【摘要】 目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療失眠的療效。方法：隨機(jī)選取病例56例，服用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減，連服7天為1個(gè)療程。結(jié)果：痊愈24例，顯效20例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率94.6%。結(jié)論：應(yīng)用此方治療失眠有一定療效。
【關(guān)鍵詞】 失眠 中醫(yī)藥療法 臨床觀察
資料與方法
2003年以來(lái)收治失眠患者56例，其中女38例，男18例；年齡16～20歲5例，21～40歲30例，41～60歲15例，≥61歲6例；病程1個(gè)月～15年， 其中＜1年25例，1～5年14例，6～10年10例，11～15年7例。入睡困難者15例，時(shí)寐時(shí)醒或醒后難以再睡者20例，伴多夢(mèng)易驚，口苦心煩者12例，頭暈乏力者9例。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥診斷參照中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［1］。
治療方法：均以疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚為原則，用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減。藥物組成：柴胡、黃芩、黨參、川芎、郁金、茯苓、生姜各10g，生龍骨、生牡蠣、炒棗仁、夜交藤各30g，知母６g，大棗5枚。日1劑，水煎分2次溫服，7天為1個(gè)療程，癥狀消失后再服3～5劑以鞏固療效。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛者；②顯效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加3小時(shí)以上者；③有效：睡眠總時(shí)數(shù)較前增加不足3小時(shí)者；④無(wú)效：睡眠總時(shí)數(shù)較前無(wú)改善者。
結(jié)果
痊愈24例，顯效20例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率94.6%。其中起效最快3天，最慢7天，療程7～21天。
討論
中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。失眠的原因雖多，其病機(jī)不外乎邪實(shí)、正虛兩端。無(wú)論有邪之實(shí)證，或無(wú)邪之虛證，終歸于氣血、臟腑功能失調(diào)，其中與心脾肝膽尤為密切。因此不寐的治療原則，應(yīng)以調(diào)治內(nèi)臟為主。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的工作壓力及精神壓力加大，故情志不遂，精神抑郁導(dǎo)致失眠者增多。情志不遂，肝失條達(dá)，氣郁不舒，郁而化火，擾動(dòng)心神，神不安則不寐。壓力過(guò)大，勞傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神則不寐。心主血，藏神；肝藏血，舍魂，二者生理上相互配合，病理上相互影響，互為因果。綜上所述，筆者以疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚為原則，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療本病，柴胡加龍骨牡蠣湯源出于《傷寒論》，用于治療少陽(yáng)郁熱，擾亂心神。小柴胡湯和解少陽(yáng)，方中柴胡為少陽(yáng)專藥，輕清升散，疏邪透表，并疏暢氣機(jī)之郁滯為主藥，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹蘊(yùn)熱以除煩滿，配柴胡一清一散，共解少陽(yáng)之邪熱；黨參益心膽之氣；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁養(yǎng)肝、寧心、安神，川芎條暢氣血，疏達(dá)肝氣，與酸棗仁配伍，一酸收，一辛散，相反相成，更能發(fā)揮養(yǎng)血安神之效；茯苓建脾安神寧心，協(xié)助酸棗仁安心神，知母養(yǎng)陰清熱以除煩，與川芎同用，又能緩和川芎之辛燥，夜交藤養(yǎng)心安神，郁金行氣解郁，諸藥合用，具有疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚之效。如此則郁熱除，肝火平，心神得養(yǎng)則睡眠安寧。
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