患者：陳教授您好 10幾年前我曾經(jīng)患過病毒性心肌炎主要癥狀就是早搏太多 08年11月再次發(fā)生早搏達一萬多次成對6次 并有短陣時速ST-T動態(tài)改變 經(jīng)過一段時間的治療 出院時早搏九百多次 成對一次ST-T無明顯異常 16日又復查一次 早搏仍有七百多次 成對2次二聯(lián)率32次 三聯(lián)律1次 ST-T無明顯異常 吃了那么長時間的藥為什么還不好呢 心里很煩 我的朋友說可能沒有對癥 所以用藥效果不明顯 住院時點滴用利多卡因 生脈黃芪 口服胺碘酮 穩(wěn)心顆粒(現(xiàn)在每天還服用一次胺碘酮和用中藥治療) 聽說胺碘酮不能連續(xù)服用3個月 可我已經(jīng)服用2個多月了感覺效果不是很明顯 還要繼續(xù)服用嗎 請問陳教授我這種情況現(xiàn)在該如何進一步檢查和治療呢 是否我們這兒的大夫診斷失誤呢 到底是否病毒性心肌炎呢 是否需要做照影和消融手術(shù)呢 希望能夠得到您的回復 謝謝 曾經(jīng)做心肌酶 心臟彩超 甲亢 血脂 血糖檢查均正常 也無高血壓病史 動態(tài)心電圖結(jié)果如上所述 根據(jù)上述檢查結(jié)果我們這兒的醫(yī)生診斷結(jié)果就是 病毒性心肌炎
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：您好！ 室性早搏很常見。多數(shù)是功能性的，約占80%。有一部分是可以找到原因的，如高血壓、電解質(zhì)紊亂、炎癥、心肌炎等。只有極少數(shù)是惡性的，需要服用胺碘酮治療等。 你的室性早搏是功能的，還是心肌炎引起的，需要問你幾個問題：
1.早搏在什么時間、什么情況下出現(xiàn)？
2.早搏與活動的關(guān)系？
3、有什么癥狀？
4.你診斷心肌炎是的各種資料需提供
5.動態(tài)心電圖的室性早搏是否都是一個形態(tài)？問一下當?shù)蒯t(yī)生。
6.發(fā)一份有早搏的心電圖來。 等候！
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：請問： 10年前早搏的情況，持續(xù)了多長時間？到08年11月之間是否出現(xiàn)過早博？ 請補充。
患者：謝謝您的回復 有些問題只能簡要回答 1.一般白天多于夜間 活動時早搏多點 2.特別是活動完休息的時候最多 3.稍微有點心慌不是感覺太難受 早搏就是在14000多的情況下 也 不感覺向別人那樣多么難受 我有時問我們這兒的醫(yī)生 是否我這種 情況是生理的 他們都笑 現(xiàn)在回想一下還是早搏少的時候好受些 心里很平靜 4.各種診斷資料都在醫(yī)院里 因為是住院時做的檢查 在我們這兒能做的檢查都做了均為正常 除了動態(tài)心電圖 5.我們這兒的醫(yī)生說室性早搏基本上都是一個形態(tài) 性別女 47歲 經(jīng)期正常 十年前早搏就很多 當時是感冒了 醫(yī)生給我聽診 聽完以后就說早搏太多 二連律 醫(yī)生當時很害怕 可我也沒有感覺多難受 那時沒有現(xiàn)在這么先進 動態(tài)心電圖上不像現(xiàn)在分析的那么詳細 也不知道早搏是多少 只知道顯示的早搏很多 呈二聯(lián)律 住了將近一個月院各種檢查也都做了 除了心電圖均正常 后出院時仍有早搏 從大約95年到現(xiàn)在十幾年中肯定出現(xiàn)過早搏 也做個心電圖 (不是動態(tài)的) 醫(yī)生也讓吃藥 可我一直沒有服用 直到08年11月住院這期間一直沒有服藥 請問陳教授我想給您傳份動態(tài)心電圖過去 可我給您傳哪份呢 住院前 出院時 還是出院后 這幾頁需要都傳嗎 還是簡要的傳 另 能否告知您的電話和傳真呢 謝謝 今天是除夕夜 明天就是春節(jié)了在新春即將來臨之際在這給您拜年了 祝您春節(jié)愉快 合家歡樂 身體安康
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：您好！ 也給你拜年啦，祝你身體健康，牛年大吉！ 根據(jù)你的資料，給我的初步印象，你的早搏是功能性的。沒有大的危害性。 請你發(fā)二份帶有早搏的心電圖給我。一份現(xiàn)在的，一份過去的。 用數(shù)碼相機照后發(fā)來。
患者：新年好 現(xiàn)把2次動態(tài)心電圖發(fā)給您 1--8頁是09年1.16日的 后面幾頁是08年11月10日的 十幾年前的沒有了 還有2頁是生化檢查 我想請問陳教授我現(xiàn)在這種情況還需要去您那兒做詳細的檢查嗎？檢查費用大概需要多少呢？ 謝謝！
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：你好！ 沒有看到心電圖，你用什么方式發(fā)的？
患者：您好 就是按上面的要求傳的啊 2--8頁是09年1.16號的 后面的是08年11月10號的 不知道這樣傳怎么樣
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：你好！ 閱讀分析你的心電圖，有以下幾個特點：
1.形態(tài)一致，是單源性室性早搏；
2.振幅高，光滑，T波與主波相反
3.起源于右室流出道
4.白天多，夜間少
5.時間不寬
6.早搏反復發(fā)生10余年；
7.癥狀不明顯 結(jié)合你的病史，考慮是功能性室性早搏。至于是否是病毒性心肌炎后遺癥，無法考正，也沒有意義。
我的意見供你參考：
1.請你不要太在意，不要有負擔，人一生100%的都會有早搏。我有一個上海的病人，室性早搏2萬多，服各種抗心律失常藥，包括胺碘酮、心律平等，效果均不明顯，當?shù)蒯t(yī)院也診斷病毒性心肌炎后遺癥。他的心電圖與你的相似。我建議停用抗心律失常藥，恢復正常生活。服用了幾種中藥。目前恢復挺好。我的意思是請你不要有負擔。
2.請服以下幾種藥：
谷維素 80毫克（8片） 1日3次；
參松養(yǎng)心膠囊 2粒 1日3次；或穩(wěn)心顆粒 2袋 1日2次
潘南金 2片 1日3次
倍他洛克 6.25毫克---12.5毫克 1日2次（從小量開始，逐漸增加劑量，不可突然停藥）
西洋參片 含服
3.充足睡眠
4.不可過度活動。
5.不喝茶、咖啡、酒。不吸煙。
6.回避精神刺激。
7。不要刻意數(shù)早搏。 祝你康復！
患者：謝謝 看了你的分析我心里舒服多了 說實話前段時間心里很煩 有好幾個月也沒有上班了 以后我一定振作起來 按照您的吩咐去做 祝您幸福安康 快樂永遠
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：不要客氣，希望你盡快康復！ 我等你的好消息。
患者：打擾了您那么久 真的非常感謝您不厭其煩的回復 昨天我已經(jīng)上班了 感覺還不錯 我想明天的天空一定會艷陽高照 謝謝 祝您一切順利
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：保持個好心情是最重要的。 祝你健康！
患者：陳教授 您好 又該麻煩您了 聽了您的建議 最近一段時間我感覺身體和精神都好多了 有個問題想請教一下 距離上次做的動態(tài)心電圖一個多月了 是否還要復查一下呢 藥還要繼續(xù)服用嗎？謝謝！
患者：陳教授 最近幾天的車票沒有訂上 麻煩您幫我看看 謝謝
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：你好！ 心電圖我看啦。早搏的形態(tài)與以前是一致的。具體意見等你來醫(yī)院我看后在說吧。，
患者：謝謝您的回復 知道您出國了 所以沒有去青島 這段時間我去了北京阜外醫(yī)院 從新做了全面檢查 治療效果還不錯 打擾您那么久 再次表示感謝
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：不客氣！ 祝您健康！
患者：陳教授 您好 再次打攪 請見諒 從阜外回來以后吃了一段時間的藥復查結(jié)果還不錯 (服用的藥是索他洛爾四分之三片/2次 鹽酸西嗪片3片/3次 潘南金2片/2次 ）早搏還有1053個 上個月我感覺有點不太舒服就去檢查了一下結(jié)果是 早搏7157個 室性早搏 時呈二聯(lián)律 三聯(lián)律 成對室早 短陣室速 給我們當?shù)蒯t(yī)生看了心電圖說也沒有多大關(guān)系可能是勞累引起的 換一下藥吧 因為從北京帶來的藥也沒有多少了 就把索他洛爾換成了倍他洛克 一天服用12.5/2次 醫(yī)生說過10多天去復查 我服用了20多天以后也就是昨天再次做了動態(tài)心電圖結(jié)果更煩人 早搏12437次 室性早搏時呈二聯(lián)律 成對室早 短陣室速 竇性心動過速 醫(yī)生說要不還是吃在北京開的藥吧 陳教授您說我這種情況是怎么回事呢 怎么老是反復發(fā)作呢 現(xiàn)在我該如何治療呢 期待您的回復 謝謝
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：能否帶全部資料到青島，我詳細看看資料再定。
患者：謝謝您的回復 有幾個時間問題想問一下 9.29日和10月6日您值全天班 這2個時間不論我選擇哪個都是國慶放假時間 請問你們醫(yī)院還放假嗎？ 不知道我去了以后是否還要做各項檢查 因為我在棗莊比較遠 害怕去了以后還沒有檢查完 你們就放假了
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：你的檢查已經(jīng)很全面啦，把你的全部資料帶來即可，我們仔細分析分析。
患者：陳教授 6號不能去了 決定13號去你們醫(yī)院 也是周二 到時候一定當面向您致謝
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：好的。
患者：陳教授您下周二的坐診時間沒有什么變化吧 我的車票都買好了周一就能到青島 假如有什么變化的話 請您在這兒及時通知我 謝謝
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：12日晚上從北京回青島，13日正常門診
患者：陳教授 昨天我去復查了報告結(jié)果是 室性總數(shù) 12336 室性成對數(shù) 92 室速總數(shù) 68 室性千分比 112 二聯(lián)率總數(shù) 416 三聯(lián)律總數(shù) 85 平均心率 62 最低心率 45 最高心率88 早搏還是很多二聯(lián)率比原來還多 三聯(lián)律以前就1個或是2個現(xiàn)在都比原來多那么多 到底怎么回事呢 我現(xiàn)在都沒有心勁治療了 心理很煩 按照您的治療方案服用了1個多月了 陳教授我現(xiàn)在該怎么辦呢？心電圖還需要上傳嗎？ 急盼您的回復 謝謝
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：
不用傳心電圖啦。請按我1-28日的回復處理，不要有精神負擔。如果你仍有壓力，可考慮射頻治療。
患者：陳教授 您可能忘了 我去您那兒看過門診 去青島之前用的是索他洛爾后來效果不是太好 經(jīng)過您的調(diào)整新的治療方案用的是倍他樂克緩釋片 每天一次 每次一片谷維素 1日3次/8片參松養(yǎng)心膠囊 2粒 1日3次；潘南金 2片 1日2次黃連素3片/3次 用了一個多月了 請問我現(xiàn)在如何用藥呢？ 謝謝
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：
室性早搏的治療原則不是，也不可能消滅早搏，請不要根據(jù)動態(tài)心電圖早搏的多少來判斷治療效果。二聯(lián)律、三聯(lián)律只是一個心電圖的診斷名詞。與疾病輕重沒有直接關(guān)系。請不要有壓力。你現(xiàn)在有什么癥狀嗎？
患者：謝謝您的回復 沒有什么明顯的癥狀 感覺一年多來吃了那么多的藥 花了那么多的錢 跑了那么多的路的還是沒有什么好轉(zhuǎn)心理特煩 這次做的心電圖出現(xiàn)了很多次短陣室速 我們地方的醫(yī)生說應該很好的治療一下了 短陣室速太多很危險的 陳教授您說我該如何做呢？
青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：
室速有良性室速、惡性室速。如是惡性室速，可能早出問題啦，所以請你不要害怕。我說過，室性早搏不可能消滅，甚至減少都有一定困難，治療的目的不是以減少室性早博的數(shù)量為標準，而是針對病因進行治療，預防可能的心臟事件。倍他樂克緩釋片是一種很好的藥，請堅持服用，再配合谷維素和中藥穩(wěn)心顆粒等，一定不要特意的注意早搏的多少。
