作者：北京大學人民醫(yī)院兒科 吳珺 來源:醫(yī)學界兒科頻道
去年的春天，5歲的曉曉總嚷嚷說腿疼，曉曉的媽媽開始以為是生長痛，沒有在意，但后來曉曉總發(fā)低燒，而且雙腳還出現(xiàn)了好多出血點。這可嚇壞了曉曉的媽媽，她趕緊帶孩子去社區(qū)醫(yī)院檢查，大夫化驗了血常規(guī)后沉重地告訴她：“孩子的血常規(guī)各項指標都非常不正常，很可能得白血病了。”“白血??？”曉曉的媽媽聽到這個名詞，簡直不敢相信自己的耳朵，“不可能吧？！”她聽說過白血病就是血癌，那是一種非常可怕的疾病。
在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的介紹下，曉曉的爸爸媽媽立即帶曉曉來到北京大學人民醫(yī)院兒科門診，接診的是小兒血液病專家張樂萍主任。在給曉曉做了骨髓穿刺檢查后，張主任告訴曉曉的父母，曉曉確實得了白血病，具體說是急性淋巴細胞白血病。年輕的父母一時間如五雷轟頂，他們流著淚反復問張主任：“我們的寶貝兒子怎么會得白血病呢？白血病能治嗎？”張主任耐心地安慰他們，并向他們介紹了白血病的相關知識和小兒白血病的治療情況--為什么寶寶會得白血??？
白血病發(fā)病原因至今尚不明確，較多的證據(jù)認為與某些病毒感染有關，或與過量接觸放射性物質和某些化學物質如苯等有關，有些患病的寶寶家族里其他人有血液病或腫瘤病病史。但外因總是通過內因起作用的，所以患兒自身的免疫功能低下是發(fā)病的主要條件，增強體質可以減少致癌因素的侵襲。
白血病的早期表現(xiàn)不一，多數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則高熱和低熱，開始常當作一般“感冒”治療。若孩子病情無好轉，同時有面色蒼白逐日加重，虛弱、多汗、乏力且消瘦，仔細觀察皮膚可見出血點或出血斑，還有流鼻血、牙齦出血等出血傾向。也有少數(shù)孩子首先表現(xiàn)為骨骼關節(jié)疼痛，有的表現(xiàn)為齒齦腫脹，口腔潰瘍，皮膚有皮疹或結節(jié)、腫塊。還有的孩子表現(xiàn)為頸部、腋窩、腹股溝淋巴結無痛性進行性增大。當出現(xiàn)上述某種癥狀時，家長一定要提高警惕，立即帶孩子去醫(yī)院檢查。醫(yī)生會給孩子化驗血常規(guī)及做其他相關檢查，但確診白血病，還需依靠骨髓穿刺檢查。很多家長擔心骨髓穿刺會對孩子造成極大的傷害，其實它是創(chuàng)傷性非常小也非常安全的一個操作。
近年來，白血病的治療取得了可喜療效，尤其是兒童白血病的療效明顯好于成人。兒童白血病90%以上是急性的，急性白血病中70%~80%是淋巴細胞白血病，雖然來勢很兇，進展很快，但如果得到及時有效的治療，療效還是很不錯的。目前，美國等歐美發(fā)達國家兒童急性淋巴細胞白血病的治愈率已達90%以上，我國也達到了80%以上。
兒童白血病最常見的類型為急性淋巴細胞白血病，這種白血病對普通化療藥物十分敏感，因此，采用多種藥物進行聯(lián)合化療是治療這種兒童白血病的最佳方法。兒童白血病的治療是一個復雜、持續(xù)的過程，一旦確診，一定要到正規(guī)醫(yī)院的血液科治療。隨意化療可能會取得暫時的療效，卻極易導致復發(fā)和耐藥現(xiàn)象，給今后的鞏固治療帶來不良影響，而且任何治療的中斷或疏忽都會導致患兒病情的復發(fā)，使以往的努力變得毫無意義，且給患兒帶來無可挽回的后果。只有那些少數(shù)高危型的急性白血病、慢性粒細胞白血病、反復發(fā)作或不能緩解的患兒，才有必要進行骨髓移植，目前骨髓移植的風險比以前也大大降低了。針對獨生子女的供體來源有限問題，我國正通過擴充造血干細胞庫，開展臍帶血移植等方式來解決。
第一，合理安排休息，避免劇烈活動。對于剛患病的寶寶，病情往往較重，需要臥床休息；而經(jīng)過化療達到緩解期的孩子，則可以適當活動，但是不要過于勞累。
第二，注意保護性隔離，預防感染。家庭居住環(huán)境要相對衛(wèi)生、舒適，經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣清新。應該讓孩子到戶外多呼吸新鮮空氣，進行適度健身活動，但是要注意不去人多或封閉的公共場所。避免接觸呼吸道感染患者，如果家長患有感冒，應換其他家屬陪護。注意口腔及皮膚清潔，刷牙要用軟毛刷，如果血小板較低，不要刷牙，而改用漱口水漱口。要勤換內衣，衣被要勤洗勤曬。注意保暖，根據(jù)氣溫變化隨時增減衣服。還要注意防止肛門部位感染，每日大便后可用溫水擦洗肛周或1:5000高錳酸鉀坐浴。
第三，注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生。飲食要給予高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)且易消化的食物，鼓勵孩子多飲水，常吃蔬菜、水果等富含維生素的食品。還要適當進食一些高纖維食物以保持大便通暢，避免因便秘而導致肛裂。避免進食油膩、辛辣食物。不要吃堅硬的食物，以免引起口腔及消化道出血。餐具要專用，用后清洗消毒后方可再次使用，避免胃腸道感染。選擇有果皮，便于消毒的水果，避免進食不衛(wèi)生的食物。
第四，注意觀察病情變化，定期隨診就醫(yī)。在白血病治療期間，寶寶需要定期化療。在化療間期，可以回家休養(yǎng)，但是如果出現(xiàn)發(fā)熱、貧血加重或者出血傾向，應立即到醫(yī)院治療。
第五，要鼓勵孩子增強戰(zhàn)勝疾病的信心。注意避免對孩子造成語言和任何刺激。對于年齡較大的孩子，要注意交流的方式方法，鼓勵孩子建立戰(zhàn)勝疾病的信心！
在張樂萍主任的安慰和幫助下，曉曉的父母逐漸冷靜下來，鼓起勇氣，積極配合醫(yī)生給寶寶進行化療。治療期間一直遵照醫(yī)囑認真護理。這一年多的化療過程中，堅強的爸爸媽媽和曉曉一起度過了一道道難關，每一次復查骨髓，結果都顯示骨髓完全緩解。醫(yī)生說，曉曉的治療效果非常理想，再過幾個月，曉曉就可以停藥了。曉曉的父母非常高興，他們告訴那些剛患病的小兒家長：要有信心！兒童白血病是可以戰(zhàn)勝的！
