學，方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方使用方便。本篇主要是分析了肺癆(肺結核)病的癥狀，根據(jù)癥狀精選選了32個藥方，供有緣人對癥選藥方
1.肺陰虧損證：干咳，咳聲短促，或咯少量粘白痰；痰中帶血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛；低熱，午后手足心熱，皮膚干灼；口咽干燥；或有少量盜汗；疲勞無力，納谷不香；舌質(zhì)厚，邊尖質(zhì)紅，脈細數(shù)。月華丸加減。
1.月華丸
天冬3克（去心） 麥冬3克（去心） 酒生地3克 熟地3克 山藥3克（乳蒸） 沙參3克（蒸） 川貝3克（去心，蒸） 真阿膠3克（蒸） 茯苓1.5克（乳蒸）獺肝1.5克 白菊花6克 三七1.5克 桑葉6克（經(jīng)霜者）
1.肺陰虛象較著，加百合、玉竹、羊乳滋補肺陰。
2.咳嗽痰少而粘，配杏仁潤肺止咳，并可另服成藥瓊玉膏滋陰潤肺止咳。
3.痰中帶血較著，配白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血，白茅根、白茅花涼血止血，或蛤粉炒阿膠滋陰止血。
4.低熱較著，配銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清熱除蒸。
加減2：
1. 咳嗽甚者，加杏仁、瓜蔞止咳化痰；
2. 胸痛明顯者，加郁金行氣止痛；
3. 咯血者，加仙鶴草、白茅根止血；
4. 骨蒸潮熱者，加銀柴胡、功勞葉、白薇清熱除蒸。
(一)肺陰虧損證
癥狀及分析。
干咳，咳聲短促，或咯少量粘白痰一一陰虛肺燥，肺失滋潤，
痰中帶血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛一一肺傷絡損， ，
低熱，午后手足心熱，皮膚干灼一一陰虛則內(nèi)熱，
口咽干燥一一肺陰耗傷，津不上承，
或有少量盜汗一一陰虛陽盛，迫津外泄，
疲勞無力，納谷不香一一肺病及脾，脾氣虛弱，
舌苔厚，邊尖質(zhì)紅，脈細數(shù)一一陰虛之候．
治法。滋陰潤肺。
方藥：月華丸加減。
(1)方解。本方的功能是滋陰保肺，抗癆殺蟲，化痰止咳，降火消瘀。用于肺癆陰虛咳嗽、咳血等癥。可以用作治療肺癆的基本方。北沙參、天冬、麥冬，養(yǎng)肺陰，阿膠、生熟地，滋腎陰，三七，化瘀止血，川貝母，化痰止咳，茯苓、山藥，補脾助肺，百部、獺肝，抗癆殺蟲，潤肺止嗽。
加減：
肺陰虛象較著，加百合、玉竹、羊乳滋補肺陰，咳嗽痰少而粘，配甜杏仁潤肺止嗽，并可另服成藥瓊玉膏滋陰潤肺止咳，痰中帶血較著，配白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血，茅根、茅花涼血而止血，或蛤粉炒阿膠滋陰止血，低熱較著煮，配銀柴胡，地骨皮，功勞葉、青蒿等以清熱除蒸。
1．肺陰虧損
證候干咳，痰少粘白，或帶血絲，咳聲短促，胸部隱痛，手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細帶數(shù)。
證候分析多因稟賦薄弱，調(diào)攝失宜，久病或病后失調(diào)，致邪熱燥氣犯肺，損耗肺陰，癆蟲乘虛傷人，使肺陰更傷，肺失滋潤，而致干咳，或痰少粘白，咳聲短促，胸部隱痛；陰虛內(nèi)熱，故見午后手足心熱；久咳或內(nèi)熱損傷肺絡，故有時痰中帶血；燥熱傷肺，津液被灼而口燥咽干；舌紅，苔薄，脈細帶數(shù)，均為肺陰不足之象。
治法滋陰潤肺，殺蟲止咳。
方藥運用
(1)常用方月華丸加減。藥用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、沙參、百部、獺肝、川貝母、三七、白及、茯苓、山藥
方中以生地、熟地、天冬、麥冬、沙參滋陰清熱潤肺；百部、獺肝、貝母殺蟲潤肺止咳；三七、白及以止血；茯苓、山藥以資脾胃化源，生津保肺。全方標本同治，共奏滋陰潤肺、殺蟲清熱、鎮(zhèn)咳、止血之功。
(2)加減咳嗽甚者，加杏仁、瓜蔞止咳化痰；胸痛明顯者，加郁金行氣止痛；咯血者，加仙鶴草、白茅根止血；骨蒸潮熱者，加銀柴胡、功勞葉、白薇清熱除蒸。
(3)臨證參考 月華丸寓有培土生金作用，且長于止血和絡及殺蟲。正如唐容川《血證論·癆瘵》所云，其“義取補虛，而去瘀殺蟲兼施，其治乃萬全之策”。但需要一提的是，用藥時須照顧肺清肅潤降的生理特點，以涼潤輕宣微苦之品為安，輕宣潤降，巧拔宣肅之靈機，切不可浪進辛溫燥品，以免劫傷氣陰。
2.陰虛火旺證：咳嗆氣急，痰少稠粘，或吐稠黃少量之痰；時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰液；午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅；盜汗、量多，甚則衣襟沾濡；心煩失眠，性急善怒；胸脅掣痛；男子夢遺，失精；女子有經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦；舌降苔黃或剝，脈細數(shù)。百合固金湯、秦艽鱉甲散加減?！颈景Y引用資料】【中藥名廠與中成藥】
2.百合固金湯、
熟地9克 生地9克 歸身9克 白芍3克 甘草3克 桔梗6克 貝母4.5克 麥冬4.5克 百合4.5克
1.肺腎陰虛明顯，配加天門冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草等保肺滋腎；
2.火旺較甚，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅陰；
3.痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠粘，酌加桑白皮、知母、天花粉、海蛤粉、馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱；
4.咯血，配丹皮、山梔子、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血；
5.血出紫暗成塊，伴有胸脅掣痛者，配合三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡止血；
6.盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂陰止汗；
7.失音或聲音嘶啞者，配用訶子、蟬蛻、胡桃肉、白蜜等潤肺腎，通聲音。
加減2：
1.咳嗽痰黃量多者，加瓜蔞、魚腥草、黃芩；
2.便秘腹脹者，加大黃、麻仁潤腸通便；
3.盜汗明顯者，加烏梅、龍骨、牡蠣收斂止汗；
4.咯血者，加白茅根、仙鶴草、紫珠草止血。
3.秦艽鱉甲散加減
柴胡12克 酥炙鱉甲12克 地骨皮12克 秦艽6克 當歸6克 知母6克
1.如陰虧較甚者，可加生地黃以壯水滋陰；
2.汗多加黃芪以益氣固表；
3.咳嗽較甚者，酌加川貝、瓜蔞等化痰止咳之品。
3.肺腎陰虛明顯，配加天門冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草等保肺滋腎；
4.火旺較甚，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅陰；
5.痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠粘，酌加桑白皮、知母、天花粉、海蛤粉、馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱；
6.咯血，配丹皮、山梔子、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血；
7.血出紫暗成塊，伴有胸脅掣痛者，配合三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡止血；
8.盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂陰止汗；
9.失音或聲音嘶啞者，配用訶子、蟬蛻、胡桃肉、白蜜等潤肺腎，通聲音。
10.若虛火刑金傷肺絡，絡血不止者，可合十灰散加強止血作用。
(二)陰虛火旺證
癥狀及分析，
咳嗆氣急，痰少稠粘，或吐稠黃少量之痰一一肺腎陰傷，虛火上炎，灼津為痰，
時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰液一一虛火灼傷血絡，
午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅一一水虧火旺，
盜汗，量多，甚則衣襟沾濡一一陰虛火盛，津液外泄，
心煩失眠，性急善怒一一心肝火旺，
胸脅掣痛一一盱肺絡脈不和，
男子夢遺、失精一一相火偏亢，
女子月經(jīng)不調(diào)一一沖任失養(yǎng)，
形體曰益消瘦一一陰精耗傷，
舌絳苔黃或剝，脈細數(shù)一一陰虛燥熱內(nèi)盛。
治法．滋陰降火。
方藥：百合固金湯、秦艽鱉甲散加減。
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百合固金湯，功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰傷陽浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩熱、咽干等癥。生熟地，元參，滋腎水，百合、麥冬，養(yǎng)肺陰，芍藥、當歸，平肝養(yǎng)血，貝母，甘草、桔梗，清金化痰。
秦艽鱉甲散：滋陰清熱。主治肺癆陰虛骨蒸、潮熱、盜汗等癥。鱉甲、知母，滋陰清熱，秦艽，柴胡，解肌退熱，當歸，補血和血，地骨皮、青蒿，清熱除蒸，烏梅，斂陰止汗。
以上兩方，百合固金湯重在滋養(yǎng)肺腎之陰，秦艽鱉甲散主在清熱除蒸。
?、峒訙p。
肺腎陰虛明顯，酌加天冬、玉竹、龜版、阿膠、冬蟲夏草等保肺滋腎；火旺較著，酌加胡黃連、黃芩、黃柏，苦寒瀉火堅陰，痰熱蘊肺， 咳嗽痰黃稠粘，酌加桑皮、知母、花粉、海蛤粉，馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱，咯血，配丹皮、山梔、紫珠草、醋大黃、煅人中白等涼血止血，血出紫暗成塊，伴胸脅掣痛者，配合三七，血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡止血，盜汗著者，配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小
、 麥等斂陰止汗，失音或聲音嘶啞者，配用訶子、鳳凰衣、胡桃肉，白蜜等潤肺腎，通聲音。
2．陰虛火旺
證候咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗，舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細數(shù)
證候分析此多因肺癆日久，肺之陰虛不復，久而及腎，致肺腎同病，或為青壯之年，縱情恣欲，耗精傷血，而成陰虛火旺之證。肺腎陰傷，虛火上炎，灼津為痰，故咳嗆氣息，痰少粘白或黃；虛火灼傷血絡，則咯血；水虧火旺，則見午后顴紅，口咽干燥，潮熱骨蒸；陰虛火旺，迫津外泄而盜汗；舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細數(shù)，均為陰虛火旺之象
治法滋陰降火，補肺益腎。
方藥運用
(1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃、熟地黃、麥門冬、百合、玄參、龜甲、鱉甲、知母、胡黃連、銀柴胡、白及、三七。
方中以二地為君，重在滋補腎水，亦能潤澤肺陰，生地兼能涼血止血，且滋陰以降火；配百合潤肺止咳，麥冬滋肺清熱，玄參滋補肺腎之陰，又涼血而降虛火，龜甲、鱉甲、知母養(yǎng)陰清熱，胡黃連、銀柴胡清熱除蒸，白及、三七活血止血。全方合力，使肺腎得滋，陰血得養(yǎng)，虛火降，咳痰止，而諸癥自愈。
(2)加減咳嗽痰黃量多者，加瓜蔞、魚腥草、黃芩；便秘腹脹者，加大黃、麻仁潤腸通便；盜汗H月顯者，加烏梅、龍骨、牡蠣收斂止汗；咯血量多者，加白茅根、仙鶴草、紫珠草止血。
(3)臨證參考肺腎陰虛，可因肺虛不能制肝和腎虛不能養(yǎng)肝而使肝火偏旺，同時肺虛心火客乘，腎虛水不濟火，而使心火上炎。因此，治療時在滋陰降火、補肺益腎的同時，佐以潛降安神之品，如生龍骨、牡蠣、白芍等。若以骨蒸潮熱盜汗為主癥者，宜用秦艽鱉甲散。若虛火刑金傷肺絡，咯血不止者，可合用十灰散加強止血作用。
十灰散
大薊10克 小薊10克荷葉10克側柏葉10克 白茅根10克 牡丹皮10克 大黃10克 茜草10克 棕櫚炭10克 山梔子10克
本方對于氣火較盛者，可作為湯劑，以增加其清熱涼降作用，此時當以大黃、梔子為主，亦可加牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，引血熱下行。并可選加生地黃、白及之類以增加涼血及收斂止血作用。
3.氣陰耗傷證：咳嗽無力，氣短聲低?？┨登逑∩祝枯^多?？忍?，偶或帶血，或見咯血，色淡紅。午后潮熱，熱勢一般不高，伴有怕風、畏冷。自汗與盜汗并見。食少、腹脹、便溏、神倦，。面色蒼白，顴紅，舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈來細弱而數(shù)。保真湯、參苓白術散加減。
若脾陽虛，土不生金的肺癆，治以補脾益氣，可用補中益氣湯加減。
若脾陰虛，虛火灼金的肺癆，當滋陰養(yǎng)胃，壯水制火，可選益胃湯、沙參麥冬湯等。
4.保真湯、
當歸9克 生地黃9克 白術9克 黃芪9克 人參9克 赤茯苓4.5克 陳皮4.5克 赤芍4.5克 甘草4.5克 茯苓4.5克 厚樸4.5克 天門冬3克 麥門冬3克 白芍3克 知母3克 黃柏3克 五味子3克 柴胡3克 地骨皮3克 熟地黃3克 生姜3片 紅棗5枚
1.肺體損傷，配白芨、百部補肺抗癆。
2. 咳嗽痰多質(zhì)稀、氣怯，配紫菀、款冬花、蘇子等溫潤止嗽；
3. 挾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰；
4.咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、煅龍骨、牡蠣、三七等合補氣藥以攝血；
5.勞熱、自汗、畏風，加桂枝、白芍、紅棗調(diào)和營衛(wèi)或加浮小麥、牡蠣收斂止汗，合補氣藥以固表。
6.陰傷明顯，骨蒸盜汗，酌加鱉甲、龜板、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等補陰配陽，清熱除蒸；
7.脾虛，便溏，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽，雞內(nèi)金、橘白皮等甘淡健脾，忌地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。
臨證參考保真湯長于補氣益陰清熱，主治三陰交虧，氣陰兩傷之形疲體倦、咳而短氣、勞熱骨蒸等。若氣陰兩虛，干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，且肺病及脾，子盜母氣，肺脾兩虛，食少腹脹，便溏，面浮神倦，咳而氣短，痰多清稀者，可選參苓白術散健脾益氣，培土生金。對脾陽虛，土不生金的肺癆，治以補脾益氣，可用補中益氣湯加減。對脾陰虛，虛火灼金的肺癆，當滋陰養(yǎng)胃，壯水制火，可選益胃湯、沙參麥冬湯等。對于脾虛生濕者，又當根據(jù)寒熱之不同，分別予以清熱利濕，溫化寒濕之品。
5.參苓白術散
蓮子內(nèi)5克 薏苡仁5克 砂仁5克 桔梗5克（炒黃） 白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒） 白茯苓10克 人參10克 炒甘草10克 白術10克 山藥10克
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中袪寒止痛；
2.納差食少者，加炒麥牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰。
4.肺體損傷，配白芨、百部補肺抗癆?？人蕴刀噘|(zhì)稀、氣怯，配紫菀、款冬花、蘇子等溫潤止嗽；
5.挾有濕盛癥狀，配半夏、陳皮燥濕化痰；
6.咯血較著者，加山萸肉、仙鶴草、煅龍骨、牡蠣、三七等合補氣藥以攝血；
7.勞熱、自汗、畏風，加桂枝、白芍、紅棗調(diào)和營衛(wèi)，合補氣藥以固表。
8.陰傷明顯，骨蒸盜汗，酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等補陰配陽，清熱除蒸；
9.脾虛，便溏，便溏食少，腹脹明顯者，加谷芽，雞內(nèi)金、橘白皮等甘淡健脾，忌地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。
6.補中益氣湯
人參3克(焗服) 白術3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克
7.益胃湯、
沙參9克 麥冬15克 冰糖3克 細生地15克 炒玉竹4.5克
1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈 散合用）以益氣斂汗；
2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；
3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
8.沙參麥冬湯
沙參9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑葉4.5克 麥冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克
1.久熱久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；
4.大便燥結，加全瓜蔞、火麻仁；
5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。
4.陰陽兩虛證：咳逆少氣，痰呈白沫狀。聲嘶、失音。痰中可見夾血，血色暗淡、散漫。潮熱、盜汗。面浮肢腫，五更泄瀉。心慌、唇紫、肢冷?？谏嗌?。補天大造丸。
(四)陰陽兩虛證
癥狀及分析；
咳逆少氣，痰呈白沫狀一一肺虛氣逆，
聲嘶、失音一一聲道失潤，金破不鳴，
痰中或見夾血，血色暗淡、散漫一一肺絡損傷，潮熱，盜汗一一陰虛內(nèi)熱，
面浮肢腫，五更泄瀉一一脾腎陽虛，
心慌，唇紫，肢冷一一肺病及心，心營不暢， ．
口舌生糜一一虛火上炎， ． 、
大肉盡脫，男子滑精陽萎，女子經(jīng)少，經(jīng)閉一一精氣虛竭，不能充養(yǎng)形體及資助沖任化源；
苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力一一陰陽交虧之候。
本證陰損及陽，肺脾腎三臟俱虧。諸候似與上證相同，而全身癥狀卻表現(xiàn)為五臟真元敗絕，病屬晚期，癥情重篤，預后多兇。
治法：滋陰補陽。
方藥：補天大造丸加減。
(1)方解．本方功能溫養(yǎng)精氣，培補陰陽。用于肺癆久病，五臟俱傷，真元虧損之癥。人參、黃芪、白術、山藥，茯苓，補肺脾之氣，當歸，白芍、熟地，杞子，培育陰精，
紫河車、龜版，鹿角，陰陽并補，厚味填精，遠志、棗仁，寧心安神。
（2）加減，
腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣，陰虛偏重者，可配麥冬，五味子滋肺納腎，心慌，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心寧神，五更泄，配肉果，補骨脂補火暖土，禁用地黃、阿膠等滋膩之品。
本證屬于肺癆后期，正氣耗竭，陰陽并虧。
治療大法雖為滋陰補陽，平調(diào)氣血，但在處方用藥時應掌握以下三點：①本著“有胃氣則生，無胃氣則死。的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補或峻補，若杳不思食，再用滋補峻劑，不僅無效，反增痞滿嘔惡，即使胃口尚好，用補劑時，亦應佐以健運脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷麥芽等。②補劑既要持平，又要有所側重。如陰虛為主者，補陽藥宜減，以防虛火上?。宏枤馄撜?，滋陰藥應減，以免陽氣虛陷而洞泄。⑧不能忘記祛邪，同時抗癆殺蟲。
4·陰陽兩虛
證候咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫、腹瀉等癥，舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛數(shù)無力。
證候分析此型多為肺癆經(jīng)久不愈，陰損及陽而致，多屬本病的后期危證。肺虛氣逆，則咳逆喘息，痰呈泡沫狀；肺絡受損，則痰中帶血；脾腎陽虛，則形寒自汗：或有浮腫、腹瀉等癥；肺腎陰虛，聲道失潤，故形體消瘦，聲音嘶??；舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛數(shù)無力，均為陰陽兩虛之象。
治法 滋陰補陽，培元固本。
方藥運用
(1)常用方補天大造丸加減。藥用人參、黃芪、白術、山藥、茯苓、當歸、白芍藥、熟地黃、枸杞子、紫河車、龜甲、鹿角、遠志、酸棗仁。
方中人參、黃芪、白術、山藥、茯苓補脾肺之氣；當歸、白芍、熟地、枸杞子培育陰精；紫河車、龜甲、鹿角陰陽并補，厚味填精；遠志、酸棗仁寧心安神。
(2)加減腎虛氣逆喘息，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；陰虛偏重者，加麥冬、五味子滋陰補腎；心悸氣短者，加紫石英、丹參鎮(zhèn)心安神；浮腫者，加豬苓、茯苓、車前子利水滲濕；五更泄瀉者，加肉豆蔻、補骨脂溫腎暖脾；身體大肉盡脫者，加阿膠、鹿角膠、豬脊髓填精補血。
(3)臨證參考本證屬肺癆后期，正氣耗竭，陰陽并虧，因此處方用藥應掌握以下幾點：一是本著“有胃氣則生，無胃氣則死”的原則，注意患者的食納情況，分別采取平補或峻補法。若杳不思食，再用滋補峻劑，不僅無效，反增痞滿嘔惡，即使胃納尚好，進補劑時，亦應佐以健運脾胃之品，如砂仁、陳皮、焦谷芽、焦麥芽等。二是補劑既要持平，又要有所側重。如陰虛為主者，補陽藥宜減，以防虛火上??；陽氣偏虛者，滋陰藥應減，以免陽氣虛陷而洞泄。三是不能忘記祛邪，同時抗癆殺蟲。
四、陰陽兩虛證
【主癥】咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦?；虬橛懈∧[，腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。
【治法】滋陰補陽。
9.【常用方】補天大造丸(《醫(yī)學心悟》)。
人參60g，炙黃芪、白術各90g，酒當歸、炒棗仁、炒遠志、酒白芍、山藥、茯苓各45g，枸杞子、熟地黃各120g，紫河車1具，鹿角500g，龜甲240g(與鹿角同熬膏)。共為細末，煉蜜為丸，每天早晨服12g。
【辨證加減】 -
1．陰虛偏重，加地骨皮、五味子養(yǎng)陰清熱。
2．陽虛偏重，加冬蟲夏草益氣溫補。
3．如短氣不足以息，為氣虛明顯，應加重人參、黃芪用量。
4．若腎虛氣逆，喘息不已，可加冬蟲夏草、鐘乳石、訶子等攝納腎氣。
5．若咳嗽無力，氣短聲低。食少神疲，面色咣白，舌淡，脈細弱者，為肺脾氣虛，當去地黃、龜甲、白芍等滋膩之品，加薏苡仁、白扁豆、山藥、陳皮等健脾助運。
【按語】
本-證15yJ陽兩虛，為慢性虛損性疾病，應堅持服藥半年以上，可用丸劑緩服。
【參用方】
10．補髓丹(《勞癥十藥神書》)：豬脊膂1條，羊脊膂1條，鱉1只，烏骨雞1只，大山藥5條，蓮肉250g，京棗100個，霜柿10個，真阿膠120g，黃蠟90g。上藥研成膏，合平胃散末、四君子湯末，并知母、貝母、黃柏末各30g，制成丸劑，如梧桐子大，每服百丸，棗湯送下，不拘時。功用：補益精氣。主治：一切大癆大怯，極虛甚憊，髓干精涸，血枯氣竭。
11．新定拯陽理勞湯(《醫(yī)宗必讀》)：炒黃芪、人參各6g，肉桂2．1g，酒當歸4．5g，炒白術、化橘紅各3g，甘草1．5g，北五味1．2g，生姜3片，大棗2枚。水煎服，每日1劑。功用：溫陽益氣。主治：癆傷氣耗諸癥。
療效評定
5.瘀血痹阻證咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺，午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯，面色黧黑，身體消瘦，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。大黃庶蟲丸。
5．瘀血痹阻
證候咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺，午后或夜間發(fā)熱，肌膚甲錯，面色黧黑，身體消瘦，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。
證候分析此證多因憂郁傷肝，肝氣郁滯，氣滯則血行滯澀，或因傷濕、暴飲、房事不節(jié)，勞役過度等原因，導致營衛(wèi)失和，氣機阻滯，經(jīng)絡阻塞，瘀血內(nèi)停，復感癆蟲而發(fā)。瘀阻肺絡，可見咳嗽咯血不止，血色暗而有塊，胸痛如刺；瘀積化熱，耗傷陰津，故見午后或夜間發(fā)熱；血瘀內(nèi)阻，新血不生，無以榮于肌膚，故肌膚甲錯，面色黧黑，身體贏瘦；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀，皆為瘀血痹阻之象。
治法 活血祛瘀生新。
方藥運用
(1)常用方大黃庶蟲丸加減。藥用大黃、廑蟲、桃仁、丹參、生地黃、白芍藥、生甘草、杏仁、黃芩、百部。
方中大黃、廑蟲攻下瘀血，以通其血脈，大黃并能涼血泄熱，共為君藥；桃仁、丹參助君藥活血祛瘀，通絡行血為臣；生地黃、白芍藥、當歸滋陰養(yǎng)血，杏仁開宣肺氣，通利氣機，黃芩配大黃、生地清瘀熱，百部止咳殺蟲共為佐藥；甘草和中補虛，使祛瘀而不傷氣，并調(diào)和藥性為使藥。
(2)加減咯血不止，色暗有塊者，加三七、郁金、花蕊石化瘀止血；午后低熱，盜汗者，加秦皮、地骨皮、銀柴胡退虛熱；胸痛明顯者，加絲瓜絡、郁金、延胡索理氣止痛；口燥咽干者，加沙參、麥冬養(yǎng)陰潤燥。
(3)臨證參考肺癆由瘀血致虛，或虛而兼瘀血之證者亦每有所見，臨證時當辨其有無瘀血。若屬因瘀血致虛者，當活血祛瘀以生新；若屬虛而兼有瘀血者，當先祛其瘀，后補其虛，或用攻補兼施之法。
12.大黃庶蟲丸
大黃7.5克 黃芩6克 甘草9克 桃仁6克（包） 白芍12克 干地黃30克 干漆3克 虻蟲24克（包） 水蛭24克 蠐螬24克（包） 土鱉蟲12克（包） 杏仁6克
（煎劑：大黃 土鱉蟲 桃仁 丹參 生地 白芍 生甘草 杏仁 黃芩 百部）
1.如兼見食少，便溏，乏力等脾虛證，可選用香砂六君子湯以健脾除濕；
2.兼見面色萎黃，食少，神疲，頭暈，心悸等氣血兩虛證，宜用歸脾湯、八珍湯、十全大補湯之類合服本方。
3.婦女之子宮肌瘤伴見小腹冷痛，手足煩熱，經(jīng)血挾塊者，家輔以溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯之類溫經(jīng)逐瘀。
4.治脅下痞塊伴見胸脅脹痛，食少神疲者，宜配合逍遙丸調(diào)和肝脾。
5.用于肝硬化，若有腹水，可兼服已椒藶黃丸合五皮飲?！?/p>
加減2：
1. 咯血不止，色暗有塊者，加三七、郁金、花蕊石化瘀止血；
2. 午后低熱，盜汗者，加秦皮、地骨皮、銀柴胡退虛熱；
3. 加絲瓜絡、郁金、延胡索理氣止痛；
4. 口燥咽干者，加沙參、麥冬養(yǎng)陰潤燥。
6.抓主證治療方法： 咳嗽 咳血、咯血 潮熱、骨蒸 盜汗、自汗 泄瀉 遺精、月經(jīng)不調(diào)
(五)辨主癥治療 ．
肺癆的證治分類已如上述，但臨床有時表現(xiàn)為以某一主癥為突出，為了便于臨證處理，故列。辨主癥治療。一節(jié)，敘述其辨證、選方、用藥。
1．咳嗽
用潤肺寧嗽法，方取王海藏。紫菀散。，藥用紫菀、母貝、桔梗潤肺化痰止咳，知母，五味子、阿膠滋陰補血而退虛熱?；蛴谩稘健芳游栋倩ǜ?，藥用紫菀、冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲，百合，烏梅潤肺而斂陰。此外《醫(yī)鏡》清金丸亦可應用。'屬于氣虛者，可用《永類鈐方》“補肺湯”，藥用參芪益氣，熟地、五味補腎而納氣；紫菀、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。
2．咳血、咯血
一般常用補絡止血法。取《證治要訣》白芨枇杷丸。藥用白芨，阿膠補肺止血，生地，藕節(jié)涼血止血，蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可采用《衷中參西錄》補絡補管湯，藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂，補絡止血，佐以參三七化瘀止血，若咯血較著加赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血，夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類，有實火者，大黃粉或赭石粉等，屬于虛寒出血者，宜加炮姜。
3．潮熱、骨蒸
一般多為陰虛，當用清熱除蒸法，如《醫(yī)宗金鑒》柴胡清骨散，藥用秦艽，銀柴胡，青蒿、地骨皮清熱除蒸，鱉甲、知母，滋陰清熱，佐以豬脊髓、豬膽汁等堅陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用《衛(wèi)生寶鑒》黃芪鱉甲散固護衛(wèi)陽，清熱養(yǎng)陰。
4．盜汗、自汗
一般以陰虛盜汗為多見，用和營斂汗法。方取當歸六黃湯，藥用黃芪固表，當歸和營，芩、柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風散。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之，若屬于自汗，當重用黃芪，并加白術，盜汗再加糯稻根，癟祧干等，玉屏風散功在固表止汗，主要用于氣虛自汗。此外，無論自汗或盜汗均可應用五倍子末敷填神闕。
5。泄瀉
一般當用培土生金法，選方如參苓白術散，但辨證屬于腎陽不足之五更泄者，當用四神丸，脾腎雙虧者二方合用之。此外，清．顧松園的資生丸，亦可應用。治療同時須注意調(diào)節(jié)飲食。
6．遺精、月經(jīng)不調(diào)
當用滋腎保肺法，選用《景岳全書．新方八陣》。大補元煎”為主方，補益元氣陰血。見陽痿遺精者，配合金鎖固精丸、水陸二仙丹之類以澀精止遺，女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，配合四物湯以調(diào)補肝血，配逍遙散以疏解肝郁。
13.紫菀散
炒紫菀3克 阿膠珠3克 人參3克(焗) 知母4.5克 川貝3.6克 桔梗4.5克 茯苓4.5克 甘草1.5克 五味子15粒
1.偏陰虛者，加沙參4.5克、生地4.5克、麥冬4.5克；
2.痰多不利，氣急、加款冬花4.5克、海蛤殼4.5克；
3.咯血，加藕節(jié)4.5克、仙鶴草4.5克等。
14.補肺湯
人參5克 黃芪9克 麥冬9克 五味子9克 桑白皮6克 紫菀6克
1.肺虛有這－進，怕冷，舌質(zhì)淡：當溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。
2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養(yǎng)陰液。
3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。
4.氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯：加當歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。
15.六君子湯
人參3克(焗服) 白術4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚
1.氣虛較甚者，重用人參、白術；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。
請根據(jù)具體病情，結合上面的提示進行加減。
16.平胃散
蒼術（泔浸）6克 姜厚樸3克 陳皮3克 炙甘草3克 生姜6克 紅棗3枚
1.若證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；
2.屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕；
3.濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉；
4.若嘔者，宜加半夏以和胃止嘔；
5.若兼食滯，而見腹脹滿，大便秘結者，宜加萊菔子、神曲、檳榔、枳實發(fā)消食除滿。
17.當歸六黃湯
當歸6克 生地黃6克 黃芩6克 黃柏6克 黃連6克 熟地黃6克 黃芪12克
1.若陰虛而內(nèi)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以冀瀉火而不傷陰。
18.牡蠣散、
黃芪10克 麻黃根10克 煅牡蠣10克 浮小麥30克
1.畏寒肢冷者，可加附子以溫陽；
2.若氣虛者，可加人參、白術以加強益氣實表之力；
3.兼陰虛者，可加熟地、何首烏以滋養(yǎng)陰血；
4.自汗可重用黃芪，并加白術以固表；
5.盜汗可再加豆衣、糯稻根以止汗。
19.玉屏風散
防風30克 黃芪60克 白術60克
1.汁多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強固表止汗之效；
2.表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。
20.參苓白術散
蓮子內(nèi)5克 薏苡仁5克 砂仁5克 桔梗5克（炒黃） 白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒） 白茯苓10克 人參10克 炒甘草10克 白術10克 山藥10克
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中袪寒止痛；
2.納差食少者，加炒麥牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰。
21.四神丸
煨肉豆蔻6克 鹽補骨脂12克 五味子6克 炒吳茱萸3克 生姜12克 紅棗5枚
1.瀉下如水，可加罌粟殼、煨訶子肉以收斂固澀；
2.久瀉脫肛者，可加黃芪、升麻以升陽益氣；
3.腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽補腎；
4.氣滯作脹，可加木香、小茴香之類調(diào)理氣機。
22.資生丸，
人參9克（人乳浸，飯上蒸，烘干） 白術9克 白茯苓4.5克（為細末，水澄，蒸，曬干，入人乳再蒸，哂干） 廣陳皮6克 山楂內(nèi)6克 炙甘草3克 炒山藥4.5克 川黃連1克 炒薏苡仁4.5克 炒白扁豆4.5克 白豆蔻1克 藿香葉1.5克 炒蓮子肉4.5克 炒澤瀉1克 桔梗1.5克（米泔浸，去蘆，蒸） 炒芡實粉4.5克 炒麥牙3克（磨粉）
23.大補元煎
人參15克 山藥9克 杜仲9克 熟地9克 當歸9克 枸杞子9克 山萸肉9克 炙甘草6克
1.陰虛甚，可加龜板、鱉甲、旱蓮草。
2.陽虛甚者減陰藥巴戟天、肉蓯蓉。
3.納差，加神曲、砂仁、麥牙、谷牙。
24.金鎖固精丸
蒸芡實6克 蓮蕊須6克 炒沙苑蒺藜6克 炙龍骨9克 鹽煅牡蠣9克 蓮子肉6克（包）
1.腎陰虛者，加女貞子、龜甲等滋養(yǎng)腎陰；
2.陰虛火旺，加生地、丹皮、知母、黃柏以滋陰降火；
3.腎陽虛損，加鹿角霜、補骨脂、巴戟天以溫腎固澀；
4.腎精虧虛，加熟地、紫河車以填補腎精；
5.肝陽偏亢，加石決明、代赭石、白芍等平肝潛陽；
6.心火 偏旺，加黃連、麥冬等清心安神；
7.脾氣虛弱，加黨參、白術、山藥等健脾補氣；
8.腰膝酸痛者，加杜仲、續(xù)斷以補腎壯腰；
9.兼見陽痿者，可加鎖陽、淫羊藿等壯陽補腎；
10.大便干結者，可加熟地、肉蓯蓉以補精血而通大便；
11.大便溏泄者，加補骨脂、五味子以固腎止瀉；
12.若欲增強固澀力量，則加五味子、金櫻子、菟絲子之類。
25.水陸二仙丹
金櫻子、芡實各等分
26.四物湯
酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克
1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補氣生血；
2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血袪瘀之力；
3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；
4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；
5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。
6.方中諸藥劑原為等，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》中“川芎量宜小，大約為當歸之半，熟地為當歸的二倍”，以乃《謙齋醫(yī)學講稿》中所云“用作養(yǎng)血的用量，熟地、當歸較重，白芍次之；在不用熟地時，白芍的用量又往往重于當歸”等經(jīng)驗，可資運用本方之參考。
27.逍遙散
柴胡3克 當歸3克 白芍3克 白術3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
(一)簡驗方
28.．白芨散《南京中醫(yī)學院附院方》。白芨、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病灶有活動，百部加倍，每服3,--．,5克，一日二至三次。
29．斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5克，每服4片，每日三次。
30．羊膽：烘干，研粉，裝膠囊，每服一粒，一日三次。
31.．葎草合劑。蓉草3斤，百部、白芨各1斤，夏枯草半斤，糖4斤，反復加水蒸餾濃縮至10斤，每天50毫升，分三次服。
(二)外治法。
32.。凈靈脂、白芥子各15克，生甘草6克研末，大蒜泥15克同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開工寸半，約1—2小時皮膚有灼熱感去之。七日一次(《理鑰駢文》原方有白鴿糞15克、麝香0．3克)。 ．
2．霧化吸入：大蒜30一35克搗碎，放入霧化器內(nèi)，通過霧化吸入，每周二次，每次30-'--60分鐘。3個月為一療程。
四、其它療法
1．中成藥
(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。
(2)阿膠(福字牌，山東平陰阿膠廠)：每次3～9g。每日2次，口服。適用于陰血不足，肺燥咳嗽、咯血等癥。
(3)利肺片(江河源牌，青海中藥制藥廠)：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。
2．單驗方
(1)白及散(南京中醫(yī)藥大學附院方)：白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等分研粉。如病灶有活動，百部加倍，每服3～59，每日2～3次。
(2)羊膽，烘干，研粉裝膠囊，每服1粒，每日3次。
(3)寧肺散：百部、白及、三七。上藥等量研末，每服1．5g，1日2～3次。具止咳止血功效。
(4)斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5g。每服4片，每日3次。
(5)芩部丹(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院方)：黃芩18g，百部、丹參各9g，水煎服，或依此比例制成膏劑或片劑。
(6)抗癆丸：沙參、麥冬、五味子、人中自、百部、白及、胡黃連、生地、白術、生甘草。用于浸潤型結核。
(7)魚百片：魚腥草、百部、穿心蓮、干蟾皮、金蕎麥。制片，每片0．35g，每次4～6片，每日4次，口服。
(8)壁虎粉膠囊：壁虎，又名守宮、天龍，放瓦上焙干研細，裝膠囊，每服3～4粒，每日3次。用于肺、肺門淋巴結結核以及胸、腰椎結核。
(9)鐵破湯：鐵色金、穿破石各30～60g，阿膠、白及、瓜蔞、杏仁、枇杷葉、紫菀、百部、川貝母各lOg，水煎服。
(10)大蒜對于肺癆頗有效驗，內(nèi)服外用均可，或每次以309佐餐，每日3次，或以鮮大蒜泥，置紗布上貼雙涌泉穴20～30分鐘，局部疼痛時取下。
(11)野百合、款冬花各90g，蜂蜜300g，共煎成膏，分為40次量。每日3次，開水送服。
3．外治法
(1)凈靈脂、白芥子各15g，生甘草6g，研末，大蒜泥15g同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開1寸半，約1～2小時皮膚灼熱感去之。每7日1次(《理鑰駢文》，原方有白鴿黃糞15g，麝香0．3g)。
(2)五倍子、飛辰砂敷臍治療肺癆盜汗：取五倍子粉2--3g，飛辰砂1～15g，加水成糊狀，涂在塑料薄膜上敷于臍窩，用膠布固定，24小時為1次。
4．針灸
(1)體針：選太淵、肺俞、膏肓、足三里、三陰交、太溪等主穴。肺陰虧損配照海；陰虛火旺配合谷、行間；氣陰兩虛配脾俞、胃俞、氣海；潮熱配尺澤、魚際；盜汗配陰郄；咯血配孔最；遺精配志室；經(jīng)閉配血海。毫針刺，用補法。
(2)耳針：選肺區(qū)敏感點。脾、腎、內(nèi)分泌、神門等，可用毫針輕刺激，留針15～30分鐘，隔日1次，10次為1療程。
(3)穴位注射：結核穴、中府、肺俞、大椎、膏肓、曲池、足三里等穴，選維生素B。注射液100mg或鏈霉素0．2g，每次選擇2～3穴，輪流使用。
肺癆(肺結核)病預防
歷代醫(yī)家一貫強調(diào)。治未病。，防患于未然，認為增強正氣是防止傳染的重要措施。平素保養(yǎng)元氣，可以避免接觸傳染，要求在接觸患者時不可饑餓、勞累，體虛者可服補藥，或用雄黃擦鼻等。
既病之后，不但要耐心治療，更應重視攝生。并可適當進行體療，如太極拳、氣功等。 ．
《紅爐點雪》指出本病的轉歸，。有治愈者而且壽者，有纏綿數(shù)紀而終不可療者，有一病即治而竟不愈者?！闭J為其原因主要“亦在入之調(diào)攝何如爾”，提出預防的方法是“戒酗酒、戒房勞，戒嗜利、戒暴怒、節(jié)飲食、慎起居、忌憂郁”等，并強調(diào)“能守戒忌，則功過于藥之半矣?！薄蹲C治匯補》對肺癆的預防，提出“心神宜怡靜而無躁擾，飲食宜適中而無過傷，風寒暑濕之宜避，行立坐臥之有?！！?/p>
二，護理
(一)一般護理
1．咯血。量多者立即臥床休息，進行精神安慰，防止情緒緊張，減少談話。臨時給予三七粉1－-3克，白芨粉1—3克，涼開水調(diào)服，密切觀察病情，警惕氣隨血脫的危急發(fā)生。飲食可喂服，但忌過飽，禁食海膻發(fā)物，血止二旬后，方可下床輕度活動。
2。潮熱。發(fā)熱顯著者，應絕對臥床休息，吃半流質(zhì)飲食，病室要通風，但病人不可直接受寒冷空氣，多吃水果如甘蔗汁、蘋果、橘子等。
3?？人?；劇烈者，應注意安靜休息，避免活動，注意寒溫，慎防感冒?？壬鯐r服川貝粉2—3克，開水送下，每日吃萊菔、梨子或枇杷葉膏。
4．盜汗；衣被不宜太暖，室內(nèi)不宜悶熱，注意寒溫調(diào)節(jié)，出汗后用干毛巾擦身，及時換去潮濕衣服，汗多者，用煅龍骨、牡蠣，滑石三藥研極細末，裝紗布內(nèi)包扎好，撲身止汗。
?。ǘ?飲食宜忌
1．加強食療；宜食甲魚、團魚、雌雞，老鴨、牛羊乳、蜂乳(蜜)，或常食豬，羊肺以臟補臟，白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類以補肺潤燥生津。
2．忌食一切辛辣刺激動火燥液之品，如胡椒、辣椒，生姜，洋蔥、韭菜、煙酒之類。
肺癆(肺結核)病預防與康復
一、預防
1．防止傳染 本病是一種傳染性慢性疾病，加強衛(wèi)生宣傳教育工作，提高群眾對肺癆發(fā)病原因及傳播途徑的認識，掌握防治知識，自覺養(yǎng)成不隨地吐痰的習慣。對肺癆患者應做好隔離預防工作，飲食用具應分開使用，注意消毒，以避免接觸傳染。
2．未病先防，已病防變，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療對易患人群，可進行普查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時治療，以防延誤病情。已病的患者，不但要勸其耐心接受藥物治療，還須重視攝生，戒酒色，節(jié)起居，并適當采用飲食療法、體育療法等。以便早日康復，并預防病變的復發(fā)。
3．增強體質(zhì)正常人群平素要保養(yǎng)正氣，并可用扶助正氣的藥物，使正氣強盛，即使接觸肺癆患者也不發(fā)病，或發(fā)病較輕，不治自愈。
二、康復
1．藥物康復在康復階段，可繼續(xù)辨證選用益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀的方藥。如生麥散、麥門冬湯、參苓白術散、六味地黃丸、桃紅四物湯等。
2．食療康復
(1)百合粥：鮮百合30～50g，粳米50g，煮熟即可，食時放入冰糖適量調(diào)勻，晨起作早餐食之。適用于肺陰不足者。
(2)珠玉二寶粥：先將生山藥60g、生薏苡米60g搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅24g切碎，調(diào)入融化，隨意食之。適用于氣虛不復者。
(3)桃仁粥：桃仁(去皮實)100g，取汁和粳米同煮粥食。適用于瘀血殘留者。
3．自我療法
(1)氣功療法：作正臥位內(nèi)養(yǎng)功。通過平臥、放松、入靜、意守、調(diào)息等，可調(diào)整臟腑，平衡陰陽，對改善患者的癥狀，提高機體抗病能力等，有一定的積極作用。
(2)推拿療法：取手太陰肺經(jīng)的尺澤、列缺、太淵等穴，用按、掐、揉等方法，可達到調(diào)理肺氣，疏通經(jīng)絡，清熱和中，止咳化痰的作用。
肺癆(肺結核)病現(xiàn)代研究
肺癆相當于西醫(yī)學的肺結核。近年來，應用中醫(yī)藥治療肺結核病的報道日漸增多，在治法、方藥以及與抗癆西藥的結合和實驗研究方面，都有不少新進展。
一、辨證分型研究
曹劍昆用中西醫(yī)結合療法治療老年不典型肺結核52例，肺陰虛型用百合固金湯、六味地黃湯、沙參麥冬湯等；氣陰兩虛型用補肺湯、八珍湯、黃芪鱉甲湯等；陽虛型用參附湯、術附湯等；虛實夾雜證在此基礎上辨證施治。均每日1劑，水煎服，3個月為1個療程。對照組77例。兩組均用抗結核化療方案。結果中西醫(yī)結合組和對照組分別治愈好轉32、34例，有效9、12例，無效6、23例，死亡5、8例，總有效率為78．9％、60％(P<o．05)(云南中醫(yī)學院學報，1994，<32>：27～
二、治法方藥研究
1．扶正固本研究表明，肺結核氣虛患者免疫功能明顯低于正常人。鄭氏用黃芪治療活動性肺結核繼發(fā)免疫功能損害的患者95例，左旋咪唑組110例，對照組100例。黃芪治療后該組患者的細胞免疫功能比治療前顯著提高，而且顯著高于其它兩組(中西醫(yī)結合雜志，1988，<7>：345～347)。陶凱用黃芪、黨參、太子參、當歸、赤芍、丹參、生地、木香、貓眼草、炙百部為基本方，服藥2個月后恢復。結果痊愈5例，顯效4例，有效3例，半年后恢復7例，無1例復發(fā)。說明益氣為主的方藥可顯著提高或調(diào)整免疫功能，而達到“補虛殺蟲”的目的(山東中醫(yī)雜志，1990，(6>：20～21)。吳佩珍中西醫(yī)結合治療肺結核63例，用扶正抗癆湯(西洋參、南沙參、紫河車、淡黃芩、淮山藥、丹參、炙百部)，并隨癥加減，與對照組60例同用聯(lián)合短程化療6HRE方案(異煙肼、利福平、乙胺丁醇)。治療1～4個月，兩組主癥(乏力、盜汗、發(fā)熱)及空洞均消失，痰菌陽性均在7～42日內(nèi)轉陰。治療1--2個月，乏力、盜汗逐月累計好轉率，及治療2～4個月肺部病灶顯著吸收好轉率，本組均優(yōu)于對照組(P<o．05)(江蘇中醫(yī)，1994，<12>：7～8)。
2．養(yǎng)陰補肺 馮國安對肺結核氣陰兩虛證以補肺抗癆丸(百合、冬蟲夏草、炙百部、杏仁、蜈蚣、桃仁、紅花)治療30例，每次1丸，每El 3次，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川I貝母水煎送服。對陰虛火旺證用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服抗癆丸。結果治愈23例，好轉1例(中醫(yī)函授通訊，1991，<4>：44)。邵長榮等對肺結核陰虛證31例患者細胞介導細胞毒性(CMC)試驗，以分析其治療前后的動態(tài)變化。治療前患者的CMC對結核菌的平均殺傷率明顯低于正常組，服玄參、沙參、麥冬、百合、黃精、鹿銜草等養(yǎng)陰藥后，臨床癥狀明顯改善，CMC明顯提高，提示以養(yǎng)陰扶正為主的方藥能提高機體的免疫功能和對結核菌的殺傷力。臨床研究表明，對頑固性、重癥肺結核，用此法配合抗癆西藥，可減少其毒副作用，縮短療程，提高療效(遼寧中醫(yī)雜志，1986，(1>：43～44)。高興云等以養(yǎng)陰止血湯(生地、熟地、玄參、麥冬、炒白芍、牛膝、川貝母、甘草、當歸、梔子、丹皮、仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、炙百合)隨癥加減，配合西藥抗癆，對癥治療肺結核咯血108例。結果顯效51例，有效46例，無效11例(山東中醫(yī)雜志，1994，<11)：505一--506)。
3．活血祛瘀楊畔農(nóng)用活血軟堅散結法配以標準化療法治療結核球病44例，經(jīng)3～6個月治療，有效率達67．2％，提示化療和活血化瘀中藥的結合，有良好的協(xié)同作用(實用中醫(yī)雜志，1988，<1>：36"-37)。夏炎興用血府逐瘀湯加減治療滲出性胸膜炎52例，經(jīng)X線胸片復查全部治愈，且無任何后遺癥。此外，活血祛瘀藥也常用于對抗癆藥產(chǎn)生耐藥性的患者(湖南中醫(yī)雜志，1991，(1>：18～20)。洪廣祥認為，這部分病例的特點是病程長、病灶多呈纖維收縮、干酪壞死，周圍淋巴管瘀塞不暢，因而結核難以修復，而活血化瘀藥可改善血脈運行，促使結核硬結鈣化或空洞的閉合(當代名醫(yī)證治匯粹
4．清熱解毒實驗提示，不少具有清熱解毒作用的中藥，如黃連、黃芩、銀花、連翹、夏枯草、貓爪草、葎草、苦參等，均有不同程度的對結核桿菌的抑制、殺滅作用。邵長榮等用芩部丹(黃芩、百部、丹參)治療曾連續(xù)抗癆1年以上、病灶呈纖維空洞、痰菌反復陽性者110例，服“芩部丹”片后，癥狀普遍好轉，胸片報告吸收30例，痰菌陰轉率達34．5％。其中1／3的長期病休者恢復了工作(遼寧中醫(yī)雜志，1986，<1>：43～49)，說明中醫(yī)藥的抗癆作用值得進一步重視。
三、辨病治療研究
1．抗癆散黃芪、百部、白及、龜甲(打碎，先煎)、丹參各1500g，冬蟲夏草200g，蜈蚣300g，牡蠣3000g(打碎、先煎)，玄參、百合各1000g，JiI貝母(打碎)、五味子各500g。水煎3次合并藥液，濃縮，烘干，加紫河車粉300g，混勻裝膠囊，成人每次2g，每日2次，兒童酌減。李文雄用本品辨證治療肺結核病1367例，肺陰虛配養(yǎng)陰清肺湯；陰虛火旺配百合固金湯；肺氣虛配補肺湯；氣陰兩虛配人參養(yǎng)營湯；氣血兩虛配八珍湯；陰陽兩虛配補天大造丸；肺脾兩虛配六君子湯；脾腎陽虛配拯陽理勞湯；肺脾兩虛配沙參麥冬湯。療程2個月。結果痊愈1224例(89．54％)，好轉101例(7．39％)，無效42例(3．07％)。本品無毒副反應(中國醫(yī)藥學報，1995，(3)：33)。
2．仙鶴百草散仙鶴草609，百草霜49，紫珠草509，煅花蕊石129，大黃lOg，研極細末，治療肺結核咯血。小量咯血者，每次19，每日2～3次；中等量咯血者，每次2g， 每日3～4次；大咯血者，每次3～4g，每日4～6次。于咯血間歇期用山皇后根20g煎湯送服。鄭培鑒等用本方治療46例，服藥l～5日血止者144例，服藥6日血止者2例，平均止血時間2．4日(時珍國藥研究，1994，<1>：11)。
3．陰平湯生地、龜甲膠、黃連、黃芩、川貝母、桑葉、炙甘草、百部，水煎服。治療原發(fā)型肺結核。骨蒸潮熱加青蒿、銀柴胡、知母、鱉甲；咯血加阿膠、白及、三七。
4．五味抗癆散白及150g，百合150g，薏苡仁150g，川貝母30g，杏仁15g。以上藥研末裝瓶備用，每次lOg，每日3次。治療空洞型肺結核。
5．狼毒煮雞蛋方生狼毒lOOg，雞蛋20個為1料。以陶器盛裝，加水適量煎煮約40分鐘，使雞蛋繼續(xù)浸泡在藥渣中。每日清晨空腹服(也可同藥渣加溫后服用)1個。按上法連續(xù)服用2料。注意事項：煮時切忌將雞蛋殼碰壞，服用時如發(fā)現(xiàn)雞蛋殼上有破損裂紋則棄之不用，不可直接服藥汁。治療浸潤型肺結核。
6．結核靈取焙干壁虎500g，川1貝母50g，百部、白及、百合各lOOg，分別研成極細末，混勻裝膠囊。成人每次3～4粒，兒童1～2粒，每日3次，連服3個月。適用于各型肺結核。
四、外治法研究
1．回生膏外敷為主治療肺結核組方：貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨角蓮、守宮、乳香、沒藥。制法：上藥置香油中熬枯去渣，入黃丹收膏，待溫加入人工麝香等藥，攤在布上或紙上備用。用法：將此膏用微火烤軟，外敷于結核病灶在前胸或后背體表的相應部位上，以及大椎、肺俞、膻中等穴，隔5日換藥1次，兩個月為1個療程。
2．艾灸治療肺結核取雙側百勞、肺俞、中府、膏肓、足三里、膻中、關元穴，分兩足交替使用。用隔蒜灸法，每穴灸七壯(每壯含甲級純艾絨250mg)，每周灸3次，3個月為1個療程。
