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                                  腰椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥的由來(lái)  
   腰椎間盤的退變可能是腰椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥的一個(gè)發(fā)病原因。腰椎間盤退變的生理學(xué)與生物化學(xué)如下：1、椎間盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少。2、椎間盤基質(zhì)降解酶活性升高，椎間盤是一個(gè)無(wú)血管組織，基質(zhì)的分解依靠自身各種降解酶的作用，各種降解酶一般與抑制物共同存在呈失活狀態(tài)，隨著椎間盤退變，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，使椎間盤基質(zhì)分解加速。在椎間盤退變過(guò)程中，各種降解酶的活性升高，可對(duì)相應(yīng)的底物產(chǎn)生分解、破壞作用，加劇了椎間盤的進(jìn)一步退變。而突出椎間盤與退變椎間盤不是同一概念，最新的研究發(fā)現(xiàn)突出椎間盤中基質(zhì)降解酶大多來(lái)源于肉芽組織的巨噬細(xì)胞等炎細(xì)胞。這可能主要表明，突出椎間盤中的降解酶與椎間盤突出物的降解吸收有關(guān)。3、翻譯后蛋白質(zhì)修飾作用。4、基質(zhì)的疲勞衰竭。
   無(wú)菌性炎癥炎癥引起疼痛的原因如下：1、無(wú)論急性外傷后遺或慢性勞損形成，其開始的病變部位不在骨或軟骨組織，而是在骨骼肌、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、脂肪等軟組織附著處。早期這些軟組織僅有充血、水腫等一般創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，以后逐漸形成不同程度的炎性粘連、炎性纖維組織增生，最后形成不同程度的炎癥組織變性和攣縮。由于痙攣肌肉的持續(xù)性牽拉，使骨骼肌起止點(diǎn)上附著的腱或骨膜進(jìn)一步發(fā)生牽拉性勞損，它會(huì)加劇上述軟組織附著處的病理改變，特別是其中神經(jīng)末梢的周圍組織所產(chǎn)生炎癥反應(yīng)逐漸發(fā)展成炎性粘連、炎性纖維組織增生，進(jìn)一步加重疼痛；2、在病變組織中，小血管受周圍組織炎癥反應(yīng)的影響，產(chǎn)生血管痙攣，引起微循環(huán)障礙，使血管內(nèi)炎癥因子釋放，其中包括最能引起疼痛感覺的緩激肽、P物質(zhì)，加劇軟組織骨骼附著處的疼痛；3、持續(xù)性肌痙攣還會(huì)導(dǎo)致肌肉本身的供血不足產(chǎn)生新陳代謝障礙及營(yíng)養(yǎng)障礙，引起肌附著處新的疼痛。因疼痛引起的肌痙攣經(jīng)久不愈，受到持續(xù)性惡性循環(huán)的影響，發(fā)展成晚期的肌攣縮時(shí)，則肌肉和筋膜，包括皮下脂肪或血管和神經(jīng)干鞘膜周圍的結(jié)締組織等在內(nèi)的軟組織，均已發(fā)生不同程度的變性。而肌痙攣和肌攣縮破壞了身體本身的動(dòng)力性平衡，機(jī)體為重新達(dá)到平衡而進(jìn)行調(diào)節(jié)，一組肌肉的痙攣，必然引起對(duì)應(yīng)肌肉發(fā)生于其相適應(yīng)的變化，以達(dá)到補(bǔ)償原發(fā)部位肌痙攣所引起的功能障礙和功能失調(diào)。如一側(cè)腰部的肌痙攣可以引起對(duì)側(cè)腰部肌肉的補(bǔ)償調(diào)節(jié)。如果補(bǔ)償調(diào)節(jié)仍然不能保持機(jī)體正常功能和平衡，則又將引起其上方和下方的一系列肌肉進(jìn)行再補(bǔ)償和再調(diào)節(jié)。例如腰部疼痛和肌痙攣的經(jīng)久不愈，可以導(dǎo)致臀部或肩背部肌肉的補(bǔ)償調(diào)節(jié)。但又會(huì)產(chǎn)生新的肌痙攣或肌過(guò)度伸引的牽拉性刺激，引發(fā)新一輪無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，所以，一側(cè)腰痛可向?qū)?cè)發(fā)展，日久可向臀、髖、大腿根部、下肢發(fā)展。這就完整地解釋了傳統(tǒng)的“腰椎間盤突出癥”患者的病變發(fā)展過(guò)程。
   目前，按傳統(tǒng)的“椎間盤突出癥”思想指導(dǎo)的椎間盤摘除術(shù)，歷經(jīng)60年的實(shí)踐，現(xiàn)在發(fā)展到用椎間盤鏡做椎間盤摘除術(shù)或經(jīng)皮椎間盤旋切或激光消融術(shù)，但有效率長(zhǎng)期維持在70％～85％，造成了很多腰椎間盤術(shù)后綜合征，成為困擾醫(yī)學(xué)界的一大難題，主要癥結(jié)就在于椎間盤摘除術(shù)僅去除了患者椎管內(nèi)的壓迫物，而沒有考慮椎管外軟組織損害的問題。用軟組織外科的方法并不排斥手術(shù)，如患者確有明確的椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根造成相應(yīng)的癥狀才需要手術(shù)，而患者術(shù)后的殘留癥狀如果不針對(duì)椎管外軟組織損害進(jìn)行治療那是肯定無(wú)法消除的。因此，對(duì)腰椎間盤突出癥的患者，首先應(yīng)判斷患者的癥狀是否由于巨大的突出椎間盤或脫出的椎間盤造成，并且是否出現(xiàn)“馬尾”癥狀，如果是，則肯定需要手術(shù)治療，且盡可能采用創(chuàng)傷小、療效確切的方法；如果不需要手術(shù)治療，就應(yīng)根據(jù)患者椎管內(nèi)外軟組織損害的具體情況，選擇相對(duì)應(yīng)的治療方法，目的在于完全徹底地解除患者的癥狀，使患者長(zhǎng)期免除疼痛的折磨。