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| 腹诊 |
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胸腹诊断胸腹诊断《通俗伤寒论》载：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知其脏腑，则莫如按胸腹，名曰腹诊。”柳氏振腹疗法在诊断上
遵照四诊合参，尤其注重胸腹部的切诊和按诊。十二经脉皆与腹部或腹部脏器联系，奇经八脉也直接或间接与腹部有联系，腹部是全身经脉循行最多
、穴位分布最密集的部分。特别是腹部是人体唯一可以直接触及脏腑的地方，是诊察人体五脏六腑之形、候五脏六腑之气最直接的部位。柳氏振腹疗
法通过诊察胸腹部用以了解内部脏腑异常变化和全身状况，从而推断疾病部位、性质和病情轻重。腹部的切诊、按诊在中医诊断学上有一个特殊的称
谓，叫做腹诊。腹诊起源于《内经》和《难经》，张介宾在《伤寒论》与《金匮要略》中将腹诊与方药结合，并与辨证论治相联系，形成了腹诊诊疗
体系。腹诊传入日本后；在日本汉方医中亦得到广泛应用。临床上振腹疗法的胸腹诊法一般是在望闻问切之后，在振腹操作开始之前进行，主要包括
望腹、按腹两部分内容。一、胸腹部分区胸腹部在人体属阴，内藏心、肺、肝、胆、脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。胸部分为右胸
部、胸膺、虚里和胁肋部；腹部分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹。剑突下方为心下，胃脘为上腹部，脐周为大腹，下腹部为小腹，小腹两侧为少
腹。心下、胃脘、大腹的区域又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹的区域又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等。（图1-1中医的腹部
分区1、心下；2、胃脘；3、大腹；4、小腹；5、少腹；6、胁肋；7、虚里；8、左右胸；9、胸膺）各脏腑之气均聚于腹，并通过经络沟通
、气血运行充养腹部内外，加强腹部肌肤和内脏的联系。因此，若腹部经络发生病变，必然反映于腹外一定部位，并因病因病机的不同而表现出不同
的体征。故而腹诊可以判断脏腑病变及全身情况。胸腹部诊察的顺序遵循从上到下、由表及里、由一般到重点的原则进行。先查胸部，次及心下，旁
及两胁，中查脐部，后及小腹，并综合运用望、闻、问、切四法，以求腹诊全面可靠。在腹诊操作时，首先要统观胸腹，全面循按，以了解胸腹肌肤
的润燥滑涩、紧张松弛、色泽荣枯、胸形腹形有无异常；其次是分步检查时要重点突出，以确定腹症的主次，真假有无。总之，要全面观察，重点诊
查，对症施法。二、望胸腹（一）望胸胁横膈以上、锁骨以下的躯干正面谓之胸。胸侧自腑下至第12肋骨的区域为胁。胸胁之内属上焦，包容心
肺，为宗气所聚；两胁为肝胆经脉循行之处。望胸胁主要可以诊察心、肺、肝胆的病变和宗气的盛衰，以及乳房疾患。望诊时应注意观察胸廓外形和
呼吸运动有无异常。胸部望诊主要注意望胸形，正常人胸廓两侧对称，呈椭圆形，左右径大于前后径(比例约1.5∶1），小儿和老年人则左右径
略大于前后径或几乎相等。两侧锁骨上下窝对称。正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟16~18次，胸廓起伏左右对称。女性以胸式呼吸为主，男
性和儿童以腹式呼吸为主。（表7-1，表7-2）表7-1望胸胁外形常见病症体征体征表现病症扁平胸扁平胸胸廓前后径不
及左右径的一半，呈扁平状常见于肺、肾虚或气阴两虚之人桶状胸桶状胸胸廓前后径增加，胸廓呈圆桶形，多见于咳喘、羸瘦者多为风邪痰热壅滞肺
气所致肋间变化肋间饱胀肋间饱胀，咳则引痛常见于饮停胸胁之悬饮证常见于饮停胸胁之悬饮证肋间变窄一侧胸廓塌陷，肋间变窄多见于肺痿、肺部
手术后多见于肺痿、肺部手术后肋间变宽一侧胸廓膨隆，肋间变宽多见于悬饮病、气胸等佝偻胸鸡胸胸骨下部明显前突，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸多
因先天不足或后天失养，多为肾精不足，骨质不坚，骨软变形所致多因先天不足或后天失养，多为肾精不足，骨质不坚，骨软变形所致漏斗胸胸骨剑
突显著内陷，形似漏斗胸骨剑突显著内陷，形似漏斗胸骨剑突显著内陷，形似漏斗肋如串珠胸骨两侧的肋骨与肋软骨连接处明显隆起，状如串珠者胸
骨两侧的肋骨与肋软骨连接处明显隆起，状如串珠者乳痈乳痈乳房局部红肿，甚至溃破流脓，身发寒热多因肝失疏泄，乳汁不畅，乳络壅滞而成表7
-2望胸胁呼吸常见病症表现病症胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，为胸部有病可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等两侧胸部呼吸不对
称，即胸部一侧呼吸运动较另一侧明显减弱，为此侧胸部有病可见于悬饮、肺痿、肺肿瘤等吸气困难，时间延长，伴吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋
间凹陷多为痰饮停肺，见于急喉风、白喉重症等呼气困难，时间延长，伴口张目突、端坐呼吸可见于哮喘、肺胀等呼吸急促，胸廓起伏显著多为邪热
、痰浊犯肺，肺失宣降呼吸微弱，胸廓起伏不显多为肺气亏虚，气虚体弱所致呼吸不齐，表现为呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重复，
或呼吸与暂停交替出现皆属肺气衰竭之象，属病重（二）望腹部膈膜以下、骨盆以上的躯干部谓之腹。腹部望诊主要诊察腹部形态的变化。腹皮绷急
，胀大如鼓者为臌胀。立、卧位腹部均高起，按之不坚者为气臌；立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧者为水臌。病人腹部凹陷如舟者称为腹凹，
多为久病脾胃元气大亏，或新病阴津耗损，形体不充所致。婴幼儿脐中有包块突出，皮色光亮者谓之脐突，又称脐疝。腹部指躯干正面剑突以下至耻
骨以上的部位，属中、下焦，内藏肝、胆、脾、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫等，并为诸经循行之处。望腹可以诊察腹内脏腑的病变和气血的盛衰。
望腹应注意观察其外形、动态的变化(表7-3)。表7-3望腹部常见病症腹部外形病症兼症病因腹部膨（仰卧时前腹壁
明显高于胸耻连线）膨胀单腹膨胀，四肢消瘦，甚者腹壁青筋暴露，肚脐突出多为肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿内停所致多为肝郁脾虚，气滞血瘀，水
湿内停所致水肿腹部胀满，周身浮肿为肺、脾、肾三脏功能失调，水邪停聚，泛滥肌肤所致为肺、脾、肾三脏功能失调，水邪停聚，泛滥肌肤所致积
聚腹部局部膨隆多见于因气滞血瘀所致。临症需结合按诊进行诊断腹部凹（仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线）亦称舟状腹新病多为剧烈吐泻津液大伤
津液大伤久病伴肉消骨著者为脏腑精血耗竭，属病危之象（三）望脐粗看脐部似乎每个人没有什么区别，实则千变万化，千姿百态，很少有人相同，
如脐眼的大小、脐孔的深浅、脐蕊的高低、脐壁有无倾斜等都不尽相同，观脐诊病就是看脐部的这些变化来诊断疾病。正常人的脐孔直径0.8~
1.5厘米，直径超过2.0厘米称为大脐眼，直径小于0.5厘米称为小脐眼。脐眼的大小一般取决于胎儿时期与母体连接的脐带的粗细
，脐带越粗，越大，则子体先天足充，个体强壮；反之脐眼越小，则先天禀赋不足，个体羸弱。脐孔的深浅取决于皮下脂肪的多少，皮下脂肪越厚，
则脐孔越深，营养状态越好；皮下脂肪越薄，脐孔越浅，营养越差。脐孔过深则提示营养过剩，应考虑高血脂、高血糖、高血压、脂肪肝、痛风等疾
病。1、望脐色脐部色诊，主要通过观察脐部色泽的变化来判断机体内脏的病理变化。脐部的色泽改变，多提示内脏的寒热变化。（具体如表7-
4望脐色）脐色主症兼症脐色正白无光泽肺气虚、心阳不足、血虚，常与脐凹陷、少腹凉并存临床可见气促心悸、头晕乏
力、虚浮食少、唇甲苍白、舌质淡、苔白、脉细无力脐色红赤，甚者有疮疖心火炽盛、热毒内蕴、腑气不通可与口渴面赤、舌质红、苔黄干、便结、
心烦等全身症状并见脐色黑为肾阳衰微、命火将绝之兆，提示病症凶险，亦为暴病将卒或久病生机将绝之征常与脉促息微、神志昏迷等危象并见。脐
周出现对称性黑色素沉着，并有角质增生者应注意消化系统肿瘤，尤其是胃癌脐色主症兼症脐色发黄伴油性分泌物的渗出
，发痒，为湿热蕴积脾胃或肝胆湿热之征，常因感受湿热外邪或过食肥甘酒肉，湿热内生所致症见身热起伏或无热，脘痞满闷、呕吐纳呆、大便不爽
、小便短赤、舌红、苔黄腻、脉濡数等。可见于高血脂、高血黏度、高血压等疾病脐色发青或青蓝为内有寒积、水饮或风寒内伏中焦之征,常与腹
皮寒冷、拘急板滞并见多伴有腹痛隐隐、喜按就温、肠鸣泄泻、四肢欠温、口淡食少、多涎、小便清长、舌苔白润、脉迟或紧等症状。此外，痛证
亦可出现脐色发青脐色发紫，色泽晦枯，或见瘀斑为内有瘀积之征。腹腔癓积和盆腔肿瘤亦可反应于脐，重者可见脐腹肌肤甲错、干燥如鱼鳞，腹内
可触及包块，腹皮拘急拒按伴有口干夜热、善忘、面色黧黑等全身症状脐周经脉曲张提示肝硬化门脉高压常伴有脐周色泽黯黑脐周皮肤局部点状角化
提示相应脏器有结石存在的可能脐孔有油性分泌物过食油腻2、望脐形脐形随着人体元气由盛至衰而呈现出从正圆到扁严的变化。正常人的脐位于
人体正中，脐环圆整，轮廓宽余，肌肉厚实，脐深，色泽明润，按之有力。应手如有根蒂之脐，提示神气内守，元气充盛，说明身体健康无病。当元
气开始衰弱，脐形会由圆形变为凹陷或缝隙一样的形态。脐的形态和脐的位置发生改变，提示内脏可能发生疾病。正常的脐形是满月形的，证明体质
良好；若体质变差，则脐形不圆。当脐形为三角形时，则提示有疾病潜伏于体内，为典型的亚健康体质。三角形的朝向可提示出现损伤的器官：若三
角形指向下，则是下方器官有问题；向上，是上方器官有问题。当人体持续衰弱，至阳气将尽，脐形则变为一条缝隙，最后向四周散开，皮肉分离。
脐形为缝隙的时候，就预示天癸已竭（表7-5）表7-5望脐形脐形脐形特征提示疾病信息圆脐形圆脐形左右上
下直径几乎相等，下半部丰厚而朝上这是男性中脐形态最好的一种。这种肚脐表明血压正常，肝、肠和胃等内脏都健康，而且此类人精力充沛偏脐脐
位偏上脐形为脐眼向上延长，就像一个顶角朝上的三角形为气滞气逆的反映，临床上多为肝气郁滞胃之气上逆之象。常见脘腹两胁胀满、呃逆、呕吐
、便秘并见。常提示胃、胆囊、胰腺疾病。此外，内有癓瘕、积聚亦可牵提致脐上移为气滞气逆的反映，临床上多为肝气郁滞胃之气上逆之象。常见
脘腹两胁胀满、呃逆、呕吐、便秘并见。常提示胃、胆囊、胰腺疾病。此外，内有癓瘕、积聚亦可牵提致脐上移脐位偏下脐形为脐眼向下延长，就像
一个顶角朝下的三角形为肾虚、中气不足的表现，多见患消化道疾病，如胃炎、胃下垂、便秘等为肾虚、中气不足的表现，多见患消化道疾病，如胃
炎、胃下垂、便秘等为肾虚、中气不足的表现，多见患消化道疾病，如胃炎、胃下垂、便秘等兼见腹壁松弛虚软，腹部坠胀，少气无力，动则息促，
头晕眼花，脉虚无力，舌淡苔白等常提示中气下陷、内脏下垂常提示中气下陷、内脏下垂常提示中气下陷、内脏下垂女性脐位偏下多注意是否有妇科
疾病脐形脐形脐形特征提示疾病信息偏脐脐位偏右脐位偏右脐形为脐眼向下延长，就像一个顶角向右的三角形肚
脐偏向右侧为气虚的表现，可见于高血压、左侧肢体偏瘫的病人。此外，肚脐偏右亦提示易患肝炎、胆囊炎及十二指肠溃疡等疾病肚脐偏向右侧为气
虚的表现，可见于高血压、左侧肢体偏瘫的病人。此外，肚脐偏右亦提示易患肝炎、胆囊炎及十二指肠溃疡等疾病脐位偏左脐位偏左脐形为脐眼向下
延长，就像一个顶角向左的三角形多为血虚之征，常见于各种贫血、寄生虫、高血压、右侧肢体偏瘫的病人。此外，肚脐偏左亦提示胃肠功能紊乱、
便秘满月形肚脐满月形肚脐满月形肚脐脐如满月般丰满调和，下腹有弹性这种脐表明女性身心健康，卵巢功能良好浅小型肚脐浅小型肚脐浅小型肚脐
脐眼又浅又小，脐环小而不圆，脐轮瘦薄提示先天不足，体质虚弱，内分泌功能失常，体内激素水平偏低，可能提示生殖功能低下，或见于久病疲乏
、体质虚弱者海蛇形肚脐海蛇形肚脐海蛇形肚脐因静脉扩张使得肚脐周围如海蛇缠绕一般常见于肝硬化等肝脏疾病“一”字脐“一”字脐横“一”字
形看起来象横线“一”字多见于过敏性结肠炎，偏于便秘多见于过敏性结肠炎，偏于便秘多见于过敏性结肠炎，偏于便秘竖“l”字形看起来象一条
竖线多见于过敏性结肠炎，偏于便溏脐形特征提示疾病信息凸出形肚脐肚脐突起高于腹部肚脐外凸为水肿之凶兆，提示严重水肿肚
脐外凸为水肿之凶兆，提示严重水肿成人脐凸常见于肝硬化、癌症的腹水病人常见于肝硬化、癌症的腹水病人脐向外凸为喘胀的险候，预兆肺、肾之
气将绝为喘胀的险候，预兆肺、肾之气将绝女性脐凸还可见于卵巢囊肿还可见于卵巢囊肿小儿脐凸易患顽固性消化系统疾病易患顽固性消化系统疾病
脐陷于大腹脾肾大虚之凶兆，多见于久泄、暴吐之后，元气将脱之象脾肾大虚之凶兆，多见于久泄、暴吐之后，元气将脱之象脐突然下陷为正虚邪闭
的凶兆，多见于小儿瘟疫染身、毒邪内逼之证，病情险恶，预后不良为正虚邪闭的凶兆，多见于小儿瘟疫染身、毒邪内逼之证，病情险恶，预后不良
其他腹内发生炎症如粘连性结核性腹膜炎，肚脐亦可向内陷。此外，还可提示神经脆弱，受刺激易诱发精神障碍闭合形肚脐脐眼与脐孔密闭，形成一
个闭合性腔系多见于中老年妇女。原因是皮下脂肪松弛，提示卵巢功能减弱三、按胸腹胸腹部按诊主要按肌肤、按胸胁、按脘腹、按脐和按少腹。（
一）按诊姿式病人采取仰卧位，全身放松，两腿自然伸直，两臂于身侧自然放平。医者立于患者右侧，待其情绪稳定、全身肌肉放松后，观察患者
腹壁有无异常，然后用右手(或双手)以循抚、扪按和推按三种方法对病人的胸腹自上而下，先左后右，由轻至重进行诊察。需要注意的是，医
者的手不应凉，也不要突然用力按压，特别对腹痛及神经过敏患者，更须轻柔缓和，以免引起腹肌紧张。三、按胸腹（二）按诊手法1、循抚四指并
拢平伸，手掌平放于病人胸腹部，轻加压力，自胸上至脐下做轻轻滑动接触按或扪按。此法用于了解胸腹部的一般情况，如肌肤的凉热、润燥、汗出
与否等，以判断气血津液的盈亏以及病属外感还是内伤。抚按腹壁肌肤之润燥滑糙，可以判断内在津液精血之荣枯。热性病时，若腹壁肌肤润泽，则
为津液充沛，汗源有资之据；若干燥灼手，则为热炽津耗，不得发汗之症；有汗湿而黏滞不爽者为湿热郁滞；无汗灼热为热邪驰张。慢性病腹部润滑
丰腴，是有病而精气未伤；腹部枯燥欠泽，肌现皱纹重叠，为营血亏虚；皮肤失荣，腹部肌肤粗糙交错，摸之戟手，为血枯或内有血瘀之象。三、按
胸腹（二）按诊手法2、扪按指医生用指掌稍用力寻抚胸腹部，以探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物、肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别
病位及病性的虚实。始按甚热，久按反不觉热者，多为感发热；久按热益甚者，多为内伤发热、湿温发热或肠腑湿热积滞；喜热按者多为虚寒症；恶
热按者多为实热症。三、按胸腹（二）按诊手法3、推按重手推按法主要用于了解腹腔深部及腹底的情况。以示指、中指、无名指三指侧按或垂直按
压，操作时手掌轻轻随患者呼吸进行，无阻其气，再渐重压，以了解深部有无压痛或肿块及肿块的形态、大小、质地的软硬、光滑度、活动度等。当
重按触及肿块时，应从肿块的边缘进行挤压，了解肿块的移动庋，以辨明脏腑虚实和邪气的痼结情况。三、按胸腹（三）按诊内容1、按肌肤指触摸
胸腹部的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹疮疡等情况，来分析病情的寒热虚实以及气血阴阳盛衰的诊断方法。正常肌肤温润
而有光泽，富有弹性，无皮疹、肿胀、疼痛、疮疡、结节等。（1）诊寒热诊腹部皮肤凉热，可辨别病证的寒热虚实。按之不温或冷者，为寒证；
喜暧手按抚者，为虚寒证；按之热甚而灼手者，为热证；喜冷物按放者，为实热证。按之灼热者，为里热内伏；按之不热而脉数者，为表证；热退后
，腹部按之仍热者，为热邪未尽；少腹冰冷，为阳气欲绝的危重病；治疗后脐下转温，是阳气来复的佳兆。三、按胸腹（三）按诊内容（2）诊润燥
滑涩通过触摸患者胸腹部皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏。一般皮肤干燥者，为尚未出汗；湿润者，为身已汗出；干瘪者
，为津液不足；滑润者，为气血充盛；枯涩者，为气血不足；新病者皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现；久病者肌肤枯涩，为气血两伤之症；
肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。（3）诊疼痛通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。一般肌肤濡软，按之痛减者，为虚
证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。三、按胸腹（三）按诊内容2、按胸胁胸胁即前胸和侧胸部的统称。
前胸部即缺盆(锁骨上窝）至横隔以上的区域；侧胸部又称胁肋部或胁部，即胸部两侧，腋下至十一、十二骨端的区域。胸郭之外可触及胸郭虚里、
乳房等重要组织，胸郭之内藏心肺，胁内包肝胆。所以，胁按诊除可排除局部皮肤、经络、骨骼病变外，还可用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器
组织的病变。三、按胸腹（三）按诊内容（1）虚里按诊虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4~5肋间，乳头下稍内侧处，当心脏收缩时，心尖冲击
胸壁引起局部胸壁向外搏动，可用手指指尖触及。诊虚里时，病人采取坐位和仰卧位，医生立于病人右侧，用右手全掌或指腹平抚于虚里部，并调节
儿压力。按诊内容包括有搏动部位、范围、搏动强度、节律、频率和聚散等，以了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤其当危急病证寸口脉
不明显时，诊虚里则具有重要的诊断价值。（表7-6虚里按诊）特征提示病症正常搏动正常搏动按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气
聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至心气充盛，宗气积于心中搏动移位搏动移位心脏增大胸痹、先天性心脏病等胸痹、先天性心脏病等胸痹、先
天性心脏病等腹部胀大，心位抬高膨胀、积等膨胀、积等膨胀、积等其他气胸、悬饮、肿瘤、胸部畸形（如漏斗胸、脊柱弯曲）等均可导致搏动移位
搏动强弱减弱按之其动微弱者为不及宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮搏
动迟弱，或久病体虚而动数者多为心阳不足多为心阳不足多为心阳不足虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者皆为心阳不足皆为心阳不足皆为心阳不足
胸高而喘，虚里搏动散漫而数者为心肺气绝之兆为心肺气绝之兆为心肺气绝之兆肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显属生理现象属生理现象增强按
之弹手，洪大而搏，或绝而不应者心肺气绝，属于危候心肺气绝，属于危候心肺气绝，属于危候孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候为恶候为恶候虚损
劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进为病进为病进虚里搏动数急而时有一止者为宗气不守为宗气不守为宗气不守虚里动高，聚而不散者为热甚，见于外
感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时三、按胸腹（三）按诊内容（2）胁部按诊肝胆经脉分布两胁，肝胆位居右胁，故按胁肋可了解肝胆疾病。此外，
脾脏叩诊区为左侧腋中线上第9~11肋间，宽为4~7cm的区域，故左胁部按诊应考虑脾脏病变。患者常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至
肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器情况。按诊时应注意是否有肿块及压痛、肿块的质
地、大小、形态等。正常情况下，两胁部(包括肋缘下)无可触及的脏器，无压痛。腹壁松弛瘦弱之人，深吸气时在肋弓下缘可触及肝脏下缘，质
地柔软，无压痛。(表7-7胁部按诊)表7-7胁部按诊性质提示病症胁痛喜按，胁下按之空虚无力者为肝虚
胁下肿块，刺痛拒按者为血瘀右胁下触及肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者多为肝热病、肝着等右胁下触及肿块，质硬，表面平或呈小结节
状，边缘锐利，压痛不明显者可能为肝积右胁下触及肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛者应考虑肝癌右侧腹直肌外缘与肋
缘交界处附近触及梨形囊状物，伴有压痛者多为胆石、胆胀等胆囊病变左胁下痞块多为肥气等脾胜病变疟疾后左胁下可触及痞块按之硬者为疟母(3
)按脘腹脘腹部按诊主要用于了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等。正常人的腹部无膨满、紧张，心下部舒适，少腹肌张力适中
，肌肉和皮肤不分离，无硬结肿块、动悸、压痛等。同时要将触摸到的腹部征象与患者自觉症状相结合分析，从而推断脏腑病位和证候性质。(表
7-8)表7-8脘腹部按诊按诊内容提示病症意义诊腹部凉热腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证按诊腹部皮肤温凉，对于判断真热假寒证具有非
常重要的意义，无论患者四肢是温是凉，只要胸腹灼热，即可判定疾病的实热本质按诊腹部皮肤温凉，对于判断真热假寒证具有非常重要的意义，无
论患者四肢是温是凉，只要胸腹灼热，即可判定疾病的实热本质腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证腹部按之肌
肤灼热而喜凉者，属热证腹痛喜按者多属虚证腹痛喜按者多属虚证腹痛喜按者多属虚证腹痛拒按者多属实证腹痛拒按者多属实证诊腹部胀满凡脘腹部
按之手下饱满、充实而有弹性、有压痛者，多为实满辨虚实辨虚实若脘腹部胀满，但按之手下虚软而缺乏弹性、无压痛者，多属虚满若脘腹部胀满，
但按之手下虚软而缺乏弹性、无压痛者，多属虚满若脘腹部胀满，但按之手下虚软而缺乏弹性、无压痛者，多属虚满脘部按之有形而胀痛，推之辘
辘有声者，为胃中有水饮脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮腹部高度
胀大，如鼓状者，称为臌胀腹部高度胀大，如鼓状者，称为臌胀按诊内容按诊内容提示病症意义诊腹部肌肉正常人腹壁按之柔软、张力适中常人腹象
常人腹象腹壁瘦薄脐腹按之柔软无力者，多属虚症辨急慢、表里、虚实辨急慢、表里、虚实辨急慢、表里、虚实腹壁按之坚硬者，多属实证腹壁按之
坚硬者，多属实证腹壁按之坚硬者，多属实证外感病按腹未硬者为表证按腹未硬者为表证按腹未硬者为表证按腹未硬者为表证按腹硬而疼痛者为里证
按腹硬而疼痛者为里证按腹硬而疼痛者为里证软硬度全腹紧张度降低，触之松软无力者，多为久病重病之人，精气损耗，气血亏虚或体弱年老之人和
经产妇等全腹紧张度降低，触之松软无力者，多为久病重病之人，精气损耗，气血亏虚或体弱年老之人和经产妇等全腹紧张度降低，触之松软无力者
，多为久病重病之人，精气损耗，气血亏虚或体弱年老之人和经产妇等全腹紧张度降低，触之松软无力者，多为久病重病之人，精气损耗，气血亏虚
或体弱年老之人和经产妇等全腹紧张度消失者，多为痿病和脊髓受损导致的腹肌瘫痪等全腹紧张度消失者，多为痿病和脊髓受损导致的腹肌瘫痪等全
腹紧张度消失者，多为痿病和脊髓受损导致的腹肌瘫痪等全腹紧张度消失者，多为痿病和脊髓受损导致的腹肌瘫痪等全腹高度紧张，状如硬板者，多
为急性胃肠穿孔或脏器破裂引起全腹高度紧张，状如硬板者，多为急性胃肠穿孔或脏器破裂引起全腹高度紧张，状如硬板者，多为急性胃肠穿孔或脏
器破裂引起全腹高度紧张，状如硬板者，多为急性胃肠穿孔或脏器破裂引起右下腹紧张着，多为肠痈右下腹紧张着，多为肠痈右下腹紧张着，多为肠
痈右下腹紧张着，多为肠痈左下腹紧张者，多为湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞左下腹紧张者，多为湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞按诊内容按诊内容提示病症意
义诊腹部肿块按诊时应注意肿块的部位、形态、大小、硬度、移动度、表面是否光滑、有无压痛等情况凡肿块推之不移、痛有定处者，为癓积，病属
血分肿块推之可移、痛无定处、聚散不定者，为瘕聚，病属气分肿块推之可移、痛无定处、聚散不定者，为瘕聚，病属气分肿块推之可移、痛无定处
、聚散不定者，为瘕聚，病属气分肿块推之可移、痛无定处、聚散不定者，为瘕聚，病属气分若腹部触及肿块，肿块大者为病深；形状不规则、表面
不光滑者为病重若腹部触及肿块，肿块大者为病深；形状不规则、表面不光滑者为病重若腹部触及肿块，肿块大者为病深；形状不规则、表面不光滑
者为病重若腹部触及肿块，肿块大者为病深；形状不规则、表面不光滑者为病重坚硬如实者为恶候。若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之
形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积坚硬如实者为恶候。若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，
久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积坚硬如实者为恶候。若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定
，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积坚硬如实者为恶候。若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下
如蚯蚓蠕动者，多为虫积小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛、有尿意，尿排空后肿物消失者，多为
因积尿而胀大的膀胱小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛、有尿意，尿排空后肿物消失者，多为因积
尿而胀大的膀胱小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛、有尿意，尿排空后肿物消失者，多为因积尿而
胀大的膀胱小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛、有尿意，尿排空后肿物消失者，多为因积尿而胀大
的膀胱妇女小腹有肿块者为血瘕，男子小腹有肿块者多为疝病妇女小腹有肿块者为血瘕，男子小腹有肿块者多为疝病妇女小腹有肿块者为血瘕，男子
小腹有肿块者多为疝病妇女小腹有肿块者为血瘕，男子小腹有肿块者多为疝病尿排空后小腹肿物不消，且为妇女停经者，硬考虑为怀孕而胀大的胞宫
，否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤尿排空后小腹肿物不消，且为妇女停经者，硬考虑为怀孕而胀大的胞宫，否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤
按诊内容提示病症意义诊腹部压痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，如脾胃气虚等腹部压痛的出现，多表示该处腹腔内的脏器有损害腹
部压痛的出现，多表示该处腹腔内的脏器有损害腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热、瘀血肿块等腹痛拒按
，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热、瘀血肿块等腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞
、胃肠积热、瘀血肿块等局部肿胀拒按者，多为内痈局部肿胀拒按者，多为内痈局部肿胀拒按者，多为内痈按之疼痛，固定不移者，多为内有瘀血按
之疼痛，固定不移者，多为内有瘀血按之疼痛，固定不移者，多为内有瘀血按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，气滞气闭按之胀痛，病处按此
联彼者，为病在气分，气滞气闭腹部压痛的出现，多表示该处腹腔内的脏器有损害。现将腹部压痛触诊检查列于下表7-9部位提示病症右季肋部压
痛肝、胆、右肾和降结肠上腹部压痛肝、胆、胃腑、胰和横结肠等左季肋部压痛见于脾、左肾和降结肠等右腰部压痛肾和升结肠脐部压痛小肠、横结
肠和输尿管左腰部压痛左肾、降结肠下腹部压痛膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官左少腹压痛按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪右少腹作痛而拒按出
现反跳痛或按之有包块应手者，多为肠痈中医腹证的提出是以《伤寒论》为理论依据，如心下痞、腹满、奔豚等，在腹诊中并不绝对以按诊为唯一依
据，一般将腹部按诊与患者自觉症状结合进行综合分析。现将临床所常见的12种腹证分列于下表7-10腹证部位诊察手法症状提示病症胸胁苦满
两季肋区拇指自季肋下向胸腔内上方按进去自觉胸胁部胀满，按诊时患者感到气短、痛苦加重为肝胆经的病变，多属肝郁气滞或木郁土壅之象拘挛里
急1、腹直肌挛急2、肠蠕动亢进四指并拢沿脐旁线由上而下按揉1、抚摸脐两侧如按琴弦，痉挛拘急2、腹部柔软无力，但肠管蠕动亢进，可见“
皮起，初见有头足，上下痛而不可触近”急腹证心下痞满两侧乳中线和季肋弓交点与剑突之间的三角形区域四指并拢，在心下部探查心下部位有痞塞
不适，而无抵抗感、无压痛多为脾虚证腹证部位诊察手法症状提示病症心下痞硬同上同上心下部的腹直肌紧张，无压痛感脾虚、脾虚湿盛、寒热中阻
、胃气不和心下支饮同上同上以指掌摸心下，稍用力即听到水声，指下如触水袋胃部常停水湿，多为虚证心下支结同上同上上腹部腹直肌的挛急，支
撑心下，下腹部柔软腹满自觉或他觉的全腹膨满状态同上按之痛者为实，实者腹满充实、紧张，用力深按有抵抗。腹满便秘者多实湿热蕴结湿热蕴结
湿热蕴结湿热蕴结按之不痛为虚，按之腹壁张力低或腹壁松弛，或紧张但深按无力。腹满伴腹泻、腹水者多虚证脾胃虚弱腹证部位诊察手法症状提示
病症胸腹动悸心中同上胸腹动悸就是腹动脉搏动，瘦弱者可以从腹部表面望到，如果不能触及，仅是患者自觉症状则叫悸，即自觉心跳不安的感觉心
阳虚心阳虚心下心下心下脾虚湿盛脾虚湿盛脐上脐上脐上脾胃虚弱脾胃虚弱脐旁脐旁脐旁中气不足中气不足脐下脐下脐下水停水停肾肾肾肾阳衰竭少
腹满及少腹硬满少腹同上下腹部的膨满叫少腹满，同时按之有力者叫少腹满硬多为虚症，少腹满硬还有水证和血证之分，水证者小便不利，血证者小
便自利腹证部位诊察手法症状提示病症少腹急结少腹左侧用手指尖轻轻地触及皮肤，然后迅速地从脐旁擦过移向髂窝触之如条索状，对擦过性之压力
有急迫性疼痛而出现躲避反应瘀血，多见于妇女小腹拘急和小腹弦急小腹同上腹直肌从脐下至耻骨联合附近痉挛下焦虚证。拘急轻而弦急重小腹不仁
小腹同上小腹麻痹之意，并有无力空虚感元气不足。截瘫、昏迷或腹部术后大小便失禁(4)按脐按脐主要通过诊察脐间动气，即脐周动脉搏
动是了解元气充盛与否、诊察全身状况的重要方法。诊察时，应密布三指（示、中、无名指），按切脐之上下左右动脉搏动的情况(表7-11)
表7-11脐部按诊搏动情况提示病症脐间动气凡动气和缓有力，一息四至，绕脐充实者肾气充盛肾气充盛按之躁动而细数，上及中脘者阴虚气
逆阴虚气逆按之分散，一息一至者肾气虚败肾气虚败按之搏动明显者内有积热内有积热按之搏动微弱，且空虚无力、局部不温者肾阳不足肾阳不足按
之搏动明显，局部灼手者，症虽寒战、肢冷、下利真热假寒真热假寒按腹两旁热，脐旁久按却无热而冷者，症虽面红、口渴真寒假热真寒假热脐之左
右两侧有压痛者多为血瘀多为血瘀脐左方至脐下有抵抗压痛内有瘀血脐上、下悸在脐上或脐下一二横指处，用一个中指指尖向下，由轻至重按压诊察
腹主动脉的搏动。出现脐上、下悸动气机上逆脐下不仁以脐为界，用手掌按压脐上与脐下，反复比较上下两部分的腹力。如脐下腹力明显弱于脐上，
则为脐下不仁肾气虚【附】《难经》脐周诊法《难经·十六难》中记载：“假令得肝脉，其外症：善洁，面青，善怒；其外症：脐左有动气，
按之，牢若痛；其病：四肢满闭，淋溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。假令得心脉，其外症：面赤，口干，喜笑；其内症：脐上有动气，按
之，牢若痛；其病：烦心，心痛，掌中热而口啘。有是者心也，无是者非也。假令得脾脉，其外症：面黄，善噫，善思，善味；其内症：当脐有动气，按之，牢若痛；其病：腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。假令得肺脉，其外症：面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内症：脐右有动气，按之，牢若痛；其病：喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。假令得肾脉，其外症：面黑，善恐欠，悲弊不乐，欲哭；其内症：脐下有动气，按之，牢若痛；其病：逆气,少腹急痛泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。（5）按腧穴《灵枢·背腧》就有记载：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变于体表的反应点，正常的腧穴按压时有酸胀感，无压痛、结节、条索状物、异常感觉和反应。病理状况下，按压腧穴则有明显压痛、结节、条索状物或其他敏感反应。临床上通过按压身体的某些特定穴位，诊查穴位上是否有结节、条索等病理反应物，有无压痛或其他敏感反应，然后结合望、闻、问诊所得资料综合分析判断相应的脏腑疾病。《灵枢·九针十二原》记载为十二原穴：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”临床上原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、俞穴、募穴等特定穴上出现反应都有一定的辅助诊断意义。尤其是脏腑在腹部的募穴，常被选作为相应胜腑在腹外定位之用。如中脘与胃，其左为胃体，右为胃窦、幽门（在中脘与右梁门之间），右日月与胆，右期门与肝，左章门与脾。其他如巨阙与胆管，天枢与小肠，大横、腹结与结肠，归来与子宫附件等，均能反映有关腹内脏腑的症状。在临床中若按压患者的腹部这些穴位，如出现压痛则提示与其相应的脏器可能出现疾病(表7-12)。表7-12常用腧穴按诊相关腧穴提示病症腧穴意义肺俞、中府、太渊肺病日月穴、巨阙穴胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病肝俞、期门穴肝病归来附件炎上巨虚穴下1～2寸肠痈京门、气海肾病中脘胃小弯溃疡中极膀胱病鸩尾胃下垂（空虚陷瘪）巨阙、膻中心病天枢大肠病关元小肠病、元气盛衰梁门胃炎鸩尾下空虚陷瘪多见于胃下垂Thanks |
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