【開(kāi)講啦】解讀老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診治( 白話版)
俗話說(shuō)人老腿先老，這里的老指的是人隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)、加重的腿部疼痛、關(guān)節(jié)變形和僵硬以及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。引起腿疼的原因很多，關(guān)節(jié)本身的疾病，腰椎疾病，血管和神經(jīng)疾病等均可導(dǎo)致腿疼，但其中最主要的原因是骨關(guān)節(jié)炎。以下主要就老年人骨關(guān)節(jié)炎診治中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行白話版解讀。
一、同一疾病就診時(shí)，不同的醫(yī)生給出不同的診斷，哪個(gè)是對(duì)的？
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎因關(guān)節(jié)疼痛就診時(shí)，不同的醫(yī)生可能給出不同的診斷，比如骨質(zhì)增生、骨刺、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等等，這些叫法屬于習(xí)慣或民間白話，其均有一定的合理成分，但針對(duì)的是同一種病。比如X光照相發(fā)明后，有些膝關(guān)節(jié)疼痛的病人照片發(fā)現(xiàn)有骨刺或骨質(zhì)增生，就認(rèn)為這是病因；因此病多見(jiàn)于老年人，與老化或退化有關(guān)，就有退行性或老年性關(guān)節(jié)炎的稱呼；有些病人伴有關(guān)節(jié)積液，而關(guān)節(jié)液與滑膜炎癥有關(guān)，故稱為滑膜炎，但滑膜炎的原因有很多。目前國(guó)際通用的術(shù)語(yǔ)為“骨關(guān)節(jié)炎”。試想普通話的饅頭，當(dāng)?shù)貢?huì)有多重叫法，如饃饃、蒸饃等。
骨關(guān)節(jié)炎形成的主要原因是“磨損”。正常關(guān)節(jié)類似軸承，摩擦面光滑、耐磨并且沒(méi)有神經(jīng)，所以活動(dòng)時(shí)靈活自如，不會(huì)疼痛，可以使用幾十年不壞。摩擦面磨損后，長(zhǎng)不成原來(lái)的樣子，就長(zhǎng)成骨刺，骨刺有神經(jīng)，摩擦?xí)r會(huì)疼痛，刺激周圍組織會(huì)產(chǎn)生腫脹積液。類似的例子，比如手的劇烈摩擦產(chǎn)生水泡，長(zhǎng)時(shí)期摩擦變成老繭。另外，膝關(guān)節(jié)的疾病如類風(fēng)濕、創(chuàng)傷等會(huì)加速關(guān)節(jié)面的磨損。
三、哪些日?；顒?dòng)影響骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展？
只要下地行走，關(guān)節(jié)磨損就會(huì)發(fā)生，所以骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是進(jìn)行性的，不會(huì)停止,正像人不能返老還童一樣；穿有一定彈性的鞋如旅游鞋、步行鞋行走和吃富含粘多糖的食物如皮凍等，有助于保護(hù)關(guān)節(jié)面；有些日常活動(dòng)能加速關(guān)節(jié)的磨損，應(yīng)當(dāng)盡量避免，比如高跟鞋、肥胖、爬樓梯等；不適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)關(guān)節(jié)面的磨損更大，要禁止。
有一個(gè)著名的“沃爾夫定律”，術(shù)語(yǔ)叫“功能決定形態(tài)”，白話叫“用進(jìn)廢退”，意思為用的多了就結(jié)實(shí)，不用就萎縮了，但不能就此認(rèn)為鍛煉的強(qiáng)度越大越好，其必須是有限度的，過(guò)度的鍛煉只會(huì)加速磨損，使病情加重。一些無(wú)知的人會(huì)建議老人爬樓梯，爬山，過(guò)度屈伸膝關(guān)節(jié)，這是錯(cuò)誤的。合理鍛煉的基本原則是：1、無(wú)痛鍛煉，尤其不能在關(guān)節(jié)疼痛時(shí)鍛煉，此時(shí)最好的方法是少活動(dòng)或不活動(dòng)；2、因人而異、因病而異；3、循序漸進(jìn)。適宜的鍛煉方法為：游泳和騎自行車（三輪的更安全），這些活動(dòng)不增加關(guān)節(jié)負(fù)重，又能鍛煉肌力和身體機(jī)能；散步也是相對(duì)好的鍛煉方法。
理療的主要作用是緩解疼痛，使人舒服，并不能逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面磨損，宜在家中進(jìn)行較為合適；如果忍受疼痛折磨外出理療，往往得不償失。那些吹得天花亂墜的理療神奇其實(shí)和普通的理療機(jī)理相同，只是錢花出去更多了。
膝關(guān)節(jié)封閉治療又叫關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物療法，分兩類。一類為關(guān)節(jié)內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素加局部麻醉藥，主要用于關(guān)節(jié)滑膜炎癥明顯，有腫脹積液，行關(guān)節(jié)液穿刺抽液化驗(yàn)后注藥，目的是緩解疼痛，減少滲液，但是有誘發(fā)感染的危險(xiǎn)，不宜反復(fù)使用；另一類為關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)溶液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面、抗炎、抗氧化作用，能夠持久緩解疼痛，維持關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療在骨關(guān)節(jié)炎的早中期有效，類似于機(jī)器的保養(yǎng)；晚期關(guān)節(jié)面磨損破壞嚴(yán)重時(shí)療效不佳，此時(shí)類似于機(jī)器的大修或更換零件。
七、什么情況下可用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療？
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有時(shí)會(huì)合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，也就是說(shuō)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨頭，影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)，此時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡取出碎骨頭，可改善部分癥狀，類似取出鞋內(nèi)的石子；一旦關(guān)節(jié)面磨損毀壞嚴(yán)重，單純?nèi)〕鏊楣穷^無(wú)濟(jì)于事。設(shè)想一下，如果鞋底磨破了，又必須在各種路面行走，有何好的辦法哪？
八、什么情況下需要行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？
鞋底磨壞了可以換新鞋或鞋底，軸承壞了可以更換，那么膝關(guān)節(jié)面磨壞了最好的辦法就是更換關(guān)節(jié)面了，幸運(yùn)的是醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了成熟的辦法。對(duì)于具體的個(gè)人而言，更不更換關(guān)節(jié)面，取決于對(duì)生活質(zhì)量的理解與要求。如果患膝骨關(guān)節(jié)炎的老年病人期望有好的生活質(zhì)量，比如不依賴于別人獨(dú)立生活、旅游、自己的娛樂(lè)活動(dòng)等，首先需要一個(gè)無(wú)痛的膝關(guān)節(jié)，無(wú)痛苦是幸福生活的第一要素，這時(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換就是必要的，這也是西方發(fā)達(dá)國(guó)家研制這種方法的內(nèi)在動(dòng)力。
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