| 作者：張步桃 | |
| 【出處】 《傷寒論·太陽病上篇》第20條：“服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?/p> 〈太陽病中篇〉第66條：“傷寒若汗若吐若下后，七、八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加參湯主之?！?/p> 〈太陽病下篇〉第112條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之。” 〈陽明病篇〉第142條：“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之?！?/p> 〈陽明病篇〉第165條：“......若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！?/p> 〈三陽合病并病篇〉第350條：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。......傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?/p> 【組成】 (一)白虎湯：知母六兩、石膏一斤、甘草二兩、粳米六合。 (二)白虎加人參湯：上方加人參三兩。 概說 本方第一次出現(xiàn)在〈太陽病上篇〉第20條，原條文：“服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”理論上，表證服桂枝湯治療大汗出后，熱象應(yīng)獲得改善，為何仍出現(xiàn)大煩渴不解？原來是大汗造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)隨汗液流失，脈也因汗液流失造成洪大脈象。吳謙先生的注解是：因病邪演變成陽明病，津液為大汗所傷，才會胃中干燥，用白虎加參湯清熱生津，煩渴就獲改善。 第二次在〈太陽病中篇〉第66條又提到：“傷寒若汗若吐若下后，七、八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加參湯主之。”傷寒若經(jīng)汗吐下法，七、八日不解，病會持續(xù)發(fā)展，造成熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升。用白虎湯治療，因?yàn)榘谆饨饧醿?nèi)清里熱。 第三次出現(xiàn)在〈陽明病篇〉第142條，原條文：“傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。” 第四次在〈陽明病篇〉第165條，原條文：“......若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！卑谆⒓訁c附子湯可以做明顯對比。附子湯是大熱藥，白虎湯的石膏是大寒藥，何以可用來做辨證之對比？因?yàn)樯訇幉〔豢诳?，少陰病口中和。陽明病口中不和，也就是口燥渴的意思。背惡寒則不一定是附子湯癥的陽虛惡寒，而是陽明經(jīng)的內(nèi)熱，使人體背部毛細(xì)孔打開，所以會惡寒惡風(fēng)。用白虎湯走陽明大清其熱，加人參用于照顧毛細(xì)孔，因高熱打開后而惡寒也。 第五次出現(xiàn)在〈三陽合病并病篇〉第350條，原條文：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語，遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。......傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！贝恕柏省笔侵肛世涞呢?。在《傷寒諭》談到手腳冰冷的可歸納為四種厥。其一是“熱厥”，沒便秘用白虎湯，有便秘用承氣湯，介于二者之間用四逆散。因?yàn)榘l(fā)高燒，臨床上會出現(xiàn)手腳冰冷，體溫越高，手足越冰冷。另有“寒厥”，即本身正氣越虛，抵抗力越弱，天氣越冷，或緯度高造成手腳冰冷，要用當(dāng)歸四逆湯或四逆湯。另因寄生蟲將體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收光了，引起營養(yǎng)不良、手腳冰冷，稱 “蚘厥”，可用烏梅丸。另有“痰厥”，所謂“痰迷心竅”是指痰飲阻塞使人意識昏迷，影響神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)手腳冰冷，我們看到氣切的病患，喉嚨被切開，用氧氣罩幫助供應(yīng)所需氧氣幫助呼吸，這種痰飲阻塞，造成傳導(dǎo)神經(jīng)障礙而出現(xiàn)的手腳冰冷，仲景先生就用瓜蒂散催吐，把積留在胸膈上的痰飲催吐出來而達(dá)到治療目的 。
主治病癥 １.四肢冰冷 很多民眾看到媒體廣告某種藥可以治療手腳冰冷就爭相購買服用，其藥物組成我們不得而用知。但從概說部分大家可了解，光是四肢冰冷就有這么多的病因。所以多年來，我是以《傷寒論》辨證論法為基礎(chǔ)，才能掌握病因，并符合“治病必求其本也”的原則。本方能緩解熱象，待熱象解除后，手腳就不冰冷。有位張小姐發(fā)燒三年多，還有一位迮小姐發(fā)燒十九個(gè)月，服白虎湯、白虎加參湯加味很快就退燒了。 ２.下積熱 在《金匱要略·瘧病篇》有“牝瘧”，就是下積熱。出現(xiàn)的癥狀就是“但熱無寒”，只有發(fā)燒沒有惡寒現(xiàn)象。早期的夏季熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一籌莫展，通常會告知患者家屬裝冷氣機(jī)，待在家里吹冷氣不要亂跑。但以前很多家庭環(huán)境不好，沒能力裝冷氣機(jī)，而且這也非治病之法。我們以白虎湯或白虎加參湯再加退熱藥，但熱無寒癥狀就緩解了。 ３.尿酸痛風(fēng)引發(fā)肢關(guān)節(jié)紅腫 包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作期，予本方服后，獲相當(dāng)改善。有位1989年次的劉小妹，未上小學(xué)就罹患此疾，手腳關(guān)節(jié)紅腫熱痛，不能觸摸。西醫(yī)用類固醇或秋水仙素，癥狀只能緩解未能根治，服此方后多年未再復(fù)發(fā)。
４.糖尿病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是胰島素分泌失調(diào)，但有時(shí)未必如此。一般都只將血糖偏高歸為糖尿病，但也有血糖偏低現(xiàn)象的。血糖偏低時(shí)會出現(xiàn)兩個(gè)現(xiàn)象：肚子餓時(shí)直冒冷汗，一直發(fā)抖，西醫(yī)會囑患者口含巧克力或方糖等甜食升高血液的糖分。臨床大部分患者都是飯前低、飯后高，但我看過好幾例飯前高、飯后低的患者，比如飯前180，飯后反而只有120，為此我請教幾位西醫(yī)，他們也無法明確答復(fù)。而白虎湯、白虎加人參湯原條文，可治“煩渴”，就是口干舌燥，某些糖尿病患者出現(xiàn)此癥狀，用本方治療效果很好。 幾年前我曾應(yīng)中國醫(yī)藥研究所邀請演講，談仲景方之白虎湯、白虎加參湯對糖尿病的治療效果，當(dāng)時(shí)有一黃姓女研究員對我講的主題很有興趣。因?yàn)樗齻円沧鲞^深入研究，發(fā)現(xiàn)本方的知母、石膏、粳米、甘草，每一單味都沒降血糖作用，但經(jīng)組合在一起同時(shí)加上人參，卻發(fā)揮了降血糖作用。她們就講了一句令人深思的話：“好神奇哦！為什么仲景先生懂得將這四味藥組合在一起使用？”我只好回答：“只友請仲景先生從地下起來回答羅！” 有異曲同工之妙的問題是：“為何六味地黃丸的山藥、茯芩、丹皮、澤瀉、山茱萸、熟地可以治療少年型的糖尿??？”我們都知道，六味地黃丸是宋朝小兒科專家錢乙先生依個(gè)人見者解將仲景先生的腎氣丸(八味地黃丸)去桂、附而成，是考慮“小兒乃純陽之體”，即民間所說的小兒屁股三把火。我們大人冬天穿五、六件衣服保暖，卻以為小孩也很怕冷，用一件件衣服把他們裹成像粽子，反而不易散熱而致病。所以錢乙先生將純陽的肉桂、附子去掉，成為六味地黃丸，反有助小孩發(fā)育成長 。 一般人對小孩子的照顧本來就不容易，診治病癥也同樣不易。所以清朝的溫病專家吳塘先這生，又名吳鞠通，除著有《溫病條辨》一書之只外，還有〈辨兒難〉與〈辨產(chǎn)難〉兩篇文章，內(nèi)容有很多獨(dú)特見解。他的蔣姓好友曾中肯地對吳塘先生說：“您的《溫病條辨》沒有這兩篇文章寫得好！”吳鞠通先生認(rèn)為《溫病條辨》是他畢生心血結(jié)晶，蔣姓友人竟然會說不如〈辨兒難〉〈辨產(chǎn)難〉，實(shí)在難以接受。 這段軼事也讓我想起一句話：“一個(gè)人要講真話、老實(shí)話是很痛苦的。”我還常感嘆：“講真話、講老實(shí)話甚至?xí)呦驕缤鲋??！鄙鐣铣０l(fā)生某些政治人物明明已犯錯(cuò)，卻一再為自己辯解，因?yàn)樗麄冎勒f真話或承認(rèn)錯(cuò)誤就有牢獄之災(zāi)。但我認(rèn)為朋友之間還是當(dāng)諍友才是真正的朋友。日前看一位門姓女病患因骨癌，醫(yī)師告訴她生命只剩三到六個(gè)月，試想如果一個(gè)人沒有堅(jiān)強(qiáng)求生意志，聽到醫(yī)師告訴她的生命終期，反而可能加速病患的崩潰。不過我認(rèn)為我們還是不要輕易為病患算命比較好。 ５.中暑 有人把傷暑與中暑混為一談，事實(shí)上我們中醫(yī)是分得很清楚的，辨癥不同，用藥也截然不同。所謂“中暑”，是在赤日長途跋涉出很多汗，未補(bǔ)充水份、營養(yǎng)或適度休息，或是過度勞動、操練、站立太久、流汗過多，就容易中暑休克。白虎加參湯可以強(qiáng)心退熱止汗，達(dá)到治療效果 。 我常告訴大家，夏天要做好預(yù)防中暑，因?yàn)轭A(yù)防勝于治療。可常以強(qiáng)化心臟功能的生脈飲當(dāng)做飲料，本方只有三味藥，人參強(qiáng)心補(bǔ)氣，五味子歛氣以防耗氣，麥冬可以滋養(yǎng)陰液(汗液)，烈日常服可收預(yù)防之效。 “傷暑”則是受暑納涼，夏天吹了冷氣，喝冰冷飲料食品。使毛細(xì)孔閉塞，體內(nèi)的熱氣無法透過排汗或小便排出，產(chǎn)生發(fā)燒不適癥狀。早期沒有冷氣時(shí)代，很多人到了夏天晚間因?yàn)榘胍购軣?，就睡在樹下或在樓頂躺在行軍床上，但下半夜氣溫下降，冷醒時(shí)，卻已感身體不適，這就是受暑納涼。 所以為什么老祖宗會告訴我們養(yǎng)生名言：“冬天蘿卜夏天姜，不用醫(yī)師開處方?！毕奶靹e人喝冷飲止渴消暑卻生病，而吃生姜的人反而不病，就是靠生姜發(fā)汗散熱。冬天吃蘿卜其辣素可殺茵，營養(yǎng)價(jià)值又高，不容易生病就不需醫(yī)師開處方 。 尤其現(xiàn)在的時(shí)代，一日數(shù)變，從新新人類、新世代、E世代......發(fā)生的事情無奇不有，我行我素，千奇百怪的病癥也一一出現(xiàn)。面對社會變遷快速，教導(dǎo)莘莘學(xué)子的老師真是了不起，我們很佩服。但還是有些老師因?qū)W生問題層出不窮，無法承受而跳樓自殺。有學(xué)校學(xué)務(wù)長一下課后聽到電話鈴聲就心生恐懼，因?yàn)槌Ｓ袑W(xué)生家長來電問他們小孩放學(xué)為何還未到家？這些重責(zé)大任的壓力加上夏日高溫，很多年輕老師，輕則疲憊不堪，重則不孕、不育或罹患其它精神官能癥，甚至厭世。 夏日中暑可用白虎湯、白虎加參湯治療，要預(yù)防則可常飲生脈飲。至于夏日汗出多，水分補(bǔ)充不足，造成小便量少，甚至小便不利，則用六一散(滑石、甘草兩味藥，若再加朱砂則變?yōu)橐嬖ⅰ５F(xiàn)在衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)建議盡量不要使用朱砂，因?yàn)槔锩婧泄?，即水銀成分，易引起中毒。)，使身心保持平衡狀態(tài)，樂在工作或樂在休閑。 | |
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