| 作者：張步桃 | |
| 【出處】 《傷寒論·陽明病篇》全篇 【組成】 (一)大承氣湯：大黃四兩酒洗、厚樸八兩、枳實五枚、芒硝三合。 (二)小承氣湯：大黃四兩不炮制、厚樸二兩、枳實三枚。 (三)調胃承氣湯：大黃四兩酒洗、甘草二兩、芒硝半升。 概說 承氣湯系列出自〈陽明病篇〉全篇。煎煮很講究，大承氣湯分三階段煎煮：先煮厚樸、枳實，次煮大黃，沸后再放芒硝。如不照此法煎煮，往往不能發(fā)揮藥效。我就有過體認，有一王女士是我同事，畢業(yè)于師范大學藝術系，與大導演白景瑞先生同學。由于生活作息非常不正常，從早上匆匆忙忙趕交通車進辦公室，看完報紙已十點多才吃早點。中午十二時是午餐時間，老大姐用來補眠。午睡后辦公，四點多才吃午餐，五點多下班開始打牌到晚上十點吃晚餐。周而復始，經(jīng)年累月，造成腸胃系統(tǒng)紊亂，因此大便失常、便秘。 我生平第一次用此方就是用在王女士身上，但她服后竟然沒反應，當時我懷疑這位大姐是鐵胃，再查考大承氣湯煎服法才恍然大悟。所以現(xiàn)在病患要用飲片(煎煮)，我會坦白告訴患者：“你未必會煎藥，除非醫(yī)師告訴你煎煮的程序、步驟?！苯?jīng)多年經(jīng)驗，我發(fā)覺用科學濃縮中藥，也有同樣效果。用煎煮法，一是浪費時間，二是不小心熬焦釀成火災，得不償失。 陽明分經(jīng)病、腑病，經(jīng)病癥狀是“身熱，煩渴，目痛，鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱”；陽明腑病則是“譫語，潮熱，手足腋下濈然汗出，腹?jié)M痛，大便鞭”。但因癥狀有輕重之分才有大小承氣、調胃承氣之分。 后代溫病學家，干脆將三種加在一起用，變成三一承氣湯?！秱畞硖K集》作者柯琴先生很不以為然，故在〈傷寒論翼制方大法〉一文中明確區(qū)分，調胃承氣湯為胃之下藥，小承氣湯為小腸之下藥，大承氣湯則是大腸之下藥。所以別看組戌僅一味不同，臨床運用對象、部位效果就不同。 談到承氣湯類，我想起清末明初傷寒大家曹穎甫先生，又名家達、拙廬。他一輩子善用承氣湯，別人于是稱他為“曹承氣”。他常一帖藥就讓癥狀減緩，因此又稱“曹一帖”。臺北有位羅明宇醫(yī)師是臺大生化研究所研究生，考上中醫(yī)特考，近年在北京中醫(yī)藥大學博士班進修，指導教授是傅延齡教授，研究主題“曹穎甫生平及學術思想”內(nèi)容充實，態(tài)度嚴謹，資料搜集完備，難能可貴。 我個人認為既要從醫(yī)，就要對中國醫(yī)學深入研究并發(fā)揚光大，才能造福人類?？上д畧?zhí)政黨近年全力“去中國化”，我擔心日后，老祖宗濟世救人的寶貴資產(chǎn)會隨“去中國化”而散失。所幸像羅明宇醫(yī)師這樣積極學習的人不在少數(shù)，否則繼絕學者日漸稀少，就是遺憾又遺憾的事。 反觀現(xiàn)在日本、韓國正大力提倡學中文、學習漢醫(yī)，并多方廣泛引用漢方治療，尤有甚者，還將古方視為他們自己的發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制，據(jù)”為自己的智慧財產(chǎn)。中國大陸有鑒于此并有警覺，而將“中國傳統(tǒng)醫(yī)學”向聯(lián)合國教科文組織申請“人類文化遺產(chǎn)保護”，這些都是值得我們更努力保存與發(fā)揚光大的祖先寶貴資源。(站長補充：中醫(yī)既然申請為“人類文化遺產(chǎn)”，而不是申請為“中國的文化遺產(chǎn)”，其意義就在于中醫(yī)的成果是要分享給所有的人類，特別是彌補西醫(yī)之不足。其實這些名相之爭，都是面子之爭，只會造成各自藏私，妨礙交流而已。醫(yī)者的心，不論中醫(yī)西醫(yī)，都是不分國界、不分種族的。)
主治病癥 １.便秘 所謂痞滿燥實“堅”，堅即燥屎排不出，用芒硝軟堅，厚樸、枳實推動，大黃刺激腸管，達到通便效果。由于傷寒發(fā)燒消耗體液造成神昏--意識紊亂；譫語--胡言亂語；捻衣摸床--視覺模糊，找不到方向，又常將衣服穿反；不別親疏--分不清親人或陌生人。類似現(xiàn)代醫(yī)學的腦膜炎，不立即處理可能造成嚴重后遺癥。故老祖先就用急下存陰之法的大承氣湯治療，也就是《內(nèi)經(jīng)》“病在上取之下”或“上病下治”的原則。 如要確診是否為腦膜炎，以現(xiàn)代醫(yī)學會用計算機斷層、核磁共振或骨髓穿刺，且不是立即可確診。但我們只要掌握男子十個字、女子八個字即可確定。即“高熱”而出現(xiàn)“神昏、譫語、舌卷、肢厥、囊縮(男子)”。高熱抑制運動神經(jīng)傳導失常，造成神智不清(神昏)，神智不清而譫語，手腳冰冷即肢厥，中樞神經(jīng)無法控制而舌卷，男子則陰囊會內(nèi)縮。只要有其中一項癥狀，幾乎可以研判已罹患腦膜炎。仲景提出這種簡便有效的方法，值得參考。 ２.高燒 臺北內(nèi)湖有個張姓小男生發(fā)高燒，先住某綜合醫(yī)院，然后轉往某大醫(yī)院三個星期，未退燒轉臺大，經(jīng)朋友介紹希望我到臺大出診。我在電話問診，其中問到“大便是否正常”，對方答“一周一次”，隨即配大承氣湯加遠志、菖蒲，三天共九包藥，服到第八包體溫明顯下降，手足抽搐減緩而出院。 該幼童原本伶牙俐齒，口齒清晰，因高熱影響語言中樞，變成不會講話。又因高熱導致運動神經(jīng)受損傳導障礙不能走路(原本是活蹦亂跳的小朋友)，故第二階段用清熱化痰湯，復原后再以六味地黃丸、七味白術散，改善其運動走路?？偹惆驯緛硪粋€健康活潑正常的小朋友，卻因便秘高燒演變成急性重癥的小命搶救回來。多年后因別的病癥來診，我特別恭喜他平安成長，順利就學 。 另有一位應老先生，身體很瘦，也是一周甚至十幾天才排便一次，但個性很急，太太陪診幫忙訴說癥狀，常被老先生打斷，不準太太插話。我也用過多種方法無效，這是我失敗的病案。 ３.熱結旁流 這名詞出自《溫病條辨》，是指排便時，只排穢水而無食物糟粕。我們?nèi)梭w大腸是一囊一囊的，食物糟粕被卡在腸管囊節(jié)間，水份是透過腸黏膜間隙排出，這就是熱結旁流。臺北市自來水事業(yè)處一位李姓工程師，每天大便二十多次，住某大醫(yī)院觀察治療，檢查不出結果。經(jīng)我深思研究，發(fā)現(xiàn)類似“熱結旁流”，即以調胃承氣湯加當歸、烏藥、木香，服后由每天廿多次降為十六次，穢水間雜有些黏液排出，表示治療方向正確。但家囑心急憂慮的問我：“醫(yī)院確認大腸有廿公分的瘜肉，是否要外科手術？”我無法替病患出主意，建議他們家庭會議決定，事后發(fā)展如何，我未追蹤，故預后不得而知。 ４.癲狂 精神分裂常因大腦意識中樞錯亂，無法控制自己的言語行為，用本方也是依“上病下治，病在上取之下”方式治療。 ５.中消 中消是上消、中消、下消其一癥狀，臨床表現(xiàn)是消穀善饑，即正常人飯后三至四小時才餓，但這類病患是一或兩小時就急著找食物吃。糖尿病患者也常伴有此癥狀。我以調胃承氣湯清胃火，再加玉竹、黃精補充胃液，就有飽足感，消穀善饑癥狀就可改善。 我第一個病患是臺北銀行的章小姐，另一位鄭姓女生食慾很好，一頓飯要六碗飯才飽，但兩人身材都很消瘦，我就是用承氣湯加玉竹、黃精后，癥狀很快獲得改善。唯一缺點是曾有下利癥狀，也因為有腹瀉現(xiàn)象，很多人服了不敢出遠門。所以近幾年我思考無腹瀉感副作用的替代方劑甘露飲加味，還是有很好的療效。 | |
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