案一、沈××，男，71歲， 內(nèi)科專家門診，門診號：41215
初診：1992年12月1日。節(jié)氣：小雪后
主訴：咳嗽二月余，伴咯大量白色泡沫痰。
病史：有慢性咳喘史十八年。每入冬輒發(fā)病不已，雖細(xì)心防范，避風(fēng)寒慎起居，仍感冒頻頻，咳喘終日，每日咯痰碗許，其苦不堪。終待春暖而緩，至夏一如常人，屢服中西藥物，僅能暫減癥狀，依然每年至期而作，連續(xù)咳嗽二月以上。二月前因偶感風(fēng)寒，又引發(fā)咳嗽，咯痰諸癥?？滔陆K日咳嗽頻作，甚則咳逆嘔惡，影響正常生活起居。痰多易咯，色白狀如泡沫，24小時(shí)咯痰約150ml以上， 尤以晨起為甚，稍感氣促，能平臥。二十年前有腸結(jié)核史。
望、聞、切診：精神欠振，面色恍白，形體消瘦，唇色偏黯，語低音微，呼吸略促、咳嗽時(shí)作，咯白色泡沫痰。兩肺呼吸音較粗，聞及少量干羅音。心率88次/分，律齊、各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心界正常。苔薄白， 質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。血、尿、大便常規(guī)均正常。X線透視：肺紋理增粗。
病性判定：咳嗽(+++)，咯痰(+++)，喘息(+)，哮鳴(+)。
辨證分析:患者20余年前因患結(jié)核性腸炎，致脾胃運(yùn)化功能失常，日久耗傷脾陽，累及腎陽，不能輸布精微水谷，釀成痰濕內(nèi)盛之體。又因外感咳嗽失治，遷延日久耗傷肺氣。衛(wèi)表失固，遂致每遇秋風(fēng)肅起，自然氣候陰長陽消之際，與陽虛陰盛之體相合，使頻頻新感引動宿飲，故咳喘秋作冬劇，春緩夏平。痰白質(zhì)稀，狀如泡沫，面舌淡、脈沉細(xì)、均乃陽虛痰飲內(nèi)盛之癥。
診斷:中醫(yī):咳嗽(陽虛痰飲);西醫(yī):慢性支氣管炎(慢性遷延期)
治則：扶正固本，溫化痰飲。
方藥：小青龍湯合玉屏風(fēng)丸加鹿角。
炙麻黃4g 川桂枝6g 北細(xì)辛3g 姜半夏10g 杭白芍6g 五味子6g 淡干姜5g 生黃芪12g 生白術(shù)20g 青防風(fēng)6g 鹿角片10g 炙蘇子6g 白芥子6g 萊菔子4g 生甘草3g 7帖
醫(yī)囑：①避風(fēng)寒，慎起居，適當(dāng)運(yùn)動。②翌年夏天始堅(jiān)持四季用冷水洗臉。
二診：1992年12月8日。藥后咳嗽顯輕，咯痰亦少，晝夜咯痰少于100毫升，痰液性質(zhì)未變，喘息已平，肺部哮鳴音消失。苔薄白，質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。病性判定：咳嗽(++)，咯痰(++)，喘息(-)，哮鳴音(-)。效不更方，辨治宗前，守原方7帖。
三診:19992年12月15日?？人?、咯痰再減，精神見振，語聲已不低微，苔薄白，質(zhì)淡略紅，脈細(xì)。病性判定:咳嗽(+)，咯痰(+)，喘息(-)，哮鳴音(-)，陽氣漸振，痰飲消減，治宗原法，以盡余邪。
生黃芪12g 生白術(shù)20g 青防風(fēng)6g 鹿角10g 淡干姜6g 生麻黃4g 川桂枝6g 細(xì)辛3g 五味子5g 姜半夏10g 杭白芍6g 生甘草4g 14帖
四診：1992年12月29日?？人耘甲?，咯痰甚少，尚暢，色白，質(zhì)轉(zhuǎn)稠，苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。標(biāo)急之癥已基本向平，乃當(dāng)扶正固本，健脾化痰為治。改丸藥固之。
附子理中丸、玉屏風(fēng)丸各6g 1次，每日2次，溫開水送服。
善后：服藥近2月許停藥，觀察3月，咳嗽未發(fā)。囑患者于翌年小暑日起至大暑結(jié)束。以玉屏風(fēng)丸、附子理中丸、右歸丸三藥調(diào)治，觀察咳嗽情況。
案二、張×，男，4歲，內(nèi)科專家門診，門診號：13715
初診：1992年3月21日。節(jié)氣：春分后
主訴：見食不貪，甚則拒食二年余。
病史：患兒自十月斷乳后，由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，過食甘肥滋膩之品，漸起納少厭食之癥，至今已2年余。納食極少，幾欲不飲食，每餐僅食2～3 匙米粥而已，強(qiáng)喂則吐之。曾經(jīng)十余家醫(yī)院診治，均診斷為“厭食”癥，先后用百余帖中藥及針挑四縫等治療未效。患兒由此又對中藥產(chǎn)生極度厭惡感，但聞藥味即惡心，甚則嘔吐?？滔聟捠橙缜?，伴便艱或秘，夜眠盜汗。
望、聞、切診：面色不華，形體羸瘦，毛發(fā)稀疏，腹凹如舟，舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)。
辨證分析：小兒乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)。喂養(yǎng)失當(dāng)、脾胃損傷，納化無權(quán)，則見納食極少，甚或拒食；脾胃損傷無以運(yùn)化乳食精微，以致臟腑失于氣血濡養(yǎng)，則見面色不華，形體羸瘦，毛發(fā)稀疏，腹凹如舟等癥。舌淡，苔薄膩，脈沉細(xì)均為脾虛不足之象。久病拒藥，癥情棘手。
診斷：中醫(yī)：惡食(脾胃氣虛);西醫(yī)：厭食癥
治則：健脾醒胃為主
方藥：自擬五果湯加減
炒谷芽10g 炒麥芽10g 生山楂6g 炒扁豆9g 炒湘蓮9g 廣陳皮4g 小青皮4g 炒建曲6g 炒米仁10g 懷山藥6g 北秫米6g 陳香櫞6g 佛手片6g 桂花4g 大棗4枚 7帖
醫(yī)囑：①將其藥每帖日煎2次，每日分8次分服用。②飲食以清淡為宜，主食以糯米粥調(diào)養(yǎng)。
二診：1992年3月28日二診：家長代告，此藥煎后氣味香甜， 且每次進(jìn)藥量少，孩子易于接受。五劑藥盡，大便已稍感通暢，偶得腸中矢氣，余癥尚未見變化。本病遷延日久，小兒脾胃嬌嫩，唯輕靈之藥可取之，故療效需緩緩圖之。守法再投五果湯。
懷山藥6g 炒米仁10g 炒谷芽10g 炒麥芽10g 生山楂6g 炒扁豆9g 炒湘蓮9g 青皮6g 陳皮6g 陳香櫞6g 春砂仁4g(后下) 雞內(nèi)金4g 鍋粑10g 大紅棗4枚 7帖
服宗前法。
三診：1992年4月4日?；純阂焉杂叙囸I感，昨日曾索要餅干食之，家長欣喜萬分，謂2年來從未見此現(xiàn)象。脈舌無變，效不更法，再宜前方出入。
懷山藥10g 炒米仁10g 炒扁豆9g 炒蓮子肉9g 生山楂10g 青皮6g 陳皮6g 炒谷芽10g 炒麥芽10g 鍋粑10g 桂花3g 春砂仁4g(后下) 陳香櫞4g 佛手片4g 北秫米6g 大紅棗5枚 21帖
四診：1992年4月25日。病情大見起色，苔化薄凈，兩脈尚濡， 面色轉(zhuǎn)潤，肌膚漸見豐腴，腹軟便調(diào)，知饑索食，每餐已能進(jìn)一小碗許主食。脾虛之候尚存，再擬調(diào)扶中土。
炒蓮子肉300g 炒扁豆300g 炒米仁50g 懷山藥150g 生山楂100g 北秫米150g 炒谷芽300g 炒麥芽300g 大棗200g 新鮮桔皮50g。
上藥焙干共碾粉末，加入350g香糯粉和勻炒香，每日用藥粉30～50g加水，糖調(diào)成糊狀，蒸熟食用。并囑其常服保和丸消食助運(yùn)，以善其后。
半年后隨訪，胃納健旺，面潤體胖，神情活潑，體重身高均已達(dá)標(biāo)。
案三、黃××，男，32歲，內(nèi)科專家門診，門診號：47165
初診：1992.4.11。節(jié)氣：清明后。
主訴：神呆寡言，日夜不寐三月許。
病史:患者1年前在捕魚船上加固圍桿，不慎從3米余高處跌下，當(dāng)時(shí)昏厥頗久，急送附近醫(yī)院搶救，醒后眩暈明顯，嘔吐惡心頻頻，診斷為腦震蕩。住院治療三周許。出院后經(jīng)常頭暈脹痛時(shí)瘥時(shí)劇，甚伴惡心欲吐，平時(shí)時(shí)感胸背隱痛，神疲納少，夜寐欠安。近三月來漸起日夜不寐，雙目呆滯，默默然無言。時(shí)而面壁呆坐，時(shí)而哭笑無常。當(dāng)?shù)鼐涝涸\斷為：腦震蕩后遺癥----精神分裂癥。經(jīng)西藥治療依然神志有異，又迭進(jìn)益氣活血、化痰通絡(luò)之中藥60余劑亦未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：神情呆滯，哭笑不能自制，詢之則畏畏然不言，再問之則退欲歸家，大便欠暢。
望、聞、切診：面色不華，精神呆滯，倦怠，時(shí)作哈欠。表情淡漠，目光呆滯。苔薄而少，質(zhì)淡不胖，邊有瘀斑，脈細(xì)軟無力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。腦電圖正常。
辨證分析：腦為奇恒之府，藏而不瀉，又有“元神之府”統(tǒng)督全身。今腦部受震，敗血內(nèi)生，歸肝礙胃，故重則昏厥，輕則眩暈泛惡。雖診斷明確住院治療，然終未使宿瘀盡除，痰瘀中阻，氣血失和，清竅失養(yǎng)日久，漸汲腎氣精血，遂見上癥。面恍舌淡，邊有瘀斑，脈細(xì)軟無力。諸癥皆為邪實(shí)內(nèi)阻，腎精虧損之象。
診斷：中醫(yī)：①腦氣震蕩②癡呆(痰瘀內(nèi)阻，腎精虧損);西醫(yī)：腦外傷后綜合癥
治則：法當(dāng)攻補(bǔ)兼施，然刻下本虛甚于標(biāo)急，故先宜填補(bǔ)腎精為主，繼以理氣化瘀通絡(luò)，終取補(bǔ)腎健脾。
方藥：六味地黃湯合龜鹿二仙膏化裁。
生地12g 熟地12g 山茱萸肉10g 淮山藥10g 云茯苓10g 粉丹皮6g 福澤瀉6g 炙龜版12g 鹿角片10g 制附子12g 明天麻10g 紫丹參10g 制大黃4g 7帖
醫(yī)囑：暫慎甘肥厚味，動員做適當(dāng)散步、運(yùn)動。
二診：1992年4月17日。大便已暢，默然呆坐現(xiàn)象已減，入夜能寐2-4小時(shí)。苔薄，質(zhì)淡，邊有瘀斑，脈細(xì)軟。守法補(bǔ)腎填精。
生地12g 熟地12g 山茱萸肉10g 懷山藥10g 粉丹皮10g 福澤瀉6g 云茯苓6g 鹿角片10g 炙龜版12g 制附子10g 制黃精10g 大川芎3g 炒棗仁5g 7帖
三診：1992年4月24日。眩暈脹痛十去其七，夜寐已能安睡5～7小時(shí)，哭笑無常二周來僅作一次，面壁靜坐再減。兩目稍見神色。苔薄而潤，質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，脈細(xì)澀。腎精已有所補(bǔ)，當(dāng)去實(shí)邪以通絡(luò)。宜血府逐瘀湯出入。
軟柴胡6g 杭白芍12g 江枳殼10g 桃仁泥6g 杜紅花3g 全當(dāng)歸6g 生地12g 熟地12g 玉桔梗2g 大川芎20g 川牛膝、懷牛膝10g(各) 炙黃芪10g 鹿角片10g 廣地龍4.5g 10劑
四診：1992年5月4日。神志已如常人，患者能自訴病史，眩暈偶見，精神爽清，夜寐安泰，腰酸耳鳴、胸背隱痛均除，唯感目花。觀其兩目活潑，神情自如，對答切題。苔薄潤，質(zhì)淡紅，邊之瘀斑稍淡，脈細(xì)略弦。病入坦途，諒無大礙，再擬調(diào)養(yǎng)，以善其后。
右歸丸、補(bǔ)中益氣丸各6g1次，每日2次，加大黃（庶蟲）zhe蟲丸每次3g，每日3次，溫開水送服。
半年后去信詢問病情變化，得其回復(fù):腦震蕩后遺諸癥悉平，僅偶見寐艱現(xiàn)象，已能出海捕魚。
案四、唐××，女，46歲，內(nèi)科專家門診，門診號：99034
初診：1992.9.9。節(jié)氣：白露后。
主訴：慢性腹瀉1年許。
病史：患者一年前因食魚蝦過敏引起急性腹痛腹瀉，自服少量“楊梅酒”后腹痛消失，腹瀉亦減，遂未再作進(jìn)一步診治。自后腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便溏薄，不成條形，量少，帶少量粘液，每日5～6次，多則8～9次，伴畏寒，胃脘及小腹部隱痛，偶有里急后重，在某市級醫(yī)院作纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。曾服多種抗生素及迭進(jìn)溫陽散寒、清熱解毒之中藥均未見明顯療效. 刻下每日腹瀉依然，肢倦乏力，氣短懶言，納呆，腰酸，食后腹脹，有灼熱感，口渴、飲水不多。
望、聞、切診：一般情況可，形體消瘦，面色無華，劍突下及小腹部輕壓痛，腸鳴音略亢進(jìn)。舌苔少，質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)無力。大便常規(guī)：紅細(xì)胞+，膿細(xì)胞+，粘液++。多次大便常規(guī)、培養(yǎng)、卵化等均未發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)腸炎的病原體。纖維結(jié)腸鏡檢查提示結(jié)腸炎病變伴潰瘍形成。
辨證分析：患者素體脾氣虛弱，又因飲食不當(dāng)導(dǎo)致急性腹瀉。失治誤治、正虛邪戀乃轉(zhuǎn)慢性泄瀉，脾陽漸耗，脾陰漸損。屢經(jīng)抗生素及溫陽散寒、清熱解毒之品，邪實(shí)未去，正氣則再度耗傷，故見泄瀉之癥依然而神疲倦怠，納呆氣短，食后腹脹，形體消瘦，面色不華諸癥疊現(xiàn)。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力，均為脾虛陰耗之象。
診斷：中醫(yī)：慢性泄瀉(脾虛陰虧);西醫(yī)：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
治則：滋陰益脾，兼溫脾陽。
方藥：自擬益脾滋陰湯加減
制黃精10g 太子參12g 淮山藥10g 杭白芍10g 粉葛根10g 南芡實(shí)10g 谷芽12g 麥芽12g 生黃芪12g 北沙參10g 補(bǔ)骨脂10g 炙甘草5g 7帖
醫(yī)囑：調(diào)暢情志，慎食肥甘之品，飲食宜少食多餐。
二診：1992年9月16日。藥后胃納明顯增加，大便已有成形，每日2～3次。舌苔脈如前。藥已應(yīng)手，守法再進(jìn)21帖。
三診：1992年10月6日。前恙皆失，大便每日1次。已完全成形， 自感形體稍豐，精神見振，口干舌紅之象亦差。病入坦途，丸劑緩圖即可。以補(bǔ)脾益腸丸，每日2次。每次4.5g善后。隨訪3月，癥情未見反復(fù)。
案五、潘××，男，69歲，內(nèi)科專家門診，門診號：52141
初診：1992年4月11日。節(jié)氣：清明后
主訴：性格改變，記憶力差3月。
病史：患者罹患高血壓病10余年，血壓常達(dá)28.4～24.1/17.3～14.6Kpa。平素時(shí)作眩暈，經(jīng)常服用復(fù)降片、珍菊降壓片、珍合靈片等控制癥狀。三月前因赴外地巡回講學(xué)，奔走往返，路途勞累，精神極度疲乏?；販笱灱觿。K日混沌不清，寡言少語，健忘寐差，恐與他人言語。兩下肢痿軟無力，步履時(shí)有輕飄感。近二周來諸恙益重，出現(xiàn)表情淡漠，言辭顛倒，反應(yīng)遲鈍，站立欠穩(wěn)，甚則不能行走。胃納欠香，二便通調(diào)。他院CT提示：“腦萎縮”，因西醫(yī)無特殊良法而轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療?？淘\癥如前述。
望、聞、切診：發(fā)育中等，偏瘦削，面色不華，表情呆板，舉止遲鈍，對答不十分切題。苔薄白，質(zhì)淡偏胖，脈沉細(xì)無力。
辨證分析：患者長期以來，因腎水不足，陽亢于上，逐致精血日耗；又年事漸高，腎氣日見衰退；復(fù)因勞累過度，再損有限之精氣，終致腎氣衰敗，脾胃虛損，髓海失充，臟腑、筋脈失養(yǎng)而成癡呆之癥。苔舌脈均示純虛之體。
診斷：中醫(yī)：癡呆(脾腎虛衰);西醫(yī)：老年性癡呆癥
治則：峻補(bǔ)脾腎，養(yǎng)營填精。
方藥：人參養(yǎng)營湯合龜鹿二仙膠加紫河車
潞黨參12g 生黃芪12g 炒白術(shù)12g 杭白芍10g 云茯苓10g 大熟地12g 炒當(dāng)歸12g 肉桂心2g 炙遠(yuǎn)志4g 鹿角膠10g(烊沖) 龜版膠10g(烊沖) 紫河車10g 炙甘草3g 懷牛膝10g 7帖
醫(yī)囑：節(jié)制思慮，減少獨(dú)居機(jī)會，并予適當(dāng)散步或運(yùn)動。
二診：1992年4月18日。藥后自覺精神有所改善。眩暈稍差， 身體亦略感有力，胃納稍振。苔薄白，舌淡偏胖，脈沉細(xì)無力。藥已應(yīng)手，原方加紫丹參12g， 當(dāng)緩緩圖之。
守方三月，再診面色轉(zhuǎn)潤，意識反應(yīng)正常，記憶力有所改善，精神亦振，對答切題，步態(tài)變穩(wěn)，不能行走現(xiàn)象消失，眩暈時(shí)作，但程度顯輕，夜寐已能安睡5～7小時(shí)，血壓維持于24.0/13.3Kpa左右。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈沉， 稍感有力。以人參養(yǎng)營丸、左歸丸各6g一次，每日二次，溫開水送服。半年后停藥，諸癥未見反復(fù)，僅余輕度眩暈，血壓偏高，偶有寐差現(xiàn)象。
案六、沈××，女，39歲，門診號：99006
初診：1992.9.12。節(jié)氣：白露后。
主訴：右上腹隱痛六年，伴噯氣，腹脹。
病史：六年來右上腹隱痛時(shí)作，每遇生氣、受寒及稍進(jìn)油膩后即感右上腹脹痛明顯，甚時(shí)向右肩部放射，伴噯氣，時(shí)有泛酸。4年前曾在某醫(yī)院B 超及膽囊造影，均明確提示為慢性膽囊炎。屢服金膽片、熊去氧膽酸片、消炎利膽片、膽樂膠囊均未奏效，又曾迭進(jìn)柴胡疏肝散、一貫煎等中藥治療，仍未見好轉(zhuǎn)，遂來專家門診求治?？淘\右上腹作脹疼痛，時(shí)劇時(shí)緩，伴氣短胸悶，口苦納呆，噯氣，泛酸，矢氣頻作，大便欠暢，小便尚調(diào)。
望、聞、切診:輕度痛苦面容，右手按脅俯身而坐，舌淡，苔薄膩色白，脈弦細(xì)。血常規(guī)：紅細(xì)胞350萬，血色素9.5g，白血球6800，中性72%，淋巴27%，B超提示：慢性膽囊炎、泥沙樣結(jié)石。
辨證分析:陽氣不運(yùn)，氣機(jī)痹阻，膽疏泄不暢，遂見右上腹隱痛，氣短，胸悶;氣阻濕滯成痰，內(nèi)壅經(jīng)脈，輕氣不通則橫逆犯胃，故見噯氣，納差。苔薄白膩，脈弦細(xì)，均為氣機(jī)不暢，痰濕留滯之征。
診斷：中醫(yī)：脅痛(氣滯痰阻);西醫(yī)：①慢性膽囊炎②膽石癥
治則：宣痹通陽，理氣化痰
方藥：枳實(shí)瓜蔞薤白湯加減
全瓜蔞12g 川桂枝3g 薤白頭6g 生枳實(shí)10g 姜半夏10g 廣郁金10g 綿茵陳10g 雞內(nèi)金5g 金錢草10g 留行子6g 甘草3g 7帖
醫(yī)囑：調(diào)暢情志，慎食甘肥厚味之品。
二診：1992年9月19日。藥后諸癥均見明顯好轉(zhuǎn)，藥既中的，當(dāng)盡疏其郁，前方再進(jìn)14帖
三診：1992年10月3日。已無明顯不適，B超復(fù)查膽囊慢性炎癥征象消失。苔薄白、舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。予逍遙丸6g1次，每日2次，溫開水送服。連服3月后停藥。半年隨訪，未見病情反復(fù)。
案七、沈××，女，37歲，內(nèi)科專家門診，門診號：83494
初診：1992年9月30日。節(jié)氣：秋分后。
主訴：四肢發(fā)作性失去自我控制二周，伴語言障礙。
病史：患者十年前，生育后二十天許因飲食不節(jié)，引發(fā)菌痢腹瀉，經(jīng)留察治療三天(靜滴抗菌素，具體藥物不詳)癥狀緩解?；丶液笪醋襻t(yī)囑自行停藥，遂成慢性泄瀉遷延不愈。三年后漸見月經(jīng)稀發(fā)，形體漸豐，且喉中痰多、粘滯，頻頻欲咯。二年前突然出現(xiàn)右上肢無力，自主運(yùn)動障礙，片刻自行緩解。自此后時(shí)有類似情況發(fā)生。曾在外院腦電圖檢查確診為“癲癇”，服用苯妥英納等多種藥物未效，而發(fā)作漸趨頻繁。近2周來每日發(fā)作1～2次， 發(fā)作時(shí)四肢失去自主控制，不能運(yùn)動，伴語言障礙，偶有發(fā)作性暈厥，2～3分鐘后自行緩解， 發(fā)作時(shí)神志尚清，惟不能與人言。一周前腦電圖檢查提示“陣發(fā)性慢波”。刻診精神尚佳，對答切題，納欠佳，大便日解2～3次，溏薄，喉中痰阻。15歲初潮，周期45～90天，經(jīng)期4～5天，量少，色黯，痛經(jīng)(-)，1-0-1-1，內(nèi)置節(jié)育環(huán)七年。
望、聞、切診：形體肥胖，面色萎黃，苔薄，色白，質(zhì)淡胖，邊有齒痕及瘀點(diǎn)，脈弦滑。
辨證分析：患者因急性菌痢失治而轉(zhuǎn)成慢性泄瀉之癥，日久耗傷脾氣，運(yùn)化失職，遂成生痰之源，痰濁日增，壅塞經(jīng)脈，內(nèi)阻沖任則月經(jīng)愆期；痰脂積聚則形體豐肥；若濕痰一時(shí)上壅，蒙蔽神明，則四肢失控，語言障礙作矣。苔白膩，質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈滑，均為脾虛痰盛之象；舌見瘀點(diǎn)，脈弦，則示夾瘀夾風(fēng)之征。
診斷：中醫(yī)：癲癇(脾虛痰盛);西醫(yī)：癲癇(局限性發(fā)作)
治則：健脾化痰，開竅定癇。
方藥：自擬固本定癇湯出入
潞黨參12g 制黃精10g 生南星6g 白附子6g 全蝎4g 炙遠(yuǎn)志 4g 石菖蒲10g 姜半夏10g 廣陳皮6g 云茯苓10g 大川芎10g 羚羊角粉1.5g(吞) 杭白芍30g 甘草10g。7帖
醫(yī)囑：每日1帖2次煎服。囑停服其他所有抗癇藥物。
二診：1992年10月7日。發(fā)作已見減少，1周來共發(fā)5次，癥狀亦較前輕減。舌脈同前。藥已顯效，治宗前法。上方去羚羊角，加淮山藥10g。14帖
三診：1992年10月21日。發(fā)作次數(shù)較前減少一倍，發(fā)病時(shí)間亦明顯縮短，最少者僅幾秒鐘，大便日解1次，偶已成形。固守原方。每日1劑二服。30帖
四診：1992年11月21日。發(fā)作次數(shù)再減，1月來僅作5次，面色轉(zhuǎn)紅潤，大便基本正常，喉中痰少。昨日經(jīng)水轉(zhuǎn)，色較前略紅，量亦稍增。苔薄，舌淡紅，略胖，舌邊齒痕見淺，瘀點(diǎn)見淡，脈仍弦滑。仍守方再進(jìn)，囑病人堅(jiān)持服藥勿停。60帖
五診：1993年1月21日。病情穩(wěn)定，情緒頗暢，遍身輕快，體重已減三公斤。二月來局限性癇癥僅發(fā)作二次，最長時(shí)間半分鐘。經(jīng)水又轉(zhuǎn)一次，量中色黯紅，4-5天凈。納食頗健。苔薄白，質(zhì)淡紅略胖，邊見少量瘀點(diǎn)，脈濡。治法守前，易丸藥緩圖之。香砂六君丸每日二次，每次6g，牽正散每日2次，每次1.5g，溫開水送服。堅(jiān)持服藥半年。
1年后隨訪，未見病情反復(fù)，且經(jīng)水已調(diào)，體重下降四公斤，大便正常。
案八、徐××，女，44歲，內(nèi)科專家門診，門診號：61417
初診：1991年4月17日。節(jié)氣：清明后
主訴：多飲，多食，多溺七月。
病史：患者素嗜肥甘，幼常盜汗。去年3月出現(xiàn)口渴喜冷飲，小便頻數(shù)， 能食善饑，而身體逐漸消瘦，在縣某醫(yī)院診斷為“糖尿病”， 并住院3個月， 經(jīng)D860、HB419及中藥等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，同年國慶前夕復(fù)查，尿糖、 血糖均恢復(fù)正常。后因停服維持量而致病情復(fù)發(fā)。今春3月再次服用D860等效不佳， 轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療?？淘\：口干有粘涎，渴喜冷飲，日2000-3000毫升，小便頻數(shù)，日9～10次，能食善饑。大便干結(jié)色黑，形體消瘦，頭昏神疲，四肢無力，午后煩燥，喜吹冷風(fēng)，晚間手足心發(fā)熱，盜汗，失眠，多夢，記憶力減退。
望、聞、切診:面色不華，兩顴發(fā)赤，唇紅而干，舌質(zhì)紅，苔薄白，中有人字裂紋，脈象弦緩。
尿糖檢查：+++
辨證分析：幼患盜汗，氣陰早傷；長嗜肥甘，蘊(yùn)熱化燥，消灼津液，導(dǎo)致發(fā)生本病。燥熱灼津，肺津不布，則口渴喜冷飲，舌見裂紋；肺失治節(jié)，水液下趨，則小便頻數(shù)；胃熱津傷，肌肉失養(yǎng)，則能食喜饑，形體消瘦，大便干結(jié)；病久及腎，腎陰虧虛，則五心發(fā)熱，顴紅，盜汗；陰血被耗，心神失養(yǎng)，則失眠，多夢。脈弦緩，與癥不符，當(dāng)舍脈從證。
診斷：中醫(yī)：消渴(熱傷肺胃，腎陰虧虛);西醫(yī)：糖尿病
治則：清潤肺胃，滋陰益腎
方藥：二冬湯合六味地黃丸加減
麥冬15g 天花粉15g 肥知母12g 杭白芍15g 北沙參15g 五味子6g 大生地30g 懷山藥24g 粉丹皮9g 川黃連5g 山茱萸肉9g 益智仁5g 14帖
醫(yī)囑：慎食肥甘厚味，注意勞逸結(jié)合。
二診：1992年5月2日。病情時(shí)好時(shí)壞，仍然口干發(fā)粘，能食善饑，渴喜冷飲，日飲水2500毫升左右，小便每日8～11次，煩燥失眠，頭昏神疲，肢軟無力，大便仍干結(jié)，脈弦緩，舌紅苔白。依據(jù)上述癥情，氣陰兩傷之證明顯，故于原方中加用益氣生津之品，以觀消息。
生黃芪15g 潞黨參18g 北沙參15g 大生地21g 懷山藥21g 山茱萸肉15g 麥冬9g 肥玉竹15g 天花粉15g 杭白芍15g 21帖
三診：1992年5月21日。病情好轉(zhuǎn)，頭昏平，精神較振，口干發(fā)粘減輕， 食量稍減，煩燥、失眠也見改善。但飲水、尿量仍多，連日手足心發(fā)熱明顯。證屬陽明氣熱未清，胃津被灼，故隨證更方，以清陽明為主。
竹葉石膏湯加減
淡竹葉9g 生石膏24g 北沙參15g 粳米15g 麥冬15g 炙甘草6g 法半夏6g 潞黨參12g 14帖
四診：1992年6月5日?？诟烧衬?，惡熱喜風(fēng)已平，精神，睡眠轉(zhuǎn)佳，大便、食量正常，飲水大減，尿量已近正常，尚余輕度五心煩熱。舌脈同前。病已向愈，囑以六味地黃丸合人參養(yǎng)營丸各6g一次，每日2次，溫開水送服。堅(jiān)持服用3月。
案九、張XX，男，52歲，內(nèi)科專家門診，門診號：31451
初診：1992年10月24日。節(jié)氣：霜降后
主訴：眩暈頭痛劇作3天，伴惡心，手足顫動。
病史：患者有高血壓史10余年。外院診斷為Ⅱ期高血壓，血壓常在26.4-22.4/16-12.4Kpa，以常服西藥復(fù)降片、利血平、硝苯啶等維持癥狀平衡， 控制疾病發(fā)展。然因未能堅(jiān)持規(guī)則用藥，病情時(shí)見波動。3天前晚飯后因與家人稍有爭執(zhí)，遂起突然眩暈欲仆，頭痛如掣，胸悶心悸，泛泛欲吐，面紅多汗，手足振顫，急服硝苯啶二片及羚羊角粉1支，片刻后癥情稍緩。送某醫(yī)院急診，血壓28.4/16.2Kpa，經(jīng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腦血管意外征象，診斷為“高血壓危象”。留觀3天，病情略見緩解，血壓維持在24/15Kpa左右，出院轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？淘\：眩暈仍劇，頭部脹痛，耳鳴，稍感惡心，胸悶心悸，右半身時(shí)感發(fā)麻，顫動，步履欠利。有煙酒嗜好。
望、聞、切診：面色潮紅，精神尚振，語言稍有不清，對答切題，右手握力略差。苔薄白，舌位無偏斜，舌質(zhì)淡紅，脈弦滑有力。血壓：24.1/15Kpa，心率 92次/分，律齊，第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)聞及吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級， 心界向左下擴(kuò)大。尿常規(guī)正常。X線提示：左心室增大，心臟呈靴形樣改變。
辨證分析：患者素體陰虛陽亢，年事漸高，腎水益趨衰少，而肝之剛強(qiáng)之性日烈。三天前驟然暴怒，引發(fā)肝火肝風(fēng)扶痰急冒巔頂，遂見眩暈欲仆，頭痛如掣；胃氣上逆則見嘔惡；腎水不能上承于心則胸悶心悸；肢體經(jīng)脈失于精血滋養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，則麻木、顫動、步履不穩(wěn)。有中風(fēng)之兆，當(dāng)防范之。脈弦滑有力乃肝旺痰壅之象。
診斷：中醫(yī)：眩暈(陰虛陽亢型)；西醫(yī)：緩進(jìn)型高血壓病(Ⅱ型)
治則：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)
方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減
懷牛膝30g 生代赭石30g(先) 生龍骨15g(先) 生牡蠣15g(先) 生龜版15g 生白芍15g 烏玄參10g 天冬15g 川楝子6g 生麥芽6g 綿茵陳6g 大熟地15g 山茱萸肉6g 炙甘草4.5g 羚羊角粉0.6g(分2次吞) 7帖
醫(yī)囑：禁煙酒，調(diào)情志
二診：1992年11月1日。藥后眩暈、頭痛顯減，惡心已平， 面紅潮熱消失，手足顫動已減，麻木感仍作。苔薄白，質(zhì)紅，脈弦滑。血壓：23.4/14.8Kpa。辨治守前。
上方去羚羊角粉，加陳膽星6g 生黃芪30g 地龍10g。 7帖
三診：1992年11月8日。半身麻木感漸輕，步履稍穩(wěn)，偶有手足顫動，頭暈、頭痛再減。BP：22.5/14Kpa。苔薄白，質(zhì)偏紅，脈弦滑。再守前方出入。
原方去綿茵陳、生麥芽、川楝子加石菖蒲10g 僵蠶6g。7帖
四-八診：癥情趨平，治法合折，守方共進(jìn)30帖
九診：1992年12月15日。步履已正，二側(cè)肢體感覺已同，手足顫動已平，麻木偶作，頭暈頭痛輕微，胸悶心悸亦差。脈弦較前和緩。血壓22/13.5Kpa。病入坦途，可用丸藥緩圖治本。珍菊降壓片，2片1次，每日3次； 人參養(yǎng)營丸6g1次，每日2次；杞菊地黃丸6g1次，每日3次。均溫開水送服。 囑堅(jiān)持服用半年以上。
謹(jǐn)守醫(yī)囑。停藥3月后隨訪未見癥情明顯變化，眩暈、頭痛偶作，程度亦輕。血壓維持在22～23/14～13Kpa之間，已停服一切西藥近一年許。
案十、王XX，男，52歲，內(nèi)科專家門診，門診號：31475
初診：1991年12月8日。節(jié)氣：小雪后。
主訴：心前區(qū)陣發(fā)性悶痛三天，伴心悸、汗出。
病史：患者自去年6月起常感心前區(qū)憋悶，8月始發(fā)生心前區(qū)刺痛時(shí)作，常在夜間發(fā)生，白天過度疲勞或飽食后亦易發(fā)作，每次持續(xù)約2～3分鐘， 并向胸背部放射。服麝香保心丸或硝酸甘油片能緩解。今年1月曾在外院作心電圖檢查， 提示ST段壓低，診斷為“冠心病”。曾予靜脈注射復(fù)方丹參液、口服潘生丁、硝苯啶及中藥，均未能完全控制癥狀，心痛之癥仍時(shí)發(fā)時(shí)止。3天前漸感心前區(qū)滿悶、疼痛感加劇，嚴(yán)重時(shí)心痛徹背如絞，向左側(cè)上肢放射，伴心悸、氣短汗出、四肢厥冷、煩燥失眠，服麝香保心丸或蘇合香丸，心痛可暫緩。每日如此2～3次。 刻診心胸部憋悶感、心悸、氣短，動輒汗出。
望、聞、切診：面色晦暗，口唇青紫，精神萎頓，對答切題，語聲低微，四肢欠溫。心率102次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，聞及收縮晚期雜音Ⅲ級。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈沉細(xì)。心電圖檢查：ST段壓低，T波倒置。
辨證分析：思慮勞心過度，損傷心氣，氣虛無以推運(yùn)血液，心脈瘀阻不暢，心失所養(yǎng)，遂見心胸區(qū)憋悶感時(shí)作。日久累及心陽，溫振鼓動失職，則致心痛胸悶諸癥逐重。每因過勞再耗心氣心陽，導(dǎo)致心脈痹阻不通，乃卒然而痛。心氣心陽不足，不能溫養(yǎng)臟腑肢體，固攝汗液，遂見心悸，氣短汗出，四肢厥冷。面色晦暗，口唇青紫，舌質(zhì)黯，均為瘀濁內(nèi)阻之象。脈沉細(xì)乃氣陽二故也。
診斷：中醫(yī)：心痛(氣虛陽衰，瘀濁內(nèi)阻);西醫(yī)：冠心病(心絞痛)
治則：益氣化瘀，溫陽通脈
方藥：補(bǔ)陽還五湯合瓜蔞薤白白酒湯加減
生黃芪120g 全當(dāng)歸10g 大川芎6g 炒赤芍6g 桃仁泥6g 杜紅花4g 廣地龍10g 全瓜蔞12g 薤白頭6g 川桂枝10g 生山楂30g 炙甘草10g 2帖
醫(yī)囑：慎起居，適寒溫，調(diào)情志，節(jié)飲食，禁煙酒。
二診：1991年12月10日。藥后心痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心痛時(shí)間亦短，胸悶稍減，余癥基本同前。苔薄白，質(zhì)黯，脈沉細(xì)。藥已對癥，守方再進(jìn)，以觀動靜。原方七劑。
三診：1991年12月17日。心痛偶發(fā)，心悸、氣短汗出、四肢逆冷之癥減而未除，胸悶仍存，夜寐稍安，苔薄白，質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)。辨治宗前。
上方加淡附子6g 煅龍骨、煅牡蠣15g(各) 14帖
四診：1992年1月3日。心痛一周未作，氣短汗出，四肢逆冷亦平，稍感心悸，尚余輕度胸悶。心氣已復(fù)，心陽得充，如日照當(dāng)空，陰霾自散。冬令封藏，正可進(jìn)補(bǔ)。
紅參7g，西洋參4g，一日量，開水沖泡如啜茗狀。天王補(bǔ)心丸6g一次，每日3次；丹參片6粒1次，每日3次。均溫開水送服。連續(xù)服用3月。
案十一、潘××，女，42歲，內(nèi)科專家門診，門診號：22714
初診：1992年9月9日。節(jié)氣；白露后
主訴：眩暈劇作三天，伴耳鳴重聽，惡心胸悶。
病史：一周前因母親暴亡，極度悲傷之中復(fù)加治喪之勞累，三天前卒然頭暈?zāi)X轉(zhuǎn)，如坐舟車之中，且頭脹重如裹，病臥床上，惟閉眼靜養(yǎng)則眩暈稍緩， 睜眼即頭暈劇烈，周圍諸物旋轉(zhuǎn)不定，更不能自行站立行走。伴惡心欲吐，耳鳴重聽，胸悶不舒，氣短涎多，口粘且淡，胃內(nèi)不馨。未作治療?？淘\眩暈仍劇，諸癥如前所述。有美尼爾氏病五年余，每遇勞累、煩惱即作，每發(fā)作需1～2 月才能恢復(fù)正常狀態(tài)。以往西藥對癥處理和中藥治療，僅能暫緩癥狀。
望、聞、切診：形體肥胖，面色萎黃，精神萎頓，語微氣短。引出規(guī)律性水平性眼球震顫。五官科檢查：前庭功能減弱，電測聽有重震現(xiàn)象。舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈弦滑。
辨證分析：患者素體脾虛痰濕內(nèi)盛。病前因悲傷，勞累過度，肝郁氣滯，勞倦傷脾，三焦氣壅，中焦樞紐失職，清陽該升不升，濁陰應(yīng)降不降，肝胃之氣挾宿痰上蒙清竅，則眩暈劇作，頭脹頭重如裹，耳鳴重聽。痰濁中阻，氣機(jī)不利，則胸悶不舒。胃氣上逆則惡心欲吐。脾虛氣弱，則氣短語微。口粘且淡，涎多納差，苔白膩，質(zhì)淡胖，脈弦滑，均為肝郁脾虛，痰濁中阻之象。
診斷：中醫(yī)：眩暈(肝郁脾虛，痰濁中阻);西醫(yī)：美尼爾氏病。
治則：疏肝健脾，化痰降濁。
方藥：自擬溫膽四逆湯加減。
廣陳皮6g 姜半夏10g 云茯苓10g 炒枳實(shí)6g 姜竹茹5g 炙甘草5g 大紅棗5枚 軟柴胡6g 杭白芍6g 明天麻6g 炒蒼術(shù)10g 福澤瀉12g 生姜片3片 7帖
醫(yī)囑：調(diào)暢情志，注意節(jié)勞，忌暴飲暴食和過食甘肥厚味。
二診：1992年9月16日。服藥三劑，即感眩暈大減，頭重頭脹亦輕， 堅(jiān)持服藥至盡。刻下眩暈甚輕，站立行走如常，頭重頭脹皆平，惡心欲吐，胸悶耳鳴消失，精神、胃納已振。苔薄白膩，質(zhì)淡舌胖，邊有齒痕，脈弦細(xì)。中州已適，痰濁已泄，病入坦途，當(dāng)調(diào)肝脾以治本。
潞黨參10g 制白術(shù)10g 云茯苓10g 廣陳皮6g 姜半夏10g 炒枳實(shí)6g 姜竹茹6g 軟柴胡10g 杭白芍6g 佛手片6g 生甘草4g 大紅棗五枚 七劑
三診:1992年9月23日。諸癥若失。苔薄白，質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈弦細(xì)。治守前意，以丸藥圖之。
逍遙丸、人參養(yǎng)營丸各6g一次，每日3次，溫開水送服。堅(jiān)持服藥一月。
停藥半年隨訪，未見前癥復(fù)發(fā)。
案十二、瞿XX，男，41歲，內(nèi)科專家門診，門診號：62791。
初診：1992年12月14日。節(jié)氣：大雪后。
主訴：胃脘隱痛3年，加劇1月。
病史：胃脘部隱痛3年，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)不愈。每餐后尤感不舒，每餐僅一湯盅量，不耐多食，噯氣泛酸，腹中時(shí)有漉漉之聲，平臥則諸癥稍減。近1月來因飲食不節(jié)，胃病見重，嚴(yán)重時(shí)影響正常工作和生活。胃鏡及鋇餐造影診斷：淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍。屢服西藥未見明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：胃痛甚劇，牽掣二脅，喜按喜暖，饑時(shí)尤甚，稍進(jìn)食則略緩，進(jìn)食量較多則又感不適。噯氣泛酸，形寒怕冷，神疲乏力。大便基本正常。
望、聞、切診：痛苦面容，俯腰捧腹而坐，面色不華，精神欠振。腹平坦，無明顯隆起，右下腹有一約3.5cm長闌尾手術(shù)疤痕。腹軟，胃脘部輕壓痛。 苔薄膩，質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
辨證分析：胃痛日久不愈，脾胃陽氣漸耗，納食不運(yùn)，胃失溫煦，中寒內(nèi)生，故胃脘隱痛，喜暖喜按；復(fù)加飲食不節(jié)，再傷脾胃，則疼痛驟然加??；食少、噯氣、乏力、肢冷、得食則減，舌淡，脈沉細(xì)，均為脾胃虛寒之象。竊思唯稍食量多則作脹疼痛明顯與虛寒辨證相悖，金師誨曰：此案當(dāng)并存“癖囊”(胃緩)為患，有振水聲為據(jù)。
診斷：中醫(yī)：①胃痛②胃緩(脾胃虛寒；西醫(yī)：①淺表性胃炎②十二指腸球部潰瘍③胃下垂?
治則：溫中健脾，和胃滌飲。
方藥：黃芪建中湯合蒼術(shù)飲加減
炙黃芪12g 肉桂心2g(后下) 杭白芍10g 淡干姜4 廣陳皮6g 炒枳實(shí)4g 延胡索6g 炙甘草3g 大紅棗4枚 炒蒼術(shù)20g 烏賊骨10g 煅瓦楞10g 7帖
醫(yī)囑：①胃下垂病人最忌飲食過量，故服藥需少量頻飲，如啜香茗，以免加重胃腑負(fù)擔(dān)，影響藥效。②鋇餐檢查。
二診：1992年12月21日。藥后胃痛見稀，范圍減少，噯氣吞酸，振水聲減。鋇餐造影提示：胃下垂4厘米。苔薄膩，質(zhì)淡，脈沉細(xì)。投藥適，再守原意， 前方出入。
炙黃芪12g 肉桂心2g(后下) 杭白芍10g 淡干姜4g 炒枳殼4g 姜半夏6g 延胡索6g 佛手片6g 炙甘草3g 大紅棗4枚 炒蒼術(shù)20g 烏賊骨10g 14帖
服法宗前。
三診：1993年1月5日。一度胃痛曾見反復(fù)，且夜寐惕然驚懼。此因性情多懼，不耐孤寂，又畏熙攘故也。苔薄，質(zhì)淡略紅，脈細(xì)。前方增損。
炙黃芪10g 淡干姜3g 肉桂心2g(后下) 炒蒼術(shù)20g 杭白芍10g 制香附6g 廣陳皮6g 玫瑰花2g 淮小麥30g 炙甘草10g 大紅棗5枚 左金丸13g(吞) 烏賊骨10g 14帖
服法同前
四診：1993年1月19日。胃脘痛已旬許未作，稍多食亦無妨，僅偶感輕度脘脹和振水聲，吞酸噯氣，神疲肢冷諸癥皆平。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)，癥情穩(wěn)定，試投丸劑緩緩圖之，以達(dá)病愈之疇。理中丸6g1次，每日2次；人參養(yǎng)營丸6g1次，每日3次，溫開水送服。調(diào)治半年，病家已無所苦。
案十三、瞿××，男，41歲，內(nèi)科專家門診，門診號：71745
初診：1991年5月8日。節(jié)氣：立夏后。
主訴：左側(cè)腰部劇痛1天，伴血尿。
病史：患者有腎結(jié)石3年。經(jīng)常腰部疼痛或絞痛，勞累后尤甚，腰痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)肉眼血尿，曾用阿托品、杜冷丁等西藥對癥治療及中藥雙香排石沖劑排石，均未見明顯療效。昨日下午四時(shí)許突然左側(cè)腰痛劇烈，呈絞痛狀，伴血尿，小便頻急，窘迫澀痛，滴瀝難出。刻診：腰痛仍作，余癥同前，3天來未大便，腹脹較著。
望、聞、切診：痛苦面容，肉眼血尿，左腎壓痛，叩痛明顯。苔黃膩，質(zhì)淡紅，脈弦數(shù)。尿常規(guī)檢查:紅細(xì)胞+++，白細(xì)胞+。B超檢查；左側(cè)輸尿管上段見0.8×1.0cm的結(jié)石致密陰影。
辨證分析：濕熱郁結(jié)下焦，化火灼陰，煎熬尿液，結(jié)為結(jié)石。阻滯尿道，則小便頻急，窘迫澀痛，滴瀝難出。結(jié)石損傷絡(luò)脈則溺血。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)郁之象。
診斷：中醫(yī)：淋證(石淋、血淋);西醫(yī)：輸尿管結(jié)石
治則：清熱利濕，推氣導(dǎo)石。
方藥：自擬“尿石Ⅰ號方”加減
生大黃6g(后下) 黑牽牛2g 花檳榔6g 炒枳實(shí)10g 淡黃芩6g 留行子6g 川牛膝15g 生黃芪12g 綠升麻6g 冬葵子10g 海金砂12g(包) 車前子12g(包) 瞿麥穗6g 六一散12g(包) 5劑
醫(yī)囑：①每次服藥前15分鐘飲水400ml；服藥后15分鐘、45 分鐘分別飲水400ml，服藥后一小時(shí)許進(jìn)行跳繩、跑步、打球等運(yùn)動。②每次小便解于清潔之便盆內(nèi)。
二診：1991年5月12日?；颊叩谒奶煸绯啃老瞾砀?，服藥一劑即感腸中漉漉，解大便4次，腹脹消失，尿量明顯增加，腰痛稍見好轉(zhuǎn)。二劑后出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，自覺尿道有物阻塞。三劑后于晚飯后小便時(shí)排出一約0.7×0.9cm大小結(jié)石一粒，呈灰褐色，諸癥皆隨之消失。當(dāng)日B超復(fù)查，未見結(jié)石陰影。 隨訪半年，癥情無反復(fù)。
案十四、倪××，女，31歲，內(nèi)科專家門診，門診號：51345
初診：1991年9月11日。節(jié)氣：白露后。
主訴：心悸2月余，伴胸悶，乏力。
病史：患者3月前曾外感發(fā)熱，2周后漸感心悸、胸悶、氣短諸癥，未予重視。一周后因諸癥加劇，心胸憋悶，時(shí)感隱痛，伴動輒汗出赴某醫(yī)院診治。心電圖檢查：頻繁性室早，呈二聯(lián)律；T波倒置；左束支Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯。 即收入病房。入院診斷：病毒性心肌炎。予異博定、寧心寶、丹參、肌苷、ATP、輔酶A、維生素C等治療。檢查血清GOT、LDH、GPK均升高。一月許諸癥漸趨消失，要求出院，帶回異搏定、生脈飲等藥。因自覺癥狀已平，故擅自停藥。二周許因家人外傷骨折，護(hù)理之勞復(fù)加焦慮憂悉，致使心悸、胸悶、氣短諸癥驟然再發(fā)。雖再經(jīng)前藥治療，癥情總未完全控制，心悸之癥時(shí)作時(shí)休，反復(fù)不愈，故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。刻下胸悶如憋，心悸頻作，偶感心前區(qū)隱痛，氣短乏力，神疲懶言，汗出頻頻，夜寐欠佳，心煩易怒。
望、聞、切診：精神欠振，情緒低落，面色不華，語聲低怯，口唇略黯，舌苔薄而少津，舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)結(jié)代。心率98次/分，早搏5～8次/ 分，心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅱ級，第一心音減輕。心界正常。X 線檢查示心影正常。心電圖示頻繁室早，T波倒置。
辨證分析：素體正氣不足，外感之后正不勝邪導(dǎo)致溫邪內(nèi)陷心脈，損傷心肌，劫其陰血，耗其心氣，心失所養(yǎng)，遂見心悸、胸悶、氣短、汗出諸癥。氣虛無以運(yùn)血，瘀血內(nèi)阻，故見口唇青紫，舌質(zhì)偏黯、邊有瘀點(diǎn)。脈弦細(xì)結(jié)代，乃氣滯血瘀，氣陰不足之象矣。
診斷：中醫(yī)：心悸(氣陰不足，邪瘀內(nèi)阻);西醫(yī)：病毒性心肌炎(急性期)
治則：益氣養(yǎng)陰，祛邪化瘀。
方藥：四妙勇安湯加味。
生黃芪30g 金銀花10g 烏玄參12g 全當(dāng)歸10g 生貫仲15g 大青葉15g 紫丹參15g 益母草15g 白檀香3g 薤白頭5g 淮小麥30g 杭白芍30g 炙甘草10g 大紅棗30g 7帖
醫(yī)囑：①調(diào)暢情志，注意休息。②每晨五時(shí)許空腹吞服野山參粉1.5g，連服一周。
二診:1991年9月18日。藥后心悸、胸悶、氣短、汗出諸癥均減，情緒亦感舒暢，夜寐發(fā)。苔舌脈如前。藥已中病，再守原法，上方再進(jìn)14劑。停服野山參粉，改西洋參每日6g，開水泡服代茶。
三診：1991年10月3日。心悸已平，胸悶減而未除，精神顯振，氣短懶言，汗出心煩諸癥若失?？诖綕u紅，面色轉(zhuǎn)潤。苔薄白，質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)。病入坦途，當(dāng)防反復(fù)。宗前方出入。
生黃芪30g 麥冬10g 五味子6g 生白術(shù)10g 青防風(fēng)6g 益母草15g 紫丹參15g 薤白頭5g 全當(dāng)歸10g 淮小麥30g 炙甘草10g 大紅棗30g 杭白芍30g 14帖
西洋參如前法服用。
四診：1991年10月17日。諸癥若失，苔薄白，質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)。心率82次/分，律齊。未聞及明顯病理性雜音。心電圖復(fù)查：未見明顯異常。 病程尚在急性期中，慎防其死灰復(fù)燃。再予上方鞏固。
上方諸藥按比例制成丸劑，每次6g，每日3次，堅(jiān)持服用半年至一年。 1993年3月隨訪，已停藥3日，未見癥情反復(fù)。
案十五、戴×，女，已婚，34歲，住院號：康113。
患者1981年起經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，齒齦出血。查血常規(guī)，血小板均偏低。當(dāng)時(shí)擬“全血偏低待查”。一直間用輔酶A、三磷酸腺苷、維生素B、復(fù)合磷酸酯酶等藥物治療，5年來癥狀無改善。至1986年2月出現(xiàn)脅肋疼痛，皮下瘀斑，并伴有頭暈?zāi)垦?，四肢無力，疲勞后加重。體檢：脾臟肋下5cm，質(zhì)地中等，B型超聲提示：脾臟斜徑120mm，脾門12mm，肝功能：蛋白電泳正常。血小板60×109/L， 血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞35×109/L，診斷：“脾功能亢進(jìn)、脾腫大”。
于1986年5月8日被收病房服用中藥。診見：面色少華，體倦神疲，低言少語，左肋下積塊觸及明顯，皮下瘀斑散在可見，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)弦。正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地偏硬，持續(xù)疼痛。脈癥合參，病在肝脾，肝脾失和，氣滯血凝，痰濁邪毒內(nèi)結(jié)，日久氣血兩傷，脈絡(luò)不通所致。中醫(yī)辨證屬：“積證”。擬疏肝健脾，活血化瘀。
方藥：柴胡疏肝散出入
柴胡6g 青皮6g 陳皮6g 枳殼9g 白術(shù)9g 白芍9g 制香附9g 當(dāng)歸9g 大腹皮9g 桃仁4.5g 赤芍9g
服藥兩周癥狀無改善。根據(jù)“積癥病在血分，聚癥病在氣分；積癥重在活血，聚癥重在調(diào)氣”理論，認(rèn)識到上方偏重理氣，故未收效。后改用活血化瘀為主，佐以扶正健脾理氣之法，以膈下逐瘀湯出入：
當(dāng)歸9g 桃仁9g 赤芍9g 三棱9g 莪術(shù)9g 炙鱉甲12g 紅花4.5g 香附9g 枳殼9g 延胡索9g 仙鶴草12g 炙甘草4.5g 大棗15g
服該方1月后，腹脹略見減輕，精神亦見好轉(zhuǎn)，納食增加。復(fù)查B型超聲波；脾斜徑102mm，脾門6mm，已趨縮小。繼續(xù)服用原方，以資鞏固。后予本方合六君子湯加首烏、阿膠、鱉甲交替使用至出院，再次復(fù)查B型超聲波：脾臟斜徑98mm，結(jié)論“脾臟未見異常改變”。查血小板120×109/L，血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞3.9×109/L。出院隨訪至今，病未再發(fā)。
按:積癥是以腹內(nèi)積塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)。多因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀，痰濁內(nèi)結(jié)腹內(nèi)所致。根據(jù)積癥臨床表現(xiàn)和病程長短不同，大體分為“初、中、末”三期。初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)不甚，積塊質(zhì)地軟;中期正氣漸衰，邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，且持續(xù)疼痛;末期正氣大虛，而邪氣實(shí)甚，積塊較大，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛劇烈，面色萎黃，形體消瘦。本例屬積證中期?！蹲C治準(zhǔn)繩·積聚》指出:“中者當(dāng)祛濕熱之邪，其塊之堅(jiān)者，削之，咸以軟之?！贝藭r(shí)因病邪久踞，正氣尤虛，必以補(bǔ)瀉迭相為用。本案之積癥屬本虛標(biāo)實(shí)，故以攻補(bǔ)兼施為治，用活血化瘀、健脾理氣法而取得了明顯療效。可見活血化瘀，扶正補(bǔ)虛是治療積癥的常用治則。
案十六、戚××，女，40歲，已婚。
初診：1978年3月5日。
主訴：患者臍周疼痛四天，陣發(fā)性加劇，痛處固定不移，日發(fā)七、八次。昨晚赴某醫(yī)院急診，經(jīng)檢查尿卟膽原試驗(yàn)陽性，診斷為肝性血卟啉病(間歇急性型)，經(jīng)治療無效，特來中醫(yī)科就診。來診時(shí)，患者傴僂護(hù)腹由家屬扶持而行，愁苦病容，呻吟不耐，小腹疼痛劇烈，并伴惡心納差，肢體乏力，口苦咽干，舌邊有斑，苔白膩，脈弦滑。此乃肝郁血瘀，營血失養(yǎng)所致，證屬血?dú)獯掏?。治宜行血消瘀止痛為法?br data-filtered="filtered">
方藥：失笑散30g，囑分五次服，每次6g，用溫水緩緩?fù)滔拢?天服完。
翌日復(fù)診，自訴昨天腹痛只發(fā)作兩次，程度大為減輕，晚上已能入睡，并食粥一兩?，F(xiàn)小腹隱痛仍存，脈舌如前。藥既中的，效不更方，再以原方原法續(xù)服。
3月7日三診，腹痛未作，行走已便，精神大振，諸癥皆有改善，病入坦途，再擬原法，以資鞏固。
失笑散60g，每日3次，每次5g，服法照舊。
越五日，病者來告，復(fù)查尿卟膽原試驗(yàn)陰性，諸癥皆除，病告痊愈。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
