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| 作者：張步桃 | |||
| 【出處】 《傷寒論·太陽病上篇》第35條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之?！?/p> 【組成】 葛根半斤、黃芩三兩、黃連三兩、甘草二兩。 概說 本方出自〈太陽病上篇〉第35條，原條j文：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，痢遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之?！惫鹬C理應(yīng)以解肌發(fā)汗法治療，但醫(yī)者卻“誤下”，即以攻下瀉下法，所以造成下痢不止。而桂枝湯證出現(xiàn)的是緩脈，但出現(xiàn)“脈促”是因為用攻下法，造成心臟跳動加快，產(chǎn)生代償性的反應(yīng)?！氨砦唇庖病本褪潜碜C仍在?！按钩觥笔且驗檎`下，脈搏跳動快，造成喘又出汗，表示邪熱已進(jìn)入陽明，所以縱使仍有桂枝表證，也應(yīng)用葛根芩連湯治療。以攻下瀉下法，就會導(dǎo)致治療錯誤的情形 。 本方在《傷寒論》只出現(xiàn)一次，在本方前有桂枝人參湯，即理中湯的變方：“太陽病，外澄未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人參湯主之。”這種表里不解，就用桂枝解表、用人參湯解里。所以我們從葛根芩連湯與桂枝人參湯兩個方劑對比，就可以提供臨床上辨證的依據(jù)。如果表未解，而脈緩無力，即使有下利而喘的里證，就以桂枝人參湯以治利，或以桂枝杏子厚樸湯以治喘。但是誤下造成下利不止，脈促有力，汗出而喘，表證未解，又不惡寒，是熱陷陽明，即使有桂枝之表證，也應(yīng)從葛根芩連湯治療。 本方用葛根為君藥，黃芩、黃連、甘草為臣藥。用在解陽明肌表，兼清胃中里熱。吳謙先生特別加按語：“協(xié)熱利二證，以脈之陰陽分虛、實，主治固當(dāng)矣。”也就是以陰脈陽脈辨別病的虛實，是非常恰當(dāng)?shù)姆椒ā５又f：“然不可不辨其下痢之黏穢，鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力?！奔答しx的大便臭不住可聞，像鴨子大便軟軟地就不臭，鴨子的溏便是因邊吃邊拉，在腸管停留時間短。小便亦同，通常小便前段不臭，后段沉淀的味重，桂枝湯證的小便通常是清白，葛根芩連湯的小便是紅赤。另外脈有力用葛根芩連湯，緩而無力用桂枝人參湯。有人治療幾個月、幾年未好，就是辨證不清。本方也告訴我們，若誤下會造成脈促現(xiàn)象。為何會脈促？除誤下之外，食物消化不良、積囤于腸胃也會造成促脈，在臨床上還有另一原因就是心臟瓣膜閉鎖不全，二尖瓣脫垂所致。所以辨證要謹(jǐn)慎。 《傷寒論》是熱佳傳染病專書，告訴我們疾病的發(fā)展過程，例如桂枝湯癥處理不當(dāng)，會演變成葛根湯癥；葛根湯癥處理不當(dāng)，會演變成葛根芩連湯癥，再處理不當(dāng)就變成承氣湯癥 。
主治病癥 １.急性腸胃炎或傳染性腸胃病癥 有一位學(xué)員的公子是臺大化學(xué)系畢業(yè)，服兵役休假返家，飲水不當(dāng)上吐下瀉，送三總急診，打點滴。因當(dāng)日是星期假日我休診，學(xué)員來電找到我。我要他當(dāng)晚九點半來診所配藥，拿回三總服后，上吐下瀉止，只剩腹痛，癥狀緩解很快。 病蓋頭的“痢”是有細(xì)菌病毒感染所致，臨床見證為口渴、腹痛、尿赤短少、大便臭穢黏滯、發(fā)熱等等。如阿米巴菌感染、痢疾桿菌感染、金黃葡萄桿菌感染等屬之。至于沒有病蓋頭的“利”，是由于本身腸胃功能虛弱所致。臨床見證為口淡、唇白、腹微痛、小便清長、大便稀溏、手腳冰冷，很容易辨證。 ２.腸病毒 一位蘇姓中醫(yī)同道小孩腸病毒，也用本方很快就緩解。但是方中黃芩、黃連都是大苦大寒的藥，難以入口，所以如何改良方劑口感，可能有待專家研究也。 ３.目赤、眼睛紅腫 通常西醫(yī)會診斷為角膜炎。板橋海山國中楊姓同學(xué)，眼角膜炎，病發(fā)三個月就診眼科未瘉，我們給本方服用后，很快痊愈?；匮劭茝?fù)診，眼科醫(yī)師納悶，為什么三個月沒好，又突然痊愈。這位小朋友更感好奇說：“中醫(yī)竟然也可以治眼睛的疾?。 蔽腋嬷缭凇秲?nèi)經(jīng)》時代就已對眼睛有了相當(dāng)認(rèn)知。《靈樞經(jīng)·大惑論》就提到：“五藏六府之精皆上注于目”而且到了唐朝有位孫思邈先生就已經(jīng)寫了一本眼科專書叫做《銀海精微》。這表示我們中醫(yī)宣傳或推廣不力。但治療目赤的前提是要有腸胃系統(tǒng)造成的癥狀才可以。陽明經(jīng)痛就有“目痛”癥狀，而目痛就曾伴有目赤。 ４.口腔糜爛、吞咽困難、頭痛 因為睡眠障礙，排便困難，造成穢氣上逆而口腔潰破。西醫(yī)通常會給維他命Ｂ和Ｃ服用，但沒效果。用本方合甘露飲加連翹、遠(yuǎn)志、竹茹，搭配外用藥如冰硼散，效果很好。 ５.酒糟鼻 一位國中楊老師，酒糟鼻，鼻端皮下血管膨脹，所以鼻子顯得紅紅的。我以“陽明經(jīng)上升頭面”，尤以大腸經(jīng)走到鼻子的迎香穴，經(jīng)絡(luò)辨證方法，用本方冶療，很快就痊愈。多年來，累積治癒這種病案數(shù)字可觀。 ６.失眠 陽明經(jīng)病“身熱煩渴，目痛鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱者，陽明經(jīng)病也。”又《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“胃不和則臥不安”。通常胃是處于亢奮狀態(tài)，用本方加安神藥，也有相當(dāng)療效。 ７.呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 本方徂成，其實就是消炎抗生素。有因腹痛、嘔吐吞酸進(jìn)而頭痛，是因陽明經(jīng)上升頭面，用本方可緩解陽明經(jīng)病。另有神經(jīng)炎、腦炎、腦膜炎、精神病等癥狀，也可使用。但因本方黃芩、黃連味苦，很多小孩或大人不愿接受，如果改善劑型，如用膠囊再濃縮倍數(shù)，減少吞服苦感，相信更能讓大眾接受，這種構(gòu)想有賴學(xué)者專家研發(fā)。 | |||
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