干燥綜合征（SS）是一種主要累及外分泌腺的慢性炎癥性自身免疫疾病，臨床除有涎腺和淚腺受損、功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他臟器受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。古代中醫(yī)無(wú)此病名記載，從其臨床表現(xiàn)來(lái)看，本病隸屬于中醫(yī)“燥痹”“燥毒癥”“虛勞”等范疇，如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。《素問(wèn)·五常政大論》云：“燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液，陰損益燥?！薄度数S直指方》云：“炎火上熏，臟腑生熱，燥氣熾盛?！庇纱丝梢?jiàn)，燥痹之乃燥邪郁久化熱成毒，耗傷津液，損傷臟腑，致機(jī)體津液匱乏，病情纏綿難愈。安徽省名中醫(yī)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科風(fēng)濕病科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)科學(xué)科帶頭人劉健立足經(jīng)典、結(jié)合臨床、運(yùn)用中醫(yī)理法方藥，在治療時(shí)每獲良效?，F(xiàn)擷取經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。
病因病機(jī)
陰虛為本燥熱為標(biāo) 劉健認(rèn)為本病起于先天稟賦不足、素體陰虛或感染邪毒而致津液化生不足，清竅、關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)口、眼干燥等臨床表現(xiàn)。如《丹溪醫(yī)論選》云：“人之生也，體質(zhì)各有所偏……偏于陰虛，臟腑燥熱?！备稍锞C合征患者多為陰虛體質(zhì)或久病體弱之人，復(fù)感燥熱邪氣，致使機(jī)體津液虧虛，虛熱內(nèi)生，燥熱內(nèi)盛。馬武開(kāi)等在探討干燥綜合征病因病機(jī)時(shí)認(rèn)為本病在先天稟賦不足的前提下，在調(diào)攝不慎或久病失養(yǎng)的基礎(chǔ)上，外感風(fēng)、暑、燥、火四邪，更易傷津耗液，導(dǎo)致陰津虧虛而發(fā)為本病。黃綏心等探析近三十多年間中藥治療干燥綜合征發(fā)現(xiàn)，使用最多藥物為麥冬、生地、甘草、沙參、玄參等滋陰潤(rùn)燥為主。
熱毒瘀阻是病機(jī)關(guān)鍵 劉健認(rèn)為燥邪損傷氣血津液而致陰液虧虛，日久陰虛化熱，熱蘊(yùn)血瘀成毒，此為證治機(jī)要。冉雪峰亦提出“燥甚化毒”之說(shuō)；葉天士言“燥邪延綿日久,病必入血分”，明確指出“血瘀致燥”的病機(jī)，認(rèn)為燥邪為病，傷津耗液，津血同源，日久必由津液枯竭而致血液枯少，所以燥邪非獨(dú)傷津，亦傷營(yíng)血，營(yíng)血不充，易為瘀血，津枯血瘀，郁而成燥，燥瘀搏結(jié)，燥盛成毒，毒、瘀日久亦加重燥熱，終致病程冗長(zhǎng)，纏綿不愈。
證治特色
SS病情紛繁復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，辨證分型尚未能統(tǒng)一。劉健著眼于SS陰虛的本質(zhì)，燥、毒、瘀的病理性質(zhì)，在臨床上從審主癥、次癥及舌脈，加以辨識(shí)，能靈活把握其證候特性，施以治療大法，臨床辨證分型如下：
陰虛熱毒證 口干、眼干、目赤，咽痛，鼻干鼻衄，腮腫，色鮮紅，頜下腫痛，常伴有低熱，大便干結(jié)，小便黃溺，舌干紅或有裂紋，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，滋陰潤(rùn)燥。方選化斑湯加減。藥用石膏、知母、蒲公英、白花蛇舌草、黃芩、水牛角、赤芍、麥冬等。加減：若持續(xù)低熱者，加用青蒿、地骨皮、銀柴胡滋陰退熱；若胃熱明顯，口臭、牙齦腫痛、大便干結(jié)者，加黃連清瀉胃火。
陰虛血瘀證 口干，眼干，關(guān)節(jié)隱痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體瘀點(diǎn)瘀斑，舌質(zhì)暗或有瘀斑，口唇紫暗，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，滋陰通絡(luò)。方選：滋陰清熱通絡(luò)湯。藥用桃紅、當(dāng)歸、雞血藤、石斛、麥冬等。加減：若關(guān)節(jié)疼痛明顯者可加路路通、桑枝、忍冬藤等加強(qiáng)通絡(luò)；對(duì)于瘀血明顯者常加水蛭、土鱉蟲(chóng)、穿山甲等蟲(chóng)類(lèi)藥，加強(qiáng)化瘀通絡(luò)。
陰虛津虧證 燥邪所傷臟腑不同，所分證型亦不同。朱浩涵等認(rèn)為本病由于陰虛津虧，日久耗傷肺脾胃肝腎之陰液，各臟腑表現(xiàn)不同。劉健認(rèn)為在本類(lèi)證型的治法上，以滋陰潤(rùn)燥為基礎(chǔ)，根據(jù)臟腑的不同臨床表現(xiàn)，注重針對(duì)相應(yīng)臟腑的治療，如肺燥者，則用藥宜輕清，補(bǔ)肺而不溫燥，潤(rùn)肺忌滋膩；如脾胃燥者，則注重健脾化濕、益胃養(yǎng)陰；如肝燥者，則調(diào)補(bǔ)肝腎，常選用的藥物為五味子、白芍、山楂等；如腎臟燥時(shí)，則以清熱潤(rùn)燥，滋補(bǔ)肝腎為治則。
氣陰兩虛證 口干、眼干，神疲乏力，腹脹、納呆、便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方選：生脈散加減。藥用太子參、麥冬、五味子等。加減：心悸明顯者加瓜蔞皮、薤白；便溏者加山藥、茯苓健脾止瀉；乏力明顯者加太子參、黃芪等補(bǔ)氣血。
驗(yàn)案舉隅
方某，女，38歲。訴口干、眼干3年余，外院查抗SSA抗體（+）、抗SSB抗體（+），ANA>1：320，唇腺病理活檢示淋巴細(xì)胞灶>1個(gè)/4mm2。于2013年8月15日時(shí)，以口干多飲，口唇腫裂，雙目干澀為主訴初診。刻見(jiàn)：腮腫牙痛，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)稍受限，伴有胸悶心慌，納尚可，便干寐差，舌干紅，有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)等癥狀。
診斷：（陰虛熱毒型）燥痹（西醫(yī)稱(chēng)為干燥綜合征）。
治則：清熱解毒，滋陰潤(rùn)燥。
方藥：蒲公英30g，白花蛇舌草30g，紫花地丁20g，黃芩20g，生大黃10g，茯苓15g，薏苡仁15g，陳皮15g，山藥15g，黃精20g，麥冬20g，酸棗仁20g，焦山楂15g，瓜蔞皮15g，甘草5g，水煎服，每日1劑，分早晚飯后服。另配合中藥復(fù)方院內(nèi)制劑新風(fēng)膠囊（由黃芪、薏苡仁、雷公藤和蜈蚣4 味中藥組成）、黃芩清熱除痹膠囊（由黃芩、梔子、威靈仙、薏苡仁、桃仁等組成）均為1次3粒，1日3次。
服藥10天后，訴仍有口干多飲，雙目干澀，腮腫改善，關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，無(wú)心慌、胸悶，大便稀，次數(shù)多，寐差。擬前方去生大黃、瓜蔞皮、紫花地丁，加玄參、五味子各15g，養(yǎng)陰生津止渴。服藥后口干、目干明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)乏力癥狀，寐少，加用太子參15g，補(bǔ)氣生血；夜交藤15g，養(yǎng)心安神。隨證辨治1年，諸癥改善，基本無(wú)口干、眼干，關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，夜寐安，二便調(diào)?；颊咦猿踉\后至今已有3年時(shí)間，一直堅(jiān)持中藥治療，癥狀控制良好，2014年2月復(fù)查示“抗SSA抗體弱陽(yáng)性、抗SSB抗體陽(yáng)性，ANA<1：180”。
按：患者素體陰虛，復(fù)感溫邪，損傷津液，使機(jī)體津液虧虛，口干多飲、雙目干澀；脾本濕，虛則燥，脾失健運(yùn)，則津液不布，痰濕內(nèi)停，同時(shí)加上燥邪日盛，蘊(yùn)久成毒，濕毒互結(jié)，致腮腫、關(guān)節(jié)腫脹；燥邪日久，津不上承，則見(jiàn)舌紅苔少等，熱毒傷陰耗液之象。
所謂無(wú)邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)。劉健認(rèn)為治燥毒清燥解毒為首要，潤(rùn)燥在其次，古有“治燥必用甘寒”之說(shuō)，故用蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、黃芩等甘寒涼潤(rùn)解毒之品。由于患者熱毒明顯，劉健善用清熱解毒利濕藥配合生大黃泄熱存陰，并囑患者大便日行2~3次屬于正常范圍之內(nèi)，使邪毒有去路之意，防止燥毒化熱。同時(shí)劉健認(rèn)為脾胃在燥痹的病機(jī)中占有重要地位，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，則水液運(yùn)化正常，故加用薏苡仁、茯苓、陳皮、山藥、焦山楂等益氣健脾；脾胃之陰不足，可見(jiàn)口干、舌干紅、苔少、不寐等，故方中加用黃精益脾陰、麥冬益胃陰。服用一段時(shí)間后，熱毒已去大半，患者諸癥好轉(zhuǎn)，以陰虛癥狀為主，故去大黃、紫花地丁等，恐日久傷陰，加用玄參、五味子養(yǎng)陰生津。
先天稟賦不足，燥邪易生，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是發(fā)病的重要條件，邪易留伏機(jī)體，正氣日益虧損而邪毒日益亢盛，故劉健在臨床辨證施治時(shí)常注重扶正與祛邪并舉，SS以陰虛為本，燥、毒、瘀為標(biāo)，在解毒化瘀的同時(shí)，配伍補(bǔ)氣血健脾胃之品，防止邪氣祛而復(fù)來(lái)。劉健自創(chuàng)的復(fù)方芪薏膠囊，在臨床治療干燥綜合征時(shí)，取得重要療效。研究表明復(fù)方芪薏膠囊不僅可以降低患者臨床指標(biāo)，還可以改善患者生活質(zhì)量。
《素問(wèn)·五常政大論》記載“太陰在泉，燥毒不生”，由此可見(jiàn)中焦脾胃在燥痹中的重要作用。劉健認(rèn)為脾胃為后天之本，若后天失養(yǎng)，則陰津無(wú)以化生，同時(shí)脾臟喜潤(rùn)惡燥，燥熱邪毒困遏脾土，脾胃化生津液功能不及，導(dǎo)致津液不能布散五臟百骸。在臨證時(shí)除了補(bǔ)脾陰、養(yǎng)胃津外，還要注重調(diào)暢中焦氣機(jī)。脾胃氣機(jī)調(diào)達(dá)，則運(yùn)化功能自然如常，故常加用炒二芽、白扁豆、焦山楂、生大黃、生石膏等，行中氣、通氣腑之品，使氣機(jī)順暢。
劉健在SS治療中，宗“燥者濡之”之旨，予滋陰潤(rùn)燥之方藥。但燥毒貫穿于疾病始終，配合清熱解毒之藥，二者相輔相成，陰津充足，五臟六腑重得以滋灌，功能恢復(fù)如常，有助于及時(shí)清除體內(nèi)的燥毒之邪，同時(shí)若毒邪得以祛除，則津液復(fù)，燥痹竭。劉健在臨證過(guò)程中，審證求因，認(rèn)為痹癥的發(fā)生病程長(zhǎng)、病位深、病情纏綿難愈，日久必致氣血虧虛，故創(chuàng)立“從脾論治”痹癥的理論。所以在重視治燥痹的同時(shí)，不忘扶正祛邪、固護(hù)脾胃，在臨床取得滿(mǎn)意的療效。（文建庭 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
